房颤脑梗死病人护理查房优秀课件
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房颤脑梗死病人护理查房课件
01
发现病人的病情变化，并采取相应的措施。
提高护理质量：查房可以帮助护士了解病人
02
的需求，提高护理质量。
提高病人满意度：查房可以让病人感受到护
03
士的关心和照顾，提高病人满意度。
促进医患沟通：查房可以促进医查房流程和注意事项
01
查房前准备：了解病人病情、检查结果、 治疗方案等
预防压疮：定期翻身， 保持皮肤清洁干燥
预防感染：保持伤口 清洁，避免感染
预防跌倒：加强患者 安全防护，避免跌倒
康复治疗
康复目标：提高生活质 量，恢复功能
康复方法：采用物理治 疗、作业治疗、言语治 疗等方法
康复计划：制定个性化 的康复计划，包括运动、 语言、认知等方面
康复评估：定期评估康 复效果，调整康复计划
03
实验室检查：进行血液、尿 液、脑脊液等实验室检查
心理评估：对病人的心理状
05
况进行评估，了解病人的心
理需求
体格检查：对病人进行体格
02
检查，包括血压、心率、呼
吸等
影像学检查：进行CT、MRI等
04
影像学检查，了解病人的脑
部情况
护理评估：根据以上评估结
06
果，制定相应的护理计划和
措施。
评估结果分析
1
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
2
预防感染：保持病房清洁，定期消毒，避免交叉感染。
3
预防血栓形成：使用抗凝药物，如华法林、阿司匹林等，预防血栓形成。
4
预防跌倒：加强患者安全防护，避免跌倒造成二次伤害。
5
心理护理：关注患者的心理状况，给予心理支持和疏导，减轻患者的焦虑和恐惧。
房颤护理护理查房课件
CATALOGUE目录•房颤概述•房颤的护理评估•房颤的护理措施•房颤的健康教育•房颤的预防与控制•房颤的案例分享与讨论它是指心房肌细胞在不应期刺激或传导异常时，导致心房肌细胞兴奋性增强，从而引起心房颤动。
房颤可导致心脏功能不全、脑梗死等严重并发症。
房颤是心房颤动的简称，是一种常见的心律失常。
01020304心悸眩晕气短胸痛心率心律血压030201生命体征的监测饮食生活方式饮食及生活方式的评估评估患者对疾病的认知和应对方式，引导患者采取积极的应对策略。
心理状况的评估应对方式焦虑、抑郁情绪药物治疗的护理华法林抗凝治疗心律失常控制急性发作处理饮食调整戒烟限酒可改善心脏功能，降低心血管事件风险。
戒烟限酒适量运动饮食及生活方式的干预睡眠管理保持良好的睡眠质量，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯。
心理疏导对病人进行心理疏导，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。
情绪调节学会自我调节情绪，避免情绪波动过大对心脏造成不良影响。
心理状况的干预房颤的识别疾病管理心理疏导患者及家属的教育早期筛查健康生活方式的推广房颤的预防社区宣传和教育房颤的诊疗技术培训医护人员掌握房颤的最新诊疗技术，提高诊疗水平。
患者教育培训医护人员如何为患者及家属提供健康教育，帮助他们更好地管理房颤。
跨学科合作加强医护人员之间的跨学科合作，共同为房颤患者提供全面的诊疗和护理。
医护人员的教育和培训对高危人群进行定期筛查，如老年人、心血管疾病患者等。
建立健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
积极控制血压、血糖、血脂等心血管疾病危险因素。
定期筛查和预防积极治疗心血管疾病，如高血压、冠心病等，以降低房颤的发病率。
对可逆的危险因素进行干预，如减轻体重、戒烟等。
合理使用抗心律失常药物，以减少房颤的发生和复发。
控制危险因素和减少发病率提高诊断率和治疗率，减少并发症的发生提高对房颤的认识和诊断意识，及时发现和治疗。
根据患者具体情况选择合适的治疗方法，如药物治疗、导管消融等。
《房颤的护理查房》课件
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等 相关检查，以便及时发现房颤
并采取相应措施。
药物治疗的护理
遵医嘱用药
定期复查
