抑郁症的药物治疗进展优秀课件
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抑郁症药物治疗-PPT课件
抑郁症的治疗
心理治疗
• 对于轻中度抑郁
– 和药物治疗疗效相似
– 患者更容易接受
• 对于重度抑郁
– 疗效不及抗抑郁药
– 起效慢
理想抗抑郁药的特点
• 对大多数抑郁症患者都有效 • 起效迅速
• 使用安全，即使超量也不会中毒致死
• 不良反应极少 • 几乎没有药物相互作用 • 半衰期适中 • 急性期治疗有效，而又能长期应用，预防复发
CCMD-3症状标准
以心境低落为主要特征且持续至少2周， 此期间至少有下述 症状中的四项。 • 丧失兴趣、无愉快感； • 精力减退或疲乏感；
• 精神运动性迟滞或激越；
• 自我评价低，或自责，或有愧疚感； • 联想困难，或自觉思考能力下降； • 反复出现想死的念头，或有自杀、自伤的行为 • 睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多 • 食欲降低，或体重明显减轻 • 性欲减退
世界精神卫生日主题
2019年 2019年 2019年 2019年 行动起来，促进精神健康 精神创伤和暴力对儿童的影响 抑郁影响每个人 儿童、青少年精神健康：快乐心情，健康行为
2019年 2019年
2019年 2019年 2009年 2019
身心健康、幸福一生 健身健心，你我同行
健康睡眠与和谐社会 同享奥运精神,共促身心健康 行动起来，促进精神健康 沟通理解关爱，心理和谐健康
DSM—Ⅳ的抑郁症诊断标准
Ａ、在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中 的五个以上。
• ①抑郁的情绪持续2周以上。
• ②对所有的活动缺乏兴趣。 • ③食欲不振、厌食或体重降低。 • ④失眠、早醒，早醒是突出的特点。 • ⑤精神性激越或迟滞。
• ⑥疲乏或缺乏力量。
• ⑦性动力缺乏。 • ⑧注意力不集中。
抑郁症的药物治疗课件
作用机制
通过阻断去甲肾上腺素和5-羟色胺的 再摄取，增加突触间隙中这两种神经 递质的浓度，改善抑郁症状。
代表药物
阿米替林、多塞平、氯米帕明等。
优点
疗效确切，适用于伴有焦虑、激越症 状的抑郁患者。
缺点
副作用较多，如口干、便秘、心悸等 ，患者耐受性较差。
其他抗抑郁药物
双通道抗抑郁药：如文拉法辛、度洛西汀等，同 时抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，疗效 肯定，但副作用相对较多。
02
常伴随兴趣丧失、思维迟缓、自 我评价降低等症状。
抑郁症的症状与诊断
症状
情绪低落、兴趣丧失、疲劳无力、失眠或嗜睡、食 欲改变、注意力不集中、自我贬低、消极思维等。
诊断
通过临床症状评估、病史调查、心理量表测评等方 式进行综合诊断，并排除其他躯体疾病或精神障碍 的可能性。
抑郁症的流行病学特征
抑郁症可发生于各个年龄段，但 以中青年人群为主，性发病率 高于男性。
鼓励患者及家属积极参与治疗过程，提高患者对治疗的依从性 和满意度。
定期对患者进行评估，根据患者的病情变化和治疗反应，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
对患者进行长期随访，关注患者的病情变化和生活质量，提供 必要的支持和帮助，预防抑郁症的复发。
THANKS
感谢观看
N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂：如 氯胺酮，近年来被研究发现具有快速抗抑郁作用 ，但仍需进一步研究以明确其疗效及安全性。
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：如吗氯贝胺，通 过抑制单胺氧化酶活性，提高大脑中神经递质水 平，改善抑郁症状。但需注意与某些食物的相互 作用，如奶酪、红酒等。
请注意，以上内容仅供参考。抑郁症药物治疗需 根据患者的具体情况选择合适的药物，务必在医 生指导下进行治疗。
通过阻断去甲肾上腺素和5-羟色胺的 再摄取，增加突触间隙中这两种神经 递质的浓度，改善抑郁症状。
代表药物
