正清风痛宁骶管疗法及星状神经节阻滞术
疼痛诊疗手术分级
1.三叉神经半月神经节射频调节/毁损术
2.腰椎间盘化学溶盘术
3.颈椎间盘化学溶盘术
4.腰椎间盘臭氧溶核术
5.腰椎间盘射频消融术
三级手术
1.侧隐窝阻滞术
2.硬膜外导管置入术
3.腰交感神经阻滞术
4.椎间孔内外口针刀松解术
5.股骨头钻孔减压术
6.膝关节腔冲洗术
二级手术
1.选择性神经根阻滞术
2.椎旁神经根阻滞术
3.星状神经节阻滞术
4.上颌神经阻滞术
5.上颌神经脉冲射频毁损术
6.下颌神经阻滞术
7.下颌神经脉冲射频毁损术
8.蝶腭神经节阻滞术
9.蝶腭神经节脉冲射频毁损术
10.麻醉下肩关节粘连手法松解术
一级手术
1.颈丛神经阻滞术2.臂丛神经阻滞术3.膈神经阻滞术
4.椎旁小关节神经阻滞术5.椎旁小关节针刀松解术
6.脊神经后支阻滞术7.脊神经后支脉冲射频调节/毁损术
8.周围神经分支阻滞术9.周围神经分支脉冲射频调节/毁损术
10.扳机点阻滞术11.扳机点脉冲射频调解术
12.皮内神经末梢感受器阻滞术13.颞下颌关节阻滞术
14.周围关节（膝、肩、髋、踝）阻滞术
15.局部阻滞术
疼痛诊疗技术分级管理目录
星状神经节阻滞在疼痛科的应用
星状神经节阻滞在疼痛科的应用什么是星状神经节阻滞？星状神经节阻滞，又称腰腹侧交感神经阻滞，是一种可用于治疗各种疼痛的神经毁损技术，通常用于减轻下肢或盆腔疼痛症状。
它基于“截断疼痛传递链”的理论，通过切断疼痛传递的神经，来减轻或缓解疼痛。
星状神经节细长而位于腰椎前侧，直径约2-4毫米，神经节控制包括内脏器官和下肢在内的众多部位。
通过阻断神经节，星状神经节阻滞可以减轻部位的疼痛。
星状神经节阻滞在疼痛科的应用1.背痛星状神经节阻滞治疗腰背部疼痛，因为这些疼痛通常起因于脊柱炎症。
若患者背痛发生后，常伴随着其他身体部位的疼痛和肌肉僵硬，反应也更快。
此时，骶前区阻滞法可以发挥作用。
完成后，病人可以短时间内得到缓解，即在几小时内开始感觉到舒适和放松。
2.下肢疼痛下肢疼痛可分成很多种，如坐骨神经痛、综合症等等，但与腰椎相关的仍是最常见的。
坐骨神经痛是指坐骨神经受到压迫，从而引起下肢疼痛，这是一种最容易被治疗的疼痛。
零点堵塞法最适合这种疼痛，这种治疗法通过注射药物来截断疼痛传递链。
3.癌痛癌痛是恶性肿瘤的其中一种疼痛，这种疼痛可能比其他疼痛更加剧烈，因为身体正在与这种疾病作斗争，因此对治疗更加困难。
这种疼痛通常由于肿瘤压迫神经所致，有时还涉及到骨骼浸润。
星状神经节阻滞可以减轻癌痛症状，以便病人更好地参与生活，更加不感觉疼痛的困扰。
对于这种疼痛的治疗可以采用从外部注入药物或从内部为身体运输药物的不同方式。
星状神经节阻滞的风险与所有医疗干预一样，星状神经节阻滞存在一定的风险，这些风险包括可能会出现一系列不同的副作用。
这些副作用包括过敏反应、疼痛、感染、出血等。
另外，星状神经节阻滞还可能对腰背神经造成损伤，导致疼痛加重等问题。
因此，进行这种治疗应由专业医生或护士执行。
结论虽然星状神经节阻滞治疗相关疾病的有效性和安全性没有被明确证明，但这仍然是一个被广泛使用和支持的治疗办法。
通过控制疼痛传递链，阻止疼痛信号传递，可以缓解各种疼痛症状。
正清风痛宁基础班课件
膝关节解剖图
膝关节注射
• 注射方法;
• 方法一：膝关节伸直位，在髋骨上缘的水 平线与髌骨外缘（或内侧缘）的垂直线的 交点为刺入点，经此点向内下方（或外下 方）刺入关节腔。 • 方法二：膝关节屈曲80°，在外膝眼进针 ，针尖朝向髌骨内上角，刺入关节腔
踝关节解剖图
踝关节注射
• 注射方法：踝关节背伸100°，在胫前伸肌 腱与内踝之间或趾长伸肌健与外踝之间稍 下方刺入。
棘间韧带注射
• 体位：俯卧位。 • 定点：第一骶椎骨嵴，下腰部棘突及棘突间隙。 • 注射方法：将针尖于棘突间中央部进针，先将棘上韧带浸 润后，再渐渐作扇形注入法，深至黄韧带后方，由头侧向 尾侧作棘间深部韧带注射，可采取边刺入，边回抽边注射 的方法，直至上下左右都有足够浸润。 • 注意事项：防止进针太深，误入蛛网膜下腔及血管内。
骶髂关节注射
• 体位：俯卧位。
• 体表标志：髂后上棘。 • 操作:髂后上棘内下方1cm，垂直或稍向头 侧倾斜刺入有落空感，回抽无回血，即可 缓慢注药。
骶管注射
• 体位：俯卧位，少腹垫软枕，臀部抬高。 • 体表标志：髂后上棘，骶管裂孔，尾骨尖。 • 注射方法：摸准骶裂孔(在骶骨末端两骶骨角之间与第4骶骨棘突成菱 形凹陷)位置，用指甲作一刻痕，消毒后铺巾，在两骶骨角连线中点 略偏下作为进针点，这样倾斜利于留置针头，用1%利多卡装入5ml注 射器在欲注射部位作一皮丘，将针头放斜与皮肤水平面成30度角刺入 ，渐渐向骶管腔推进，如感觉阻力突然消失，则表示进入骶管腔，回 抽无异常，留置针头，换50ml装有药物组的注射器，可分4-5次缓慢 推注药物。如遇到阻力，则改变穿刺角度。遇回抽有血的，拔出，进 针点上移重新穿刺。禁用正清风痛注射液患者，可改用脉络宁注射液 10ml，连续注射5天，1次/日。
