《周围神经病变林》PPT课件
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周围神经病-PPT课件
脑神经病 BELL麻痹----鉴别诊断
• 继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴 结炎、中耳炎及麻风 • 后颅窝病变：大多起病较慢，有其他颅神经受损
脑神经病 BELL麻痹----辅助检查
• 兴奋阈值测定：一般在病后7天内进行，如双侧面部相差过 大，则预后不良 • 复合肌肉动作电位：健侧30%以上，2月内恢复；10-30% ，2-8月恢复；10%以下恢复较差
脑神经病 前庭神经元炎排除
脑神经病 前庭神经元炎----治疗
• 迅速改善眩晕症状的药物：东莨菪碱、氟哌啶醇、异丙嗪 • 前庭康复计划：外周前庭和中枢前庭功能代偿的结果。一 般包括前庭眼反射的眼动训练，和前庭脊髓反射的平衡训 练。 • 激素和抗病毒治疗： • 倍他司汀：6~12mg，每日3次口服，作为呕吐停止后的抗 眩晕治疗
• 严重时可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，称痛性抽搐
• 每次发作仅数秒钟至1~2分钟，骤然停止，间歇期正常
• 1日数次或1分钟多次
脑神经病 三叉神经痛----临床表现
• 呈周期性，持续数周到数月，可自行缓解 • 随病程进展，间歇期逐渐缩短 • 疼痛常自一侧的上颌支或下颌支开始，逐渐扩展
• 眼支起病极少见
• 不伴疼痛
• 除面肌抽动以外，不伴有其他阳性体征
• 晚期可有面肌轻度无力和萎缩
脑神经病 面肌痉挛---辅助检查
• 肌电图示：肌纤维震颤和肌束震颤波 • 刺激面神经后患侧面肌可出现10-65HZ同步阵发性急促动 作电位
• 阵挛抽搐者可出现100-300Hz的动作电位
脑神经病 面肌痉挛---鉴别诊断
脑神经病 舌咽神经痛
• 一种舌咽神经分布区的发作性剧烈疼痛 • 疼痛可从舌后、咽喉部放射至外耳
周围神经系统疾病知识讲义PPT课件( 28页)
GBS诊断
病前1~4周感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓瘫 可有感觉异常、末梢型感觉障碍 脑神经受累 脑脊液蛋白-细胞分离 神经传导速度减慢、F波延迟。
GBS鉴别诊断
急性脊髓灰质炎 周期性麻痹 急性重症全身型重症肌无力
GBS治疗
辅助呼吸及支持治疗
悲心，饶益众生为他人。
•
14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。
•
15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!
•
16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，
谢谢!
•
1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。
•
2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。
•
3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!
•
4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟
•
11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。
•
12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。
•
13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发
周围神经病变(课件)
1.患侧额纹消失，不能皱眉、闭眼 2.患侧嘴角漏水、鼓腮漏气、不能示齿 3.患侧鼻唇变浅、口角下垂并歪向健侧 • 伴随症状： 1.同侧舌前2／3味觉丧失 2.听觉过敏 3.乳突部疼痛、耳部感觉减退外耳道疱疹－ Hunt综合征
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
面瘫的分期
• 急性期：发病2周内 • 恢复期：病程3周至2年 • 后遗症期：达2年，面瘫症状不再有好转、
禁忌症：严重感染、凝血系统疾病、心律失常、心功能不全
GBS－治疗
静脉注射免疫球蛋白 • 应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人为IVIG
0.4g/(kg·d)，连用5天 • 禁忌症是免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者，因Ig
制剂中含有少量IgA，先天性IgA缺乏患者使用后可造成 IgA致敏，再次应用可发生过敏反应。无菌性脑膜炎、 肾衰和脑梗死，
每日3升啤酒 300ml 烈性酒 连续3年
表现（亚急性感觉运动性）
足部（手部）麻木、刺痛、烧灼感 肌萎缩、无力、腱反射减弱、阳痿 可并存Wernicke脑病等 电生理检查 轴突变性