阿米替林、多塞平、氯米帕明等。
优点
疗效确切，适用于伴有焦虑、激越症 状的抑郁患者。
缺点
副作用较多，如口干、便秘、心悸等 ，患者耐受性较差。
其他抗抑郁药物
双通道抗抑郁药：如文拉法辛、度洛西汀等，同 时抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，疗效 肯定，但副作用相对较多。
02
常伴随兴趣丧失、思维迟缓、自 我评价降低等症状。
抑郁症的症状与诊断
症状
情绪低落、兴趣丧失、疲劳无力、失眠或嗜睡、食 欲改变、注意力不集中、自我贬低、消极思维等。
诊断
通过临床症状评估、病史调查、心理量表测评等方 式进行综合诊断，并排除其他躯体疾病或精神障碍 的可能性。
抑郁症的流行病学特征
抑郁症可发生于各个年龄段，但 以中青年人群为主，性发病率 高于男性。
鼓励患者及家属积极参与治疗过程，提高患者对治疗的依从性 和满意度。
定期对患者进行评估，根据患者的病情变化和治疗反应，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
对患者进行长期随访，关注患者的病情变化和生活质量，提供 必要的支持和帮助，预防抑郁症的复发。
THANKS
感谢观看
N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂：如 氯胺酮，近年来被研究发现具有快速抗抑郁作用 ，但仍需进一步研究以明确其疗效及安全性。
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：如吗氯贝胺，通 过抑制单胺氧化酶活性，提高大脑中神经递质水 平，改善抑郁症状。但需注意与某些食物的相互 作用，如奶酪、红酒等。
请注意，以上内容仅供参考。抑郁症药物治疗需 根据患者的具体情况选择合适的药物，务必在医 生指导下进行治疗。
抑郁症及药物治疗ppt课件
老年人的晚年失爱已成为诱发 老年人心理疾病的一大病因， 社会和子女应加强对老年人的 精神关怀。
梦游
完整版课件
41
行为异常
攻击他人财物
完整版课件
42
行为异常
攻击他人,包括家人
完整版课件
43
一个大学生的抑郁症
• 美国心理学家史培勒曾说：“这种病 （抑郁症）往往袭击那些最有抱负、最 有创意、工作最认真的人。” 患抑郁症 是不分阶级、地位和财富多寡的。
完整版课件
44
抑郁症的主要原因
遗传倾向 环境诱因 药物因素 疾病 个性 抽烟、酗酒与滥用药物
完整版课件
3
完整版课件
4
发病情况
• 近年来，随着社会竞争日趋激烈，各种应激性生活事 件不断增加，人们的心理压力增大，使抑郁症的患病 率呈上升趋势，它已成为威胁人类健康和影响生活幸 福度的严重疾病。
• 北京地区2003年通过对9000人进行的抑郁症调查表明， 15岁以上人群终身患病率为6.87％，调查时的患病率 为3.31％。 以此推算，北京地区现患人数可达30万。
• 复治:五年以上
• 如果医生确定你的病情正在好转，那么你可 以适当减少药量，如果确定不再用药，则必 须定期接受观察，每三个月一次。
• 没有经过医生同意，不能擅自停止用药。
• 抗抑郁药物，不会上瘾，不会产生赖药性。
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28
被忽视了的精神抑郁症
• 在上世纪80年代以前，我国精神病学界对抑郁症认 识不清，诊断率非常低。1993年，WHO调查显示， 15个不同国家或地区的内科医生对抑郁症的识别率 平均为55.6%，当年，上海的医院内科对抑郁症的 识别率仅为21%。
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57
3.贫困家庭：生活压力
梦游
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41
行为异常
攻击他人财物
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42
行为异常
攻击他人,包括家人
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43
