新版啶虫脒中毒的临床分析
啶虫脒中毒的临床分析
啶虫脒中毒的临床分析啶虫脒是一种广泛使用于农业和家庭环境中的杀虫剂。
虽然啶虫脒在防治害虫上具有一定效果，但是当它被错误使用或在高浓度下暴露给人体时，可能会对人体产生严重的毒性作用。
本文将对啶虫脒中毒的临床表现、诊断和治疗进行分析。
一、临床表现啶虫脒中毒的临床表现多样，主要取决于暴露的剂量和暴露途径。
一般而言，啶虫脒通过皮肤接触、吸入或进食等途径进入人体后会表现出以下症状：1. 神经系统症状：头痛、头晕、乏力、注意力不集中、恶心、呕吐等。
2. 呼吸系统症状：呼吸困难、咳嗽、气促等。
3. 消化系统症状：腹痛、腹泻、食欲减退等。
4. 皮肤症状：皮疹、红斑、瘙痒等。
5. 其他症状：视觉模糊、心律失常、尿量减少等。
二、诊断方法临床医生可以通过以下方法来诊断啶虫脒中毒：1. 病史调查：询问患者是否接触过啶虫脒或与啶虫脒相关的环境，并了解暴露时间和途径。
2. 体格检查：包括神经系统、呼吸系统和皮肤状况的检查，以发现中毒的体征和症状。
3. 实验室检查：通过血液和尿液样本分析，检测体内啶虫脒的浓度，以确认中毒的程度和类型。
三、治疗方法对于啶虫脒中毒的治疗，主要包括以下几个方面：1. 紧急处理：立即将患者从暴露环境中转移出来，并将衣物、皮肤等暴露部位清洗干净，防止继续吸收。
2. 对症治疗：根据患者的症状进行相应的处理，如给予镇静剂、抗呕吐药物等，以缓解症状。
3. 支持疗法：维持患者的生命体征稳定，保持呼吸道通畅，维持液体和电解质平衡。
4. 解毒治疗：根据中毒程度和时间，考虑使用特定的解毒剂进行治疗，如对乙酰氨基酚。
5. 观察和康复：对患者进行密切观察，定期进行复查，直至症状完全缓解。
结语啶虫脒中毒是一种严重的医疗紧急情况，需要及时采取措施进行治疗。
预防是最好的方式，教育人们正确使用农药和避免过量暴露是预防啶虫脒中毒的重要措施。
当出现中毒症状时，及时就诊并按照医生的指导进行治疗，可以最大限度地减少并发症的发生，提高患者的康复率。
啶虫脒中毒的临床分析
根据其出现的中毒症状和体征及全血胆碱酯酶（ChE ）的活性：
轻度：主要轻度毒蕈碱样症状和 中枢症状，表现：
头痛、头晕、流涎、出汗、恶心呕吐中枢症状加重（多汗、呕吐、腹泻 、轻度缩瞳、视力模糊、胸闷、气短、乏力)，出现明
较小剂量烟碱可短暂兴奋呕吐中枢，再加上它对自主神 经节、肾上腺髓质、主动脉体和颈动脉窦中的N1 胆碱 能受体的作用，故急性中毒初始可出现恶心、呕吐、腹 痛、腹泻、口内烧灼感、出汗、流涎、心动过速、血压 升高、呼吸兴奋增快、头昏、眩晕、怕光、视力减退、 烦躁不安，随后逐步恢复。
大剂量时对中枢神经N1 和N2 受体均有双相作用，
保护心肌，及时处理心律失常，防止发生心源性脑 缺氧症，心绞痛者可用常规剂量的亚硝酸盐( 酯) 类 药物。心搏骤停者施行复苏术。
对症处理，及时控制抽搐，腹泻严重者用鞣酸蛋白 每次l ～ 2g，每日3 ～ 4 次，
并注意防治水与电解质和酸碱平衡失调。加强支持 治疗。
早期出现呼吸加快、心率血压增加、恶心、呕吐、 腹痛等消化道症状，口腔分泌物增加，严重者可有 肺部湿啰音，手足痉挛（酸中毒、周围神经受影响 ），出现呼吸麻痹、呼吸衰竭。
显的烟碱样症状（表情淡漠、步态蹒跚和肌颤）。 ChE30%-50%
重度:中枢症状更突出（神志不清或昏迷，可见抽搐）
，其它（大汗淋漓、瞳孔极度缩小，全身肌颤，两肺罗 音，呼吸困难、心跳缓慢、心律不齐、血压下降和大小 便失禁等），ChE30%以下。
鉴别点 阿托品用药史 体温 脉搏 神志 皮肤
瞳孔 肠蠕动 四肢 口腔分泌物 有无尿潴留 ChE
啶虫脒：属硝基亚甲基杂环类化合物，是一种新型杀 虫剂，它是一种号称低毒高效机制独特的新型烟碱类 杀虫剂。因其具有高效、低毒、对环境安全等特点很 快被广泛应用，但对哺乳动物缺乏详尽完善的毒理学 数据和深入的研究。
罕见啶虫脒经口中毒致心跳呼吸骤停、失明一例
罕见啶虫脒经口中毒致心跳呼吸骤停、失明一例发表时间：2017-08-04T16:50:20.610Z 来源：《航空军医》2017年第10期作者：李静李洪春杨正雄[导读] 啶虫脒是继吡虫啉、烯啶虫胺之后的第3个氯代烟碱类杀虫剂，属新型高效杀虫剂（新烟碱类）。
（云南省普洱市江城县人民医院云南普洱 665900）摘要：啶虫脒属硝基亚甲基类基础上合成的氯代烟碱类杀虫剂，啶虫脒中毒罕见且机制不详，缺乏足够病例。
本文分享成功抢救重症啶虫脒中毒1例，探讨啶虫脒中毒的早期诊断和治疗。
关键词：杀虫剂；中毒；心跳呼吸骤停；失明啶虫脒是继吡虫啉、烯啶虫胺之后的第3个氯代烟碱类杀虫剂，属新型高效杀虫剂（新烟碱类）。
