方剂学之祛痰剂
方剂学-祛痰剂
第十八单元祛痰剂细目一概述1.祛痰剂的适用范围祛痰剂主要适用于痰病。
痰有广义与狭义之分：狭义之痰是专指有形之痰；而广义之痰是泛指诸多符合痰的病证表现与病理变化，病变部位比较广泛，如《医方集解》曰：“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也。
”痰病见有咳嗽，气喘，呕吐，中风，头晕目眩，头痛，胸痹，癫狂，痫，瘰疬等症，均可使用祛痰剂治疗。
2.祛痰剂的应用注意事项（1）应辨清病变属性，热痰宜清，寒痰宜温，风痰宜息等。
（2）辨治痰病，治痰必治脾，治脾以绝生痰之源。
（3）治痰药多伤津，治痰应当兼顾阴津，以免化痰伤津。
（4）治热宜清，但治痰必用温，必须酌情配伍温药，即“病痰饮者，当以温药和之。
”细目二燥湿化痰二陈汤《太平惠民和剂局方》组成：半夏橘红各五两茯苓三两炙甘草一两半生姜七片乌梅一个方歌：二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。
速记：陈夏领草莓酱。
功用：燥湿化痰，理气和中。
主治：湿痰证。
咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。
配伍意义：本方证因脾失健运，湿无以化，湿聚成痰所致。
治当燥湿化痰，理气和中。
方中以辛温性燥之半夏为君，燥湿化痰，和胃降逆。
橘红为臣，理气行滞，燥湿化痰。
君臣相配，其意有二：一是等量合用，相辅相成，以增强燥湿化痰之力，并体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二是半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”，半夏、橘红为本方燥湿化痰的基本结构。
佐以白茯苓健脾渗湿；生姜监制半夏之毒，又助半夏化痰降逆，和胃止呕；少佐乌梅收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正。
甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。
诸药合用，共奏燥湿化痰、理气和中之效。
温胆汤《三因极一病证方论》组成：半夏竹茹枳实各二两陈皮三两炙甘草一两茯苓一两半姜五片枣一枚方歌：温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮；理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸症除。
方剂学第十七章-祛痰剂
理解—方解
茯苓，通过渗利水湿，减轻生痰之源，已成 之痰需要化，未成之痰需要去，未成之痰就是湿， 祛湿等同于祛痰，这里所以选了茯苓、甘草，主 要是通过益气。
理解—方解
二陈汤去掉甘草，与胆星、黄芩、栝
楼、杏仁等配伍，就由燥湿化痰变成了清
化热痰。
栝楼仁还能润肠
黄芩清肺热，清气分热
理解—方解
枳实、杏仁，降气润肺，黄稠的粘痰 通过润才能出来。产生咳嗽是痰阻于内， 肺气不畅，痰随气逆，要止咳，必然要顺 气，通过降气才能止咳。有痰，除痰是第 一的，降气是第二的，除痰降气才能治有
温胆汤见于《备急千金要方》，与现在讲 义上所的温胆汤不同，讲义上介绍的温胆 汤多一个茯苓，生姜的用量小，还多枣子， 就是姜枣为引，五片姜，加个枣，而《备 急千金要方》上的方子没有茯苓，生姜是 作为主药，而且用量特大，其他的药都是 二两、三两、一两，惟独生姜用的是四两， 所以温胆汤在后世提出来好多的解释，各 持己见。不管加不加茯苓，温胆汤完全说 它寒的也不差。
理解
枳实主要是通过它下气、破坚积、宽中， 合起来就能更好地除痰。
这个方子的特点就在于枳实和竹茹这两 味药。
生姜量的大小，由胃偏寒或胃不偏寒 来决定，但它能止呕，这是必用的。
第二节 清热化痰
清热化痰剂
主治：痰热证。 主症：咳嗽、痰黄，粘稠难咯。 兼症：胸痛、眩晕、惊痫等。 常用药物：瓜篓、胆南星、贝母等。
因为茯苓不仅渗湿利水，它具有先升后降的 特点，还可以补益心脾之气，与其他的利水药不 同，它有益气的作用，通过益气的作用，通过益 气增强运化水湿的作用。
中医《方剂学》祛痰剂(治风化痰)——止嗽散(《医学心悟》)
中医《方剂学》祛痰剂（治风化痰）——止嗽散（《医学心悟》）一、组成桔梗炒、荆芥、紫菀蒸、百部蒸、白前蒸，各二斤（各1000k 克)、甘草炒，十二两(375克)、陈皮去白，一斤(500克)。
二、用法共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧服，初感风寒，生姜汤调下（现代用法：共为末，每服6克,温开水或姜汤送下。
亦可做汤剂，用量按原方比例，酌情增减)。
三、歌括止嗽散桔草白前，紫菀荆陈百部研；镇咳化痰兼解表，姜汤调服不必煎。
