医疗机构依法行医自查表

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医疗机构依法执业综合检查表

医疗机构不良记分记录（不良记分通知书）等
2
机构管理
《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务许可证》、《放射诊疗许可证》是否按期效验；是《放射诊疗许可证》正在审验
否将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、收费标准悬挂于明显处所；是否有出
卖
、转让、出借执业许可证；是否存在出租承包科室行为；医疗机构实际开展科目是否与执业
许可项目：
放射治疗□ 核医学 □ 介入放射□ X射线诊断□ √
请医院交加盖有公章的《放射诊疗可证》副本复印件一份
医疗机构类别
三级医院□ 二级医院□ √ 一级医院□ 其他□
放射诊疗
拟建（已委托预评或已预评未开建）项目：有□
建设项目
拟建项项目名称：
工程地址：
无□；数量
个
目
在建项有□ 无□；数量
是□ 否 □
剂量扫描装置配置：有□ 无□；放射治疗计划系统：有□ 无□；
模拟定位机
台， CT模拟定位机
台
3 多重安全联锁系统：有□ 无□；剂量监测系统：
有□ 无□；
影像监控：有□ 无□；对讲装置：
有□ 无□；固定式剂量
报警仪：有□
无□；个人剂量报警仪：
有□ 无□
4 工作场所电离辐射警告标志：有□ √无□；工作状态指示灯：有□ √ 无□
度，指定专职人员负责；是否设立专库或者专柜储存、设有防盗设施或安装报警装置、使用保
险柜、实行双人双锁管理；是否配备专人负责管理工作；
建立麻醉药品和第一类精神药品储存
管理
专用帐册、进行逐笔记录、实行入库双人验收、实行出库双人复核、麻醉药品和第一类精神药
品专用账册的保存期限自药品有效期期满之日起不少于

医疗机构依法执业自查情况表

医疗机构依法执业自查情况表一、基本情况机构名称：；法定代表人：；单位地址：；负责人：；联系电话：；邮政编码：；执业医师：人；执业助理医师：人；持《护士执业证书》：人；药剂人员：人；医技检验人员：人；核准床位数：；实际开设床位数：；二、检查内容（一）医疗机构资质、执业及保障管理（责任科室：医务科配合科室:各职能科室）1．《医疗机构执业许可证》是否在有效期内。

是（）否（）2．是否未将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。

是（ )否（）3．是否未按照规定对《医疗机构执业许可证》3年进行校验1次。

是（）否（ ) 4．是否未取得《医疗机构执业许可证》开展诊疗活动。

是（）否（ ) 5．《医疗机构执业许可证》是否存在伪造、涂改、出卖、转让、出借。

是（ )否（）无（）6．从事母婴保健技术是否取得《母婴保健资格证》。

是（）否（）无（）7．消毒供应室从事压力容器操作人员是否取得《特种设备作业人员证》。

是（）否（）无（）8．从事放射诊疗活动是否取得《放射诊疗许可证》。

是（）否（）9．是否按照规定配置、使用大型医用设备。

是（ ) 否（）无（）10．单位执业地点发生变更，是否按规定办理变更登记手续。

是（ )否（）11．单位名称、主要负责人发生变更，是否按规定办理变更登记手续。

是（）否（）12．是否未按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。

是（）否（ ) 13．是否存在未经备案，擅自组织义诊（含大型会诊、普查）活动是（）否（ ) 14．是否存在未经卫生行政部门核定并办理执业注册手续的人员从事医疗美容诊疗服务。

是（）否（）15．是否存在未取得《医疗机构执业许可证》并经登记机关核准开展医疗美容诊疗科目就直接开展医疗美容服务。

是（）否（）无（）16．是否经过批准开展性病诊疗活动。

是（ ) 否（）无（）17．非营利性医疗机构是否存在与境内外社会组织或个人合资合作设置非独立法人营利性“科室”、“病区”和“项目”。

医疗机构自查报告表

医疗机构自查报告表（文章一）：医疗机构自查报告医疗机构自查报告为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查工作。

现将有关自查情况汇报如下：（一）、领导重视，严密组织我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。

