血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及防护
维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理
维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因，提出行之有效的预防措施，达到有效的预防和减少动静脉内瘘闭塞的发生。
减少患者再次做瘘的痛苦。
方法：选择我院从2009年3月——2011年3月采用自体动静脉内瘘进行血液透析治疗的93例患者，发生内瘘闭塞8例，发生率8.6%，分析内瘘闭塞的原因，加强护理，减少内瘘闭塞发生。
结论：维持性血液透析患者内瘘闭塞是由患者自身因素和护理因素两方面造成的，提高患者的自我保护意识和精心护理，能够减少内瘘闭塞的发生。
延长患者内瘘的使用时间。
【关键词】动静脉内瘘闭塞自身因素护理因素护理1一般资料我院从2009年3月——2011年3月利用自体动静脉内瘘血液透析93例，男性28例，女性65例。
年龄21-81岁，平均63岁。
内瘘使用时间3个月-5年，其中发生内瘘闭塞8例，内瘘闭塞是由多种因素导致的；自身因素6例；透析中发生低血压3例；高凝因素2例，如高血脂，促红细胞生成素使用等因素；血管条件差1例，如血管壁弹性差，血管硬化，静脉发育不良等。
同时存在上述2种或2种以上因素的患者7例。
护理方面的因素2例，占25%?穿刺失败造成局部血肿；反复穿刺同一部位极易导致血管性疤痕形成，最终导致血管狭窄内瘘闭塞，透析后压迫过紧或时间过长也易造成内瘘闭塞。
维持性血液透析动静内瘘闭塞判定标准；用手触摸无搏动或震颤，听诊器听诊无血管杂音，彩超证实血流量减少或闭塞。
2护理2.1评估血液透析患者血管条件，对存在内瘘闭塞因素的，要做好充分的准备。
2.2充分评估内瘘形成情况，指导鼓励患者内瘘侧手臂运动，认真握球，术后的内瘘应在术后4-8周，内瘘成熟后使用［1］。
术后近心端静脉行湿热敷，使血管扩张，血流加快，有利于内瘘扩张，减少并发症的发生［2］2.3加强宣教，提高患者对内瘘的保护意识，禁止在内瘘侧肢体注射，输液，测血压，内瘘侧肢体衣着要宽松，不能提重物，禁止内瘘侧肢体枕在头下睡觉。
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策
中图分类号 ：５ ３ Ｒ ４
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：６ ３ ２ ０ （ ０９ ０ — ０ ５ ０ １７ — ６ Ｘ ２ ０ ）２ ０ ６ — ２
动静脉 内瘘是慢性肾功能衰竭 患者维持性血液透析的 重要通路 ， 是病人 赖以生存 的生命线 ， 但是 由于种种原 因引 起内瘘 阻塞 ， 直接 影响到透析效率 和生活质量 ， 增加患者 的
１ 资料 和 方 法
３ 高压血流量直接损伤 血管 内皮 ， ． ７ 引起 血管 内皮增厚 、 纤
维化 而致管腔狭窄． 、
３ 由于血压过低 ， ． ８ 流经吻合 口的血 流缓慢 ， 容易导致血栓
形成， 同时透析过 程中超滤 ， 过度脱水 加重低血 容量 ， 加Байду номын сангаас 增 了血液黏滞度 ， 促进 了血栓形成的发生 ，
１１ 一般资料： 内瘘阻塞 ２ ． 在 ５例 中， 男性 １ ， １ ， ６例 女 ９例
年龄 ２ — ３岁 ， 性 肾小球 肾炎 １ ， ４ ％， １８ 慢 １ 占 ４ 糖尿病 肾病 ３ 例 ， １％， 占 ２ 过敏性 紫癜性 肾炎 ２例 ， ８ 红斑 狼疮 肾炎 占 ％，
３例 ， １％， ａ 肾病 １例 ， ４ 妊娠急性 肾衰转慢性 占 ２ Ｉ ｇ 占 ％，
瘘侧手臂做动静脉穿刺 ，尤其是非优势侧 的头静脉及 桡动 脉， 保持造瘘侧皮肤 清洁 ， 勿损伤皮肤 ， 以防术后感染． ４３ 术后 护理 ： ． 术后 ５ —７天 内， 患者应 保持 手术侧肢 体干 净， 手术后 １周不能进 行术 侧肢体 的淋浴 ， 避免潮湿 ， 不要
３１ 本身血管条件差 ， ． 如血管过细 、 动脉硬化 、 动脉炎 等． ３ 手术技术 原因 ： ． ２ 术中动作粗暴 ， 血管 内膜损伤 、 吻合 时 血管对位不 良、 血管扭 曲成角 、 术后漏血补针缝合等．
血液透析病人动静脉内瘘闭塞的原因分析及预防
ＨＰ。在 治 疗 ６周 后 复 查 胃镜 全 部 愈 合 。第 １年仅 有 １例 复 发 ， 复 发 率 为 ５ 。 ４ 讨 论
十 二 指 肠 溃 疡 治 疗 由 于 ＰＰＩ及 抗 ＨＰ药 物 的 应 用 ，可 在 ４ 周 ～ ６周 愈 合 ，但 防 复 发 却 很 难 。 这 是 因 为 消 化 性 溃 疡 是 多 因 素 疾 病 ，包 括 精 神 因素 、饮 食 因 素 、环 境 因 素 、遗 传 因素 、药 物 及 化 学 品等 ，由 于其 病 程 长 、易 反 复 ，同时 由于 出血 、穿 孔 等并 发 症 的 存 在 严 重 影 响 了病 人 的 心 理 和 生 活 质 量 。本 组 结 果 表 明 ，通 过 对 十 二 指 肠 溃 疡 药 物 治 疗 合 用 高压 氧 治疗 ，并 采 用 消 毒 隔 离 、 饮 食 护 理 、心 理 护 理 等 综 合 有 效 的 护 理 干 预 措 施 ，显 著 地 降低 了 复 发 率 ，减 轻 了 病 人 的 痛 苦 ，提 高 了生 活质 量 。 参 考 文 献 ： ［１］ 中华 医 学会 消 化病 学 分 会 ．全 国 慢 性 胃炎 研 讨 会 共 识 意 见 ＥＪ］．中
华 消化 杂 志 ，２０００，２０（３）：１９９． ［２］ 杨益 ，吴 嗣洪，金其 昌，等 ．高压氧治疗基础与ｌ豳床 ＦＭ］．上海 ：上 海
科 学 技 术 出版 社 ，２０１０：１９３—１９４． ［３］ 范学 工 ，夏 华 向．幽 门螺 杆 菌 感 染 （基 础 与 临 床 ）［Ｍ ］．长 沙 ：湖 南 科
（收稿 日期 ：２０１３—０１—２５） （本 文编 辑 郭 海 瑞 ）
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及临床护理探究_1
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及临床护理探究发布时间：2022-12-30T03:15:55.365Z 来源：《中国医学人文》2022年27期作者：张元霞李慧[导读] 目的：探讨血液透析患者动静脉瘘阻塞的原因及临床护理效果张元霞李慧商河县中医医院 251600摘要：目的：探讨血液透析患者动静脉瘘阻塞的原因及临床护理效果。
方法：选择2018年4月至2020年5月在医院血液透析期间使用动静脉瘘的62例患者作为研究对象。
在分析内瘘阻塞的原因后，进行有针对性的护理干预。
结果：62例患者的动静脉瘘阻塞率为19.35%，其中50.00%为血管状况不良，16.67%为不恰当或重复穿刺，16.67%为超滤过度，8.33%为过早使用新瘘，8.33%为压迫不当。
结论：血液透析中动静脉瘘阻塞的原因主要是血管条件差、穿刺不当或重复穿刺。
需要有针对性的护理干预，以确保血液透析期间动静脉瘘的通畅。