四、功用止咳化痰，疏表宣肺。
五、主治风邪犯肺。
咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白等。
六、方解本方所治之证，原为外感咳嗽，经服解表宣肺药后而咳仍不止者。
风邪犯肺，肺失清肃，虽经发散，其邪未尽，故仍咳嗽，此时外邪十去八九，而肺气失于宣降，治之之法，重在理肺止咳，微加疏散之品。
方中的紫菀、白前、百部止咳化痰，治咳嗽不分久新，皆可取效；以桔梗、橘红（陈皮去白）宣降肺气，止咳消；荆芥祛风解表，甘草调和诸药，二者与桔梗配合，更能清利咽喉。
诸药合用，“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。
是以客邪易散，肺气安宁”。
运用得宜，可用于诸般咳嗽。
《医学心悟》）·咳嗽》条下云：“风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪。
…若暑气伤肺，口渴烦心溺赤者，其症最重，用止嗽散加黄连、黄芩、花粉以直折其火。
若湿气生痰，痰涎稠粘者，用止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。
若燥气焚金，干咳无痰者，用止嗽散加瓜、贝母、知母、柏子仁以润燥。
”以上的加减方法，可资临床参考。
《医学心悟·伤寒兼证》条下，另有一止嗽散，较本方少荆芥，治寒邪伤肺咳嗽。
方后云“风寒初起加防风、荆芥、紫苏子。
”七、文献摘录（方论）1.程国彭：“盖肺体属金，畏火者也，过热则咳。
金性刚燥，恶冷者也，过寒亦咳。
且肺为娇脏，攻击之剂，既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。
方剂学——祛痰剂
加减变化
⑴湿痰 加苍术、厚朴 ⑵热痰 加胆星、瓜蒌 ⑶寒痰 加干姜、细辛 ⑷风痰眩晕 加天麻、僵蚕 ⑸食痰 加莱菔子、麦芽 ⑹郁痰 加香附、青皮、郁金 ⑺痰流经络之瘰疬、痰核 加海藻、昆布、牡蛎
二陈汤
使用注意
⑴本方性燥，故燥痰者慎用； ⑵吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。
二陈汤
温胆汤 Ⅰ类
温胆汤
第二节 清热化痰
祛痰剂
清气化痰丸 Ⅰ类
《医方考》
清热化痰
主治病机症候分析 痰热壅肺 肺失清肃 咳嗽气喘，咯痰黄稠
痰热互结 痰阻气滞
阻碍气机
胸膈痞闷
气逆于上
气急呕恶
痰热扰心
烦躁不宁
舌质红，苔黄腻，脉滑数
清气化痰丸
方解
理气止咳 清热化痰
胆南星
君 瓜蒌仁
制半夏
臣
黄芩 杏仁 陈皮
佐
枳实 茯苓
清热化痰
症见“害怕易惊，头眩心悸，心烦不眠，呕恶呃逆， 癫痫，舌苔白腻，脉弦滑者”，治宜选用 :
A．温胆汤 B．清气化痰汤 C．定痫丸 D. 酸枣仁汤 E．滚痰丸
上一题 下一题
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清气化痰丸旳功用是 ：
A．清热化痰，宽胸散结 B．清热化痰，理气止咳 C．荡涤实热，攻逐顽痰 D．理气化痰，和胃利胆 E. 和解少阳，清化痰热
理气行滞、燥湿化痰
健脾渗湿
制半夏之毒
助半夏化痰降逆、和胃止呕 收敛肺气
健脾和中 调和诸药
二陈汤
配伍构造
⑴半夏与陈皮相辅相成，是燥湿化痰旳基
本构造。
⑵陈皮与茯苓相配，是理气化痰、健脾渗
湿旳常用组合。
二陈汤
运用
方剂学课件之祛痰剂
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【方解】
君: 瓜蒌20 清热化痰,理气宽胸
臣: 半夏12 化痰除痞 黄连6 清热除痞
辛开苦降 清热涤痰
与瓜蒌相配,其清热化痰,理气开痞作用更著
【功用】清热化痰,宽胸散结
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类方鉴别
相同 不 主治证 同 点见 证
清气化痰丸
小陷胸汤
清热化痰,治疗痰热为患
痰热壅肺
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【方解】
君: 干姜15 温肺化饮,且可温运脾阳以化湿
臣: 细辛5 辛散,温肺化饮,助干姜散凝聚之饮
茯苓20 甘淡,健脾渗湿, 化既聚之痰,杜生痰之源
佐: 五味子5 酸涩, ①敛肺气而止咳嗽
②与干姜、细辛配伍,有散有收, 使散不伤正,收不留邪
使: 甘草15 调和诸药
【功用】温肺化饮
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第五节 化痰熄风
治风化痰剂,适用于内风挟痰证。 内风挟痰证,治宜熄风化痰,根据痰的性质而选 用不同的化痰药。
①配伍平肝熄风药
②配伍健脾渗湿药
