废用性骨质疏松的诊断与治疗教学案例
废用性骨质疏松及其治疗
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废用性骨质疏松
废用性骨质疏松一概述由于肢体运动功能受限或障碍引起骨量减少，导致的骨质疏松称为废用性骨质疏松。
这是一种继发性骨质疏松，与缺乏运动有密切的相关性，临床上较为常见。
当出现瘫痪卧床、肢体固定而活动功能受限时及失重状态下（如宇航员），最容易出现废用性骨质疏松。
它可继发于原发性骨质疏松症，并加重其病情。
二病因本病是由于骨骼缺乏负重、重心力及肌肉活动等刺激，使骨质吸收增加引起。
此外，由于长期不活动还影响内分泌系统，使尿钙的排泄增加，羟脯氨酸排泄增加，粪便中钙的排泄增加也可引发本病。
长期瘫痪在床，或行石膏、牵引固定并卧床者消化功能一般均减退，饮食量减少，导致体内骨形成所需的营养物质摄入量不足，更加速了骨质疏松的发生。
三临床表现废用性骨质疏松症的症状发生较缓慢。
在外伤性骨折早期出现骨痛和皮温升高，6个月后可出现皮肤血流量减少、皮下脂肪萎缩及骨疼痛，可以是局限性疼痛或反射性疼痛。
长期卧床的患者，可在卧床第2周开始出现全身性骨痛的症状，尤以颈腰背痛为主，较多发生在胸段及下腰段。
病变常较广泛，活动时疼痛加重。
四检查X线检查一般认为骨的钙质丧失达到该骨总钙量的25％左右时，X线片才能看到明确的骨脱钙表现。
在脊柱其主要表现为椎骨密度减低，骨小梁结构模糊不清，或仅有垂直骨小梁可见，呈栅栏状。
椎体上、下边缘相对较为明显。
椎体可表现为上、下向中央部分凹陷的双凹形。
五诊断1.症状患者多因病卧床后导致骨质疏松。
皮下脂肪萎缩及骨疼痛，尤以颈腰背痛为主，较多发生在胸段及下腰段。
病变区常较广泛，活动时疼痛加重。
2.检查X线检查可见椎骨密度减低，骨小梁结构模糊不清。
椎体可表现为上、下向中央部分凹陷的双凹形。
六治疗1.运动疗法运动疗法的治疗原则是尽早锻炼，由简到繁，由轻到重，循序渐进。
采用运动器具或徒手的形式进行锻炼，以改善运动功能。
通过增加肌力来增强骨的形成荷载，经过训练来增加骨的密度。
对完全性运动功能障碍者应先行被动训练，再逐渐进行主动训练。
骨质疏松案例-SOAP门诊教学病例
二、更年期妇女骨质疏松症案例【案例摘要】田女士，50岁，已婚，大学本科学历，干部。
（一）主观资料（S）腰背疼痛2年，加重1月。
患者近两年感腰背疼痛明显，以弯腰和下蹲时加剧，近一月腰背疼痛加重，即来社区卫生服务机构妇女保健科就诊。
既往3年前因子宫肌瘤、卵巢囊肿行子宫加双附件切除术，术前月经无异常，术后曾间断服用“利维爱”半年，后自行停药。
1年前滑倒后腕部骨折，后治愈，无高血压、糖尿病等慢性病史，无遗传病及传染病史。
家庭经济收入稳定，夫妻关系和睦。
生活习惯：每日饮咖啡一杯（约200ml），每日喝牛奶250ml，每周运动<3次。
（二）客观资料（O）1.体格检查T:36.3℃，P:96次/分，R:18次/分，BP:110/70mmHg。
身高162cm （原来164cm），体重54kg，发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，查体合作。
心肺未闻及异常，腹软，肝脾未及，无压痛及反跳痛。
四肢关节无红肿及变形，脊椎无畸形，无压痛及叩击痛。
2.辅助检查一月前在外院体检，血钙、血磷无异常。
双光能X线骨密度检查（DXA）：L1-L4骨密度 T-2.7（即低于正常2.7个标准差）。
X摄片无明显异常。
（三）问题评估（A）1.目前诊断严重骨质疏松症2.目前存在的健康问题⑴危险因素：绝经后妇女，缺乏运动，喜欢喝咖啡。
⑵患者1年前滑倒后出现腕部骨折，提示已经有骨质疏松症的存在，再次骨折风险明显增加，要积极控制危险因素，治疗骨质疏松症，避免再次骨折的发生。
⑶患者经济收入稳定，文化水平较高，依从性较好。
（四）问题处理计划（P）1.诊断计划患者既往有脆性骨折史，DXA检查T<-2.5，严重骨质疏松症诊断明确。
如怀疑继发性骨质疏松症可酌情选择性进行以下检查：血沉、性腺激素、25OHD、1，25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、肿瘤标志物等。
2.治疗计划⑴非药物干预：①加强锻炼：每周3-5次，每次30分钟以上，运动方式可以选择快走、慢跑、跳舞、健身操、游泳等。
骨质疏松患者的临床典型病例分析及治疗路径
骨质疏松患者的临床典型病例分析及治疗路径骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，以骨密度减少和骨质变薄为主要特征。
该疾病常见于老年人和更年期女性，容易导致骨折以及其他严重并发症。
本文将通过分析一位骨质疏松患者的临床病例，探讨其典型表现及相应的治疗路径。
病例描述：患者性别：女年龄：60岁主诉：腰部疼痛，身体乏力既往病史：无病例分析：患者主要以腰部疼痛和身体乏力为主诉，这是骨质疏松常见的症状。
骨质疏松的发病机制涉及骨重吸收增加和骨形成减少的失衡状态，从而使骨密度降低，骨折风险增加。
在本例中，患者年龄较大，更年期女性更容易患上骨质疏松。