关键词：血液透析；动静脉内瘘阻塞；原因；临床护理1资料与方法1.1一般资料选取2018年4月—2020年5月在医院进行血液透析时使用动静脉内瘘的62例患者作为研究对象，男32例，女30例，年龄23～76岁，平均年龄（48.55±4.26）岁，透析时间10～72个月，平均（36.58±3.25）个月。
1.2方法判断动静脉瘘阻塞的标准：①触摸时可明显感受到内瘘处的脉动；②透析期间血流量不足；③通过触摸，内瘘处的皮肤温度降低；④多普勒超声显示内瘘动脉舒张血流频谱完全消失。
积极与患者沟通，告知患者相关疾病知识，定期对患者进行动静脉内瘘维护相关知识的健康教育。
告知患者保持内瘘除皮肤的清洁，避免佩戴珠宝或其他会形成约束的物品。
告知患者定时检查内瘘震颤，如发现震颤减弱或手臂红肿、疼痛时及时就医。
帮助患者进一步了解内瘘阻塞的发生相关知识，，尽可能消除焦虑和认知误区，引导患者积极配合；评估患者的心理状态，针对患者的悲观、焦虑、担忧等问题采取应对措施，鼓励患者保持积极态度，正视疾病。
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策血透患者动静脉内瘘闭塞原因及防范宿州市立医院肾脏内科顾毅关永莲动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的重要通路，是病人赖以生存的生命线，但是由于种种原因引起内瘘阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以保持动静脉内瘘通畅至关重要.回顾分析了2011年1 月—2012 年7月使用内瘘血液透析的40 例患者，发现内瘘阻塞8 例.现将内瘘阻塞原因分析及其护理对策叙述如下：摘要目的通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内瘘阻塞。
方法分析内瘘阻塞的主要原因和相关因素，改进和规范血透术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。
结果术前血管监测，术后血管按压时间、程度，防止低血压、避免血栓形成是保护内瘘的重要护理途径。
结论重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果关键词血液透析；血栓；监测；护理1 资料和方法1.1 一般资料:在内瘘阻塞8例中，男性5例，女3例，年龄25-70 岁；方法:观察内瘘一般情况，统计患者开始透析时间，内瘘手术时间，开始使用时间，内瘘失功时间，目前内瘘使用情况.2 结果:内瘘阻塞因素：透析过程中低血压所致5例，超滤过多2例，内瘘压迫时间过长所致1例。
3 内瘘阻塞原因分析3.1使用不当，自身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等.内瘘使用过早，老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓.动静脉内瘘使用时间过早＜3个月。
由于动静脉内瘘使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不适当的穿刺也可引起血肿常导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致血管通路丧失功能.高血流量直接损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄. 由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞.3.2血液粘稠度高，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成动静脉内瘘阻塞.透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生，包括促红细胞生成素（EPO）应用后血红蛋白上升10k 以上，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高.3.3 手术技术原因：术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等.4 护理4.1 做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内瘘，建立战胜疾病的信心.4.2 术前准备：告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及桡动脉，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染.4.3 术后护理：术后5—7 天内，患者应保持手术侧肢体干净，手术后1 周不能进行术侧肢体的淋浴，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应立即与手术医生联系，以得到及时处理.术后采取非手术侧卧位休息，以避免压迫术侧血管，影响静脉回流，形成血栓，阻塞动静脉内瘘.4.4 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，如扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅.反之，应立即与医生联系,以及时再通.4.5 内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血液回流，以减轻肿胀程度.造瘘侧肢体适当做握拳及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成.并遵医嘱服用抗凝剂.包扎的敷料不宜太多，压力不要太大，以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜，并避免外来压力，如侧血压、提重物、带过紧饰物.造瘘处血管严禁输液和抽血，以免出血压迫内瘘，导致内瘘闭塞.夜间加强巡视，防止睡眠时翻身压迫造瘘侧肢体.4.6 避免过早使用内瘘，一般在术后1—1.5 个月为宜.4.7 内瘘使用期间的护理：穿刺前的检查与评估：每次穿刺前护士应评估瘘管情况，检查有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤以及是否通畅，发现问题及时报告医生，以便及时处理.正确选择穿刺点：穿刺点离开内瘘吻合口5-6cm 以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺. 两针之间的距离一般应在8-10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量.采用正确的穿刺方法：首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法.使整条动脉化的静脉血管受用均等，避免定点穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄.提高穿刺水平，力争一针成功.手术后的瘘管，原则上是术后4-8 周后成熟后放可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以保证一针见血.