因其具有高效、低毒、对环境安全等特点很快被广泛应用，但对哺乳动物缺乏详尽、完整的毒理学数据和深入的研究。
目前临床所见的啶虫脒中毒，特别是重症患者罕见。
本院收住的重症啶虫脒中毒致心跳呼吸骤停、CPR术后、失明1例，现报道如下。
1.病例简介患者，女，27岁。
既往无特殊病史及过敏史。
因?“口服啶虫脒后恶心、呕吐3小时”于2016-12-28入院。
患者于入院前3小时因吵架后自服20%啶虫脒乳油剂约80ml，随之出现频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样物，无出汗，无呼吸困难，无肌肉震颤，无抽搐，无昏迷及大小便失禁，查：体温36℃，脉搏62次/分，呼吸19次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），血氧饱和度85%，神志清楚，但反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射存在，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率62次/分，律齐，心音正常，腹软，肝脾未触及，病理反射未引出。
接诊患者后立即给予洗胃、对症等治疗。
待洗胃至胃液清亮，拔出胃管后约20分钟，患者突然出现心跳呼吸骤停，立即给予气管插管、呼吸机支持、胸外心脏按压、阿托品、肾上腺素等抢救，并转入ICU进一步观察、治疗，入院后第一天，患者神志呈深度昏迷状，疼痛刺激反应存在。
急性啶虫脒中毒2例临床分析
入科情况：
患者仍有恶心、呕吐，呕吐物为大量白色乳油样液体，可闻及刺
鼻农药味。患者烦躁不安，抗拒检查及治疗。
查体：BP 70/43mmHg，SaO2 85%，神清，精神萎，腋下及胸
前皮肤潮湿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。
呼吸促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率126次/分，律
不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛。
病例2：
患者吴某，女，53岁，于2016年11月05日11时许自服“啶虫脒” 农药约50ml，其后出现恶心、呕吐数次，为白色粘液样液体，未见 呕血及咖啡样液体，无腹痛、腹胀，无咳嗽，无胸闷、胸痛，无呼 吸困难，家属于12时左右送至来安县第二人民医院就诊，给予 12000ml清水洗胃，“阿托品1mg” 静推，“地塞米松10mg”静 推，“泮托拉唑80mg”静滴等抢救措施，家属为求进一步诊治， 于13:15至我院急诊就诊。
急诊处理：
吸氧，再次清水洗胃10000ml（洗胃期间患者躁动不安，无法 配合治疗，予”地西泮 5mg iv st”镇静治疗）。 “盐酸戊乙奎醚注射液2mg”肌注抗胆碱治疗。
胆碱酯酶重活化剂“碘解磷定 1.0g”静滴。
请ICU会诊，建议行CRRT。
14：20 患者突发意识丧失，呼之不应，指脉氧进行性下降， 测血压70/40mmHg，SaO2 60%，双侧瞳孔散大，对光反射 消失。急予气管插管，呼吸机辅助通气。
入科情况：
患者诉恶心、呕吐，烦躁不安，余无明显不适主诉。
查体：BP 110/60mmHg，SaO2 100%，神清，精神萎，腋下及
胸前皮肤干燥，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射存
在。呼吸促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，
呋喃丹啶虫脒中毒
啶虫脒中毒可能出现临床表现: 早期出现呼吸加快，心 率血压增加，恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，口腔分 泌物增加严重者可有肺部湿性啰音，手足痉挛( 酸中毒 ，周围神经受影响)，出现呼吸麻痹呼吸衰竭; 可迅速进 展为嗜睡抽泣样呼吸，甚至呼吸衰竭，瞳孔散大，对光 反射消失；可有发热，肺部湿性啰音，白细胞增高，但 无相应的感染体征; pH值降低，血乳酸升高，血压降低 ，出现代谢性酸中毒外周循环障碍的表现，以及血小板 降低，PT、APTT延长等凝血功能障碍的表现，可出现 DIC出血。
早期充分补液、利尿并碱化尿液，促进药物的排泄，
对于重症病人，可行血液灌流及血液净化治疗，更有 利于毒物的排泄，提高抢救成功率。
啶虫脒
对于重症病人，因其可导致血小板降低，PT、APTT
延长等凝血功能障碍的表现，故小剂量肝素抗凝，输 血小板及血浆等，或血浆置换治疗，可防止内皮细胞 损害，补充血小板及凝血因子，对凝血功能的改善， 防治DIC 有一定的作用。