会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

（二）、自查基本情况（一）机构自查情况：单位全称为“xx汤池医院”，性质为民营企业，位于xx市阳宗海风景区管委会汤池镇；法人代表：高凯宏；主要负责人：。

具有卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：，有效期限至年月日。

我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。

现有床位张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科；业务用房面积平方米。

（二）人员自查情况：我院现有主治医师名，住院医师名，主管药剂师名，检验师名，主管护师名，护师名，技师（放射）名。

我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。

（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

（四）院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由孙承启、于爱英、王可福、崔建春等组成，领导小组人员均取得上岗证。

经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

医疗机构依法执业自查记录

表1医疗机构依法执业自查记录自查人员：自查时间：年月日自查内容自查结果备注一、机构及人员执业情况1、《医疗机构执业许可证》是否有效；2、是否将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、收费标准悬挂于明显处所，人员是否配带标牌上岗3、是否按《医疗机构执业许可证》许可的登记范围开展医疗执业活动；4、是否未经技术审核和登记将第二类和第三类医疗技术应用于临床5、有无不具资质卫生技术人员独立从事医疗卫生技术活动是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）有（）无（）二、医院感染管理1、是否健全医疗机构医院感染管理组织机构，是否配备医院感染专（兼）职人员，相关人员是否经岗位培训并考核合格2、是否制定符合本单位实际医院感染管理规章制度医院感染专（兼）职人员是否开展感染管理知识培训3、医院感染的监测记录是否完整；是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）三、消毒产品管理1、消毒产品索证是否齐全，登记是否完整、规范；2、消毒产品储存是否符合要求；3、临床、库房有无过期消毒产品；4、一次性用品使用后处置是否规范；是（）否（）是（）否（）有（）无（）是（）否（）四、母婴保健一、是否开展母婴保健技术服务活动1、开展开展母婴保健技术服务，机构是否获“双准入”；2、人员是否获“双准入”；3、有无向孕妇、产妇及家属推荐代乳品现象；4、是否出具规范《出生医学证明》。

二、是否开展非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠三、是否开展代孕医疗技术活动是（）否（）是（）否（）是（）否（）有（）无（）是（）否（合江县卫生和计划生育监督执法大队制表2传染病防治管理自查记录自查人员：自查时间：年月日自查项目自查内容自查结果备注）是（）否（）是（）否（）五、麻醉和精神药品管理一、是否在使用麻醉和精神药品1、是否获得批准使用；2、是否成立了组织机构，3、各项制度是否健全；4、是否实行“五专”管理；5、开具麻醉药品和精神药品的医师是否获得处方权；6、调剂人员是否经培训考试合格7、使用麻醉药品和精神药品的相关登记是否规范是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）六、医疗美容服务一、是否开展医疗美容服务1、是否获得批准；2、医疗美容医务人员资质是否符合要求是（）否（）是（）否（）是（）否（）七医疗广告管理一、是否在发布医疗广告1、是否获得批准；2、发布的广告用语是否规范是（）否（）是（）否（）是（）否（）一、组织管理1、是否健全医疗机构医院感染管理组织机构，是否配备医院感染专（兼）职人员，2、是否制定符合本单位实际医院感染管理规章制度3、医院感染专（兼）职人员是否开展感染管理知识培训4、医院感染的监测记录是否完整；是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）二、疫情报告1、是否设置传染病疫情报告部门或专兼职人员2、是否有传染病疫情报告制度并落实3、是否未按规定报告传染病疫情是否有隐瞒、缓报、谎报传染病疫情4、是否开展医务人员传染病防治知识培训与考核5、传染病报告登记是否规范是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）三、消毒隔离1、是否健全消毒管理组织是否健全并落实消毒管理制度2、是否开展消毒技术培训，是否有记录3、是否开展消毒效果监测监测监测结果是否合格，不合格是否有整改记录4、是否执行消毒产品进货检查验收记录5、医疗机构相关科室（重点是发热门诊、肠道门诊和感染性疾病科等）设置是否规范是否规范消毒，记录是否规范全面6、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品是有效消毒进入人体组织、器官医疗器械、器具、物品是否有效灭菌，是否符合国家有关规定是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）四、预防接种一、是否开展预防接种1、接种单位是否取得有效《医疗机构执业许可证》及经卫生计生行政部门指定2、接种人员是否经培训并考试合格3、是否在接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法4、接收或购进疫苗是否向疫苗生产企业、疫苗批发企业索取相关证明文件5、疫苗的接收、购进、分发、供应、使用登记和报告是否规范6、疫苗储存、运输的冷藏设施、设备是否规范是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）合江县卫生和计划生育监督执法大队制表3医疗废物管理自查记录自查人员：自查时间：年月日自查情况备注自查项目是否1、是否健全医疗废物管理的组织、制度、应急预案是否落实医疗废物管理责任制2、是否开展对从业人员相关法律法规、专业技术、安全防护以及应急处理等知识的培训3、是否开展从业人员的卫生安全防护的健康体检、预防接种是否有必备的防护用品4、医疗废物容器、包装物、是否起到防渗漏、防穿刺的作用，其封口是否坚实、严密，是否有明显的警示标识和警示说明是否对医疗废物及时进行分类收集5、是否对传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾按照医疗废物进行管理和处置是否对传染病病人或疑似传染病病人的排泄物，进行严格消毒，达标后排入污水处理系统6、是否有医疗废物暂存设施设备是否有明显标识是否有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防儿童接触等安全措施是否有定期进行清洁和消毒处理制度和记录7、是否配备防渗漏、防遗撒易于装卸和清洁的专用运送工具；8、用后的血液、体液标本，病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高度危险废物，处置前是否就地消毒；9、是否在运送医疗废物过程中丢弃医疗废物，是否在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物，是否将医疗废物混入其他废物和生活垃圾；10、是否对医疗废物种类或数量、交接方式、最终去向及经办人签名等项目进行登记；11、是否与具备资质的医疗废物集中处置单位签订合同，是否保存危险废物转运联单。