房颤患者需长期服用抗凝药、抗心律 失常药等药物，应遵医嘱按时按量服 用，避免自行增减剂量或更换药物。
服用药物期间，应定期进行相关指标 的复查，以便及时调整治疗方案。
观察不良反应
服用药物后，应注意观察有无不良反 应，如出血、胃肠道不适等，如有异 常应及时就医。
，因此需要结合相关检查进行诊断。
02
CHAPTER
房颤的护理要点
日常生活的注意事项
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持良好的作息时间，避
免过度劳累。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖， 有助于降低房颤发生的风险。
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动 ，可进行适当的心理调适，如 放松训练、冥想等。
科研成果与临床实践的结合
01
02
03
临床试验的开展
积极开展临床试验，验证 新型治疗方法在房颤治疗 中的效果和安全性。
实践指南的更新
根据最新的科研成果，更 新房颤治疗的实践指南， 为临床医生提供更科学的 指导。
培训和教育
加强医生和护士的培训和 教育，使他们了解最新的 治疗方法和护理措施，提 高治疗和护理的质量。
房颤的症状与体征
总结词
房颤的症状和体征可能包括心慌、气短、乏 力等。
详细描述
房颤的症状和体征因人而异，但常见的心慌 、气短、乏力等症状往往与心脏泵血功能下 降有关。此外，还可能出现头晕、胸痛、运 动耐量下降等症状。体征上可能出现脉搏不 规则、脉搏强弱不等、心率加快等现象。需 要注意的是，这些症状和体征并非特异性的
定期进行心电图、心脏超声等 相关检查，以便及时发现房颤
并采取相应措施。
药物治疗的护理
遵医嘱用药
定期复查
房颤患者需长期服用抗凝药、抗心律 失常药等药物，应遵医嘱按时按量服 用，避免自行增减剂量或更换药物。
服用药物期间，应定期进行相关指标 的复查，以便及时调整治疗方案。
观察不良反应
服用药物后，应注意观察有无不良反 应，如出血、胃肠道不适等，如有异 常应及时就医。
，因此需要结合相关检查进行诊断。
02
CHAPTER
房颤的护理要点
日常生活的注意事项
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持良好的作息时间，避
免过度劳累。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖， 有助于降低房颤发生的风险。
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动 ，可进行适当的心理调适，如 放松训练、冥想等。
科研成果与临床实践的结合
01
02
03
临床试验的开展
积极开展临床试验，验证 新型治疗方法在房颤治疗 中的效果和安全性。
实践指南的更新
根据最新的科研成果，更 新房颤治疗的实践指南， 为临床医生提供更科学的 指导。
培训和教育
加强医生和护士的培训和 教育，使他们了解最新的 治疗方法和护理措施，提 高治疗和护理的质量。
房颤的症状与体征
总结词
房颤的症状和体征可能包括心慌、气短、乏 力等。
详细描述
房颤的症状和体征因人而异，但常见的心慌 、气短、乏力等症状往往与心脏泵血功能下 降有关。此外，还可能出现头晕、胸痛、运 动耐量下降等症状。体征上可能出现脉搏不 规则、脉搏强弱不等、心率加快等现象。需 要注意的是，这些症状和体征并非特异性的
房颤患者护理查房PPT课件
运动：适当运 动，如散步、 瑜伽等，避免 剧烈运动
睡眠：保持充 足睡眠，避免 熬夜
情绪：保持情 绪稳定，避免 过度紧张和焦 虑
房颤患者护理查房
查房目的与流程
目的：评估房颤患者 的病情，制定个性化 的护理计划
收集患者基本信息， 包括病史、体征、检 查结果等
制定个性化的护理计 划，包括药物调整、 生活方式指导等
流程：
评估患者病情，包括 心律、心功能、药物 治疗效果等
记录查房结果，及时 反馈给医生和患者
查房内容与要点
1
患者基本信 息：年龄、 性别、病史、 药物过敏史
等
4
治疗方案： 药物治疗、 手术治疗、 康复治疗等
2
房颤症状： 心悸、气促、
