科室护理质量持续改进表(PDCA)表格模版
护理质量持续改进PDCA记录表
人员紧张，有些病区产假人员较多。
制定对策：1、护士长加强管理和督导；
2、责任组长关注本组休假护士的
量表完成情况，履行自己的职责；
3、加强护士安全培训，让护士充
分意识到风险评估量表对预防不
良事件的重要性；
4、护理部加强督导和检查。
P
对策实施：1、护士长利用晨会、护士会给护理人员讲解护理风险评估表的重要性和必要性，提高护士重视度；2、病区护士休假所分管的病人，护士长及时安排在班护士完成各种护理工作；3、责任组长关注本组病人各种量表的完成情况，及时查漏补缺；4、护理部加强督导和检查，对存在的缺陷进行护理质量的扣分，必要时对产假多的病区进
行护士调配。
D
小结：经过上述对策的实施，现A
本院护理风险评估表的到位率
由%升至%。措施有
效，继续实施，持续改进。
C追踪落实改进:
全院护理风险评估表的到位率上
升%：
本月重点改进项目——护理风险评估表落实不到位
检查项目：护理风险评估表的落实情况检查Leabharlann 果：6月3日6月14日
7月9日
7月19日
%
80%
87%
%
问题叙述：护理风险评估表的落实不到位，有不良事件的安全隐患。
原因分析：1、护士长督导不够；2、个别护士对风险评估重视不够，对高危患者
的安全意识不够；3、个别护士休假，护士长未及时安排其他护士完
pdca护理持续质量改进记录表
pdca护理持续质量改进记录表摘要：I.引言A.背景介绍B.目的和意义II.PDCA 循环的基本概念A.PDCA 的四个阶段B.PDCA 在护理质量改进中的应用III.PDCA 护理持续质量改进记录表的使用A.记录表的构成B.具体使用方法C.注意事项IV.PDCA 护理持续质量改进的实践案例A.案例介绍B.实施过程C.结果分析V.总结与展望A.总结B.展望正文：I.引言护理质量是评价医疗机构服务水平的重要指标，为了提高护理质量，许多医疗机构采用了PDCA 循环。
PDCA 是一种有效的管理方法，通过计划、执行、检查和行动的不断循环，实现质量的持续改进。
本文将介绍PDCA 护理持续质量改进记录表的使用，以帮助医疗机构更好地实施PDCA。
II.PDCA 循环的基本概念PDCA 循环由四个阶段组成，分别是计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）。
在计划阶段，需要确定改进目标、制定具体计划和措施；在执行阶段，需要按照计划实施改进措施；在检查阶段，需要对实施结果进行评价，找出问题所在；在行动阶段，需要根据检查结果调整计划，并实施新的改进措施。
通过这四个阶段的不断循环，实现护理质量的持续改进。
III.PDCA 护理持续质量改进记录表的使用PDCA 护理持续质量改进记录表是实施PDCA 循环的辅助工具，主要包括以下几个部分：改进目标、改进措施、实施情况、检查结果和行动计划。
在使用记录表时，首先需要明确改进目标，并制定具体的改进措施；然后，在执行阶段，按照计划实施改进措施；在检查阶段，对实施结果进行评价，并填写检查结果；最后，在行动阶段，根据检查结果调整计划，并制定新的改进措施。
IV.PDCA 护理持续质量改进的实践案例以某医疗机构的压疮护理为例，首先确定了减少压疮发生率作为改进目标；然后，制定了加强患者教育、提高护士培训和加强护理记录等具体措施；在执行阶段，按照计划实施了改进措施；在检查阶段，通过统计压疮发生率，发现压疮发生率有所下降；在行动阶段，根据检查结果调整了改进措施，进一步降低了压疮发生率。
PDCA护理质量持续改进记录表格
