三腔二囊管留置操作技能评分表资料

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三腔二囊管置管术

三腔二囊管置管术三腔二囊管（Sengstaken-Blackmore tube）是由胃气囊、食管气囊和胃吸引管道构成，用于急性食管胃底静脉曲张破裂出血的止血。

由于内镜的发展，三腔二囊管的应用有所减少，但仍然是重要的止血措施。

一、适应证对常规治疗（包括药物或者经内镜治疗）无效、危及生命的急性食管-胃底静脉曲张破裂出血；或者作为内镜或手术治疗前的临时止血措施。

二、禁忌证1.食管胃底静脉出血停止或减少。

2.近期有食管胃底处手术史。

3.食管狭窄。

4.急性冠脉综合征、严重高血压、心功能不全者慎用。

三、操作步骤1.首先与患者沟通并取得配合，可应用比较缓和的镇静剂。

为防止误吸，可先插鼻胃管最大限度行胃肠减压。

当反流和误吸可能仍较大时，给予气管插管。

2.确保插三腔二囊管的器械准备齐全，确保气囊没有漏气。

3.如果要监测气囊压力，可先让气囊达到推荐的最大容量，标记指定容量的压力，分别设定胃和食管气囊的压力。

4.患者摆放合适体位，通过表面麻醉剂麻醉鼻腔和咽后壁，头适当抬起30°～45°。

5.用50ml注射器抽光胃气囊，夹闭气囊通道，表面用水润滑，通过鼻或口插入，深度至少50cm。

6.去除胃气囊通道的夹子，充气100ml，用测压计测量压力，如果气囊压力明显超过测试时的压力，提示胃气囊有可能在食管内。

7.当确认胃气囊放置在胃腔后，向胃囊管注气150～200m l，使囊内压力达到2.67～5.34kPa。

夹闭气囊通道。

用听诊器听诊胃食管负压吸引通道注水的声音，确认三腔二囊管位置。

如仍不能确认，行床旁X线摄片。

8.慢慢地回拉三腔二囊管，直至遇到阻力，提示胃气囊已压于胃底部。

导管近端用固定装置固定，滑轮装置可以提供目标的牵引力（0.45～0.91kg）。

使用500m l的液体可方便地提供最初的牵引重量。

9.如果三腔二囊管负压吸引管道持续有出血，向食管囊管注气100～120ml，囊内压力4.67～6kPa，夹闭食管气囊通气道。

三腔两囊管操作技术评分标准1

三腔两囊管操作技术评分标准科别：姓名：得分：目的应用于门脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血时的压迫止血。