鉴于患者的症状和高风险因素，医生进行了一系列的检查，包括血液检查、骨密度测量等。
检查结果显示，患者骨密度明显减少，属于骨质疏松的确诊范畴。
此外，患者血液中钙、磷等指标也出现异常，提示了骨质疏松的可能性。
治疗路径：1. 保持适度的运动：骨质疏松患者应进行适度的体育锻炼，包括有氧运动、力量训练等，以促进骨骼健康和骨密度增加。
但需要注意的是，患者在锻炼过程中应避免剧烈活动或者有风险的运动，以防骨折的发生。
2. 饮食调理：患者应摄入充足的钙和维生素D，这对于骨骼健康至关重要。
钙可以通过奶制品、豆类、鱼类等食物摄取，而维生素D则可以通过阳光照射以及一些食物如鸡蛋、鱼肝油等获得。
如果患者的饮食无法满足需求，医生可能会建议补充相关的钙和维生素D药物。
3. 药物治疗：对于严重的骨质疏松患者，医生可能会考虑开具药物治疗。
目前常用的药物有抗骨吸收药物和促骨形成药物。
抗骨吸收药物可以减少骨质流失，促骨形成药物则可以增加骨密度。
具体的药物选择和用量需要医生根据患者的情况来决定。
4. 定期随访和监测：骨质疏松治疗通常需要长期进行，医生会安排患者定期随访以及进行骨密度监测等。
这有助于评估治疗效果、调整治疗方案，并提供相关的饮食和运动建议。
总结：骨质疏松是一种需要长期治疗和管理的疾病，患者需要在医生的指导下进行合理的治疗和生活方式调整。
骨质疏松症案例
骨质疏松症案例：女性患者的治疗过程和结果背景骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，主要影响中老年人，特别是女性。
这种疾病导致骨骼变得脆弱、易碎，容易发生骨折。
以下是一个代表性的案例，介绍了一位女性患者的治疗过程和结果。
患者信息：•姓名：张琳（化名）•年龄：65岁•性别：女性•病史：无过程就诊与初步诊断张琳在年度体检中发现她的脊柱骨密度明显下降。
她经历了几次小型跌倒后，医生建议她进行进一步检查以确定是否患有骨质疏松症。
她被转诊至内科专家进行详细评估。
内科专家在对张琳进行全面体检和详细询问后，怀疑她可能患有原发性骨质疏松症。
为了确诊，医生建议进行以下检查： 1. 骨密度检测：通过双能X射线吸收法（DEXA）检查，评估骨骼的密度和强度。
2. 血液检查：包括血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标的测量，以排除其他与骨质疏松症相关的疾病。
确诊与治疗方案制定经过检查，张琳的骨密度结果显示她患有中度原发性骨质疏松症。
她的血液检查结果未显示其他异常。
根据诊断结果，内科专家制定了以下治疗方案： 1. 药物治疗：张琳被开具了一种叫做阿仑膦酸盐的药物，它可以抑制骨吸收过程，增加骨密度。
2. 营养咨询：医生建议张琳增加钙和维生素D的摄入量，以促进骨形成。
3. 运动指导：医生推荐张琳进行适度的有氧运动和力量训练，以增强肌肉和改善平衡能力。
4. 生活方式建议：医生建议张琳戒烟、限制酒精摄入，并采取措施预防跌倒。
治疗过程张琳开始按照医生的建议进行治疗。
她每天服用阿仑膦酸盐药物，并通过营养咨询增加了钙和维生素D的摄入量。
她还开始参加定期的运动指导课程，每周进行三次有氧运动和两次力量训练。
此外，她也遵循了医生的生活方式建议，戒烟、限制酒精摄入，并在家中进行了安全措施的改进，以预防跌倒。
治疗结果经过一年的治疗，张琳回顾了自己的情况并接受了复查。
1.骨密度检测结果显示骨密度有所提高，表明治疗有效。
2.张琳表示她感觉到自己的身体更强壮了，跌倒发生的频率也明显减少。
骨质疏松症的临床病例分析及治疗路径探讨
骨质疏松症的临床病例分析及治疗路径探讨骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，其特点是骨密度降低和骨质破坏，使骨骼变得脆弱易碎。
该疾病的发病率逐渐增加，特别是在老年人群体中，给患者的健康和生活质量造成了严重的影响。
本文通过对骨质疏松症的临床病例进行分析，并探讨了治疗该疾病的有效路径。
一、病例分析1. 病例背景患者为一名女性，年龄 65 岁。
她在日常生活中没有特殊工作或运动，饮食习惯偏好高盐、高脂肪食物，且长期缺乏阳光照射。
患者没有明显的遗传病史。
2. 主要症状患者出现背部疼痛、腰部不适以及乏力的症状。
她在做日常活动时感到不适，行走距离逐渐缩短。
体检时，医生发现患者身高较年轻时明显减少了 5 厘米。
3. 诊断结果患者进行了骨密度检查，结果显示其骨密度明显降低，T 分数为 -3.0，临界值以下。
根据病史、症状和骨密度检查结果，患者被诊断为骨质疏松症。
二、治疗路径探讨1. 药物治疗针对骨质疏松症的治疗，目前临床上常用的药物包括抗骨吸收剂和促骨形成剂。
抗骨吸收剂主要通过抑制破骨细胞对骨骼的破坏，起到减少骨质流失的作用；促骨形成剂则可以刺激骨细胞生成，促进骨骼修复和增长。
根据患者的具体情况，医生可以根据临床指南选择合适的药物治疗方案。
2. 饮食调整骨质疏松症的治疗中，合理的饮食调整也起着重要的作用。
患者应尽量避免高盐、高脂肪的食物，增加富含钙、维生素D等营养物质的摄入。