儿科护理质量安全连续改良记录表管理工具： PDCA循环实行时间：2015年 12月 8 日项目提升患者身份辨别率检测项目输液治疗发生患者身份辨别错误预期目标患者身份辨别正确率零缺点检测结果2015 年出现 2 例因输液发生患者身份辨别错误1、 2015 年 12 月 7 日对患儿输液时发生了错误，因在转床时未实时改正床头卡信息及问题表达输液单信息，护士在进行操作前也未仔细核对，致使身份辨别错误。
问题的原由剖析：（用鱼骨图追原由）护理人员要素管理要素安全意识淡漠工作量大，想急于达成工作未养成操作前后核对的习惯加床病人多，换床频繁未接制度、流程欠完美受培缺少平时监察人员不足，责训任制护理落实缺少培训差儿科患儿沟通阻碍晨间为输液高峰时段，工作量大家眷敦促赶快达成输液患儿抓扯腕带，使腕带易丢掉环境要素患者要素能否睁开检查与改良√睁开 PDCA检查与改良□偶发性异样，不需检查计划（Plan ）1、患者身份辨别正确率零缺点1、健全患者身份辨别制度及流程，实行（ Do）增强患者身份辨别制度的监察检查。
2、增强安全意识，提升护理人员责任心，按期对护士进行患者身份辨别专项培训，并按期抽查患者身份识其他有关知识，敦促其严格按照工作制度和操作流程。
3、实时补全患者的床头卡及腕带信息，防备因转床过程中产生信息不正确或发生杂乱而惹起医疗纠葛。
4、增强患者宣教，获得患者的主动配合，邀请患者及家眷一同参加身份辨别制度的履行和护理安全的管理。
总结、再优化(Act)检查 Check)1、不按期对患者身份辨别进行督察，发现问题实时反应。
2月份科室护理质量持续改进表(PDCA)
科室护理质量持续改进表（PDCA）时间：主持人：参加人员：P:问题、计划 1.危急值护理记录未体现。
2.无菌换药包放置不规范。
3.医疗垃圾混放。
4.管床护士对患者病情的阳性体征掌握不好。
5.护士对创优内容掌握欠缺。
6.出院患者未及时回访。
7.饮食标识落实不到位。
8.多功能护理车物品摆放乱。
9.喉镜为及时消毒。
10.血糖仪盒子少棉签，有血迹。
11.毒麻药登记本登记不规范。
D；原因分析 1.危急值护记未体现，未统一规定。
2.对无菌包放置要求不了解。
3.医疗垃圾分类意识不强。
4.个别管床护士未深入了解病情。
5.对回访未养成习惯。
6.护士未意识到饮食标识的重要性。
7.未定时整理多功能护理车、血糖仪盒子。
8.喉镜使用少，督促不到位。
9.毒麻药使用少，对新的填写规定不熟悉。
C:改进实施 1.统一规定，危急值必须在护理记录上体现。
2.重新按规定摆放换药包。
3.学习垃圾分类的相关知识，从细节抓起，从习惯上养成垃圾分类放好。
护士可以相互监督。
4.护士长和护理组长要定时提问病人的阳性体征，促使护士去了解患者的病情。
5.管床护士要对自己所管的出院病人做好记录，保证定时回访。
也可查看出院登记本和回访登记本。
6.饮食对患者的病情转归有起重要的作用，管床护士必须了解并掌握所管患者的饮食。
7.按规定每周五整理多功能护理车，每天整理血糖盒子。
8.对使用少的物品，要重点检查。
9.把毒麻药的填写规定，附注在登记本后面，不懂得人可以及时查看。
A:效果追综。
3月份科室护理质量持续改进表(PDCA).doc
3月份科室护理质量持续改进表（PDCA）时间：主持人：参加人员：P:问题、计划 1.皮肤护理不到位2.液体双人核对不到位3.标识卡存在手写4.血标本未及时送检5.信息表填报不准确6.引流液处理不规范7.监测血压和脉搏，护理记录只填写血压。
8.记24小时出入量的，体温单漏记录9.皮试结果漏登记D；原因分析 1.护士责任心不够，粗心。
2.近期工作量较大，加床转床的患者较多。
3.护士对患者的皮肤护理重视不够。
有时夜班考虑到不要影响患者的休息，稍微延长了患者的卧床实间。
老年患者较多，合并有糖尿病等。
摇高床头，增加了皮肤的摩擦力。
4.未双人核对的习惯。
未认识到双人核对的重要性。
5.标示卡不够，贪图方便。
6.血液送检流程和责任不明确。
责任护士未再追踪结果。
7.对信息登记的内容理解错误。