一个大学生的抑郁症
• 美国心理学家史培勒曾说：“这种病 （抑郁症）往往袭击那些最有抱负、最 有创意、工作最认真的人。” 患抑郁症 是不分阶级、地位和财富多寡的。
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44
抑郁症的主要原因
遗传倾向 环境诱因 药物因素 疾病 个性 抽烟、酗酒与滥用药物
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3
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4
发病情况
• 近年来，随着社会竞争日趋激烈，各种应激性生活事 件不断增加，人们的心理压力增大，使抑郁症的患病 率呈上升趋势，它已成为威胁人类健康和影响生活幸 福度的严重疾病。
• 北京地区2003年通过对9000人进行的抑郁症调查表明， 15岁以上人群终身患病率为6.87％，调查时的患病率 为3.31％。 以此推算，北京地区现患人数可达30万。
• 复治:五年以上
• 如果医生确定你的病情正在好转，那么你可 以适当减少药量，如果确定不再用药，则必 须定期接受观察，每三个月一次。
• 没有经过医生同意，不能擅自停止用药。
• 抗抑郁药物，不会上瘾，不会产生赖药性。
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28
被忽视了的精神抑郁症
• 在上世纪80年代以前，我国精神病学界对抑郁症认 识不清，诊断率非常低。1993年，WHO调查显示， 15个不同国家或地区的内科医生对抑郁症的识别率 平均为55.6%，当年，上海的医院内科对抑郁症的 识别率仅为21%。
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3.贫困家庭：生活压力
抑郁症的诊疗进展PPT课件
抑郁亚型
药物可获得性，价格和成本问题
抑郁症的治疗方法很多，以往主要给予心
理治疗。近20年来，随着抑郁症发病机制 研究的进展，逐步确立了药物治疗的主导 地位。 现就抑郁症的药物治疗现状和进展做一概 述。
+ 单胺氧化酶抑制剂MAOI Monoamine oxydase +
+
+
+
+
inhibitor 三环类 TCAs Tricyclic antidepressants 四环类 Tetracyclic antidepressants 选择性5-HT再摄取抑制剂 SSRI selective serotonin reuptake inhibitor 5-HT和NE双重再摄取抑制剂SNRI serotoninnorepinephrine reuptake inhibitors 肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)
典型症状
几乎整天心境抑郁，几乎天天如此 对日常活动缺乏兴趣或愉快感 精力减退、易疲劳
附加症状
缺乏自信心或自尊 不合情理的自责 反复出现自杀或想死的念头 思维能力减退、注意力不集中 精神运动性改变，激越或迟滞 睡眠障碍 食欲改变
（重：3+5；中：2+3或4；轻：2+2，2周以上） 轻度患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社会有一定困难 中度患者有相当困难 重度患者除极有限范围内，几乎不可能继续进行日常工作社交活动。
据统计，我国抑郁症发病率约为3％～5％，
现有2 600万抑郁症患者，其中近10％～15 ％最终可能死于自杀。 据世界卫生组织统计，抑郁症已成为世界 第4大疾患，预计到2020年，可能成为仅次 于冠心病的第二大疾病。 美国心理学家史培勒曾说：“这种病往往 袭击那些最有抱负、最有创意、工作最认 真的人。” 患抑郁症是不分阶级、地位和 财富多寡的。
《抗抑郁药治疗进展》课件
NaSSA类抗抑郁药
总结词
具有独特的药理作用机制
详细描述
NaSSA类药物通过抑制NE回收和阻 断5-HT2受体发挥抗抑郁作用，与 SSRIs和SNRIs不同。
总结词
对5-HT2受体具有高选择性
详细描述