此外，阳光照射也是合成维生素D的重要途径，因此患者在日常生活中应适度增加户外活动时间。
3. 运动治疗针对骨质疏松症，医生通常推荐患者进行适当的体育锻炼。
有氧运动如散步、跳舞等可以改善心肺功能，增加骨骼负荷，促进骨细胞生成；力量训练如举重、拉伸等可以增强肌肉力量，提高平衡性，降低摔倒风险。
患者应根据自身状况，在医生指导下选择适宜的运动方案。
4. 骨折预防骨质疏松症患者骨折风险较高，因此预防骨折也是治疗路径的重要组成部分。
患者应注意避免跌倒，保持居家环境整洁，安装扶手、防滑垫等安全措施。
骨质疏松症的诊断与治疗教学设计
采用多媒体教学，通过图片、视频等直观展示骨质疏松症的相关知识
03
04
注重实践操作，安排学生进行模拟诊断和治疗，提高实际操作能力
评价标准：明确评价标准，确保评价的客观性和公正性
评价方法：采用多种评价方法，如学生自评、同伴互评、教师评价等
评价内容：关注学生的学习态度、参与程度、学习效果等方面
评价反馈：及时向学生反馈评价结果，帮助他们了解自己的学习情况，并提出改进建议
诊断标准：根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，结合诊断标准进行诊断
实验室检查：检测患者的血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标
病史采集：了解患者的年龄、性别、生活习惯、家族史等
预防跌倒：注意环境安全，避免跌倒，降低骨折风险
运动锻炼：进行适当的运动，如散步、跑步、游泳等，以增强骨骼强度
饮食调整：增加钙和维生素D的摄入，减少咖啡因和酒精的摄入
利用多媒体课件，展示骨质疏松症的病因、症状和治疗方法
提供丰富的参考资料和案例分析，帮助学生深入理解骨质疏松症的诊断与治疗
利用在线测试和模拟实验，让学生自我评估学习效果
通过视频、动画等形式，让学生更直观地了解骨质疏松症的发病机制
实操演练：让学生在实际操作中掌握治疗方法
病例分析：让学生分析真实病例，提高诊断能力
汇报人：XX
引导学生关注骨质疏松症的预防和治疗方法
1
定义：骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨强度降低、易发生骨折为特征的全身性骨骼疾病。
2
分类：原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症等；继发性骨质疏松症包括长期使用糖皮质激素、甲状腺功能亢进、糖尿病等引起的骨质疏松症。
案例一、骨质疏松案例
疗效才是硬道理董玉琴，女，71岁，经常感觉脚底下没根，像踩了棉花样的感觉，周身疼痛，从40岁开始就发现个子逐渐变矮，由原来的一米七零，矮到了现在的一米六五，背子也驼成了弓形，在去年的夏天，带着6岁的小孙子去公园遛弯，小孙子和伙伴们玩耍的过程中，跑到了湖边，董奶奶担心小孙子掉到湖里，着急心切，一个疾跑不幸摔倒，摔倒后没有爬起来，周围很多人进行围观，好心人打了120电话，通知了董奶奶的家人。
医院通知家人，交了三万押金，住了一个多月的医院，董奶奶的子女因为照顾董奶奶，影响了工作，单位领导找了几次，东奶奶的爱人因为照顾董奶奶，加上急火攻心也引起了血压升高，差点住了医院，董奶奶这次做了手术总共花了两万八，出院时医生再三叮嘱，董奶奶属于重度的骨质疏松，避免磕碰。
适当补钙，增加骨密度，防止二次骨折的发生，从此以后董奶奶进入了补钙生涯，各种钙片也没少服用，但效果甚微，董奶奶非常苦恼，几乎丧失了治疗的信心，因为医生的话时刻在董奶奶的大脑当中回荡，董奶奶在一次买菜的途中，遇到了骨病助老工程的小王，董奶奶抱着试试看的态度，参加了此次骨病助老工程大讲堂，阿姨首次接触到了氨糖骨胶原片，见到氨糖骨胶原片董奶奶眼前顿时一亮，北京四环制药大牌子，又是中国老年学学会唯一指定产品，军工企业研发，亚洲财富论坛唯一指定产品，所有原材料还都是进口的，批号在国家药监局网站上能查得到，剂量又那么充足，抱着试试看的态度购买了一小疗程半年，今年三月份进行复查的过程中产生了奇迹。
70多岁的人，通过两次x光片的对比，董奶奶的骨折部位竟然奇迹般的长出了骨芽，骨折部位愈合的非常的好，骨密度检测也发生了巨大的变化，当地的医生非常的惊讶，70多岁的人，怎么还会有造骨功能那？董奶奶非常的高兴，向北京积水潭医院骨科主任，国内骨病泰斗-----吕泽，吕教授进行有关的咨询，吕教授做了如下的点评与建议。
专家点评与建议：吕泽分析，董奶奶当时是重度骨质疏松，身高低于骨峰值值两厘米以内属于轻度的骨质疏松，身高低于骨峰值在两到四厘米之间为中度骨质疏松，超过四厘米为中度骨质疏松，董奶奶的身高缩短的距离恰恰就是重度骨质疏松的范围，普通的钙离子很难进入硬骨组织，增加骨密度，起到抗骨折的作用，加上董奶奶年龄偏大，各项脏腑器官功能逐渐的衰退，胃肠功能也在进一步的下降，因此传统常见的钙离子补充剂很难吸收，故效果甚微。
小儿废用性骨质疏松所致骨折的诊断和治疗
２ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊断与治疗 ２ ０ １ ７ Ｊ ｕ ｎ ２ ８ （ １ １ ） 术后两组各项肝 功能指标 均显著改 肉和血管 的损伤 同时本研究 中还显示 ． 两组一次性结 石清