2019/8/27
39
Vit E 缺乏
原因 脂肪吸收障碍 表现 PNS和CNS病变（共济失调、振动觉丧失） 电生理 轴突变性
三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
• 继发性三叉神经痛（√） • 牙痛（√） • 舌咽神经痛 • 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶 • 鼻窦炎（√） • 非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍 • 颞颌关节病
三叉神经痛－治疗
• 抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠 • 加巴喷丁、普瑞巴林 • 大剂量维生素B12 • 封闭疗法：无水酒精、甘油 • 经皮半月神经节射频电凝疗法 • 手术治疗：神经根部分切断术、微血管减压
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
面瘫的分期
• 急性期：发病2周内 • 恢复期：病程3周至2年 • 后遗症期：达2年，面瘫症状不再有好转、
禁忌症：严重感染、凝血系统疾病、心律失常、心功能不全
GBS－治疗
静脉注射免疫球蛋白 • 应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人为IVIG
0.4g/(kg·d)，连用5天 • 禁忌症是免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者，因Ig
制剂中含有少量IgA，先天性IgA缺乏患者使用后可造成 IgA致敏，再次应用可发生过敏反应。无菌性脑膜炎、 肾衰和脑梗死，
每日3升啤酒 300ml 烈性酒 连续3年
表现（亚急性感觉运动性）
足部（手部）麻木、刺痛、烧灼感 肌萎缩、无力、腱反射减弱、阳痿 可并存Wernicke脑病等 电生理检查 轴突变性
2019/8/27
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Vit E 缺乏
原因 脂肪吸收障碍 表现 PNS和CNS病变（共济失调、振动觉丧失） 电生理 轴突变性
三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
• 继发性三叉神经痛（√） • 牙痛（√） • 舌咽神经痛 • 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶 • 鼻窦炎（√） • 非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍 • 颞颌关节病
三叉神经痛－治疗
• 抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠 • 加巴喷丁、普瑞巴林 • 大剂量维生素B12 • 封闭疗法：无水酒精、甘油 • 经皮半月神经节射频电凝疗法 • 手术治疗：神经根部分切断术、微血管减压
周围神经病变PPT课件
灰髓炎
血管性
动脉粥样硬化 血管炎
2019/4/3
40
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
代谢障碍
糖尿病 肾功能 肝功能障碍 甲状腺功能减退
营养缺乏
酒精性 维生素缺乏 HIV性神经病
免疫介导
Guillain-Barre综合征
变性
淀粉样变性
伴癌性 遗传性
2019/4/3 42
Ⅲ级损伤
内膜损伤，伴有疤痕 阻碍轴突再生，再生可进入邻近的
神经内膜管内
2019/4/3
36
Ⅳ级损伤
神经束受损，仅保留外膜
2019/4/3
37
Ⅴ级损伤（神经断伤）
神经完全损伤
2019/4/3
38
四、周围神经损害的病因
2019/4/3
39
外伤
炎症
麻风 巨细胞病毒 病毒 Lyme病 肉毒杆菌 HIV 空肠弯曲菌 带状疱疹 E-B
13
神经-神经束-神经纤维
2019/4/3 14
神经结构
2019/4/3 15
神 经 纤 维
2019/4/3
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神经纤维
轴突 髓鞘 Schwann 细胞 Ranvier（郎飞）结
2019/4/3
17
2019/4/3
神经轴突与髓鞘
18
神经纤维
2019/4/3 19
神经纤维
2019/4/3
9
2.周围神经包括 躯体神经 自主神经
2019/4/3
10
躯体神经
脊髓（前角、后角）
周围神经病变ppt课件
2018/10/23 4
定义：
周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍
主要症状
躯体运动功能障碍 感觉功能障碍 自主神经功能障碍
2018/10/23
5
二、有关解剖生理
2018/10/23
6
1.神经系统的组成
2018/10/23
7
中枢神经与周围神经
2018/10/23 8
2018/10/23
周围神经
2018/10/23
13
臂丛神经