3.既往体健。
病例简介
4.入院查体：T37.5 ℃，HR 108次/分，BP
107/52mmHg。神志不清，压眶无反应，双侧瞳孔正 大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗， 两肺可闻及散在湿啰音。心率108次/分，律齐，心音 可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无肌紧张，肝 脾肋下未及，双下肢无水肿。四肢肌力查体不合作， 肌张力正常，双侧Babinsk征、Kernig未引出。
病例简介
6.初步诊断：
1.急性口服混合农药中毒（呋喃丹、啶虫脒） 2.肺部感染 3.心肺复苏术后 缺血缺氧性脑病 7.诊疗方案：①呼吸机辅助通气；②给予置冰帽低温 治疗，纳洛酮、醒脑静促醒，脱水降颅压，保护脑细 胞，改善脑代谢，营养神经等治疗，并给予头孢哌酮 舒巴坦钠联合莫西沙星抗感染，保护脏器功能，化痰， 营养支持等治疗；③间断给予血液灌流、CRRT治疗。
啶虫脒中毒的临床分析医学课件
通过血液、尿液等样本的检测，可以确定啶虫脒及其代谢产物的存在，为诊断提供客观依据。
诊断流程
收集患者病史及接触史 → 观察临床表现 → 进行实验室检查 → 综合分析，作出诊断。
治疗方法及效果评价
立即脱离中毒环境
将患者迅速移离中毒现场，脱去污染衣物， 用清水洗净皮肤及眼睛。
特效解毒剂
目前尚未有啶虫脒的特效解毒剂，主要是通 过对症治疗和支持治疗来缓解症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
啶虫脒中毒的临床表现
急性中毒症状
01 02
神经系统症状
急性啶虫脒中毒后，患者可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁不安 、抽搐、昏迷等神经系统症状。这些症状可能是由于啶虫脒对神经细胞 的直接毒性作用，导致神经细胞功能障碍。
呼吸系统症状
患者可能出现呼吸急促、呼吸困难、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状。这可 能是由于啶虫脒引起的支气管痉挛、呼吸道分泌物增多等原因导致的。
生活质量。
05
总结与展望
对啶虫脒中毒临床分析的总结
毒性表现多样性
啶虫脒中毒临床表现复杂多样，包括中枢神经系统、消化 系统、呼吸系统等多个系统的损害，严重者可导致多器官 功能衰竭，甚至死亡。
诊断困难性
啶虫脒中毒的临床症状与其他农药中毒有一定相似性，给 诊断带来一定困难。医生需结合患者的接触史、实验室检 查和临床症状进行综合判断。
• 呼吸系统：呼吸困难、气促、胸闷等。
啶虫脒的接触途径和毒性
• 消化系统
腹痛、腹泻、消化道出血等。
• 其他
出汗、心悸、面色苍白、瞳孔缩小等。
啶虫脒中毒的重要性和研究意义
中毒重要性 • 威胁人类健康：啶虫脒中毒可能导致严重健康问题，甚至危及生命。
急性杀虫脒中毒(重度)21例临床分析
急性杀虫脒中毒（重度）２１例临床分析作者：崇雨田来源：《中国医药导报》2008年第28期[摘要] 目的：探讨杀虫脒农药中毒发病机制、临床特点和救治措施。
方法：对近10年来收住院急性杀虫脒农药重度中毒患者21例的其临床表现、检查结果和和救治方法进行分析。
结果：杀虫脒农药重度中毒21例中，治愈16例，死亡5例，死亡率达23.8%。
结论：中毒机制是直接抑制体内单胺氧化酶和乙酰基转换酶，其代谢产物对机体可造成严重损害。
临床表现主要以意识障碍、发绀和出血性膀胱炎为三大症候群。
在救治措施上，应及早彻底清除体内毒物和应用亚甲兰解毒剂。
重症常并发多脏器损害和功能衰竭，致死性并发症脑水肿、呼吸衰竭等应及时处理。
[关键词] 杀虫脒；中毒；抢救；分析[中图分类号]R595 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-152-02重度杀虫脒农药中毒具有多系统的损害，易致多器官功能衰竭。
为提高重度杀虫脒中毒抢救成功率。
我院从1997年1月～2007年12月统计了急性杀虫脒中毒33例，其中重度21例，现将重度病例的救治情况分析如下：1临床资料1．1一般资料在21例急性杀虫脒重度中毒中，男性8例、女性13例、年龄为18~62岁。
全部病例均经口服引起中毒，其中12 例服毒量达250～500 ml,，服毒至抢救时间为20 min～4 h，平均为76 min。