２ ． ２ 肝功能指标变化
量 的影 响 『 Ｊ ］ ． 河北医学． ２ ０ １ ３ ， １ ９ （ ５ ） ： ６ ６ ６ ～ ６ ６ ９ ．
亡率 为 Ｏ ２ ％． 结石清除率为 ８ ５ ～ ９ ５ ％ 汪意青 等 ３ ｌ 也指 出． 腹
腔镜探查术对 于胆 总管内疑难结石 ． 清除率可达 １ ０ ０ ％． 并且 术后 随访 １年 ． 并 未发 生结 石复发现象 由于腹腔镜下胆 总 管切 开取石术 在我国开展的较晚且应用 的还较少 ． 因此其疗 效还有待观察 本研究 中选取 ６ ６例胆总管结石患者 ．并 与开腹手术进 行 比较 ， 观察腹腔镜手术 的治疗效果 ． 结果显示 ． 观察组在术 中出血量 、 肛 门排气时 间、 手术时间及住院时间 、 术后镇痛剂
响较小 ． 且术后患者肝脏功能得到快速恢复有关 但值得 注 意的是该手术方法对仪器设备 的要求 较高 ． 术 中常常需 配合 特殊 仪器 ： 对术 者手术操作熟 练程度要求要 高 ： 并且各种胆
３ 讨 论
囊解 剖学 因素 ． 如胆 囊腔过小 或阻塞也 不适 用该手术 ． 并 Ｈ
结 石 位 于肝 总管 内 或结 石 较 大亦 不 适 用 该 方 法 此． 腹 腔
镜胆管取石术虽有诸多优点 ．但要严格掌握使用适 应症 ． 仔 在手术禁忌者 ． 仍需采用传统的开腹胆总管取石 ． ． 综 上所述 ． 对于胆 总管结石 ． 采用 腹腔镜下胆 总管切开 取石 术治疗 ， 取石效果 与开腹手 术相同 ． 并具有微创 、 安全、 恢复快等优势 ． 具有推广价值 参考文献 ：
骨质疏松症的诊断与治疗方案教案设计
建议患者及家属加入骨质疏松症相关 的社会团体或组织，以获取更多的信 息、资源及心理支持。
THANKS
感谢观看
临床表现及危害
临床表现
疼痛、脊柱变形、骨折等。其中，骨折是最严重的并发症，常见于髋部、脊柱 和手腕等部位。
危害
严重影响患者的生活质量和预期寿命。骨折后可能导致长期卧床、残疾甚至死 亡。此外，骨质疏松症还给家庭和社会带来沉重的经济负担。
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无骨折史、家族 骨折史、长期用药史、生活习惯 等。
体格检查
观察患者步态、姿势，检查有无 身高缩短、脊柱后凸、骨折畸形 愈合等体征。
实验室检查项目
血钙、磷和碱性磷酸酶测定
01
了解骨代谢相关指标。
尿钙、磷测定
02
辅助判断骨吸收与骨形成情况。
骨代谢标志物检测
03
如骨钙素、I型胶原羧基端肽等，反映骨转换状态。
影像学检查技术
X线检查
双能X线吸收测定法（DXA）
通过体外冲击波作用于骨骼， 促进骨折愈合和骨密度增加。
超声波治疗
利用超声波的机械效应和热效 应，改善局部血液循环，缓解 疼痛。
温热疗法
通过温热作用促进局部血液循 环，缓解疼痛和肌肉紧张。
营养膳食调整建议
钙和维生素D补充
确保患者摄入足够的钙和维生素D，以维持 骨骼健康。
磷、镁、锌等微量元素
确保患者摄入足够的磷、镁、锌等微量元素 ，以维持骨骼正常代谢。
关注药物影响
提醒患者关注药物可能带来的眩晕、低血压等副 作用，以减少因药物引起的跌倒事件。
家属参与及支持体系构建
家属教育与培训
骨质疏松的诊断和治疗的教学设计
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汇报人：XX
学生参与度：观察学生是否积极参与课堂讨论和提问 理解能力：评估学生对骨质疏松知识的理解程度 应用能力：考察学生能否将所学知识应用于实际病例分析 沟通能力：评价学生与其他同学和老师的沟通效果
作业提交率：统计学生完 成作业的比例
作业质量评估：对学生完 成作业的质量进行评价
作业反馈：对学生完成作 业后的反馈情况进行统计
作业改进措施：根据作业 完成情况和反馈，提出改
进措施和建议
考试形式：选择题、判断题、 简答题、病例分析题等
考试内容：涵盖骨质疏松的 诊断和治疗相关知识
评分标准：根据题目难度和 答案准确性进行评分
反馈与改进：根据学生考试 成绩进行分析，调整教学计
划和方法，提高教学质量
学生反馈：学生对教学效果的评价和感受 教师反馈：教师对教学效果的自我评价和反思 教学材料反馈：学生对教学材料的理解和掌握程度 教学过程反馈：学生对教学过程的参与度和互动情况
教学目标是否 明确，是否与 学生的实际情 况相符
教学过程中是 否关注到学生 的需求和反馈
教学效果如何， 是否达到了预 期的教学目标
是否需要调整 教学策略和方 法，以提高教 学效果
0
0
0
0
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
3
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教学方法的应用：如何根据 教学内容和教学目标选择合 适的教学方法
教学方法的选择：讲授法、 讨论法、案例分析法等
