抑郁症治疗最新进展PPT课件

也非其他精神病性障碍的附加症状。
2. 排除各型抑郁(包括慢性抑郁或循环性情感障碍) 3. 排除抑郁性人格障碍
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[抑郁症的流行学]

重性抑郁：
– 患病率：3~5%（美国） – 终生患病率： 美国： 15岁~45岁中，
女为21.3%，男为12.7%。 女：男=1.7~2.7:1 德国： 女：男=3.5:1 台湾： 女：男=1.6:1 犹太人患病率男女相似。

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《抑郁症的几种特殊形式》
1. 精神病性抑郁 2. 季节性抑郁 3. 焦虑性抑郁 4. 非典型性抑郁 5. 隐匿性抑郁
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[抗抑郁药]
有以下几大类： 一、三环类(TCAs)及杂环类 二、单胺氧化酶抑制剂(MAOI) 三、选择性5-HT回收抑制剂(SSRI) 四、5-HT拮抗/回收抑制剂(SARI) 五、NE、DA回收抑制剂(NDRI) 六、5-HT、NE回收抑制剂(SNRI) (双回收抑制剂) 七、选择性NE回收抑制剂(NSRI) 八、NE和5-HT2选择性拮抗剂(NaSSA) 九、其他新药
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一、TCA或多环类
中文通用名 阿米替林(阿密替林) 阿莫沙平 氟米帕明(氯丙咪嗪) 地昔帕明(去甲咪嗪) 二苯西平 多硫平 多塞平(多虚平) 米帕明(丙咪嗪) 依平多 洛夫帕明 马普替林(麦普替林) 米安舍林 去甲替林 奥匹哌醇 普罗替林 曲米帕明(三甲咪嗪) 国外通用名 Amitriptyline Amoxapine Clomipramine Desipramine Dibenzepine Dothiepin Doxepin Imipramine Iprindole Lofepramine Maprotiline Mianserin Nortriptyline Opipramol Protriptyline Trimipramine 剂量(mg/日) 75~300 100~500 75~300 75~300 240~720 75~150 75~300 75~300 30~150 100~300 75~200 30~90 75~300 50~300 15~60 75~400 9





抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲 绝，甚至 发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状。某些病例 的焦虑与运动性激越很显著。 [症状标准]以心境低落为主，并至少有下列4项： 1. 兴趣丧失，无愉快感； 2. 精力减退或疲乏感； 3. 精神运动性迟滞或激越； 4. 自我评价过低、自责或有内疚感； 5. 联想困难或自觉思考能力下降； 6. 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7. 睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多； 8. 食欲降低或体重明显减轻； 9. 性欲减退。 [严重标准] 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 [病程标准] 1. 上述情况至少已持续2周。 2. 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。分裂症状缓解后， 抑郁症状持续至少2周。 [排除标准]排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致之抑郁。 3
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四、5-HT拮抗/回收抑制剂(SARI)
常用的有： 1. 曲唑酮(trazodone)，20~500mg/日，
分2~3次，饭后服。
2. 尼法唑酮(nefazodone)，50~600mg/日，
分2~3次服。
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五、NE、DA回收抑制剂(NDRI) 代表药是布普品(Bupropin) 有效剂量：150~450mg/日 六、5-HT、NE回收抑制剂(SNRI，双回收 抑制剂) 现有的这类药有： 万拉法星(vanlafaxine)75mg~375mg/日，分2-3次服。 米那西普郎(milnacipram) 多罗西汀(duloxetine) 米那普林(minaprine) 巴那普林(bazinapram)
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七、选择性NE回收抑制剂(NSRI) 马普替林(maprotiline) 治疗量150~250mg/日 地昔帕明(desipramine) 治疗量75~300mg/日

双相情感障碍：
– 患病率：1%（美国） – 终生患病率： 10个国家分区调查：双相障碍终生患
病率为0.3%~ 1.5%。 美国：1.3%
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[重性抑郁的自然史]
一般抑郁发作是短程的，即使未经治疗亦可 在6~9个月内缓解。 30%只发作一次。 大多重性抑郁是复发性的，有潜在终生患病 倾向。 每次复发提示将来发作风险进行性增加，已 发作3次以上者，3年内复发的危险性达85%。 起病年龄的影响
抑郁症治疗进展
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[情感(心境) 障碍的分类]
单相 原发性 双相 情感(心境) 障 碍 继发性 伴发于其他 精神障碍 重性抑郁 心境恶劣 双相Ⅰ型 双相Ⅱ型 快速循环型
继发于药物或躯体疾病
精神分裂症 分裂样精神障碍 偏执性精神障碍 器质性精神障碍 未注明的精神障碍
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重性抑郁发作的诊断标准
(根据CCMD-3)
三、选择性5-HT回收抑制剂(SSRI)
1. 氟西汀(fluoxetine) 日量：20~80mg
2. 帕罗西汀(paroxetine) 日量：10~60mg
3. 舍曲林(sertraline)
日量：50~200mg
4. 氟伏草胺(fluvoxamine) 日量：100~300mg
Leabharlann Baidu
5. 西酞普兰(citalopram) 日量：20~60mg
二、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)
中文通用名 苯乙肼 反苯环丙胺 异卡波肼 国外通用名 Phenelzine Tranypromine Isocarboxide 剂量(mg/日) 45~75 10~90 10~60
氯吉兰
吗氯贝胺
Clorgyline
Meclobemide
1.5~10
100~450
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《心境恶劣的诊断标准》
(根据CCMD-3)
[症状标准] 持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁 的症状标准，同时无躁狂症状。 [严重标准] 社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。 [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2 年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。 [排除标准] 1. 心境变化并非躯体疾病(如甲亢)或精神活性物质所致，