正清风痛宁注射液穴位注射治疗急性期周围性面神经麻痹疗效观察
正清风痛宁注射液穴位注射治疗急性期周围性面神经麻痹疗效观察标签：面神经麻痹；穴位注射；正清风痛宁注射液周围性面神经麻痹是以口眼歪斜、表情动作丧失为主要症状的周围性面神经疾病。
目前主要有药物治疗、手术疗法、星状神经节阻滞治疗、针刺疗法等。
笔者采用正清风痛宁注射液穴位注射治疗急性期周围性面神经麻痹，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料160例纳入病例均为本院疼痛科2012年3月-2013年11月门诊患者。
采用随机数字表法随机分为治疗1组、治疗2组、治疗3组和对照组，每组40例。
各组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
详见表1。
表1 各组一般资料比较组别例数性别[例（%）] 年龄（—x±s，岁）病程（—x±s，d）男女治疗1组40 26（65.0）14（35.0）42.05±5.47 4.28±1.25治疗2组40 16（40.0）24（60.0）43.20±5.86 4.30±1.08治疗3组40 22（55.0）18（45.0）43.60±6.30 4.45±0.83对照组 40 18（45.0）22（55.0）41.60±7.78 4.40±1.231.2 诊断与纳入标准①符合周围性面神经麻痹的西医诊断标准[1]，依据文献[2-4]分期标准属急性期者；②首次发病，一侧面肌麻痹者；③病程1～7 d；④年龄20～70岁；⑤患者对治疗方案知情并签署知情同意书。
1.3 排除标准①由于外伤、手术、格林巴利综合征、脑干病变、颅底病变、耳源性疾病所致面瘫者；②妊娠及哺乳期妇女；③有严重的心、肝、肾等原发性疾病及精神病患者；④伴哮喘病史及有出血倾向疾病者。
1.4 治疗方法各治疗组予穴位注射。
选穴：翳风。
治疗1、2、3组分别予正清风痛宁注射液（湖南正清制药集团股份有限公司，批号1109417、1112401、1205405、1306408）1.1、1.2、1.3 mL，加生理盐水1 mL，患者取侧卧位，碘伏严格消毒皮肤，应用针头为38 mm×0.5 mm的专用注射器，与人体矢状面约120°、与冠状面约45°[5]，快速刺入穴位皮肤，缓慢推进，有酸胀等得气感应后，回抽无血，将药物缓慢推入，进针深度约1.5～2 cm。
星状神经节阻滞术介绍
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星状神经节阻滞术介绍
导语：神经健康与否将在很大程度上关系到大家的身体协调能力以及四肢的运动能力，许多朋友存在星状神经节受阻的问题，为解决这样的问题，不少朋友
神经健康与否将在很大程度上关系到大家的身体协调能力以及四肢的运动能力，许多朋友存在星状神经节受阻的问题，为解决这样的问题，不少朋友选择通过手术的方式来治疗，比如说星状神经节阻滞术，那么这种形式治疗的话，效果很好吗？针对大家关注的问题接下来就专门为大家讲讲，希望对大家有帮助！
星状神经节阻滞术，是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，从而阻滞支配头面颈部、上肢及上胸部交感神经的方法。
此法起源于日本，目前在中国应用广泛。
手术治疗疾病的好处还是比较明显的，星状神经节阻滞术对于内分泌系统、心血管系统、植物神经系统大部分疾病效果良好。
“内分泌系统如多汗、失眠、更年期综合征等，心血管系统如原发性高血压、心绞痛、雷诺氏病等，神经系统如各类型颈椎痛、偏头痛、面部神经炎等。
”另外，哮喘通过此法治疗之后，症状也有明显改善。
由于涉及多系统疾病，因此患者在注射之后，往往会有意想不到的效果。
“有的病人本想通过星状神经节阻滞术治疗头昏头痛，但治疗之后发现痛经症状也没有了。
有的病人只是治疗面瘫，没想到失眠的症效果怎么样呢？针对大家关注的问题，这里就为大家介绍到这里了，治疗疾病最关键的就是早发现早治疗，切忌拖延不治，如果大家还有疑惑的话建议直接咨询医院医生，毕竟这样做才是最可靠准确的！
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
正清风痛宁神经阻滞对带状疱疹后遗神经痛的疗效观察
００ ） ．５ ，神经 阻滞 治疗后 ，正 清风 痛 宁 治疗 组 Ｖ Ｓ 明显低于糖皮质激素治疗组 （ ０ ０ ） Ａ值 Ｐ＜ ．５ ； 表２ 结果显示 ，正清风痛宁治疗组总有效率明显 高 于糖 皮质激 素治疗 组 ，差异 具 有 极显 著 性 （ Ｐ
＜ ． １ 。两组 均 未发 现严 重 不 良反应 ，患 者 耐 ０Ｏ ） 受 性 、依从性 良好 。
表 ２ 两组疗效 比较
— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — 一
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３ 讨 论