注意事项1、操作时，勿做旋转动作，防止气囊缠绕在管腔上，充气时气囊在胃内或食道内旋转引起病人的不适。

同时严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀、胸闷、憋气等表现，防止误入气管。

2、三腔管插入后，严密观察病人表情、神志、呼吸、血压、心率的变化，管腔是否有外脱、呼吸道压迫症及继续出血现象。

3、经常抽吸胃内容物或接负压吸引器。

遵医嘱向胃内注入冰盐水或正肾素盐水（每100ml生理盐水加入正肾素8mg），以利止血。

如继续吸出大量血性胃液，应及时通知医师。

4、放置三腔管期间，注意气囊压力的变化，初次半小时，之后一般4小时测压一次。

测压时先接好测压器，切勿漏气，防止气量减少，如两次测压间压力变化较大时，应增加测压次数，并找出原因，及时处理。

5、严格交接班，必要时专人护理。

6、保持鼻腔清洁、湿润，每日2—3次滴入液体石蜡，以减轻管腔对鼻粘膜的刺激。

做好口腔护理，及时清除口腔分泌物，嘱病人勿下咽，避免误入气管引起吸入性肺炎。

7、三腔管放置24小时后，暂停牵引，气囊放气，先放食道囊再放胃囊。

以减轻胃、食道粘膜的压力，防止损伤，放气前嘱患者口服液体石蜡10~20ml。

8、出血停止24小时后可拔管，拔管前先嘱病人口服液体石蜡20~30ml,，把气囊内气体抽干净，以缓慢、轻巧的动作拔出。

气囊压迫不超过72小时，时间过长加重粘膜糜烂。

9、测试时注气量要比插入后多。

因为气囊在体内有胃、食道、外牵引力等因素的影响，而体外没有，故体外测试需注入的气体量大，以观察气囊对气量、压力的承受情况。

10、操作完后，在三腔管上作标记。

三腔管是硅胶制成的，有伸缩性，与温度、牵引力的大小成正比。

正常时管腔拉出体外的长度不应超过15cm，过长，可能气囊上移.，如胃囊移位到食道中，此时胃囊压力反而高。

故应及时做好标记，便于观察时综合分析，才能保证三腔管的有效和安全。

三腔二囊管插管术

三腔二囊管插管术
适应症
适用于确证为食管静脉曲张大岀血,用一般保守疗法无效但又无法手术治疗的患儿
器械
三腔二囊管一条、18号鼻胃管一条、20ml注射器两个、钳尖部套有橡皮套的止血钳两个、冷冻盐水10瓶（500ml/瓶）、胶布若干、压力计一个。
方法
一．患儿取侧卧位，将涂满润滑剂的三腔二囊管经口插入胃内，当三腔二囊管进入胃后可吸出血液然后以注射器从胃管开口处向胃内注入空气，再次确定导管是否在胃内
二．确定胃管在胃内以后，用一个尖部带橡皮套的止血钳钳住胃气球导管开口,牵引导管。
三．用大量冷冻盐水从胃管注入胃内并反复冲洗直至冲洗液澄清为止。
四．用粗绳固定三腔二囊管并以持续固定的力量牵拉二囊管使胃内气球囊放入牙垫以防咬坏管道。
六．在食管气球充气后,应通过鼻腔插入一小号胃管至食管气球近端以吸引分泌物。
七．持续扩张气球并保持24~48小时,使床头高位以防止呃逆及胃内容物吸入。
八．每两小时检查食管及胃气球内压,以确证气球扩张良好。
插管故障
插管困难、气球漏气或破裂、导管脱出、不能持续牵引、气球不能放气。
并发症
一．持续呃逆。二．心律失常。三．肺水肿，气球滑出压迫纵隔。四．胃、食管内容物反流及误吸。五．气球脱出造成气道阻塞或心脏受压。六．压迫处坏死，食管撕裂及破裂。
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三腔二囊管操作评分标准

三腔二囊管操作评分标准
三腔二囊管是经尿道插入到体内的一种医疗器械，用于治疗前列腺增生等疾病。

术后需要对患者进行操作评分，以评估手术效果和可能发生的并发症。

其操作评分指标如下：
1. 支架位置：骶骨支架和耻骨支架需要在手术中精确定位，支架放置的位置应符合指定位置。

2. 囊液注入：注入手术液体时应注意泡沫和压力，防止囊室渗漏。

3. 压力控制：通过电子水压计观察压力情况，确定填充压力，过高或过低的压力都可能导致并发症。

4. 导管放置：插入导管时应平稳缓慢，避免伤害膀胱和尿道。

5. 囊室转换：转换不同的囊室时，需要注意空气清除和压力平衡，防止残留气体对患者产生影响。

6. 拔管操作：拔管时注意稳定导管，防止尿道损伤和感染发生。

根据这些评分指标，医生可以对手术操作进行评估和纠正，确保手术成功和患者的安全。

同时，也可以通过评分结果。

三腔二囊管置管术考核评分表

5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
取平卧位、头偏向一侧（或取半卧位，也可取左侧卧位）。弯盘置于颈部。
5
操作
阶段
（80分）
插管
检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上石蜡油润滑以利插管（抽瘪—注气—标记—润滑）。
5
在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作使三腔二囊管顺势插入，插入65cm，胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才能往胃内注入液体。将胃管前端用止血钳夹紧。
三腔二囊管置管术考核评分表
姓名：科室：成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备阶段Biblioteka （20分）准备用物
检查物品是否备齐：治疗盘（内有治疗巾）、三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、无菌包（内备弯盘一个、无菌纱布2块）、石蜡油、0.5kg重物（沙袋或者盐水瓶）、胶布、治疗碗内盛凉开水、胃肠减压器、滑轮、绳、血压计
5
注气及牵引：证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气250-300ml（囊内压50-70mmhg），并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。牵引力为0.5kg通过滑轮牵引三腔二囊管，角度呈45°左右。
20
经观察仍未止血者，再向食管囊注气100-200ml(n囊内压35-45mmhg)，用止血钳夹紧食道气囊开口端。
10
拔管
充分压迫一般不能连续超过24h，后需减压15-30min。减压前服石蜡油20ml，10分钟后将导管向内略送（气囊、胃底粘膜分离），去止血钳，气囊自行放气，抽取胃液观察是否活动出血。一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无，30分钟后仍需再充气压迫12h，再喝20ml石蜡油、放气减压，观察24h，如无出血可拔管。拔管前先20ml石蜡油口服，气囊内气体抽尽，缓慢拔出。

三腔二囊管操作流程(新)

三腔二囊管操作流程(新)三腔二囊管留置指引为了正确留置三腔二囊管，需要进行前期工作。

首先，明确该管的构造和适应症，并排除禁忌症。

该管有两个气囊，一个圆形的胃气囊和一个圆柱形的食管气囊，管内有三道彼此分隔的管腔，一通胃气囊，可向胃气囊内注气；一通食管气囊，可由此处向食管气囊注气；另一通胃腔。

