黄斑劈裂的手术治疗及护理要点PPT课件

六、手术日的早晨协助穿好清洁的患者服，排空二便，全麻病人不要佩 带发卡、饰物、假牙及其他金属物品。
七、劈裂范围大的患者特别注意：安静卧床休息，防止范围扩大
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术后护理常规
一、全麻病人术后去枕平卧，头偏一侧，以保持呼吸道通畅，以免引起 呛咳及麻醉作用引起头痛，术后禁食水，儿童4小时后完全清醒可少 量进食，奶等，成人6小时如可以咳嗽、吐痰可以饮水，8小时后可以 少量进水和食物。
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黄斑劈裂（macular schisis）：
是指在巩膜后葡萄肿的范围内，可见的视网膜增厚且微囊 样改变，不伴有黄斑裂孔。
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历 史：
1958年Phillps描述了一例不伴有黄斑孔局限性网膜脱离的病例，当 时被定义为近视性黄斑劈裂的亚型。
1970年Duke-Elder的眼科学中显示了高度近视的视网膜劈裂的病理 片。
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眼部解剖结构
OCT（光学相干断层 扫描技术 ）是一种新的光 学诊断技术，其轴向分辨 力可达10um , 可观察眼前 节，又能显示眼后节的形 态结构，在眼内疾病尤其 是视网膜疾病的诊断，随 访观察及治疗效果评价等 方面应用广泛。
黄斑处于人眼的光学中心区，是视力轴线的投影 点。黄斑中央的凹陷称为中央凹，是视力最敏锐的地 方。一般情况下，人眼的视力检查，就是查黄斑区的 视觉能力。黄斑区以外的视网膜视力是极其低下的。
良嗜好如吸烟、饮酒、咖啡、浓茶等。保证充足睡眠，防止感冒，便 秘及外伤。 四、手术前一日整理个人卫生，沐浴、洗头、剪指甲、更换内衣，男病 人刮胡须。
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术前护理常规
五、手术前一日：进行术前宣教，为您剪睫毛、通泪道、冲洗结膜囊、 消毒备皮、过敏试验、佩戴腕带。全麻手术者，手术前一晚至次日手 术前需禁食、禁水（具体时间由护士宣教告之）。术前需要充分休息 ，术前晚按规定时间口服手术前用药。
2、视力小于0.5：伴有中心凹脱离应尽早手术
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手术术式的新思考
术后出现黄斑裂孔可能与撕除中心凹内界膜有关 ,撕除内结膜的机械力量破坏了原本厚度已经非 常薄的中心凹处的正常组织结构，造成了黄斑裂 孔的形成。
基于以上的考虑，我们考虑一种新的术式 —— 黄斑区内界膜旷置术。
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内界膜旷置演示
演示
1999年OCT的发明及临床应用，从微观角度诠释了近视性黄斑劈裂 的定义。
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临床检查
症状多样性：无症状，视物变形 中心视力受损，中心暗点
检查：眼底镜很难分辨 OCT：不同亚型：FD,MH,MS FFA:显示RPE及脉络膜病变 自发荧光：脉络膜视网膜萎缩
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OCT分 型
女性，43岁 黄斑劈裂，视网膜内外层间
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结论
病理性近视黄斑劈裂的手术采取黄斑区内界膜旷置术，术 后视力及解剖结构均明显改善。
黄斑区内界膜旷置术降低术后黄斑孔形成。 黄斑劈裂出现中心凹下视网膜脱离应尽早手早手术治疗。
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术前护理常规
一、完善各种术前检查：全身检查、眼部检查、其他相关检查。 二、按医嘱点抗生素眼药水，常规3--4次/日。 三、饮食：营养丰富、多纤维富含维生素、少刺激、合理搭配。戒除不
六、术后用药：全身及眼局部用药应遵医嘱。
七、观察术眼有无充血、水肿、疼痛。监测眼压，观察有无头痛，眼痛，恶 心，呕吐等症状。
八、视网膜脱离的患者特别注意，玻璃体注气或注油病人应遵医嘱适当体位 ，使裂孔处于最高位，1-2周不要乘坐飞机，因为飞机飞行中存在低气压 ，可能引起眼压升高。保证充足的睡眠，卧床休息一周。5-7天后可逐渐 增加运动量。
二、局麻病人则根据医嘱采取体位，头部减少活动，以免影响伤口愈合 三、术后饮食：清淡易消化，富纤维及维生素饮食，补充营养，不要进
食硬性及辛辣刺激性食物。 四、患者注意保暖，切勿着凉感冒。术后不要用力挤眼，避免眼球受压
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护理要点
20Βιβλιοθήκη 后护理常规五、不要自行打开眼部敷料并保持敷料干燥完整，以免伤口感染，术 后 两周不要用流水洗脸，避免眼内溅水或进异物，注意眼部卫生。
可见柱状连接，IS/OS层完整， 视力1.0
男性，43岁 黄斑劈裂（中心凹网脱），
视网膜内外层间可见柱状连 接，中心凹IS/OS层破坏，视 力0.2
男性，57岁， 黄斑劈裂 （黄斑孔），中心
凹 IS/OS 层破坏 ，可见视 网膜前膜,视力≤0.1
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OCT描述分型
黄斑部视网膜劈裂 —— 视物变形 外劈裂——外丛状层 中劈裂——内丛状层 内劈裂——内界膜下 中心凹脱离 ———— 相对暗点
手术介入的标志 囊样变性及板层孔 ——绝对暗点
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视网膜结构
视网膜内界膜
视网膜内界膜
缪勒细胞 水平细胞 双极细胞
RPE 细胞
视锥 视杆 细胞
外界膜
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近视性视网膜劈裂形成机制假说
玻璃体
视网膜前膜
张 力
内界膜
紧 视网膜内层
绷 血管
视网膜外层
松
弛 RPE和脉络膜 巩膜
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病程发展
早期：出现黄斑区视网膜劈裂可多年无变化，若病灶在 中心凹外可无症状，若病灶位于中心凹可出现视物变形 症状。
黄斑劈裂的手术治疗及护理要点
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眼部解剖结构
眼内腔
前房 后房 玻璃体腔
眼内容
房水 晶状体 玻璃体
眼球壁有外层、中层和内层共三层构成
外层为角膜和巩膜 中层为葡萄膜 内层为视网膜
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眼部解剖结构
眼的成像原理与照相机原 理类似，或者说照相机是按照 眼的成像原理发明的。前面有 角膜、晶体等结构，好比照相 机的镜头，脉络膜相当于暗箱， 而视网膜相当于底片。相机能 拍出清晰的照片，要靠调节镜 头的焦距。我们的眼睛要看清 景物，也要依靠眼睛的调节， 通过睫状肌的收缩与松弛、晶 状体的弹性变化完成。
中期：视网膜神经上皮与色素上皮分离，范围逐渐扩大 。
晚期：半层裂孔、全层裂孔及网膜脱离。
20-50%的MF在2-3年内发展为MH或RD 黄斑孔及RD后手术后最终视力多在0.1
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治疗
一、巩膜扣带术：文献报道较少 二、玻切切割术 2001年Ishikawa F首先报道玻切治疗MF的研究 2004年Ikuno Y等首先报道了ILM-peeling 2005年Kwok AK等首先报道玻切+气体填充 手术指征：1、症状：单纯黄斑劈裂不建议早期行手术治疗