抑郁症治疗新选择精品PPT课件
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临床治愈抑郁症治疗的优秀课件优选ppt资料
• 庞大的患者人群：在 ，约六分之一的成年人在其一 生中罹患过重性抑郁（MDD）1
• 严重的疾病负担(fùdān)： • 据WHO2001年统计报告，抑郁症是全球疾病负担
(fùdān)第四位的疾病（致病率+致死率）2 • 约90%的成年抑郁症患者在工作、生活、人际关系和
社会功能上有中到重度损伤1 • 在 ，自杀是造成死亡的第11位因素3,4
第四页，共76页。
抑郁症，在女性(nǚxìng)中更常见！
Odds Ratio (95% Confidence Interval) for Major Depressive Disorder (MDD) in Women vs. Men = 1.7 (1.5–2.0)1
抑郁症终生患病率(%)2
24
临床(lín chuánɡ)治愈抑郁症治疗的
第一页，共76页。
讨论(tǎolùn)要点
• 抑郁症：一个重要(zhòngyào)的疾病和社 会问题
• 抑郁症的发病机制 • 抑郁症的治疗目标 • 双重机制抗抑郁药的优势探讨 • 所有的抗抑郁药都一样吗？ • 最新临床研究数据
第二页，共76页。
抑郁是一个重要的公共卫生(ɡōnɡ ɡònɡ wèi shēnɡ) 问题
*
22
21.3%
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
女性
(nǚxìng)
பைடு நூலகம்
12.7%
男性 (nánxìng)
N=8,098†2 *P<0.05. †Data from the National Comorbidity Survey, a large population-based epidemiologic study (N=8,098), 1990-1992.
• 严重的疾病负担(fùdān)： • 据WHO2001年统计报告，抑郁症是全球疾病负担
(fùdān)第四位的疾病（致病率+致死率）2 • 约90%的成年抑郁症患者在工作、生活、人际关系和
社会功能上有中到重度损伤1 • 在 ，自杀是造成死亡的第11位因素3,4
第四页，共76页。
抑郁症，在女性(nǚxìng)中更常见！
Odds Ratio (95% Confidence Interval) for Major Depressive Disorder (MDD) in Women vs. Men = 1.7 (1.5–2.0)1
抑郁症终生患病率(%)2
24
临床(lín chuánɡ)治愈抑郁症治疗的
第一页，共76页。
讨论(tǎolùn)要点
• 抑郁症：一个重要(zhòngyào)的疾病和社 会问题
• 抑郁症的发病机制 • 抑郁症的治疗目标 • 双重机制抗抑郁药的优势探讨 • 所有的抗抑郁药都一样吗？ • 最新临床研究数据
第二页，共76页。
抑郁是一个重要的公共卫生(ɡōnɡ ɡònɡ wèi shēnɡ) 问题
*
22
21.3%
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
女性
(nǚxìng)
பைடு நூலகம்
12.7%
男性 (nánxìng)
N=8,098†2 *P<0.05. †Data from the National Comorbidity Survey, a large population-based epidemiologic study (N=8,098), 1990-1992.