XX,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：XX
目录
CONTENTS
理解骨质疏松的定义和分 类
掌握骨质疏松的诊断方法
骨质疏松症的诊断和药物治疗教学设计
加强多学科合作
加强骨质疏松症患者的管理需要多学 科的合作，如骨科、内分泌科、营养 科等，共同制定治疗方案和提供全面 的患者教育。
开展患者自我管理教育
通过开展患者自我管理教育，提高患 者的自我管理能力，使患者能够更好 地参与自己的治疗过程并保持良好的 生活习惯。
THANK YOU
制定个体化治疗方案
根据评估结果选择合适的药物种类和 剂量，制定个性化的治疗方案。
05
非药物治疗方法与辅助措施
营养支持与饮食调整
钙和维生素D的补充
蛋白质摄入
增加钙和维生素D的摄入，如奶制品、豆制 品、海产品等富含钙和维生素D的食物。
适量增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、蛋 等，有助于骨骼健康。
控制盐摄入
关注患者心理需求
关注患者的心理变化和需求， 提供心理支持和辅导，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等不良情绪
。
长期管理策略探讨
建立长期管理机制
建立骨质疏松症的长期管理机制，包 括定期评估病情、调整治疗方案、持 续随访等。
推广新技术和新方法
关注骨质疏松症领域的新技术和新方 法，如新型药物、生物标志物、远程 医疗等，及时将其应用于患者的长期 管理中。
04
药物治疗原则与策略
药物治疗目标及原则
01
02
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缓解疼痛
通过药物治疗减轻患者疼痛， 提高生活质量。
增加骨密度
通过促进骨形成和抑制骨吸收 ，提高骨密度，降低骨折风险
。
预防骨折
通过改善骨质量和降低跌倒风 险，减少骨折发生。
药物治疗原则
安全性、有效性、经济性、便 利性。
常用药物种类及作用机制
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骨质疏松的综合评估与治疗教学设计
06 教学效果评价与 反馈
教学效果评价指标体系构建
专业知识掌握程度
通过考试、作业等方式评估学员对骨质疏松相关知识的掌 握情况。
实践能力提升
观察学员在临床实践中运用所学知识解决问题的能力，如 病例分析、诊断与治疗等。
综合素质评价
对学员的学习态度、沟通能力、团队协作能力等进行全面 评价。
学员满意度调查结果分析
少骨折风险。
物理疗法
包括光疗、电疗、磁疗等，可缓 解疼痛、促进血液循环，对骨质
疏松有一定的辅助治疗作用。
营养疗法
合理饮食，补充钙、磷、蛋白质 等营养素，保持营养平衡，有助
于预防和治疗骨质疏松。
个体化治疗方案制定
全面评估患者病情
包括骨质疏松程度、骨折风险、伴随疾病等，制定个体化的治疗 方案。
综合运用各种治疗手段
危害
骨质疏松严重影响患者的生活质量，增加医疗负担。骨折后 ，患者可能面临长期卧床、残疾甚至死亡的风险。同时，骨 质疏松还可能导致患者心理和社会适应能力下降。
02 诊断方法与标准
诊断标准及依据
世界卫生组织（WHO）诊断标准
01
基于骨密度测定结果，T值≤-2.5可诊断为骨质疏松。
骨折风险评估
02
结合年龄、性别、骨折史等因素，评估患者未来骨折风险。
运动康复锻炼计划
有氧运动
推荐患者进行散步、慢 跑、游泳等有氧运动，
以增强心肺功能。
力量训练
针对患者具体情况，设 计个性化的力量训练方 案，以增强肌肉力量和
关节稳定性。
柔韧性训练
进行瑜伽、太极等柔韧 性训练，以改善关节活
动度和身体柔韧性。
平衡训练
通过单脚站立、闭眼原 地踏步等平衡训练，提 高患者平衡能力，预防
废用性骨质疏松的诊断与治疗
Hale Waihona Puke 手术方法包括骨水泥填充、钢板 固定、髓内钉等，这些方法有助
于提高骨强度和减轻疼痛。
手术治疗需要在医生的指导下进 行，并需要术后康复和护理。
04
预防与康复
预防措施
01
02
03
保持运动
定期进行负重运动，如走 路、跑步、举重等，有助 于增加骨密度，预防骨质 疏松。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄取足 够的钙、磷、维生素D等 营养素，有助于骨骼健康。
特点
废用性骨质疏松通常发生在长期卧床 、肢体残疾或神经肌肉疾病的患者中 ，其特点是骨量减少、骨小梁变薄和 骨皮质变薄，导致骨强度下降。
病因与发病机制
病因
长期缺乏运动、肢体残疾、神经肌肉疾病、慢性疾病等。
发病机制
长期缺乏运动导致骨骼负荷减少，骨组织适应性降低，骨形 成减少，骨吸收增加，最终导致骨质疏松。此外，内分泌失 调、营养不足、药物副作用等也可能参与发病过程。
避免长时间卧床
长期卧床或久坐会导致骨 骼负荷减少，容易引起废 用性骨质疏松，应尽量避 免。
康复训练
物理治疗
如超声、电刺激等物理治疗方法， 可以促进骨骼再生，缓解疼痛。
运动疗法
在医生或康复师的指导下进行适当 的运动训练，如力量训练、有氧运 动等，有助于增强骨骼健康。
