《儿童多动综合征》PPT课件

4.范围：中医古代文献中无本病的专门论述，
根据临床表现，属于 “躁动”、“失聪”、“健忘 等范畴。
《寿世保元·健忘》：“陡然而忘其事也，尽 心力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾。”
中医病因病机
病因：1.先天禀赋不足 如父母健康状况欠佳， 特别 是母亲孕期多病，致使子女素体虚弱， 脾肾不足。
2.后天失调 如饮食不节损伤脾胃。 3.产伤或外伤 致气血瘀滞，经脉流行不畅，
注意障碍和注意障碍伴多动两型 1994年 DSM-Ⅳ注意缺陷多动障碍： 注意缺陷为主型，
活动过度为主型，混合型
1995年 我国自然科学名词审定委员会定 名为ADHD。 2001年 CCMD-3称之为多动与注意缺陷障碍（儿童
多动症）。
3.发病情况： 国外资料报告患病率约为5~10%。
国内报告的学龄儿童患病率为1.3~13.4%。 男孩远较女孩多，约4~9∶1。好发年龄 6~14岁。
多巴胺和肾上腺素更新降低，即低多巴胺 状态。
5.病理机制研究.用PET检查发现多动症患儿前额部
血流灌注减少，葡萄糖代谢低下。而前额和皮层运动区 的功能与维持注意、控制冲动、调节攻击和运动活动有关。
临床表现
1.症状 1）注意障碍为本症主要特点 2）活动过多不分场合、无目的性 3）冲动任性 4）学习困难 5）.常见并发症 多动症儿童约30~60%伴有对抗障碍，
障碍，简称多动症，又称注意缺陷多动障碍 （ADHD）。临床特点是智能正常或接近正常的小 儿，表现出与年龄不相称的注意力不易集中，注 意短暂，不分场合的过度活动，情绪易冲动和学 习困难的一组症候群。
2.命名经过
1949年 Gesell等-轻微脑损伤综合症 1966年 Clements-轻微脑功能失调 （MBD） 1978年 ICD-9 儿童多动综合征 1980年 DSM-Ⅲ 注意缺陷障碍 1987年 DSM-ⅢR 注意缺陷多动障碍（ADHD）,并分为
2.在完成任务或游戏中难以保持注意集中（ 7~10
岁注意力集中于一件事不足20分钟， 10~12岁不足
25分4.常不能按别人的指示完成作业、家务或工作 （不是由于违抗行为或未能理解所致）； 5.常难以安排好日常学习和生活； 6.常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的
别人的游戏）。
分型：
按症状分布特点将其分为3个亚型： ①注意缺陷症状和多动-冲动症状
均≥6项者为混合型； ②仅注意缺陷症状≥6项者为注意
缺陷为主型； ③仅多动-冲动症状≥6项者为多动
为主型。
（二）病程标准：通常于7岁前起病，病程持续 6个月以上。 （三）排除标准：排除小儿孤独症、精神发育
迟滞、儿童期精神障碍和药物副反应等。 （四）严重程度分类： 1.轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状， 仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。 2.中度：症状和损害在轻度和重度之间。 3.重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显而 广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。
2.心脾不足 证候特点：神思涣散，注意力不集中，兴趣多变， 多动而不暴躁，睡眠不熟，神疲乏力，食纳不佳， 形体消瘦或虚胖，舌淡，苔少或苔薄白，脉虚弱。 治法：养心健脾，安神定志。 方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。
3.痰热扰心 证候特点：多动多语，烦急多怒，冲动任性难以 制约，神思涣散，注意力不能集中，胸闷纳呆， 痰多口苦，口渴多饮，便干溺赤、苔黄腻，脉 滑数。 治法：清热化痰，开窍安神。 方药：黄连温胆汤加味。
心失所养或痰热扰心 心神不宁，多动，失眠多梦
脾失濡养
兴趣多变，言语冒失、心思不定、多动。
土虚木旺
肝阳亢盛
注意力不集中，性情执拗、冲动易怒
水不涵木
肾阴亏损，髓生不足
动作笨拙不灵、健忘、遗尿
西医病因和发病机制
1.轻微脑损伤：
2.遗传因素：
3.环境因素：环境污染、食物添加剂、教养不当等 4.儿茶酚胺的代谢研究:脑内儿茶酚胺通路异常,
儿童多动综合征
教学目的：
1.了解儿童多动综合征的概念、范围、西医病因。 2熟悉儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。 3.掌握儿童多动综合征的辨证论治及西医治疗要点。
重点与难点：
1.重点：儿童多动综合征的辨证论治与西医治疗要点。
2.难点：儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。
一、概述 1.概念 儿童多动综合征是一种常见的儿童行为
心肝失养。 4.他病所伤 如热病余热未清，煎津炼液成痰或
耗气伤津，致痰热内扰或心肝失养。
病机 阴阳失调，心肝脾肾功能失常。 阴阳失调
《素问·阴阳应象大论》说：“阴静阳躁” 《素问·生气通天论》“阴平阳秘，精神乃治。” 小儿为纯阳之体，易出现阴虚阳亢的病理变化， 出现阴静不足，阳动有余的证候。
心肝脾肾功能失常
二、鉴别诊断
1.正常顽皮儿童 2.多发性抽动症 3.精神发育迟滞 4.小儿孤独症 5.儿童精神分裂症
治疗
一、中医治疗 （一）内治法 贯彻以和为贵，治病求本的治法。
治疗
1.肾虚肝亢 证候特点：多动多语，烦躁易激动，冲动任性，
难以 自控，神思涣散，注意力不能集中，动 作笨拙不灵，指甲头发不荣，五心烦热或面颊 发红，舌红，苔少或无苔，脉细数或弦细数。 治法：滋肾潜阳，宁神益智。 方药：六味地黄丸加减。
工作（如学校作业或家庭作业）； 7.常常丢失学习和活动要用的物品（如玩具、铅
笔、书本等）； 8.常容易受外界刺激而分散注意力； 9.日常活动中容易忘事。
B组症状：多动/冲动：以下症状≥6条 1.常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动； 2.在课堂上或其他要求保持坐位的环境中常
离开座位； 3.常在不适当的场合乱跑或乱爬； 4.常难以安静的玩耍或从事闲暇活动； 5.经常忙个不停象是被迫地活动过分； 6.经常话多； 7.常常别人问话未完就抢着回答； 8.经常难以按顺序排队等待； 9.常打断或干扰别人的活动（如插话或干扰
20~30%伴有品行障碍，20~30%伴有焦虑障碍。
2.体征
“软神经征”
常用的有翻手试验，指鼻试验和点指试验。
诊断与鉴别诊断
一、 诊断标准 美国《精神障碍诊断统计手册》
第四版（DSM-Ⅳ）
（一）症状标准与分型：
A组症状：注意分散：以下症状≥6条 1.常常不注意细节问题或经常在作业或其他活
动中犯一些粗心大意的错误；