抑郁症药物治疗策略PPT课件
12.5mg,bid
12.5 mg , bid~tid
12.5 mg, tid
焦虑
抗抑郁药副作用
附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见。
注意事项
TCAs的心血管副作用 过量中毒 药物相互作用 肝功受损病人小心使用 中枢5-HT综合征
一线抗抑郁药物
SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs
抑郁症药物治疗流程
诊断 选择抗抑郁药开始治疗 急性治疗期监测（每1-2周） 评估疗效（第6周） 明显改善 稍有改善 丝毫无改善 继续治疗6周 继续治疗（可调节剂量） 加量或换药 治疗期监测（每1-2周） 明显改善 评估疗效（第12周） 无明显改善 增加治疗剂量 改变治疗药物 咨询精神科医师
抑郁症治疗及预后的5－“R”
有效(response,R)：抑郁症状减轻 ，(HAMD减分至少达50％) 缓解(remission,R)：在有效基础上抑郁症状完全消失，（HAMD<8）,并且社会功能恢复良好 临床痊愈（recovery,R）：指病人完全恢复正常或缓解至少6～12个月
抑郁症治疗及预后的5－“R”
抗抑郁药物的治疗原则
治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理 配合心理治疗，可望取得更佳效果 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等
疗效评价
20余种药物应用于临床 用循证医学的观点评价疗效 RCT（随机对照实验）和RCT系统评价（Meta-分析）结果是证明某疗法有效性和安全性的金标准
一线抗抑郁药物
NaSSAs类 优点 起效较快 抗胆碱能副反应小 对性功能无影响 对激越、失眠效果好 缺点 体重增加
抗抑郁药的选用
抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异 抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，可根据不良反应的严重程度选用药物
12.5 mg , bid~tid
12.5 mg, tid
焦虑
抗抑郁药副作用
附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见。
注意事项
TCAs的心血管副作用 过量中毒 药物相互作用 肝功受损病人小心使用 中枢5-HT综合征
一线抗抑郁药物
SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs
抑郁症药物治疗流程
诊断 选择抗抑郁药开始治疗 急性治疗期监测（每1-2周） 评估疗效（第6周） 明显改善 稍有改善 丝毫无改善 继续治疗6周 继续治疗（可调节剂量） 加量或换药 治疗期监测（每1-2周） 明显改善 评估疗效（第12周） 无明显改善 增加治疗剂量 改变治疗药物 咨询精神科医师
抑郁症治疗及预后的5－“R”
有效(response,R)：抑郁症状减轻 ，(HAMD减分至少达50％) 缓解(remission,R)：在有效基础上抑郁症状完全消失，（HAMD<8）,并且社会功能恢复良好 临床痊愈（recovery,R）：指病人完全恢复正常或缓解至少6～12个月
抑郁症治疗及预后的5－“R”
抗抑郁药物的治疗原则
治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理 配合心理治疗，可望取得更佳效果 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等
疗效评价
20余种药物应用于临床 用循证医学的观点评价疗效 RCT（随机对照实验）和RCT系统评价（Meta-分析）结果是证明某疗法有效性和安全性的金标准
一线抗抑郁药物
NaSSAs类 优点 起效较快 抗胆碱能副反应小 对性功能无影响 对激越、失眠效果好 缺点 体重增加
抗抑郁药的选用
抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异 抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，可根据不良反应的严重程度选用药物
抑郁症药物治疗-PPT课件
抑郁症的治疗
心理治疗
• 对于轻中度抑郁
– 和药物治疗疗效相似
– 患者更容易接受
• 对于重度抑郁
– 疗效不及抗抑郁药
– 起效慢
理想抗抑郁药的特点
• 对大多数抑郁症患者都有效 • 起效迅速
• 使用安全，即使超量也不会中毒致死
• 不良反应极少 • 几乎没有药物相互作用 • 半衰期适中 • 急性期治疗有效，而又能长期应用，预防复发
CCMD-3症状标准