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半夏白术天麻汤
《医学心悟》
【主治】风痰上扰证
眩晕头痛,胸闷呕恶,舌苔自腻,脉弦滑等。
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【方解】
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【附方】
1. 导痰汤（《济生方》） 药味组成:半夏 天南星 枳实 橘红 茯苓 甘草 功用:燥湿祛痰,行气开郁
2. 涤痰汤（《证治准绳》） 药味组成:南星 半夏 枳实 茯苓 橘红 石菖蒲 人参 竹茹 甘草
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茯苓丸
《指迷方》录自《是斋百一选方》
方剂学之祛痰剂
【方解】
君：
瓜蒌20
清热化痰，理气宽胸
臣：
半夏12
化痰除痞
黄连6
清热除痞
辛开苦降 清热涤痰
与瓜蒌相配，其清热化痰，理气开痞作用更著
【功用】清热化痰，宽胸散结
相同
主治证 不 同 点
见证
类方鉴别
清气化痰丸
小陷胸汤
清热化痰，治疗痰热为患
痰热壅肺
痰热结于心下
咳痰色黄
胸脘痞闷、痛
相同点
主治
不
同
用药
点
功用
《医学心悟》卷3另有一贝母瓜蒌散，较本方少花粉、茯苓、桔梗，多胆南星、黄芩、黄连、 黑山栀、甘草，治肺火壅遏之“火中”。方中芩、连、山栀苦寒清热泻火，胆星清热化痰息风。故可治 痰火壅肺之类中风证，虽亦卒然昏倒，喉中痰鸣，但无歪斜偏废之候。
类方鉴别
贝母瓜蒌散与桑杏汤、清燥救肺汤皆能润肺止咳，治疗燥证。 贝母瓜蒌散主治燥痰之咳嗽，病位在肺，但以痰咳为主，故重在清润祛痰，润燥与化痰两相兼顾，令痰 浊化而燥咳止。 而后两方重在清润宣散，均为温燥而设。桑杏汤适用于温燥外袭，肺燥津伤之轻证，其宣散之力大而清 润化痰之力小； 清燥救肺汤以清肺燥与养气阴的药物组成，重在养阴润肺，故适于温燥伤肺，气阴两伤之重证。
【主治】痰热咳嗽证 痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
《医方集解•除痰之剂》云：“气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必降其火，治火者必 顺其气也。”
【方解】
君： 臣：
胆南星15 瓜蒌仁10 黄 芩10
清热化痰，善治实痰、痰火 长于清肺化痰 善能清泻肺火
泻肺火，化痰热
佐：
枳 实10
行气化痰，消痞除满
方剂学-各论(祛痰剂)
第十一页，编辑于星期日：一点 二十五分。
温胆汤
• 随证加减： 心热烦甚者，加黄连、栀子、豆豉以清热除烦；
失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；
惊悸者，加珍珠母、生龙骨、生牡蛎以重镇定惊； 呕吐呃逆者，加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止 呕； 眩晕者，加天麻、钩藤以平肝熄风； 癫痫抽搐者，加胆南星、钩藤、全蝎以息风止痉。
声音嘶哑，痰中带血者，可去橘红，加南沙参、阿胶、 白及等养阴清肺，化痰止血。 • 使用注意：肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。
第二十三页，编辑于星期日：一点 二十五分。
第四节 温化寒痰
• 适用病症：适用于寒痰证。多由阳虚生寒， 水湿不运，寒与痰浊凝滞所致。症见咳吐白 痰，胸闷脘痞，气喘哮鸣，畏寒肢冷，舌苔 白腻，脉弦滑或弦紧。
• 代表方：苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤。
第二十四页，编辑于星期日：一点 二十五分。
苓甘五味姜辛汤
• 出自《金匮要略》
• 组成：
茯苓四两（12g） 甘草三两（9g） 干姜三两（9g） 细辛三两 （5g） 五味子半升（5g）
• 功用：温肺化饮。
• 主治：寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾 涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。
方剂学
第一页，编辑于星期日：一点 二十五分。
祛痰剂
• 凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰 病的方剂，统称祛痰剂。
• 属八法中“消法”。
• 分类：燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰和 化痰熄风。