按摩与针灸
通过按摩和针灸可以缓解肌肉疼痛， 促进血液循环，有助于骨骼康复。
诊断过程
医生如何通过检查和诊断确定为废用性骨质疏松。
治疗过程与效果评估
治疗方式
药物治疗、物理治疗、康复训练 等。
治疗效果
患者经过治疗后症状改善情况， 是否出现复发等。
评估指标
采用骨密度、骨折风险等指标评 估治疗效果。
废用性骨质疏松症的防治研究进展
废用性骨质疏松症的防治研究进展废用性骨质疏松症（Disuse Osteoporosis，简称DOP）是由于长期不运动或运动减少而导致的骨密度下降的一种类型骨质疏松症，主要发生在缺乏重力刺激的人群中，如太空人、整体长期卧床以及曾经有骨折而局部固定的人等。
DOP的防治一直是生物医学研究的热点领域之一，本文就DOP的防治研究进展作一综述。
一、DOP的病理生理特征DOP的主要病理生理特点是骨钙流失和骨组织破坏而引起骨质疏松症，这是由于长期缺乏重力刺激，骨力学成分降低，骨细胞代谢减慢等而导致。
DOP还会影响骨生长因子、血清激素、神经系统等因素，从而影响骨重建和骨密度。
二、DOP的诊断方法DOP的诊断主要通过骨密度测定来进行，可以使用单光子骨扫描仪、双能X线骨密度测定、CT矿化度测定等方法。
此外，临床上也可以通过骨生长标记物测定、羧甲基化骨蛋白等生物化学指标来评估DOP的严重程度。
3.1 运动干预运动是预防和治疗DOP最好的方法之一，运动可以通过增加骨力学负荷、增加骨生长因子分泌等机制来提高骨密度。
对于太空人等长期缺乏重力刺激的人群，人类最早的运动干预措施是在太空舱中设立跑步机等设备，让太空人进行有氧运动。
此后，运动提高骨密度的效果研究不断深入，在日常生活、康复期培训、竞技训练等多种场合中得到广泛应用。
药物干预是治疗DOP的另一种有效方法，常用的药物有生长激素、降钙素、磷酸盐类药物、雌激素和分泌素类药物等。
其中，雌激素能够提高骨密度，但长期应用会增加乳腺癌等患病风险。
最近，研究人员通过阻断脂多糖受体4（TLR4）保护了老鼠的骨骼免受DOP 的影响，在人类中也有此类研究。
未来，这些针对生物分子的药物干预措施将成为治疗DOP的重要研究领域。
饮食干预也可以预防和治疗DOP，早期DOP患者应当进行高钙饮食，以提高骨密度。
蛋白质摄入量也与骨密度和骨体系功能有关，纤维素摄入对骨形态和机能的改善也具有积极作用。
此外，还可以通过补充营养素，如维生素D、维生素C和碳酸钙来预防和治疗DOP。
骨质疏松症的诊断与治疗教学设计
案例分析：提供真实 的骨质疏松症病例， 让学生分析并提出治
疗方案
角色扮演：让学生扮 演患者，体验骨质疏
松症患者的感受
实际操作：让学生在 实际操作中掌握骨质 疏松症的诊断与治疗
方法
教学资源
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教材和参考书籍
《骨质疏松症 的诊断与治 疗》：全面介 绍骨质疏松症 的诊断和治疗 方法
0 1
《骨科疾病 学》：详细介 绍骨科疾病的 病因、病理、 诊断和治疗
教学软件：包括模拟实验、模拟手 术等软件工具
04
05
教学平台：包括在线学习平台、教 学管理系统等
实验室设备和实验材料
实验室设备：X射线机、骨密度仪、显微镜等 实验材料：骨质疏松症患者的骨组织样本、正常骨组织样本等 实验试剂：染色剂、固定剂、缓冲液等 实验操作步骤：样本采集、处理、观察、分析等
网络资源和在线学习平台
0 2
《临床骨科手 册》：提供骨 科疾病的临床 实践指南
0 3
《骨质疏松症 研究进展》： 介绍骨质疏松 症的研究进展 和前沿技术
0 4
多媒体课件和视频资料
01
多媒体课件：包括PPT、Word文 档、Excel表格等
视频资料：包括教学视频、动画演 示、案例分析等
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03
教学资源库：包括教材、参考书、 网络资源等
骨质疏松症的诊断与治疗教学设计
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教学目标
02
掌握骨质疏松症的诊断标准
骨质疏松的诊断与治疗教案设计
骨质疏松的诊断方法
骨质疏松的治疗原则和药物选择
预防骨质疏松的措施和方法
骨质疏松的诊断方法：如何准确判断骨质疏松的程度和类型
治疗方案的选择：如何根据患者的具体情况选择合适的治疗方案
药物治疗的副作用：如何平衡药物治疗的效果和可能的副作用
患者教育：如何有效地向患者解释骨质疏松的诊断和治疗，提高患者的依从性
骨骼模型：用于展示骨质疏松的骨骼结构和病变情况
幻灯片：用于展示骨质疏松的病因、症状、诊断和治疗方法
视频资料：播放与骨质疏松相关的科普视频和专家讲座
互动问答：准备一些与骨质疏松相关的问题，让学生参与互动问答，提高教学效果
制作PPT，包括文字、图片、视频等
准备相关动画和图表，能力
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培养团队协作和沟通能力
培养学生对骨质疏松症的认识和关注，提高健康意识
