方剂学——和解剂(研究材料)
方剂学之和解剂
少阳阳明合病。
柴胡15g黄芩9g芍药9g半夏9g生姜15g枳实9g大枣4枚大黄6g
蒿芩清胆汤：蒿芩清胆夏竹茹，碧玉赤苓枳陈辅，清胆利湿又和胃，少阳湿热痰浊阻。
清胆利湿，和胃化痰。
少阳湿热证。
青蒿脑4.5g~6g淡竹茹9g仙半夏4.5g赤茯苓9g青子芩4.5~9g生枳壳4.5g陈广皮4.5g碧玉散（滑石、甘草、青黛）9g
和解剂之和解少阳
方名及方歌
功效及主治
药物组成
小柴胡汤：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。
和解少阳。
1、伤寒少阳证。
2、热入血室证。
3、黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。
柴胡24g黄芩9g人参9g甘草9g半夏9g生姜9g大枣4枚
大柴胡汤：大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，少阳阳明同合病，和解攻里效无双。
1、阳郁厥逆证。
2、肝脾气郁证。
炙甘草枳实柴胡芍药各6g
逍遥散：逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，肝郁血虚脾气弱，调肝脾功效卓。
疏肝解郁，养血健脾。
肝郁血虚脾弱证。
甘草15g当归茯苓白芍药白术柴胡各30g
痛泻要方：痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。
补脾柔肝，祛湿止泻。
脾虚肝旺之痛泻。
白术90g白芍药60g陈皮45g防风30g
和解剂之调和肠胃
方名及方歌
功效及主治
药物组成
半夏泻心汤：半夏泻心配芩连，干姜人参草枣全，辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证蠲。
寒热平调，消痞散结。
寒热错杂之痞证。
半夏12g黄芩干姜人参各9g黄连3g大枣4枚炙甘草9g
达原饮：达原草果槟厚朴，知母黄芩芍甘佐，辟秽化浊达膜原，邪伏膜原寒热作。
和解剂
服一升，日三服。
精医 尚德 求实 自强
大柴胡汤功用主治
和解少阳，内泻热结。 少，大便不解，或协热下 利，舌苔黄，脉弦数有力。
精医 尚德 求实 自强
大柴胡汤方义
精医 尚德 求实 自强
小柴胡汤加减化裁
若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实清热理气 宽胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛 者，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；若胁下痞梗，去 大枣，加牡蛎软坚散结；若心下悸，小便不利者，去 黄芩，加茯苓利水宁心；若不渴，外有微热者，去人 参，加桂枝解表；若咳者，去人参、大枣、生姜，加 五味子、干姜温肺止咳。
精医 尚德 求实 自强
目 录 CONTENT
大柴胡汤化裁
兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧 烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石 者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。
本证多由病邪已入阳明，化热成实所致，治疗以和解 少阳，内泻热结为主。往来寒热、胸胁苦满，表明病 变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡 汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或 下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入 阳明，有化热成实的热结之象。
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方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少 阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞， 亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中 实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半 夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐 药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾 胃，功兼佐使。
