中医药治疗抑郁症的新进展

中医药治疗抑郁症的新进展
抑郁症是一种持续反复发作的情感障碍性疾病，主要表现为心境低落、兴趣丧失、思维迟缓、自我评价过低等精神症状，同时可伴有食欲和性欲减退、言语动作减少、易疲劳、失眠、头晕、头痛等躯体症状。

近年来，中医中药治疗抑郁症取得明显进展，总结如下。

辨证分型：现代研究获得突破
证候是中医辨证治疗的根本和基础，有关中医证候的现代研究也在不断展开，有望为中医治疗抑郁症提供新证据。

肾虚肝郁证：肾一精亏一阳虚一气虚一肝一气郁（滞）；肝郁脾虚证：气郁（滞）—肝一气虚一脾；脾肾两虚证：肾一精亏一阳虚一气虚一脾；心肾不交证：肾一精亏一阴虚一火热一心；气血两虚证：气虚一血虚；痰瘀互结证：血瘀一痰湿；气虚血瘀证：气虚一阳虚一血瘀；心肝火旺证：心一火热一肝。

辨证论治：抑郁症治疗重要策略
中医治疗抑郁症自拟方多以疏肝解郁为主，包括传统方
剂、疏肝解郁方剂与健脾养心安神方剂等。

辨证论治是中医的精髓，中医治疗抑郁症主要从以下几方面进行：
肝气郁结：精神抑郁，情绪低落，失眠，胸闷，胀满，不思饮食，腹胀，大便不调，舌质淡红，舌苔薄腻，脉弦。

辨证：忧思郁虑、愤懑恼怒等情志刺激，使肝失调达，肝气郁结。

方药为柴胡疏肝散加减：柴胡10g，白芍10g，枳壳15g，香附10g，川芎10g，郁金10g，青皮10g，琥珀3g（冲服），甘草3g。

痰气郁结：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞，心烦不寐或多虑多疑，烦与人言或独居屋中，不愿外出，生活懒散，不思饮食，大便溏软，舌苔白腻或浊腻，脉象弦滑或滑数，或濡滑。

辨证：思虑过度，所愿不遂，肝气被郁，脾失健运而生痰浊。

方药为顺气导痰汤加减：木香10g，郁金10g，半夏10g，陈皮10g，制胆星10g，茯苓10g，香附10g，菖蒲10g，厚朴10g，佛手10g，甘草3g。

气虚痰结：情感淡漠，不动不语，甚者呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语，被动行事，灵机混乱，妄见妄闻，自责自罪，面色萎黄，食少便溏，尿清，舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉象细滑或细弱。

辨证：得病日久，正气亏虚，脾运化无力而痰浊益甚、痰结日深、心
窍被蒙。

方药为四君子汤合涤痰汤加减：党参12g，白术12g，茯苓15g，半夏10g，胆南星10g，橘皮10g，枳实10g，菖蒲10g，竹茹10g，甘草6g。

心神惑乱：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常或时时欠伸，心中烦乱、心中不安或产后抑郁，出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁、舌红少苔，脉细数，重者出现幻觉、自杀等一系列症状。

辨证：五志过极，心气耗伤，阴血不足，心失所养或产后气血亏损。

出现脏躁等证。

方药为甘麦大枣汤加味：甘草10g，小麦20g，大枣10g，炒枣仁15g，党参10g，紫石英10g。

心脾两虚：多思善疑，纳差神疲，头昏。

健忘，心悸失眠，夜寐多梦，心悸胆怯，面色少华，少气懒言，自汗或食后腹胀，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。

辨证：忧愁思虑，日久损伤心脾，气血生化不足。

方药为归脾汤加味：党参12g，白术12g，黄芪12g，炒枣仁15g，远志15g，木香12g，佛手12g，郁金12g，朱茯神12g，龙眼肉12g，甘草3g。

血行郁滞：精神抑郁，胁肋刺痛或性情急躁，头痛失眠，健忘，身体某部有发热或发冷感，皮肤紫暗或有瘀斑，舌苔薄、脉弦或涩。

辨证：气机不畅，血行郁滞。

方药为血府逐瘀汤加减：桃仁12g，红花12g，当归12g，生地12g，川芎12g，赤芍8g，牛膝12g，
桔梗6g，柴胡3g，枳壳10g，甘草3g。

中药治疗抑郁症文献统计：从肝论治者以疏肝解郁为主，多使用柴胡、郁金；其次使用柔肝补血的芍药、当归。

虚实结合疏肝行气用柴胡、郁金。

健脾养血安神药茯苓、当归。

以失眠为主诉者多用酸枣仁、远志，用香附加强行气作用，枳壳行腹中气滞，白术健脾。

气郁日久致血瘀，多用川芎、丹参。

从“痰”论治者多用半夏、石菖蒲。

部分药物作为臣药或者佐药使用，如作为安神类药物的合欢花，常配合远志、酸枣仁。

中医认为“郁久化热”，所以使用具有清热作用的药物，如丹皮、栀子、生地。

久病多虚，故多用补气药物，如黄芪、山药。

郁久化热伤阴，故多用滋阴类药物，如麦冬。