手卫生及职业防护 ppt

手卫生与医院感染
• 手是病菌播散的主要途径
• 国外报导：医院感染80 ％是由手引起的
• 医务人员坚持高质量的洗 手消毒可使院感发生率降 低30%
• WHO估计每年通过洗手 可以挽救1百万痢疾病人 的生命
• 洗手是降低医院感染最经 济、最有效的手段
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我们的态度
• 洗手可以切断传播途径 • 是降低医院感染最经济、最有效的方法
搓至干燥
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外科洗手
• 定义：术前医务人员用抗菌洗手或抗菌揉搓去除 所有暂居菌和部分常居菌的过程
• 机械+化学作用
• 使用抗菌皂液至少2分钟以上
• 使用酒精性免洗手消毒剂应至干燥
• 重点部门：手术室，产房，ICU，导管室等
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如何正确洗手？
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洗手的方式
• 当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染 后，应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手
标准洗手 实际洗手
项目
例数
例次
例次
1.开始/重新开始护理
163
648
71
2.完成护理后
173
1857
311
3.进行侵入性操作或无菌操作前
153
915
72
4.脱去手套后*
58
122
22
5.从污染到清洁*
109
269
47
6.接触病人身体及组织
93
283
31
7.护士自身接触
55
125
5
8.其它(去厕所前后、下班前、喝水前) 41
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在一次次感染暴发的反思中认识手卫生
• 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新 生儿发病，其中8名死亡。
• 通报：感染控制工作薄弱，诸多环节存在隐患……医务 人员没有规范地进行手卫生。
广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生剖宫产患者手术切
口感染事件
2009年广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖 官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，
59
54
合计
4278
613
自评洗手率:95%, 实际洗手率:7.87%
洗手率 （％）
10.96 16.75 7.87 18.03 17.47 10.95 4.00 91.53 14.33
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大众的监督来了
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院内洗手的类型
• 普通洗手
普通洗手
“手卫生”是三种洗手类型的总称
院内洗手
消毒洗手
外科洗手
白大褂是首选 甩手运动第二 毛巾是摆样子
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• 实例3 用带手套来取代洗手
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.18％（5－82％）的手套在术后都有很小的破损，超 过80％未被外科医生发现 .手术2小时以后，35％的手套证实是有破损的 双层手套仍有可能破损，且4％在术后未被发现
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洗手的依从性问题
观察对象各项实际的洗手情況
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医护人员手部菌落
• 临床工作中医务人员的手很容易受到病原体的污染
• 15％的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌 1x104CFU/cm2
• 29％综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8x103CFU/cm2
监测标准： 卫生手消毒，菌落数≤10cfu/cm2 外科手消毒，菌落数≤5cfu/cm2
固体肥皂
保存不干燥，易污染，繁殖细菌 增加皮肤的PH值 减少皮肤表面油脂 增加皮肤水分丢失
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抗菌皂液
▪ 含有消毒剂的皂液 ▪ 一次性包装 ▪ 用于外科洗手，须非手触式取液装
置 ▪ 护肤，长期使用安全 ▪ 用于手消毒或外科洗手及消毒
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酒精性手消毒剂
▪ 60%以上的酒精或同时含另一种消毒剂如洗必泰 ▪ 一般为水剂，凝胶或泡沫 ▪ 取液方便 ▪ 对皮肤友好 ▪ 与其它皂液或抗菌皂液不产生拮抗 ▪ 适用于消毒洗手和外科手消毒 ▪ 当手上没有明显污染时，应作为手消毒的金标准
如何预防针刺伤做好职业防护
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1
手卫生与医院感染控制
手卫生 重要吗？
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2
主要内容
• 手卫生----为啥做 • 手卫生----用啥做 • 手卫生----何时做 • 手卫生----怎么做 • 手卫生----坚持做
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关于洗手的古老故事
• (1846年，匈牙利医师塞麦尔维斯) 医务人员在临床操作前用 漂白粉洗手－预防产褥热
该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感
染，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院
在院内感染防控方面存在严重问题，
对消毒灭菌、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等
制度执行不力。
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手是医院感染的重要传播途径
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8
手在NI中是如何起作用的？
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医院感染的主要传播途径
接触传播
飞沫传播
空气传播
• 目前手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段! • 普通老百姓都提倡洗手 • 医务人员是否更应该做好手卫生呢？
• 世界手卫生日：5月5号 • 国际洗手日 ：10月15号
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这些情景是否也发生在你身边？
• 实例1 • 急诊科的某医生
一边看病人， 一边接电话
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• 实例2 • 干手的方式
大部分确实是用白大褂的背部 擦干的！！！
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普通洗手
• 定义：医务人员用肥皂 （皂液）和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢、碎屑 和部分致病菌的过程
• 机械作用
• 使用普通肥皂和皂液
• 揉搓时间应在15秒以上
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消毒洗手/手消毒
• 定义：医务人员用含消毒剂的洗手产品清洁双手， 减少手上暂居菌的过程
• 机械+化学作用或化学作用 • 使用抗菌皂液或酒精性手消毒剂 • 使用抗菌皂液须15秒以上，酒精性手消毒剂应揉
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4
关于洗手的古老故事
• 1854~1856年克里米亚战争 • 南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离
、病房通风、戴手套等措施，使死亡率 由42%下降到2.7%。
清洁、消毒、隔离
南丁格尔（F. Nightingale, 1820~1910）
南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。
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近年来重大医院感染事件回顾
• 如果双手无可见污染，应常规使用含酒精的如 果
• 如果双手无可见污染，应常规使用含酒精的免 洗
第1步：打湿双手
第2步：取适量皂液
第3步：揉搓>15s
第4步：流动水冲净
第5步：纸巾擦干
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第6步：用纸巾包住龙头关闭
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洗手的方法-当手上没有明显污染时
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正确的干手措施
一次性纸巾
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用什么洗手？
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耐药菌增加的原因
➢ 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地 使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进 行了筛选
➢ 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病 人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通 过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
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