医师资格审核申请表
医师执业注册申请审核表
医师执业注册申请审核表
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填表时间：年月日
中华人民共和国卫生部监制
填表说明
1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写，表3-4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、表内的年、月、日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
8、“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。
9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名单》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。
10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。
11、如填写内容较多，可另加附页。
12、执业范围按《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》填写。
医师执业注册健康体检表
医疗、预防、保健机构医师聘用证明。
申请授予医师资格审核表
市级卫生行政部门初审意见
省级卫生行政部门意见
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负责人 年月日
信你自己罢！只有你自己是真实的，也只有你能够创造你自己
公章
2
(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760
申请授予医师资格审核表
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申请授予医师资格级别及类别：
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免冠小 二
寸照片 单位盖 章
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1
(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760
医师执业注册申请审核表最新
医师执业注册申请审核表姓名：_______________________________医师资格级另比__________________________________类另 _________________________________ 医师资格证书编码：_______________________________医师执业证书编码：_______________________________联系电话：____________________________________填表时间：年月日中华人民共和国卫生部监制填表说明1. 本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。
2. 一律用钢笔或签字笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。
3. 封面、表1-2 由申请人填写，表3-4 由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4. 申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
5. 学历应填写与申请类别相应的最高学历。
6. 申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
（请按医师资格证书上的类别填写。
）7. 填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名目》一级科目填写（附件1）；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名单》二级科目填写（附件2）；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。
8. 取得医师资格证后两年内首次注册不填写业务水平考核栏目。
表1:附件2 中医类别二级科目申请执业注册需提交以下材料1. 填写完整的《医师执业注册申请审核表》（即本表）。
注：表1 申请执业机构名称及登记号必须填写；表3 执业机构意见栏需加盖单位公章，并负责人签字。
2. 《医师资格证书》、身份证复印件各 1 份（全部用16开纸复印）。
3. 六个月内健康体检合格证明1 份。
（体检表必须有本人照片，并加盖体检单位公章）4. 近期二寸免冠正面彩色照片 2 张。
（申请表1 贴一张，交一张）备注：请自备档案袋将以上材料封装并在档案袋封面填写姓名、级别、类别及联系电话。
(完整版)医师执业注册申请审核表(样表)
医师执业注册申请审核表姓名：医师资格级别：类别：医师资格证书编码：医师执业证书编码：填表时间: 年月日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会监制填表说明1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。
2、下载打印的申请表格式应与网上的申请表格式完全相同，不得自行更改。
采用A4纸打印。
表格内容一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。
10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。
11、如填写内容较多，可另加附页。
医师执业注册健康体检表体检医院名称：体检日期：年月日注：1、体检医院为二级以上综合医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
申请授予医师资格审核表
公章
负责人
公章
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（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少量整理收集费用 请预览后才下载 期待
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申请授予医师资格审核表
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身份证号码
单位需章
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申请授予医师资格级别及类别：
申请人：
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单位意见
负责人 公章
年 月 日
市级卫生行政部门初审意见
省级卫生行政部门意见
级别Βιβλιοθήκη 类别类别医师资格 证书编码
医师执业申请审核表
医师执业申请审核表申请医师执业的审核表一、个人基本信息姓名：性别：出生日期：身份证号码：联系电话：通讯地址：二、教育背景1. 学历：就读院校/学校名称：专业/科目：入学日期：毕业日期：2. 继续教育培训经历：时间段：培训机构/大学名称：培训内容/课程名称：证书/学历：三、职业资格证书1. 医师执业资格证书编号：颁发机构：有效期限：2. 其他相关执业资格证书：（请列举相关证书名称与编号）四、从业经历1. 执业医疗机构名称：职务/岗位：工作起止时间：工作职责与所获成就：2. 执业医疗机构名称：职务/岗位：工作起止时间：工作职责与所获成就：五、学术研究成果请列举您在医学领域的学术研究成果（包括发表的文章、参与的科研项目等）。
附上相关材料证明。
六、执业意向及未来规划1. 申请执业医疗机构：请注明为什么选择该机构，描述您如何将自己的专业知识和技能应用到该机构的工作中。
2. 未来的职业规划：请简要叙述您对个人职业发展的愿景和目标。
七、专业技能与能力请列举您所掌握的专业技能与能力，比如手术技术、诊断能力、急救处理能力等。
附上相关证明材料。
八、临床经验与案例分析请描述您在临床工作中积累的经验，重点涉及您执业时对患者的正确诊断、治疗方案及病例分析能力。
最好能提供相关案例以作参考。
九、职业道德与行为规范请描述您对医师职业道德的理解和遵守情况。
并详细说明您如何践行医疗行业的行为规范，比如保密患者隐私、尊重患者权益等。
十、自我评价请客观地评价自己的优势与不足，并说明您如何不断提高自己的专业水平和职业能力。
十一、推荐信请提供至少两封推荐信，推荐信应具体描述您的医疗服务能力、人际关系及团队合作能力，并由推荐人签名并注明联系方式。
以上是的一般内容，具体细节可以根据个人情况进行调整。
希望对您有所帮助！。
申请授予医师资格审核表
类别:
负责人:公 章
年 月 日
省级卫生行政部门意见
类别:
医师资格
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负责人:公 章
年 月 日
类 号
医师（士）专业技术资格审核表
姓 名
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工作单位
工作时间
政治面貌
民 族
身体状况
学 历
毕业时间
毕业学校
专业
学制
学位
考试级别
类 别