8.对血性液的规范处理认识、重视不足，院感负责人，未有明确的处理流程和课件培训。
9.护士过护嘱时，漏登记该患者要监测脉搏。
C:改进实施 1.加强责任心。
2.下班后对工作进行自查，查缺补漏。
3.对老年合并有内科病的患者，加强皮肤的护理。
未减少患者下滑的摩擦力。
可摇高床尾、购买水垫或气垫床、减少护理垫的使用、可使用本科室自制的大单、中单等。
针对病人的情况作出相应的处理。
4.加强双人核对，护理组长和高年资的护士做好带头工作。
5.标示卡不够的，平时就做好补充工作。
6.血液的送检，规定谁抽血谁负责。
保证血液及时送检。
7.护士长及时解答各护士对信息内容的理解，保证人人理解正确，保证信息内容准确登记。
A:效果追综。
PDCA持续改进记录表
***医院
质量持续改良记录表
注：此表为持续改良FoCUS-PDCA工作记录总表,只记录实施各环节工作的时间及名称,具体工作内容详细记录在后面各分表中.
***医院
质量持续改良记录-发现问题(Find)
***医院
质量持续改良记录-成立组织
(Organize)
质量持续改良记录-原因分析
(understand)
***医院
质量持续改进记录-评估选择”
（select）
***医院
质量持续改良记录-方案(Plan)
5W1H明确方案
方案表（甘特图）
方案
注：灰色柱状表示预定方案；红色箭头表示实际进度,红星表示召开会议
报送:主送:抄送:
***医院
质量持续改良工程状态报告表
四、上周期遗留问题处理
五、本期需解决的问题与求助
六、下周期工作方案。
pdca护理持续质量改进记录表
pdca护理持续质量改进记录表（最新版）目录1.PDCA 护理持续质量改进记录表的概述2.PDCA 的含义和在护理质量改进中的应用3.PDCA 护理持续质量改进记录表的内容和结构4.如何使用 PDCA 护理持续质量改进记录表5.PDCA 护理持续质量改进记录表的作用和意义正文一、PDCA 护理持续质量改进记录表的概述PDCA 护理持续质量改进记录表是一种用于护理质量改进的工具，它以 PDCA 循环为基本框架，通过计划、实施、检查和行动四个阶段的不断循环，以达到持续改进护理质量的目的。
二、PDCA 的含义和在护理质量改进中的应用PDCA 即 Plan-Do-Check-Act，即计划 - 实施 - 检查 - 行动。
这个循环过程是持续质量改进的基础，每一个环节都是下一个环节的基础，通过不断地循环，达到持续改进的效果。
在护理质量改进中，PDCA 的应用主要体现在：通过计划阶段明确质量改进的目标和措施；通过实施阶段将计划付诸实践；通过检查阶段对实施的结果进行评估，看是否达到预期的目标；通过行动阶段，如果发现实施的结果与预期目标有差距，就进行调整和改进，如果达到预期目标，就进行标准化，形成新的工作流程。
三、PDCA 护理持续质量改进记录表的内容和结构PDCA 护理持续质量改进记录表的内容主要包括：项目名称、目标、计划、实施、检查、行动、日期等。
项目名称：即要改进的护理项目名称。
目标：即预期的改进目标。
计划：即具体的改进措施和方法。
实施：即按照计划进行的具体操作。
检查：即对实施结果的评估，看是否达到预期目标。
行动：即根据检查结果进行的调整和改进。
日期：即每个环节的开始和结束时间。
四、如何使用 PDCA 护理持续质量改进记录表首先，要明确要改进的护理项目和目标，然后在计划阶段制定具体的改进措施和方法，接着在实施阶段按照计划进行操作，再在检查阶段对实施结果进行评估，看是否达到预期目标，最后在行动阶段，如果发现实施结果与预期目标有差距，就进行调整和改进，如果达到预期目标，就进行标准化，形成新的工作流程。
pdca护理持续质量改进记录表