胸闷、头晕 等
5
护理措施： 饮食、运动、 心理支持等
3
体征检查： 心率、心律、
心律失常
03
生活方式调整： 保持良好的作息 习惯，避免过度
劳累
04
心理支持：给予 患者心理疏导， 减轻焦虑和抑郁
情绪
05
康复训练：指导 患者进行适当的 运动和康复训练，
提高生活质量
经验总结与教训
加强患者健康教 育，提高患者自 我管理能力
房颤患者护理需 要密切监测心律 和血压
及时调整药物治 疗方案，避免药 物相互作用
房颤患者药物治疗
01
抗凝药物： 预防血栓形 成，降低卒 中风险
02
β受体拮抗 剂：控制心 率，减轻症 状
03
钙通道拮抗 剂：控制心 率，减轻症 状
04
抗心律失常 药物：控制 心律，预防 房颤复发
房颤患者生活指导
STEP1
STEP2
房颤护理查房(精选)共42页PPT
房颤护理查房（精选）
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹ห้องสมุดไป่ตู้所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹ห้องสมุดไป่ตู้所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
(医学课件)房颤的护理查房
房颤健康生活方式建议
合理饮食
适量运动
多食用富含纤维的蔬菜、水果和全谷类食物 ，减少高脂肪和高热量的食物摄入，避免暴 饮暴食。
定期进行适量的有氧运动可以促进心血管健 康，如散步、游泳、慢跑等。
保持心理健康
控制饮酒和戒烟
减少压力和焦虑情绪，可以降低房颤发生的 风险，同时积极参加社交活动也有助于预防 房颤发生。
饮酒和吸烟会增加房颤发生的风险，应该尽 量避免或限制摄入量。
THANKS
感谢观看
03
富含不饱和脂肪酸食 物
如鱼、坚果、橄榄油等，有助于降低 心脏病风险。
房颤禁忌食物
高盐食物
如加工肉类、咸菜等，可能导致 高血压和心脏病风险增加。
高脂食物
如油炸食品、快餐等，可能导致 高胆固醇和心脏病风险增加。
含咖啡因和酒精的饮 料
可能引起心律失常和其他心脏问 题。
房颤饮食注意事项
保持饮食平衡
合理搭配蛋白质、脂肪、碳水 化合物、维生素和矿物质，以
房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，应采取预防措施降低风险，如使用抗凝药物。
房颤药物治疗
钙通道拮抗剂
通过抑制钙离子进入细胞内，降低 心肌细胞兴奋性，减慢房颤的心室 率。
β受体拮抗剂
通过抑制交感神经递质的释放，减 慢房颤的心室率，同时可改善心肌 收缩功能。
洋地黄类
通过增加心肌收缩力和减慢心室率 ，改善房颤患者症状。
03
房颤护理
房颤一般护理
病情观察
密切观察患者的心率、心律、 血压、呼吸等生命体征，以及 有无血栓栓塞、心力衰竭等并
发症的迹象。
休息与活动
根据病情适当安排患者的活动 与休息时间，心功能不全者应
绝对卧床休息。
2024年脑梗死护理查房PPT
温等
保持呼吸道通 畅：吸痰、翻
身拍背等
预防感染：保 持皮肤清洁、
预防压疮等
饮食护理：提 供营养丰富的 饮食，保证患
者营养需求
心理护理：与 患者及家属沟 通，提供心理
支持
康复护理：指 导患者进行康 复训练，促进
功能恢复
特殊护理措施
保持呼吸道通畅： 吸痰、翻身、拍 背等
预防压疮：定时 翻身、使用气垫
床等
定期复查：建议患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。
总结与建议
查房总结
查房目的：了解患者病情，制定护理计划 查房内容：患者病情、治疗方案、护理措施 查房结果：患者病情稳定，治疗效果良好 建议：加强护理，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
对护理工作的建议
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平 加强与患者的沟通，了解患者的需求和感受 加强护理人员的团队合作，提高护理效率和质量 加强护理人员的心理疏导，减轻工作压力和焦虑情绪
状
呼吸困难：患者可能出 现呼吸困难等症状