• 应用安神剂注意事项：辨别痰病的性质，分清寒热 燥湿的不同；注意病情，辨清标本缓急；有咳血倾 向者，不宜使用燥热之剂，以免引起大量出血；表 邪未解或痰多者，慎用滋腻之品，以防壅滞留邪， 病久不愈。
方剂学课件 17祛痰剂
枳实配橘红：“顺其气”，则火降痰消。
茯苓—健脾渗湿以化痰 杏仁—降利肺气以止咳 姜汁—化痰降逆，解半夏、南星之毒。 诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使 热清火降，气顺痰消，则诸症则愈。
运用 1、辨证要点： 咳嗽，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。 2、临证加减： · 若肺热较盛者，加生石膏，知母 · 若痰多黄稠气急者，加鱼腥草、桑白皮。
以半夏配橘红为主，既可燥湿化痰，又能理 二 气和中，功专燥湿痰，而无润燥及解表的作 陈 用，为治痰湿证的总方。凡湿痰而致的咳嗽 汤 痰多，胸膈痞闷，恶心呕吐，头目眩晕，心
悸等证，均可用之。
两方均有半夏、陈皮、茯苓、甘草，具有理 气燥湿，化痰止咳之效，用治痰多咳嗽等证。
由二陈汤加苏叶、枳壳等组成，既可化痰止 杏 咳，又可散寒解表，轻宣凉燥，为治凉燥证 苏 的代表方。凡外感风寒，痰湿内阻的咳嗽， 散 或秋令外感燥邪，而见恶寒无汗，咳嗽痰稀，
第三节 润燥化痰剂
贝母瓜蒌散
《医学心悟》（B类）
燥痰阻塞 肺失清肃 燥 痰 阻 肺
燥热津伤
咳嗽，痰少而粘 咯痰不爽，上气喘促
咽喉干燥，舌红 苔白而干，脉数
君：贝母 — 清热化痰，润肺止咳 臣：瓜蒌 — 清肺化痰，润燥止咳 佐：天花粉 — 清热生津，润燥化痰
茯苓 — 健脾渗湿，以杜生痰之源 橘红 — 理气化痰，使气顺痰消 桔梗 — 宣利肺气，止咳化痰
口干唇燥之凉燥证，均可用之。
附方：导痰汤（《传信适用方》引皇甫坦方）
组成：半夏、天南星、枳实、橘红、赤茯苓、 生姜
功用：燥湿祛痰，行气开郁。 主治：痰厥证。头目眩晕，或痰涎壅盛，胸膈
痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕 唾粘稠，舌苔厚腻，脉滑。
方剂学祛痰剂课件
新型祛痰剂的研究与开发
1 2
高效低毒祛痰剂
研究具有高效祛痰作用且副作用小的药物，如针 对特定靶点的新型祛痰剂，以减少不良反应并提 高疗效。
多靶点祛痰剂
研发作用于多个靶点的祛痰剂，以应对多种原因 引起的咳嗽和痰液积聚，提高治疗效果。
3
纳米技术祛痰剂
利用纳米技术制备祛痰剂，提高药物的溶解度和 生物利用度，降低药物剂量和副作用。
05
CATALOGUE
祛痰剂的不良反应与防范
常见的不良反应类型
胃肠道反应
祛痰剂可能引起恶心、呕吐、 腹泻等症状。
皮肤过敏反应
如皮疹、瘙痒、红肿等。
神经系统反应
头痛、头晕、失眠等。
肝肾损害
长期大量使用可能对肝肾功能 造成损害。
不良反应发生的原因及危险因素
药物成分与个体差异
祛痰剂中的某些成分可能引起个体不适或过 敏反应。
疗效。
临床研究
通过临床试验，观察祛痰剂在呼 吸系统疾病治疗中的疗效和安全
性，为临床应用提供依据。
方剂学祛痰剂的研究成果
祛痰方剂的发掘
通过对古今文献的整理和研究，发掘出一批具有祛痰作用的方剂 ，如二陈汤、三子养亲汤等。
祛痰剂的药效评价
通过实验研究和临床研究，对祛痰剂的药效进行评价，证实了其在 呼吸系统疾病治疗中的疗效和安全性。
祛痰剂的作用机制研究
初步探讨了祛痰剂的作用机制，如促进痰液排出、改善呼吸道炎症 等。
04
CATALOGUE
祛痰剂的临床应用
呼吸系统疾病治疗中的应用
01
02
03
04
支气管炎
祛痰剂可缓解支气管炎患者的 咳嗽、咳痰症状，改善呼吸道
通畅度。
《方剂学》之祛痰剂 课件
第十六章祛痰剂第一节燥湿化痰二陈汤《太平惠民和剂局方》[组成]半夏汤洗七次橘红各五两(15g) 白茯苓三两(9g) 甘草炙，一两半(4.5g)[用法]上药口父咀，每服四钱(12g)，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候（现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服）。
[功用]燥湿化痰，理气和中。
[主治]湿痰证。
咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。
[方解]本方证多由脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。
湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多；停胃令胃失和降，则恶心呕吐；阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒；留注肌肉，则肢体困重；阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则为心悸。
