血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及防护.ppt
血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及防护
2.4.1.2 先了解内瘘的方式、吻合的位置及血管的走向， 再决定穿刺部位和穿刺的方向，动脉穿刺点一般在吻
合上3-4cm，穿刺两点应相距5-10cm.
2.4.1.3 如果肢体水肿，可用手压局部血管暴露，如果
血管扩张不好，可用止血带扎紧肢体近心端，等血管
充盈后再穿刺。初次使用时，穿刺针进入血管后，应
精选PPT
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动静脉内瘘闭塞的防护
2.4.3规范透析过程
2.4.3.1透析过程中，必须密切观察生命体征尤其血压的变化。 内瘘使用早期应尽量避免低血压的发生。如果发生低血压， 可立即输入生理盐水，减少血流量，降低跨膜压或改为旁路， 必要时可考虑升压药。
2.4.3.2透析结束后，要快速拔针，对穿刺部位采取点状压迫。 力量不宜过大，以能触及血管震颤又不出血为宜；压迫时间 不宜过长，一般15-30min.对成熟不完全的早期内瘘随时监 测患者的血红蛋白及血小板。适量使用促红细胞生成素，缓 慢提高患者的血红蛋白，并维持在一个适当的水平，对防止 早期内瘘发生闭塞具有重要意义。
1.6 护理不当 术后建瘘侧肢体缺乏功能锻练，患处包扎过 紧，使用同一部位反复穿刺，使血管内膜损伤引起纤维化， 甚至引起局部机化、粘连、致使内瘘血管狭窄。透析后压迫 时间过长均可导致内瘘闭塞。
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内瘘闭塞的原因分析
1.7 内瘘成熟不良、静脉太细、静脉炎、动脉硬
化及吻合口狭窄
1.8 缺乏相应知识，自我保护不当，如睡眠时侧 向瘘侧肢体时间过长、袖口过紧、瘘口附近感染 未及时处理、瘘口附近的动脉化静脉狭窄等
2.4.3.3促进内瘘成熟的护理。内瘘术后3-4d，于吻合口
10cm以上近心端静脉行湿热敷，20-30min/次，2-3次/d,使
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策血透患者动静脉内瘘闭塞原因及防范宿州市立医院肾脏内科顾毅关永莲动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的重要通路，是病人赖以生存的生命线，但是由于种种原因引起内瘘阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以保持动静脉内瘘通畅至关重要.回顾分析了2011年1 月—2012 年7月使用内瘘血液透析的40 例患者，发现内瘘阻塞8 例.现将内瘘阻塞原因分析及其护理对策叙述如下：摘要目的通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内瘘阻塞。
方法分析内瘘阻塞的主要原因和相关因素，改进和规范血透术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。
结果术前血管监测，术后血管按压时间、程度，防止低血压、避免血栓形成是保护内瘘的重要护理途径。
结论重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果关键词血液透析；血栓；监测；护理1 资料和方法1.1 一般资料:在内瘘阻塞8例中，男性5例，女3例，年龄25-70 岁；方法:观察内瘘一般情况，统计患者开始透析时间，内瘘手术时间，开始使用时间，内瘘失功时间，目前内瘘使用情况.2 结果:内瘘阻塞因素：透析过程中低血压所致5例，超滤过多2例，内瘘压迫时间过长所致1例。
3 内瘘阻塞原因分析3.1使用不当，自身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等.内瘘使用过早，老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓.动静脉内瘘使用时间过早＜3个月。
由于动静脉内瘘使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不适当的穿刺也可引起血肿常导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致血管通路丧失功能.高血流量直接损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄. 由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞.3.2血液粘稠度高，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成动静脉内瘘阻塞.