园山中心城东区开展医疗机构依法执业专项检查自查表

是☐否☐未发现☑
5.本次检查中发现医疗机构内宣传的医师、诊疗科目、诊疗技术等与实际情况不符的，是否下达监督意见书要求整改
是☐否☐未发现☑
6.本次检查中发现医疗机构有雇佣医托行为的，是否纳入本辖区内校验管理和不良记分管理
是☐否☐未发现☑
负责人签字：2016年9月14日
城东区开展医疗机构依法执业专项检查自查表
医疗机构名称西宁市城东区大众街园山社区卫生服务中心
医疗机构类别社区卫生服务站（中心）☑医务室（卫生室）☐诊所☐
项目
检查内容
检查结果
备注
机构资质Biblioteka 1.《医疗机构执业许可证》是否在有效期内
是☑否☐
2.《医疗机构执业许可证》是否按期校验
是☑否☐
3.实际执业地点与登记地址是否一致
是☐否☐
4.是否超范围开展医疗美容技术
是☐否☐
妇科及母婴保健技术
1.是否取得《母婴保健技术服务执业许可证》从事相应的母婴保健技术
是☐否☐
2.从事母婴保健技术服务的人员是否取得《母婴保健技术考核合格证书》
是☐否☐
3.是否按照登记的母婴保健技术服务项目开展诊疗活动
是☐否☐
4.是否超范围开展不孕症诊疗
是☐否☐
是☐否☑
名称使用及医疗服务收费公示
1.医疗机构挂牌、使用、宣传的名称与登记名称是否一致
是☑否☐
2.是否公示收费项目及收费标准
是☐否☑
3.是否按公示收费项目及收费标准收费
抽查收费凭据5份，符合5份
医疗
美容
1.使用的药械是否符合国家相关规定
是☐否☐
2.诊疗记录是否完整
是☐否☐
3.开展医疗美容项目的医师是否符合《医疗美容服务管理办法》规定的条件

医疗机构自查表(个体诊所)