以心境低落为主要特征且持续至少2周， 此期间至少有下述 症状中的四项。 • 丧失兴趣、无愉快感； • 精力减退或疲乏感；
• 精神运动性迟滞或激越；
• 自我评价低，或自责，或有愧疚感； • 联想困难，或自觉思考能力下降； • 反复出现想死的念头，或有自杀、自伤的行为 • 睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多 • 食欲降低，或体重明显减轻 • 性欲减退
世界精神卫生日主题
2019年 2019年 2019年 2019年 行动起来，促进精神健康 精神创伤和暴力对儿童的影响 抑郁影响每个人 儿童、青少年精神健康：快乐心情，健康行为
2019年 2019年
2019年 2019年 2009年 2019
身心健康、幸福一生 健身健心，你我同行
健康睡眠与和谐社会 同享奥运精神,共促身心健康 行动起来，促进精神健康 沟通理解关爱，心理和谐健康
DSM—Ⅳ的抑郁症诊断标准
Ａ、在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中 的五个以上。
• ①抑郁的情绪持续2周以上。
• ②对所有的活动缺乏兴趣。 • ③食欲不振、厌食或体重降低。 • ④失眠、早醒，早醒是突出的特点。 • ⑤精神性激越或迟滞。
• ⑥疲乏或缺乏力量。
• ⑦性动力缺乏。 • ⑧注意力不集中。
抑郁症及药物治疗ppt课件
老年人的晚年失爱已成为诱发 老年人心理疾病的一大病因， 社会和子女应加强对老年人的 精神关怀。
梦游
完整版课件
41
行为异常
攻击他人财物
完整版课件
42
行为异常
攻击他人,包括家人
完整版课件
43
一个大学生的抑郁症
• 美国心理学家史培勒曾说：“这种病 （抑郁症）往往袭击那些最有抱负、最 有创意、工作最认真的人。” 患抑郁症 是不分阶级、地位和财富多寡的。
完整版课件
44
抑郁症的主要原因
遗传倾向 环境诱因 药物因素 疾病 个性 抽烟、酗酒与滥用药物
完整版课件
3
完整版课件
4
发病情况
• 近年来，随着社会竞争日趋激烈，各种应激性生活事 件不断增加，人们的心理压力增大，使抑郁症的患病 率呈上升趋势，它已成为威胁人类健康和影响生活幸 福度的严重疾病。
• 北京地区2003年通过对9000人进行的抑郁症调查表明， 15岁以上人群终身患病率为6.87％，调查时的患病率 为3.31％。 以此推算，北京地区现患人数可达30万。
• 复治:五年以上
• 如果医生确定你的病情正在好转，那么你可 以适当减少药量，如果确定不再用药，则必 须定期接受观察，每三个月一次。
• 没有经过医生同意，不能擅自停止用药。
• 抗抑郁药物，不会上瘾，不会产生赖药性。
完整版课件
28
被忽视了的精神抑郁症
• 在上世纪80年代以前，我国精神病学界对抑郁症认 识不清，诊断率非常低。1993年，WHO调查显示， 15个不同国家或地区的内科医生对抑郁症的识别率 平均为55.6%，当年，上海的医院内科对抑郁症的 识别率仅为21%。
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57
3.贫困家庭：生活压力
梦游
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41
行为异常
攻击他人财物
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42
行为异常
攻击他人,包括家人
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43
一个大学生的抑郁症
• 美国心理学家史培勒曾说：“这种病 （抑郁症）往往袭击那些最有抱负、最 有创意、工作最认真的人。” 患抑郁症 是不分阶级、地位和财富多寡的。
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44
抑郁症的主要原因
遗传倾向 环境诱因 药物因素 疾病 个性 抽烟、酗酒与滥用药物
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3
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4
发病情况
• 近年来，随着社会竞争日趋激烈，各种应激性生活事 件不断增加，人们的心理压力增大，使抑郁症的患病 率呈上升趋势，它已成为威胁人类健康和影响生活幸 福度的严重疾病。
• 北京地区2003年通过对9000人进行的抑郁症调查表明， 15岁以上人群终身患病率为6.87％，调查时的患病率 为3.31％。 以此推算，北京地区现患人数可达30万。
• 复治:五年以上
• 如果医生确定你的病情正在好转，那么你可 以适当减少药量，如果确定不再用药，则必 须定期接受观察，每三个月一次。
• 没有经过医生同意，不能擅自停止用药。
• 抗抑郁药物，不会上瘾，不会产生赖药性。