透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生，包括促红细胞生成素（EPO）应用后血红蛋白上升10k 以上，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高.3.3 手术技术原因：术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等.4 护理4.1 做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内瘘，建立战胜疾病的信心.4.2 术前准备：告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及桡动脉，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染.4.3 术后护理：术后5—7 天内，患者应保持手术侧肢体干净，手术后1 周不能进行术侧肢体的淋浴，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应立即与手术医生联系，以得到及时处理.术后采取非手术侧卧位休息，以避免压迫术侧血管，影响静脉回流，形成血栓，阻塞动静脉内瘘.4.4 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，如扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅.反之，应立即与医生联系,以及时再通.4.5 内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血液回流，以减轻肿胀程度.造瘘侧肢体适当做握拳及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成.并遵医嘱服用抗凝剂.包扎的敷料不宜太多，压力不要太大，以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜，并避免外来压力，如侧血压、提重物、带过紧饰物.造瘘处血管严禁输液和抽血，以免出血压迫内瘘，导致内瘘闭塞.夜间加强巡视，防止睡眠时翻身压迫造瘘侧肢体.4.6 避免过早使用内瘘，一般在术后1—1.5 个月为宜.4.7 内瘘使用期间的护理：穿刺前的检查与评估：每次穿刺前护士应评估瘘管情况，检查有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤以及是否通畅，发现问题及时报告医生，以便及时处理.正确选择穿刺点：穿刺点离开内瘘吻合口5-6cm 以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺. 两针之间的距离一般应在8-10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量.采用正确的穿刺方法：首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法.使整条动脉化的静脉血管受用均等，避免定点穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄.提高穿刺水平，力争一针成功.手术后的瘘管，原则上是术后4-8 周后成熟后放可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以保证一针见血.在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切忌盲目进针.如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端，避开血肿再做穿刺.4.8 严格执行无菌操作：血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此要严格无菌操作，保护血管通路.如发现穿刺口有红肿时，可用75%的酒精或50%硫酸镁湿敷，必要时使用抗生素.4.9 加强生命体征的监测，密切观察患者血压变化.预防低血压是延长瘘管寿命的关键之一.①准确评估干体重：每月调节一次干体重，指导患者控制饮食，限制水钠的摄入，使HD间期体重增长小于1kg/d.②透析时超滤率每小时不超过患者体重1%，如果体重增长过多时可增加透析频率，有条件时做HDF，使患者达到干体重的同时又能保证心血管功能的稳定.③采用高—低钠浓度透析.④低温透析：可采用35℃的透析液温度进行透析，因为温度过高会导致皮肤血管强烈舒张，影响有效循环血量.有报道指出，透析液温度每增加1.1℃，透析中低血压发生率会增加3 倍.4.10 熟练掌握全身肝素化、无肝素透析的适应症及用量：使用EPO后及时适当增加肝素用量，预防高凝状态血栓形成，避免内瘘堵塞.4.11 透析结束，要掌握正确的拔针压迫止血方法，每次透析结束后，正确压迫止血是保护内瘘的重要环节.拇指与食指同时持左右针柄拔针，用无菌纱布予以按压，压迫的力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则，压迫的部位在距离穿刺针尖0.5-1cm 处，压迫时间为20-30min.如果患者凝血时间长，压迫时间可以延长，避免压力过大，压迫时间过长造成动静脉内瘘堵塞.如果由于压迫不当，形成瘘管血肿，可于透析后24 小时在血肿处涂喜疗妥软膏按摩，并用热毛巾热敷或用超短微波热疗治疗.结合我们科室长期血液透析患者的内瘘护理，我们发现在内瘘功能不良出现的早期，如血肿、硬结、新鲜血栓形成时，及时予以干预，疗效较好，可显著改善内瘘功能恢复血流量，但如出现内瘘瘢痕、狭窄时，内科常规保守干预方法往往无效，需考虑二次造瘘.故建议尽可能在早期发现内瘘功能不良，并及时实施干预，延长内瘘使用时间.4.12 预防感染.CRF患者由于全身免疫机能低下，营养不良及慢性失血，使患者的防御功能下降，加之血液透析治疗本身经常存在感染的危险，如果不注意，极易造成动静脉瘘的感染.