在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切忌盲目进针.如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端，避开血肿再做穿刺.4.8 严格执行无菌操作：血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此要严格无菌操作，保护血管通路.如发现穿刺口有红肿时，可用75%的酒精或50%硫酸镁湿敷，必要时使用抗生素.4.9 加强生命体征的监测，密切观察患者血压变化.预防低血压是延长瘘管寿命的关键之一.①准确评估干体重：每月调节一次干体重，指导患者控制饮食，限制水钠的摄入，使HD间期体重增长小于1kg/d.②透析时超滤率每小时不超过患者体重1%，如果体重增长过多时可增加透析频率，有条件时做HDF，使患者达到干体重的同时又能保证心血管功能的稳定.③采用高—低钠浓度透析.④低温透析：可采用35℃的透析液温度进行透析，因为温度过高会导致皮肤血管强烈舒张，影响有效循环血量.有报道指出，透析液温度每增加1.1℃，透析中低血压发生率会增加3 倍.4.10 熟练掌握全身肝素化、无肝素透析的适应症及用量：使用EPO后及时适当增加肝素用量，预防高凝状态血栓形成，避免内瘘堵塞.4.11 透析结束，要掌握正确的拔针压迫止血方法，每次透析结束后，正确压迫止血是保护内瘘的重要环节.拇指与食指同时持左右针柄拔针，用无菌纱布予以按压，压迫的力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则，压迫的部位在距离穿刺针尖0.5-1cm 处，压迫时间为20-30min.如果患者凝血时间长，压迫时间可以延长，避免压力过大，压迫时间过长造成动静脉内瘘堵塞.如果由于压迫不当，形成瘘管血肿，可于透析后24 小时在血肿处涂喜疗妥软膏按摩，并用热毛巾热敷或用超短微波热疗治疗.结合我们科室长期血液透析患者的内瘘护理，我们发现在内瘘功能不良出现的早期，如血肿、硬结、新鲜血栓形成时，及时予以干预，疗效较好，可显著改善内瘘功能恢复血流量，但如出现内瘘瘢痕、狭窄时，内科常规保守干预方法往往无效，需考虑二次造瘘.故建议尽可能在早期发现内瘘功能不良，并及时实施干预，延长内瘘使用时间.4.12 预防感染.CRF患者由于全身免疫机能低下，营养不良及慢性失血，使患者的防御功能下降，加之血液透析治疗本身经常存在感染的危险，如果不注意，极易造成动静脉瘘的感染.透析当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿刺点，不能随便去除穿刺点上的血痂，以免造成出血和感染.如果发现穿刺点及周围皮肤有轻度发红或有硬结时，应指导患者用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂抗生素软膏，次日行热敷，严重者在医生的指导下口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲目治疗，延误病情.4.13 保护动静脉瘘免受损伤.CRF患者由于长期透析反复穿刺，动静脉内瘘的血管扩张明显，吻合口处皮肤变薄或形成假层动脉瘤，应指导患者采取保护措施，带弹力护腕，夏季穿长袖衫，避免碰撞、拽拉，以免吻合口裂开或假层动脉瘤破裂出血.4.14 防止血液过于粘稠，维持性血液透析患者多数患有高血脂、冠心病、血液高凝状态等，血液凝固性高，所以在透析中抗凝剂的应用量要足够（有出血倾向者除外）.一般首剂为0.3-0.5mg/kg 体重，追加量为8mg/h.透析结束后观察透析器及管路凝血情况，观察患者贫血改善程度，尤其是使用促红细胞生成素（EPO）的患者，要及时调整肝素用量.对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除透析过程应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿司匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成.冬季注意保暖.经过近4 年间对维持血液透析患者内瘘的护理，我们体会到：内瘘是血液透析患者的生命线，血栓是患者内瘘失败的主要原因，了解内瘘堵塞的原因，根据血液透析患者具体情况进行监测和护理，防止血栓形成、感染，保护血管、保护血管通路，是护理工作中最重要的问题.严格操作规程，防止感染，注意保护血管，延长内瘘使用寿命，是护理人员研究的任务和方向。
血液透析患者内瘘闭塞原因分析及护理对策
血液透析患者内瘘闭塞原因分析及护理对策摘要】目的分析血透中导致动静脉内瘘闭塞的原因并探讨护理对策。
方法对56例在我院行血液透析患者内瘘闭塞的原因进行分析，寻找导致内瘘的危险因素并提出相应的护理措施。
结果血液透析中低血压是导致内瘘闭塞最主要原因，穿刺不当及患者对内瘘的保护意识不强是内瘘闭塞的危险因素。
结论避免透析中低血压是防止动静脉内瘘闭塞的重要措施，合理使用和保护内瘘及加强健康教育是预防内瘘闭塞的关键。
【关键词】血液透析动静脉内瘘内瘘闭塞护理血液透析是治疗终末期肾脏病患者的有效方法，建立和维护良好的动静脉吻合造瘘血液通路是保证血液透析顺利进行的必要条件，但临床上常常因各种原因导致内瘘闭塞而失去功能，致透析无法正常进行，文献报道内瘘闭塞的发生率是30％～40％[1],如何做好内瘘的护理，延长内瘘使用寿命是我们需重视的问题。
为此，本文回顾分析2001年1月～2010年11月共56例在我院行维持性血液透析治疗发生内瘘闭塞患者的临床资料，分析内瘘闭塞的原因并提出防范措施。
1 临床资料本组56例患者中，男22例，女34例，年龄16～83岁，平均58.6岁，内瘘使用时间l～66个月。
其中慢性肾炎28例，糖尿病肾病22例，高血压肾病5例，痛风性肾病1例，所有患者均采用扣眼法穿刺。
2 内瘘闭塞的原因分析2.1 低血压血液透析中低血压发生率为25%～50%，有效血容量减少是引发低血压的最常见原因。
透析间期体重增长过多致使单位时间内超滤脱水过多过快,当超滤率大于毛细血管再充盈率时,有效血容量不足而发生低血压，最终导致内瘘血管的血流量低和血流缓慢,造成内瘘处血栓形成。
本组其中低血压导致内瘘者36例，为最多见原因。
2.2 穿刺不当造成内瘘血管损伤动静脉内瘘的穿刺方法有3种，绳梯法、扣眼法和区域法[2]，而扣眼法与区域法更适宜国人选择，部分护理人员穿刺技术不过硬，反复来回穿刺造成了血管内膜的损伤及增生,引起血小板聚集,局部纤维组织增生,致管腔狭窄,形成血栓;穿刺失败或拔针后压迫针眼不当引起血肿,损伤血管,造成下次穿刺困难,严重血肿可导致血管硬化,周围组织纤维化及血栓形成,造成内瘘闭塞;透析后包扎力度过紧,影响血流通过,导致闭塞。
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及预防措施
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及预防措施一、阻塞原因早期血栓形成：1.血管条件差，CRF患者营养状况差，血管弹性降低，血管硬化、钙化、纤维化，内径过细，不能提供高血流量。