1．2临床表现因服毒量多，抢救不及时，所有病人临床表现比较复杂，均出现发绀，其中有9例全身皮肤广泛性灰暗；嗜睡11例，昏迷9例，抽搐7例，烦躁不安2例；尿失禁13例，肉眼血尿4例，少尿2例，无尿1例；呕吐8例，黄疸8例，口唇及口腔黏膜破损6例，上消化道出血4例；瞳孔扩大7例，瞳孔缩小5例；肺水肿13例，脑水肿4例，休克4例。
1．3辅助检查血白细胞总数增高15例。
尿液检查血尿12例，蛋白尿11例。
肝功能改变者8例，肾功能改变者5例，血清单胺氧化酶降低14例，血胆碱酯酶合力测定均正常。
啶虫脒中毒的临床分析
如甲醇、乙二醇等，与啶虫脒中毒症状也有相似之处，需要进行鉴 别诊断。
其他疾病引起的消化道症状
如急性胃肠炎、食物中毒等，与啶虫脒中毒的胃肠道症状相似，需 要进行鉴别诊断。
03
CATALOGUE
啶虫脒中毒的救治
急救措施
01
02
03
终止接触
立即将患者从接触啶虫脒 的环境中移除，清洗沾染 农药的皮肤和眼睛，脱去 被污染的衣物并清洗。
临床表现：乏力、头痛、恶心、呕吐、胸闷、呼 吸困难等。
诊断：通过患者接触史和临床表现，诊断为啶虫 脒与其他农药联合中毒。
治疗：离开接触环境，给予对症治疗，包括营养 支持、缓解消化道症状等。同时需要注意其他器 官的功能状态，及时处理并发症。
06
CATALOGUE
总结与展望
对啶虫脒中毒的认识总结
啶虫脒是一种高效、广谱的杀虫 剂，广泛应用于农林作物和卫生
01
在使用啶虫脒时，应按照农药安全使用规范进行，注意佩戴防
护用品，如手套、口罩等。
避免直接接触
02
啶虫脒具有一定的毒性，应避免直接接触皮肤、眼睛或吸入其
粉尘和喷雾。
注意存放
03
啶虫脒应存放在儿童和动物触及不到的地方，避免误食或误玩
。
提高公众意识
加强宣传教育
通过各种渠道，如媒体、宣传册等，向公众普及啶虫脒的安全使用知识和中毒 急救措施。
啶虫脒中毒的临床 分析
contents
目录
• 啶虫脒简介 • 啶虫脒中毒的诊断 • 啶虫脒中毒的救治 • 啶虫脒中毒的预防 • 啶虫脒中毒的案例分析 • 总结与展望
01
CATALOGUE
啶虫脒简介
啶虫脒的特性
啶虫脒中毒的临床分析
啶虫脒中毒的临床分析啶虫脒（DDVP）是一种常见的有机磷农药，具有较强的杀虫活性。
然而，由于其毒性较大，人体误接触或长期接触啶虫脒可能导致中毒。
本文将对啶虫脒中毒的临床表现、诊断方法和治疗措施进行详细分析。
一、啶虫脒中毒的临床表现啶虫脒中毒的临床表现主要有以下几个方面。
1. 神经系统症状：啶虫脒是一种抑制胆碱酯酶的有机磷农药，通过抑制胆碱酯酶的活性，引起神经递质乙酰胆碱在突触间隙中过多积聚，导致神经传导紊乱。
患者常表现为头痛、头晕、眩晕等神经系统症状。
2. 消化系统症状：啶虫脒通过消化道吸收进入体内，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。
3. 呼吸系统症状：啶虫脒进入体内后，会影响中枢神经系统对呼吸中枢的调控，导致呼吸困难、气促等呼吸系统症状。
4. 心血管系统症状：啶虫脒中毒还可引起心血管系统症状，如心悸、心动过速、血压升高等。
二、啶虫脒中毒的诊断方法针对疑似啶虫脒中毒的患者，医生可采用以下方法进行诊断。
1. 详细询问和身体检查：医生首先应仔细询问患者的病史，了解患者是否接触过啶虫脒或有未处理的农药残留情况。
同时，进行身体检查，观察患者的临床表现。
2. 胆碱酯酶活性测定：胆碱酯酶是催化乙酰胆碱水解的关键酶，啶虫脒中毒会抑制胆碱酯酶的活性。
通过测定患者体液（如血液、尿液等）中胆碱酯酶的活性水平，可间接反映啶虫脒中毒的程度。
3. 农药残留检测：通过采集患者体液、食物、环境等样品，进行农药残留检测，可直接检测到啶虫脒的存在与浓度。
三、啶虫脒中毒的治疗措施针对不同程度的啶虫脒中毒，医生可以采用以下治疗措施。
1. 保护呼吸道通畅：对于出现呼吸困难、气促等症状的患者，应保持呼吸道通畅，以免加重病情。
必要时，可使用人工气道进行机械通气。
2. 对症处理：根据患者的临床症状，医生可对症处理，如应用抗呕吐药物、镇痛药物等，缓解患者的症状。
3. 解毒治疗：为了减少或清除体内农药残留物，医生可采取解毒治疗措施，如应用解毒剂进行促进排泄，或进行血液透析和血浆置换等方法。
啶虫脒中毒的临床分析(一)2024
啶虫脒中毒的临床分析（一）引言概述：啶虫脒是一种常见的杀虫剂，广泛应用于农业和公共卫生领域。
然而，长期使用或暴露在高剂量下可能导致人类中毒。
本文旨在分析啶虫脒中毒的临床表现和治疗方法，以提供临床医生对这一问题的了解和指导。
正文：1. 中毒症状及临床特点：- 呼吸系统症状：包括咳嗽、气促和喉头不适等。
- 消化系统症状：常见恶心、呕吐、腹泻等。
- 神经系统症状：可能表现为头痛、头晕、共济失调等。