NaSSA类药物对5-HT2受体具有高 选择性，而对其他受体如α1、H1等 无亲和力，因此副作用较少。
症状改善率
患者症状得到一定改善的 比例，通常以减分率来评 估。
复发率
治愈后再次复发的比例， 是衡量疗效稳定性的重要 指标。
抗抑郁药的副作用
01
02
03
04
神经系统副作用
如头痛、失眠、嗜睡、眩晕等 。
消化系统副作用
如恶心、呕吐、腹泻、便秘等 。
心血管系统副作用如心慌、心律不 Nhomakorabea等。性功能副作用
如性欲减退、勃起困难等。
如何降低抗抑郁药的副作用
合理选择药物
根据患者的病情和身体状况， 选择副作用相对较小的抗抑郁
药。
逐渐增加剂量
在起始治疗时，从小剂量开始 ，逐渐增加至有效剂量，以减 少不良反应的发生。
联合用药
在必要情况下，可以考虑联合 使用其他药物来减轻或抵消抗 抑郁药的副作用。
心理治疗辅助
结合心理治疗，如认知行为疗 法等，有助于提高抗抑郁药的
影响疗效。
副作用叠加
合用药物可能导致副作用的叠加 ，增加不良反应的风险。
药物代谢与排泄
合用药物可能影响彼此的代谢和 排泄，导致血药浓度变化。
感谢观看
THANKS
疗效，减少副作用的发生。
04
抗抑郁药的未来展望
新型抗抑郁药的研发方向
靶点创新
抑郁症治疗新进展课件
同一疾病的两个阶段，同时提出心境恶劣
1896年
Kraepelin 躁狂抑郁性精神病
1957年
Leonhard 提出单相与双相情感疾病
ICD-10 、DSM-4、CCMD-3以此分类
第2页，此课件共70页哦
概 述 (2)
名称 心境障碍
情感性精神障碍
情感性精神病
躁狂抑郁症
第3页，此课件共70页哦
概 述（3）
第14页，此课件共70页哦
病因学研究（6）
四、第二信使平衡假说
Wachtel(1988)提出第二信使假说
双相情感障碍患者cAMP和PI代谢异常，躁狂症患
者的Gp蛋白活性增强，抑郁发作时Gs蛋白功能亢进
五、神经内分泌功能失调
下丘脑－垂体－肾上腺轴改变
下丘脑－垂体－甲状腺轴改变
下丘脑－垂体－生长素轴改变
关于抑郁症治疗新进 展
第1页，此课件共70页哦
概 述 (1）
公元前2600年 创用了“抑郁症”
公元前460年 希波克拉底描述了“抑郁症”
“躁狂和抑郁”
公元前100年 Soranus发现一次发作同时存在躁狂和抑郁
不同疾病
1854年
Falret命名为“循环性精神病”
1882年
Kahlbaum首先提出躁狂和抑郁不是独立疾病
F33 复发性抑郁障碍 抑郁障碍，反复发作 复发性抑郁，目前为轻抑郁
F34 持续性心境障碍
持续性心境障碍
恶劣心境
心境恶劣障碍
环性心境障碍
环性心境
环性情绪障碍
恶劣心境、其他
F38 其他心境障碍 （无分类）
其他或待分类的心境障碍
F39 未特定心境障碍 心境障碍，未注明
十九抑郁症的药物治疗概要PPT课件
指先由其他精神疾病或临床各种疾病等 原发疾病，在这些疾病的发生发展过程 中又出现抑郁状态或综合症。
根据其他病因可分为以下类别：
内分泌疾病所致抑郁综合症 脑下垂体疾病所致抑郁综合症 代谢疾病所致抑郁综合症 脑肿瘤所致抑郁综合症 周期性间脑疾病所致抑郁综合症 脑卒中所致抑郁综合症 神经系统黑质性病变所致抑郁综合症 感染性疾病所致抑郁综合症 内脏器官疾病所致抑郁综合症 红斑狼疮所致抑郁综合症 血液病所致抑郁综合症 营养物质所致抑郁综合症 各类药物的应用、依赖、中毒所致抑郁综合症
受其困扰 精神疾病在我国疾病总负担中位居首位，死
亡率低而致残率高。 抑郁症药物治疗有效率70-80%
基本类型
原发性抑郁症：发病前无其他精神疾病 及临床多种疾病的抑郁症。
药效和脑生化改变 A型：脑中去甲肾上腺素功能低下 B型：脑中5-HT功能低下 病史 单相（病史中只有抑郁多次发作，一般
由此可知，抑郁症是一种病理机制复 杂的精神性疾病
抑郁症的药物治疗
最早出现的抗抑郁药为： ●MAOI：异丙肼 ●三环类药（TCA）：丙米嗪 80年代后 第二代TCA： 阿莫沙平 四环类： 米安色林 5-HT再摄取抑制剂： 氟西汀
抗抑郁药的作用机制：
（1）减少突触部位NE，5-HT递质的氧化 降解，延长递质作用时间。
孕激素为GABA受体的弱变构调节因子，使氯 离子通道的通透性↑，具有镇静和抗焦虑作 用。
第二信使系统异常与抑郁症