透析当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿刺点，不能随便去除穿刺点上的血痂，以免造成出血和感染.如果发现穿刺点及周围皮肤有轻度发红或有硬结时，应指导患者用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂抗生素软膏，次日行热敷，严重者在医生的指导下口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲目治疗，延误病情.4.13 保护动静脉瘘免受损伤.CRF患者由于长期透析反复穿刺，动静脉内瘘的血管扩张明显，吻合口处皮肤变薄或形成假层动脉瘤，应指导患者采取保护措施，带弹力护腕，夏季穿长袖衫，避免碰撞、拽拉，以免吻合口裂开或假层动脉瘤破裂出血.4.14 防止血液过于粘稠，维持性血液透析患者多数患有高血脂、冠心病、血液高凝状态等，血液凝固性高，所以在透析中抗凝剂的应用量要足够（有出血倾向者除外）.一般首剂为0.3-0.5mg/kg 体重，追加量为8mg/h.透析结束后观察透析器及管路凝血情况，观察患者贫血改善程度，尤其是使用促红细胞生成素（EPO）的患者，要及时调整肝素用量.对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除透析过程应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿司匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成.冬季注意保暖.经过近4 年间对维持血液透析患者内瘘的护理，我们体会到：内瘘是血液透析患者的生命线，血栓是患者内瘘失败的主要原因，了解内瘘堵塞的原因，根据血液透析患者具体情况进行监测和护理，防止血栓形成、感染，保护血管、保护血管通路，是护理工作中最重要的问题.严格操作规程，防止感染，注意保护血管，延长内瘘使用寿命，是护理人员研究的任务和方向。
动静脉内瘘护理以及注意事项ppt课件
XXX中医院
鼓励病人进行功能锻炼
瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。经常活 动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合后可洗 澡和从事日常活动，注意防止感染。
XX静
XXX中医院
血液净化之內瘘常见问题探讨
1、內瘘为什么会堵塞 2、內瘘堵塞前通常有那些表现 3、怎么按压內瘘 4、拆除棉球后出血怎么办 5、內瘘为什么会变成瘤 6、如何预防內瘘“发炎”？
XX静
Байду номын сангаас
XXX中医院
问：內瘘为什么会堵塞 答：最常见的原因血透后穿刺点止血压迫时间过长、用
力过大，使內瘘血流中断。 失水，往往发生于透析时 脱水过多剧烈呕吐或严重腹泻等引起低血压。感染后 出现血栓。
XX静
XXX中医院
问：內瘘堵塞前通常有那些表现 答：可摸到颤动的瘘就是好的瘘！如果颤动减弱或感到
胀痛，可能有內瘘血栓形成应该立即与医务人员联系， 争取尽早修补內瘘，时间很重要。
术前护士的工作
根据医嘱，接到通知去做手术后，携带患者的病 例，将病人用轮椅安全送达后方可回来。
手术结束后电话通知，必要时将患者接回病房
XX静
XXX中医院
术后一般护理
术后让病人避免患肢受压，抬高患造瘘的肢体， 初期抬高术肢前臂24 h～72 h，使其超过心脏的位置， 以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。
保持术侧肢体的卫生、干燥、术后2d~3d换药1 次，14d拆线，包扎辅料不要过紧，松紧度以能们及 到震颤为宜，操作中严格执行无菌操作。
XX静
XXX中医院
密切观察伤口情况
术后5 d～7 d，应密切观察伤口渗血、红肿及血 管搏动情况。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、 无震颤、无杂音，应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血 管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，药物注入栓塞部位， 每日3次，连续3d
血透患者动静脉内瘘的护理ppt课件
医院-社区一体化糖尿病教育主- 项目讲人：刘旭
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一、概 述
血透技术是治疗急.慢性肾功能衰竭.药物.毒物中毒最 有效的措施之一，而血管通路是进行血透的必备条件，建立 稳定可靠的血管通路是血液净化顺利完成的必要前提，也是 维持血透患者赖以生存的“生命线”。
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二、动静脉内瘘的定义
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六、术前护理与宣教
A、术前心理护理：术前向患者说明 造瘘的目的，意义及手术对治疗的帮 助，消除患者的焦虑不安、紧张恐惧 心理，告知患者造瘘只是个小手术， 不必紧张，并告知患者一些基本的手 术方法和造瘘时可能会出现的一些不 适，如疼痛等，让患者做好心理准备 积极配合，坦然面对手术。