- 皮肤和黏膜症状：可能出现皮疹、瘙痒、皮肤糜烂等。
- 其他症状：可能伴有发热、乏力等非特异性表现。
2. 中毒机制和毒理学特点：- 啶虫脒的毒理学特点及其作用靶点。
- 入体途径和消化吸收过程。
- 啶虫脒的代谢和排泄途径。
3. 诊断与鉴别诊断：- 临床症状辨析和病史采集。
- 实验室检验指标的应用，包括血液、尿液和组织样本分析等。
- 其他相关诊断方法，如体格检查和影像学检查等。
4. 治疗方法和护理措施：- 中毒患者的急救处理方法。
- 解毒治疗的药物选择和剂量。
- 对症支持治疗的重要性。
5. 预防与控制：- 安全使用啶虫脒及相关农药的注意事项。
- 暴露预防和防护措施的建议。
- 通过教育和宣传提高公众对啶虫脒中毒的认知。
总结：啶虫脒中毒给患者的健康和生活带来了严重影响，不仅需要医生和相关人员对其临床表现和治疗方法有深入了解，同时也需要广大公众加强对啶虫脒及相关农药的认知，并采取有效预防措施，以保障人们的健康与安全。
未来的研究还需要探索更有效的解毒治疗方法和提高中毒检测的敏感性，从而更好地应对啶虫脒中毒问题。
医疗保险啶虫脒中毒的临床分析
医疗保险啶虫脒中毒的临床分析一、引言啶虫脒是一种广泛应用的杀虫剂，具有强烈的触杀和胃毒作用，对多种害虫具有高效的防治效果。
然而，由于使用不当、误食或职业暴露等原因，啶虫脒中毒事件时有发生。
本文旨在通过医疗保险数据，对啶虫脒中毒的临床特点、救治措施及预后进行分析，为临床医生提供参考。
二、材料与方法1. 数据来源：本研究数据来源于某医疗保险数据库，收集了2010年1月至2019年12月期间，因啶虫脒中毒导致的医疗保险就诊记录。
2. 研究对象：根据国际疾病分类第十版（ICD-10）编码，筛选出啶虫脒中毒（T57.0x1）的就诊记录。
排除重复记录、信息不全及非啶虫脒中毒的病例。
3. 研究方法：对纳入研究的病例进行描述性统计分析，包括患者的基本信息、中毒原因、临床特点、救治措施、住院时间、费用及预后等。
三、结果1. 基本情况：共纳入啶虫脒中毒病例123例，其中男性65例，女性58例，年龄范围为1-75岁，平均年龄为（37.8±15.2）岁。
2. 中毒原因：中毒原因包括误食（45.5%）、职业暴露（36.6%）、自杀（10.7%）和其他原因（6.2%）。
3. 临床特点：主要症状包括恶心、呕吐、头痛、头晕、胸闷、乏力等，部分患者出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。
实验室检查结果显示，肝功能异常、心肌酶升高、电解质紊乱等较为常见。
4. 救治措施：所有患者均接受了紧急救治，包括催吐、洗胃、导泻、补液、利尿、保肝、营养心肌等治疗措施。
部分患者接受了血液净化治疗，如血液透析、血液灌流等。
5. 住院时间及费用：患者住院时间为1-30天，平均住院时间为（8.5±5.6）天。
总费用为0.5-10万元，平均费用为（2.8±1.9）万元。
6. 预后：123例患者中，治愈出院117例（95.1%），死亡6例（4.9%）。
死亡病例中，4例为职业暴露导致的中毒，2例为误食导致的中毒。
四、讨论1. 啶虫脒中毒的临床特点：啶虫脒具有较强的毒性，可通过皮肤、呼吸道、消化道等途径进入人体，导致急性中毒。
啶虫脒中毒的临床分析
啶虫脒中毒的临床分析啶虫脒是一种常见的除草剂，被广泛使用于农田、果园、蔬菜大棚等地。
然而，长期使用或过量使用啶虫脒会导致人体中毒，给人们的健康带来威胁。
本文通过临床分析，探讨啶虫脒中毒的临床表现、发病机制、诊断方法和治疗措施，以期对相关人士提供参考和了解。
一、临床表现1. 急性中毒：急性中毒是指短时间内接触或摄入大量啶虫脒引起的中毒症状。
常见表现包括头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、眼结膜充血、口干、口苦、呼吸困难等。
严重者可能出现昏迷、抽搐、休克、心律失常等。
2. 慢性中毒：慢性中毒是长期接触或摄入少量啶虫脒引起的中毒症状。
常见表现包括头痛、疲劳、全身乏力、食欲不振、消化不良、皮肤湿疹等。
长期暴露于啶虫脒中，还可能导致神经系统损害，如失眠、注意力不集中、记忆力减退等。
二、发病机制啶虫脒的毒性主要通过其活性代谢物甲胺脲产生的。
甲胺脲可抑制人体内重要酶类的活性，干扰细胞内代谢过程，造成机体功能紊乱。
具体机制主要有以下几个方面：1. 抑制乙酰胆碱酯酶：啶虫脒的主要毒性机制是通过抑制乙酰胆碱酯酶活性，干扰神经传导。
乙酰胆碱酯酶是一种重要的酶类，负责降解乙酰胆碱，维持神经冲动的正常传递。
啶虫脒抑制乙酰胆碱酯酶后，导致乙酰胆碱在神经突触中过度积累，引起神经毒性反应。