适应症为门脉高压合并上消化道大出血（食管胃底静脉出血）。

绝对禁忌症包括出血停止、近期胃、食管连接部手术史和近期因食道下段、胃底静脉曲张接受硬化剂治疗。

相对禁忌症包括严重心衰、严重呼衰和不能确定静脉曲张破裂出血部位。

在进行置管前，需要准备好所需物品，包括三腔二囊管、小儿吸痰管、液体石腊油、纱块、50ml注射器、固定胶布、血压计、玻璃接头、止血钳、负压盒、袋装500ml盐水、输液架、滑轮、绷带和棉花。

同时，需要让患者及其家属充分了解病情和置管的必要性，并签署知情同意书。

对于患者的准备，需要对清醒病人说明该项操作的相关注意事项，消除紧张情绪，并取得合作。

患者的体位可以是平卧位或半坐卧位，对于烦燥的病人可以适当予以约束。

在进行留置前，需要进行镇静和镇痛，可以使用局部或全身用药。

留置导管需要进行以下操作：先将治疗碗内装3/4盐水，然后将胃囊、食道囊充气，并放入治疗碗内观察有无漏气。

接着，将血压计袖带取走接一玻璃接头测各气囊内压，确定所注气体量与球囊压力的关系（在准备过程中体外进行）。

一般要求胃囊压力为40-60mmHg，食道囊压力为30-50mmHg（具体视患者中心静脉压、血压情况、出血量大小作适当微调），用胶布分别注明区别，抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。

观察囊壁下的血迹可以帮助医生确定出血的位置，从而协助诊断病情。

在拔掉管子后，需要清洁病人的口鼻腔，并嘱咐病人及时吐出口咽部分泌物、咳痰或使用负压清除方法。

在ICU中，医护人员需要密切观察病人的状况，及时采取必要的治疗措施，确保病人的生命安全。

三腔两囊管操作

三腔二囊管支配之阳早格格创做【脚段】门脉下压症引起食讲下段静脉及胃底静脉直弛破裂大出血，应用三腔二囊管分别压迫胃底及食讲下段破裂的静脉，以达到行血的脚段.【用物准备】治疗盘内备二个换药碗（一个衰死理盐火，一个衰石蜡油）、纱布、直盘、血压计、听诊器、三腔二囊管、行血钳、50ml注射器1个、绷戴1卷、垫巾、棉签、无菌脚套、输液架、滑轮、牵引物（沉物）【支配过程及评分尺度】【指挥实量】1.告知患者使用三腔二囊管治疗中千万于卧床戚息，如有胸闷、气短等没有适即时告知医护人员.2.支配历程中，指挥患者干吞吐动做，身心搁紧.3.如患者恶心制成插管艰易，嘱患者深呼吸片刻，再插管.【注意事项】1.每2小时抽胃液一次，瞅察是可有出血.如睹新陈血液，应试虑是可果牵引没有紧或者气囊充气缺累，制成压迫行血波折，应赋予适合安排.2.每隔12—24小时搁气或者缓解牵引一次，免得爆收黏膜缺血坏死.普遍搁气15—30分钟后可再充气，共时每4—6小时查看气囊压力一次.3.患者感胸骨下没有适，出现恶心或者一再早搏，应试虑是可有胃气囊加进食管下段挤压心净之大概.4.如提推得慎，将气囊推出而阻塞吐喉引起窒息，应坐时抽出囊内气体，拔出管讲.5.注意心鼻浑净，嘱患者没有要将唾液、痰液吐下，免得误进气管引起吸进性肺炎，每日背鼻腔滴进少量石蜡油2次，以防三腔管粘附鼻粘膜.6.出血停行后，搁紧牵引，搁出囊内气体，死存管讲继承瞅察24小时，已再出血可思量拔管.拔管前心服液体石蜡油20—30 ml，润滑黏膜及管、囊的中壁，抽尽囊内气体，以缓缓、沉巧的动做拔管.气囊压迫普遍以3—4天为限，继承出血者可适合延少.7.周到瞅察病情变更，加强前提照顾护士，注意预防并收症.主要并收症有胃底、食管及鼻粘膜爆收溃疡、吸进性肺炎及窒息等.【相关知识】1.牵引沉量普遍为500g.2.查看三腔二囊管本能：背胃囊注气150—200ml,食讲囊注气100ml,小心查看气囊有无益坏、漏气或者变形.查看漏气有三种要领：①搁进火中瞅察有无气泡劳出.②瞅察注进气量是可与抽出气量相等.③将气囊搁正在耳旁倾听有无漏气声，如有益坏，即时调换后再支配.—200ml，至囊内压力约50mmHg.食讲气囊普遍注进气体100ml，至囊内压力约40mmHg.4.三腔管拔出深度成人为50-65cm.。

