啶虫脒中毒的临床分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中毒进一步加重，可出现肌颤、心区疼痛、呼吸困 难、面色苍白、抽搐和神经麻痹等。大剂量严重中 毒不但前述中毒症状重，发展快，而且鼻、口腔有 棕色泡沫，频繁抽搐，精神错乱和虚脱，呼吸短暂 增快后转为慢而微弱甚至衰竭，血压先升高后很快 下降，瞳孔先缩小后扩大，常因呼吸肌麻痹而于5 分钟至4h 左右而致死。孕妇可致流产或早产。
周围M受体抑制表现：腺体（出汗、流涎、流泪、
流涕、肺湿罗音）平滑肌（胸闷、气短、呼吸困难 、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大便失禁，肠鸣音亢 进、尿频、尿失禁、眼痛、视力模糊、瞳孔缩小、 心跳缓慢、血压下降）
周围N受体：交感神经节和肾上腺髓质，骨骼肌神 经肌肉接头。先兴奋（皮肤苍白、心跳加快、血压 升高），后麻痹（肌颤、肌无力、肌麻痹、呼吸困 难）
啶虫脒：属硝基亚甲基杂环类化合物，是一种新型杀 虫剂，它是一种号称低毒高效机制独特的新型烟碱类 杀虫剂。因其具有高效、低毒、对环境安全等特点很 快被广泛应用，但对哺乳动物缺乏详尽完善的毒理学 数据和深入的研究。
烟碱属高毒生物碱，大鼠经口LD50 50 ～ 60mg/kg，
对人畜均有强烈的毒性，纯烟碱成人经口致死量 40 ～ 60mg，儿童约10mg。每支香烟含烟碱约 20 ～ 30mg，虽然在燃烧时绝大部分已破坏，但如 连续不间断吸烟10 ～ 20 支，仍然可能引起急性中 毒。吞服烟草30g 可能致死，家兔和猫的致死量约为 20 ～ 100mg，小家畜及鸽子对它特别敏感。
显的烟碱样症状（表情淡漠、步态蹒跚和肌颤）。 ChE30%-50%
重度:中枢症状更突出（神志不清或昏迷，可见抽搐）
，其它（大汗淋漓、瞳孔极度缩小，全身肌颤，两肺罗 音，呼吸困难、心跳缓慢、心律不齐、血压下降和大小 便失禁等），ChE30%以下。
鉴别点 阿托品用药史 体温 脉搏 神志 皮肤
瞳孔 肠蠕动 四肢 口腔分泌物 有无尿潴留 ChE
可迅速进展为嗜睡、抽泣样呼吸，甚至呼吸衰竭、 瞳孔散大，对光反射消失。
可有发热、肺部湿性啰音，白细胞增高，但无相应 的感染体征。
pH值降低，血乳酸升高，血压降低，出现代谢性酸 中毒外周循环障碍表现，以及血小板降低，PT、 APTT延长等凝血功能障碍，甚至DIC出血。
胆碱酯酶无明显下降。
主要作用于胆碱能受体，即M受体（毒蕈碱受体） 和N受体（烟碱受体).周围神经症状明显 ，中枢不 明显。
实验动物急性中毒后，开始有暂短兴奋，烦躁不安， 呼吸心率增快，其后很快转入抑制麻痹，数分钟至 1h 后由于呼吸肌麻痹而死亡。
中毒潜伏期短，发作甚快，个别极严重病例，可在未出 现任何早期中毒征象时，由心脏突然停搏而猝死，这可 能与它对心脏的急性毒作用使冠状动脉突然收缩痉挛相 关。但若生命能维持数小时，多可获救。
保护心肌，及时处理心律失常，防止发生心源性脑 缺氧症，心绞痛者可用常规剂量的亚硝酸盐( 酯) 类 药物。心搏骤停者施行复苏术。
对症处理，及时控制抽搐，腹泻严重者用鞣酸蛋白 每次l ～ 2g，每日3 ～ 4 次，
并注意防治水与电解质和酸碱平衡失调。加强支持 治疗。
早期出现呼吸加快、心率血压增加、恶心、呕吐、 腹痛等消化道症状，口腔分泌物增加，严重者可有 肺部湿啰音，手足痉挛（酸中毒、周围神经受影响 ），出现呼吸麻痹、呼吸衰竭。
硫酸镁导泻或活性炭悬液高位灌肠，以帮助清除毒物。皮肤
污染立即用大量清水或浓茶水冲洗或肥皂水彻底清洗；呼吸 道吸入者立即脱离接触，并吸新鲜空气和氧气。
有呼吸衰竭表明烟碱毒作用已发展至麻痹期，应迅 速用呼吸机作人工通气，此时不宜给呼吸兴奋剂， 因为它不能解决呼吸肌麻痹，反而增加脑氧耗，有 害无益。