完整版课件
28
被忽视了的精神抑郁症
• 在上世纪80年代以前，我国精神病学界对抑郁症认 识不清，诊断率非常低。1993年，WHO调查显示， 15个不同国家或地区的内科医生对抑郁症的识别率 平均为55.6%，当年，上海的医院内科对抑郁症的 识别率仅为21%。
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57
3.贫困家庭：生活压力
《抗抑郁药合理使用》课件
医生评估
心理社会功能改善
医生根据患者的临床表现、症状改善情况 以及生活质量提高程度，对疗效进行评估 。
关注患者心理社会功能的改善，如工作、 学习和日常生活的恢复情况。
疗效监测的指标
01
02
03
04
抑郁症状改善程度
关注患者抑郁症状的改善程度 ，如情绪、睡眠、食欲等方面
的变化。
生活质量提高
评估患者生活质量的提高程度 ，包括社会功能、家庭关系和
监测患者反应，及时调整治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
案例三：难治性抑郁症的治疗方案调整
总结词
难治性抑郁症需综合多种治疗手段，必要时可考虑换药或联合治疗。
详细描述
对于难治性抑郁症患者，单一药物治疗可能效果不佳，需要考虑换药或联合治疗。如可 考虑将SSRIs类抗抑郁药与增效剂如锂盐、甲状腺素等联合使用，以提高疗效。若仍无 效，可考虑使用电休克治疗或重复经颅磁刺激等物理治疗方法。在治疗过程中，应密切
选择合适的诊断工具，如SCID、 MINI等，确保抑郁症诊断的准确 性。
病史采集
详细了解患者的病史，包括家族 史、用药史、精神病史等，以避 免误诊和药物相互作用。
剂量适度
起始剂量
根据患者的年龄、体重、肝肾功能状 况，制定适宜的起始剂量。
调整剂量
根据患者的反应和耐受性，适时调整 药物剂量，以达到最佳疗效和最小副 作用。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
广泛使用、安全有效
SSRIs是临床上最常使用的抗抑郁药之一，具有疗效显著、副作用相对较少的特 点。它通过选择性抑制5-羟色胺再摄取，增加5-羟色胺在突触间隙的浓度，从而 改善抑郁症状。SSRIs对大多数患者都有效，且安全性较高，适用于各种类型的 抑郁症。
抑郁症治疗新选择PPT培训课件
9. 氟西汀 10. 氟伏沙明 11. 左旋米那普仑 12. 米那普 仑 13. 米氮平 14. 萘法唑酮 15. 帕罗西汀 16. 瑞波西汀 17. 舍曲林 18. 曲唑酮 19. 文拉法辛 20. 维拉唑酮 21. 伏硫西汀
▲疗效：
• 阿戈美拉汀、阿米替林、艾司西酞普兰、米氮平 、帕罗西汀、文拉法辛及伏硫西汀的疗效显著优 于其他抗抑郁药（OR 1.19-1.96）
• 而这常常导致疾病的慢性化、复燃、社会心理功能难以康复。3
1. J Psychopharmacol. 2006 May;20(3 Suppl):29-34. 2. Psychological Medicine (2011), 41 ,1165–1174. 3. 李凌江.中华精神科杂志.2013.
抑郁症治疗的现状
Paykel E, et al. Psycho Me0d. 1995;25:1171-1180.
76% 25%
目录
一．抑郁症治疗的目的和现状 二．最新指南和循证的提示 三．抑郁症治疗的新选择
CANMAT2016指南：影响药物选择的因素
患者因素
药物因素
用
临 床 表 现
合 并 症
药 反 应 和 副
个 体 偏 好
发表杂志和时间： 《柳叶刀》 2018年2月21日 研究检索范围： Cochrane临床对照试验中心注册数据库、CINAHL、Embase、LILACS数据库、MEDLINE、MEDLINE InProcess、PsycINFO、监管部门网站及国际研究注册中心 纳入的研究： 2016年1月8日前发表及未发表的、探讨21种常用抗抑郁药治疗18岁及以上抑郁症急性期患者的随机安慰剂或头 对头对照研究； 主要转归指标： 21种抗抑郁药的相对疗效（以有效率表示）及可接受度（以全因治疗中止率表示）。研究者基于成对（ pairwise）比较及随机效应网络meta分析计算了比值比（ORs）
▲疗效：
• 阿戈美拉汀、阿米替林、艾司西酞普兰、米氮平 、帕罗西汀、文拉法辛及伏硫西汀的疗效显著优 于其他抗抑郁药（OR 1.19-1.96）
• 而这常常导致疾病的慢性化、复燃、社会心理功能难以康复。3
1. J Psychopharmacol. 2006 May;20(3 Suppl):29-34. 2. Psychological Medicine (2011), 41 ,1165–1174. 3. 李凌江.中华精神科杂志.2013.
抑郁症治疗的现状
Paykel E, et al. Psycho Me0d. 1995;25:1171-1180.