2. 损伤肝脏和肾脏：啶虫脒中毒还可能对肝脏和肾脏造成损伤。
啶虫脒在体内经过代谢生成二甲基脲和二甲基胆固酮，它们可能对肝脏和肾脏造成直接或间接的损伤。
肝脏和肾脏是代谢和排泄的主要器官，受损后会对体内有毒代谢产物的清除能力产生影响，从而加重中毒症状。
3. 损伤血液系统：啶虫脒中毒还可能对血液系统造成损伤。
啶虫脒可抑制血小板的聚集和凝集功能，导致血液凝血功能障碍，出现出血倾向。
另外，啶虫脒还可能对红细胞和白细胞造成损伤，导致贫血和免疫功能下降。
三、诊断方法1. 临床症状评估：通过对患者的临床症状进行评估，包括急性或慢性中毒相关症状的询问和观察，对中毒类型进行初步判断。
啶虫脒中毒的临床分析医学课件
清除毒物：洗胃与导泻
胆碱酯酶复活剂：能够恢复胆碱酯酶的活性，从而帮助分解乙酰胆碱，减轻中毒症状。常用的胆碱酯酶复活剂包括碘解磷定、氯解磷定等。
给予拮抗剂：胆碱酯酶复活剂
肾上腺素
能够增加心肌收缩力和心率，提高血压，扩张气管和支气管，缓解呼吸困难等症状。常用于治疗业的急救设备和人员，为中毒患者提供及时、有效的救治。
加强与医疗机构、应急管理部门之间的协作，确保中毒患者得到妥善救治和必要的社会支持。
建立完善的中毒报告和急救体系
05
啶虫脒中毒的流行病学研究
啶虫脒在环境和食品中的残留及检测方法
啶虫脒是一种具有渗透性的有机氮类杀虫剂，常用于农林作物和卫生害虫的防治。
01
通过各种途径向农民普及啶虫脒的安全使用知识和相关法律法规，提高他们的安全意识。
提高农民的安全意识，加强安全使用培训
02
组织安全使用培训，教授农民正确的用药方法、剂量和时间等，强调遵守用药指导原则。
03
提供咨询服务，解答农民在用药过程中遇到的问题，避免因不当使用导致中毒事件。
建立健全的中毒报告制度，及时掌握啶虫脒中毒情况，加强监测和预警。
不同农药在血液、尿液等样本中的代谢产物不同，通过实验室检查可辅助鉴别。
医生需详细询问患者病史，了解接触的农药种类、时间、剂量等，以进行鉴别诊断。
01
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中毒等级划分
根据患者的临床表现和实验室检查结果，将啶虫脒中毒分为轻度、中度、重度三个等级。
轻度中毒
患者仅有轻微的神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐等。
2023-10-26
《啶虫脒中毒的临床分析医学课件》
目录
contents
啶虫脒中毒概述啶虫脒中毒的诊断与鉴别诊断啶虫脒中毒的治疗与急救啶虫脒中毒的预防与控制啶虫脒中毒的流行病学研究啶虫脒中毒案例分析
甲维盐及啶虫脒中毒
• 中毒症状体征：呕吐。焦虑、烦躁，惊厥， 嗜睡，精神抑制，共济失调，昏迷。乏力、 肌肉颤抖、运动失调。呼吸抑制。瞳孔放 大。
• 1、无解毒剂。
• 2、禁用苯二氮卓、苯巴比妥、丙戊酸（与 GABA受体结合）。
• 3、有胃毒性，粘附性较强，早期反复彻底 洗胃（即使服药6小时后也是必须），予护 胃治疗。导泄。碱化尿液，利尿，血液灌 流、血液透析。
• 2、临床上该类患者不多见，关于该类农药 中毒的研究及救治成功病例分析不多，但 实际生活中这两种农药使用趋于平常。
甲维盐
甲维盐：全称甲氨基阿维菌素苯甲酸盐。 是从发酵产品阿维菌素B1开始合成的一种 新型高效半合成抗生素杀虫剂，号称超高 效，低毒(制剂近无毒)，无残留，无公害， 在防治害虫的过程中对益虫没有伤害，有 利于对害虫的综合防治，另外扩大了杀虫 谱，降低了对人畜的毒性等特点。
• 4、有效用药：
• 纳洛酮：通过突触后膜受体影响GABA功能， 促醒、兴奋呼吸中枢，保护心肌细胞，改 善钙离子通透性，抑制脂质过氧化，稳定 溶酶体膜，抑制血小板聚集等。
• M受体拮抗剂：阿托品、长托宁（选择性M 受体拮抗剂）：维持心肺功能，改善微循 环，扩展支气管、胃肠道平滑肌，抑制腺 体分泌，兴奋呼吸中枢，纠正脑组织缺血、 缺氧有重要作用。
5、对症支持治疗：维持呼吸功能为第一要务， 及时气管插管呼吸机辅助呼吸，保护心肌 细胞及脑组织，保护肝肾功能。维持水ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 解质平衡，维护生命体征。必要时激素治 疗。
啶虫脒
啶虫脒：属于硝基亚甲基杂环类化合物。 为新烟碱类农药。号称超高效，低毒。
• 中毒机制：不是很确切。一般认为是N受体 拮抗剂。作用于神经系统突触部位烟碱受 体，造成乙酰胆碱在突触部位的积聚，干 扰神经系统的刺激传导，引起神经系统通 路受阻。
杀虫脒中毒的病理生理
杀虫脒中毒的病理生理
*导读：杀虫脒的中毒机制比较复杂，主要机制可能是直接