神经阻滞 ，但糖皮质激素副作用较多、损害机体 的免疫功能，故在 临床应用中也受到一定限制。 本采用正清风痛 宁治 疗 Ｐ Ｎ，比较其 和糖 皮质 Ｈ 激素治疗 Ｐ Ｎ的疗效。现将结果报道如下。 Ｈ １ 资料 与方 法 １１ 一般 资料 ． ２０ ２０ ０５— ０ ６年 门诊 收治 Ｐ Ｎ Ｈ
！ Ａ ３ １ ３７ １ ３７ ４ ２５ ２ ６２ ２ ４ ・５ ４ ．５ １．０ ．５ ４ ４
Ｂ ３ ６ ８７ ４ ８７ ８ ５０ １ ３．０ ２ １．５４６ １．５ ２．０ ２ ７５
・
带状疱疹后遗神经痛的发病机制 目前尚未完 全 清楚 。现代 医学认 为是 与病毒 侵犯脊 髓 后根 神
种安全 、有效的治疗方法 ，值得推广应用 。
参 考 文献
１ Ｃ ￣ ｒ ＧＴ Ａｄ ａ ｃ ｓ ｉ ｈ ｎ ａ ｅ ｎ ｆ ｎ ｕ ｏ ａｈ ｃ ａ ｅ ． ｖ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅ ｍａ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｅ ｒ ｐ ｔｉ
正清风痛宁经络靶点疗法对椎基底动脉供血不足90例患者的疗效浅析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 V o1.18 No.4186投稿邮箱：sjzxyx88@正清风痛宁经络靶点疗法对椎基底动脉供血不足90例患者的疗效浅析刘森，赵玉琦△，曹淼淯，杨芳（南阳市中医院，河南 南阳）摘要：目的 观察正清风痛宁注射液经络靶点疗法对椎基底动脉供血不足患者的疗效。
方法 随机抽取90例缺血性中风患者作为此次研究的观察对象，共分为两个组别，即治疗组(45例，实施颈部经络穴位注射)和对照组(45例，实施针刺治疗)。
对不同组别患者治疗后的效果进行对比观察。
结果 经过治疗，治疗组患者的愈显率达到86.7％，对照组患者的愈显率达到66.7％，治疗组和对照组患者在愈显率上的差异具有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，治疗组在观察指标上也优于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
结论 正清风痛宁经络靶点疗法的实施有助于椎基底动脉供血不足临床疗效的增强，值得进一步应用和推广。
关键词：椎基底动脉供血不足；正清风痛宁；经络靶点疗法；疗效中图分类号：R473.74 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.41.052本文引用格式：刘森,赵玉琦,曹淼淯,等.正清风痛宁经络靶点疗法对椎基底动脉供血不足90例患者的疗效浅析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(41):86-87.0 引言椎基底动脉供血不足是常见的神经血管系统疾病，中老年人群是好发人群，相较于女性，男性的发病率更高[1]。
不管是小脑，还是脑干，它们都需要对椎基底动脉的供血加以依靠，若其出现病变，则会使脑部出现不顺畅的血流，使供血处于不充分状态，使眩晕得以出现[2]。
大脑的血液主要依赖于两侧颈内动脉及椎动脉额供应，颈椎病患者颈部肌肉和韧带发生劳损、退化，固定关节的力量会呈减弱状态，不管是在低头或者是在仰头状态时，颈部关节的不稳、摆动以及错位，会刺激在颈椎横突孔中穿行的椎动脉，使之痉挛、收缩或扭曲变形，造成脑部供血不足[3]。
超前镇痛配合星状神经节阻滞治疗2型复杂性区域疼痛综合征效果观察
超前镇痛配合星状神经节阻滞治疗２型复杂性区域疼痛综合征效果观察高谦１，王爱新１，甘学凤２，严香菊１，李琳１，李鹏霖１，张同军１（１衡水市人民医院，河北衡水０５３０００；２武邑县医院） 摘要：目的 观察超前镇痛配合星状神经节阻滞治疗２型复杂性区域疼痛综合征（ＣＲＰＳⅡ）的效果。
方法 将９７例ＣＲＰＳⅡ患者分为观察组５２例和对照组４５例，观察组用地佐辛超前镇痛后在超声引导下行星状神经节阻滞，对照组给予经皮电刺激配合物理疗法、针灸疗法，治疗４周。
分别于治疗前及治疗后第３、７、１５、２８天采用视觉模拟疼痛评分（ＶＡＳ）评价疼痛程度，４周后评价临床疗效。
结果 治疗前两组ＶＡＳ差异无统计学意义，治疗后两组各时点ＶＡＳ均较本组治疗前降低（Ｐ均＜０．０５），且观察组低于同时点对照组（Ｐ均＜０．０５）。
观察组临床疗效总有效率８２．６９％，高于对照组的６２．２２％（Ｐ均＜０．０５）。
结论 超前镇痛配合星状神经节阻滞治疗ＣＲＰＳⅡ效果较好。
关键词：２型复杂性区域疼痛综合征；星状神经节；神经阻滞术；超前镇痛；地佐辛；经皮电刺激 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２ ２６６Ｘ．２０１８．１８．０２９ 中图分类号：Ｒ６１４．４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００２ ２６６Ｘ（２０１８）１８ ００９１ ０２ ２型复杂性区域疼痛综合征（ＣＲＰＳⅡ）是一种发病机制比较复杂的疼痛综合征，主要是由于肢体某一主要外神经损伤所致［１］。