技能操作：三腔二囊管止血操作标准

患者准备
告知需要配合的事项（操作过程中应配合进行吞咽动作，保持平卧或侧卧位，若出现呕血时，将头偏向一侧，尽量将口中血液突出，防止发生窒息，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）。
签署知情同意书。
2 一项不符合要求扣1分 2 一项不符合要求扣1分 2 一项不符合要求扣1分
2 一项不符合要求扣1分 2 不符合要求不得分
（1）用注射器经胃管吸出全部胃内容物后，将胃管连
接于胃肠减压器上，可自减压器中了解止血是否有效。
抽胃内容物及护理
（2）也可以每隔15~30分钟用注射器抽一次胃液，每次抽净，以了解出血是否停止，如减压器内引流液或抽出胃液无血迹、色淡黄，表示压迫止血有效。
（3）每隔12~24小时放气15~30分钟，避免压迫过久引
5 一项不符合要求扣1分
2 一项不符合要求扣1分 5 一项不符合要求扣1分
项目
操作流程
2.润滑 3.插管
操作内容
评分
考评细则
（2）铺放治疗巾，润滑鼻孔。
（1）将三腔二囊管经润滑鼻孔插入，入管约12~15cm检查口腔以防反折；达咽喉部室嘱患者做吞咽动作，注意勿插入气道。
（2）当插至65cm处或抽吸胃管有胃内容物时，表示管头端已达胃内。（1）用50ml注射器向胃气囊内注入250~300ml空气，使胃气囊膨胀。用血压计测定囊内压力，使压力保持在 40mmHg。
人文关怀
操作者自我介绍观察、询问患者不适感及安慰患者操作后整理复原患者衣物操作流畅
操作熟练程序正确
完成时间
2 一项不符合要求扣1分 2 一项不符合要求扣1分 2 一项不符合要求扣1分
3 一项不符合要求扣1分
3 一项不符合要求扣1分

三腔二囊管压迫止血操作评分标准

三腔二囊管压迫止血操作评分标准项目项目扣分细测实扣分备注得分
着装不规范—3 操作者仪态 5 未洗手—2
未评估患者病情、合作程度各—1 操未评估意识状态—2 评估 6 作
前未解释—2
未校对 ,2 核对医嘱 2
少一件各—1 用物准备 8 乱放置—2
未注意患者安全—2 安全、舒适 5 未协助患者取合适体位—3
未检查鼻孔未清净鼻孔各,1
未查拽标记各—4
未检查囊腔管道的通畅与否各,4 检查 27
未充气检查气囊膨胀是否均匀操气囊是否松脱漏气未放气各—5 作
过插管前未协助润滑 ,5 操作配合 20 程插管后未协助医生充气钳夹管腔牵引固定各,5
未整理床单位交代注意事项各—2
未协助患者取合适体位—2
乱放污物或遗留用物在病房各—1 整理 12
未分类放置，未洗手各—1
一项未记录—2
态度不认真—2 态度 4 沟通技巧欠佳—2 沟通
评接体性整体性欠佳—2 价计划性无计划性—2 6 操作时间超时—2 15min
相关知识不熟悉—5 相关知识 5 总分 100 累计实得分。

三腔二囊管临床技能操作指南

三腔二囊管临床技能操作指南Sengstaken-Blakemore TUbe一、目的1．用于食管、胃底静脉破裂出血的局部压迫止血。

2．抽吸尽胃内积液（血）、积气，减轻胃扩张。

二、适应证适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。

1．经输血、补液、药物治疗难以控制的出血。

2．手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。

3．不具备紧急手术的条件。

4．不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。

三、禁忌证1．病情垂危或深昏迷不合作者。

2．咽喉食管肿瘤病变或曾经手术者。

3．胸腹主动脉瘤者。

4．严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。

四、操作前准备1．患者准备1)测量生命体征（心率、血压、呼吸），评价神志状况。

注意：检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。

2)向患者解释进行三腔二囊管操作的目的、操作过程、可能的风险。

3)告知需要配合的事项（操作过程中应配合进行吞咽动作，保持平卧或侧卧位，若出现呕血时，将头偏向一侧，尽量将口中血液吐出，防止发生窒息，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）。