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02
引导学生树立正确的价值观，关爱老年人，关注社会健康问题
激发学生对医学科学的兴趣和热情，培养他们的社会责任感和使命感
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04
引导学生学会尊重生命，关爱他人，培养他们的人文关怀和道德品质
骨质疏松的定义：一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨强度降低为特征的疾病
骨生物标志物检测：检测血液中骨代谢相关标志物，辅助诊断骨质疏松
药物治疗：使用抗骨质疏松药物，如钙剂、维生素D、双膦酸盐等
饮食调整：增加钙质摄入，多吃富含钙的食物，如牛奶、豆腐、海带等
运动锻炼：进行适当的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，增强骨骼强度
预防跌倒：注意环境安全，避免跌倒，降低骨折风险
骨质疏松的定义和症状
添加标题
讨论目的：加深学生对骨质疏松的理解，提高诊断和治疗能力
添加标题
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Ca++
5 0 0
骨量
骨量
骨量
31
正常人每天摄入多少钙合适？
19 ~ 50岁 女性妊娠哺乳期 绝经后妇女 >50岁男性和妇女
1000mg 1200mg 1000mg 1200mg
32
摘自：美国国立卫生研究院(NIH)
中国人钙摄入量的调查结果
作者 时间 地区 性别 摄入量 人数 Ca(mg/d)
作用于成骨细胞的 药物，美国三期临 床，中国在实验室 阶段。
1.最适用于骨质疏松合并 主要用于绝经后妇女 明显疼痛者短期镇痛
2.第一次注射需留院观察 半小时 3.针剂止痛较鼻喷剂强
增加静脉血栓危险 少数发生血管舒缩症
具有循证医学一切证据 治疗时间不宜超过2
骨质疏松治疗一线药物 年，需肌肉注射，
最长期临床观察10余年
--- Dr. Campbell
44
Biomechanics）
0 ~ 100 µ 骨量减少 100 ~ 1 000 µ 骨量保持 1 000 ~ 3 000 µ 骨量增加（塑性变形） 3 000 ~ 25 000 µ 骨微损伤
> 25 000 µ 骨折
骨骼废用 ：骨量丢失 锻炼或肌肉用力收缩 ：增加骨量及骨强度 较大的力 ：骨痛或骨损伤 过大的力 ：骨折
17
肌力
青少年时代肌力渐增，30 岁后，肌力逐渐 下降，80 岁时只是年轻时一半左右
生长发育期，骨强度相对弱于肌力，骨负 荷相对过载，骨以塑建（骨增加）为主； 成年时骨强度与肌力相平衡，骨以保护性 重建（骨保持）为主；在老年期，骨强度 稍大于肌力，骨处于相对废用状态，骨以 废用性重建（骨丢失）为主
366天后，第 1～3 腰椎骨矿分别↓8%、10%、 12%
12
急性制动后骨丢失的机制
运动及肢体负荷减少 骨重建系统破坏
钙内环境调节紊乱
骨生物力学调控系统 13
最大应力 极限强度
屈服点强度
屈服点
弹性阶段
塑性阶段
应力- 应变曲线
骨生物力学调控系统
14
骨生物力学调控系统 （The Mechanostat of Bone
• Delmas PD, et al. J Clin Endocrinol Metab 87:3609-3617, 2002
• Charles H.Chesnut III et al. Am J Med. 2000;109:267-276
• HG et al N Engl J Med 2004;350:1189– 1199
降钙素对髋部骨折愈合的影响
100
骨 90
折 80
愈 合
70
百 60
分 比
50
（ ％
40
） 30
20
10
0
P＝0.43 6周
P＝0.029 3月
鲑鱼降钙素组(n=52) 安慰剂组(n=47)
鲑鱼降钙素有效促进髋部骨折愈合
40
Huusko TM, Karppi P et al. Calcif Tissue Int. 2002 Dec;71(6):478-484
40
risedronate
30
(36% V, 27% NV)
降钙素(21% V, 20% NV)
20
维生素D (37% V, 23% NV)
10
钙剂
HRT (34% V, 13% NV)
(23% V, 14% NV)
雷洛昔芬 (40% V, 9% NV)
0 0
etidronate (37% V, 1% NV)
废用性骨质疏松症的防治
1
2
NIH定义
骨质疏松: 低骨量及骨组织微结构退变为特征、一种全身性
骨骼疾病，骨的脆性增加，骨折风险性增高。
正常骨
骨质疏松骨
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95 3
骨微结构是影响骨强度的决定因素
大量的文献研究表明抗骨吸收、促成骨药物：
• 对BMD有益 • 预防椎体骨折 • 预防非椎体骨折
• Maricic M et al. Arch Intern Med 162:1140-1143, 2002