区别于ＣＲＰＳⅠ，ＣＲＰＳⅡ有明确的神经性损伤，临床上以顽固性烧灼痛、感觉异常、过敏或减退为主要表现，并伴有皮肤肿胀、感觉过敏、关节僵硬、肌肉萎缩、肢体功能丧失等一系列症状。
目前，临床常采用经皮电刺激配合物理疗法、针灸疗法等常规治疗，虽能取得一定疗效，但仍不甚理想。
２０１１年３月～２０１６年８月，我们观察了星状神经节阻滞配合超前镇痛治疗ＣＲＰＳⅡ的临床效果。
现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 临床资料 选择同期在衡水市人民医院住院治疗的９７例ＣＲＰＳⅡ患者，均符合１９９４年国际疼痛学会（ＩＡＳＰ）制定的ＣＲＰＳⅡ诊断标准，均有明确的周围神经损伤史。
正清风痛宁
电致孔药物渗透图
正清风痛宁注射液电致孔 透皮给药疗法
适应症：可用于治疗类风湿性关节炎、骨性关 节炎、强直性脊柱炎、肩周炎、腰椎间盘突出、 骨质增生、颈肩腰腿痛及其他多种慢性疼痛疾 病。 渗透药液处方：正清风痛宁注射液2—4ml＋生 理盐水（或纯水）适量混匀。
治疗方法（三步曲） 第一步：快速止痛 采用电致孔药物渗透治疗仪将药液透入患者 疼痛部位以快速消炎止痛，这种无痛性、 无创性疗法安全性高，比肌注、静滴的风 险都要小。
使用图示
医院收费依据
在医院采用正清风痛宁透皮给药技术开展临床 治疗，可参照《全国医疗服务价格项目规范》 新增和修订项目（2007）第180号中医定向透 药疗法进行项目收费。 收费标准：27.7元/支（2ml），30元/部位。 关节腔注射：50元/部位，穴位注射30元/部 位。
谢谢！！
正清风痛宁注射液
正清风痛宁注射液
正清风痛宁注射液是以传统抗风湿中药材青风 藤中提取的有效成分盐酸青藤碱为原料制成的 现代中药注射液，具有镇痛、抗炎、免疫抑制 的药理作用，能祛风除湿，活血通络，消肿止 痛，可用于治疗肌肉酸痛、关节肿胀、疼痛、 屈伸不利、麻木僵硬等病症，临床对骨关节炎、 类风湿性关节炎等多种关节疼痛疾病具有显著 疗效。
该产品有以下特点：
Βιβλιοθήκη 国内唯一单体成份抗风湿中药制剂； 药理作用独特：既具有NSAIDS药物的抗炎、镇痛作用，又具 有DMARDS药物的免疫抑制药理作用； 安全性好：对人体各脏器毒副作用小，可长期使用； 多剂型系列化产品，多种给药途径，可与多种药物联合应用； 临床应用范围广：可用于治疗风湿与疼痛的各类疾病； 进入国家医保目录及多个省份的农保、基本药物目录； 经济方便、价格合理，一般患者均能承受其经济负担； 风湿与疼痛的基础用药，得到权威学术机构的应用推荐。
常见疼痛疾病治疗流程
星状神经节阻滞术【适应症】⑴偏头痛。
⑵头面、胸骨及上肢带状疱疹和带状疱诊后遗神经痛。
⑶幻肢痛和灼神经痛。
⑷女性更年期综合症。
⑸急性血管栓塞、雷诺病、硬皮病。
⑹缓解急性或慢性心绞痛。
⑺脑血管痉挛等心血管疾病。
⑻反射性交感神经营养障碍症。
⑼过敏性鼻炎、突发性耳聋等五官科疼痛性疾病。
【禁忌症】⑴注射局部感染。
⑵患者不能合作。
⑶有出血倾向。
【操作方法】⑴抢救物品检查：氧气、加压面罩、安定、肾上腺等⑵患者取仰卧位，眼向前视。
用一薄枕垫在双肩下面，使颈部尽量前凸。
术者位于患者患侧。
⑶体表定位：先沿胸锁关节锁骨上缘向侧触摸到气管炎外缘，再沿气管向上2cm左右，并平行于气管外缘触及颈外动脉搏动。
⑷术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈外动脉鞘的内容物拉向外侧，中指尖下压时可触及到骨性感觉，并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露出穿刺部位间隙。
用3.5cm长、7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针，直到针尖触及到骨质，说明针尖触及到颈6横突根部，然后将针尖退1-2mm，仔细回吸无血或脑脊液，注射1%利多卡因6-8ml。
⑸注射期间令患者睁眼，观察注射反应，注射后令患者坐位，2-3min后患者出现同侧手臂温度升高，或霍纳（Horner）征，则表明阻滞成功。
⑹普通患者针进入约2cm左右，针尖触及到横突时患者不出现异感。
⑺对肥胖和颈短粗患者，可能深到2.5-3cm。
如果发现进针比这更深，则有可能针尖刺进两个横突之间。
应立即将针退出，再调整针尖向头侧或尾侧方向窗刺，直至针尖触及到横突骨性感觉。
【注意事项】⑴穿刺过深误将局麻药入椎动脉内，而引起患者中枢神经性抽搐和呼吸，心脏停搏。
⑵误注入蛛网膜下隙，产生会脊麻导致呼吸仰制、心跳停止。
⑶注射药物过浅或接近气管一食管沟，阻滞喉返神经，可导致声音嘶哑。
⑷穿刺部位过高或局麻药量大，可以阻滞隔神经，出现腹式呼吸减弱或因隔神经受刺激而出现呃逆。