注意：交代病情，签署知情同意书。

4)签署知情同意书。

2．材料准备1)治疗车：车上载有以下物品。

a)三腔二囊管（图5-1）：检查两个气囊是否漏气，导管腔是否通畅，气囊胶皮是否老化。

分别标记出三个腔的通道。

进行长度标记。

测试气囊的注气量（一般胃气囊注气200—300ml，食管气囊注气100—150ml，并测量压力），要求注气后气囊有足够大小，外观匀称。

注意：插入长度自二囊衔接处标记55cm(或自始端标记65cm)。

检查两个气囊是否漏气很重要。

b)辅助用品：血压表、听诊器、电筒、压舌板。

2)其他：2个50ml注射器、止血钳3把、2个镊子、2个治疗碗、手套、无菌纱布、液状石蜡、0.5kg重沙袋（或盐水瓶）、绷带、宽胶布、棉签、治疗巾若干、冰冻生理盐水。

三腔二囊管压迫止血术急诊常用诊疗操作技术

三腔二囊管压迫止血术急诊常用诊疗操作技术一、适应证食管胃底静脉曲张破裂大出血。

二、禁忌证冠心病、高血压、心功能不全者慎用。

三、操作方法1、检查三腔管、食管囊、胃囊是否漏气，注意两囊充气后是否变形。

2、将三深管涂抹外销量液体石蜡后，经鼻腔轻轻置入胃内，管腔前端达咽部时，嘱病人做吞咽动作可防三腔管发生扭曲，经胃管抽吸有血性液体流出，证实三腔管已在胃内。

3、用注射器先向胃气囊充气250～300ml（囊内压40～50mmHg），用血管钳夹住其管口，以防气体逸出。

再将三腔管向外牵引，感觉到有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，再以0.5kg重砂袋或盐水瓶通过滑车固定于床角架上，做持续牵引，以达到充分牵引的目的。

4、经观察仍未能压迫止血者，可向食管囊中再注气150～200ml（囊内压30～40mmHg）然后钳住此管腔口中，以直接压迫食管下段的扩张静脉。

5、三腔管放置后，应定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察有无继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。

6、每2～3h检查气囊内压力一次，如压力不足及时注气增压。

每8～12h食管囊放气并放松牵引一次，约30min。

，同时口服液体石蜡15～20ml，以防黏膜与气囊粘连及坏死。

7、待出血停止24h后，可取下牵引重物，并将食管囊和胃囊放气，继续留置胃内观察24h，仍无出血，嘱病人口服液体石蜡15～20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。

四、注意事项1、置三腔管最好选择在呕血的间歇进行，而且应向病人说明置管目的，取得病人的配合。

2、病人应侧卧，或头部侧转，便于分泌物吐出，防止吸入性肺炎。

3、置三腔管期间，应加强护理，防止气囊上滑、爆破、造成食管破裂、堵塞咽喉引起窒息。

4、置三腔管的时间一般不超过3～5d，否则可致食管、胃底黏膜压迫太久发生溃疡、坏死。

12h，应将气囊排空10～20min，如有出血，可再次充气压迫。

三腔二囊管留置术操作流程

三腔二囊管留置术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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医生基本技能评分表

胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压
1、按压部位：胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5~5cm处
2、按压方法1）抢救者一手的掌跟部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背之上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁；2）抢救者双臂要绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4~5cm（5~13岁3cm,婴幼儿2cm）；3）按压应平稳、有规律的进行，不能间断；4）按压频率：100次/分，婴儿120次/分
Babinski征Kernig征
其他
遗漏一项扣1分
手法欠缺扣1分
顺序较乱扣1分
遗漏重要检查扣2分
手法错误扣2分
顺序错误扣2分
15．附加分：总体印象分（5分）
仪表态度爱伤观念表达答问
心肺复苏术
被考人：得分：
考核内容
满分
得分
适应症
因各种原因所造成的循环骤停
10
禁忌症
1、胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞。
4）填塞止血法：广泛而深层软组织创伤，瞪股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。在作好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血时措手不及。
5）止血带法：止血带的使用，适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型：（每项4分，共12分）
①橡皮管止血带：常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。
②弹性橡皮带(驱血带)：用宽约5cm的弹性橡皮带，抬高患肢，在肢体上重迭加压，包绕几困，以达到止血目的。
③充气止血带：压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。