2.血管扭曲痉挛，术中出血过多，导致血肿压迫瘘口，术后包扎太紧致血流不畅等。
晚期血栓形成1.单次透析反复穿刺及按压不当，造成穿刺部位皮下血肿，血栓附着管壁堵塞血管。
2.低血压及低血流量。
3.过度脱水，组织间隙水分不能很快补充到血管中，血液中的有形成分增多，血液黏滞度增大。
4.内瘘使用过早，静脉充盈不足，未充分扩张，易致管腔狭窄部分梗阻。
全身性因素促凝血因子增多，血小板活化，血液浓缩。
促红细胞生成素(EPO)用量大，血红蛋白过高及过快上升，可引起血管内血栓。
二.防治措施术前血管监测及保护1.血管功能判断行X光，有血管钙化者易栓塞。
肉眼观察：静脉较细，直径小于3 mm或多处细小分支或近端加压后充盈较差，术后通畅率受影响。
2.血管保护尽量避免桡动脉和头静脉置管和穿刺.防止术后低血压可诱发血栓形成1.后需防止低血压，使血压维持17.3～18.7／10.7～12.0 kPa，避免低血压状态诱发血栓形成。
透析结束后，用无菌纱布卷压迫穿刺点，压力以不出血且能触及血管震颤为宜。
透析过程中或结束后出现低血压，要特别注意防止内瘘阻塞。
2.回流不畅也是造成阻塞原因之一，因此术后抬高造瘘肢体，促静脉回流，加快内瘘成熟。
鼓励病人对造瘘肢体进行功能锻炼，如手握橡皮圈做挤压动作，促进血液流动，防止血栓形成，造瘘侧禁敷中药，避免压迫、提重物、戴手表、测血压及采血、输液等，也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂。
3.内瘘穿刺及按压的有效方法，有水肿的内瘘不能使用，内瘘穿刺时，严格无菌操作，不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺，否则易产生血肿引起内瘘闭塞，要求一次穿刺成功，采取绳梯式穿刺，若穿刺失败出现肿胀，应立即拔针按压，胶布固定，冰袋冰敷，24 h后再用50% MgSO4湿热敷。
血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及防护
需要加强患者教育和医护人员的培训
患者教育
加强患者对动静脉内瘘的认知和自我管理，提高患者 的自我保护意识和能力。教育内容包括动静脉内瘘的 日常护理、预防措施、异常情况的处理等。
医护人员培训
提高医护人员对动静脉内瘘闭塞的诊疗和预防水平， 规范操作流程，加强医护人员的责任心和专业素养。 培训内容包括动静脉内瘘的病理生理、诊断方法、治 疗手段、预防措施等。
随着医疗技术的进步，血液透析患者动静脉内瘘闭塞的问题 逐渐受到关注，了解其发生原因并采取有效的防护措施对于 提高患者的生活质量和生存率具有重要意义。
血液透析患者动静脉内瘘闭塞的危害
动静脉内瘘闭塞会导致血 液透析无法正常进行，影 响患者的治疗效果和生活 质量。
动静脉内瘘闭塞可能导致 患者需要更频繁地进行穿 刺和插管，增加患者的痛 苦和医疗费用。
血液高凝状态可能与遗传因素、疾病 状态、药物使用等多种因素有关。高 凝状态下，血小板和凝血因子活性增 加，容易形成血栓，导致内瘘闭塞。
03
血液透析患者动静脉内瘘闭塞的预防措施
定期检查和维护
定期进行动静脉内瘘检查
通过触诊、听诊等方法，评估内瘘的通畅度 和血流情况。
避免内瘘受压
睡觉或活动时，保持内瘘侧肢体不受压，避 免长时间压迫。
生活方式调整
如戒烟、控制血压、控制血糖等，可以降低 血液透析患者动静脉内瘘闭塞的风险。
05
结论
血液透析患者动静脉内瘘闭塞的预防和治疗的重要性
血液透析是尿毒症患者的重要治疗手段，而动静脉内瘘是血液透析患者的生命线 。预防和治疗动静脉内瘘闭塞对于保障患者的生命健康和生活质量具有重要意义 。
动静脉内瘘闭塞可能导致血液透析无法正常进行，影响患者的治疗效果和生活质 量。及时发现和治疗动静脉内瘘闭塞，可以避免患者因闭塞导致的并发症和紧急 情况。
维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析及防治对策
（ 州市 人 民 医 院 ，江 苏 泰 州 ２ ５０ 泰 ２ ３０）
摘 要 ： 目的 探 讨 维持 性 血液透 析 患者 动静脉 内瘘 闭塞 的原 因及 其预 防 护理措 施 ，有效地 延 长 内瘘使 用寿命 。方 法 回顾性 分析我 院 ２ 例 自体 动静 脉 内瘘 闭 塞患者 的临床 资 ２ 料 ，分析 内瘘 闭塞 的主要 原 因， 采取 了相 应 的护 理措 施 。结 果 采取 护 理措 施后 ， 并 ２ ２例 患者 中 ３例 内瘘 再通 畅 ，血 流量 ≥２ ０ ／ ｎ ０ｍＬ ｍｉ，重 新造 瘘 １ ０例 ，进 行 内瘘 修 补术 ５例 ，改 为永 久性 颈 内静脉 置 管 ４ 。结论 合 理使 用和保 护 内瘘 ，在 血 液透 例 析 患者 中起 着重要 的作 用。 关键词 ：血液透 析 ；动静 脉 内瘘 ；闭塞 原 因；防治 中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４３ ５ 文献标识 码 ：Ｂ 文 章编号 ：１７ — １２ ２ １ ）５ ０ ４ — ２ ６ １ ０ ４ （０ ０ ０ — ０ ６ ０ 弹性 降低 ，管壁 硬化 管径 过 细 （ 如糖 尿病 病 人） 不 能提供 正常 的血流量 。血管扭 曲痉挛 ，术 中出
（） 自身 血管条件 差 ，营养状 况不 良，血 管 １
作 者 简 介 ： 巧根 （９ ８ ） ， 泰 州人 ， 护 师 张 １６ 一 ， 江苏 女 主管
第 ５期
张巧根 。鲁爱静 ，丁秋珠 ：维持性血液透析患者动静脉 内瘘闭塞原因分析及 防治对策
４ ７
（）术后抬高造瘘肢体 ，促进静脉 回流 ，鼓励 ２ 病人 对造瘘肢体进行功能锻炼 。穿刺前应检查血 管 成熟情况 ，内瘘血管 一般 成 熟需 ４ ８周 ，对老年 － 人 ，糖尿病 人，血管条件差的患者要延长等待时间。 （）指导 患者控 制水 分 摄入 量 ，以免 透 析 中 ３ 低 血压 ，造 成 内瘘 闭塞 。 （） 护理 人员 应熟 练掌 握 内瘘穿 刺及 按 压 的 ４ 有 效方 法 ，穿刺 时严格 无菌 操作 ，防止感 染 ，避
血液透析患者内瘘闭塞的原因与防护对策论文
血液透析患者内瘘闭塞的原因与防护对策【摘要】目的：分析血液透析患者发生动静脉内瘘闭塞的原因，探讨内瘘闭塞的危险因素，采取有效的防护措施。
方法：将我院近4年来收治的血液透析患者176例，发生内瘘闭塞的42例患者临床资料进行回顾分析。
结果：（1）血压过低原因导致的内瘘闭塞患者为25例，占59.5%；（2）反复穿刺及压迫不当原因导致的内瘘闭塞病患为12例，占28.6%；（3）血液粘度增高为4例，占9.5%；（4）自身血管条件原因造成的内瘘闭塞患者为1例，占2.4%。
结论：控制超滤量，减少透析中低血压的发生，避免定点、定区域穿刺是防止动静脉内瘘闭塞的重要措施。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘；危险因素；低血压【中图分类号】r459.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0509-01自体动静脉内瘘（avf）仍是目前最常用、永久性的血管通路，其创伤小，对心功能影响小，使用时间长，感染率低，被视为患者的生命线，是保证血透质量、改善患者症状的关键。