意识障碍：患者可能出现 昏迷、嗜睡、意识模糊等
症状
语言障碍：患者可能出现 言语不清、失语等症状
头痛、头晕：患者可能 出现头痛、头晕等症状
血压升高：患者可能出 现血压升高等症状
心律失常：患者可能出 现心律失常等症状
护理措施及效果评估
常规护理措施
监测生命体征： 包括血压、心 率、呼吸、体
评估结果：根据评 估结果，调整护理 方案，提高护理质 量
并发症预防及处理
常见并发症类型及原因
脑梗死：由于脑组织缺血缺氧， 导致脑细胞死亡，引起脑梗死
脑积水：由于脑组织缺血缺氧， 导致脑细胞水肿，引起脑积水
保持呼吸道通 畅：吸痰、翻
身拍背等
预防感染：保 持皮肤清洁、
预防压疮等
饮食护理：提 供营养丰富的 饮食，保证患
者营养需求
心理护理：与 患者及家属沟 通，提供心理
支持
康复护理：指 导患者进行康 复训练，促进
功能恢复
特殊护理措施
保持呼吸道通畅： 吸痰、翻身、拍 背等
预防压疮：定时 翻身、使用气垫
床等
定期复查：建议患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。
总结与建议
查房总结
查房目的：了解患者病情，制定护理计划 查房内容：患者病情、治疗方案、护理措施 查房结果：患者病情稳定，治疗效果良好 建议：加强护理，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
对护理工作的建议
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平 加强与患者的沟通，了解患者的需求和感受 加强护理人员的团队合作，提高护理效率和质量 加强护理人员的心理疏导，减轻工作压力和焦虑情绪
状
呼吸困难：患者可能出 现呼吸困难等症状
意识障碍：患者可能出现 昏迷、嗜睡、意识模糊等
症状
语言障碍：患者可能出现 言语不清、失语等症状
头痛、头晕：患者可能 出现头痛、头晕等症状
血压升高：患者可能出 现血压升高等症状
心律失常：患者可能出 现心律失常等症状
护理措施及效果评估
常规护理措施
监测生命体征： 包括血压、心 率、呼吸、体
评估结果：根据评 估结果，调整护理 方案，提高护理质 量
并发症预防及处理
常见并发症类型及原因
脑梗死：由于脑组织缺血缺氧， 导致脑细胞死亡，引起脑梗死
脑积水：由于脑组织缺血缺氧， 导致脑细胞水肿，引起脑积水
房颤脑梗赛护理查房PPT课件
第23页/共42页
心电图表现
心房颤动 atrial fibrillation 心房颤动是更为常见的房性心律失常
心电图特征
1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异
的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f
波的频率为350－600次/min；
2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一；
3. QRS波一般不增宽；
房颤致血栓栓塞
• 脑栓塞:
• 房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。 • 房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。
第27页/共42页
房颤致血栓栓塞
• 脑栓塞的临床表现:
• 可在睡眠或休息中发病 • 表现为程度不同的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕，头痛，肢体抽搐，语言欠流利等
第10页/共42页
护理诊断
• 护理诊断:
• 1、心输出量减少 与心率失常有关 • 2、肺部感染 与饮水呛咳有关 • 3、活动无耐力 与心输出量减少有关 • 4、潜在并发症 出血、血栓 • 5、焦虑 与不了解疾病担心预后有关 • 6、知识缺乏 与不了解疾病有关 • 7、便秘
• 8 、皮肤完整性受损 与尿失禁有关
第11页/共42页
护理措施
• 用药观察:
1.患者使用抗凝药注意观察皮肤粘膜有无出血点，注意观察二便颜色。
第12页/共42页
护理措施
• 心输出量较少:
• 密切观察生命体征，尤其是血压、心率、呼吸等 • 减少或排除使心脏负荷加重的原因，如保持大便通畅，避免用力大便，给予
吸氧等 • 保持环境安静舒适，保证充足的休息和睡眠 • 准确记录出入量，保持出入量平衡
病历介绍
病历介绍
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
过敏史：青霉素、先锋霉素
个人史：无
家族史：无家族性遗传性疾病
病例简介
饮食：留置胃管，流质 睡眠：差舒乐安定1片 排泄：留置导尿，开塞 露3-4天一次 自理及保健：完全依赖 平素无保健措施 嗜好：无烟酒等不良嗜 好
五方面
心理状态：焦虑，担心 预后 精神状态：精神稍差 对疾病的认识：缺乏对 疾病的认识 性格交往能力：希望与 更多人交往。 家庭状况：有家属照顾。 经济状况：无经济问题
护理目标：及早发现异常的生命体征变化
护理措施：
1 、严密监测生命体征变化 2、 准确记录24小时出入量 3 、维持水电解质平衡 4、遵医嘱使用药物
护理评价：护士及时发现患者生命体征改变，汇
报医生，及时处理
患者HR161次/分，护士怎么办
1、及时发现 2、积极寻找原因：体温、出入量、睡眠等 3、汇报医生 4、自己能力范围内的有效处理：物理降温、心理护理、
六心理社会
体格检查
生命体征：T 36.8℃ P 114次/分 R 20次/分 Bp 114/65mmHg
神志清，精神差，推入病房，查体欠合作，构音障碍，对 答切题。
肺部：两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音
心脏：HR114次/分，房颤律，各心脏瓣膜听诊区未闻及杂 音。
腹部及其他：腹稍膨，软，全腹无压痛及反跳痛，未及包 块，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴 性，肠鸣音正常。
房颤脑梗死病人护理查 房
病例简介
一
姓 名：吴学勤 性 别：女
般
年 龄：63岁 民 族：汉
资
职业：教师 婚 姻：已婚
料
籍 贯：江苏盐城
文化程度：本科
入院方式:平车入院
入院时间： 2015-01-27
病例简介
主诉：“突发左侧肢体无力伴言语不清1月余”入院
： 现病史 患者于2014年12月14日中午1时左右倒地，左侧肢体不能活动、
4、加强康复护理，如加强口腔护理、定期翻身拍背、加强个人卫 生、及时吸痰等；
5、完善尿常规检查，评估小便情况，尽快拔除尿管；
6、药物治疗：氨溴索化痰、韦迪护胃、奥拉西坦改善脑功能、苏 肽生营养神经等；
7、指导良肢位摆放，独立翻身训练，偏瘫肢体综合训练，关节松 动术训练，坐位平衡训练，关节被动活动训练，踝泵训练。
言语不清、双眼右侧凝视，难以闻及发音，但能听懂家属讲话，约40 分钟后意识丧失，当时无胸痛胸闷、心悸气促，无四肢抽搐，无呼吸 困难。送医途中呕吐2次，吐胃内容物，至鼓楼医院后急查心电图示： 心房纤颤，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6ST段下移，V2-V4R波递增不良。头 颅CT示右侧颞枕叶低密度影，脑梗死可能性大。15日入院不久就出现 发热、咳痰、咳痰，给予抗凝、保护脑细胞、抗感染等治疗，意识逐 渐转清、言语较前清晰流畅，发热、咳嗽、咳痰逐渐好转，但咳嗽无 力需及时吸痰，痰量较多，为黄脓痰，复查头颅CT+胸部CT：1.右侧 颞枕叶脑梗死伴出血；2.两肺下叶纤维条索影，右侧胸腔少许积液。1 月20日转神经内科普通病房继续治疗，近两日发热消失，痰量减少， 为淡黄色粘痰，但左侧肢体仍不能活动，发音低、气息量小，为进一 步系统康复治疗至我科。治疗过程中出现糖尿病，消化道出血。
除；左右心房增大；二尖瓣、三尖瓣轻-中度返流；少量心包积 液；EF50%。 头颅CT+胸部CT（2015-01-13）：1.右侧颞枕叶脑梗死伴出血；2.两 侧基底节区级放射冠软化灶、脑萎缩；3.皮层下动脉硬化性脑病； 4.两肺下叶纤维索条影，右侧胸腔少许积液；6.肝多发囊肿，脾 脏多发钙化影；7.左侧肾上腺可以增厚，请结合专科检查。
专科检查