C5、6 上干 C7 中干 C8、T1 下干 干 前后股 上、中、下干后股 后束 上、中干前股 外侧束 下干前股 内侧束 束 支（神经）
神经根-神经干-神经股-神经束-神经
2018/10/23 14
周围神经组成
2018/10/23
脊神经
9
脑 神 经
一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全
2018/10/23
10
2.周围神经包括 躯体神经 自主神经
2018/10/23
11
躯体神经
脊髓（前角、后角）
神经根 神经干 神经股
神经束
神经
2018/10/23
12
Schwann
2018/10/23
21
2018/10/23
神经轴突与髓鞘
22
神经纤维如同项链
2018/10/23 23
神经纤维
2018/10/23 24
神经纤维
2018/10/23 25
Schwann细胞与髓鞘
2018/10/23 26
3.周围神经的功能
传导感觉（向中枢神经）
定义：
周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍
主要症状
躯体运动功能障碍 感觉功能障碍 自主神经功能障碍
2018/10/23
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二、有关解剖生理
2018/10/23
6
1.神经系统的组成
2018/10/23
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中枢神经与周围神经
2018/10/23 8
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周围神经
2018/10/23
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臂丛神经
C5、6 上干 C7 中干 C8、T1 下干 干 前后股 上、中、下干后股 后束 上、中干前股 外侧束 下干前股 内侧束 束 支（神经）
神经根-神经干-神经股-神经束-神经
2018/10/23 14
周围神经组成
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脊神经
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脑 神 经
一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全
2018/10/23
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2.周围神经包括 躯体神经 自主神经
2018/10/23
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躯体神经
脊髓（前角、后角）
神经根 神经干 神经股
神经束
神经
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Schwann
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神经轴突与髓鞘
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神经纤维如同项链
2018/10/23 23
神经纤维
2018/10/23 24
神经纤维
2018/10/23 25
Schwann细胞与髓鞘
2018/10/23 26
3.周围神经的功能
传导感觉（向中枢神经）
周围神经疾病 PPT课件
病理
周圍神經節段性脫髓鞘及小血管 周圍淋巴細胞及巨噬細胞炎症反應。
[臨床表現]
● 發病年齡 兒童、青壯年居多 ● 感染史 病前有呼吸道或胃腸道感染史
疫苗接種史 ● 起病形式 急性、亞急性起病
逐漸加重，1～2周達高峰 部分病人3～4周仍在進展
● 症狀體征 運動障礙 四肢對稱性下運動神經元癱瘓 腱反射 減弱或消失為重要體征 呼吸麻痹 是本病的主要死因，應高度重視 腦神經麻痹 雙側面神經麻痹最常見 其次是球麻痹 感覺障礙 手襪套樣感覺障礙，可肌肉疼痛 部分患者無感覺障礙 自主神經障礙 常見，皮膚紅腫、出汗異常等 暫時性尿瀦留 血壓變化、心律紊亂 中毒性心肌炎及心力衰竭是主要死因之一
概念：又稱面神經炎或貝爾麻痹（Bell palsy），是莖乳孔內面神經非特異性炎 症導致的周圍性面癱。
[病因及病理]
病因不明 ● 病毒感染 ● 面神經病變
● 外周因素
嗜神經病毒感染 受涼引起營養神經的 血管痙攣 莖乳突孔內骨膜炎
病理 神經水腫和脫髓鞘，繼發軸索變性
[臨床表現]
● 發病年齡 任何年齡，男性略多 ● 起病形式 急性發病，病前多有受涼史 ● 首發症狀 患側耳後或乳突區疼痛 ● 面肌癱瘓 1~2d出現，3~4d達高峰 ● 神經體征 周圍性面癱，貝爾征
疼痛部位：三叉神經2、3支分佈區多見， 面頰，上下頜及舌部最明顯，單側多見
疼痛性質：電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛
持續時間：短暫，數s至1-2min，突發突止， 間歇期完全正常
疼痛發作時，可伴有面部潮紅，皮膚溫度 增高，球結膜充血、流淚和流涕等症狀。
臨床表現
扳機點：鼻翼、頰部和舌 痛性抽搐(tic douloureux)：口角牽向一 側，見於嚴重病例 病程：週期性，很少自愈。大多數患者逐 漸加重，發作次數漸頻繁。 發作期數d、數w或數m，緩解期數d至數y 體征：神經系統無陽性體征
《周围神经病变林》课件
《周围神经病变林》ppt课件
CONTENTS
• 周围神经病变概述 • 周围神经病变的治疗 • 周围神经病变的预防与康复 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
周围பைடு நூலகம்经病变概述
定义与分类
定义
周围神经病变是指周围神经系统 结构或功能受损引起的疾病。
分类
根据病因和临床表现，周围神经 病变可分为多种类型，如神经根 病变、神经丛病变、神经干病变 等。
05
总结与展望
研究成果总结
周围神经病变的发病机制
临床研究进展
深入探讨了周围神经病变的发病机制 ，包括遗传、免疫、代谢等因素对神 经纤维的影响。
介绍了近年来在周围神经病变领域取 得的临床研究成果，包括新药研发、 新型治疗技术的探索等。
诊断与治疗方法
总结了目前常用的诊断方法和治疗手 段，如神经电生理检查、影像学检查 以及药物治疗、物理治疗和手术治疗 等。
THANKS
02
手术治疗包括神经松解、移植、 重建等，可以解除病因、恢复神 经功能。
其他治疗方式
其他治疗方式包括针灸、推拿、按摩等中 医疗法，以及康复治疗和心理治疗等。
中医疗法可以通过穴位刺激、调整气血等 ，缓解症状、促进康复。
康复治疗和心理治疗可以帮助患者进行功 能训练、心理疏导，提高生活质量。
03
周围神经病变的预防与康复
病因与病理机制
病因
周围神经病变的病因多种多样，包括 遗传因素、免疫因素、感染、营养缺 乏、药物副作用等。
病理机制
周围神经病变的病理机制较为复杂， 涉及神经元的变性坏死、轴突脱髓鞘 、神经纤维再生等过程。
临床表现与诊断
临床表现
周围神经病变的临床表现因病变部位和程度而异，常见症状包括疼痛、感觉异 常、肌肉无力等。
CONTENTS
• 周围神经病变概述 • 周围神经病变的治疗 • 周围神经病变的预防与康复 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
周围பைடு நூலகம்经病变概述
定义与分类
定义
周围神经病变是指周围神经系统 结构或功能受损引起的疾病。
分类
根据病因和临床表现，周围神经 病变可分为多种类型，如神经根 病变、神经丛病变、神经干病变 等。
05
总结与展望
研究成果总结
周围神经病变的发病机制
临床研究进展
深入探讨了周围神经病变的发病机制 ，包括遗传、免疫、代谢等因素对神 经纤维的影响。
介绍了近年来在周围神经病变领域取 得的临床研究成果，包括新药研发、 新型治疗技术的探索等。
诊断与治疗方法
总结了目前常用的诊断方法和治疗手 段，如神经电生理检查、影像学检查 以及药物治疗、物理治疗和手术治疗 等。
THANKS
02
手术治疗包括神经松解、移植、 重建等，可以解除病因、恢复神 经功能。
其他治疗方式
其他治疗方式包括针灸、推拿、按摩等中 医疗法，以及康复治疗和心理治疗等。
中医疗法可以通过穴位刺激、调整气血等 ，缓解症状、促进康复。
康复治疗和心理治疗可以帮助患者进行功 能训练、心理疏导，提高生活质量。
03
周围神经病变的预防与康复
病因与病理机制
病因
周围神经病变的病因多种多样，包括 遗传因素、免疫因素、感染、营养缺 乏、药物副作用等。
病理机制
周围神经病变的病理机制较为复杂， 涉及神经元的变性坏死、轴突脱髓鞘 、神经纤维再生等过程。
临床表现与诊断
临床表现
周围神经病变的临床表现因病变部位和程度而异，常见症状包括疼痛、感觉异 常、肌肉无力等。
周围神经病变总论ppt课件
无髓纤维
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5
周围神经病
• 定义： 周围运动、感觉和自 主神经元的功能障碍 和结构改变所导致的 一组疾病
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6
病因
理化
压迫
中毒
血供
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免疫
外伤
7
经典的病理改变
• 节段性脱髓鞘 – 轴突完好的局灶性髓鞘变性 – 不同长度的髓鞘脱失而两端仍有髓鞘包绕
• 沃勒变性 – 周围神经纤维轴突损伤后，其远端的轴突和髓鞘变性
长和修复 • VitB1转换成硫胺焦磷酸盐，在神经冲动的传递过程中起重
要作用 • VitB2参与组织中线粒体呼吸链中的氧化还原反应
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20
精氨酸残基的甲基化和MBP关系
甲硫氨酸
同型半胱氨酸
甲硫氨酸腺苷 转移酶
S-腺苷甲硫氨酸 (AdoMet)
精氨酸残基
蛋白甲基转 化酶I
S腺苷同型半胱氨酸(AdoHcy)