随着患者生存周期延长，透析时间也随之延长，内瘘闭塞问题日益突出，影响了患者透析治疗的进行，严重威胁着这一特殊群体的生命。
为此，笔者对患者内瘘闭塞的原因进行分析，探讨内瘘闭塞的危险因素，为采取有效的防治措施，延长内瘘的使用寿命提供依据。
1 资料与方法1.1 临床资料2008年1月至2011年12月在我科行维持性血液血透患者共176例，其中男112例，女64例，年龄（58.7±14.6）岁。
原发病：慢性肾小球肾炎97例，糖尿病肾病46例，高血压肾病26例，多囊肾5例，红斑狼疮2例。
176例中发生内瘘闭塞42例，发生率23.9% 。
1.2 内瘘闭塞的判断：（1）以局部触诊和听诊估测，震颤、杂音减弱或消失提示内瘘闭塞；（2）以彩色多普勒超声和外科手术证实：内瘘自然血流量<600ml/min，提示易形成血栓，导致血流量不足；（3））血透时血流量不足甚至消失；自然血流量<300 ml/min，透析血流量< 180 ml/min为不完全闭塞。
动静脉内瘘闭塞原因及预防
３ ． ５ 建立临 时血管通路
内瘘成 熟至 少需要 ４ ８周 ｌ ３ 】 ，不宜 过 早使 用 ，特 别是
１ 临床资料
选择我院 ２ ０ ０ ７年 ５月 至 ２ ０ １ ２年 ５月 门 诊 及住 院 内瘘 闭塞 患者 ３ ５例 ，其 中男 ２ １ 例 ，女 １ ４例 ，年龄 ２ ３ ～８ ２岁 ， 均 为 缝 合 法 建 立 动静 脉 内瘘 。其 中低 血 压 占 ４ ０ ． ３ ６ ％，原 发病 占 １ ５ ． ７ ８ ％，血 粘稠 度 升高 占 ３ ． ７ ７ ％， 自我 护 理不 当 占 ２ ９ ． ８ ２ ％，血肿压 迫 占 １ ． ７ ６ ％，血管慢性狭 窄 占 ８ ． ５ １ ％。
３ ． ７ 自我 护 理
指 导患者正 确地进行 内瘘 的 自我护理 ，使 内瘘 得 以长期 有 效 的使 用 。 ３ ． ７ ． １ 让 患 者 了解 内瘘对 其 生命 的重 要性 ，使 其 主 观 重 视并积极 配合 。 ３ ． ７ ． ２ 平 时 注 意保 持 内瘘 血 管部 位 的 皮肤 清 洁 ，防 止 感染。 ３ ． ７ ． ３ 造瘘侧 手臂不 能受压 ，衣 袖要宽松 ，注意睡 眠姿 势 ，不要 将 透 析侧 手臂 垫 于枕 后 ，尽 量避 免侧 卧于造 瘘 手 臂侧 ，造 瘘 侧 手臂 避 免久 持 重物 ，不 能 测血 压 、输 液 、静 脉注射 、抽血 等。平时 可用喜疗 妥涂抹 ，冬季要注 意保暖 。 ３ ． ７ ． ４ 教 会患者 自我判 断 内瘘是 否通畅 即用 未手术 侧 触 摸手 术 侧 的 吻合 口，若 扪 及震 颤 ，说 明通 畅 。如 果震 颤 消 失 ，瘘管 处 有疼 痛 或触 痛 ，应及 时 与医生 联 系 ，以便 得 到及 时处理 。同时 ， 必须告 知患 者内瘘检查 每 日进行 ３ ～ ４次 ， 才 能早期发 现问题并 及时解 决。
动静脉内瘘闭塞的原因及护理干预
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动 静 脉 内瘘 闭塞 的原 因及 护 理 干 预
吕 玉 先
动 静 脉 内瘘 是 维 持 性 血液 透 析 治疗 的 基 本 要 素 之 一 。它 具 有 使 用 方 便 、使 用 寿 命 长 、安 全 、感 染 率 低 、血 流 量 充 足 、并 发 症 少 、对 患 者 生 活 影 响 小 等 优 点 。血 管 通 路 的 功 能 状 态 直 接 影 响 血 透 患者 生 活 质量 及 长 期 存 活 。但 因 多 种 原 因 在 使 用 过 程 中有 可 能发 生 阻 塞 ，而 血 管 通 路 内血 栓 形 成 是 影 响 内 瘘 使 用 寿 命 的重 要 因 素 。因 此 ，我 们 对 患 者 内 瘘 闭 塞 的 原 因 进 行 分 析 ，采 取 了 有 效 的护 理 措 施 。 选 择 我 院 ２０１０年 １Ｏ月 ～ ２０１１年 １Ｏ月 门诊 及 住 院 患 者 内 瘘 闭 塞 患 者 １９例 。 其 中 男 １２例 ，女 ７例 ，年 龄 ２０￣ ７６岁 ，内瘘 使 用 寿 命 最 长 ７年 ，最 短 ４个 月 。 针 对 这 １９例 动 静 脉 内瘘 闭 塞 的原 因 进 行 分 析 ，给 予 护 理 干 预 取 得 了很 好 的效 果 。 １ 内 瘘 闭 塞 原 因 分 析 １．１ 知识 缺 乏 （７例 ３６．８４ ） 患 者 术 后 手 术 侧 肢 体 缺 乏 功 能 锻 炼 或 者 术 后 患 处 包 扎 过 紧压 迫 时 间 过 长 等 均 可 导 致 内瘘 闭 塞 ；不重 视 内 瘘 的 护 理 或 内 瘘 护 理 不 当 ，睡 觉 时 不 小 心 压 迫 内 瘘 时 间 过 长 影 响 内瘘 血 管 的修 复 和血 液循 环 。 １．２ 低 血 压 、体 质 量 控 制 不 良（６例 ３１．５７ ） 低 血 压 时 有 效 循 环 血 量 减 少 ，内瘘 动 脉 压 力 降 低 血 流 减 慢 极 易 造 成 内 瘘 狭 窄 或 闭 塞 。患 者 透 析 前 服 用 降 压 药 ，导 致 透 析 过 程 中 出 现 低 血 压 。再 之 ，过度 超 滤 使 血 容 量 减 少 、周 围血 管 收 缩 ，血 流 动 力 学 改 变 ，因 而 吻合 口易 栓 塞 。 １．３ 原发 病 的 影 响 （３例 １５．７８ ） 糖 尿 病 肾 病 、狼 疮 性 肾 病 、血 管炎 等疾 病 均 可 导 致 血 管 病 变 、血 管硬 化 、内瘘 易 闭 塞 ； 血 液 粘 稠 度 高 、高血 脂 、营 养 不 良 、短 期 内输 血 、促 红 素 的应 用 导 致 血 液 粘 稠 度 增 加 。 １．４ 操 作 相 关 因 素 （２例 １Ｏ．５２ ） 透 析 时 血 流 量 过 大 超 过 内 瘘 血 流 量 引 起 管 壁 吸 瘪 损 伤 血 管 内 壁 ；定 点 穿 刺 透 析 后 压 迫 用 力 过 大 、时 间 过 久 ，引 起 内 瘘 堵 塞 ；内瘘 穿 刺 不 良造 成 局 部 血 肿 导 致 局 部 血 栓 形 成 。 １．５ 内瘘 的过 早 使 用 （１例 ５．２６ ） 如 过 早使 用 ，因 静 脉 血 管 壁 薄 ，穿 刺 易 引起 血 管 壁 损 伤 、撕 裂 、或 形 成 局 部 血 肿 ，影 响 内 瘘 的 发 育 和 成 熟 。血 管 壁 损 伤 ，启 动 凝 血 系统 ，诱 发 血 小 板 血 栓 ［】］，使 内瘘 的使 用 寿命 缩 短 。
血液透析患者内瘘闭塞的原因分析及对策
血液透析患者内瘘闭塞的原因分析及对策【摘要】目的：探讨内瘘闭塞的原因及对策。
方法：回顾2011年6月—2012年6月本科室发生12例内瘘闭塞的临床资料，分析内瘘闭塞原因，并采取了相应的急救措施。
结果：8例患者治疗后内瘘处搏动出现，2例患者再次行原位桡动脉与原静脉上方前臂内瘘成形术或肱动脉—正中静脉上臂内瘘成形术，2例患者由于自身血管条件太差，改行长期颈内置管术。
结论：对内瘘闭塞的患者实施早期补液、按摩、溶栓等干预措施效果较好，成功率高。