三腔二囊管操作评分标准

三腔二囊管操作评分标准三腔二囊管是一种常见的医疗器械，广泛用于临床医学中。

它的操作对患者的治疗效果有着重要的影响，因此对于医护人员来说，掌握其操作技能至关重要。

为了规范三腔二囊管的操作，提高操作者的技术水平，制定了相应的评分标准。

本文将详细介绍三腔二囊管的操作评分标准，以便医护人员在实际操作中能够更加准确地评估自己的操作水平，从而不断提高技术水平，提高治疗效果。

一、操作准备。

1. 检查器械，操作者应当仔细检查三腔二囊管，确保其完好无损，无破损或污染。

2. 准备环境，确保手术室环境整洁，无杂物干扰。

3. 术前交流，与团队成员进行术前交流，明确手术流程和分工。

二、操作步骤。

1. 患者准备，操作者应当在患者身上进行必要的准备工作，如消毒、固定等。

2. 插入导管，操作者应当准确插入三腔二囊管，确保导管的位置正确。

3. 气囊充气，操作者应当逐一充气三腔二囊管的各个气囊，确保充气均匀、稳定。

4. 气囊检查，操作者应当检查各个气囊的充气情况，确保无漏气现象。

5. 固定导管，操作者应当将导管固定在患者身上，确保导管不会意外脱出。

三、操作评分标准。

1. 操作准备，操作者是否仔细检查器械，准备环境是否整洁，术前交流是否充分。

2. 操作步骤，操作者是否准确插入导管，气囊充气是否均匀稳定，气囊是否有漏气现象，导管是否固定牢固。

3. 操作技巧，操作者在操作过程中是否稳健、细致，是否能够熟练操作三腔二囊管。

4. 操作时间，操作者完成操作的时间是否合理，是否能够高效完成操作。

四、评分标准的意义。

1. 规范操作，评分标准可以规范操作者的操作行为，确保操作符合规范，提高治疗效果。

2. 提高技术水平，通过评分标准，操作者可以清晰地了解自己的不足之处，有针对性地提高自己的技术水平。

3. 保障患者安全，规范的操作可以有效降低手术风险，保障患者的安全。

五、总结。

三腔二囊管的操作评分标准对于医护人员来说具有重要的意义，它可以规范操作行为，提高技术水平，保障患者的安全。

2023执业助理医师实践技能三腔二囊管

2023执业助理医师实践技能三腔二囊管概述：2023年，执业助理医师实践技能考试将新增三腔二囊管考试内容，这对于执业助理医师学习和实践技能的提高具有重要的意义。

本文将从解释三腔二囊管的基本概念开始，逐步深入探讨其临床应用和技术要点。

希望通过本文的阅读，使读者对2023年执业助理医师实践技能考试的三腔二囊管有更加清晰的认识和理解。

一、三腔二囊管的基本概念三腔二囊管，是指一种用于医学影像诊断的医疗器械，其结构包括三腔和两囊。

三腔分别指的是：输液腔、灌注腔和引流腔；两囊则是指内囊和外囊。

这种器械主要用于内镜检查和治疗，可用于胸腔镜、腹腔镜等各种内镜手术中，起到引流、灌洗、吸引等功能。

由于其结构和功能的复杂性，需要执业助理医师具备扎实的专业知识和技能，才能熟练操作。

二、三腔二囊管的临床应用三腔二囊管在临床上应用广泛，主要包括但不限于以下几个方面：1. 胸腔镜手术中的引流和灌洗：在胸腔镜手术中，三腔二囊管可用于引流胸腔积液，灌洗胸腔或引流胸腔脓肿，有利于术后患者的康复。

2. 腹腔镜手术中的吸引和腹腔引流：在腹腔镜手术中，三腔二囊管可用于吸引腹腔内液体、气体，以及引流腹腔积液或脓肿，有助于手术操作和术后康复。

3. 内镜检查中的液体管理：在内镜检查中，三腔二囊管可用于管理内腔液体，包括引流、灌洗、吸引等多种功能，有利于检查的进行和结果的准确性。

4. 其他内科、外科手术中的应用：三腔二囊管还可用于其他各种内科、外科手术中，如心脏手术、泌尿外科手术等，起到引流、灌洗、排液等作用。

三、操作三腔二囊管的技术要点操作三腔二囊管需要熟练的技能和良好的操作手法，具体的技术要点包括但不限于以下几个方面：1. 选择合适的管道和位置：根据具体手术或检查的需要，选择合适的管道和位置放置三腔二囊管，确保其能够有效引流、灌洗或吸引。

2. 控制好液体的压力和流速：在操作过程中，需要控制好液体的压力和流速，避免对患者造成不必要的伤害。

3. 注意感染预防和处理：在使用过程中，需要严格遵守消毒、无菌操作等感染控制措施，避免术后感染并及时处理。

超实用的ICU评估表，一定要收藏哦！

超实用的ICU评估表，一定要收藏哦！一、首先是大家最熟悉的GCS评分啦：睁眼语言反应运动反应自行睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2胡言乱语3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛屈曲3不能发音1刺痛过伸2无动作1三者得分表示意识障碍的程度，最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分。