76% 25%
目录
一．抑郁症治疗的目的和现状 二．最新指南和循证的提示 三．抑郁症治疗的新选择
CANMAT2016指南：影响药物选择的因素
患者因素
药物因素
用
临 床 表 现
合 并 症
药 反 应 和 副
个 体 偏 好
发表杂志和时间： 《柳叶刀》 2018年2月21日 研究检索范围： Cochrane临床对照试验中心注册数据库、CINAHL、Embase、LILACS数据库、MEDLINE、MEDLINE InProcess、PsycINFO、监管部门网站及国际研究注册中心 纳入的研究： 2016年1月8日前发表及未发表的、探讨21种常用抗抑郁药治疗18岁及以上抑郁症急性期患者的随机安慰剂或头 对头对照研究； 主要转归指标： 21种抗抑郁药的相对疗效（以有效率表示）及可接受度（以全因治疗中止率表示）。研究者基于成对（ pairwise）比较及随机效应网络meta分析计算了比值比（ORs）
抑郁症的药物治疗PPT课件
米 氮 平 （ mitrazepine ） , 促 进 NA 和 5-HT 释 放 ， 阻 断 5HT 2，3受体 。抗抑郁，抗焦虑，改善睡眠。 5-HT，NA 再摄取抑制剂
文拉法新（venlafaxine）,效果类似三环类，但不影响， M，H受体，副作用少。但有再生障碍贫血报道。
5-HT2受体拮抗剂 奈法唑酮（nafazodone）,效果类似SSRI，但对抑郁症 伴有焦虑，失眠，性欲下降有优势。
受体功能受损后，HPA轴变成脱抑制状态。长 期应激可引发垂体、肾上腺的肥大，海马受体密度 下调和海马细胞死亡。
高皮质酮血症----减少5-HT合成，降低5-HT神 经功能。
5、抑郁症的细胞分子机制
A、信号转导水平上，抗抑郁剂长期用药后引起G 蛋白偶联受体的腺苷酸环化酶AC-cAMP-PKA信号通路活 性增强,PLC-PKC信号通路的活性降低.
氟西汀(fluoxetine) ，为抑制NE再摄取作用的200倍。 不良反应少。
帕罗西汀（paroxetine），对恐惧症有效，但有M受 体阻断作用。
舍曲林（sertraline），对强迫症也有效。有DA释放 作用，可引起激动。
（5）新型抗抑郁药
NA和特异5-HT抗抑郁药（ NASSA ），促进NA和5HT突触传导，效果好，副作用少。
（1）实验装置：电击训练装置：不可逃避电击箱。 检 测 行 为 缺 欠 的 装 置 ： 可 用 大 鼠 穿 梭 箱 (Shuttle box)，或使用跳台(step down)箱。 （2）实验方法：选用雄性大鼠，单个放在电击箱 给予电击，持续40-60分。电击后形成的逃避行为缺 欠，可持续数日甚至数周。
2、受体本身的数量和密度的改变，还会累及受体后 信号转导功能,甚至基因转录过程。
文拉法新（venlafaxine）,效果类似三环类，但不影响， M，H受体，副作用少。但有再生障碍贫血报道。
5-HT2受体拮抗剂 奈法唑酮（nafazodone）,效果类似SSRI，但对抑郁症 伴有焦虑，失眠，性欲下降有优势。
受体功能受损后，HPA轴变成脱抑制状态。长 期应激可引发垂体、肾上腺的肥大，海马受体密度 下调和海马细胞死亡。
高皮质酮血症----减少5-HT合成，降低5-HT神 经功能。
5、抑郁症的细胞分子机制
A、信号转导水平上，抗抑郁剂长期用药后引起G 蛋白偶联受体的腺苷酸环化酶AC-cAMP-PKA信号通路活 性增强,PLC-PKC信号通路的活性降低.