阿托品可解除某些早期症状，而且可防止烟碱对心 肌的损害，应及早使用，一般用0.5 ～ 1mg 作皮 下注射，必要时可重复用药。
经口中毒神志清楚者先催吐后洗胃，神志模糊或不清者则立 即插胃管洗胃。洗胃液选用1％～ 3％鞣酸溶液或浓茶水，
以促使烟碱沉淀，减少吸收。洗胃后可再服浓茶、鞣酸，尚
可服活性炭悬液吸附，碘液也能与烟碱形成难吸收的沉淀物， 可用碘酊5 ～ 8 滴加水100ml 或10％碘化钾液3 ～ 5ml 加 水50ml 口服，每小时一次，连用2 ～ 3 次。1：2000 ～ 5000 高锰酸钾液也能破坏烟碱，故亦可用于洗胃。尚可用
阿托品过量或中毒 用药时间长或量大 多升高 明显加快 谵妄、躁动或昏迷 干燥、潮红
多散大 减弱、肠鸣音消失 不自主动作、双手抓空 少或无 有 正常或稍低
中毒加重或反跳 阿托品减量早或快 一般稍低 缓慢或稍加快 淡漠、昏迷 湿冷、多汗
多缩小 增强、肠鸣音亢进 可见肌颤 多 无 明显降低
来自百度文库
较小剂量烟碱可短暂兴奋呕吐中枢，再加上它对自主神 经节、肾上腺髓质、主动脉体和颈动脉窦中的N1 胆碱 能受体的作用，故急性中毒初始可出现恶心、呕吐、腹 痛、腹泻、口内烧灼感、出汗、流涎、心动过速、血压 升高、呼吸兴奋增快、头昏、眩晕、怕光、视力减退、 烦躁不安，随后逐步恢复。
大剂量时对中枢神经N1 和N2 受体均有双相作用，
中枢抑制：先兴奋后麻痹。焦虑或嗜睡、头晕、头 痛，昏迷、抽搐或惊厥，呼吸及循环中枢麻痹。
根据其出现的中毒症状和体征及全血胆碱酯酶（ChE ）的活性：
轻度：主要轻度毒蕈碱样症状和 中枢症状，表现：
头痛、头晕、流涎、出汗、恶心呕吐、腹痛和无力 等，ChE50%-70%。
中度：毒蕈碱症状和中枢症状加重（多汗、呕吐、腹泻 、轻度缩瞳、视力模糊、胸闷、气短、乏力)，出现明
烟碱可由皮肤、呼吸道和消化道吸收，吸收速度快， 急性中毒多属意外事故( 投毒或误服等) 或有意吞服 自杀( 吞服主要成分为烟碱的烟油或成品农药等)。
吸收后80％～ 90％于肝、肺、肾内解毒，以肝内
解毒为主，代谢物和未分解者主要由尿路排出，其 次为经肺、唾液、汗腺和乳汁排出。
烟碱属神经毒，对中枢神经和胆碱能神经的N- 胆 碱反应系统有先暂短兴奋后抑制麻痹的双相作用。
周围M受体抑制表现：腺体（出汗、流涎、流泪、
流涕、肺湿罗音）平滑肌（胸闷、气短、呼吸困难 、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大便失禁，肠鸣音亢 进、尿频、尿失禁、眼痛、视力模糊、瞳孔缩小、 心跳缓慢、血压下降）
周围N受体：交感神经节和肾上腺髓质，骨骼肌神 经肌肉接头。先兴奋（皮肤苍白、心跳加快、血压 升高），后麻痹（肌颤、肌无力、肌麻痹、呼吸困 难）
啶虫脒：属硝基亚甲基杂环类化合物，是一种新型杀 虫剂，它是一种号称低毒高效机制独特的新型烟碱类 杀虫剂。因其具有高效、低毒、对环境安全等特点很 快被广泛应用，但对哺乳动物缺乏详尽完善的毒理学 数据和深入的研究。
烟碱属高毒生物碱，大鼠经口LD50 50 ～ 60mg/kg，
对人畜均有强烈的毒性，纯烟碱成人经口致死量 40 ～ 60mg，儿童约10mg。每支香烟含烟碱约 20 ～ 30mg，虽然在燃烧时绝大部分已破坏，但如 连续不间断吸烟10 ～ 20 支，仍然可能引起急性中 毒。吞服烟草30g 可能致死，家兔和猫的致死量约为 20 ～ 100mg，小家畜及鸽子对它特别敏感。
显的烟碱样症状（表情淡漠、步态蹒跚和肌颤）。 ChE30%-50%
重度:中枢症状更突出（神志不清或昏迷，可见抽搐）
，其它（大汗淋漓、瞳孔极度缩小，全身肌颤，两肺罗 音，呼吸困难、心跳缓慢、心律不齐、血压下降和大小 便失禁等），ChE30%以下。
鉴别点 阿托品用药史 体温 脉搏 神志 皮肤
瞳孔 肠蠕动 四肢 口腔分泌物 有无尿潴留 ChE
可迅速进展为嗜睡、抽泣样呼吸，甚至呼吸衰竭、 瞳孔散大，对光反射消失。