pdca护理持续质量改进记录表【原创版】目录1.PDCA 护理持续质量改进记录表概述2.PDCA 的四个阶段3.护理持续质量改进记录表的作用4.如何使用 PDCA 护理持续质量改进记录表5.结论正文一、PDCA 护理持续质量改进记录表概述PDCA 护理持续质量改进记录表是一种用于护理质量管理的工具，它基于 PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环，以持续改进为核心，帮助护理团队识别问题、制定解决方案、实施措施并检查效果，最后对整个过程进行总结和改进。
二、PDCA 的四个阶段1.Plan（计划）：在这个阶段，护理团队需要明确问题，分析原因，制定目标和计划，为改进做好准备。
2.Do（执行）：在这个阶段，护理团队根据计划实施改进措施，并记录实施过程中的数据和信息。
3.Check（检查）：在这个阶段，护理团队需要对实施的措施进行效果评估，收集数据，分析改进措施是否达到预期目标。
4.Act（行动）：在这个阶段，护理团队根据检查的结果，对改进措施进行调整或重新制定，以实现持续改进的目标。
三、护理持续质量改进记录表的作用1.有助于发现护理过程中的问题，提高护理质量。
2.有助于提高护士的工作效率，减少重复性工作。
3.有助于提高护理团队的合作和沟通，实现共同目标。
4.有助于为护理管理提供数据支持，促进科学决策。
四、如何使用 PDCA 护理持续质量改进记录表1.分析护理过程中的问题，确定改进的目标。
2.填写 PDCA 护理持续质量改进记录表，明确计划、执行、检查和行动的步骤和内容。
3.在实施过程中，及时记录数据和信息，以便于后续的检查和总结。
4.定期对改进措施进行评估，根据评估结果调整计划，以实现持续改进。
五、结论PDCA 护理持续质量改进记录表是护理质量管理的重要工具，通过四个阶段的循环，帮助护理团队实现持续改进，提高护理质量。
年 月护理质量控制持续改进汇总表
第二组:
存在问题：
整改情况：
第三组:
存在问题：
整改情况：
第四组:
存在问题：
整改情况：
三、本月质控情况、原因分析、改进措施记录：
第一组：
存在问题：
原因分析：
改进措施：
第二组：
存在问题：
原因分析：
改进措施：
第三组
存在问题：
原因分析：
改进措施：
第四组
存在问题：
原因分析：
改进措施：
年月科护理质控持续改进汇总
一、本月目标达标情况
目标要求
实际达标情况
急救药品、器械、设备齐全适用，完好率100%
职业防护使用率≧90%
隔离待产分娩率≧90%
安全隐患、防范措施知晓率≧95%
主动报告不良事件≧90%
母婴早接触、早吸吮率≧95%
文书合格率≧95%二、各质控小组通报上月整改源自况第一组:存在问题：
PDCA护理质量持续改进记录表
PDCA质量持续改进记录表20xx年度x科减少产后尿潴留发生率记录表2019年度xx科质量持续改进监控记录-------提高白班护理呼叫铃三声应答及时率一、改进项目：提高白班护理呼叫铃三声应答及时率二、成立改进小组：组长：组员：三、改善前现状调查改善前：9.18-9.24第一周呼叫铃三声应答及时率为87.88%四、解析（鱼骨头）五、改进方案1. 9月下旬白班护理呼叫铃三声应答及时较10月上旬有所上升。
2. 科室组织学习护士行为规范相关培训，重申呼叫铃三声应答及时的重要性。
3. 护士长及质控小组成员加强督查力度。
4. 同事间相互配合、互相监督。
5. 对发生呼叫应答不及时的时段及人员重点监察。
六、改进措施1. 科室组织学习护士行为规范相关培训，重申呼叫铃三声应答及时的重要性。
2. 要求责任护士在呼叫铃呼叫三声内接听，并在1-2分钟内赶到，如不能及时赶到，在电话里做好解释，让患者了解未能及时赶到的原因及大概时间。
3. 工作中加强巡视，尽量做到让呼叫铃响起的次数减少，责任护士对本组输液情况做到心中有数，及时发现即将更换的输液，将需要更换的下一组药物在呼叫铃呼叫前提前配好，减少呼叫后因配药花费的时间4.由服务岗每天巡查呼叫铃应答执行情况及输液瓶更换速度，发现问题，现场纠正。
