三腔二囊管的应用
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三腔二囊管的应用
铜梁县人民医院消化内科 周恩兆
◆
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1
三腔二囊管的应用范围
适用于门静脉高压症中的食管胃底静脉曲张 破裂所致上消化道出血。
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2
的优点： 便。 。 的缺点： 感，如换气不良、呼吸道感染。 可导致粘膜溃烂、
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三腔二囊管可见的并发症
• 1.气管－食管瘘。 • 2.食道炎症甚至狭窄。 • 3.咽部分泌物增多吸入肺部－吸入性肺炎 • 4.气囊慢性漏气滑入咽喉引起窒息。
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胃囊 食道囊
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三腔二囊管的应用
◆ 留置的方法及步骤
胃囊打气150-200ml，之后测压，接血 压计测压至50mmHg（40-60mmHg）为宜， 打气量视压力而定。
在接与撤血压计时考虑有漏气，常规在 撤走血压计后再补5ml气体，当胃气囊充分 膨胀后夹闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃 囊已压迫胃底了。
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三腔二囊管的应用
应用要点：
◆ 置入的深度：发际到剑突+8-10cm ◆ 各 气 囊 的 内 压 ： 胃 囊 150-200
（ 50mmhg ） ， 食 道 囊 100-150ml （ 30-40mmhg ）
◆ 牵引的重量：0.5kg ◆ 保持管道的通畅
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三腔二囊管的应用
◆ 观察止血效果： 若2-3小时后引流瓶内仍有鲜血，应及时检查
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三腔二囊管的应用原理
• 物理原理： • 通过充气的气囊直接压迫出血部位而达到止
血作用。
• 因为食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以
下的静脉，故多数病人单纯使用胃囊就可以 达到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出 血，考虑食道仍有出血则需要பைடு நூலகம்加食道囊压 迫。
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6
三腔二囊管的应用
◆ 留置的方法及步骤
插入的长度：
记，
取患者发际至剑突+8～ 10cm并有胶布做好标
在外涂石腊油(将整条管 子
浸泡于石腊油中后取出)
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三腔二囊管的应用
◆ 留置的方法及步骤
胃囊充气：
取较大一侧鼻孔将管轻柔缓
慢地插入，当回抽出胃液 或血液时，确定在胃内(再 插深2cm)后可向胃囊注气
(150～200ml)
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三腔二囊管的应用
◆ 留置的方法及步骤
牵拉：
取一段绷带牵拉于滑车(输液架)
上输液架与鼻尖的成45度角，并
悬一0.5Kg（500g）的砂袋 (500ml盐水)，
注意悬空，再将胃管与负压瓶相
通，以便引流
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三腔二囊管的应用
◆ 留置的方法及步骤
牵拉时管与皮肤成45度，拉力0.5kg 鼻腔处三腔管下垫有棉花，以免长期压 迫，造成局部溃疡
每隔12～24小时应放松食管气囊以缓 解牵引压力，以防发生压迫性溃疡，放气
前应放松牵引
先放食道气囊
口服石蜡油20～30ml
再放胃囊气
囊，每次放气时间为30分钟。松开食道囊不
一定松开胃囊，可解除牵引达到去除压迫，
如果再次出血可以立即拉紧。
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三腔二囊管的应用
• 止血失败： • 如果超过3天仍不能止血，则考虑手术治疗。
◆ 留置三腔二囊管流程图
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七、三腔二囊管的应用
◆ 用物准备：
三腔二囊管(初步消毒)、液体石腊
油、纱布块若干、50ml注射嚣、外科胶
布、血压计、玻璃接头、胃管夹(止血钳)2 个、负压瓶、 0.5Kg的砂袋(500ml盐水)、 输液架、绷带、棉花
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盐水 石蜡油
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三腔二囊管的应用
◆ 操作前的准备 解释：
对清醒病人说明该项操作的 作用，消除紧张情绪，取得 合作
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三腔二囊管的应用
◆ 操作前的准备
病人：
平卧位或半坐卧位，清醒的病 人
可 以 用 2% 利 多 卡 因 棉 签 自 鼻 腔
插入至咽部来局麻或是局部喷 雾
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三腔二囊管的应用
◆ 操作前的准备
管腔：
治疗碗内装3/4盐水，将胃囊充气 (300ml)、食道囊充气(200ml)，放 入治疗碗内观察有无漏气，将血压 计袖带取走接一玻璃接头测各气囊 内压，用外科胶布分别注明区别， 抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。
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食 道 气胃 囊
管
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胃 气 囊
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三腔二囊管的应用
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三腔二囊管的应用
◆ 拔管：
三腔二囊管一般可放置72小时，可考虑
拔管。拔管前应放气 固定好胃管，
观察12h化验胃潜血或胃管内无出血性
胃内容抽出、粪便转黄
口服液体石蜡
油20～30ml ，10分钟后，缓慢、轻巧的拔管， 以免拔管时损伤粘膜再次出血 并观察囊壁下的 血迹，了解出血的部位
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负压吸引瓶并经常冷 水冲洗以防血块堵塞
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三腔二囊管的应用
◆ 如果胃囊压迫后仍有呕血，需要使用 食道囊
食管囊充气100-150ml，同样打气量视压力 而定，充气后测压 ，食道囊压力一般为
30-40mmHg，夹闭
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三腔二囊管的应用
◆ 放气：
气囊内压力 ◆ 拔管后观察：
拔管后可能会继续出血，拔完管 随时观察呕 血、黑便的情况 及生命体征