精医 尚德 求实 自强
小柴胡汤方义
本方多由邪在少阳，经气不利，郁而化热所致。治疗 以和解少阳为主。少阳经病证表现为三焦经以及胆经 的病证。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、 下三法均不适宜，只有采用和解方法。
方剂学之和解剂
方剂学之和解剂和解剂第一节和解少阳1、小柴胡汤【组成】柴胡（24g）黄芩（9g）人参（9g）半夏（9g）甘草（9g）生姜（9g）大枣（4枚）【功效】和解少阳。
【主治】①伤寒少阳证。
②妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时。
③疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。
【方歌】小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳百病此方宗。
第二节调和肝脾2、四逆散【组成】甘草（6g）枳实（6g）柴胡（6g）芍药（6g）【功效】透邪解郁，疏肝理脾。
【主治】①阳郁厥逆证。
②肝脾不和证。
【方歌】四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须；此是阳郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。
3、逍遥散【组成】柴胡（30g）当归（30g）茯苓（30g）白芍（30g）白术（30g）甘草（15g）【功效】疏肝解郁，养血健脾。
【主治】肝郁血虚脾弱证。
【方歌】逍遥散中当归芍，柴苓术草加姜薄；疏肝养血又健脾，肝郁血虚脾气弱。
第三节调和胃肠4、半夏泻心汤【组成】半夏（12g）黄芩（9g）干姜（9g）人参（9g）黄连（3g）大枣（4枚）甘草（9g）【功效】寒热平调，消痞散结。
【主治】寒热错杂之痞证。
【方歌】半夏泻心汤连芩，干姜草枣人参行；辛苦甘温消虚痞，治在调阳与和阴。
第四节表里双解5、大柴胡汤【组成】柴胡（15g）黄芩（9g）芍药（9g）半夏（9g）生姜（15g）枳实（9g）大枣（4枚）大黄（6g）【功效】和解少阳，内泻热结。
【主治】少阳与阳明并病。
【方歌】大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将；煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。
方剂学-和解剂
干姜（臣药）
温中散寒
调
和
炙甘草
脾 胃
（佐使药）
调和诸药
补脾和中
寒热平调 辛开苦降
黄芩（臣药）
苦寒清热
升
清
苦
降 浊
降
黄连（佐药）
泄热开痞
大枣（佐药）
甘温补脾
助补气
补中益气 助运化
人参（佐药）
补脾益气
谢谢
柴胡（君药）
透泄少阳 疏利气机
黄芩（臣药）
清泄少阳邪热
炙甘草
（佐使药）
调和诸药
扶正 助
生姜 半夏（佐药）
和胃降逆止呕
利中州气机 升降
人参 大枣（佐药）
益气补脾
☆ 柴胡+黄芩（和解少阳基本结构） ☆ 半夏与人参相配，一者降胃气， 一者升脾气，达脾升胃降呕止之功
小柴胡汤
主治
伤寒少阳证
热入血室
往来寒热，胸胁苦 满，默默不欲饮食， 心烦喜呕，口苦， 咽干，目眩，舌苔
透邪升阳 疏肝解郁
一调 升畅 一气 降机
枳实（佐药）
行气破结解郁
调肝常用组合 制约柴胡耗伤阴血
白芍（臣药）
收敛和营 养血柔肝
（肝体）
助 缓 急 止 痛
炙甘草
（佐使药）
调和诸药 益气补脾
气滞明显，疼痛剧烈：加香附、陈皮、川芎 （柴胡疏肝散）
逍遥散 肝气郁结，血虚脾弱。
逍遥散
方解（疏肝养血健脾）
疏肝柔肝——肝郁
寒热错杂的常见原因： 过食生冷，损伤中阳，水湿内停，郁而化热
心下痞满 呕吐 下利
黄连、黄芩 干姜
难点
寒热错杂≠寒热互结
1
寒热病性不能 同时结于同一
方剂学之和解剂
网络方剂学之和解剂〘概念〙凡是采用调和的方法，以解除少阳半表半里之邪，肝脾功能失调，上下寒热互结者，表里同病者，统称和解剂，属于‚八法‛中的‚和‛法的范畴。
〘范畴〙和解剂原为治疗足少阳胆经病证而设。
然而，胆附于肝，表里关系至为密切，无论肝胆受邪，或本身功能失调，常相互影响，并往往累及脾胃，故肝脾之间失调，上下寒热互结而气机升降失常者，皆可用和解剂治疗，此外，前人以‚疟不离少阳‛，多将治疟方剂列入和解剂中。
［说明］1）肝胆病—足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。
2）脾胃病—见肝之病，知肝传脾。