氟西汀(fluoxetine) ，为抑制NE再摄取作用的200倍。 不良反应少。
帕罗西汀（paroxetine），对恐惧症有效，但有M受 体阻断作用。
舍曲林（sertraline），对强迫症也有效。有DA释放 作用，可引起激动。
（5）新型抗抑郁药
NA和特异5-HT抗抑郁药（ NASSA ），促进NA和5HT突触传导，效果好，副作用少。
（1）实验装置：电击训练装置：不可逃避电击箱。 检 测 行 为 缺 欠 的 装 置 ： 可 用 大 鼠 穿 梭 箱 (Shuttle box)，或使用跳台(step down)箱。 （2）实验方法：选用雄性大鼠，单个放在电击箱 给予电击，持续40-60分。电击后形成的逃避行为缺 欠，可持续数日甚至数周。
2、受体本身的数量和密度的改变，还会累及受体后 信号转导功能,甚至基因转录过程。
抑郁症的心理治疗ppt课件
• 一种特殊的技巧侧重于心理治疗的一个方面。正如精神动力学方法能帮助 IPT更好的理解，在其他心理治疗中，IPT又能增加对病人的理解。另一种趋势
是把人际、认知、行为、精神动力学和其他干预方式综合，作为整合心理治 疗模式。
人际心理治疗师的角色
• 治疗师是患者的支持者，而非中立 • 治疗关系不是移情的表现 • 治疗关系不是朋友关系 • 治疗师是积极主动，而非被动
• 认知治疗（Cognitive Therapy）帮助当事人修正非功能性的认知问题，意图通过 改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。
• 认知行为治疗（Cognitive Behavior Therapy）是一组治疗方法的总称。这组方法 强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归起着非常重要作用，并且在治疗 过程中既采用各种认知矫正技术，又采用用行为治疗技术，故称之为认知行为 治疗。
治疗初期
• (5) 确定病人角色：传统人际心理治疗早期，治疗师都要赋予患者“病人”角色。 这直接源于人际心理治疗的第一个基本原则，目的在于减轻患者的自责、内疚等 情感，让患者暂时从日常生活事务中解脱出来，全力
人际心理治疗的特点
• 1 时间限制 • 2 直接、积极的观点 • 3 不同专业心理治疗师使用IPT
• IPT是一种限时、可操作性的抗抑郁心理治疗，治疗时间可以与药物治疗相对 应，对急性期的治疗通常为每周1～2次(每次50～60分钟)的门诊治疗，共持续 12～20周；维持治疗每月一次，可持续几年。其治疗目标针对病人的核心症 状，即情绪障碍，而非改变性格。IPT与其他心理治疗方法不完全一样，它不 强调病因学和因果关系，如假设不幸的社会事件引起抑郁，而是让病人学会
认知行为治疗
认知行为治疗
抑郁症及药物治疗课件
药物治疗与运动治疗的结合：通过药物治疗改善抑郁症状，同时通过运动治疗如瑜伽、跑步等 方法辅助治疗，提高治疗效果。
提高抑郁症患者的生活质量与社会融入度
药物治疗：未来将更加注重药物的副作用和耐药性，提高药物的疗效和患者依从性
心理治疗：未来将更加注重心理治疗与药物治疗的结合，提高患者的心理适应能力和社 会融入度
添加标题
添加标题
添加标题
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心理健康促进：加强心理健康教育， 提高公众对抑郁症的认识和理解， 减少歧视和偏见
心理治疗：加强心理治疗在抑郁症 治疗中的作用，提高心理治疗的普 及率和效果
感谢您的观看
汇报人：PPT
第一章
抑郁症概述
第二章
抑郁症的定义
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓等症状。
抑郁症的发病原因复杂，可能与遗传、环境、心理等因素有关。
抑郁症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等。
药物治疗是抑郁症治疗的主要方法之一，常用的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 （SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等。
常用抗抑郁药物介绍
氟西汀：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
帕罗西汀：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症、焦虑症 和强迫症
舍曲林：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
氟伏沙明：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