考试成绩
执业（助理）医
师资格证书编号
省
或
市
卫
生
行
政
部
门
审
申请授予医师资格审核表
姓 名
性 别
近期二
寸免冠
正面半
身照片
（单位盖章）
出生年月
民 族
毕业学校
学 历
毕业证书编号
专 业
身份证号码
准考证号
考试成绩
工作单位：
登记号（机构代码）:
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申请授予医师资格级别及类别:
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年 月 日
单位意见：
负责人： 公 章
年 月 日
市级卫生行政部门初审意见
核
意
见
根据卫人发[2000]462号文件规定。参加全国执业（助理）医师资格考试合格，取得执业（助理）医师资格，同时取得医师（士）专业技术资格。专业技术资格时间从执业（助理）医师资格证书发证日期起算。
该同志从2012年12月08日取得专业技术资格。
（盖章）
法人代表 年 月 日
江苏省卫生厅印制
授予医师（助理）资格统计表姓 名Fra bibliotek工 作 单 位
医师执业注册申请审核表(参加规培人员使用)
医师执业注册申请审核表
（参加规培人员使用）
姓名:
医师资格级别:
类别:
医师资格证书编码:
医师执业证书编码:
填表时间: 年月日
国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明
1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
9、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。
10、如填写内容较多，可另加附页。
医师执业注册申请审核表(样表)
医师执业注册申请审核表
姓名：
医师资格级别：
类别：
医师资格证书编码：
医师执业证书编码：
填表时间: 年月日
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明
1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。
2、下载打印的申请表格式应与网上的申请表格式完全相同，不得自行更改。
采用A4纸打印。
表格内容一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。
10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。
11、如填写内容较多，可另加附页。
医师执业注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
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单位需章毕业学校学历源自身份证号码毕业证编号
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申请授予医师资格级别及类别：
申请人：年月日
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负责人公章
年 月日
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我国医师执业注册申请审核表
我国医师执业注册申请审核表申请人信息姓名：性别：出生日期：身份证号码：籍贯：联系电话：电子邮箱：教育经历本科教育•学士学位院校：•学士学位专业：•入学日期：•毕业日期：硕士研究生教育•硕士研究生院校：•硕士研究生专业：•入学日期：•毕业日期：博士研究生教育•博士研究生院校：•博士研究生专业：•入学日期：•毕业日期：其他教育经历•其他教育经历：医疗执业经历医疗执业机构1•执业机构名称：•机构类型：•执业开始日期：•执业结束日期：医疗执业机构2•执业机构名称：•机构类型：•执业开始日期：•执业结束日期：医疗执业机构3•执业机构名称：•机构类型：•执业开始日期：•执业结束日期：学术研究经历学术研究项目1•项目名称：•项目编号：•起止日期：•主要研究内容：学术研究项目2•项目名称：•项目编号：•起止日期：•主要研究内容：学术研究项目3•项目名称：•项目编号：•起止日期：•主要研究内容：学术论文和著作学术论文1•论文题目：•作者：•发表日期：•发表刊物名称：学术论文2•论文题目：•作者：•发表日期：•发表刊物名称：学术论文3•论文题目：•作者：•发表日期：•发表刊物名称：获奖情况奖项1•奖项名称：•颁发机构：•颁发日期：奖项2•奖项名称：•颁发机构：•颁发日期：奖项3•奖项名称：•颁发机构：•颁发日期：申请人声明本人郑重申明，以上所填写的信息真实、准确，不存在任何虚假和隐瞒情况，如有不实之处，愿意承担一切法律责任。
申请人签名：日期：。
医师执业注册申请审核表、体检表、聘用证明
《医师执业注册申请审核表》医师姓名：___________________________________________ 医师资格证书编码：____________________________________ 医师执业证书编码：____________________________________填表时间: 年月日国家卫生和计划生育委员会监制填表说明1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。
2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。
6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。
7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。
1 •申请人情况2.医师执业注册（仅供取得《医师资格证书》后申请执业注册者填写）山东省医师执业注册健康体检表二00 年月曰山东省卫生厅制姓名: __________________________性别: __________________________ 照片出生年月： ______________________民族: _______________________医师资格证书号码： ___________________________________ 拟受聘医疗机构名称： _________________________________________地址： _________________________________________邮编： _________________________________________联系电话： ______________________________________承检医院： ______________________________________ 注：本页内容由申请注册本人填写；承检医院需在体检着照片上盖医院公章注：1、表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假;2、体检后此表交注册机关。
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医师执业注册申请审核表
姓名:
医师资格级别:
类别:
医师资格证书编码:
医师执业证书编码:
填表时间: 年月日
中华人民共和国卫生部监制
填表说明
1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。
10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。
11、如填写内容较多，可另加附页。
12、执业范围按《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》填写。
医师变更执业注册申请审核表
姓名:
医师资格级别:
类别:
医师资格证书编码:
原医师执业证书编码:
新医师执业证书编码:
填表时间: 年月日
中华人民共和国卫生部监制
填表说明
l、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。
5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。
12、如填写内容较多，可另加附页。
13、执业范围按《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》填写。
医师重新执业注册申请审核表
姓名:
医师资格级别:
类别:
医师资格证书编码:
原医师执业证书编码:
新医师执业证书编码:
填表时间: 年月日中华人民共和国卫生部监制
填表说明
1、本表供重新申请医师执业注册使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1—3由申请人填写，表4—5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
9、取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。
10、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级
科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。
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