【关键词】血液透析；内瘘闭塞；原因分析；对策【中图分类号】r142 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0347-01血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的一种重要治疗手段，血管通路是维持血液透析患者赖以生存的生命线，动静脉内瘘是保证血液透析长期进行的首选通路[1]。
自体动静脉内瘘由于创伤小，使用寿命长，感染率低，故是目前维持性血透患者最安全、方便的首选血管通路，但是在实际的临床运用中，由于部分患者对内瘘维护知识的缺乏，自身患有糖尿病、小血管炎等血管条件较差，血红蛋白过高，血液粘稠度过高易血栓形成，穿刺与压迫方法不正确，持续性低血压，内瘘狭窄等原因易导致内瘘闭塞。
现将本院12例内瘘闭塞原因与治疗对策总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本院现有透析病人共195例，其中自体动静脉内瘘153例，其中前臂内瘘148例，上臂内瘘5例。
2010年6月—2011年6月内瘘闭塞患者12例，男8例，女4例。
其中诊断慢性肾小球肾炎末期尿毒症4例，糖尿病肾病5例，多囊肾2例，外伤性肾损伤1例。
年龄25～69岁，内瘘使用时间半个月～4年。
其中低血压引起闭塞为3例，血红蛋白过高引起闭塞2例，自身血管差2例，内瘘维护保养不当1例，压迫时间过久1例，血凝度过高血栓形成引起闭塞3例。
2 原因分析及对策2.1 内瘘闭塞的判断：触诊内瘘处搏动减弱或消失，听诊内瘘处无杂音，内瘘处红肿疼痛，血液透析时血流量差或吸不出来，b 超提示内瘘处血流不畅，血栓形成。
血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及防护
３ ． １选择较好 的血管 ， 术前观察所行造瘘血管 的 状 况 或可 做彩 色 多普勒 ，动脉 流量 达 ２ ｍ／ ｉ 获 ０ ｌ ｎ可 ｍ 得满意血流量。术中吻合血管时宜细致 ， 吻合后观察 血流是否通畅以及成角等问题 ， 如存在及时纠正。术 后 包扎 松 紧适 宜 ， 免受 压 。冬 季 术侧 保 暖 ， 避 以免 血 管痉挛引起血栓 ， 必要时可应用血管扩张剂等 。 ３２ 积极 治疗原 发病 控 制血 糖 ， 定血 压 ， 节 ． 稳 调 血脂 ， 避免高脂食物 ， 多食含纤维素多的蔬菜 。对高 凝者应用抗凝治疗 。 透析时确定干体重 ， 准确掌握超 滤量 ， 防止低血压 。预防腹泻纠正脱水 ， 保证血管充 盈 。低血 压 、 血容量 不足 是 内瘘 闭塞 的重 要原 因 。 ３３纠正 贫 血不 宜过 快 ， 理 使 用促 红 细胞 生成 － 合 素及铁剂等， 使血红蛋白或红细胞压积逐渐提高， 血红 蛋白在 ６／ 以上， ｇｌ ｄ 未影响病人生理机 （ 下转第 ８ 页 ） ４
次能抛 的有效 宽度 为 ３ ｍ。为便 于控 制环 与 环之 间 的衔接 ， 在挂 档缆 绳 上每 隔 １ ｍ卡 一 个卡 子 ， 为抛 ． ５ 作
吃水线 ， 后 用 人工 过 磅来 核 定 每条 船 的运 载 吨位 ， 然
石 边沿 线标 记 。从 深泓 抛起 ， 在达 到设 计厚 度 时将抛 石船 向岸边 方 向逐步 位移 １ ｍ进行 抛 投 ，直 至该档 ． ５ 抛 投量 达到设 计要 求 。三是对 岸边 的 浅水 区 ， 我们采 用 人工 抬抛 的方式 。 四是对抛好 的区域 由施工 员现 场 在 档环 统计 表和施 工 图上标记 好 ， 以防漏抛 。
铜 陵职业 技术 学 院学 报
血液透析动静脉内瘘的血栓形成原因及预防
血液透析动静脉内瘘的血栓形成原因及预防动静脉内瘘是动静脉的外科手术，主要用于血液透析治疗。
动静脉内瘘血栓临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。
01动静脉内瘘血栓形成原因1、血压与透析超滤量血压水平与透析超滤量有直接关系，过多的超滤量，使有效血容量减少，血压下降，至内瘘处自然血流量减少，加之过多的超滤量引起不同程度的血液浓缩，两者的综合作用容易导致血栓形成。
2、原发病及高凝状态糖尿病的发病率逐年增加，糖尿病引起的尿毒症也在逐年增加，糖尿病患者伴有的脂质代谢紊乱，而引起的高脂血症，血液的粘稠度增加，以及糖尿病的血管病变，使内瘘血栓发生率明显增加。
3、内瘘的建立、保护使用不当①目前认为内瘘手术后24小时发生内瘘血栓闭塞的患者，多数与吻合的血管扭曲，或者吻合口处缝合狭窄，导致血流不通畅有关。
②透析后加压包扎过紧，压迫时间过长，使局部血液阻断。
③内瘘建立后还没成熟就开始使用，动脉化程度不够，内瘘血流量不充分。
④内瘘一个地方反复穿刺，容易造成血管内膜损伤，引起血小板聚集。
同时还能引起局部纤维组织增生，导致血管腔狭窄，影响血液的流动，形成血栓。
4、日常保护缺乏患者缺乏对内瘘保护、监测的相关知识，比如：因为睡眠时压迫内瘘一侧肢体，引起内瘘阻塞。
内瘘侧手臂提重物等2、动静脉内瘘血栓预防1、维持透析期间正常血压①做好日常的饮食指导，吃饭时适量低盐饮食，可以减少口渴和水分的摄入。
②少尿或者无尿的患者，要限制日常饮水，每天的体重增长要小于1千克。
③可增加透析时间为每周3次，少喝水，降低超滤率。
④设定准确的干体重，对于经常发生透析低血压的患者，在透析过程中尽量避免进食，可以用低温透析，也可以提高钠离子浓度145~150mmol/L，进行透析（此方法透析后容易口渴）⑤对于高血容量的患者可以先单超脱水，在进行透析治疗。
2、内瘘的维护做完动静脉内瘘手术后，抬高手术一侧的肢体，促进静脉回流。
血液透析患者内瘘阻塞的原因及护理措施
血液透析患者内瘘阻塞的原因及护理措施良好的血管通路是维持血液透析患者治疗的基本保证，是患者拉以生存的生命线。
一个理想的血管通路应能够为血液透析提供足够的血流量，使用时间长，而且并发症少，目前还没有任何一种血管通路能够全部符合上述条件【1】。
相较而言，建立自体的动静脉内瘘作为血管通路具有能够反复穿刺，使用时间长，并发症最少的特点，是目前血液透析患者最理想的选择。
大量研究证实，血管通路失败是血液透析患者致病的重要原因之一【2】。
如何能更长久的使用内瘘，避免发生内瘘阻塞一直是临床医生和护理工作者关注的问题，有报道内瘘在最初的1年内，约有30%的患者内瘘会发生阻塞，发生阻塞的原因很多，一般分为解剖性因素（血管狭窄）和非解剖性因素（穿刺后过度压迫、血液高凝状态、低血压等）【3】。
同时，相应的临床护理措施国内外也已做了大量研究，本文对此作一综述。
1.内瘘阻塞的原因1.1 血流量不足，低血压正常情况下，循环血量和血管溶剂是相适应的，血透时由于超滤作用，患者体内潴留的水分排出，血流动力学变化很大，患者全身血容量减少，组织间隙水分不能很快补充道血管中，血液粘稠度增加，若此时出现低血压，新排出量减少导致内瘘的第血流量和血流缓慢，均可引起内瘘血栓形成。
1.2 由于长期定点穿刺使血管内膜损伤引起纤维化，血液动力学因素，吻合口部分形成涡流，促使纤维蛋白和血小板沉积，引起血栓形成、血肿形成和局部感染【4】，使局部损伤后修复困难，对血管通畅产生影响。
1.3 甘油三酯水平越高，内瘘的使用寿命越短，文献报道，血透病人有20%~70%空腹血清甘油三酯升高，但胆固醇血症却不常见。
甘油三脂血症能影响血管内皮细胞调节远端微血管的舒张作用，使血压升高，加速动脉硬化。
