正清风痛宁骶管疗法及星状神经节阻滞术

骶骨解剖（三）
➢ 后壁
骶骨后面凹凸不平，紧邻皮下组织和皮肤。骶骨的中线呈一纵行骨性管 道，为脊椎腔；在尾骨关节上第4、5骶骨水平中线 处有一裂口叫“骶裂孔”
骶骨周围
➢ 组织器官
腰骶、会阴、盆腔 直肠、膀胱、子宫 前列腺、附件 生殖器、皮肤
骶椎
操作（一）
➢ 穿刺地点：
无菌治疗室（特殊病人床前操作）
正清风痛宁骶管疗法 及星状神经节阻滞术
骶管疗法
• 骶管疗法安全、简单、经济有效，只要有临床经验的医师操作，是腰 椎病痛症和手术疗法最有效的方法之一。治疗方法：找到骶裂孔，严 格消毒铺孔巾， 2%利多卡因局部浸润麻醉后，用注射器针与骶骨成 30°～45°角刺入约4.5～5.5cm，拔出针芯如无脑脊液流出即可注入 药液。注入速度要慢，约2～3min注完。注药时病人感尾骶部胀麻， 并逐渐扩展至两下肢。90%病人注后即感疼痛减轻，隔3～5d可重复注 射。但最多不超过5次。穿刺注意事项：骶裂孔与珠网膜下腔终端的 距离最长约75mm，最短为19mm，平均约47mm，故穿刺针不要进入骶管 内过深，以免刺入珠网下腔引起不良后果。骶管腔容积最小12ml，最 大65ml，平均30ml，故注入药液最大剂量不宜超过30ml。
作用机理（三）
【局麻药】：
能阻断伤害性信息的传入，减轻神经源性的炎症反应，起到迅速止痛 的作用；还可松弛血管平滑肌， 改善局部血压，增加神经组织对氧 的利用和对缺氧的耐受性。
作用机理（四）
【正清风痛宁注射液】：
抑制局部的自身免疫反应，降低毛细血管的通透性，减轻神经根的 充血水肿和炎性粘连，改善局部血液循环，同时使突出的椎间盘组织 萎缩，改变突出的椎间盘组织与神经根的“紧密”关系。
作用机理（二）
“腰腿痛”--是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛； 【权威专家】临床研究表明，单纯的机械性压迫只能导致 下肢的麻木或麻痹，只有合并椎管内硬膜外或神经根鞘膜 外脂肪组织的无菌性炎症，或者肌痉挛导致肌肉损害性炎 症时才会出现疼痛。因此，无菌性炎症和肌痉挛是导致腰 椎间盘突出症患者腰腿疼痛的两个主要环节。
• 骶管封闭治疗应掌握以下要点：1）注药时可有局部轻微酸胀、肛周 麻木下肢放射性疼痛等正常反应;（2）若病人局部胀痛严重且注药阻 力较大，则可能针头在骨膜下源自文库穿刺过浅，未进入骶管腔;（3）若出 现头痛头晕、恶心呕吐、头皮发麻、舌麻、眼花耳鸣等症状，应减慢 注药速度，或停止注药平卧床上休息，一般不需特殊处理;（4）骶管 封闭临近会阴，应注意严格的无菌操作，以防感染.