处方书写应符合处方书写基本规则。
《处方管理办法》第六条
处方由在本机构取得处方权的医师开具。无相应处方权人员不得开具处方。
《处方管理办法》第四十七条
制定药品处方集。购进药品应符合相应要求。
《处方管理办法》第十五、十六条
医师应按要求开具处方，使用药品名称和剂量（处方不超7日用量；急诊处方不超过3日用量）应符合要求。
执业人员按相关法律法规取得相应资质。
《医疗机构管理条例》第二十八条，《执业医师法》、《护士管理办法》
科室管理规范，制度健全，不得出租承包科室。
《医疗机构管理条例》第二十三条
发布医疗广告必须取得《医疗广告审查证明》，广告内容应符合规定。
《医疗广告管理办法》
处
方
管
理
处方应按照规定标准和格式印制。
《处方管理办法》第五条
医疗机构自查表（个体诊所）
日期：年月日
项目
基本标准
法律依据
是否存在问题
依
法
执
业
管
理
《医疗机构执业许可证》悬挂在醒目位置。
《医疗机构管理条例》第二十六条
执业许可证必须在有效期内，并按期校验。
《医疗机构管理条例》第二十二条
对变更事项应及时进行变更，机构名称、地址、法定代表人、主要负责人、床位等登记项目与实际情况一致。
《医疗废物管理条例》第十二条
按要求对医疗废物进行暂存，医疗废物暂存处选址合理，设施、设备应达到相关要求，配备黄色专用塑料袋、锐器盒，张贴警示标识。
《医疗废物管理条例》第十七条
索取集中处置单位经营许可证。
《医疗废物管理条例》第十三条
无非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。
《医疗废物管理条例》第十四条

医疗机构自查报告表

医疗机构自查报告表一、基本信息医疗机构名称：XXX医院报告时间：20XX年XXX月XXX日二、自查目的及内容为了确保医疗机构的运行安全、服务质量，本次自查主要包括以下内容：1. 医疗设施设备的维护情况；2. 人员岗位职责的执行情况；3. 医疗信息管理的合规性；4. 医疗质量管理的执行情况；5. 医疗安全管理的落实情况；6. 其他可能存在的问题及解决措施。

三、自查过程及结果1. 医疗设施设备的维护情况通过对医疗设施设备的日常巡查和维护记录的审查，发现了一些设备存在磨损或故障的情况，已及时进行维修或更换，确保医疗设施设备的正常运行。

2. 人员岗位职责的执行情况在对医疗机构内部人员的岗位职责执行情况进行检查时，发现了个别职员在工作中存在工作态度不端正、服务热情不高等问题。

针对这些问题，我们已经采取了相关措施，如加强培训，明确工作职责，以提升员工的工作水平和服务质量。

3. 医疗信息管理的合规性对医疗信息管理进行全面检查，确保各项医疗信息的采集、存储、传输和使用符合法律法规要求。

通过此次自查，我们发现了一些患者信息采集不完整或存储不规范的情况，已经立即进行整改，并加强了对信息管理的监督和培训。

4. 医疗质量管理的执行情况医疗质量管理是医疗机构的核心工作之一，我们对各项质量控制指标进行了全面检查。

通过自查发现了一些手术室消毒操作不规范、药品管理不严格等问题，已经立即采取了纠正措施，并对相关人员进行了培训和教育，以确保医疗质量的稳步提升。

5. 医疗安全管理的落实情况医疗安全是医疗机构最基本的要求之一，我们对医疗安全管理工作进行了全面检查。

通过自查发现了一些患者护理不到位、用药错误等问题，已经加强了对护理人员的培训和监督，并进一步完善了医疗安全管理体系。

四、自查结论及改进措施通过本次自查，我们发现了一些问题并及时进行了整改，改进措施如下：1. 加强设备巡查和维护，确保医疗设施设备的正常运行；2. 加大对人员培训和监督力度，提升员工工作和服务质量；3. 加强医疗信息管理，确保患者信息采集和存储的规范性；4. 加强医疗质量管理，控制手术室消毒和药品管理等环节；5. 加强医疗安全管理，提高护理人员的专业水平和责任心。