治宜燥湿化痰，理气和中。
方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。
橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。
君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。
此为本方燥湿化痰的基本结构。
佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。
鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。
煎加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均为佐药。
以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。
综合本方，结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。
[运用]1．辨证要点本方为燥湿化痰的基础方。
临床应用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。
2．加减变化本方加减化裁，可用于多种痰证。
治湿痰，可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；治热痰，可加胆星、瓜蒌以清热化痰；治寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰；治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰熄风；治食痰，可加莱菔子、麦芽以消食化痰；治郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；治痰流经络之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。
方剂学——祛痰剂
方剂学——祛痰剂适用范围祛痰剂适用于痰浊留滞于脏腑、经络、肢体而导致的痰病。
应用注意事项辨明痰证寒、热、燥、湿之属性。
阴虚燥咳，痰中带血者，慎用辛温燥烈之品以防加重出血。
表邪未解或痰多者，慎用滋润之品以防壅滞留邪。
燥湿化痰二陈汤《太平惠民和剂局方》【组成】半夏橘红白茯苓炙甘草（生姜乌梅）【功用】燥湿化痰，理气和中。
【主治】湿痰证。
咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，不欲饮食，恶心呕吐，或头眩心悸，肢体困倦，舌苔白滑，脉滑。
【组方原理】方中半夏燥湿化痰，和胃止呕，为君药。
橘红理气行滞，使气顺痰消，并助半夏燥湿和胃，为臣药。
茯苓渗湿健脾，治生痰之源，为佐药。
炙甘草和中调药，为使药。
煎煮时加生姜，降逆化痰，制半夏之毒；入乌梅收敛肺气，合半夏、橘红散中有收，使痰化而正气无损。
温胆汤《三因极一病证方论》【组成】半夏竹茹枳实陈皮炙甘草茯苓（生姜大枣）【功用】理气化痰，清胆和胃。
【主治】胆胃不和，痰热内扰证。
胆怯易惊，虚烦不眠，口苦吐涎，或呕吐呃逆，或惊悸不宁，或癫痫，舌苔腻，脉弦滑或略数。
趣记: 温胆指示二臣将找竹茹。
对照: 温胆枳实“二陈”姜枣竹茹。
【组方原理】方中半夏燥湿化痰，降逆和胃，为君药。
竹茹清热化痰，除烦止呕，为臣药。
枳实破气消痰，散结除痞；陈皮理气和胃，燥湿化痰；茯苓健脾渗湿，杜生痰之源，倶为佐药。
炙甘草调和诸药，为使药。
煎加生姜、大枣调和脾胃。
清热化痰清气化痰丸《医方考》【组成】陈皮杏仁枳实黄芩瓜蒌仁茯苓胆南星制半夏（姜汁）【功用】清热化痰，理气止咳。
【主治】热痰咳嗽。
咳嗽痰黄，黏稠难咯，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
趣记: 陈皮杏仁拌黄瓜实难服。
对照: 陈皮杏仁半黄瓜实南茯。
【组方原理】方中胆南星清热豁痰，为君药。
瓜蒌仁清热化痰，黄芩清泻肺火，半夏化痰散结，降逆止呕，同为臣药。
枳实行气消痞，陈皮理气化痰，茯苓健脾渗湿，杏仁降气止咳，倶为佐药。
以生姜汁为丸，以制半夏之毒，并增祛痰降逆之效。
河北医大方剂学讲义第20章 祛痰剂
第二十章祛痰剂凡是以祛痰药为主组成的，具有排除或消除痰涎作用,以治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。
凡内伤、外感、饮食不节，皆能导致生痰，而痰又每可引起咳嗽、心悸、眩晕，以及中风、癫痫、惊厥等病证。
然从其性质而言，不外寒痰、热痰、燥痰、风痰几种。