2、如注药时患者出现头晕、心悸、呼吸困难等不适症状，应停止 注药，并给予吸氧、输液及其他相应处理。
3、治疗：1-2次/周，3-4次/疗程。
作用机理（一）
➢ 骶管内注入药物被周围组织吸收入血进入血循环；被
骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经和附近组织器 官及皮肤下神经丛。
➢ 药物经骶管进入硬膜外腔，直接作用于神经根及脊髓， 使痉挛肌肉松弛、消炎解痛、减轻水肿、抑制炎症渗出、 防止粘连、改善神经营养、阻滞交感神经传导、促进 局部血液循环、增强自身免疫。
并发症
1
低血压
局麻药中毒
并发症
误入蛛网膜下腔
小结
【骶管疗法】
➢ 是微创治疗腰腿痛一种完全、快速、痛苦小、疗程短，病 人易接受的有效治疗方法，不管是单纯骶疗法还是结合其 它辅助治疗方法均取得了很好的临床疗效。
➢ 特别对轻、中度腰椎间盘突出症；轻、中度腰椎管狭窄症 所致的下腰腿痛有较好的疗效。
小结
操作过程中：
严格掌握适应证和禁忌证， 注意规范化，避免不良反应。 若有明显的手术指征，应及时手术治疗。
➢ 我国80年代以来对骶管的解剖和临床应用
进行了相关的研究和探索。
骶骨解剖（一）
骶骨———是一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成。
骶管———是骶骨中间的骨性管道。是硬膜外腔在骶骨段的延迟部分，
上起第五腰椎，下至尾骨.
骶骨
骶骨解剖（二）
➢ 前壁
骶骨前面光滑平整，紧邻盆腔组织 丰富血管、静脉丛、马尾神经、 交感神经、骶丛神经、尾丛神经、 阴部神经、骶孔神经、坐骨神经
【维生素B1、B12】：
能改善神经细胞的代谢，具有营养神经，维持神经系统功能，抗神经 炎和修复髓鞘促进神经纤维再生和镇痛的功效。
作用机理（五）
【诸药的协同作用】： 1、能改善椎管内微循环，起到活血化淤，消除水肿，消除无菌性炎
症作用； 2、改善神经细胞的功能，促进微循环代谢，阻断恶性刺激传导； 3、松弛肌肉，解除肌痉挛、松解粘连、解除压迫，从而达到治疗作用。
概念
在骶骨的椎管腔内注射一定量的特殊药物，从而 达到腰腿痛和疑难病症的治疗作用，这种操作技 术称为“骶管疗法”。
历史
➢ Cathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬模外腔的方法，至 今已有百年的历史。
➢ 1978年国际腰椎研讨会上认为“硬模内与硬模外类固醇药物注射对腰 痛患者的治疗是最有效的方法”，确立了激素在骶管注射中的不可代 替地位。
适应症（一）
低位腰椎间盘突出症
腰腿痛
轻、中度腰椎管狭窄症
变形性髋关节炎
坐骨神经炎
骶髂关节炎、梨状肌炎
尾骨痛
先天畸形性腰背痛
腰骶段椎管内肿瘤
脊椎滑脱症
腰骶筋膜炎
禁忌症忌症4
禁忌症：
➢ 凝血异常 ➢ 骶部畸形 ➢ 穿刺部位感染 ➢ 接受抗凝治疗者 ➢ 多原因引起的复杂性腰腿痛 ➢ 腰椎粉碎性骨折至椎管狭窄 ➢ 神经根严重受压者 ➢ 反复保守治疗无效者
➢ 准备物品设备药品
氧气、吸引器 急救设备、药品 专科药品 监护仪 穿刺包 诊床
操作（二）
➢ 穿刺部位： 1、病人俯卧或侧卧位，下腹垫枕臀部抬高，从尾骨沿中线向上方摸至
2-3cm可触及“骶裂孔”，并做标记。 2、常规消毒铺洞巾，用导管针穿刺骶裂孔与皮肤呈30--45°进针2～
3cm，留置导管回抽无血液及脑脊液，注液无阻力后，即可注全部混 合药液。
操作（三）
➢ 注射药物---风痛宁处方：
• 第一组， 2%利多卡因2.5ml,0.9%生理盐水2.5ml, • 第二组正清风痛宁注射液15mg,2%利多卡因2.5ml，
vitB1,100mg,vitB12,1mg，生理盐水17.5ml，地米5mg
➢ 注射药物后：
1、患者平卧，观察1～3h，必要时监测生命体征，无不适方可离 开。