10
感觉障碍
• 刺激性症状：
– 异常：蚁行感、触电感 – 过度 – 过敏 – 疼痛：是周围神经病的重要症状之一
• 麻痹性症状：
– 感觉下降 – 感觉消失：痛温觉、触觉、振动觉、位置觉部分或全部
消失
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11
自主神经功能障碍
• 出汗减少或无汗 • 无泪 • 无唾液 • 阳痿 • 膀胱和直肠括约肌功能障碍 • 体位性低血压
• 亚急性 • 运动性
•轴突性
•小纤维
• 慢性
• 运动/感觉性 •脱髓鞘合并轴
• 复发性或 • 自主神经性 索性
进行性
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14
临床分型
分型
多发性神经病
周围神经疾病最新PPT课件
以施万细胞（Schwann cell)膜（鞘
膜）包裹，髓鞘有绝缘作用。
Ranvier结
髓鞘形成节段性结构郎飞结
（Ranvier），该处无髓鞘。
神经冲动在Ranvier结呈跳跃性传
布
当髓鞘发生变性后，施万细胞增殖
导致郎飞结数目增加，使传导速度减
慢。
轴索 髓鞘
9
解剖&生理
2. 生理
无髓神经纤维由数个轴突包裹在一 个施万细胞内，缺少髓鞘环绕。 神经冲动的传导是沿着神经纤维连 续依次进行。 蛋白质、氨基酸、神经递质、肽类 和其他物质在胞体合成，经轴浆向远 端运输，维持着轴突及髓鞘的生长、 再生及功能。
21
诊断
• 病史：病因诊断颇为重要，因其决定病人的病因 治疗。（药物性、中毒性、营养缺乏性)
• 体格检查 • 辅助检查
22
治疗
• 病因治疗 • 对症治疗：止痛药物、营养神经药物.各种原因引
起的均可用大剂量维生素B1、B6、B12等，重症 病例可合并用辅酶A、ATP、神经生长因子等。 • 理疗和体疗有助于预防肌肉挛缩和关节畸形
3
第一节 概 述
4
周围神经系统
(Peripheral nervous system)
概念
组成
周围神经系统是指脑和脊髓以外的所有神经 结构，包括神经节、神经干、神经丛及神经 终末装置。
5• 根据连于中枢的部位不同 Nhomakorabea为连于脑的脑神经和 连于脊髓的脊神经。
• 根据分布的对象不同，可分为躯体神经和内脏神 经。
10
周围神经纤维分类
11
病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
30
医学PPT
诊断及鉴别诊断
1. 诊断 疼痛的部位、性质、面部扳机点 神经系统无阳性体征
31
医学PPT
诊断及鉴别诊断
2. 鉴别诊断 1）继发性三叉神经痛
病因：多发性硬化(MS)、延髓空洞症 原发性&转移性颅底肿瘤
表现：面部持续疼痛、感觉减退、角膜反 射迟钝 常合并其他脑神经损害
32
医学PPT
26
医学PPT
(2) 上颌神经(V2)源自三叉神经节眼神经下颌神经
翼腭 神经节
上颌神经 颧神经 眶下神经 上牙槽神经
27
医学PPT
(3) 下颌神经(V3)
三叉神经节 下颌神经 耳颞神经
舌神经
下牙槽神经
眼神经 上颌神经
颊神经 下颌下 神经节 颏神经28
医学PPT
医学PPT
病因
病因不明 中枢学说——异常放电 周围学说——压迫
1 快速传导 2 保护 3 绝缘
朗飞结——细胞髓鞘形成的节段性结构→跳13 跃性传导
医学PPT
无髓鞘神经纤维结构
无髓纤维——痛温觉、自主神经 神经元较长的突起仅被神经膜包裹（周围）
或完全裸露（中枢）。
14
医学PPT
周围神经结构 神经干
神经束
15
神经纤维
医学PPT
病因
营养代谢性：慢性酒精中毒、B族维生素 缺乏
沃勒变性（Wallerian degeneration） 轴突变性（axonal degeneration ） 神经元变性（neuronal degeneration ） 节段性脱髓鞘（segmental
demylination）
21
周围神经的病理改变
医学PPT
22
医学PPT
辅助检查—诊断的主要依据
医学PPT
周围神经疾病
Diseases of the Peripheral Nerves
广州医科大学附属第三医院神经内科 林永强
1
主要内容
医学PPT
一.周围神经疾病概述 二. 三叉神经痛 三. 特发性面神经麻痹
四.吉兰－巴雷综合征
➢概念 ➢临床表现 ➢治疗
2
医学PPT
周围神经疾病概述
1. 周围神经概念 2. 周围神经分类与结构 3. 周围神经疾病病因 4. 周围神经疾病症状和体征 5. 周围神经损伤的病理改变
诊断及鉴别诊断
2. 鉴别诊断 2) 牙痛
疼痛范围小（局限于牙龈部） 持续性钝痛 程度较轻 不碰也疼 冷、热食物加剧
33
医学PPT
诊断及鉴别诊断
2. 鉴别诊断 3) 舌咽神经痛
神经纤维结构
由神经元突起（轴突） 、髓鞘和神经膜组成 根据有无髓鞘分为：有髓和无髓神经纤维
11
神经纤维结构
有髓纤维—脑神经、脊神经的运动和深感觉纤维 神经元较长的突起被髓鞘和神经膜共同包裹。
医学PPT
髓鞘(myelin sheath)
施万细胞-周围神经
少突胶质细胞-中枢神经
12
医学PPT
有髓神经纤维结构
皮肤营养障碍
多数无障碍
常有
肌束震颤或肌纤维 无
可有
颤动 肌电图
19
