儿科急症处理【PPT课件】

10、哮喘及持续状态 11、糖尿病酮症酸中毒 12、新生儿疾病及早产婴 13、小儿严重腹痛病人 14、外院转来的病人
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内容提要
一、小儿惊厥的紧急处理 二、小儿高热的紧急处理 三、小儿腹疼的紧急处理 四、小儿哭闹的紧急处理 五、小儿呼吸困难的紧急处理 六、小儿消化道出血的紧急处理 七、食物中毒 八、氟乙酰胺中毒 九、急性毒鼠强中毒
儿科急症的范畴
1、高热39.5℃ 以上有中毒症状 2、各种原因引起的惊厥，包括癫痫持续状态、不明原因 的昏迷等，
3、各种创伤意外，包括溺水、车祸、电击、烧伤。 4、各种中毒，包括药物、食物、co中毒。 5、各种类型的休克。 6、心肺复苏的病人 7、三衰病人 8、大出血、严重贫血病人，包括颅内、消化道出血病人， 血红蛋白<30－50g/L者。 9、中枢神经系统感染，合并脑疝及各种原因引起的呼吸 机麻痹（包括格林－巴利）
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2)氯硝西泮(硝基安定)：作用较地西泮强5倍， 起效快，维持时间长，可达24~48小时，呼吸 抑制发生率低。
3)咪唑二氮卓(Midazolam)：为水溶性地西泮类 药物，作用速度快，1．5～5分钟即能控制惊 厥，安全范围广，苏醒快，半衰期40分钟，4 小时后完全清醒，副作用小，对组织刺激轻微， 也可用于肌注，对难于静脉注射的患者可以应 用，
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惊厥持续状态抢救原则：①选择作用快、强有 力的抗惊厥药物，及时控制发作，先用地西泮，
无效时用苯妥英钠，仍不止用苯巴比妥，仍无
效用副醛，均无效者气管插管后全身麻醉。尽
可能单药足量，先缓慢静注一次负荷量后维持，
不宜过度稀释。所选药物宜奏效快，作用长，
副作用少，根据发作类型合理选择；②维持生
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小儿惊厥的紧急处理
病因及鉴别；感染、热性惊厥、癫痫、电解质紊 乱、低血糖、颅内出血、占位、中毒等
需要与：惊颤、屏气、晕厥、癔病等鉴别
惊厥是急诊症状，必须立即紧急处理，其治疗原 则为：
①及时控制发作，防治及损伤，减少后遗症；
②维持生命功能；
③积极寻找病因，针对病因治疗；
④防止复发。：
命功能，防治脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭， 保持气道通畅、吸氧，输液量为1000~1200ml ／(m2·d)；③积极寻找病因和控制原发疾病， 避免诱因。惊厥持续状态的常见原因是癫痫和
长期服用抗惊厥药物突然停用，中枢神经系统
感染、缺氧、代谢紊乱，中毒性脑病等也可引 起。
对惊厥患儿，应强调病因治疗的重要性，感染
是小儿惊厥的常见原因，应予抗感染治疗，疑
细菌感染者，应早期应用抗生素。代谢原因所 致惊厥(如低血糖、低血钙、低血镁、脑性脚气 病等)如及时补充可使惊厥迅速好转。破伤风者
应使用破伤风免疫球蛋白，脑炎、脑膜炎等应 尽早查明病因，行针对性治疗。
四、其他
密切监测惊厥发生与持续时间、意识改变、生
命体征变化和神经系统体征，动态观察血清电
解质、血糖的变化。持续惊厥，伴高热、昏迷、
循环呼吸功能障碍者，应考虑中枢神经系统病
变和全身性疾病，给予脱水降颅压、抗感染、
抗休克等处理，原发性癫痫者应长期予抗癫痫
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五、新生儿无热惊厥
对于原因不明的新生儿无热惊厥，可按下列顺 序控制惊厥，并根据疗效分析病因。首先给予 25％葡萄糖每次2～4m1／kg静脉注射，无效则 用10％葡萄糖酸钙每次l~2ml／kg加等量葡萄糖 稀释后缓慢静脉注射，仍无效，则用维生素 B625~200mg ／ 次 静 脉 注 射 ， 最 后 用 25 ％ 硫 酸 镁(稀释成2．5％)每次0·2～0．4ml／kg静脉注 射，速度小于lml抗惊厥药物。
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控制新生儿惊厥首选苯巴比妥，一般首次 lO~15mg ／ kg ， 以 每 分 钟 0·5mg ／ kg 的 速 度 静 脉注射。如惊厥仍未控制，可每隔10～15分钟 再给5mg／kg，直到惊厥停止，总量可达30mg ／kg，惊厥控制后12～24小时给予维持量，按 每日3~5mg／kg，分2次静脉或肌肉注射，每12 小时1次，2～3天后改为口服维持。如累积剂 量达30mg／kg仍无效，可改用苯妥英钠。仍未
止惊，建议用利多卡因治疗，地西泮为治疗新
生儿破伤风惊厥首选药物，不作为新生儿一线
抗惊厥药物。
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六、惊厥持续状态
临床上如惊厥持续10~15分钟以上并有延 续或加剧趋势时应予重视，并着手抢救。 6个月以下的惊厥持续状态多由脑的器质 性疾病和代谢紊乱引起，在紧急处理的 同时应及时针对惊厥病因进行处理，防 止惊厥复发。
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二/抗惊厥治疗
◎指压或针刺入中、十宣、眶上、合谷等穴。
◎应用抗惊厥药物
◎理想的抗惊厥药物应是作用迅速，止惊厥力 强、广谱、安全、半衰期长、能静脉注射也能 口服。
1、地西泮类
1）地西泮：每次0.25－0.5mg/kg或年龄+1mg （10岁以内），静脉缓慢注射（1mg/min）， 用盐水或糖水稀释时产生浑浊但不影响效果。 地西泮脂溶性高，易入脑，注射后1－3分钟即 可生效，疗效短（15~20分钟），必要时20分 钟后重复应用。气管内给药的用用与静脉途径 一样有效和快速，直肠灌注更慢，故止惊时不 宜采用。副作用有抑制呼吸和血压下降。
4)劳拉西泮(Iorazepam)：本品作用迅速、强大 (比地西泮强5倍)，且持续时间较长，疗效可达 12小时以上，副作用小，被认为是治疗惊厥持 续 状 态 最 理 想 的 一 线 药 物 ， 应 用 本 药 后 80 ％ 100％的病例可在2～3分钟内终止发作。
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三、病因处理
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一/急救处理 1、患儿平卧，头转向一侧，防止窒息及误吸。 2、保持气道通畅。及时清除口鼻分泌物。 3、有效给氧，尽快建立静脉通道。 4、减少患儿刺激，保持安静，不要强行置压
舌板于齿间，做好安全防护，防止碰伤、摔伤；
5、体温过高时用取降温措施；已窒息或呼吸 不规则者宜人工呼吸或紧急气管插管。