其治法与方剂，因此也有燥湿化痰、温化寒痰、清热化痰、治风化痰的分类。
治病必求于本，治痰自不能例外。
其由肺热熏蒸而生痰，清热降火则痰可自除；脾虚湿盛生痰，健脾燥湿则痰无由生;故善治痰者,必须联系脏腑病机进行分析,配合祛寒、清热、燥湿、治风等化痰方法，方能提高疗效。
一、燥湿化痰剂燥湿化痰剂是在燥湿化痰指导下，以即可健脾又可燥湿化痰之药为主组成的方剂。
它具有健脾燥湿化痰的作用，适用于脾失健运，水湿停留、凝聚为痰的湿痰证。
如痰多易咯，胸闷恶心，肢体困倦，或头眩、心悸，苔白滑腻等。
代表方如二陈汤。
二陈汤《和剂局方》【组成】半夏橘红各1O克炙甘草4.5克（原方加生姜三片，乌梅一个,水煎。
现多不用。
）【功用】燥湿化痰，理气和中。
【主治】脾气不运，湿痰为患，症见咳嗽痰多、胸膈胀满,恶心呕吐、头眩、心悸等。
【方解】方中半夏苦温质燥，即能燥湿化痰,又能健脾和胃、降逆止呕，橘红辛苦，性温而燥，行气和胃，燥湿化痰，共为主药;茯苓淡能渗湿化痰,甘能补脾，以除眩晕而宁咳嗽，为辅药；生姜和胃止呕化痰，乌梅性寒质润，以制夏、陈过燥之弊，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。
全方能健脾燥湿、理气化痰，使湿去痰消而诸恙自愈。
【临床应用】本方为治疗脾气不运，湿痰为患的主方，临床上可化裁运用于多种痰证。
Is加苏叶、杏仁，治二陈汤证兼有表证者。
2、加麻黄、杏仁，治寒邪犯肺，咳喘痰多者。
3、加干姜、砂仁，治咳吐稀痰，呕吐恶心，胸膈满闷者。
4、加瓜篓、贝母，治咳嗽痰少，粘稠难咯者。
5、加竹茹、黄连，治胆热呕甚者。
6、加南星、枳实，治头目眩晕，风痰上扰者。
二.温化寒痰剂温化寒痰剂是在温化寒痰法指导下，以温里祛寒药与温化寒痰药为主组成的方剂。
《方剂学》PPT课件：16-祛痰剂
杏仁──宣降肺气,止咳平喘
姜汁为丸---以助化痰开结
清热化痰 理气止咳
[临床运用]
本方为治痰热咳嗽之常用方，常用于肺炎、急性支炎、 气管、慢性支气管炎急性发作，属痰热互结于肺者，以咳 嗽，痰稠色黄，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨。
茯苓──健脾渗湿，以杜生痰之源 桔梗──宣利肺气，祛痰止咳
润肺清热 理气化痰
苓甘五味姜辛汤
[主治证病机]
脾失健运 湿聚为饮 脾阳不足
寒饮犯肺 肺失宣肃
咳痰量多 清稀色白 胸闷不舒生
脉弦滑
[治法] 温肺化饮。
[方药配伍]
温肺散寒以化饮 君: 干姜 温运脾阳以化湿(治生饮之源)
脉 弦 滑
[治法] 理气化痰，利胆和胃。
[方药配伍]
君：半夏---燥湿化痰 和胃降逆止呕 化痰和胃
臣：竹茹---清热化痰 止呕除烦 和胃止呕除烦
佐：枳实 理气化痰，使气顺则痰消 陈皮 并利胆解郁
茯苓---渗湿健脾，以杜生痰之源 生姜---化痰和胃，制半夏之毒
大枣---合生姜调和脾胃 使：炙甘草---补脾和中，调和诸药
(1)根据痰饮性质论治 湿痰——燥湿化痰 热痰——清热化痰 风痰——化痰熄风
燥痰——润燥化痰 寒痰——温化寒痰
(2)治生痰之源
如：外感六淫生痰：宣肺散邪 脾虚失运，湿聚为痰：健脾祛湿
肾虚水泛为痰：温肾行水 火热炼液为痰：清热泻火 阴虚火旺生痰：滋阴降火 饮食积滞生痰：消食导滞
(3)治痰常须理气
“ 见 痰 休 治 痰 ”
如肺热重，加石膏、鱼腥草清肺解毒；气急喘促者，加 桑白皮清肺止咳平喘，或合麻杏甘石汤；如兼感风热，加 桑叶、牛蒡子、银花、连翘疏风清热。
中医《方剂学》祛痰剂(润燥化痰)——贝母瓜蒌散(《医学心悟》)
中医《方剂学》祛痰剂（润燥化痰）——贝母瓜蒌散（《医学心
悟》）
一、组成
贝母一钱五分(5克)、瓜一钱(3克)、花粉、茯苓、橘红、桔梗各八分（各2.5克)。
二、用法
水煎服。
三、歌括
贝母瓜蒌花粉研，陈皮桔梗茯苓添；
呛咳咽干痰难咯，清肺润燥化痰涎。
四、功用
润肺清热，理气化痰。
五、主治
肺燥有痰。
咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥等。
六、方解
本方所治之燥痰，以咳嗽痰稠，涩而难出为主要特征。
盖肺为娇脏，喜清肃而不耐寒热，肺燥阴虚，水精不布，液郁成痰。
然其性燥，故虽咳嗽有痰，却咯之不爽，涩而难出。
治当润其燥，清其热，化其痰。
方中以贝母为君，取其清热润肺，化痰止咳，开痰气之郁结。
以瓜蒌为臣，清热润燥，理气涤痰，通胸膈之痹塞。
天花粉清热化痰，且可生津润燥；茯苓健脾利湿，以杜生痰之源；橘红理气化痰，使气顺痰消；桔梗宣利肺气，俾肺金宣降
有权。
如此组方，则肺燥得润而痰自化，清肃有权而咳逆自止。
《医学心悟·类中风篇》，另有一贝母瓜萎散，较本方少天花粉、茯苓、桔梗，多胆南星，黄芩、黄连、甘草、黑山梔，治肺火遏之“火中”。
方中芩、连、山梔苦寒清热泻火，胆星清热化痰息风，故可用于痰火上壅的类中风证。