神经传导速度正常 神经传导速度异常，有失神
经电位
医学PPT
临床表现
（三）自主神经损害 无汗、竖毛障碍、直立性低血压 无泪、无涎、阳痿、膀胱直肠功能障碍（严
重者）
（四）反射改变 腱反射减低或消失
20
医学PPT
周围神经损伤的病理类型
药物及中毒性：异烟肼、有机磷农药、重 金属（砷、铅等）
血管炎性：SLE、类风湿、动脉炎 肿瘤性：淋巴瘤、肺癌等 遗传性：遗传性感觉运动神经病、卟啉病 嵌压性：腕管综合征、外伤
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临床表现
（一）感觉障碍
感觉缺失—抑制性症状
感觉异常 疼痛
刺激性症状
感觉性共济失调
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临床表现
神经电生理：神经传导速度(NCV)和肌 电图(EMG) ✓对周围神经病诊断很有价值：NCV↓/ 波幅↓/失神经电位
✓发现亚临床型周围神经病
✓判断预后和疗效（客观指标） 周围神经活检：用于临床及其它实验室
检查定性困难者
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三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
24
概念
三叉神经分布区 短暂的反复发作性剧 痛。
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临床表现
1. 多见于40岁以上，女性较多 2. 疼痛局限于三叉神经某一/两支，Ⅴ2 、Ⅴ3
最常见，多单侧 3. 反复发作性电击样、针刺样、刀割样、撕裂
样剧痛 4. 突发突止（数秒或1－2分钟），间歇期完全
正常 5. 扳机点(触发点)：口角、鼻翼、颊部、舌部 6. 痛性抽搐（tic douloureux） 7. 病程呈周期性 8. 神经系统无阳性体征
（二）运动障碍 肌束震颤 肌纤维颤搐 痛性痉挛 肌力减退或丧失 肌萎缩
刺激性症状 麻痹性症状
18
上、下运动神经元瘫痪的比较
上运动神经元
下运动神经元
瘫痪分布
整个肢体为主
肌群为主
肌张力
增高，呈痉挛性瘫 降低，呈弛缓性瘫痪 痪
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浅反射
消失
消失
腱反射
增强
减弱或消失
病理反射
阳性
阴性
肌萎缩
无或 轻度废用性 明显 萎缩
内脏传入 运动神经纤维（传出） 躯体传出
内脏传出 （自主神经）
交感 副交感
8
周围神经按功能分为：
内脏 感觉纤维
躯体运动纤维
躯体 感觉纤维
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内脏运动纤维
9
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周围神经的结构
周围神经多为混合神经 周围神经的基本组成单位：神经纤维 包含：运动纤维
感觉纤维 交感纤维 副交感纤维
10
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三叉神经组成: （混合神经）
1.内脏运动纤维 （三叉运动核）
2.躯体感觉纤维 （三叉感觉核）
三叉神经节（半月节）
V1 V2 V3
三叉神经运动核
三叉神经感觉主核 （触觉）
三叉神经脊束2核5 （痛温觉）
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行程和分支:
(1) 眼神经 (V1)
泪腺神经 额神经 眼神经
睫状 神经节
眶上神经 鼻睫神经
神 经 系
周围 神经
统
内脏 内脏感觉神经
神经 内脏运
按
动神经
分
交感神经 副交感神经
布 躯体 躯体感觉神经
分 神经 躯体运动神经
6
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周围神经按分布的对象分为：
躯体神经：体表、骨、关节和骨骼肌
内脏神经：内脏、心血管、平滑肌和腺体
7
周围神经按功能分为：
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神经纤维分类 感觉神经纤维（传入） 躯体传入
3
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周围神经
概念： 脊髓及脑干软脑（脊）膜以外的所有神经结构 所有脑神经（除嗅、视神经以外）和脊神经
端脑 间脑
中脑 脑桥 延髓
4
小脑
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神经系统的区分
•中枢神经系统 脑 脊髓
•周围神经系统 脑神经 脊神经 内脏神经
5
神经系统的区分表
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中枢 脑 神经 脊髓
脑神经 10对 按部位分 脊神经 31对
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诊断及鉴别诊断