G蛋白功能异常 单胺类神经递质受体多数是G蛋白偶联受体 抑郁症G蛋白偶联的cAMP信号传导通路异常
（G蛋白是由受体、G蛋白和效应器组成的跨 膜信号传递途径的中介物）R-G-R
2. 5-HT假说
根据其他病因可分为以下类别：
内分泌疾病所致抑郁综合症 脑下垂体疾病所致抑郁综合症 代谢疾病所致抑郁综合症 脑肿瘤所致抑郁综合症 周期性间脑疾病所致抑郁综合症 脑卒中所致抑郁综合症 神经系统黑质性病变所致抑郁综合症 感染性疾病所致抑郁综合症 内脏器官疾病所致抑郁综合症 红斑狼疮所致抑郁综合症 血液病所致抑郁综合症 营养物质所致抑郁综合症 各类药物的应用、依赖、中毒所致抑郁综合症
受其困扰 精神疾病在我国疾病总负担中位居首位，死
亡率低而致残率高。 抑郁症药物治疗有效率70-80%
基本类型
原发性抑郁症：发病前无其他精神疾病 及临床多种疾病的抑郁症。
药效和脑生化改变 A型：脑中去甲肾上腺素功能低下 B型：脑中5-HT功能低下 病史 单相（病史中只有抑郁多次发作，一般
由此可知，抑郁症是一种病理机制复 杂的精神性疾病
抑郁症的药物治疗
最早出现的抗抑郁药为： ●MAOI：异丙肼 ●三环类药（TCA）：丙米嗪 80年代后 第二代TCA： 阿莫沙平 四环类： 米安色林 5-HT再摄取抑制剂： 氟西汀
抗抑郁药的作用机制：
（1）减少突触部位NE，5-HT递质的氧化 降解，延长递质作用时间。
孕激素为GABA受体的弱变构调节因子，使氯 离子通道的通透性↑，具有镇静和抗焦虑作 用。
第二信使系统异常与抑郁症
G蛋白功能异常 单胺类神经递质受体多数是G蛋白偶联受体 抑郁症G蛋白偶联的cAMP信号传导通路异常
（G蛋白是由受体、G蛋白和效应器组成的跨 膜信号传递途径的中介物）R-G-R
2. 5-HT假说
抑郁症的药物治疗PPT课件
米 氮 平 （ mitrazepine ） , 促 进 NA 和 5-HT 释 放 ， 阻 断 5HT 2，3受体 。抗抑郁，抗焦虑，改善睡眠。 5-HT，NA 再摄取抑制剂
文拉法新（venlafaxine）,效果类似三环类，但不影响， M，H受体，副作用少。但有再生障碍贫血报道。
5-HT2受体拮抗剂 奈法唑酮（nafazodone）,效果类似SSRI，但对抑郁症 伴有焦虑，失眠，性欲下降有优势。
受体功能受损后，HPA轴变成脱抑制状态。长 期应激可引发垂体、肾上腺的肥大，海马受体密度 下调和海马细胞死亡。
高皮质酮血症----减少5-HT合成，降低5-HT神 经功能。
5、抑郁症的细胞分子机制
A、信号转导水平上，抗抑郁剂长期用药后引起G 蛋白偶联受体的腺苷酸环化酶AC-cAMP-PKA信号通路活 性增强,PLC-PKC信号通路的活性降低.
氟西汀(fluoxetine) ，为抑制NE再摄取作用的200倍。 不良反应少。
帕罗西汀（paroxetine），对恐惧症有效，但有M受 体阻断作用。
舍曲林（sertraline），对强迫症也有效。有DA释放 作用，可引起激动。
（5）新型抗抑郁药
NA和特异5-HT抗抑郁药（ NASSA ），促进NA和5HT突触传导，效果好，副作用少。
（1）实验装置：电击训练装置：不可逃避电击箱。 检 测 行 为 缺 欠 的 装 置 ： 可 用 大 鼠 穿 梭 箱 (Shuttle box)，或使用跳台(step down)箱。 （2）实验方法：选用雄性大鼠，单个放在电击箱 给予电击，持续40-60分。电击后形成的逃避行为缺 欠，可持续数日甚至数周。
2、受体本身的数量和密度的改变，还会累及受体后 信号转导功能,甚至基因转录过程。
文拉法新（venlafaxine）,效果类似三环类，但不影响， M，H受体，副作用少。但有再生障碍贫血报道。
5-HT2受体拮抗剂 奈法唑酮（nafazodone）,效果类似SSRI，但对抑郁症 伴有焦虑，失眠，性欲下降有优势。
受体功能受损后，HPA轴变成脱抑制状态。长 期应激可引发垂体、肾上腺的肥大，海马受体密度 下调和海马细胞死亡。
高皮质酮血症----减少5-HT合成，降低5-HT神 经功能。
5、抑郁症的细胞分子机制
A、信号转导水平上，抗抑郁剂长期用药后引起G 蛋白偶联受体的腺苷酸环化酶AC-cAMP-PKA信号通路活 性增强,PLC-PKC信号通路的活性降低.