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B、仔细告知患者术前应该配合的 具体事项，并签术前知情同意书。嘱 咐患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造 瘘侧手臂进行动、静脉穿刺，以利于 手术顺利进行；平时注意保护造瘘侧 手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮 肤，以防术后感染，同时对手术可能 出现的并发症，意外要告知患者家属， 得到理解和认可。
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八、内瘘的成熟
内瘘成熟的早晚取决于患者血管自身
的条件、手术的情况及手后患者的配合 情况。一般当静脉动脉化（血管壁增厚、 显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动 脉震颤或搏动），内瘘直径增粗，能保 证成功的穿刺、提供足够的血流量时才 算成熟。
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内瘘成熟时间：内瘘成熟至少需要四周，最好等待
八至十二周后再开始穿刺。不易早期穿刺。特殊情况下须 提前使用者，最好只穿刺一针连接管道，用其他肢体的周 围静脉做静脉穿刺。
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九、闭 瘘 的 预 防
行透析前，要了解患者的全面情况，如有异常应及时 对症处理，正确评估干体重，准确设置超滤量。对基础血 压比较低的或透析期间体重超过总体重4%的患者，可应 用低温透析、钠曲线、超滤曲线等模式透析，增加透析频 次，延长透析时间。不宜超滤过多过快而发生症状性低血 压。
动静脉内瘘与护理ppt课件
手术血管选择
❖ 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近心端
❖ 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常 用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘
内瘘的功能锻炼
抬高肢体运动 开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行抬高肢体运动。 目的：促进静脉回流，减轻水肿 具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒，每次运动
❖ 注意内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤并注意保暖。 ❖ 衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 ❖ 内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。
❖ 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压 的发生。
❖ 保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 ❖ 使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处的敷料
，以免内瘘出血、感染。
❖ 内瘘侧肢体注意保暖。 ❖ 内瘘成熟需6~8周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
❖ 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注 意内瘘是否通畅。
❖ 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保 持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm
❖透析中穿刺点渗血处理方法：
1. 新眼穿刺法。 2. 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固定
穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中 抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后 方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两 头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱 绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。
血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及防护
需要加强患者教育和医护人员的培训
患者教育
加强患者对动静脉内瘘的认知和自我管理，提高患者 的自我保护意识和能力。教育内容包括动静脉内瘘的 日常护理、预防措施、异常情况的处理等。
医护人员培训