⑸应特别提醒术者，在进行本操作过程中，必须边回吸，边进针。
正清风痛宁定点注射联合冲击波治疗腰骶部移行椎的回顾性研究
《按摩与康复医学》2021 年第 12 卷第 6期Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2021，V〇1.12N〇.06•33 •正清风痛宁定点注射联合冲击波治疗腰骶部移行椎的回顾性研究陈文龙、何祥伟、陈欢、邹琼、李秋菊2,黄宗菊(1.重庆市江北区中医院，重庆400020:2.重庆市石柱土家族自治县人民医院，重庆409199)[摘要]目的：观察正清风痛宁定点注射联合冲击波治疗腰骶部移行椎的临床疗效。
方法：采用回顾性研究方法，收集2014 年9月〜2017年12月腰骶部移行椎患者的相关临床资料共60例，根据不同的治疗方法分为A、B、C三组,A组（16例）予曲安奈 德注射液封闭治疗，B组(2 4例）予正清风痛宁定点注射治疗，C组(2 0例）采用正清风痛宁定点注射联合冲击波治疗。
比较三 组临床疗效，并观察治疗前后疼痛视觉糢拟评分法(VAS)评分、下腰痛JO A量表评分。
结果：治疗后，两组患者的VAS、JO A评 分均较治疗前改善（尸0.01),且C组治疗后的VAS、JO A评分显著改善于A组（尸<0.05),八、8组比较差异无统计学意义（/>> 0.05);C组总有效率明显高于A组(P<0.05),A、B组总有效率比较差异无统计学意义(/^>0.05)。
结论：正清风痛宁定点注射联 合冲击波治疗可有效缓解腰骶部移行椎患者的疼痛症状、改善腰骶部功能。
[关键词]正清风痛宁；定点注射：冲击波；腰骶部移行椎：VAS;JOA[中图分类号]R681.5 [文献标识码]B[文章编号]1008-1879(2021)06-0033-03D01:10.19787/j.issn.1008-1879.2021.06.012A Retrospective Study on Treatment of Patients with Lumbosacral Transitional Vertebra by Fixed Point Injection of Zhengqingfengtongning Combined with Extracorporeal Shock Wave TherapyCHEN Wen-Long', HE Xiang-Wei', CHEN Huan1, ZOU Qiong', LI Qiu-Ju2, HUANG Zong-Ju' (1 .Chongqing Jiangbei Hospital o f Traditional Chinese Medicine, Chongqing 400020;2.Chongqing Shizhu Tujia Autonomous County People's Hospital, Chongqing 409199)Abstract Objective: To investigate the effect of Zhengqingfengtongning injection combined with extracorporeal shock wave therapy in lumbosacral transitional vertebra. Methods: By adopting the method of retrospective study, 60 patients with lumbosacral transitional vertebra from September 2014 to December 2017 were divided into three groups, according to different treatments: A, B and C. Group A (16 cases) was treated with triamcinolone injection, group B (24 cases) received fixed point injection of Zhengqingfengtongning, and group C (20 cases) received fixed point injection of Zhengqingfengtongning combined with extracorporeal shock wave therapy. The visual analogue scale (VAS) score for pain and the JOA scale score for low back pain before and after treatment were observed. Results: After treatment, VAS and JOA scores of patients in both groups were improved compared with those before treatment (^<0.01), and VAS and JOA scores of patients in group C were significantly improved compared with those in group A (^O.OS). There was no statistically significant difference between groups A and B (P>0.05). The total effective rate of group C was significantly higher than that of group A (P<0.05), and there was no statistically significant difference between group A and group B (P>0.05). Conclusion: Zhengqingfengtongning injection combined with extracorporeal shock can effectively relieve the pain symptoms and improve the lumbosacral function in patients with lumbosacral transitional vertebra.Keywords Zhengqinfengtongning; fixed-point injection; extracorporeal shock wave therapy; lumbosacral transitional vertebra; VAS; JOA腰骶部移行椎（lumbosacral transitional vertebrae,LSTV)是临床较为常见的一种发育异常，既往 又被称为第五腰椎横突肥大综合征，常并发腰椎间 盘突出、腰椎滑脱等多种脊柱疾患〜]。
疼痛的神经阻滞疗法
疼痛的神经阻滞疗法作者：项红兵来源：《祝您健康》1996年第07期疼痛是日常生活中的普遍现象，几乎每一个人都曾有过疼痛感受。
在门诊中，我们常常发现许多慢性疼痛患者，看病时有烦躁不安和神情沮丧的表现。
急性剧烈的疼痛患者有时甚至以头撞地或起坐艰难，以致本来是一个心理状态平衡的人可以迅速变为几乎非自杀不能解除疼痛的呻吟者。
在临床治疗中，常被用来缓解或消除疼痛的方法有两种，即手术疗法和镇痛药治疗。
由于手术疗法有时会出现合并症，药物疗法可能会带来副作用，因此为弥补手术及药物疗法的缺点，提高治疗疼痛的效果，神经阻滞疗法便应运而生了。
目前，神经阻滞疗法被公认为急慢性疼痛临床治疗的主体。
它是指用物理或化学等方法，使药物作用于特定神经部位，如神经根、神经丛、神经节、神经干及神经末梢，使之暂时或永久地阻断传导功能。
广义上讲，神经阻滞分为化学性和物理性两大类。
化学性有局麻药和神经破坏药两种。
采用一般浓度局麻药的为可逆性阻滞，采用高浓度局麻药以及酒精、酚等神经破坏药的，为接近非可逆性(永久性)阻滞。
物理性有加热、加压、冷却3种，也是非可逆性阻滞。
神经阻滞疗法既可阻断疼痛向上传至脑部的通路以及阻断由此通路传导而形成的恶性循环。
又能解除疼痛局部的肌肉紧张和血管收缩。
因而对于大多数疼痛疾病而言，此法不仅可以止痛。
而且能治愈。
化学性神经阻滞是临床上处理急慢性疼痛的首选方法，现将其介绍如下：①痛点阻滞。
其适应证有：腰部软组织劳损、挫伤。
腰肌筋膜综合征，肩周炎，风湿性颈肌炎，类风湿性关节炎，肱骨外上髁炎，肘部、足底、髋部软组织劳损及挫伤，足跟痛症，血栓闭塞性脉管炎等。
这些病种具有明显的压痛点，一般不伴有神经放射痛。
②颈椎椎旁及枕大神经阻滞。
其适应证：颈椎病，颈椎间关节退行性变及软组织劳损，外伤性颈部综合征，枕后神经痛，颈僵硬症等。
③星状神经节阻滞。
其适应证有：血管性头痛(偏头痛、群发性头痛等)，肌收缩性头痛，非典型性面部痛，带状疱疹，反射性交感神经萎缩症(幻肢痛、断肢痛、灼痛、乳房切除后综合征)，雷诺氏病，嚼肌综合征等。
星状神经节阻滞疗法
星状神经节阻滞疗法星状神经节阻滞疗法是一种治疗疼痛或改善疾病症状的常见方法。
星状神经节是位于脊柱前侧的一组神经元的聚集点，通过这个神经节，身体的神经系统能够对疼痛信号进行调节和传导。
阻滞这个神经节可以减轻疼痛，改善病情。
星状神经节阻滞疗法的原理是通过给予患者药物，阻断神经传导的信号。
具体而言，这个方法通过将局麻药或其他药物注射到星状神经节的附近，来产生治疗效果。
通常情况下，这个过程可以通过使用影像学技术（如CT或MRI）来引导，确保药物被准确注射到目标位置。
星状神经节阻滞疗法可用于治疗多种疾病和症状，包括疼痛管理、循环障碍和疾病症状的减轻。
在疼痛管理方面，可用于治疗复杂性区域疼痛综合征、糖尿病性周围神经病变等疾病。
该疗法通过减少神经系统的敏感度，减轻患者的疼痛感受。
星状神经节阻滞疗法的过程通常分为以下几个步骤：1. 评估患者：医生会先对患者进行详细评估，包括了解疾病病史、症状以及其他相关信息。