医疗机构依法执业自查报告单

医疗机构依法执业自查报告单一、基本情况我单位是一家合法注册的医疗机构，依法执业，为广大患者提供高品质的医疗服务。

我们始终秉持“以患者为中心，科学诊疗，安全有效”的宗旨，遵循相关法律法规，严格遵守行业标准，不断提高服务质量和医疗水平。

以下是我单位依法执业自查报告。

二、诊疗设备和环境我们定期对诊疗设备进行检查和维护，确保其正常运转和安全性。

医疗设备都经过合格认证，并按照国家要求进行定期检测和校准。

我们严格执行消毒规范，确保医疗环境的清洁卫生。

所有使用过的医疗器械都会进行消毒和清洁处理，以确保患者的安全和健康。

三、医护人员和继续教育我单位的医护人员全部具备相关的执业资格和证书，且在岗前经过严格的培训和考核。

我们定期组织医护人员参加学术会议和专业培训，持续提升他们的医学知识、诊疗技能和服务意识。

同时，我们鼓励医护人员参与相关学术研究和论文撰写，提高他们的专业水平和学术影响力。

四、药品管理和使用我们依法采购和管理药品，确保药品的质量和安全性。

所有药品都来自合法的药品生产和经营企业，且具备相应的药品批准文号。

我们按照相关规定存储和使用药品，严禁使用过期药品或未经批准上市的药品。

医护人员在使用药品时，会仔细核对药品名称、剂量和使用方法，确保患者用药的准确性和安全性。

五、医疗纠纷处理我们建立了完善的医疗纠纷处理机制，确保患者的合法权益得到保护。

一旦发生医疗纠纷，我们会按照法律法规和相关程序进行处理，尽力解决纠纷并减少对患者造成的损害。

我们积极与医疗保险公司合作，为患者提供便捷的医疗保险报销服务，减轻患者的经济负担。

六、宣传和教育我们积极参与社区卫生宣传和健康教育活动，向公众普及疾病防控知识和健康生活方式，提高公众的健康素养和自我保健能力。

我们通过官方网站、微信公众号等渠道，向患者和社会公众传递医疗健康信息，提供健康咨询和预约挂号服务，方便患者就医。

七、安全管理和应急预案我单位注重医疗安全管理和应急预案的制定和实施。

医疗机构依法行医自查表

医疗机构依法行医自查表医疗机构自查表日期：年月日项目：1.执业许可证必须在有效期内，并按期校验。

2.对变更事项应及时进行变更，机构名称、地址、法定代表人、主要负责人、床位等登记项目与实际情况一致。

3.医疗机构实际开展科目应与执业许可证登记项依法一致。

4.按规定使用医疗机构名称，医疗机构的印章、牌匾以及医疗文书的名称应与核准登记的医疗机构管第一名称相同，内设业务科室名称规范（除“科”、理“室”外，不得使用如“中心”等）。

5.执业人员按相关法律法规取得相应资质。

基本标准：1.《医疗机构执业许可证》悬挂在醒目位置。

法律依据：1.《医疗机构管理条例》第二十六条2.《医疗机构管理条例》第二十二条3.《医疗机构管理条例》第二十条4.《医疗机构管理条例》第二十七条5.《医疗机构管理条例实施细则》第四十四条、第五十一条6.《医疗机构管理条例》第二十八条，《执业医师法》、《护士管理办法》7.《医疗机构管理条例》第二十三条8.《医疗广告管理办法》9.《医师外出会诊管理暂行规定》第十八条10.《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第五条11.《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第六条、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》12.《临床输血技术规范》第二十条13.《临床输血技术规范》第十八条14.《临床输血技术规范》第二十六条、三十六条15.《贵州省献血条例》16.《临床输血技术规范》第三十五条17.中华人民共和国献血法》十二条、《临床输血技术规范》第二十一条存在问题得分合计：1.科室管理规范，制度健全，不得出租承包科室。

2.发布医疗广告必须取得《医疗广告审查证明》，广告内容应符合规定。

3.医疗机构应加强对本单位医师外出会诊管理，建立医师外出会诊管理档案。

4.应当设立由医院领导、业务主管部门及及科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导。

5.设立独立的输血科（二级以下医院设立血库），并符合有关标准。

医疗机构执业自查表

医疗机构执业自查表目录•背景介绍•自查内容–医疗机构基本情况–医疗机构管理情况–医疗技术与质量管理–医患关系和服务质量–安全管理•总结背景介绍医疗机构执业自查是指医疗机构对自身的执业情况进行自我评估和自查，以确保医疗机构的工作符合相关法律法规和规范要求。