提高医护人员对动静脉内瘘闭塞的诊疗和预防水平， 规范操作流程，加强医护人员的责任心和专业素养。 培训内容包括动静脉内瘘的病理生理、诊断方法、治 疗手段、预防措施等。
随着医疗技术的进步，血液透析患者动静脉内瘘闭塞的问题 逐渐受到关注，了解其发生原因并采取有效的防护措施对于 提高患者的生活质量和生存率具有重要意义。
血液透析患者动静脉内瘘闭塞的危害
动静脉内瘘闭塞会导致血 液透析无法正常进行，影 响患者的治疗效果和生活 质量。
动静脉内瘘闭塞可能导致 患者需要更频繁地进行穿 刺和插管，增加患者的痛 苦和医疗费用。
血液高凝状态可能与遗传因素、疾病 状态、药物使用等多种因素有关。高 凝状态下，血小板和凝血因子活性增 加，容易形成血栓，导致内瘘闭塞。
03
血液透析患者动静脉内瘘闭塞的预防措施
定期检查和维护
定期进行动静脉内瘘检查
通过触诊、听诊等方法，评估内瘘的通畅度 和血流情况。
避免内瘘受压
睡觉或活动时，保持内瘘侧肢体不受压，避 免长时间压迫。
生活方式调整
如戒烟、控制血压、控制血糖等，可以降低 血液透析患者动静脉内瘘闭塞的风险。
05
结论
血液透析患者动静脉内瘘闭塞的预防和治疗的重要性
血液透析是尿毒症患者的重要治疗手段，而动静脉内瘘是血液透析患者的生命线 。预防和治疗动静脉内瘘闭塞对于保障患者的生命健康和生活质量具有重要意义 。
动静脉内瘘闭塞可能导致血液透析无法正常进行，影响患者的治疗效果和生活质 量。及时发现和治疗动静脉内瘘闭塞，可以避免患者因闭塞导致的并发症和紧急 情况。
血液透析患者动静脉内瘘的护理ppt课件
次穿刺成功； 4、做好宣教，教会患者保护自身内瘘； 5、加强透析期间的巡视，告知嘱患者在日常生活
中的注意事项。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动-静脉内瘘方法
2、钛制轮钉吻合
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动-静脉内瘘方法
3、移植血管内瘘
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
正确的按压方法：用无菌纱布卷曲成团按压于针眼处，再用 弹性绷带或胶布固定包扎，压力要适当，以既能止血又能感 到血管震颤为好，一般10~30min放松，2小时取下纱布，24小 时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长，可适当延长压迫 时间。按压不当，如过轻或压迫止血点位置不正确，易造成 皮下血肿或外出血，按压过重易损伤血管，甚至造成内瘘闭 塞。
谢谢！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管
长期留置导管
动静脉内瘘
动静脉内瘘是目前使用最广泛的一种永久性血管通路
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及防护
３ ． １选择较好 的血管 ， 术前观察所行造瘘血管 的 状 况 或可 做彩 色 多普勒 ，动脉 流量 达 ２ ｍ／ ｉ 获 ０ ｌ ｎ可 ｍ 得满意血流量。术中吻合血管时宜细致 ， 吻合后观察 血流是否通畅以及成角等问题 ， 如存在及时纠正。术 后 包扎 松 紧适 宜 ， 免受 压 。冬 季 术侧 保 暖 ， 避 以免 血 管痉挛引起血栓 ， 必要时可应用血管扩张剂等 。 ３２ 积极 治疗原 发病 控 制血 糖 ， 定血 压 ， 节 ． 稳 调 血脂 ， 避免高脂食物 ， 多食含纤维素多的蔬菜 。对高 凝者应用抗凝治疗 。 透析时确定干体重 ， 准确掌握超 滤量 ， 防止低血压 。预防腹泻纠正脱水 ， 保证血管充 盈 。低血 压 、 血容量 不足 是 内瘘 闭塞 的重 要原 因 。 ３３纠正 贫 血不 宜过 快 ， 理 使 用促 红 细胞 生成 － 合 素及铁剂等， 使血红蛋白或红细胞压积逐渐提高， 血红 蛋白在 ６／ 以上， ｇｌ ｄ 未影响病人生理机 （ 下转第 ８ 页 ） ４
次能抛 的有效 宽度 为 ３ ｍ。为便 于控 制环 与 环之 间 的衔接 ， 在挂 档缆 绳 上每 隔 １ ｍ卡 一 个卡 子 ， 为抛 ． ５ 作
吃水线 ， 后 用 人工 过 磅来 核 定 每条 船 的运 载 吨位 ， 然
石 边沿 线标 记 。从 深泓 抛起 ， 在达 到设 计厚 度 时将抛 石船 向岸边 方 向逐步 位移 １ ｍ进行 抛 投 ，直 至该档 ． ５ 抛 投量 达到设 计要 求 。三是对 岸边 的 浅水 区 ， 我们采 用 人工 抬抛 的方式 。 四是对抛好 的区域 由施工 员现 场 在 档环 统计 表和施 工 图上标记 好 ， 以防漏抛 。
铜 陵职业 技术 学 院学 报
内瘘狭窄与堵塞的处理ppt课件
临时性 血管通路
永久性 血管通路
动静脉直 接穿刺
半永久性 血管通路
（中心静脉 留置导管）
自体动静 脉内瘘
移植血管 内瘘等
目录
01 一、血管通路的特点 02 二、血管通路的分类
03 三、永久性血管通路的护理
04 四、移植血管内瘘的护理 05 五、永久性血管通路的护理
三、永久性血管通路的护理
动静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立的一种安全并能长 期使用的永久血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植血管内瘘。 直接动静脉内瘘是利用自体动静脉血管吻合而成的内瘘，其优 点是感染发生率低，使用时间长；其缺点是等待“成熟”时间 长或不能成熟，表现为早期血栓形成或血流量不足，发生率在 9%～30%，如超过3个月静脉仍未充分扩张，血流量不足，则内 瘘失败，需重新制作。