这有助于确定是否适合进行星状神经节阻滞疗法。
2. 准备患者：在进行治疗前，患者需要有合适的准备。
这可能包括禁食、停止特定的药物使用等。
3. 麻醉：在治疗过程中，医生会给予局麻药，以减轻患者的疼痛感受。
4. 引导注射：医生使用影像学技术来引导注射。
这可以确保药物被正确地注射到星状神经节的位置。
5. 监测和观察：在治疗过程中，医生会对患者进行监测和观察，以确保治疗有效和安全。
6. 治疗效果：治疗完成后，患者可能会感受到疼痛减轻或其他症状改善的效果。
星状神经节阻滞疗法通常是一个相对安全的过程，但也存在一些潜在的风险和副作用。
例如，注射局麻药有可能引起过敏反应、感染或瘀血。
因此，在选择这种疗法时，医生需要对患者的具体情况进行评估，并权衡利弊。
总的来说，星状神经节阻滞疗法是一种常见的治疗方法，可用于减轻疼痛和改善一系列疾病症状。
然而，每个患者的状况不同，所以在决定是否选择这种疗法时，患者需要与医生进行有效的沟通，并根据专业建议进行决策。
浅谈正清风痛宁的临床应用
浅谈正清风痛宁的临床应用正清风痛宁是以盐酸青藤碱为主要原料制成的现代制剂，剂型包括片剂、缓释片及注射液等，目前临床应用较广泛。
青藤碱具有抗炎镇痛、免疫抑制、降压、抗心律失常等药理作用，在类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎及肾脏疾病等具有良好的临床疗效。
下面就正清风痛宁在治疗各个系统疾病的作用与疗效等方面逐一介绍。
1.免疫系统疾病正清风痛宁在治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等免疫系统疾病的疗效较确切，类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性系统性自身免疫性疾病，主要导致关节疼痛、压痛、肿胀和破坏，从而导致残疾［1］。
现代基础研究表明青藤碱可通过多靶点、多通路、多途径来达到治疗RA的目的［2］。
其作用机制有：①抑制α7nAChR表达发挥抗炎作用［3］；②通过阻断激活的TLR4/NF-κB信号通路抑制LPS诱导的巨噬细胞免疫反应［4］；③下调miR-192 并抑制 NF-κB 和 MAPK 信号传导的激活缓解脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）介导的软骨源性ATDC5细胞损伤［5］；④抑制mPGES-1表达并抑制炎症和关节炎［6］；⑤抑制CaN/NFAT信号通路活性，减少破骨细胞分化，进而抑制RA骨破坏［7］；⑥抑制RA-FLS中MyD88 TRAF-6的表达，预防软骨和软骨下骨破坏［8］。
向高等[9]做的Meta分析结果提示：相对于常规治疗，正清风痛宁联合用药能显著提高总有效率、缓解临床症状（晨僵、关节压痛、DAS28、ACR20、ACR50）、降低炎症因子水平（ESR、RF、CRP），且不良反应比对照组低。
强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）为青少年常见病之一，是一种主要侵犯脊柱并可累及周围关节的慢性进行性炎性疾病，后期可造成脊柱或受累关节的强直畸形，常导致终身残疾，是严重危害健康的顽症。
国外研究表明，CD4 + T/CD8 + T细胞的平衡在自身免疫病的发生、发展过程中起重要作用，CD4+ T/CD8 + T 比值变化反应了机体的免疫功能状况，比值升高表明免疫功能亢进，比值降低表明免疫功能低下[10]。
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氧气、吸引器 急救设备、药品 专科药品 监护仪 穿刺包 诊床
操作（二）
➢ 穿刺部位： 1、病人俯卧或侧卧位，下腹垫枕臀部抬高，从尾骨沿中线向上方摸至
2-3cm可触及“骶裂孔”，并做标记。 2、常规消毒铺洞巾，用导管针穿刺骶裂孔与皮肤呈30--45°进针2～
3cm，留置导管回抽无血液及脑脊液，注液无阻力后，即可注全部混 合药液。
作用机理（二）
“腰腿痛”--是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛； 【权威专家】临床研究表明，单纯的机械性压迫只能导致 下肢的麻木或麻痹，只有合并椎管内硬膜外或神经根鞘膜 外脂肪组织的无菌性炎症，或者肌痉挛导致肌肉损害性炎 症时才会出现疼痛。因此，无菌性炎症和肌痉挛是导致腰 椎间盘突出症患者腰腿疼痛的两个主要环节。
骶骨解剖（三）
➢ 后壁
骶骨后面凹凸不平，紧邻皮下组织和皮肤。骶骨的中线呈一纵行骨性管 道，为脊椎腔；在尾骨关节上第4、5骶骨水平中线 处有一裂口叫“骶裂孔”
骶骨周围
➢ 组织器官
腰骶、会阴、盆腔 直肠、膀胱、子宫 前列腺、附件 生殖器、皮肤
骶椎
操作（一）
➢ 穿刺地点：
无菌治疗室（特殊病人床前操作）
作用机理（三）
【局麻药】：