1. 诊断 疼痛的部位、性质、面部扳机点 神经系统无阳性体征
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诊断及鉴别诊断
2. 鉴别诊断 1）继发性三叉神经痛
病因：多发性硬化(MS)、延髓空洞症 原发性&转移性颅底肿瘤
表现：面部持续疼痛、感觉减退、角膜反 射迟钝 常合并其他脑神经损害
32
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26
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(2) 上颌神经(V2)源自三叉神经节眼神经下颌神经
翼腭 神经节
上颌神经 颧神经 眶下神经 上牙槽神经
27
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(3) 下颌神经(V3)
三叉神经节 下颌神经 耳颞神经
舌神经
下牙槽神经
眼神经 上颌神经
颊神经 下颌下 神经节 颏神经28
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病因
病因不明 中枢学说——异常放电 周围学说——压迫
1 快速传导 2 保护 3 绝缘
朗飞结——细胞髓鞘形成的节段性结构→跳13 跃性传导
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无髓鞘神经纤维结构
无髓纤维——痛温觉、自主神经 神经元较长的突起仅被神经膜包裹（周围）
或完全裸露（中枢）。
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周围神经结构 神经干
神经束
15
神经纤维
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病因
营养代谢性：慢性酒精中毒、B族维生素 缺乏
沃勒变性（Wallerian degeneration） 轴突变性（axonal degeneration ） 神经元变性（neuronal degeneration ） 节段性脱髓鞘（segmental
demylination）
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周围神经的病理改变
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辅助检查—诊断的主要依据
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周围神经疾病
Diseases of the Peripheral Nerves
广州医科大学附属第三医院神经内科 林永强
1
主要内容
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一.周围神经疾病概述 二. 三叉神经痛 三. 特发性面神经麻痹
四.吉兰－巴雷综合征
➢概念 ➢临床表现 ➢治疗
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周围神经疾病概述
1. 周围神经概念 2. 周围神经分类与结构 3. 周围神经疾病病因 4. 周围神经疾病症状和体征 5. 周围神经损伤的病理改变
诊断及鉴别诊断
2. 鉴别诊断 2) 牙痛
疼痛范围小（局限于牙龈部） 持续性钝痛 程度较轻 不碰也疼 冷、热食物加剧
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诊断及鉴别诊断
2. 鉴别诊断 3) 舌咽神经痛
神经纤维结构
由神经元突起（轴突） 、髓鞘和神经膜组成 根据有无髓鞘分为：有髓和无髓神经纤维
11
神经纤维结构
有髓纤维—脑神经、脊神经的运动和深感觉纤维 神经元较长的突起被髓鞘和神经膜共同包裹。
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髓鞘(myelin sheath)
施万细胞-周围神经
少突胶质细胞-中枢神经
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有髓神经纤维结构
皮肤营养障碍
多数无障碍
常有
肌束震颤或肌纤维 无
可有
颤动 肌电图
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神经传导速度正常 神经传导速度异常，有失神
经电位
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临床表现
（三）自主神经损害 无汗、竖毛障碍、直立性低血压 无泪、无涎、阳痿、膀胱直肠功能障碍（严
重者）
（四）反射改变 腱反射减低或消失
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周围神经损伤的病理类型
药物及中毒性：异烟肼、有机磷农药、重 金属（砷、铅等）
血管炎性：SLE、类风湿、动脉炎 肿瘤性：淋巴瘤、肺癌等 遗传性：遗传性感觉运动神经病、卟啉病 嵌压性：腕管综合征、外伤