可有发热、肺部湿性啰音，白细胞增高，但无相应 的感染体征。
pH值降低，血乳酸升高，血压降低，出现代谢性酸 中毒外周循环障碍表现，以及血小板降低，PT、 APTT延长等凝血功能障碍，甚至DIC出血。
胆碱酯酶无明显下降。
主要作用于胆碱能受体，即M受体（毒蕈碱受体） 和N受体（烟碱受体).周围神经症状明显 ，中枢不 明显。
实验动物急性中毒后，开始有暂短兴奋，烦躁不安， 呼吸心率增快，其后很快转入抑制麻痹，数分钟至 1h 后由于呼吸肌麻痹而死亡。
中毒潜伏期短，发作甚快，个别极严重病例，可在未出 现任何早期中毒征象时，由心脏突然停搏而猝死，这可 能与它对心脏的急性毒作用使冠状动脉突然收缩痉挛相 关。但若生命能维持数小时，多可获救。
保护心肌，及时处理心律失常，防止发生心源性脑 缺氧症，心绞痛者可用常规剂量的亚硝酸盐( 酯) 类 药物。心搏骤停者施行复苏术。
对症处理，及时控制抽搐，腹泻严重者用鞣酸蛋白 每次l ～ 2g，每日3 ～ 4 次，
并注意防治水与电解质和酸碱平衡失调。加强支持 治疗。
早期出现呼吸加快、心率血压增加、恶心、呕吐、 腹痛等消化道症状，口腔分泌物增加，严重者可有 肺部湿啰音，手足痉挛（酸中毒、周围神经受影响 ），出现呼吸麻痹、呼吸衰竭。
硫酸镁导泻或活性炭悬液高位灌肠，以帮助清除毒物。皮肤
污染立即用大量清水或浓茶水冲洗或肥皂水彻底清洗；呼吸 道吸入者立即脱离接触，并吸新鲜空气和氧气。
有呼吸衰竭表明烟碱毒作用已发展至麻痹期，应迅 速用呼吸机作人工通气，此时不宜给呼吸兴奋剂， 因为它不能解决呼吸肌麻痹，反而增加脑氧耗，有 害无益。
阿托品可解除某些早期症状，而且可防止烟碱对心 肌的损害，应及早使用，一般用0.5 ～ 1mg 作皮 下注射，必要时可重复用药。
经口中毒神志清楚者先催吐后洗胃，神志模糊或不清者则立 即插胃管洗胃。洗胃液选用1％～ 3％鞣酸溶液或浓茶水，
以促使烟碱沉淀，减少吸收。洗胃后可再服浓茶、鞣酸，尚
可服活性炭悬液吸附，碘液也能与烟碱形成难吸收的沉淀物， 可用碘酊5 ～ 8 滴加水100ml 或10％碘化钾液3 ～ 5ml 加 水50ml 口服，每小时一次，连用2 ～ 3 次。1：2000 ～ 5000 高锰酸钾液也能破坏烟碱，故亦可用于洗胃。尚可用
阿托品过量或中毒 用药时间长或量大 多升高 明显加快 谵妄、躁动或昏迷 干燥、潮红
多散大 减弱、肠鸣音消失 不自主动作、双手抓空 少或无 有 正常或稍低
中毒加重或反跳 阿托品减量早或快 一般稍低 缓慢或稍加快 淡漠、昏迷 湿冷、多汗
多缩小 增强、肠鸣音亢进 可见肌颤 多 无 明显降低
来自百度文库
较小剂量烟碱可短暂兴奋呕吐中枢，再加上它对自主神 经节、肾上腺髓质、主动脉体和颈动脉窦中的N1 胆碱 能受体的作用，故急性中毒初始可出现恶心、呕吐、腹 痛、腹泻、口内烧灼感、出汗、流涎、心动过速、血压 升高、呼吸兴奋增快、头昏、眩晕、怕光、视力减退、 烦躁不安，随后逐步恢复。
大剂量时对中枢神经N1 和N2 受体均有双相作用，
中枢抑制：先兴奋后麻痹。焦虑或嗜睡、头晕、头 痛，昏迷、抽搐或惊厥，呼吸及循环中枢麻痹。
根据其出现的中毒症状和体征及全血胆碱酯酶（ChE ）的活性：
轻度：主要轻度毒蕈碱样症状和 中枢症状，表现：
头痛、头晕、流涎、出汗、恶心呕吐、腹痛和无力 等，ChE50%-70%。
中度：毒蕈碱症状和中枢症状加重（多汗、呕吐、腹泻 、轻度缩瞳、视力模糊、胸闷、气短、乏力)，出现明
烟碱可由皮肤、呼吸道和消化道吸收，吸收速度快， 急性中毒多属意外事故( 投毒或误服等) 或有意吞服 自杀( 吞服主要成分为烟碱的烟油或成品农药等)。
吸收后80％～ 90％于肝、肺、肾内解毒，以肝内
解毒为主，代谢物和未分解者主要由尿路排出，其 次为经肺、唾液、汗腺和乳汁排出。
烟碱属神经毒，对中枢神经和胆碱能神经的N- 胆 碱反应系统有先暂短兴奋后抑制麻痹的双相作用。