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谢谢
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◆
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三腔二囊管的应用范围
适用于门静脉高压症中的食管胃底静脉曲张 破裂所致上消化道出血。
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的优点： 便。 。 的缺点： 感，如换气不良、呼吸道感染。 可导致粘膜溃烂、
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三腔二囊管可见的并发症
• 1.气管－食管瘘。 • 2.食道炎症甚至狭窄。 • 3.咽部分泌物增多吸入肺部－吸入性肺炎 • 4.气囊慢性漏气滑入咽喉引起窒息。
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胃囊 食道囊
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三腔二囊管的应用
◆ 留置的方法及步骤
胃囊打气150-200ml，之后测压，接血 压计测压至50mmHg（40-60mmHg）为宜， 打气量视压力而定。
在接与撤血压计时考虑有漏气，常规在 撤走血压计后再补5ml气体，当胃气囊充分 膨胀后夹闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃 囊已压迫胃底了。
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三腔二囊管的应用
应用要点：
◆ 置入的深度：发际到剑突+8-10cm ◆ 各 气 囊 的 内 压 ： 胃 囊 150-200
（ 50mmhg ） ， 食 道 囊 100-150ml （ 30-40mmhg ）
◆ 牵引的重量：0.5kg ◆ 保持管道的通畅
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◆ 观察止血效果： 若2-3小时后引流瓶内仍有鲜血，应及时检查
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三腔二囊管的应用原理
• 物理原理： • 通过充气的气囊直接压迫出血部位而达到止
血作用。
• 因为食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以
下的静脉，故多数病人单纯使用胃囊就可以 达到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出 血，考虑食道仍有出血则需要பைடு நூலகம்加食道囊压 迫。
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三腔二囊管的应用
◆ 留置的方法及步骤
插入的长度：
记，
取患者发际至剑突+8～ 10cm并有胶布做好标
在外涂石腊油(将整条管 子
浸泡于石腊油中后取出)
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三腔二囊管的应用
◆ 留置的方法及步骤
胃囊充气：
取较大一侧鼻孔将管轻柔缓
慢地插入，当回抽出胃液 或血液时，确定在胃内(再 插深2cm)后可向胃囊注气
(150～200ml)
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三腔二囊管的应用
◆ 留置的方法及步骤
牵拉：
取一段绷带牵拉于滑车(输液架)
上输液架与鼻尖的成45度角，并
悬一0.5Kg（500g）的砂袋 (500ml盐水)，
注意悬空，再将胃管与负压瓶相
通，以便引流
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三腔二囊管的应用
◆ 留置的方法及步骤
牵拉时管与皮肤成45度，拉力0.5kg 鼻腔处三腔管下垫有棉花，以免长期压 迫，造成局部溃疡
每隔12～24小时应放松食管气囊以缓 解牵引压力，以防发生压迫性溃疡，放气
前应放松牵引
先放食道气囊
口服石蜡油20～30ml
再放胃囊气
囊，每次放气时间为30分钟。松开食道囊不
一定松开胃囊，可解除牵引达到去除压迫，
如果再次出血可以立即拉紧。
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• 止血失败： • 如果超过3天仍不能止血，则考虑手术治疗。
◆ 留置三腔二囊管流程图
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七、三腔二囊管的应用
◆ 用物准备：
三腔二囊管(初步消毒)、液体石腊
油、纱布块若干、50ml注射嚣、外科胶
布、血压计、玻璃接头、胃管夹(止血钳)2 个、负压瓶、 0.5Kg的砂袋(500ml盐水)、 输液架、绷带、棉花
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盐水 石蜡油
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◆ 操作前的准备 解释：
对清醒病人说明该项操作的 作用，消除紧张情绪，取得 合作
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◆ 操作前的准备
病人：
平卧位或半坐卧位，清醒的病 人
可 以 用 2% 利 多 卡 因 棉 签 自 鼻 腔
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◆ 操作前的准备
管腔：
治疗碗内装3/4盐水，将胃囊充气 (300ml)、食道囊充气(200ml)，放 入治疗碗内观察有无漏气，将血压 计袖带取走接一玻璃接头测各气囊 内压，用外科胶布分别注明区别， 抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。
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食 道 气胃 囊
管
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胃 气 囊
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三腔二囊管的应用
◆ 拔管：
三腔二囊管一般可放置72小时，可考虑
拔管。拔管前应放气 固定好胃管，
观察12h化验胃潜血或胃管内无出血性
胃内容抽出、粪便转黄
口服液体石蜡
油20～30ml ，10分钟后，缓慢、轻巧的拔管， 以免拔管时损伤粘膜再次出血 并观察囊壁下的 血迹，了解出血的部位
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负压吸引瓶并经常冷 水冲洗以防血块堵塞
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三腔二囊管的应用
◆ 如果胃囊压迫后仍有呕血，需要使用 食道囊
食管囊充气100-150ml，同样打气量视压力 而定，充气后测压 ，食道囊压力一般为
30-40mmHg，夹闭
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◆ 放气：
气囊内压力 ◆ 拔管后观察：
拔管后可能会继续出血，拔完管 随时观察呕 血、黑便的情况 及生命体征
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谢谢
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