医疗机构执业自查对于提升医疗机构的管理水平、提高服务质量、确保医患关系良好具有重要意义。

本文将为医疗机构提供一份执业自查表，以帮助医疗机构全面了解自身的执业情况，及时发现问题并进行整改。

自查内容医疗机构基本情况在这一部分，医疗机构需要对自身的基本情况进行自查，包括但不限于以下内容：•医疗机构名称、执业许可证号等基本信息是否准确并更新•医疗机构的规模、建筑面积、床位数等基本情况是否符合规定•医疗机构是否有充足的医护人员和合格的医护设备•医疗机构是否建立健全了各项制度和管理规范等医疗机构管理情况在这一部分，医疗机构需要对自身的管理情况进行自查，包括但不限于以下内容：•医疗机构的管理层是否合理组成，是否有明确的职责和权限•医疗机构的各项管理制度是否健全、完善•医疗机构是否开展了员工培训和继续教育•医疗机构是否有完善的岗位职责和工作流程，保证工作有序进行医疗技术与质量管理在这一部分，医疗机构需要对自身的医疗技术和质量管理情况进行自查，包括但不限于以下内容：•医疗机构是否拥有合格的医疗技术人员，并通过职业资格认证•医疗机构的医疗设备是否维护保养良好、定期检测和校准•医疗机构的医疗过程是否规范、合理，符合相关的规范要求•医疗机构是否建立完善的质量管理体系，对医疗过程进行监控和改进医患关系和服务质量在这一部分，医疗机构需要对医患关系和服务质量进行自查，包括但不限于以下内容：•医患沟通是否有效，患者是否能够理解医生的诊断和治疗方案•医疗机构的服务态度是否友好、专业•患者隐私是否得到保护，医疗机构是否有保密制度•医疗机构是否定期开展患者满意度调查，并根据结果进行改进安全管理在这一部分，医疗机构需要对安全管理进行自查，包括但不限于以下内容：•医疗机构的安全设施是否完善、是否定期检测维护•医疗机构是否开展安全培训和演练，提高员工的安全意识和应急能力•医疗机构是否建立了事件报告和处理机制，对安全事件进行及时处理和整改•医疗机构是否有合理的风险管理措施，对潜在安全风险进行识别和预防总结医疗机构执业自查是医疗机构的管理和运营过程中的重要环节，通过自查，可以发现问题并及时进行整改，以提升医疗机构的管理水平和服务质量。

医疗机构依法执业自查表

港澳台药剂师、护士和其他医疗专业技术人员来内地短期执业应符合规定。
乡村医生从业符合《乡村医师从业管理条例》相关规定处方印制符合规定。 1.医师应按规定开具处方。 2.医师开具处方应当使用药品通用名、专利药品名称和复方制剂药品名称，不得使用商品名。 3.处方用药量应符合规定。 4、医疗机构不得使用未取得处方权的人员、被取消处方资格的医师开具处方。处方书写完整规范。打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。处方医师的签名式样和专用签章符合规定。药师、药士应按照操作规程、工作职责进行处方审核、核对、调剂、发药。处方保存期限应符合规定。处方保存期满后应规范程序进行销毁。医疗机构应详细、规范患者知情同意并签订相关文书。入院记录、病程记录、查房记录应在规定时间内完成，并规范书写。抢救记录、常规会诊意见、手术记录应符合规定。住院病历应记录内容符合规定。入院记录项目符合规定。病程记录内容符合规定（1）病程记录内容符合规定（2）病程记录内容符合规定（3）病程记录内容符合规定（4）病程记录内容符合规定（5）手术同意书内容符合规定。麻醉同意书内容符合规定。输血治疗知情同意书内容符合规定。特殊检查、特殊治疗同意书内容符合规定。病危（重）通知书内容符合规定。
1.执业许可 1.执业许可 1.执业许可 2.备案登记 2.备案登记 1.许可校验 1.许可校验 2.变更与延续 2.变更与延续 2.变更与延续 3.出租、出借
1.机构执业管理 1.证件管理 3.出租、出借
1.机构执业管理 1.证件管理 3.出租、出借
1.机构执业管理 1.证件管理 3.出租、出借
1.机构执业管理 1.证件管理 3.出租、出借
一级
二级
三级
1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 3.证件管理 1.机构执业管理 3.证件管理 1.机构执业管理 2.证件管理 1.机构执业管理 2.证件管理 1.机构执业管理 2.证件管理 1.机构执业管理 1.证件管理