氟西汀(fluoxetine) ，为抑制NE再摄取作用的200倍。 不良反应少。
帕罗西汀（paroxetine），对恐惧症有效，但有M受 体阻断作用。
舍曲林（sertraline），对强迫症也有效。有DA释放 作用，可引起激动。
（5）新型抗抑郁药
NA和特异5-HT抗抑郁药（ NASSA ），促进NA和5HT突触传导，效果好，副作用少。
（1）实验装置：电击训练装置：不可逃避电击箱。 检 测 行 为 缺 欠 的 装 置 ： 可 用 大 鼠 穿 梭 箱 (Shuttle box)，或使用跳台(step down)箱。 （2）实验方法：选用雄性大鼠，单个放在电击箱 给予电击，持续40-60分。电击后形成的逃避行为缺 欠，可持续数日甚至数周。
2、受体本身的数量和密度的改变，还会累及受体后 信号转导功能,甚至基因转录过程。
抑郁症及其药物治疗ppt课件
9
抑郁障碍的患者就诊途径
精神专科医院
门诊
普通精神科门诊 精神科专家门诊 心理咨询门诊
病房 普通精神科 心身科病房
患者
综合性医院
其他
门诊
心理咨询门诊 神经内科门诊
以心理障碍为主的门诊 以神内科疾病为主的门诊 与躯体症状相关科别门诊
病房
心身科病房
神经内科病房
其他
10
抑郁症的识别率
大多数的抑郁症患者并未得到及时、有效的治疗。 其中包括了很多在综合医院就诊或住院的患者
16路调 抑郁情绪 节不同的功能1,2
Locus ceruleus
递减脊髓传导的调节疼 痛的反应1,2
自杀观念
Dorsal
raphe nuclei
食欲改变/
Caudal raphe
兴趣缺失
nuclei
睡眠障碍
Lateral tegmental NA cell system
LOGO
抑郁症及其药 物治疗
1
目录
抑郁症概述 流行病学 抑郁症病因及病理机制 抑郁症的临床表现及特点 抑郁症的治疗药物及治疗进展 常见抑郁症的治疗
2
抑郁症概述
3
抑郁障碍与抑郁症
• 一种常见心境障碍或情感性障碍，可由各种原因引起
• 显著而持久的以情绪低落为主要特征，且与环境不相 称
• 有反复发作的倾向，多数可缓解，部分可由残留症状 或转为慢性。
7
中国流行病学数据
1973台湾情感障碍的时点患病率为0.37‰ 1982全国12地区情感障碍的总患病率0.76‰ 1993全国7地区情感障碍的总患病率0.81‰ 1991北京地区情感障碍的终生患病率0.83‰ 1994上海地区抑郁障碍的患病率为5% 2003年在有北京市正式户籍的≥15岁常住人口中，
抑郁障碍的患者就诊途径
精神专科医院
门诊
普通精神科门诊 精神科专家门诊 心理咨询门诊
病房 普通精神科 心身科病房
患者
综合性医院
其他
门诊
心理咨询门诊 神经内科门诊
以心理障碍为主的门诊 以神内科疾病为主的门诊 与躯体症状相关科别门诊
病房
心身科病房
神经内科病房
其他
10
抑郁症的识别率
大多数的抑郁症患者并未得到及时、有效的治疗。 其中包括了很多在综合医院就诊或住院的患者
16路调 抑郁情绪 节不同的功能1,2
Locus ceruleus
递减脊髓传导的调节疼 痛的反应1,2
自杀观念
Dorsal
raphe nuclei
食欲改变/
Caudal raphe
兴趣缺失
nuclei
睡眠障碍
Lateral tegmental NA cell system
LOGO
抑郁症及其药 物治疗
1
目录
抑郁症概述 流行病学 抑郁症病因及病理机制 抑郁症的临床表现及特点 抑郁症的治疗药物及治疗进展 常见抑郁症的治疗
2
抑郁症概述
3
抑郁障碍与抑郁症
• 一种常见心境障碍或情感性障碍，可由各种原因引起
• 显著而持久的以情绪低落为主要特征，且与环境不相 称
• 有反复发作的倾向，多数可缓解，部分可由残留症状 或转为慢性。
7
中国流行病学数据
