(精选)方剂学课件4和解剂

三、临床应用
1、原则 ２、加减 ３、现代
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五、比较： 蒿芩清胆汤 和解少阳
和解中兼有清热利湿， 理气化痰之效
小柴胡汤 邪在少阳 和解中兼有益气扶正
少阳病 用少阳胆热偏盛，兼有湿热痰浊者。 往来寒热 用于少阳病，胆胃不和者胃虚气逆者 。
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1、作用(清胆利湿，和胃化痰） ①和解少阳—清胆透湿热，重在清胆
（蒿、芩、黛） ②和胃降逆—清胃化痰、理气和胃
（茹、夏、陈、枳）
③清利湿热—碧玉散、赤茯苓
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2、主治—少阳湿热证 ①病机：邪居少阳、湿热中阻、三焦不畅
②特性：A、胆热重 B、重中焦 ③主症：往来寒热，热重寒轻，胸胁 胀痛，口苦吐酸苦水，小便短赤，舌红 苔腻，脉数左弦右滑。
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三、注意事项： 1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明 热盛，不可用小柴胡汤。 2、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。 3、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不 宜使用，以免延误病情。
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小柴胡汤 《伤寒论》
一.组成:1.主要配伍：柴胡配黄芩
2.柴胡用量：宜偏重， 原方：半斤，讲义：24克
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍 在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为 未解也，与大柴胡汤下之愈。
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二、主治：少阳阳明合病
病在少阳 往来寒热，胸胁苦满
呕不
病在阳明 心下痞硬而满痛，大便秘结 止
表里 和解少阳 柴胡、黄芩 和解少阳
同病 内泻热结 大黄、枳实 内泻热结 配大黄缓急泻
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二、主治： 1、伤寒少阳证
①含义：伤寒六经辩证中邪居 半表半里的三阳病之一。
②病机：邪居少阳，犯及于胃。
③主症：26字证。
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦 喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下 悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
5、现代应用：
慢性肝炎、神经衰弱、更年期综合征、乳腺 小叶增生等、 情志疾病。
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痛泻要方（又称白术芍药散）
《丹溪心法》 一、主治：肝旺脾虚之痛泻。
症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛 减，反复发作，苔薄白，脉弦缓。
逍遥散
一、方名：
《和剂局方》
二、主治：肝郁血虚脾弱之证。
肝 两胁作痛，乳房胀，喜叹息，
郁 月经不调，口燥咽干。
舌质淡
血 虚
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头晕目眩 神疲食少
脉弦虚
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三、配伍意义：
柴胡 薄荷
疏肝解郁
助肝
条达肝气，透肝经郁热 用 治
白芍 养血柔肝 补肝体
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肝
当归 养血和血 益体达用
白术、茯苓、甘草 补气健脾 治
2.丹栀逍遥散 本方加丹皮、栀子。用于肝郁血虚发 热之症，症见潮热，盗汗，头痛 目赤，口干颊赤。
3.黑逍遥散
本方加生地、熟地。用于肝郁血虚经
前腹痛，脉弦。
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4、加减：
胁痛加川楝子、玄胡索；纳差加麦芽、山楂； 谷丙转氨酶升高加蒲公英、败酱草、黄芩、龙 胆草；肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、丹参、三棱、莪 术；乳腺小叶增生加 橘核、荔子核。
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2、调和肝脾剂 病位：肝脾 主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食，
大便泄泻 药物：柴胡、白芍、白术、甘草 特点：疏肝养血药与健脾药同用。 代表方：逍遥散
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3、调和胃肠剂 病位：胃肠 主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。 药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连 特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温 清药共施。 代表方：半夏泻心汤
⑤若渴：去半夏加大人参至四两半，加栝楼根
⑥若腹中痛：去黄芩，加芍药
⑦若胁下痞硬：去大枣加牡蛎
⑧若心下悸，小便不利：去黄芩加茯苓
⑨不渴，外有微热：去人参加桂枝
⑩若咳：去人参，大枣，生姜，加干姜，五味子。
现代：艾滋病
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大柴胡汤
《伤寒论》 一、组成：
小柴胡汤去人参、甘草加枳实、大黄、芍药。 去人参、甘草: 加枳实、大黄、芍药:
第三章
和解剂
和解剂概述
一、涵义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和胃肠寒 热等作用，用于治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和、胃肠 寒热错杂的方剂，归为和解剂。
1、作用：和解、解郁、疏畅、调和。
2、适应证：少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂。
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二、分类： 1、和解少阳剂 病位：半表半里 少阳胆经 主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。 药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参 特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶 正药共用。 代表方：小柴胡汤
和解少阳
半夏 生姜
和胃降逆止呕（呕家之圣药）
人参
大枣 益气健脾，扶正祛邪，安内攘外。 炙草
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3.说明：①柴胡一味能否和解少阳？ ②为什么要扶正？
四、临床应用 1、指征—是否26字证俱全
2、加减变化
①根据寒热加减
②热入血室临证加减
③疟疾、黄疸加减
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④胸中烦而不呕：去人参，半夏，加栝楼实
芍药 柔肝缓急 下，治腹中痛 配枳实调气血。
半夏、生姜 和胃降逆止呕
大枣
益气和中
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三、现代应用：急性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、 胆石症、胰腺炎。
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蒿芩清胆汤 《重订通俗伤寒论》
一、组成： 1、主要配伍 2、碧玉散 3、仙半夏
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二、效用与小柴胡汤之区别
煨姜 温运脾阳
脾
配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。
体现治则：木郁达之，实脾抑木，益体达用。
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讨论： 1、关于柴胡的用量问题? 2、无脾虚症状本方可用吗？ 3、为什么说本方为治妇科月经不调之常用方？
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四、应用：
1.本方为调理肝脾常用方，无论是内科、妇科属肝郁 血虚者均可应用。以两胁疼痛，月经不调，神疲食少， 脉弦虚为使用要点。
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2、妇人伤寒，热入血室 ①含义：经期外感。 ②原则：病机与邪居少阳有关。 ③主症：月经期经水忽停,并见往来寒热，脉 弦等少阳证。
3、疟疾,黄疸而见少阳证者
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三、方解 1、立法总则—和解—为什么？
2、配伍用药
柴胡：透达少阳半表之邪 黄芩：清泄少阳半里之热