同事增高的脂质水平会导致促凝血改变，是血小板聚集功能增加，加速血液凝固，促进内瘘血栓形成，导致内瘘阻塞【5】。
1.4 高凝状态及原发病糖尿病患者都伴有脂质代谢的紊乱并引起高脂血症，血液粘稠度上升，，同时糖尿病患者血管变化，使内瘘血栓发生明显增加【6】。
血液透析患者内瘘闭塞的原因分析及对策
血液透析患者内瘘闭塞的原因分析及对策发表时间：2013-09-25T10:35:29.967Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：魏玉兰[导读] 在临床上，动静脉内瘘的血管可以确保血液透析患者的血液供应充足，从而确保透析治疗的有效进行。
魏玉兰 (浙江省磐安县人民医院血液净化室浙江磐安 322300 )【摘要】目的探讨血液透析患者内瘘闭塞的原因及其应对对策。
方法选取我院2012年5月至2013年5月接诊的以动静脉内瘘为血管通路行血液透析的50例终末期肾衰竭患者为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，每组各25例，其中研究组服用阿司匹林肠溶片，对照组服用一般的抗凝药物。
结论服用阿司匹林肠溶片研究组的内瘘闭塞率和凝血象明显低于服用一般的抗凝药物的对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论在临床治疗中，阿司匹林对治疗有利于减少血液透析患者的内瘘闭塞，这可以促进患者病情的好转，值得在临床上推广。
【关键词】血液透析内瘘闭塞终末期肾衰竭【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0326-02 作为治疗终末期肾衰竭（end stagerenal disease，ESRD）患者的重要手段，血液透析（hemodialysis，MHD）因其可有有效清除体内代谢废物和保持电解质和酸碱平衡的重要作用而在治疗急性或者慢性肾功能衰竭患者中有着不可替代的作用。
[1]在临床上，动静脉内瘘的血管可以确保血液透析患者的血液供应充足，从而确保透析治疗的有效进行。
但是随着透析生存期的延长和患者本身体征的变化，因而导致内瘘闭塞在血液透析患者中经常性存在。
而使用相关药物则可以有效的抗凝，从而有助于减少血液透析患者发生内瘘闭塞的情况。
[2]本文从实际的病例出发，轮速了血液透析患者内瘘闭塞的原因及对策，现将其报道如下。
1 资料和方法1.1一般资料选取我院2012年5月至2013年5月接诊的以动静脉内瘘为血管通路行血液透析的50例终末期肾衰竭患者为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，每组各25例。
血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因及护理措施
寿命 。因此 ， 穿刺争取一次成功 。动脉穿刺点应距吻合 口５ ｍ以 ｅ
上， 离心方 向穿 刺 ， 以保证充 足血流量 ； 脉穿刺点 与动脉穿刺 静 点的距离不少于 ８～ｌｃ 向心方 向穿刺 ， Ｏｍ， 保证静脉 回流通畅。 每 次采用 “ 眼法 ” “ 扣 、 绳梯法 ” 动静脉 穿刺要更换 部位 ， 析结束 透 以带棉垫的输液贴保护针眼 。外加无菌棉球 和弹力绷带包扎穿 刺点， 穿刺点不 以进皮点 为准 ， 应选择穿 刺针进血 管的点 ， 紧 松
以 可扪 及 近 心 端 血 管 杂 音 为 宜 ，包 扎 １ —２ ｍｉ后 逐 渐 松 解 弹 ０ ０ ｎ
透 析机 为德 国费 森 尤 斯 公 司生 产 的 ４ ０ Ｂ 和 ４ ０ Ｓ型透 析 ０８ ０８
器； 经动静脉 吻合造瘘作血液通路进行血液透 析 ， 每周 ２ ～３次 ， 每次 ４ 。血流量 （８ ５ ） Ｌｍｉ。 ｈ １０ ２ ０ ｍ ／ ｎ 应用普通肝素或低分子肝素 抗凝 ； 每小时监测血压 、 脉搏。贫血 患者 每周皮下注射人类促 红 细胞生成素 。
抗 凝 药 ， 分 子 肝 素 钙 ５ ０ Ｕ脐 周 皮 下 注 射 每 日一 次 ， 用 促 红 低 ００ 停
细胞生成素 。术后 ７ ｈ内保持血压在 １０９ ｍ ｇ ２ ４ ／０ ｍＨ 左右 ， 血压过 低者 ， ５ 用 ％葡 萄糖 ２０ ＋多 巴胺 ２ ５ ｍＬ ０—４ ｍｇ １ ０ ，０～２ ０滴 ／ ｎ ｍｉ
２１ ０ ０年 ６月 第 ４ 第 １ 期 ８卷 ６
・
临床 护 理 ・
血液 患者动静 瘘闭 透析 脉内 塞原因 及护理措 施
蒋小 红 马伟平 许月嫦 林小 君 谢瑞萍 榻杏华 （ 南方医科 大学 附属小榄 医院血液净化室 ， 广东 中山 ５ ８ １ ） ２４ ５ 【 摘要】目的 探讨维持性血液透析患者动静脉 内瘘 闭塞形成原 因和护理 措施 。方法 对 ２０例常规经动静 脉内瘘血 液透 析 ３ 终末期 肾脏病患者进行全程护理观察 ， 分析发生 内瘘闭塞原因并采取相应 的护理治疗措施 。结果 ９例出现 内瘘闭塞 ， 中 其 手术操作原因 ２ 、 例 血液高凝和超滤量过多 ４例 、 护理维护不当 ３例 。结论 正确选用 和吻合血管造瘘 、 合理使用 和保护 内
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及预防措施
2.血管扭曲痉挛，术中出血过 多，导致血肿压迫瘘口，术后 包扎太紧致血流不畅等。
早期血栓的形成
晚期血栓的形成
反复穿刺、按压不当 低血压
1.单次透析反复穿刺及按压不 当，造成穿刺部位皮下血肿， 血栓附着管壁堵塞血管。
2.低血压及低血流量。
3.过度脱水，组织间隙水分不 能很快补充到血管中，血液中 的有形成分增多，血液黏滞度 增大。
中国实用护理杂志，2005，21(8A)：72-73 3、王笑云.慢性血管通路和并发症防治.
中国血液净化，2006，5(4)：216-217
。
生命线
维持内瘘的正常功能和 提高长期通畅率，并针 对血栓形成的原因进行 防范或治疗，在一定程 度上减少终末期肾衰患 者动静内瘘阻塞的发生
。
参考文献
1、叶翠铃，李先群，黎少贞.血液透析患者静脉内瘘血栓形成的原 因分析及预防.
现代中西医结合杂志，2005，14(5)：637-638 2、肖丽佳，李亚洁.血液透析血管通路的护理研究进展.
防止内瘘阻塞。
回流不畅
术后抬高造瘘肢体，促 进静脉回流，加快内瘘 成熟。鼓励病人对造瘘 肢体进行功能锻炼。造 瘘口禁止敷中药，避免 压迫、提重物、戴手表 、测血压及采血、输液 等、也不能用力过猛，
防止瘘吻合口撕裂。
内瘘穿刺
水肿内瘘不能使用，穿 刺内瘘时，严格无菌操 作，不能在吻合口及静 脉瓣附近穿刺，否则易 产生血肿引起内瘘闭塞
4.内瘘使用过早，静脉充盈不 足，未充分扩张，易致管腔狭 窄部分梗阻。
过早使用内瘘
全身性因素促凝血因子增多，血小板活化，血液浓缩。促 红细胞生成素(EPO)用量大，血红蛋白过高及过快上升，可 引起血管内血栓。
术前血管监测及保护
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2.4.1.2 先了解内瘘的方式、吻合的位置及血管的走向， 再决定穿刺部位和穿刺的方向，动脉穿刺点一般在吻
合上3-4cm，穿刺两点应相距5-10cm.