3）疟—疟不离少阴。
本剂包括1）和解少阳2）调和肝脾3）调和寒热4）表里双解〘分类、配伍规律及适应证〙和解少阳—少阳病：寒热往来、胸胁胀满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦咽干、目眩耳聋、脉弦。
治宜：解表药加清里药、祛邪药加扶正药。
调和肝脾—肝脾不和：胸闷胁胀、月经不调、脘腹胀痛、大便泄泻、不思饮食。
治宜：疏肝理气药+养血和血药+健脾助运（化）药。
调和寒热—寒热互结、升降失常：痞、泄（利）、呕、脘腹痛。
治宜：辛热药+苦寒药、温清药+滋补药（虚实夹杂）。
表里双解—表里同病：1）表寒里热，表里俱实。
2）表热里寒，表里俱虚。
3）表里俱热，表虚里实。
4）表里俱寒，表实里虚。
治宜：解表药+治里药。
〘注意事项〙1.凡外感疾病，表邪未解，或邪已入里，阳明热甚者，不宜使用和解剂。
2.凡由劳倦内伤，饮食停滞，气血不足而见寒热者，不宜使用。
3.七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导方法。
和解少阳和解少阳剂适用于邪在足少阳胆经，症见往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，以及口苦，咽干，目眩等。
由于邪在少阳半表半里之间，即要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，还要防邪深入，所以常用柴胡或青蒿与黄芩相配为主，佐以益气扶正或行气分利之品，使邪尽去而无后患。
小柴胡汤▲▲▲〖方源〗《伤寒论》：‚伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
方剂学-和解剂
· 小柴胡汤 ·
衍化方
·本方去人参、炙甘草 + 大黄、枳实、白芍
大柴胡汤（《金匮要略》）
·功效：和解少阳，内泻热结。 ·主治：邪犯少阳，实积阳明之 少阳、阳明合病。 ·
蒿芩清胆汤 （《通俗伤寒论》）
【组成】 青蒿脑钱半至二钱 淡竹茹三钱 赤茯苓三钱 半夏一钱半 【用法】 青子芩一钱半至三钱 陈广皮一钱半 生枳壳一钱半
白芍
· 四逆散 ·
方解－续
佐：枳实 — 行气导滞而理脾。 * 柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。 使：炙甘草 —调和诸药。 * 芍、草相配：酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急止痛之力。 * 配伍要点：·柴胡 ＋ 枳实； ·柴胡 ＋ 白芍； ·白芍 ＋ 甘草。
运用
1.辨证要点 · 胸胁、脘腹疼痛，脉弦。（名医论方） 2.临证加减： · 气郁化火甚者 + 金铃子散或郁金、青皮； · 兼血瘀者 + 失笑散或丹参、赤芍、川芎。 3.现代运用： · 慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、 胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。 4.附方： · 本方枳实易枳壳 + 川芎、香附、陈皮 柴胡疏肝散
· 逍遥散 ·
·两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。
2.临证加减： ·肝郁甚者 + 香附、川芎； ·血虚甚者 + 熟地黄、何首乌； ·脾虚甚者 + 黄芪、党参； ·血瘀者 + 桃仁、川芎、丹参。
地 黄
运用－续
3.现代运用： · 慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢
性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合
故 凡 邪 仍 在 肌 表 ， 或 邪 已 入 里 ，
和 解 少 阳 剂 ， 主 治 邪 在 半 表 半 里 之 证 。
中医(专长)-方剂学-和解剂
第四单元和解剂（一）概述1.和解剂的适用范围凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。
属于“八法”中的“和法”。
和解剂除和解少阳以治少阳病证外，还包括调和肝脾以治肝郁脾虚、肝脾不和证；调和肠胃以治肠胃不和证。
2.和解剂的应用注意事项（1）和解剂以祛邪为主，纯虚不宜用，以防其伤正。
（2）因本类方剂兼顾正气，故纯属实者亦不可选，以免贻误病情。
（二）和解少阳剂小柴胡汤《伤寒论》【组成】柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草炙，三两半夏半升生姜三两大枣十二枚【功用】和解少阳。