言语欠清、发音量极低、气息量差、系列数字 数到3，推入病房，查体欠合作，右侧肢体可自主活 动，左上肢自主活动不明显、左下肢少量主动活动。 Brunnstrom分期：左上肢-手-下肢Ⅰ-Ⅰ-Ⅰ；PROM： 各关节活动度未见明显异常；坐位平衡0级，站立不 能，ADL得分5分（大便5分）。左侧偏身感觉减退。
一天需要吸痰为5-6次，每次痰量为如图
吸痰之前的护理措施：即为刚才列出
的措施，但有条比较重要：患者口咽部湿 润，有呛咳。
实验室及器械检查
实验室检查：痰培养：MRSA多次
乙肝两对半：1、3、5阳性
器械检查:心电图（2014-12-14 ）示：心房纤颤，Ⅱ、Ⅲ、aVF、
V2014-12-14 ）示：右侧颞枕叶低密度影，脑梗死可能性
大。 心脏超声（214-12-22 ）示：室间隔心肌增厚，肥厚型心肌病不排
及时给予降心率的药物等
清理呼吸道低效
护理目标：清除呼吸道痰液，维持气道通畅
护理措施：
1、严密监护，及时调整氧疗方式 2、翻身拍q2h， 3、雾化吸入 4、合适体位 5、按需吸痰，吸痰时无菌操作 6、口腔护理Q6H 7、注重胸部理疗 8、严格控制出入量，防止肺水肿
我们给病人吸好痰了吗？
评估患者：患者痰液是黄白色2度粘痰，
初步诊断
脑梗死 心房颤动 肥厚性心肌病 2型糖尿病
脑梗死后遗症
初步诊断
脑萎缩 慢性乙型肝炎 右下肢动脉闭塞术后 心包积液
肝多发囊肿
目前主要治疗方案
1、完善相关检查，如胸部CT、下肢静脉超声、心电图等；
2、监测血糖、电解质、血常规，注意维持营养及水电平衡；
3、患者一直鼻饲营养液，可请营养科协助制定饮食方案；
护理诊断
生命体征改变 与心房颤动，肥厚性心肌病有关 清理呼吸道低效 与咳痰无力有关 体温过高 38.9℃ 血糖过高 24.3 mmol/L 营养失调 低于机体需要量
护理诊断
有皮肤完整性受损的可能 活动无耐力 有跌倒的可能 排泄障碍 潜在并发症 感染、心律失常、脑梗死、胃出血、DVT等
生命体征改变
病史
既往史： 1994年发现“心房纤颤”、“肥厚型心肌病”发病前服
用倍他乐克。近3-4年多次行心脏超声发现少量心包积液。1998年 “因意识不清、右侧肢体无力”于外院诊断为“脑梗死”，经治 疗轻度右侧肢体无力，日常生活及外出购物均能自理。2009年因 “右下肢疼痛、发冷”于外院发现右下肢动脉血栓，并行介入取 栓，术后服华法林抗凝，发病前用量为3/4片 qd，术后右下肢无 力较前加重，行走缓慢、下肢拖曳、步幅小，上下楼需扶栏杆。
个人史：无
家族史：无家族性遗传性疾病
病例简介
饮食：留置胃管，流质 睡眠：差舒乐安定1片 排泄：留置导尿，开塞 露3-4天一次 自理及保健：完全依赖 平素无保健措施 嗜好：无烟酒等不良嗜 好
五方面
心理状态：焦虑，担心 预后 精神状态：精神稍差 对疾病的认识：缺乏对 疾病的认识 性格交往能力：希望与 更多人交往。 家庭状况：有家属照顾。 经济状况：无经济问题
护理目标：及早发现异常的生命体征变化
护理措施：
1 、严密监测生命体征变化 2、 准确记录24小时出入量 3 、维持水电解质平衡 4、遵医嘱使用药物
护理评价：护士及时发现患者生命体征改变，汇
报医生，及时处理
患者HR161次/分，护士怎么办
1、及时发现 2、积极寻找原因：体温、出入量、睡眠等 3、汇报医生 4、自己能力范围内的有效处理：物理降温、心理护理、
六心理社会
体格检查
生命体征：T 36.8℃ P 114次/分 R 20次/分 Bp 114/65mmHg
神志清，精神差，推入病房，查体欠合作，构音障碍，对 答切题。
肺部：两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音
心脏：HR114次/分，房颤律，各心脏瓣膜听诊区未闻及杂 音。
腹部及其他：腹稍膨，软，全腹无压痛及反跳痛，未及包 块，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴 性，肠鸣音正常。
房颤脑梗死病人护理查 房
病例简介
一
姓 名：吴学勤 性 别：女
般
年 龄：63岁 民 族：汉
资
职业：教师 婚 姻：已婚
料
籍 贯：江苏盐城
文化程度：本科
入院方式:平车入院
入院时间： 2015-01-27
病例简介
主诉：“突发左侧肢体无力伴言语不清1月余”入院
： 现病史 患者于2014年12月14日中午1时左右倒地，左侧肢体不能活动、