西酞普兰：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
药物治疗过程中的心理干预与支持
心理干预：通过心理咨询、心理治疗等方式，帮助患者调整心态，增强信心，提高治疗效 果。
社会支持：鼓励患者与家人、朋友、同事等保持良好的人际关系，获得情感支持和帮助。
提高抑郁症患者的生活质量与社会融入度
药物治疗：未来将更加注重药物的副作用和耐药性，提高药物的疗效和患者依从性
心理治疗：未来将更加注重心理治疗与药物治疗的结合，提高患者的心理适应能力和社 会融入度
添加标题
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心理健康促进：加强心理健康教育， 提高公众对抑郁症的认识和理解， 减少歧视和偏见
心理治疗：加强心理治疗在抑郁症 治疗中的作用，提高心理治疗的普 及率和效果
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第一章
抑郁症概述
第二章
抑郁症的定义
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓等症状。
抑郁症的发病原因复杂，可能与遗传、环境、心理等因素有关。
抑郁症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等。
药物治疗是抑郁症治疗的主要方法之一，常用的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 （SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等。
常用抗抑郁药物介绍
氟西汀：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
帕罗西汀：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症、焦虑症 和强迫症
舍曲林：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
氟伏沙明：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
西酞普兰：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
药物治疗过程中的心理干预与支持
心理干预：通过心理咨询、心理治疗等方式，帮助患者调整心态，增强信心，提高治疗效 果。
社会支持：鼓励患者与家人、朋友、同事等保持良好的人际关系，获得情感支持和帮助。
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抑郁症治疗的目标
抑郁症治疗的总目标
获得 临床治愈
改善 功能损害
提高 生活质量
2010年APA《抑郁障碍治疗实践指南》
抑郁症治疗的现状
I. 临床治愈率不理想，期待更高疗效
• STARD研究中，只有不到1/3患者 能够在6周的单药常规剂量治疗中 达到临床治愈2-3
• SSRIs治疗的临床治愈率近似1
• 残留症状加重患者工作能力的损害和人际家庭关系的困扰，严重影响 患者的生活质量和社会功能
• 有残留症状的患者复燃率更高
复 100%
燃 或 80%
复
发 60%
患
者 比
40%
例
20%
有残留症状 无残留症状
从痊愈到复燃或复发的时间（月）
Kennedy N, Paykel E.S. J Affect Disord 2004; 80: 135–144;
• 而这常常导致疾病的慢性化、复燃、社会心理功能难以康复。3
1. J Psychopharmacol. 2006 May;20(3 Suppl):29-34. 2. Psychological Medicine (2011), 41 ,1165–1174. 3. 李凌江.中华精神科杂志.2013.
抑郁症治疗的现状
关注抑郁 关注节律
抑郁症治疗的新选择
目录
一．抑郁症治疗的目的和现状 二．最新指南和循证的提示 三．抑郁症治疗的新选择
抑郁症治疗的目标
2016 CANMAT成人抑郁障碍管理临床指南
急性期
控制症状 恢复社会心理功能
维持期
回归社会 保证生活质量
防止复发
CANMAT的两阶段治疗（急性期和维持治疗）及目标
作
用
药
耐
药
服
成
物
受
物
用
本
疗
性
相
简
和
效
互
单
可
作
用
用
性
• 不仅要考虑药物本身的因素，比如疗效、耐受性、便利性等 • 也要关注患者意愿，考虑患者的临床表现、个体偏好等
Can J Psychiatry. 2016 Aug 2.