闫敬之教学：生芹菜炒大虾仁！【主治】1.伤寒少阳证。
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2.热入血室证。
妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。
3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。
【配伍意义】本方为和解少阳的代表方。
邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐下。
今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。
方以入肝胆经的柴胡为君，轻清升散，疏透少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散。
苦寒之黄芩为臣，清泄少阳之热。
佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，二者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。
炙甘草助参、枣扶正且能调和诸药，为佐使。
诸药合用，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。
大柴胡汤《伤寒论》【组成】柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升生姜五两枳实四枚大枣十二枚大黄二两【功用】和解少阳，内泻热结。
【主治】少阳阳明合病。
往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
闫敬之教学：大材要大志，小材无人干！【配伍意义】本方主治少阳阳明合病而以少阳为主之证。
病在少阳，法当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，则当表里兼顾之法。
方剂学第三章-和解剂
4·止嗽小柴胡
小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感 半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。
止嗽散为心悟方，白前百部桔甘襄，陈 皮紫菀配荆芥，统治诸般咳嗽良。
1
5·藿苏小柴胡
小柴胡汤加藿香12g、苏叶10g，用于暑 天感寒而见半表半里证者。
1
6·楂曲小柴胡
小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴 胡证而胃胀、食少者。
解 剂
随证加减：
▪ 半里之热渐盛：心烦不呕去半夏、人参，加瓜蒌 口渴 去半夏，加天花粉
▪ 肝脾不和： 腹中痛 去黄芩，加芍药 ▪ 气滞痰郁： 胁下痞硬 去大枣，加牡蛎 ▪ 水气凌心： 心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓 ▪ 表邪仍在： 口不渴 ，外有微热去人参，加桂枝 ▪ 兼有肺寒留饮：兼咳嗽 去人参、大枣、生姜，
1
10·二陈小柴胡
小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝 胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐 涎。适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述 见证者。
1
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
主证病机分析：
伤 正邪分争——往来寒热 寒 气机阻滞——胸胁苦满、神情默默
少
循经上炎——咽干、目眩、心烦
胆热
阳
犯胃失和——口苦喜呕、不欲食
证 苔薄白，脉弦
1
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
方解：
君：柴胡——疏散少阳之邪 臣：黄芩——清泄少阳之热
二者相伍，一散一清，和解少阳
佐：半夏、生姜——和胃降逆止呕 人参、大枣、甘草 ——扶正祛邪，实里以防邪入
使：甘草——调和诸药
1
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
配伍特点
以祛邪为主，兼顾正气；
以少阳为主，兼和胃气
《方剂学》第十三章,和解剂!
▪ 佐：半夏，生姜——和胃降逆止呕
▪
人参，大枣——益气健脾，防邪内传。
▪ 使：炙甘草——益气，和药。