能阻断伤害性信息的传入，减轻神经源性的炎症反应，起到迅速止痛 的作用；还可松弛血管平滑肌， 改善局部血压，增加神经组织对氧 的利用和对缺氧的耐受性。
作用机理（四）
【正清风痛宁注射液】：
抑制局部的自身免疫反应，降低毛细血管的通透性，减轻神经根的 充血水肿和炎性粘连，改善局部血液循环，同时使突出的椎间盘组织 萎缩，改变突出的椎间盘组织与神经根的“紧密”关系。
并发症
1
低血压
局麻药中毒
并发症
误入蛛网膜下腔
小结
【骶管疗法】
➢ 是微创治疗腰腿痛一种完全、快速、痛苦小、疗程短，病 人易接受的有效治疗方法，不管是单纯骶疗法还是结合其 它辅助治疗方法均取得了很好的临床疗效。
➢ 特别对轻、中度腰椎间盘突出症；轻、中度腰椎管狭窄症 所致的下腰腿痛有较好的疗效。
小结
操作过程中：
严格掌握适应证和禁忌证， 注意规范化，避免不良反应。 若有明显的手术指征，应及时手术治疗。
操作（三）
➢ 注射药物---风痛宁处方：
• 第一组， 2%利多卡因2.5ml,0.9%生理盐水2.5ml, • 第二组正清风痛宁注射液15mg,2%利多卡因2.5ml，
vitB1,100mg,vitB12,1mg，生理盐水17.5ml，地米5mg
➢ 注射药物后：
1、患者平卧，观察1～3h，必要时监测生命体征，无不适方可离 开。
2、如注药时患者出现头晕、心悸、呼吸困难等不适症状，应停止 注药，并给予吸氧、输液及其他相应处理。
3、治疗：1-2次/周，3-4次/疗程。
作用机理（一）
➢ 骶管内注入药物被周围组织吸收入血进入血循环；被
骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经和附近组织器 官及皮肤下神经丛。
➢ 药物经骶管进入硬膜外腔，直接作用于神经根及脊髓， 使痉挛肌肉松弛、消炎解痛、减轻水肿、抑制炎症渗出、 防止粘连、改善神经营养、阻滞交感神经传导、促进 局部血液循环、增强自身免疫。
➢ 我国80年代以来对骶管的解剖和临床应用
进行了相关的研究和探索。
骶骨解剖（一）
骶骨———是一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成。
骶管———是骶骨中间的骨性管道。是硬膜外腔在骶骨段的延迟部分，
上起第五腰椎，下至尾骨.
骶骨
骶骨解剖（二）
➢ 前壁
骶骨前面光滑平整，紧邻盆腔组织 丰富血管、静脉丛、马尾神经、 交感神经、骶丛神经、尾丛神经、 阴部神经、骶孔神经、坐骨神经
• 骶管封闭治疗应掌握以下要点：1）注药时可有局部轻微酸胀、肛周 麻木下肢放射性疼痛等正常反应;（2）若病人局部胀痛严重且注药阻 力较大，则可能针头在骨膜下或穿刺过浅，未进入骶管腔;（3）若出 现头痛头晕、恶心呕吐、头皮发麻、舌麻、眼花耳鸣等症状，应减 封闭临近会阴，应注意严格的无菌操作，以防感染.
正清风痛宁骶管疗法 及星状神经节阻滞术
骶管疗法
• 骶管疗法安全、简单、经济有效，只要有临床经验的医师操作，是腰 椎病痛症和手术疗法最有效的方法之一。治疗方法：找到骶裂孔，严 格消毒铺孔巾， 2%利多卡因局部浸润麻醉后，用注射器针与骶骨成 30°～45°角刺入约4.5～5.5cm，拔出针芯如无脑脊液流出即可注入 药液。注入速度要慢，约2～3min注完。注药时病人感尾骶部胀麻， 并逐渐扩展至两下肢。90%病人注后即感疼痛减轻，隔3～5d可重复注 射。但最多不超过5次。穿刺注意事项：骶裂孔与珠网膜下腔终端的 距离最长约75mm，最短为19mm，平均约47mm，故穿刺针不要进入骶管 内过深，以免刺入珠网下腔引起不良后果。骶管腔容积最小12ml，最 大65ml，平均30ml，故注入药液最大剂量不宜超过30ml。
概念
在骶骨的椎管腔内注射一定量的特殊药物，从而 达到腰腿痛和疑难病症的治疗作用，这种操作技 术称为“骶管疗法”。
历史
➢ Cathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬模外腔的方法，至 今已有百年的历史。
➢ 1978年国际腰椎研讨会上认为“硬模内与硬模外类固醇药物注射对腰 痛患者的治疗是最有效的方法”，确立了激素在骶管注射中的不可代 替地位。
适应症（一）
低位腰椎间盘突出症
腰腿痛
轻、中度腰椎管狭窄症
变形性髋关节炎
坐骨神经炎
骶髂关节炎、梨状肌炎
尾骨痛
先天畸形性腰背痛
腰骶段椎管内肿瘤
脊椎滑脱症
腰骶筋膜炎
禁忌症忌症4
禁忌症：
➢ 凝血异常 ➢ 骶部畸形 ➢ 穿刺部位感染 ➢ 接受抗凝治疗者 ➢ 多原因引起的复杂性腰腿痛 ➢ 腰椎粉碎性骨折至椎管狭窄 ➢ 神经根严重受压者 ➢ 反复保守治疗无效者
【维生素B1、B12】：
能改善神经细胞的代谢，具有营养神经，维持神经系统功能，抗神经 炎和修复髓鞘促进神经纤维再生和镇痛的功效。
作用机理（五）
【诸药的协同作用】： 1、能改善椎管内微循环，起到活血化淤，消除水肿，消除无菌性炎
症作用； 2、改善神经细胞的功能，促进微循环代谢，阻断恶性刺激传导； 3、松弛肌肉，解除肌痉挛、松解粘连、解除压迫，从而达到治疗作用。