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临床表现
（一）感觉障碍
感觉缺失—抑制性症状
感觉异常 疼痛
刺激性症状
感觉性共济失调
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临床表现
神经电生理：神经传导速度(NCV)和肌 电图(EMG) ✓对周围神经病诊断很有价值：NCV↓/ 波幅↓/失神经电位
✓发现亚临床型周围神经病
✓判断预后和疗效（客观指标） 周围神经活检：用于临床及其它实验室
检查定性困难者
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三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
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概念
三叉神经分布区 短暂的反复发作性剧 痛。
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临床表现
1. 多见于40岁以上，女性较多 2. 疼痛局限于三叉神经某一/两支，Ⅴ2 、Ⅴ3
最常见，多单侧 3. 反复发作性电击样、针刺样、刀割样、撕裂
样剧痛 4. 突发突止（数秒或1－2分钟），间歇期完全
正常 5. 扳机点(触发点)：口角、鼻翼、颊部、舌部 6. 痛性抽搐（tic douloureux） 7. 病程呈周期性 8. 神经系统无阳性体征
（二）运动障碍 肌束震颤 肌纤维颤搐 痛性痉挛 肌力减退或丧失 肌萎缩
刺激性症状 麻痹性症状
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上、下运动神经元瘫痪的比较
上运动神经元
下运动神经元
瘫痪分布
整个肢体为主
肌群为主
肌张力
增高，呈痉挛性瘫 降低，呈弛缓性瘫痪 痪
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浅反射
消失
消失
腱反射
增强
减弱或消失
病理反射
阳性
阴性
肌萎缩
无或 轻度废用性 明显 萎缩
内脏传入 运动神经纤维（传出） 躯体传出
内脏传出 （自主神经）
交感 副交感
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周围神经按功能分为：
内脏 感觉纤维
躯体运动纤维
躯体 感觉纤维
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内脏运动纤维
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周围神经的结构
周围神经多为混合神经 周围神经的基本组成单位：神经纤维 包含：运动纤维
感觉纤维 交感纤维 副交感纤维
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三叉神经组成: （混合神经）
1.内脏运动纤维 （三叉运动核）
2.躯体感觉纤维 （三叉感觉核）
三叉神经节（半月节）
V1 V2 V3
三叉神经运动核
三叉神经感觉主核 （触觉）
三叉神经脊束2核5 （痛温觉）
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行程和分支:
(1) 眼神经 (V1)
泪腺神经 额神经 眼神经
睫状 神经节
眶上神经 鼻睫神经
神 经 系
周围 神经
统
内脏 内脏感觉神经
神经 内脏运
按
动神经
分
交感神经 副交感神经
布 躯体 躯体感觉神经
分 神经 躯体运动神经
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周围神经按分布的对象分为：
躯体神经：体表、骨、关节和骨骼肌
内脏神经：内脏、心血管、平滑肌和腺体
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周围神经按功能分为：
医学PPT
神经纤维分类 感觉神经纤维（传入） 躯体传入
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周围神经
概念： 脊髓及脑干软脑（脊）膜以外的所有神经结构 所有脑神经（除嗅、视神经以外）和脊神经
端脑 间脑
中脑 脑桥 延髓
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小脑
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神经系统的区分
•中枢神经系统 脑 脊髓
•周围神经系统 脑神经 脊神经 内脏神经
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神经系统的区分表
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中枢 脑 神经 脊髓
脑神经 10对 按部位分 脊神经 31对