▪ [重点，难点] ▪ 1，病机：伤寒邪犯少阳，病在半表半里。 ▪ 2，辨证要点： ▪ 本方为治伤寒少阳证的基础方， ▪ 又是和解少阳法的代表方。 ▪ 往来寒热，胸胁苦满，苔白脉弦。
▪ 3，配伍特点：
▪ [功用] 清胆利湿，和胃化痰
▪ [主治] 少阳湿热证。
[方解]
▪ 君：青蒿——芳香，清透少阳邪热 ▪ 黄芩——善清胆热，燥湿 ▪ 臣：淡竹茹，仙半夏——清热化痰，和胃降逆 ▪ 枳壳——行气消痞 ▪ 陈皮——理气化痰 ▪ 佐使：赤茯苓，碧玉散——清热利湿
▪ [重点，难点]
▪ 1，病机： 邪热内犯少阳，兼湿热痰浊内 阻中焦，使三焦气机不畅，胆热内炽，枢 机不利。
▪ [方解]
▪ 君： 柴胡——升发阳气，疏肝解郁，
▪
透邪外出
▪ 臣： 白芍——敛阴养血，柔肝
▪ 佐： 枳实——理气解郁，泻热破结
▪ 使： 炙甘草——和药，理脾和中。
▪ [重点，难点] ▪ 1，病机：外邪传经入里，气机郁结，阻
遏阳气，使阳气不能透达四肢。
▪ “凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。 厥者，手足逆冷是也”
▪ （1）柴胡配黄芩，一散一清，
▪
为和解少阳之主药。
▪ （2）人参，甘草，大枣，益气健脾，防邪 内传，使“上焦得通，津液得下，胃气因 和，身濈然汗出而解”。
原书加减
▪ 4，加减：
▪ 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参， 加瓜蒌实一枚；
▪ 若渴，去半夏，加人参合前成四两半、 栝楼根四两；
▪ 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两； ▪ 若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；
方剂学第三章和解剂
4、加减： 胁痛加川楝子、玄胡索；纳差 加麦芽、山楂； 谷丙转氨酶升高加蒲公英、败酱草、黄芩、 龙 胆草； 肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、丹参、三棱、莪术； 乳腺小叶增生加 橘核、荔子核。
5、现代应用： 慢性肝炎、肝硬化、神经衰弱、慢性胃炎、 胁间神经痛、视网膜炎、胸膜炎、经前期紧 张症、更年期综合征、乳腺小叶增生等。
大枣、 人参、甘草 补气健脾，扶正祛邪， 实里防邪
配伍特点：
寒热并用，和解表里，
辛开苦降，扶正祛邪。
四、比较：
小柴胡汤
和解之中寓于补益
和解少阳 为治少阳病专方。
大柴胡汤
和解之中寓于攻下
主治少阳阳明病。
五、应用： 1、邪在少阳： 往来寒热之热型；胸胁苦满之胸胁证；食欲 不振，恶心呕吐的胃肠证。 2、疟疾、黄疸、产后或月经期受邪则以往来寒 热，口苦，目眩为使用要点。 3、现代用于慢性肝炎，美尼尔氏综合征，胁间 神经痛，产后感染,急慢性胆囊炎,胆汁返流 性胃炎。
2、调和肝脾剂 病位：肝脾 主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食， 大便泄泻 药物：柴胡、白芍、白术、甘草 特点：疏肝养血药与健脾药同用。 代表方：逍遥散
3、调和胃肠剂 病位：胃肠 主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。 药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连 特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温 清药共施。 代表方：半夏泻心汤
三、主治：肝郁血虚脾弱之证。
肝 两胁作痛，乳房胀，喜叹息，
郁 月经不调，口燥咽干。
舌质淡
血 头晕目眩 虚 神疲食少
脉弦虚
四、应用：
1、本方为调理肝脾常用方，无论是 内科、妇科属肝郁血虚者均可应用。
以两胁疼痛，月经不调，神疲食少， 脉弦虚为使用要点。
2方剂学和解剂
方剂学和解剂和解剂概念：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂，以及表里同病的方剂，统称和解剂。
分类与适应范围：（1）和解少阳—伤寒少阳证（寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，苦咽干目眩等）（小柴胡汤）、（蒿芩清胆汤）、（2）调和肝脾—肝脾不和证（脘腹胸胁胀痛，神疲食少泄泻，手足不温）（四逆散）、（逍遥散）、（痛泻要方）、（3）调和寒热—中焦寒热互结证（心下痞满，恶心呕吐肠鸣下利等）（半夏泻心汤）（4）表里双解—表里同病（表热里寒、表寒里热、表实、里虚、表虚里实、表里俱实证等）（大柴胡汤）注意事项：（1）邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛者，不宜使用和解剂。