可适当做握拳动作或
作腕关节运动，以促
进血液流动，防止血
栓形成。若是高凝状
态者，应遵医嘱服用
5
抗凝药
每日检查人造血管的
6
功能状态，若扪及震
颤或听到血管要音，
则提示人造血管通畅；
如无震颤、不搏动、
血管要音减较或消失，
或出现辐射性搏动，
应立即通知医生，进
一步确定是否有人造
血管闭塞
人造血管一般在手术
后4～6周开始使用。
具有较强的抗凝血、抗血栓形成 及溶解血栓、促进纤维蛋白溶解、 消炎、消肿（抗渗出）和促进伤 口愈合的作用，可促进渗出物和 瘀斑吸收。
目录
01 一、血管通路的特点 02 二、血管通路的分类 03 三、自体动静脉内瘘的护理
04 四、移植血管内瘘的护理
六、移植血管内瘘的护理
• 随着血液透析技术、设备和透析理论的不断发展和完善， 血透患者存活时间明显延长，血管通路问题日渐突出，成为 影响患者透析质量的重要因素。当患者自身血管条件差(如血 管弹性差、静脉纤细、短缺、闭塞)或经多次直接动静脉内瘘 吻合术失败自身，血管无法再利用时,不得不寻求血管替代材 料如自身、异体及人造血管建立透析生命线。移植血管长期 通畅率远低于动静脉内瘘的通畅率，故移植血管不作为血液 透析血管通路的首选。
动静脉内瘘常见并发症及预防 ppt课件
ppt课件
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三、动静脉内瘘的并发症有
1 2 3 4 5 6 7 8 血栓 感染 血管狭窄 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 心力衰竭 肿胀手综合征 窃血综合征 高静脉压
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1 、血栓
（ 1 ）病因：
常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。高凝状态、 低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。 （ 2 ）预防与处理
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5 、心力衰竭
（ 1 ） 病因： • 吻合口径大或近心部位的内瘘，在合并贫血、高血压 及其它器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病时， 容易发生心力衰竭。 （ 2 ） 预防及处理 • 1）一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm 以下， 同时应积极治疗基础疾病。 • 2）前臂内瘘发生心衰比较少见，一旦发生，可采用内瘘 包扎压迫，必要时采取外科手术 缩小瘘口。 • 3）反复心衰者必须闭合内瘘，改用长期留置导管或腹透 的方式治疗。
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7 、窃血综合征
（ 2 ） 预防及处理： 轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量相应部位皮肤温 度下降，可随时间推移逐渐好转，一般对症治疗即可。 如 果上述治疗不见好转，患者感到手部疼痛及麻木，检 查时发现手背水肿或发绀，部分出现手指末端的坏死等 病变加重表现，则应当进行外科处理。治疗方式与窃 血 综合征发生的原因有关，动脉吻合口近心端的狭窄应给 予血管成形术，但进展 性全身动脉钙化的患者除 外。 高流量引起的窃血综合征需要减少瘘管的流量，传统的 吻合口后静脉段结扎并不理想，减小吻合口直径或在远 端重新吻合对减少血流量可能更为有效。
ppt课件 3
二、内瘘穿刺的问题
• 应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15-16G 穿刺针； • 穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm； • 静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向 近心端或远心端； • 动静脉穿刺点相距大于5cm； • 穿刺针与皮肤夹角呈20-40°，并采用阶梯式或纽 扣收穿刺方式； • 穿刺针刺入血管后不建议将针翻转180°； • 透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。
血液透析动静脉内瘘闭塞原因分析及对策
血液透析动静脉内瘘闭塞原因分析及对策血液透析患者动静脉内瘘安全，方便，不影响日常生活，血流充分，感染几率少易于穿刺，是维持血透患者理想的血管通路，是透析病人的生命线。
正确使用及护理内瘘能充分延长内瘘使用寿命保证透析顺利进行，提高患者生存质量。
1、原因分析我院现有透析病人210人内瘘使用率90% 最长瘘齢18年，近三年也有23位患者因各种原因发生内瘘闭塞，原因分析如下1.1定点穿刺引起的内瘘闭塞有12例1.2低血压引起的内瘘闭塞7例1.3压迫过度3例1.4负重1例2、对策2.1、定点穿刺时引起内瘘闭塞的主要原因通常新的瘘管壁薄而脆，最初几次很容易引起皮下血肿应由经验丰富的护士操作，正确使用内瘘的方法是阶梯式穿刺禁忌同一部位定点穿刺，应从远离吻合口处开始穿刺，逐渐移向吻合口，但至少距吻合口5至厘米以上在同一点穿刺易造成该处血管扩张，疤痕形成，而该处以外血管变得狭窄，所以每次穿刺都不可掉以轻心。