中医方剂学第7讲 祛痰剂
治风化痰· 半夏白术天麻汤
主证分析：
脾湿生痰 肝风挟痰，上扰清空——眩晕，头痛
痰阻气机——胸膈痞闷，恶心呕吐
肝风内动 舌脉：苔白腻，脉弦滑
治风化痰· 半夏白术天麻汤 方解
君：半夏——燥湿化痰止呕 天麻——平肝熄风止眩 臣：白术——健脾燥湿 佐：茯苓——渗湿健脾 橘红——理气化痰 佐使：生姜、大枣——调和脾胃 甘草——和中调药
生姜——化痰和胃，解半夏毒。煎加生姜，因其可以降逆
化饮，既能制半夏之毒，又能助半夏、橘红行气消痰，和胃止呕；复用少量 乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使祛痰不伤正。
乌梅——敛肺，合半夏散中寓收，祛痰不伤正
甘草——调和诸药
燥湿化痰· 二陈汤
六陈： 《珍珠囊药性赋》云： “枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及吴萸， 六般之药宜陈久，入药方知奏效奇。” 陈久者，温中而无燥热之患， 行气而无峻峭之虞，中州之圣剂 半夏、陈皮，陈久则少燥散之性
治风化痰· 半夏白术天麻汤
组成特点：
本方即二陈汤去乌梅加白术、天麻、大枣而成
证治要点： 眩晕，呕恶，舌苔白腻 使用注意： 肝肾阴虚，气血不足之眩晕，不宜用
治风化痰· 半夏白术天麻汤
随证加减： 眩晕重者，加僵蚕、胆南星； 头痛甚者，加蔓荆子、白蒺藜； 呕吐甚者，加代赭石、旋复花； 兼气虚者，加党参、生黄芪； 湿痰偏盛，苔白滑，加泽泻、桂枝
燥痰证：
痰稠而粘，咯之不爽， 咽喉干燥， 甚至呛咳，声音嘶哑
分述· 润燥化痰
配伍用药：
润燥化痰药为主， 配伍理气宣肺药；清热养阴药
分
燥湿化痰剂
述
清热化痰剂
润燥化痰剂 温化寒痰剂
治风化痰剂
分述· 温化寒痰
寒痰证：
方剂学-各论(祛痰剂)
清气化痰丸
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清气化痰丸
• 配伍特点：化痰和理气清热并用。 • 随证加减：
痰多气急者，加鱼腥草、桑白皮； 痰稠较黏难咯者，减半夏用量，加青黛、蛤粉； 恶心呕吐明显者，加竹茹； 烦躁不眠，去黄芩，加黄连，山栀，并酌加琥珀粉， 远志等宁心安神之品。
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小陷胸汤
• 出自《伤寒论》 • 组成：
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第二节 清热化痰
• 适用病症：适用于热痰证。多因邪热内盛， 灼津为痰；或痰郁生热化火，痰浊与火热 互结而成。症见咳吐黄痰，咯吐不利，舌 红苔黄腻，脉滑数；以及由痰热所致的胸 痛，眩晕，惊痫等。
• 代表方：清气化痰丸、小陷胸汤、滚痰丸。
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清气化痰丸
• 出自《医方考》 • 组成：
陈皮去白 杏仁去皮尖 枳壳麸炒 黄芩酒炒 瓜蒌仁去油 茯苓各一两（30g） 胆南星 制半夏各一两半（45g） • 功用：清热化痰，理气止咳。 • 主治：痰热咳嗽。咳嗽气喘，咳痰黄稠，胸膈痞 闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌红苔黄腻，脉 滑数。 • 煎服法：姜汁为丸，每服6g，温开水送下；可作 汤剂，加生姜水煎服，用量按原方比例酌减。
黄连一两（6g） 半夏洗，半升（12g） 瓜蒌实大者一枚
（20g）
• 功用：清热化痰，宽胸散结。 • 主治：痰热互结之结胸证。心下痞闷，按之则痛，
或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。 • 煎服法：先煮瓜蒌，后纳他药，水煎温服。
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小陷胸汤
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小陷胸汤
• 配伍特点：辛开苦降，润燥相得。 • 随症加减：
• 使用注意：燥痰慎用，吐血，消渴，血虚，阴虚 者忌用。
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二陈汤 附方
• 导痰汤 组成：半夏、天南星、枳实、橘红、赤茯苓、生姜。 功用：燥湿祛痰，行气开郁。 主治：痰厥证。头目眩晕，或痰饮壅盛。胸膈痞塞。 胁肋胀满，涕唾黏稠，舌苔厚腻，脉滑。
大学中医方剂学课件 第十六章,祛痰剂
3，加减法： 可加——枳实 心胸闷痛，加——柴胡，桔梗，郁金，赤芍 咳嗽痰黄稠难咯，减半夏量，加——胆南星，
杏仁，贝母