（2）注意加减变化。
病兼虚者，补而和之病兼滞者，行而和之；病兼寒者，温而和之；病兼热者，凉而和之；病兼表者，散而和之；病兼里者，攻而和之。
小柴胡汤和解少阳—伤寒少阳证组成：柴胡24g 黄芩、人参、半夏、生姜各9g、甘草6g 大枣4g功用：和解少阳。
主治：1.伤寒少阳证。
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2.妇人热入血室。
经水适断，寒热发作有时。
3．疟疾、黄疸等病而见少阳证者组方分析：病证解析邪正相争—往来寒热伤寒邪犯经气不利，郁而化热少阳,病在—胸胁苦满，心烦半表半里口苦，咽干,目眩胆热犯胃，胃失和降—喜呕，默默不欲饮食蒿芩清胆汤和解少阳—伤寒少阳证功用：清胆利湿，和胃化痰。
主治：少阳湿热症。
寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。
病证解析胆经郁热，枢机不利—寒热如疟,湿遏寒轻热重, 口苦膈闷，胸胁胀疼热郁胆热犯胃，痰浊随胃气上逆气机—吐酸苦水，或呕黄涎不畅而粘，或干呕呃逆湿阻三焦，水道不畅—小便短少,其色黄赤----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------四逆散调和肝脾—肝脾不和证组成：甘草、枳实、柴胡、芍药各6g功用：透邪解郁，疏肝理气。
方剂-和解剂
一、定义： 定义：
说
凡具有和解少阳、调和肝脾、 凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热 等作用，治疗少阳证、肝脾不和、肠胃不和 等作用，治疗少阳证、肝脾不和、 等证的方剂，统称“和解剂” 等证的方剂，统称“和解剂”。
二、立法依据
太阳 邪 表 汗 少阳 半表 半里 和 阳明 里 清、下
三、分类
和解少阳——小柴胡汤 小柴胡汤 和解少阳 调和肝脾——四逆散、逍遥散 四逆散、 调和肝脾 四逆散 调和肠胃——半夏泻心汤 半夏泻心汤 调和肠胃 脾滞 肝郁 肝血虚 脾虚 血虚
“分消走泄”
四逆散《伤寒论》
1、 阳郁厥逆证。 、 阳郁厥逆证。 伤寒入里化热 阳气内郁 脉弦 手足不温
2、肝脾不和证。 肝气郁结 、肝脾不和证。 脾气壅滞
胁肋胀闷 脘腹疼痛
四逆散《伤寒论》
柴胡↑——透邪解郁 芍药 ——养血敛阴 透邪解郁
枳实↓——合柴胡升降气机 甘草 ——防行气之品破气， 与芍药酸甘化阴。
均有柴胡、 均有柴胡、又有人 黄芩、 小柴 黄芩、半 参、甘 胡汤 夏、大枣 草 生姜， 、生姜， 均能和解 少阳， 少阳，治 又有大 黄、枳 疗少阳 实芍药 大柴 证。 胡汤
少阳湿 少阳湿热痰浊证
胆经不舒而蕴热（ 胆经不舒而蕴热（重） 三焦不畅而停湿（ 三焦不畅而停湿（轻） 湿热蕴蒸而生痰浊
少阳热盛——往来寒热，热重寒轻 往来寒热， 少阳热盛 往来寒热 经气不利——胸膈胀闷 经气不利 胸膈胀闷 胆热犯胃， 胆热犯胃，挟痰上泛 口苦 吐酸柴胡汤《伤寒
1、伤寒少阳证 、 往来寒热 胸胁苦满 默默不欲饮食 喜呕 心烦、 心烦、口苦 咽干、 咽干、目眩 脉弦
邪居少阳 胆热犯胃 枢机不利
2、妇人伤寒，热入血室 经水适断 寒热发作有时 3、疟疾、黄疸等内伤杂病见少阳证者。 疟疾、黄疸等内伤杂病见少阳证者。
初级中药士考试《方剂学》章节讲义：和解剂
初级中药士考试《方剂学》章节讲义方剂学——第四单元和解剂细目一概述要点一和解剂的适用范围适用于少阳证、肝脾不和、肠胃不和，以及表里同病等证。
要点二和解剂的应用注意事项1.和解剂作用虽然平和，但也不能滥用。
2.凡邪在肌表，或已完全入里，而不在半表半里，或不属脏腑不和、表里同病者，都不宜使用和解剂。
3.因劳倦内伤，饮食失调，气血不足而致寒热往来者，也不能使用和解剂，用之则重伤气血。
细目二和解少阳要点一小柴胡汤《伤寒论》【组成】柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升甘草（炙）三两生姜三两大枣十二枚【功用】和解少阳。
【主治】1.伤寒少阳证。
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。
2.妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时。
【组方原理】本方证为邪居少阳半表半里，正邪抗争，枢机不利所致。