相信大家已经烂熟于心了！二、镇静药虽好，也不能贪量哦！镇静评分送给您，帮您做好患者的镇静：三、偏瘫？乏力？怎么办？肌力评估很重要:分级临床表现O级完全瘫痪，肌力完全丧失Ⅰ级见肌肉轻微收缩，但无肢体运动Ⅱ级可移动位置但不能抬起Ⅲ级肢体能抬离但不能对抗阻力Ⅳ级能做对抗阻力的运动，但肌力较弱Ⅴ级肌力正常四、创伤后疼痛、术后疼痛，患者到底有多痛？疼痛评估献给您：一、数字评分法（numeric rating scalek, NRS）NRS是一个从0-10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛剧烈。

由患者从0-10选一个数字描述疼痛。

询问患者：您的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

疼痛程度分级标准：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛剧痛二、面部表情评分法（face pain scale FPS）由六种面部表情及0-10分构成，程度从不痛到疼痛难忍。

由患者选择图像或数字反映最接近其疼痛的程度。

无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛三、CPOT评分指标描述分数面部表情未见面部肌肉紧张0 表现为皱眉，面部肌肉紧张 1 出现以上所有表情并双眼紧闭 2身体运动安静，无运动（不一定表示无疼痛）0 缓慢小心地移动，轻抚痛处，通过移动身体引起别人的注意 1 拉扯气管插管，试图坐起，在床上翻来覆去，不配合指示，袭击工作人员，试图翻越床栏2四肢肌肉紧张度被动运动时无阻力0 被动运动时有阻力 1 被动运动时阻力非常大，无法完成动作 2人机同步（有插管）or发声（无插管）通气顺畅，无呼吸机报警0 呛咳，呼吸机报警触发，疼痛时自主呼吸暂停 1 人机不同步，呼吸机频繁报警 2 说话时语调平稳或不出声0 叹息、呻吟 1 哭喊、抽泣 2ICU护士每日都要接触到的五大评分，这里都有！拔管？跌倒？压疮？血栓？做好评分，及时发现处理，跟不良事件Say “拜拜”！五、日常生活活动能力：项目评分标准进食需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管5需部分帮助10可独立进食洗澡0在洗澡过程中需他人帮助5准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程修饰0需他人帮助5可自己独立完成穿衣需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）10可独立完成控制大便完全失控5偶尔失控10可控制大便控制小便完全失控或留置导尿管5偶尔失控或需要他人提示10可控制小便如厕需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）10可独立完成床椅转移完全依赖他人5需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）10需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）15可独立完成平地行走完全依赖他人5需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）10需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助具）15可独立在平地上行走45m上下楼梯需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）10可独立上下楼梯评分结果：≤40分为重度依赖，全部需要他人照护41~60分为中度依赖，大部分需他人照护61~99分为轻度依赖，少部分需他人照护总分100分，无需依赖，无需他人照护六、Morse跌倒评分：项目标准分数最近3个月内有无跌倒否0是25 两个或两个以上疾病诊断否0是15 步行时需要帮助否、轮椅、平车0拐杖、手杖助步器15接受药物治疗（散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、轻泻剂、抗抑郁药、抗心律失常药、扩血管药）否0是20步态/移动正常卧床不能移动虚弱10 严重虚弱20精神状态自主行为能力0无控制能力15总分危险程度：轻度危险＜25分；中度危险25-45分；高度危险＞45分七、压疮评分：分项评分标准1分2分3分4分感知能力完全受限非常受限轻度受限无损害潮湿：持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿活动能力：卧床坐轮椅偶尔步行经常步行移动能力完全受限严重受限轻微受限不受限营养重度营养摄入不足可能营养摄入不足营养摄入适当营养摄入良好摩擦和剪切力存在问题潜在问题无问题：Braden Scale：15-18低危；13-14中危；10-12 高危；≤9分极高八、导管滑脱危险评分：导管脱落危险项目危险分值年龄≥75岁或≤14岁 2意识烦躁/谵妄 3 嗜睡/意识模糊 2 昏迷/使用镇静剂 1精神状态精神行为异常/抑郁 3 痴呆/认知障碍 2管道类型高危导管：1、动脉置管2、气管切开导管3、气管插管4、脑室引流管5、三腔二囊管3中危导管：1、深静脉置管/PICC 2、透析管路3、颅内监测管4、颅内引流管5、鼻胃管/鼻胆管6、空肠营养管7、胸腔引流管8、心包/纵膈引流管9、腹腔引流管10、盆腔引流管11、腰大池引流管12、造瘘管13、T管14、VSD负压引流15、硅球引流16、创腔引流管17、肛管2 低危导管：1、腹膜透析管2、导尿管 1管道固定方式胶布 3 固定器/水囊 2 缝合 1活动使用助行器/行动不稳 2 绝对卧床/定时翻身 1疼痛/不适中度-重度疼痛（疼痛评分4-10分）/有不适，不能耐受 2 轻度疼痛(疼痛评分1-3分）/有不适，可耐受 1病史拔管史 3 约束有约束指征无约束 3 合作性差/不配合 3 总分40 评分≤8分低危，评分9～12分中危，≥13分高危九：静脉血栓危险评分：评估项目评分标准日期01234567年龄（岁）10-3031-40 41-50 51-60 61-70>70体重指数（BMI）16-1920-25 26-30 31-40 >40机体活动能力0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度特殊风险服用避孕药20-35岁服用避孕药35岁以上妊娠/产褥期创伤风险注：创伤部位用于术前评估，手术因素用于术后评估且一次只能选择一个选项；各项目评分取最高值头部；胸部头胸部；脊柱骨盆下肢手术因小手术择期大手急诊大骨科素（<30min）术手术；神经外科手术；胸部手术；腹部手术手术（腰部以下）脊柱手术高危疾病溃疡性结肠炎镰状红细胞贫血；真性红细胞增多症；溶血性贫血慢性心脏疾病心肌梗死恶性肿瘤静脉曲张DVT或CVA病史总分≤10分低度危险；11-14分中度危险；≥15分高度危险十、众所周知，脓毒症患者死亡率很高，不知道SOFA评分？那你可能真的OUT了哦！十一、你一定熟悉的洼田饮水试验：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。