1973台湾情感障碍的时点患病率为0.37‰ 1982全国12地区情感障碍的总患病率0.76‰ 1993全国7地区情感障碍的总患病率0.81‰ 1991北京地区情感障碍的终生患病率0.83‰ 1994上海地区抑郁障碍的患病率为5% 2003年在有北京市正式户籍的≥15岁常住人口中，
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抑郁症的治疗
总结
➢ 抑郁症是严重危害人类心身健康的精神疾患，具 有高发病、高复发、高自杀率、高致残率和社会 负担重等特点。
➢ 抑郁症发病机制复杂，到目前为止，现有的抗抑 郁药物仍然不能满足抑郁症治疗的需要。
➢ 随着抑郁症病因学方面的研究进展，将会发现更 多疗效可靠、起效迅速、剂量易于控制、安全耐 受性好的新型抗抑郁药物。
坐立不定或 行动迟缓
兴趣缺失
乏力
体重变化
定义
抑郁症是一种 常见的心境障 碍，可由各种 原因引起，以 显著而持久的 心境低落为主 要临床特征， 且心境低落与 其处境不相称， 严重者可出现 自杀念头和行 为。
危害
据世界卫生 组织统计,抑 郁症已成为 世界第4大疾 患,预计到 2020年,可能 成为仅次于 冠心病的第 二大疾病。
舍曲林
氟西汀
帕罗西汀
5一HT与NE再摄取抑制剂(SNRI)
常用抗抑郁药西酞普兰来自氟伏沙明文拉法辛
单胺氧化酶抑制剂(MAOI)
常用抗抑郁药
苯乙肼
尼亚酰胺
吗氯贝胺
抗抑郁药的作用机理
选择抗抑郁药需考虑的因素
既往对抗抑郁药的反应情况（本人或家庭成员） 服药过量的安全性 不良反应 病人年龄 伴发的躯体性/精神性疾病 同时服用的药物 药物是否取用方便 治疗费用 患者的选择倾向性
概述
2003年4月1日， 香港知名艺人张 国荣传跳楼身亡。 据其身边的朋友 透露，张国荣自 杀前一直被严重 的抑郁症所困扰。
概述 咋了，小崔，听说你抑郁了？
抑郁症的发病机制
➢单胺假说
–去甲肾上腺素(NE)和/或5-羟色胺(5HT)突触浓度降低导致抑郁
–去甲肾上腺素浓度升高，而5-羟色胺 突触浓度降低导致躁狂
抑郁症的药物治疗进展
内容
1
概述
2
抑郁症的发病机制
3
常用的抗抑郁药
4
总结
概述
什么是抑郁症？
• 正常的心境（mood) • 情绪反应(reaction) • 综合征(syndrome) • 疾病(disease, disorder)
抑郁症的主要症状
概述
情绪低落 自罪感/ 能力减退感
消极意念
抑郁症
睡眠改变 注意力不集中
概述
全球性的公 共卫生问题
全球疾病负担和精神疾病
概述
• 精神神经疾病占疾病总负担的10.4% • 抑郁症占残疾校正生命年（DALY）减少的4.2% • 抑郁症加自杀，则占5.9%，列第2位
一般认为DALY 1％的疾病为危害严重疾病
注：DALY,度量一种用于测量由于过早死亡或残疾所
导致的无残疾生命之缩短（损失〕的单位。
全球疾病负担和精神疾病
概述
前20位全球疾病负担中有5项为精神疾病 • 抑郁症 • 自杀（伤） • 双相情感疾病 • 精神分裂症 • 酒/药依赖
中国精神疾病的情况
概述
中国疾控中心精神卫生中心2009年初 提供的数据显示，我国各类精神疾病 患者人数在1亿人以上。
精神疾患在我国疾病总负担的排名中 居首位，已超过了心脑血管、呼吸系 统及恶性肿瘤等疾患。
5-HT和NE的主要功能
发病机制
在抑郁症患者中,下行神经传导通路中 5-HT 和 NE 活性降低。
受体假说
发病机制
单 胺 假 抗抑郁药能快速调节单 说 胺类递质信号转导，而
导致在治疗开始的几小 时后突触中单胺类物质 尤其是NE和5-HT浓度 的急剧增加，但是，这 些药物的起效却要滞后 数周。
受
体
假 说
抗抑郁效应与受 体表达及其介导
的细胞内信号转
导系统存在很强
的相关性。
正常5-HT突触传递
抑郁状态
其他发病机制
❖丘脑一垂体一肾上腺(HPA)轴功能异常假说 ❖细胞因子与抑郁症 ❖……
常用抗抑郁药
三环类抗抑郁药(TCA)
丙咪嗪
阿米替林
地昔帕明
选择性5一HT再摄取抑制剂(SSRI)
常用抗抑郁药