医疗机构自查表

医疗机构自查表育才中心自查表一、基本情况:1、机构名称：主要负责人：地址：联系电话：2、现有医生名，其中执业医师名(含中医名)、执业助理医师名(含中医名)；护士名（其中取得资格名）；其他卫生技术人员名、其中检验人员名、B超人员名、放射人员名、其他名二、许可情况1、是否有《医疗机构执业许可证》。

是（）否（）2、是否将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。

是（）否（）三、人员情况1、医务人员是否未佩带载有本人姓名、职务或职称的标牌。

是（）否（）2．是否存在使用卫生技术人员从事本专业（执业范围）以外的诊疗活动的。

是（）否（）3．是否存在使用医学生或者尚未取得相应资格的人员独立从事诊疗活动（即非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作）的。

是（）否（）4．是否存在从事放射工作的人员无《放射工作人员证》的。

是（）否（）5．开具精神、麻醉药品处方的医生是否取得相应资格。

是（）否（）四、执业情况1．是否存在超范围从事诊疗活动的。

是（）否（）2．医疗机构是否对医务人员进行法律法规培训。

是（）否（）3、是否使用统一规定的格式书写处方、病历。

是（）否（）4、是否存在医师超出处方权限开具处方。

是（）否（）5、是否按规定妥善保存，病案归档（处方1年、门诊日志或诊疗登记2年）。

是（）否（）五、疫情报告情况1、门诊日志登记是否齐全是（）否（）2、传染病报告登记簿填写是否齐全是（）否（）3、发现的法定传染病是否按规定进行了报告是（）否（）六、消毒隔离措施1、是否有工作人员消毒灭菌相关知识培训制度。

是（）否（）2、物品的灭菌标志、灭菌日期、失效期标识是否符合要求。

是（）否（）3、是否有压力蒸汽灭菌器每天的B--D试验、灭菌器每锅的工艺监测，每包的化学监测，每月的生物监测记录。

是（）否（）4、消毒登记是否齐全。

是（）否（）七、医疗废物处置1、是否有医疗废物登记记录。

是（）否（）2、是否按规定分类收集、包装医疗废物。

医疗机构依法执业自查表1000字(12篇)

医疗机构依法执业自查表1000字(12篇)关于医疗机构依法执业自查表，精选6篇范文，字数为1000字。

为深入贯彻实施国家《关于加强和改进医疗机构依法执业的意见》及其《实施办法》，加强医疗机构依法执业管理，保障医疗机构医疗行为合法、有效、规范、有效，根据《中华共和国执业医师法》及有关法律法规的规定和要求，经我院自查，我院现有医疗机构依法执业情况如下：。

医疗机构依法执业自查表(范文)：1为深入贯彻实施国家《关于加强和改进医疗机构依法执业的意见》及其《实施办法》，加强医疗机构依法执业管理，保障医疗机构医疗行为合法、有效、规范、有效，根据《中华共和国执业医师法》及有关法律法规的规定和要求，经我院自查，我院现有医疗机构依法执业情况如下：一、依法执业范围我院自成立以来，在医院党的建设、精神文明建设、社会管理等方面都做了大量的工作，现已完成了全院的职工法律法规的培训，并取得了上级卫生行政部门的颁发证书。

二、我院依法执业范围依法执业的范围为：《中华共和国执业医师法》及有关法律法规的培训。

执业资格的培训：我院共有执业医师25名，其中执业执业医师15名，执业资格考试取证110名。

三、我院依法执业情况我院自成立以来，严格执行《中华共和国执业医师法》及其《实施办法》及相关法律法规的规定和要求，严格执行《中华共和国执业医师法》、《中华共和国执业医师法》、《中华共和国执业医师法实施办法》、《中华共和国执业医师法实施办法》等各项规定，并按规定执业，对医疗机构执业许可证、执业医师资格审核及管理，医疗机构执业许可证发放管理等各项制度执行情况进行检查、指导和监督，并对检查情况作出总结，对不符合条件的进行纠正，并在全院职工会议上进行通报。

四、依法执业的自查情况我院自成立以来，按照《中华共和国执业医师法实施办法》、《中华共和国执业医师法实施办法》及其《实施办法》的规定和要求，严格执行《中华共和国执业医师法实施办法》及其《实施办法》，在全院职工会议上进一步加强对《中华共和国执业医师法实施办法》、《中华共和国执业医师法实施办法》和有关法律法规的学习和领会，并根据我院实际情况，对检查出的违规行为予以制止和纠正，并在全院职工会议上进一步完善了有关的规定，进一步提高了职工的法律意识。