2.2、低血压也是造成内瘘闭塞的常见原因，由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生。
所以通常透析当天应停用降压药，透析过程中密切观察血压，每小时检测一次，收缩压下降30mmhg 平均动脉压下降20mmhg应进行干预，2.3、透析中应避免内瘘压迫过度，每次穿刺应观察瘘管的走向，管壁的弹性，深浅，厚薄先消毒后扎止血带穿刺。
透析结束拔针时按压穿刺点力度要适宜，不可过重，以穿刺点不渗血压迫带近心端能摸到血管搏动为宜。
嘱咐患者衣袖应宽松，透析结束后15到30分钟松开压迫带，避免压迫过度引起内瘘闭塞2.4嘱咐患者自我保护内瘘，禁止瘘侧手臂负重，受压及抽血，输液。
2.5做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内瘘，建立战胜疾病的信心.。
术前要告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及桡动脉，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染. 术后要教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，如扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅.反之，应立即与医生联系,以及时再通.3、讨论对于血液透析患者而言，建立并维持良好的血管通路具有极其重要的意义。
血液透析患者动静脉内瘘的护理及使用PPT课件
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内瘘的并发症
1.穿刺失败后的皮下血肿 2.抗凝剂使用不足、低血压造成的血管鼻塞 3.出血 4.感染 5.假性动脉瘤
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发生血肿的处理方法
一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷， 24小时后湿热敷
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发生血栓的表现
有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚 至发生大出血，直接造成生命危险。
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动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑、破溃、 皮疹、皮肤是否清洁
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚的动脉血流冲 击音
摸：用手指触摸瘘口处，可感觉到有力的动脉搏动 伴震颤或皮下水肿的程度
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穿刺程序
1.戴手套 2.确定穿刺部位 3.消毒皮肤（以穿刺点为中心，消毒2遍，面积直径＞
6cm） 4.先穿刺静脉后穿刺动脉（固定牢固），动脉端穿刺
点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离 10cm以上为宜。 不要轻易在吻合口附近穿刺和定点 穿刺，以免损伤吻合口。
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拔针与压迫
透析治疗结束回血完毕后先拔出动脉内瘘针，再拔 出静脉内瘘针
听：听诊动脉分流产生的血管杂音 。
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穿刺方法
穿刺方法可直接影响到内瘘的使用寿命 阶梯式：避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。 纽扣式：较好的保护内瘘，扣眼形成后易穿刺、痛
感轻 区域穿刺法：成功率高。固定几处穿刺点，使局部
纤维组织增生，易穿刺，痛感也较轻，但可引起血 管狭窄或血管节段性扩张及假性动脉瘤。
பைடு நூலகம்
动静脉内瘘的使用
在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号穿刺 针，较低的血流量，以降低对内瘘的刺激与损伤。
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及预防措施
2.血管扭曲痉挛，术中出血过 多，导致血肿压迫瘘口，术后 包扎太紧致血流不畅等。
早期血栓的形成
晚期血栓的形成
反复穿刺、按压不当 低血压
1.单次透析反复穿刺及按压不 当，造成穿刺部位皮下血肿， 血栓附着管壁堵塞血管。
2.低血压及低血流量。
3.过度脱水，组织间隙水分不 能很快补充到血管中，血液中 的有形成分增多，血液黏滞度 增大。
中国实用护理杂志，2005，21(8A)：72-73 3、王笑云.慢性血管通路和并发症防治.