的麻醉作用和对心血管的抑制作用，杀虫脒及其代谢产物的苯胺活性基团能引起高铁血红蛋白血症和出血性膀胱炎，杀虫脒抑制血清单胺氧化酶和其他酶。
……
疾病病因
杀虫脒是一种高效广谱有机氮农业杀虫药和杀螨药，对有机磷、有机氯和氨基甲酸酯类杀虫药有抗药性的虫类均有效。
杀虫脒在水中溶解度小，强酸中比较稳定，而在弱酸和弱碱溶液中迅速水解。
病理生理
毒物的吸收和代谢杀虫脒可经消化道、呼吸道和皮肤吸收，用
苯基3H标记的杀虫脒给大鼠口服，8h后，肝、肾、淋巴结中放射性深虫幂的含量较多而其他组织较少，24h后，肝中仍较多，其他组织中含量则甚微，杀虫脒及其代谢产物迅速从尿和粪排出，给药后24h尿中排出85%，胆管和乳汁也有排出，由于杀虫脒在体内迅速代谢和排出，因此组织内无明显的蓄积。
发病机制杀虫脒的中毒机制比较复杂，主要机制可能是直接的
麻醉作用和对心血管的抑制作用，杀虫脒及其代谢产物的苯胺活性基团能引起高铁血红蛋白血症和出血性膀胱炎，杀虫脒抑制血清单胺氧化酶和其他酶，导致错综复杂的临床表现。
诊断检查
实验室检查尿中出现红细胞、蛋白、少量白细胞和管型，少数患者血清ALT增高，尿中杀虫脒及其代谢产物4-氯-邻甲苯胺增高(正常值总量为0.02±0.025mg/L，其中杀虫脒为0.01±
0.023mg/L，4-氯-邻甲苯胺为0.010±0.16mg/L)。
血中高铁血红蛋白增高，严重中毒时血清单胺氧化酶降低，心电图可出现心律失常和心肌损害。
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烟碱类中毒的治疗
经口中毒神志清楚者先催吐后洗胃，神志模糊或不清者则立 即插胃管洗胃。洗胃液选用1％～ 3％鞣酸溶液或浓茶水，以 促使烟碱沉淀，减少吸收。洗胃后可再服浓茶、鞣酸，尚可 服活性炭悬液吸附，碘液也能与烟碱形成难吸收的沉淀物， 可用碘酊5 ～ 8 滴加水100ml 或10％碘化钾液3 ～ 5ml 加水 50ml 口服，每小时一次，连用2 ～ 3 次。1：2000 ～ 5000 高锰酸钾液也能破坏烟碱，故亦可用于洗胃。尚可用硫酸镁 导泻或活性炭悬液高位灌肠，以帮助清除毒物。皮肤污染立 即用大量清水或浓茶水冲洗或肥皂水彻底清洗；呼吸道吸入 者立即脱离接触，并吸新鲜空气和氧气。
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烟碱类中毒的治疗
• 保护心肌，及时处理心律失常，防止发生 心源性脑缺氧症，心绞痛者可用常规剂量 的亚硝酸盐( 酯) 类药物。心搏骤停者施行 复苏术。
• 对症处理，及时控制抽搐，腹泻严重者用 鞣酸蛋白每次l ～ 2g，每日3 ～ 4 次，
• 并注意防治水与电解质和酸碱平衡失调。 加强支持治疗。
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• 可有发热、肺部湿性啰音，白细胞增高， 但无相应的感染体征。
• pH值降低，血乳酸升高，血压降低，出现 代谢性酸中毒外周循环障碍表现，以及血 小板降低，PT、APTT延长等凝血功能障碍 ，甚至DIC出血。
• 胆碱酯酶无明显下降。
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有机磷中毒的临床表现
• 主要作用于胆碱能受体，即M受体（毒蕈碱 受体）和N受体（烟碱受体).周围神经症状 明显 ，中枢不明显。
啶虫脒中毒的临床分析
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啶虫脒
啶虫脒：属硝基亚甲基杂环类化合物，是一 种新型杀虫剂，它是一种号称低毒高效机制 独特的新型烟碱类杀虫剂。因其具有高效、 低毒、对环境安全等特点很快被广泛应用， 但对哺乳动物缺乏详尽完善的毒理学数据和 深入的研究。
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烟碱类中毒的病理机制
烟碱属高毒生物碱，大鼠经口LD50 50 ～ 60mg/kg，对人畜均有强烈的毒性，纯烟碱 成人经口致死量40 ～ 60mg，儿童约10mg。 每支香烟含烟碱约20 ～ 30mg，虽然在燃烧 时绝大部分已破坏，但如连续不间断吸烟 10 ～ 20 支，仍然可能引起急性中毒。吞服 烟草30g 可能致死，家兔和猫的致死量约为 20 ～ 100mg，小家畜及鸽子对它特别敏感。
吸兴奋增快、头昏、眩晕、怕光、视力减退、
烦躁不安，随后逐步恢复。
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烟碱类中毒的临床表现