4、加强康复护理，如加强口腔护理、定期翻身拍背、加强个人卫 生、及时吸痰等；
5、完善尿常规检查，评估小便情况，尽快拔除尿管；
6、药物治疗：氨溴索化痰、韦迪护胃、奥拉西坦改善脑功能、苏 肽生营养神经等；
7、指导良肢位摆放，独立翻身训练，偏瘫肢体综合训练，关节松 动术训练，坐位平衡训练，关节被动活动训练，踝泵训练。
言语不清、双眼右侧凝视，难以闻及发音，但能听懂家属讲话，约40 分钟后意识丧失，当时无胸痛胸闷、心悸气促，无四肢抽搐，无呼吸 困难。送医途中呕吐2次，吐胃内容物，至鼓楼医院后急查心电图示： 心房纤颤，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6ST段下移，V2-V4R波递增不良。头 颅CT示右侧颞枕叶低密度影，脑梗死可能性大。15日入院不久就出现 发热、咳痰、咳痰，给予抗凝、保护脑细胞、抗感染等治疗，意识逐 渐转清、言语较前清晰流畅，发热、咳嗽、咳痰逐渐好转，但咳嗽无 力需及时吸痰，痰量较多，为黄脓痰，复查头颅CT+胸部CT：1.右侧 颞枕叶脑梗死伴出血；2.两肺下叶纤维条索影，右侧胸腔少许积液。1 月20日转神经内科普通病房继续治疗，近两日发热消失，痰量减少， 为淡黄色粘痰，但左侧肢体仍不能活动，发音低、气息量小，为进一 步系统康复治疗至我科。治疗过程中出现糖尿病，消化道出血。
除；左右心房增大；二尖瓣、三尖瓣轻-中度返流；少量心包积 液；EF50%。 头颅CT+胸部CT（2015-01-13）：1.右侧颞枕叶脑梗死伴出血；2.两 侧基底节区级放射冠软化灶、脑萎缩；3.皮层下动脉硬化性脑病； 4.两肺下叶纤维索条影，右侧胸腔少许积液；6.肝多发囊肿，脾 脏多发钙化影；7.左侧肾上腺可以增厚，请结合专科检查。
专科检查
言语欠清、发音量极低、气息量差、系列数字 数到3，推入病房，查体欠合作，右侧肢体可自主活 动，左上肢自主活动不明显、左下肢少量主动活动。 Brunnstrom分期：左上肢-手-下肢Ⅰ-Ⅰ-Ⅰ；PROM： 各关节活动度未见明显异常；坐位平衡0级，站立不 能，ADL得分5分（大便5分）。左侧偏身感觉减退。
一天需要吸痰为5-6次，每次痰量为如图
吸痰之前的护理措施：即为刚才列出
的措施，但有条比较重要：患者口咽部湿 润，有呛咳。
实验室及器械检查
实验室检查：痰培养：MRSA多次
乙肝两对半：1、3、5阳性
器械检查:心电图（2014-12-14 ）示：心房纤颤，Ⅱ、Ⅲ、aVF、
V2014-12-14 ）示：右侧颞枕叶低密度影，脑梗死可能性
大。 心脏超声（214-12-22 ）示：室间隔心肌增厚，肥厚型心肌病不排
及时给予降心率的药物等
清理呼吸道低效
护理目标：清除呼吸道痰液，维持气道通畅
护理措施：
1、严密监护，及时调整氧疗方式 2、翻身拍q2h， 3、雾化吸入 4、合适体位 5、按需吸痰，吸痰时无菌操作 6、口腔护理Q6H 7、注重胸部理疗 8、严格控制出入量，防止肺水肿
我们给病人吸好痰了吗？
评估患者：患者痰液是黄白色2度粘痰，
初步诊断
脑梗死 心房颤动 肥厚性心肌病 2型糖尿病
脑梗死后遗症
初步诊断
脑萎缩 慢性乙型肝炎 右下肢动脉闭塞术后 心包积液
肝多发囊肿
目前主要治疗方案
1、完善相关检查，如胸部CT、下肢静脉超声、心电图等；
2、监测血糖、电解质、血常规，注意维持营养及水电平衡；
3、患者一直鼻饲营养液，可请营养科协助制定饮食方案；
护理诊断
生命体征改变 与心房颤动，肥厚性心肌病有关 清理呼吸道低效 与咳痰无力有关 体温过高 38.9℃ 血糖过高 24.3 mmol/L 营养失调 低于机体需要量
护理诊断
有皮肤完整性受损的可能 活动无耐力 有跌倒的可能 排泄障碍 潜在并发症 感染、心律失常、脑梗死、胃出血、DVT等
生命体征改变
病史
既往史： 1994年发现“心房纤颤”、“肥厚型心肌病”发病前服
用倍他乐克。近3-4年多次行心脏超声发现少量心包积液。1998年 “因意识不清、右侧肢体无力”于外院诊断为“脑梗死”，经治 疗轻度右侧肢体无力，日常生活及外出购物均能自理。2009年因 “右下肢疼痛、发冷”于外院发现右下肢动脉血栓，并行介入取 栓，术后服华法林抗凝，发病前用量为3/4片 qd，术后右下肢无 力较前加重，行走缓慢、下肢拖曳、步幅小，上下楼需扶栏杆。