伤寒邪犯少阳，正胜欲抗邪出于表，邪胜欲入里并于阴，邪正相争，出入未定，故往来寒热;邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，故胸胁胀满不舒，心烦，口苦，咽干，目眩;胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食，心烦喜呕;病邪未入里化热，故舌苔薄白;脉弦为肝胆气郁之征;若妇人感受外邪，又正值经期，邪热乘虚而入，热与血结，血热瘀滞，则经水不当断而断，并寒热发作有时。
以上诸症均属邪在少阳，适宜应用和解之法。
方中柴胡散邪透表，又疏利肝胆，使半表之邪外达，重用为君药。
黄芩苦寒，清泻少阳半里之郁热，为臣药。
柴胡之升散，得黄芩之降泻，是和解少阳法的基本结构。
半夏、生姜，一降一升，和胃降逆以止呕。
人参、大枣益气和中，扶正祛邪，并防邪气内传，共为佐药。
甘草助参、枣扶正，又调和诸药，为使药。
本方寒热并用，攻补兼施，宣通内外，被古人喻为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。
要点二大柴胡汤《金匮要略》【组成】柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升生姜五两大枣十二枚枳实四枚大黄二两【功用】和解少阳，内泻热结。
【主治】少阳阳明合病。
往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
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方治疗，不必待其证候悉具。
“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉
具” 。
《伤寒论》 优质教资
小柴胡汤17
用量特点 柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。
优质教资
小柴胡汤18
加减变化 随证加减 • 发热甚：加银花、连翘 • 胁 痛：加青皮、枳壳、木香 据病加减
• 热入血室：加当归、川芎、桃仁、丹皮
君
臣
佐使
臣 温胆汤（含二陈汤）
佐 使碧玉散（含六一散）
优质教资
清化热痰
清热利湿
蒿芩清胆汤33
运用
辨证要点
本方为治疗少阳湿热证的代表方。
临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼， 吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为辨证要点。
优质教资
蒿芩清胆汤34
加减变化 呕多 加黄连、苏叶清热止呕； 湿重 加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化湿浊； 小便不利 加车前子、泽泻、通草以利小便。
⑶临床分型（加减变化）
热甚 胆热型
湿热
板兰根、银花、连翘 茵陈、栀子
气滞型
木香、厚朴等或金铃子散
胆阻型 结石 金钱草，鸡内金
若痛甚 重用芍药，加玄胡索、郁金
优质教资
大柴胡汤29
蒿芩清胆汤 Ⅰ类
《重订通俗伤寒论》
优质教资
和解少阳30
病 机 少阳湿热证
特点：偏里热 有痰热湿热
优质教资
蒿芩清胆汤31
气机阻滞 津液壅滞
优质教资
和解少阳10
用药特点
柴胡、青蒿、生姜 人参、大枣 黄芩、青黛 柴胡、陈皮、枳壳 半夏、茯苓
透邪外出 益气扶正 清利胆热 疏畅气机 祛除水湿
优质教资
半表半里 正气不支 胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞
和解少阳11
小柴胡汤 Ⅰ类
《伤寒论》
优质教资
和解少阳12
主治病机症状分析
伤
优质教资
大柴胡汤22
药物组成分析
小柴胡汤 去人参、甘草 小承气汤 去厚朴
柴胡、黄芩、半夏、 生姜、大枣
大黄、枳实
+ 芍药
优质教资
大柴胡汤23
方解 君 臣
佐 使
柴胡 黄芩 大黄 枳实 生姜 半夏 芍药 大枣
和解少阳 内泻热结 和胃降逆 益阴缓急止痛Fra bibliotek优质教资
大柴胡汤24
运用
辨证要点
本方为治疗少阳阳明合病的常用方。 以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐， 便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。
⑴纯虚不宜用，以防其伤正； ⑵因又兼顾正气，故纯实者亦不可选，以免贻
误病情。
优质教资
和解剂7
第一节 和解少阳
优质教资
和解剂8
“少阳”简析
少
手少阳三焦 气道
水道
阳
系
统
足 少 阳 胆 内寄相火
与肝相表里
优质教资
和解少阳9
伤寒少阳病特点 • 病位：半表半里
• 病势：太阳传少阳－－正气不支
• 病变特点： 胆 火 上 炎
腹中痛者 加炮附子以散里寒；
