冠心病介入治疗进展

1.83(1.26, 2.67) 0.001
紧急TVR 66/1725(3.8%) 21/1745(3.8%)
3.18(1.96, 5.15) <0.001
主要出血 159/2247(7.1%) 108/2263(7.1%)
1.48(1.17, 1.88) 0.001
颅内出血 15/2200(0.7%) 2/2229(0.09%)
2021/3/7
Ellis SG, etal. N Engl J Med, 2008, 358(21): 2205-2217. 14
. 2013 ACCF/AHA Guideline for STEMI更新
指南已经删除了有关易化PCI(facilitated PCI)的建议
2021/3/7
Circulation. published online December 17, 2012;
12
ASSENT-4 PCI研究
入选24个国家1667例<6h的STEMI患者随机对照研究
% 90
P=0.0045
天
初 级
18.6
终
13.4
点
事
件
率
单纯急诊PCI
易化PCI
单纯急诊PCI：UFH+PCI；易化PCI：全量替奈普酶+PCI 初级终点包括死亡、休克和充血性心衰
2021/3/7
ASSENT-4 PCI investigators. Lancet, 2006, 367(9510): 569-578.
13
FINESSE试验
% 15
发 生 率 10
共入选2452例<6h的STEMI患者随机对照研究
联合易化PCI组
9.8 10.5 10.7
阿昔单抗易化PCI组
14.5
10.1
直接PCI组
8.2 9.2 8.5
5.2 5.5 4.5
6.9
5
0
90天初级
90天死亡率
事件率
出血
1年死亡率
直接PCI：安慰剂+急诊PCI，术中应用阿昔单抗 阿昔单抗易化PCI组：阿昔单抗+PCI 联合易化PCI组：低剂量瑞替普酶+阿昔单抗+PCI
不考虑冠造
患者不愿接受侵入性策略或PCI风险大于获益
2021/3/7
2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for PCI
8
PCI时机的现有观点
STEMI：
12h
24h
肯定
有争议 有争议
NSTE-ACS：早期介入
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9
（一）STEMI的PCI建议
直接PCI
2013 ACCF/AHA Guideline for STEMI
STEMI 症状< 12 h 严重心衰或心原性休克 缺血症状< 12 h且有溶栓禁忌症 症状12~24 h，临床和/或心电图证实仍有缺血持续
起病12~24 h ，症状缓解且出血风险高 无血流动力学紊乱，直接PCI时处理非梗死相关动脉
2021/3/7
Circulation. published online December 17, 2012;
冠心病介入治疗进展
武汉协和医院心内科 曾秋棠
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1
最新的指南更新
1. 2013 ACCF/AHA Guideline for STEMI 2. 2012 ACCF/AHA Guideline for UA/NSTEMI 3. 2011 ESC Guideline for UA/NSTEMI 4. 2012 ESC Guideline for STEMI 5. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for PCI
2021/3/7
2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for PCI
6
（三）STEMI冠造建议
出院前的冠脉造影检查
发病24小时内未行心导管检查临床稳定的 STEMI患者
2021/3/7
2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for PCI
7
（四）STEMI冠造建议
7.60(1.94, 29.78) 0.001
卒中
24/2200(1.1%)
6/2229(0.3%)
0
0.5 1
易化PCI更好
4.05(1.71, 9.63) 0.0009
5
10
直接PCI更好
2021/3/7
Keeley EC, etal. Lancet, 2006, 367(9510): 579-588.
15
（三）NSTEACS的PCI建议
● 紧急介入: 首次就诊后120min之内实施
● 早期介入: 首次就诊后24h之内实施
2011 ESC对NSTE-ACS早期侵入性治疗时间的更新
2021/3/7
16
（四）NSTEACS的PCI建议
Step 1: 初始评估 Step 2: 明确诊断 & 危险分层
2021/3/7
4
（一）STEMI冠造建议
紧急冠脉造影
直接PCI 严重心衰及心原性休克 (具备血运重建条件)
中等、大面积心肌坏死且溶栓失败
2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for PCI
2021/3/7
5
（二）STEMI冠造建议
溶栓后3~24 h
溶栓成功后血流动力学稳定的患者
GRACE评估缺血风险 CRUSADE评估出血风险 Step 3: 介入治疗策略 介入治疗: <72h
10
（二）STEMI的PCI建议
延迟PCI和择期PCI 2013 ACCF/AHA Guideline for STEMI
临床证实溶栓失败或梗死相关动脉再梗 溶栓治疗后3-24小时内的梗死相关动脉 非侵入性检查明确心肌缺血的STEMI患者
STEMI 24h后梗死相关血管有明显血流动力学意义上的狭窄病变 梗死相关血管完全闭塞，如果患者无症状、血流动力学和 心电学稳定、无严重心肌缺血证据
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Circulation. published online December 17, 2012;
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易化PCI
荟萃分析
易化PCI
直接PCI
RR(95%CI)
P值
死亡 106/2235(4.7%) 78/2265(4.7%)
1.38(1.04, 1.83) 0.028
非致死性MI 74/2190(3.4%) 41/2223(1.8%)
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2
内容பைடு நூலகம்
1
介入策略及时机的选择
2
ACS患者的抗栓治疗
3
高血栓负荷的介入治疗
3
新型支架材料的应用
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3
一、介入策略及时机的选择
STEMI
1
直接PCI
（primary PCI）
2
溶栓后PCI
1 辅助性PCI 2 补救性PCI 3 易化PCI
3
延迟PCI
(delayed PCI)