三腔两囊管操作技术评分标准1

三腔两囊管操作技术评分标准科别：姓名：得分：目的应用于门脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血时的压迫止血。

注意事项1、操作时，勿做旋转动作，防止气囊缠绕在管腔上，充气时气囊在胃内或食道内旋转引起病人的不适。

同时严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀、胸闷、憋气等表现，防止误入气管。

2、三腔管插入后，严密观察病人表情、神志、呼吸、血压、心率的变化，管腔是否有外脱、呼吸道压迫症及继续出血现象。

3、经常抽吸胃内容物或接负压吸引器。

遵医嘱向胃内注入冰盐水或正肾素盐水（每100ml生理盐水加入正肾素8mg），以利止血。

如继续吸出大量血性胃液，应及时通知医师。

4、放置三腔管期间，注意气囊压力的变化，初次半小时，之后一般4小时测压一次。

测压时先接好测压器，切勿漏气，防止气量减少，如两次测压间压力变化较大时，应增加测压次数，并找出原因，及时处理。

5、严格交接班，必要时专人护理。

6、保持鼻腔清洁、湿润，每日2—3次滴入液体石蜡，以减轻管腔对鼻粘膜的刺激。

做好口腔护理，及时清除口腔分泌物，嘱病人勿下咽，避免误入气管引起吸入性肺炎。

7、三腔管放置24小时后，暂停牵引，气囊放气，先放食道囊再放胃囊。

以减轻胃、食道粘膜的压力，防止损伤，放气前嘱患者口服液体石蜡10~20ml。

8、出血停止24小时后可拔管，拔管前先嘱病人口服液体石蜡20~30ml,，把气囊内气体抽干净，以缓慢、轻巧的动作拔出。

气囊压迫不超过72小时，时间过长加重粘膜糜烂。

9、测试时注气量要比插入后多。

因为气囊在体内有胃、食道、外牵引力等因素的影响，而体外没有，故体外测试需注入的气体量大，以观察气囊对气量、压力的承受情况。

10、操作完后，在三腔管上作标记。

三腔管是硅胶制成的，有伸缩性，与温度、牵引力的大小成正比。

正常时管腔拉出体外的长度不应超过15cm，过长，可能气囊上移.，如胃囊移位到食道中，此时胃囊压力反而高。

故应及时做好标记，便于观察时综合分析，才能保证三腔管的有效和安全。

三腔二囊管留置操作技能评分表

2抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡（4分）
3将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处（4分)
4用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33 ~6.67kPa即40~50mmHg），使胃气囊充气,用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部.再以0。5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的（8分）
临床技能操作三腔二囊管评分表
姓名轮转科室考试日期评分者得分
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备
(10分）
1核对病人信息（2分）
2向病人家属解释留置目的（2分)
3消除病人紧张感（2分）
4病人体位：平卧位（4分）
10分
术者准备
(20分)
1戴帽子(2分)
2戴口罩（2分）
3戴手套（2分）
4止血钳（2分）
5石蜡油(2分）
2插管误入气管的表现有哪些？(呛咳、呼吸困难、发绀、胃管外端置入水中出现持续多量气泡溢出)（每点2分）
8分
8分
人文关怀
(2分）
体现在整个操作过程中
2分
12分
置管结束
（14分）
1出血停止24小时后,取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时（6分)
2如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出(4分）
3整理物品(4分）
14分
提问
（16分）
1留置三腔二囊管的适应症和禁忌症?适应症：对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血(4分）；禁忌症:严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用(4分)