泄利下重者 加薤白以除下重；
气郁甚者 加香附、郁金以理气解郁；
有热者 加栀子以清内热。 优质教资
四逆散42
逍 遥 散 Ⅰ类
《太平惠民和剂局方》
优质教资
调和肝脾43
主治病机症状分析
和解剂
优质教资
1
1、定义
凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃 等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、 肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。
优质教资
和解剂2
2、适应病证
⑴伤寒少阳证 症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲
饮食，心烦喜呕，以及口苦，咽干，目眩， 脉弦等。
优质教资
和解剂3
⑵肝脾不和证 多由肝气郁结，横逆犯脾，或因脾虚，
正邪分争－－往来寒热
寒 气机阻滞－－胸胁苦满、神情嘿嘿
少
上炎－－咽干、目眩、心烦 胆火
阳
犯胃－－口苦喜呕、不欲食
证 苔薄白，脉弦
其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸……
优质教资
小柴胡13汤
病机 邪踞少阳，胆胃不和 功用 和解少阳
优质教资
小柴胡汤14
方解
君 臣
佐
使
柴胡 黄芩 生姜 半夏
透、疏 清泄胆火
营血不足，肝失疏泄，而致脘腹胸胁胀痛， 神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，手足不 温。
优质教资
和解剂4
⑶寒热互结之痞证 本证由寒热互结，升降失常，而致心
下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等症。
优质教资
和解剂5
3、分类
和解少阳－－伤寒少阳证 调和肝脾－－肝脾不和证 调和肠胃－－寒热互结痞证
优质教资
和解剂6
4、使用注意
优质教资
蒿芩清胆汤35
第二节 调和肝脾
优质教资
和解剂36
四 逆 散 Ⅰ类
《伤寒论》
优质教资
调和肝脾37
主治证及用药分析 肝气郁滞
调肝药
肝脾不和
（肝脾气郁）
脾气郁滞 理脾药
优质教资
四逆散38
基本配伍结构
芍药 柴胡
枳实
疏肝解郁
补养肝血，条达肝气 防柴胡升散耗伤阴血
理气和血
理气解郁 舒畅气机
优质教资
优质教资
大柴胡汤25
现代临床常用于治疗胆道疾患 ⑴胆道疾患的常见病理特征
胆热（上炎，犯胃） 肝胆气郁 胆阻
优质教资
大柴胡汤26
⑵常用治法 清利胆热
疏肝理气
利胆（直接、间接）
归纳为：“清、疏、通、利” 四字
优质教资
大柴胡汤27
•清 •疏 •通 •利
黄芩 柴胡、枳实 大黄 大黄
优质教资
大柴胡汤28
和胃降逆
人参 大枣
益气扶正
炙甘草优质教资
小柴胡汤15
配伍特点
• 以祛邪为主，兼顾正气； • 以少阳为主，兼和胃气。
优质教资
小柴胡汤16
运用
辨证要点
本方为治疗少阳病证的基础方，又是和解少阳法的
代表方。
临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，
心烦喜呕，口苦，咽干，苔白,脉弦为辨证要点。
临床上只要抓住前四者中的一、二主证，便可用本
• 黄疸：加茵陈、 栀子
优质教资
小柴胡汤19
大柴胡汤 Ⅰ类
《金匮要略》
优质教资
和解少阳20
主治病机症状分析
往来寒热
少阳证
胸胁胀满 呕不止
少阳阳
心烦
明合病
阳明腑实证
心下满痛 便秘
苔黄，脉弦数有力
优质教资
大柴胡汤21
主治 少阳阳明合病（少阳初入阳明） 少阳证+阳明腑实轻证
功用 和解少阳，内泻热结
组成 小柴胡汤合小承气汤加减
四逆散39
主治证及用药分析
透邪解郁
阳郁厥逆证
调畅气机
柴胡、白芍 枳实
优质教资
四逆散40
运用
辨证要点
本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾 的基础方。
临床以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦 为辨证要点。
优质教资
四逆散41
加减变化
咳者 加五味子、干姜以温肺散寒止咳；
悸者 加桂枝以温心阳；
小便不利者 加茯苓以利小便；
症候对比分析
往来寒热
小 胸胁苦满
柴
胡
咽干目眩心烦
汤 口苦喜呕
证
寒热如疟，寒轻热重
胸胁胀痛，胸闷 蒿
芩
清
口苦，吐酸苦 水，或呕黄涎
胆
而粘，甚则干
汤
呕呃逆
证
苔薄白，脉弦
舌红苔白腻，脉滑
优质教资
蒿芩清胆汤32
功用 清胆利湿，和胃化痰 方解
青 黄 半陈茯竹 枳 滑 青 甘
蒿 芩 夏皮苓茹 壳 石 黛 草