方名 同
小陷胸汤
清气化痰丸
清热化痰，治痰热互结之咳嗽黄痰证
异 功效 病证 病位 主证
散结消痞 小结胸证 心下（胃脘） 心痞闷为突出
方。
第二节，清热化痰 适用于热痰证。
清气化痰丸（1）
[组成] 胆南星，瓜蒌仁，黄芩，枳实，
橘红，茯苓，杏仁，制半夏
[功用] 清[方解] 君：胆南星——清热化痰 瓜蒌仁——清肺化痰，导痰热从大便而下 臣：黄芩——清肺泻火 制半夏——燥湿化痰散结 佐：枳实——破气化痰以宽胸 陈皮——理气化痰以畅中 茯苓——健脾渗湿 杏仁——降利肺气以宣上
4，使用注意：阴虚阳亢，气血不足者不宜 用。
定痫丸（3）
[组成] 明天麻，川贝母，半夏，茯苓，
茯神，胆南星，石菖蒲，全蝎，
僵蚕，真琥珀，陈皮，远志，
丹参，麦冬，辰砂，
[功用] 涤痰熄风，开窍安神
[主治] 风痰蕴热之痫病。
本方为治疗风痰蕴热痫病发作的常用方。
[重点，难点] 1，病机：胆胃不和，痰热内扰。 2，辨证要点：本方为治疗胆郁痰扰所致不
眠、惊悸、呕吐及眩晕、癫痫证的常用方。 心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑。
3，配伍特点： 不寒不燥， 理气化痰以和胃， 胃气和降舒胆郁。
4，加减法：
心内烦热，加——黄连，山栀，豆豉
口燥舌干，去半夏，加——麦冬，天花粉。
失眠者，加——琥珀粉，远志 惊悸者，加——珍珠母，生牡蛎，生龙齿 呕吐呃逆者，加——苏叶，枇杷叶，旋覆花 眩晕，加——天麻，钩藤 癫痫抽搐，加——胆星，钩藤，全蝎。
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痰热咳嗽。
陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜蒌仁 茯苓各30g胆南星 制半夏各45g
小陷胸汤：小陷胸汤连半蒌，宽胸开结涤痰优；膈上热痰痞满痛，舌苔黄腻服之休。
清热化痰，宽胸散结。
痰热互结之结胸证。
黄连6g半夏12g瓜蒌实20g
滚痰丸：礞石硝煅滚痰丸，大黄芩沉香添，泻火逐痰临睡服，实火顽痰怪证蠲。
明天麻 川贝母 半夏 茯苓 茯神各30g胆南星 石菖蒲 全蝎 僵蚕 真琥珀各15g陈皮 远志各21g丹参 麦冬各60g辰砂9g
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半夏 竹茹 枳实各60g陈皮90g甘草30g茯苓45g
茯苓丸：指迷茯苓君半夏，风硝枳壳姜汤下，中脘伏痰臂酸痛，气行痰消痛自罢。
燥湿行气，软坚化痰。
痰伏中脘，流注经络证。
茯苓30g枳壳15g半夏60g风化朴硝0.3g
祛痰剂之清热化痰
方名及方歌
功效及主治
药物组成
清气化痰丸：清气化痰胆星蒌，夏芩杏陈枳实投，茯苓姜汁糊丸服，气顺火清痰热瘳。
方名及方歌
功效及主治
药物组成
半夏白术天麻汤：半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜；眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。
化痰熄风，健脾祛湿。
风痰上扰证。
半夏4.5g天麻 茯苓 橘红各3g白术9g甘草1.5g
定痫丸：定痫二茯贝天麻，丹麦陈远蒲姜夏，胆星全蝎蚕琥珀，竹沥姜汁草朱砂。
涤痰息风，开窍安神。
风痰蕴热之痫病。
药物组成
苓甘五味姜辛汤：苓甘五味姜辛汤，温肺化饮常用方，半夏杏仁均可加，寒痰水饮咳嗽康。
温肺化饮。
寒饮咳嗽。
茯苓12g甘草9g干姜9g细辛5g五味子5g
三子养亲汤：三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤，大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。
温肺化痰，降气消食。
痰壅气逆食滞证。
紫苏子9g白芥子9g莱菔子9g
祛痰剂之化痰熄风
泻火逐痰。
实热老痰证。
大黄 片黄芩各240g礞石30g沉香15g
祛痰剂之润燥化痰
方名及方歌
功效及主治
药物组成
贝母瓜蒌散：贝母瓜蒌臣花粉，橘红茯苓加桔梗，肺燥有痰咳难出，润肺化痰此方珍。
润肺清热，理气化痰。
燥痰咳嗽。
贝母4.5g瓜蒌3g花粉 茯苓 橘红 桔梗各2.5g
祛痰剂之温化寒痰
方名及方歌
功效及主治
祛痰剂之燥湿化痰
方名及方歌
功效及主治
药物组成
二陈汤：二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。
燥湿化痰，理气和中。
湿痰证。
半夏 橘红各15g白茯苓9g炙甘草4.5g生姜7片 乌梅1个
温胆汤：温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸症除。
理气化痰，和胃利胆。
胆郁痰扰证。