• Ettinger B et al. JAMA 282:637-45, 1999
• Cummings SR et al. JAMA 281:2189-97, 1999
2.Xi-he Zhao,et al 9th Int. Symposium of Wo&Ch Nutrition p71 Guangzhuo China 1994
1.常用钙制剂含钙量成分
•钙尔奇D:碳酸钙加维生素D3,每片含元素钙600mg、维生素D3 125U •健骨钙片:每片含碳酸钙750mg, 元素钙300mg •葡萄糖酸钙:每片0.5g,含元素钙45mg,口服液1g/10mL含元素钙90 mg 1g=11支 •巨能钙(L-苏糖酸钙):是由抗坏血酸、过氧化氢、碳酸钙为原料合成的 钙剂,含钙量为80mg/片 •乐力胶囊(氨基酸螯合钙):,1000mg/粒,含元素钙275mg •肾骨胶囊（深海野生牡蛎）：100mg/粒
易引起高钙血症， 用药期间需监测血
钙浓度 用法：70mg/1片，1/周
清晨空腹服用，200ml 白水送服，保持直立体 位至少30分钟方可进食
38
降钙素治疗髋部骨折
目的：
评价鲑鱼降钙素治疗老年性髋部骨折骨痛、 骨丢失、功能恢复的疗效，以及对住院时间的影响
方法：
随机、双盲、安慰剂对照、为期3个月
对象：
18
肌力
长期卧床或外伤病人，肌力下降速度 快于骨量的下降；恢复阶段（骨折愈 合）肌力增加速度快于骨量的升高
宇航飞行员在微重力环境下，肌力下 降速度快于骨量的下降，下肢尤为明 显；返回地面重力环境后， 肌力的恢 复早于骨量的恢复
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急性制动后骨丢失
疼痛 骨折
骨折或手术后 急性制动
病情 加重
骨质疏松 恶性循环
34
无机钙和无机酸钙 含钙高，溶解度低，吸收差，生物利用度低， <40%，胃肠刺激大
有机钙 配位键螯合，溶解度高，生物利用度高， >90%,血钙水平稳定
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2.维生素D及其衍生物
——帮助肠钙的吸收 ——协调肌肉紧张，防止跌倒
骨化三醇
36
骨化三醇
长期大量同时服用活性VD3和钙剂，可能导致 高血钙、全身钙化及钙在脏器中的沉积 ，我们需 要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。
37
3.抗骨吸收及促成骨药物
降钙素
破骨细胞 雷诺昔芬，他莫昔芬
福善美
成骨细胞 甲状旁腺素
抑制破骨细胞活性 缓解骨质疏松性骨痛 降低椎体骨折危险性，但 对非椎体骨折？
降低椎体骨折风险 降低乳腺癌发生风险 无降低髋部骨折风险降 低的证据
特异性定位于骨重吸收 表面被破骨细胞摄取，
抑制破骨细胞褶皱边缘 的形成，抑制细胞活性
缓解症状 减少骨量丢失 提高骨密度
最终目的－－－
运动 防治骨折发生 药物
21
运动
脊柱屈伸运动 •增加骨量的峰值
散步 游泳
•增加肌肉的协调性和力量，
太极
防止摔倒
22
腰
背
肌
锻
炼
可
有
效
预
防
锥
体
骨
折
23
腰背肌锻炼可有效预防椎体压缩骨折
20秒 5秒 10个 X2/日
24
药物治疗
25
正常骨的改建过程
102030源自405060
椎骨骨折的相对危险减少情况
ORAG=骨折疏松症研究顾问组； V=椎骨; NV=非椎骨
43
摘自Cranney A et al Endocr Rev 2002;23(4):570-578.
“心内科医生治疗心脏病不会等到严重心衰时 才开始，我们对骨质疏松的治疗也不应该等到发 生骨折时才开始。”
Keyou Gu(1) 1992~ 30cities﹠ F/M
405
1994 provinces
Yinfeng Hu(2) 1992~
Beijing
F
368
1993
Xihe Zhao(2) 1993~
Beijing
F
320
1994
94749 250 391
1.Keyou Ge,et al ACTA Nutrimenta Sinica 17(2):123 !995 33
活动减 少，卧床
骨吸收 增加
Ringe J: Non bone related effects of calcitonin. Bone Matters. The hightlights of a meeting held at Sintra, Portugal. Februray 192088
废用性骨质疏松的预防
持续到恢复训练后 4 周 髋部伤后最初 4～6 月骨丢失 2%/d, 以后 1%/d
10
长期卧床
卧床第 1、2、3 个月，跟骨骨丢失达2.6%、 7.0% 和 11.2%, 个别达 40%
卧床 17 周，椎骨、股骨颈、胫骨近端均有明显 骨丢失，但头部骨密度稍增加
11
太空飞行
131～312 d 后，股骨颈和大转子骨矿分别 ↓5.0%±2.2% 和 9.1%±2.8%
鲑鱼降钙素对转子骨折愈合的影响
90
80
骨 70
折 愈
60
合 50 率 40
30
20
10
0