2.4.1.3 如果肢体水肿，可用手压局部血管暴露，如果
血管扩张不好，可用止血带扎紧肢体近心端，等血管
充盈后再穿刺。初次使用时，穿刺针进入血管后，应
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动静脉内瘘闭塞的防护
2.4.3规范透析过程
2.4.3.1透析过程中，必须密切观察生命体征尤其血压的变化。 内瘘使用早期应尽量避免低血压的发生。如果发生低血压， 可立即输入生理盐水，减少血流量，降低跨膜压或改为旁路， 必要时可考虑升压药。
2.4.3.2透析结束后，要快速拔针，对穿刺部位采取点状压迫。 力量不宜过大，以能触及血管震颤又不出血为宜；压迫时间 不宜过长，一般15-30min.对成熟不完全的早期内瘘随时监 测患者的血红蛋白及血小板。适量使用促红细胞生成素，缓 慢提高患者的血红蛋白，并维持在一个适当的水平，对防止 早期内瘘发生闭塞具有重要意义。
1.6 护理不当 术后建瘘侧肢体缺乏功能锻练，患处包扎过 紧，使用同一部位反复穿刺，使血管内膜损伤引起纤维化， 甚至引起局部机化、粘连、致使内瘘血管狭窄。透析后压迫 时间过长均可导致内瘘闭塞。
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内瘘闭塞的原因分析
1.7 内瘘成熟不良、静脉太细、静脉炎、动脉硬
化及吻合口狭窄
1.8 缺乏相应知识，自我保护不当，如睡眠时侧 向瘘侧肢体时间过长、袖口过紧、瘘口附近感染 未及时处理、瘘口附近的动脉化静脉狭窄等
2.4.3.3促进内瘘成熟的护理。内瘘术后3-4d，于吻合口
10cm以上近心端静脉行湿热敷，20-30min/次，2-3次/d,使
血管扩张，血流加快，有助于内瘘扩张。患者于7d拆线后行
适当锻炼如握拳运动，将造瘘侧肢浸泡在温水桶内并做握拳
运动，指压吻合口上部静脉，间断开放，促进静脉扩张。
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1.9 内瘘局部血肿压迫、透析后穿刺点压迫时间 过长及包扎过紧等
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动静脉内瘘闭塞的防护
2.1 选择较好的血管，术前做彩色多普勒，动脉流 量达20ml/min可获得满意血流量。术中吻合血管时 检查有无压迫、成角等问题，如存在及时纠正。术 后包扎松紧适宜，避免受压。冬季术侧保暖，以免 血管痉挛引起血栓。
2.2 积极治疗原发病 降血脂，避免高脂食物，多食 含纤维素多的蔬菜。对高凝者应用抗凝治疗。透析 时控制干体重，准确掌握超滤量，防止低血压。如 血压过低适当提高血压。防止腹泻纠正脱水，保证 血管充盈。低血压、腹泻是内瘘闭塞的主要原因。
2.3 纠正贫血不宜过快，如血红蛋白在6g/dl以上， 不必输血，使用红细胞生成素量应适当，使血红蛋 白逐渐提高。
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内瘘闭塞的原因分析
1.4 患者脱水、低血压、低血容量、血流速度缓慢。晚期血 栓形成，主要与反复穿刺静脉壁内膜损伤及压迫止血不当有 关。透析后低血压、透析过程中或透析间歇，血压 <90/60mmHg达1h以上，会导致血流缓慢，血栓形成
1.5 过早使用内瘘 内瘘成熟需4~8周，过早使用，因静脉 血管薄，穿刺易引起血管壁损伤，局部血肿，血管壁损伤， 启动凝血因子，诱发血小板血栓，缩短内瘘的使用寿命。
立即松开止血带，并用无菌纱布轻压穿刺点，防止渗
血和血肿的发生。
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动静脉内瘘闭塞的防护
2.4.2严格穿刺操作 2.4.2.1在进行内瘘穿刺时要严格遵守无菌操作，
采用阶梯式穿刺法。切勿定点穿刺，防止因内膜 损伤，导致吻合口血栓形成。 2.4.2.2护士应熟练掌握穿刺技巧，动脉穿刺点应 距吻合口5cm以上，离心方向穿刺，以保证充足 血流量；静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于 8-10cm，以心方向穿刺，保证静脉回流通畅，若 距离太近，可加重血管狭窄。每次动静脉穿刺要 更换部位，不可在同一穿刺点反复穿刺。穿刺失 败发生的血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷， 第2天再用50%的硫酸镁湿热敷。
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内瘘的吻合方式
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内瘘闭塞的原因分析
1.1 血液黏稠度增加 高血脂、短期内输血、使用 促红素，致血液黏稠度增加，血流缓慢引起内瘘狭 窄或闭塞。
1.2 所选择的血管条件差（如静脉太细，曾发生过 血栓性静脉炎，动脉硬化、糖尿病血管病变）。
1.3 术中血管内膜损伤，吻合时动静脉对位不良， 吻合口旋转，术后漏血补针缝合，搭桥血管扭曲、 成角、静脉端狭窄要生命线， 保护好内瘘意义重大。除做好透析间期的 护理外，还应严格禁止在内瘘的肢体上侧 血压、静脉输液、抽血和静脉注射等。 1.实施内瘘强化护理 2.开展好患者及家属的健康宣教工作 3.做好饮食护理 4.做好心理护理
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实施内瘘强化护理
一手紧握术者的近心端，术肢反复交替进行 握拳和松拳动作，直至术肢静脉怒张为有 效，每次连续运动3-5次，每天3次；间断 热敷内瘘以上静脉，每天2次，以促进血管 扩张，静脉壁增厚；24h内禁止擦洗穿刺点， 避免穿刺点污染；每次测体重，以增加 0.5kg为宜；避免透析脱水过量、大出血、 低蛋白血症和严重贫血等现象发生。
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动静脉内瘘闭塞的防护
2.4 正确使用内瘘
2.4.1做好穿刺准备
2.4.1.1 避免过早使用内瘘，待成熟后方可使用。一般 内瘘成熟需要4-8w。在内瘘扩张较好的情况下2w后可 用静脉端，3w之后可用动脉段。动脉过早使用可致吻 合口狭窄，内瘘失败。老年人、糖尿病及血管条件极 差的患者可延长到4-8w.过早使用易导致血管纤维化、 宫腔狭窄、使用寿命缩短。
血液透析患者动静脉内 瘘闭塞的原因及防护
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血液中心：许芳
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动静脉内瘘是血液透析（HD） 患者的永久性血管通路，被视为 患者的生命线。保持内瘘通畅及 最大限度地延长内瘘的使用寿命， 一直是医务人员探讨的重要课题。 对动静脉内瘘闭塞的原因进行分 析，内瘘闭塞的主要原因为血液 黏稠度增加，术中血管内膜受损、 过早使用内瘘、护理不当等。对 患者进行降脂，术前选择好血管， 纠正低血压，透析时脱水不宜过 多，加强健康教育等，是保护内 瘘延长内瘘使用寿命的关键。长 期血液透析患者，由于血管通路 并发症（血栓、闭塞）的发生， 使透析效果不佳，甚至危及生命。 因此，对内瘘闭塞的原因进行分 析，采取有效的防护，延长内瘘 的使用寿命。