大剂量时对中枢神经N1 和N2 受体均有双 相作用，中毒进一步加重，可出现肌颤、 心区疼痛、呼吸困难、面色苍白、抽搐和 神经麻痹等。大剂量严重中毒不但前述中 毒症状重，发展快，而且鼻、口腔有棕色 泡沫，频繁抽搐，精神错乱和虚脱，呼吸 短暂增快后转为慢而微弱甚至衰竭，血压 先升高后很快下降，瞳孔先缩小后扩大， 常因呼吸肌麻痹而于5 分钟至4h 左右而致 死。孕妇可致流产或早产。
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烟碱类中毒的病理机制
烟碱可由皮肤、呼吸道和消化道吸收，吸 收速度快，急性中毒多属意外事故( 投毒或 误服等) 或有意吞服自杀( 吞服主要成分为 烟碱的烟油或成品农药等)。
吸收后80％～ 90％于肝、肺、肾内解毒， 以肝内解毒为主，代谢物和未分解者主要 由尿路排出，其次为经肺、唾液、汗腺和 乳汁排出。
停搏而猝死，这可能与它对心脏的急性毒作用
使冠状动脉突然收缩痉挛相关。但若生命能维 持数小时，多可获救。
较小剂量烟碱可短暂兴奋呕吐中枢，再加上它
对自主神经节、肾上腺髓质、主动脉体和颈动
脉窦中的N1 胆碱能受体的作用，故急性中毒
初始可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口内烧
灼感、出汗、流涎、心动过速、血压升高、呼
• 中度：毒蕈碱症状和中枢症状加重（多汗、呕 吐、腹泻、轻度缩瞳、视力模糊、胸闷、气短 、乏力)，出现明显的烟碱样症状（表情淡漠 、步态蹒跚和肌颤）。ChE30%-50%
• 重度:中枢症状更突出（神志不清或昏迷，可 见抽搐），其它（大汗淋漓、瞳孔极度缩小， 全身肌颤，两肺罗音，呼吸困难、心跳缓慢、 心律不齐、血压下降和大小便失禁等）， ChE30%以下。
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烟碱类中毒的治疗
• 有呼吸衰竭表明烟碱毒作用已发展至麻痹 期，应迅速用呼吸机作人工通气，此时不 宜给呼吸兴奋剂，因为它不能解决呼吸肌 麻痹，反而增加脑氧耗，有害无益。
• 阿托品可解除某些早期症状，而且可防止 烟碱对心肌的损害，应及早使用，一般用 0.5 ～ 1mg 作皮下注射，必要时可重复用 药。
• 周围M受体抑制表现：腺体（出汗、流涎、 流泪、流涕、肺湿罗音）平滑肌（胸闷、 气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、大便失禁，肠鸣音亢进、尿频、尿失 禁、眼痛、视力模糊、瞳孔缩小、心跳缓 慢、血压下降）
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有机磷中毒的临床表现
• 周围N受体：交感神经节和肾上腺髓质，骨 骼肌神经肌肉接头。先兴奋（皮肤苍白、 心跳加快、血压升高），后麻痹（肌颤、 肌无力、肌麻痹、呼吸困难）
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啶虫脒中毒的临床表现：
• 早期出现呼吸加快、心率血压增加、恶心 、呕吐、腹痛等消化道症状，口腔分泌物 增加，严重者可有肺部湿啰音，手足痉挛 （酸中毒、周围神经受影响），出现呼吸 麻痹、呼吸衰竭。
• 可迅速进展为嗜睡、抽泣样呼吸，甚至呼 吸衰竭、瞳孔散大，对光反射消失。
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啶虫脒中毒的临床表现：
• 中枢抑制：先兴奋后麻痹。焦虑或嗜睡、 头晕、头痛，昏迷、抽搐或惊厥，呼吸及 循环中枢麻痹。
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中毒的分度
根据其出现的中毒症状和体征及全血胆碱酯 酶（ChE）的活性： • 轻度：主要轻度毒蕈碱样症状和 中枢症状
，表现：头痛、头晕、流涎、出汗、恶心 呕吐、腹痛和无力等，ChE50%-70%。
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中毒的分度
4能神经 的N- 胆碱反应系统有先暂短兴奋后抑制麻 痹的双相作用。
实验动物急性中毒后，开始有暂短兴奋， 烦躁不安，呼吸心率增快，其后很快转入 抑制麻痹，数分钟至1h 后由于呼吸肌麻痹 而死亡。
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烟碱类中毒的临床表现
中毒潜伏期短，发作甚快，个别极严重病例， 可在未出现任何早期中毒征象时，由心脏突然