出凝血功能的常用检测方法.

抗凝血药物 抗血栓药物
(肝素、低分子肝素、华法令) (尿激酶UK、链激酶SK、t-PA、 rt-PA)
凝血因子命名国际委员会于1959年8月召开专门会议 对已发现的十二种凝血因子根据被发现的顺序 以罗马数字予以命名
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ ⅩⅢ 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 钙离子 易变因子 稳定因子 抗甲种血友病球蛋白 抗血友病因子乙 斯多特－柏劳因子（stuart-prower factor) 抗血友病因子丙 接触因子 纤维蛋白稳定因子
PL
纤维蛋白降解产物(FDP) 片断Y
PL 片断D
片断X
PL 片段D
片断E
小分子多肽A.B.C
纤维酶原（Plasminogen,PLg)
纤溶酶（Plasmin,PL）
凝血时间（clotting time，CT）
原理：血液离体后接触带负电荷的表面 （玻璃器材）时Ⅻ被激活，激活内凝系 统 正常值：4－12min 本试验操作简便可以用手掌保温，在床旁 由医师进行，既往最为常用。应用肝素 后CT延长至正常2倍左右，20－30min
抗血小板、抗凝、溶栓治疗及 其监测
阜外心血管病医院高血压诊治中心 周宪梁
第一部分:
出凝血的机理
凝血系统
抗凝系统 纤溶系统
第二部分:
常用检测方法
PT CT BT PTA APTT BPC INR ACT
第三部分
常用抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药 物的作用机制及其监测方法。
抗血小板药物 (阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷、潘生丁)
血小板的功能
血小板粘附功能(pletlet adhensive test，PadT)
血小板所具有的能粘附于胶原纤维及其他带负电 荷物质表面的特性，称为粘附功能。以粘附率表示， 当一定量抗凝血液与一定表面积的异物表面(如玻璃珠 或玻璃瓶内壁)接触一定时间后，即有一定数量的BPC 粘附于异物表面，测定其粘附前、后BPC数值之差， 便于计算出粘附率。 正常值：男性 34.9 ± 5.95% 女性 39.4 ±5.19%
抗凝系统
（二）肝素 肝素作用于AT-Ⅲ的赖氨酸残基而使抗凝血酶作用增强 1000倍 AT-Ⅲ 肝素 肝素— AT-Ⅲ复合物 凝血酶 凝血酶—AT-Ⅲ复合物 肝素—AT-Ⅲ—凝血酶复合物
游离出的肝素可循环使用
纤维蛋白溶解系统
纤溶激活物(t-PA，UK，SK) 纤溶酶原 纤溶酶(PL)
纤维蛋白(Fg) Fg
血小板黏附
内皮
胶原蛋白
血小板黏附
动脉粥样硬化的病理
不稳定的有纤维帽的斑块
凝血酶原时间（prothrombin，PT）
原理：在被检血浆中加入过量的组织因子 （兔脑或胎盘浸液）和钙离子使迅速生 成外源性凝血酶原激活物，后者能使被 检血浆迅速凝固，其所需时间称为PT， 主试验主要检测外源性凝血系统。检测 Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ含量和活性
凝血酶原时间（prothrombin，PT）
活化部分凝血活酶时间
(activated partial thromboplastin time，APTT）
原理：以白陶土等为激活剂充分激活Ⅻ之后，测定被检血浆的 凝固时间 正常值：35－45s 病人结果较正常延长，超过10s有意义 意义：(1)参加凝血活酶形成的因子↓，如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ，血友病 甲、乙、丙。 (2)凝血酶原，纤维蛋白严重↓ (3)肝素抗凝治疗时 其中肝素抗凝治疗期间要求APTT延长到正常值1.5－2.5，是监 测肝素用量较理想的试验。 常用范围75－100s 阜外医院(60－80s) <75s 可能抗凝不充分 >100s 可导致出血
PTA
INR
80-120%
0.85－1.15
30－40 %
2－3
血小板的功能
血小板计数 BPC 10－30万/mm3 BPC < 10万/mm3称为血小板减少
常见于: 1. 血小板生成↓：见于造血功能受到损害，如再障、急性 白血病、急性放射病 2. 血小板破坏↑：见于原发性血小板减少性紫癜(ITP)， 脾功能亢进 3. 血小板消耗过多↑：如弥漫性血管内凝血(DIC)
正常值： PT 11－13 s PTA(%) 80－120% INR 1±0.15 (0.85－1.15) PR(凝血酶原时间比值)＝病人PT(s)/正常对照PT(s) PT延长至正常2倍时，PR值约增至2倍 INR＝PRISI INR 国际标准化比值(international normalized ratio，INR) PR 凝血酶原时间比值 ISI 国际敏感指数(international sensitivity index，ISI) INR与PT成正比 华法令抗凝治疗要求 与PTA成反比 PT 11－13 s 20－30 s
Ⅵ是因子Ⅴ 的活化形式，不是独立的因子
凝血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ布
内源性 通路 外源性 通路
内源性凝血途径
外源性凝血途径
凝 血 系 统
表面损伤 XII XI 受损组织 释放组织因子 TF + VII Ca2+
IX
VIII Ca2+ PF3 X
共同通路
X
三个阶段
(一)凝血活酶形成阶段 (二)凝血酶形成阶段 (三)纤维蛋白形成阶段
活化凝血时间
（activated clotting time ，ACT）
原理：同试管法全血凝固时间(CT)，但因 试管内预先加入少量接触活化用凝血活 酶混悬液，能充分激活血中Ⅻ，并为凝 血反应提供丰富的催化表面，使凝固时 间缩短，比CT更敏感，且节省临床医师 床边监测的时间。 正常值：59.2－117s 应用肝素后的预期值180－300s
Xa V, Ca2+ PF3 凝血酶原 Ⅱ 纤维蛋白原Ⅰ 凝血酶Ⅱa 纤维蛋白Ⅰa
可溶性纤维蛋白聚合体
不溶性纤维蛋白聚合体
VII因子激活
X 因子激活
凝血酶原转化为凝血酶
凝血酶原
凝血酶
磷脂
纤维蛋白原的转化
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白肽A和B
抗凝系统
（一）AT-Ⅲ 丝氨酸蛋白水解酶抑制物，对已激活以丝 氨酸为活性中心的凝血因子有抑制物作用Ⅱa、 Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa AT-Ⅲ 64,000的糖蛋白，由单一多肽链组成， 它可与丝氨酸蛋白水解酶的活性中心按1：1定 量结合。使四种已被激活的凝血因子灭活。 AT-Ⅲ占血浆中总抗凝血酶活性的50－67%