CANMAT2016指南：一线药物推荐
1线（1级证据）
阿戈美拉汀 安非他酮 西酞普兰 去甲文拉法辛 度洛西汀 艾司西酞普兰 氟西汀 氟伏沙明 米安色林 米那普仑 米氮平 帕罗西汀
发表杂志和时间： 《柳叶刀》 2018年2月21日 研究检索范围： Cochrane临床对照试验中心注册数据库、CINAHL、Embase、LILACS数据库、MEDLINE、MEDLINE InProcess、PsycINFO、监管部门网站及国际研究注册中心 纳入的研究： 2016年1月8日前发表及未发表的、探讨21种常用抗抑郁药治疗18岁及以上抑郁症急性期患者的随机安慰剂或头 对头对照研究； 主要转归指标： 21种抗抑郁药的相对疗效（以有效率表示）及可接受度（以全因治疗中止率表示）。研究者基于成对 （pairwise）比较及随机效应网络meta分析计算了比值比（ORs）
III. 最新的指南提示，在选择药物治疗抑郁症时，不仅要考虑药物本身的疗效，可接受度、方便 服用也是重要因素，同时，还要考虑个体临床表现和偏好
▲疗效：
▲ 可接受度：
• 阿戈美拉汀、阿米替林、艾司西酞普兰、米氮平、 • 阿戈美拉汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、舍
帕罗西汀、文拉法辛及伏硫西汀的疗效显著优于
曲林及伏硫西汀的耐受性显著优于其他抗抑郁药
其他抗抑郁药（OR 1.19-1.96）
（OR 0.43-0.77）
• 而氟西汀、氟伏沙明、瑞波西汀及曲唑酮的疗效 • 而阿米替林、氯米帕明、度洛西汀、氟伏沙明HT2结抗剂NDRI NDRI SSRI SNRI SNRI SSRI SSRI SSRI а2肾上腺素能受体激动剂；5-HT2拮抗剂 SNRI а2肾上腺素能受体激动剂；5-HT2拮抗剂 SSRI
SSRI SNRI 5-HT再提取抑制剂；5-HT1A激动剂 5-HT18部分激动剂；5-HT1D、5-HT3A
Cipriani A et al. Lancet, Published Online February 21, 2018
Meta分析的主要结果
抗抑郁药之间头对头研究结果：
• 研究数量：194项 • n=34 196） • 数字对应的抗抑郁药物
1. 阿戈美拉汀 2. 阿米替林 3. 安非他酮 4. 西酞普兰 5. 氯米帕明 6. 去甲文拉法辛 7. 度洛西汀 8. 艾司西酞普兰 9. 氟西汀 10. 氟伏沙明 11. 左旋米那普仑 12. 米那普仑 13. 米氮平 14. 萘法唑酮 15. 帕罗西汀 16. 瑞波西汀 17. 舍曲林 18. 曲唑酮 19. 文拉法辛 20. 维拉唑酮 21. 伏硫西汀
25-50mg 150-300mg 20-40mg 50-100mg 60mg 10-20mg 20-60mg 100-300mg 60-120mg 100mg 15-45mg 20-50mg
控释剂：25-62.5mg 50-200mg 75-225mg 10-20mg
推荐的一线治疗药物：阿戈美拉丁、 安非他酮、SSRIs、SNRIs以及沃替西汀等
相对较差（OR 0.51-0.84）。
西汀、曲唑酮及文拉法辛的脱落率最高（OR 1.30-
2.32）。
小结
I. 无论是APA还是CANMAT，抑郁症治疗的目标始终是获得痊愈、回复社会功能、提高生活 质量
II. 目前临床常用药物的治愈率不理想，残留症状多，容易呆滞疾病慢性化、增加复发风险、影 响生活质量期待更好地解决方案
Paykel E, et al. Psycho Me0d. 1995;25:1171-1180.
76% 25%
目录
一．抑郁症治疗的目的和现状 二．最新指南和循证的提示 三．抑郁症治疗的新选择
CANMAT2016指南：影响药物选择的因素
患者因素
药物因素
用
临 床 表 现
合 并 症
药 反 应 和 副
个 体 偏 好
临床治愈
1. Ann Intern Med. 2008;149:734-750. 2. 张明园.中华精神科杂志.2013.
3. Am J Psychiatry 2006; 163:28–40
抑郁症治疗的现状
II. 残留症状多，影响患者生活质量和社会功能
• 在即使达到临床治愈的患者，平均仍存在两个以上残留症状，最常见的为睡眠障碍、 精力缺乏、认知减退等。1-2在抑郁发作期其发生率为85-94%，在缓解期其发生率为3944%。2