医院依法执业自查记录

医院依法执业自查记录一、前言医院作为医疗机构，肩负着为广大患者提供医疗服务的重要使命，依法执业是医院发展的基石。

为了确保医院各项工作的合规性，提高医疗服务质量，我院积极开展依法执业自查工作，现将自查情况总结如下。

二、自查范围与内容本次自查范围包括医院各项诊疗活动、管理制度、人员资质、药品和医疗器械管理、感染控制等方面。

自查内容主要包括：1. 是否依法取得医疗机构执业许可证，是否存在无证行医现象；2. 是否按照执业许可范围开展诊疗活动，是否存在超范围行医现象；3. 医务人员是否具备相应的执业资格，是否存在无证执业现象；4. 医院管理制度是否健全，是否存在管理漏洞；5. 药品和医疗器械是否合法合规，是否存在使用过期、无效、假冒伪劣药品和医疗器械现象；6. 感染控制措施是否落实到位，是否存在交叉感染风险；7. 医疗废物处理是否规范，是否存在环境污染隐患；8. 是否按照规定履行传染病报告义务，是否存在迟报、漏报、谎报现象；9. 是否存在违法、违规发布医疗广告现象；10. 是否认真履行医疗服务合同，是否存在违约行为。

三、自查发现的问题与整改措施1. 在本次自查中，发现部分医务人员执业证书过期，未及时更新。

针对此问题，医院已组织相关人员重新参加执业资格考试，确保医务人员具备合法执业资格。

2. 发现部分诊疗活动未严格按照执业许可范围开展，存在超范围行医现象。

针对此问题，医院已对相关科室进行整改，重新核定了诊疗科目，确保各项诊疗活动符合法律规定。

3. 药品和医疗器械管理存在漏洞，部分过期药品未能及时清理。

针对此问题，医院已加强对药品和医疗器械的监管，建立过期药品和医疗器械清单，及时进行处理，确保患者用药安全。

4. 感染控制措施落实不到位，部分科室存在交叉感染风险。

针对此问题，医院已加强感染控制培训，提高医务人员感染控制意识，严格落实感染控制措施，确保患者安全。

5. 医疗废物处理存在环境污染隐患。

针对此问题，医院已完善医疗废物处理制度，加强医疗废物分类、包装、运输和处置管理，防止环境污染。

医疗机构自查表

《传染病预检分诊管理办法》第二条
成立医院感染委员会，人员组成符合要求，并按要求履行相应的职责。1分
《医院感染管理办法》第六条，《消毒管理办法》
设立独立的感染管理部门，负责感染预防与控制管理和业务工作。1分
《传染病防治法》第二十一条和《医院感染管理办法》第六条、第八条，
加强医院感染及相关危险因素监测、感染事件调查。1分
《消毒管理办法》第4条
使用的消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记。2分
《消毒管理办法》第7条
工作人员接受传染病防治法律知识、传染病防治知识和技能、医院感染、医疗废物处置相关知识、消毒隔离相关知识培训。2分
《传染病防治法》第十条《消毒管理办法》第五条和《医院感染管理办法》第二十五条
设置负责医疗废物管理的监控部门或者专（兼）职人员。2分
合计
病历书写要文字工整，字迹清晰。病历修改应符合要求，并由修改医师签名，注明修改日期，不得私自涂改病历，不得伪造病历。4分
《病历书写基本规范（试行）》《医疗机构病历管理规定》第五条
相关知情同意书齐全，并经符合条件人员（患者或家属）签字。2分
《病历书写基本规范（试行）》第十一条
传
染
病
防
治
管
理
（20分）
建立并执行疫情报告管理制度,有专门部门或者人员承担传染病疫情报告。疫情报告及时无漏报、瞒报、缓报。5分
《医疗废物管理条例》第十七条
索取集中处置单位经营许可证。2分
《医疗废物管理条例》第十三条
无非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。2分
《医疗废物管理条例》第十四条
医
院
感
染
管
理
医
院
感
染
管