中国血液净化，2006，5(4)：216-217
。
生命线
维持内瘘的正常功能和 提高长期通畅率，并针 对血栓形成的原因进行 防范或治疗，在一定程 度上减少终末期肾衰患 者动静内瘘阻塞的发生
。
参考文献
1、叶翠铃，李先群，黎少贞.血液透析患者静脉内瘘血栓形成的原 因分析及预防.
现代中西医结合杂志，2005，14(5)：637-638 2、肖丽佳，李亚洁.血液透析血管通路的护理研究进展.
防止内瘘阻塞。
回流不畅
术后抬高造瘘肢体，促 进静脉回流，加快内瘘 成熟。鼓励病人对造瘘 肢体进行功能锻炼。造 瘘口禁止敷中药，避免 压迫、提重物、戴手表 、测血压及采血、输液 等、也不能用力过猛，
防止瘘吻合口撕裂。
内瘘穿刺
水肿内瘘不能使用，穿 刺内瘘时，严格无菌操 作，不能在吻合口及静 脉瓣附近穿刺，否则易 产生血肿引起内瘘闭塞
4.内瘘使用过早，静脉充盈不 足，未充分扩张，易致管腔狭 窄部分梗阻。
过早使用内瘘
全身性因素促凝血因子增多，血小板活化，血液浓缩。促 红细胞生成素(EPO)用量大，血红蛋白过高及过快上升，可 引起血管内血栓。
术前血管监测及保护
血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及防护ppt课件
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动静脉内瘘闭塞的防护
2.1 选择较好的血管，术前做彩色多普勒，动脉流 量达20ml/min可获得满意血流量。术中吻合血管时 检查有无压迫、成角等问题，如存在及时纠正。术 后包扎松紧适宜，避免受压。冬季术侧保暖，以免 血管痉挛引起血栓。
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谢谢大家！
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做好心理护理
尿毒症患者由于病程长，预后差，又长期 受疾病的折磨和经济的困扰，易产生焦虑 甚至绝望的情绪。作为医护人员应经常指 导患者及家属要勇于正视疾病，要面对现 实，切不能讳疾忌医，更不能自暴自弃。 同时向他们介绍一些治疗效果较好的病例， 帮助他们树立战胜疾病的信心，使其积极 配合医护人员的治疗护理工作，这样既可 减轻病人心理上的痛苦，又能有效的提高 患者的生命治疗。
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动静脉内瘘闭塞的防护
2.4.3规范透析过程 2.4.3.1透析过程中，必须密切观察生命体征尤其血压的变化。
内瘘使用早期应尽量避免低血压的发生。如果发生低血压， 可立即输入生理盐水，减少血流量，降低跨膜压或改为旁路， 必要时可考虑升压药。 2.4.3.2透析结束后，要快速拔针，对穿刺部位采取点状压迫。 力量不宜过大，以能触及血管震颤又不出血为宜；压迫时间 不宜过长，一般15-30min.对成熟不完全的早期内瘘随时监 测患者的血红蛋白及血小板。适量使用促红细胞生成素，缓 慢提高患者的血红蛋白，并维持在一个适当的水平，对防止 早期内瘘发生闭塞具有重要意义。 2.4.3.3促进内瘘成熟的护理。内瘘术后3-4d，于吻合口 10cm以上近心端静脉行湿热敷，20-30min/次，2-3次/d,使 血管扩张，血流加快，有助于内瘘扩张。患者于7d拆线后行 适当锻炼如握拳运动，将造瘘侧肢浸泡在温水桶内并做握拳 运动，指压吻合口上部静脉，间断开放，促进静脉扩张。