下午下班前统计完成当天呼叫铃应答情况，对应答不及时的次数多的请责任人解释并督查改进；5. 对应答及时的护士提出表扬。
6. .月底对应答率最低的护士进行批评。
七、改进后效果：呼叫铃应答及时率为93.73%明显升高数据详见附表八、结论1. 护士主动服务意识逐渐增强。
2. 呼叫铃应答及时率较前明显上升。
附表:2017年9月第一周xx科白班护理呼叫铃三声内应答及时率记录情况2017年9月第二周xx科白班护理呼叫铃三声内应答及时率记录情况2017年10月第一周xx科白班护理呼叫铃三声内应答及时率记录情况2017年10月第二周xx科白班护理呼叫铃三声内应答及时率记录情况。
入院服务流程PDCA持续质量改进记录表PDCA
检查(Check)
1.医务科、护理部多次对相关科室进行定期与不定期检查中发现，设备科、总务科已按“通知”要求设置氧气、电源和床位，各科也能按“通知”要求进行。
2.春节期间，对危重症病人的收治已较以前有很大改善，但仍存在收治难的问题。
2.内科系统走廊加床计划，因病区护理人员缺乏及住院患者的医疗安全问题而执行不利。
3.医务科、护理部检查发现急诊加床措施到位效果良好。
4.据总值班领导反应，转运车队驾驶员与救护员出车及时，未见无故不出车、迟出车现象
处理(Action)
1.内科病区加床计划暂停，等待条件成熟再予以PDCA改进。
2.急诊加床措施到位，予以常态化，并定期监管、保证医疗安全。
负责人：制定日期：完成日期：
实施(Do)
1.召开四季度安全医疗会议，讨论医院床位运转问题、并形成决议交院领导。
2.院领导针对急诊病人收治情况与“安全医疗会议议案”，于2月召开专题会议，协调住院难与急诊留观问题。决定在①内科增加床位②急诊留观室加盖简要房，扩充急诊用房与留观区③成立EICU④将ICU扩展床位，根据等级要求扩展为13张
3.医务科、护理部制定入院制度。增加预约住院制，并制作预约“住院登记本”下发执行。
检查(Check)
1.经院领导协调，内科病区内有两个大病房各加1张病床，走廊加3张，共5张，执行部分决议。该情况在医务科检查中发现，也在院领导视察病区发现，理由为护理人员过少。
2.急诊简易房开工兴建，于4月初完成，为急诊室多出2个抢救用房与6张留观床空间。部分缓解急诊留观问题，但患者滞留急诊问题仍严重。
医疗质量持续改进记录单
年度：科室：医务科编号：
pdca护理持续质量改进记录表
PDCA护理持续质量改进记录表什么是PDCA？PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种管理方法，旨在持续改进组织的绩效和质量。
它是由著名的日本质量管理专家石川馨提出的。
PDCA循环包括四个阶段：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）。
这个循环的目标是通过反复的学习和改进来提高绩效，确保持续的质量提升。
PDCA护理持续质量改进记录表的作用PDCA护理持续质量改进记录表是一种用于记录护理质量改进活动的工具。
它能够帮助护士和医护人员系统地记录和分析问题、制定改进计划、执行改进措施，并最终评估改进效果。
这种记录表的使用可以提高护理质量管理的效率和效果，促进团队合作和学习，推动持续的质量改进。
PDCA护理持续质量改进记录表的内容PDCA护理持续质量改进记录表的内容包括以下几个部分：1. 问题描述在这一部分，记录表需要详细描述所遇到的问题。
问题描述应包括问题的性质、问题的具体表现、问题的影响范围等信息。
例如，如果遇到了药物错误的问题，问题描述应包括错误的药物名称、错误的剂量、错误的给药途径等信息。
2. 根本原因分析在这一部分，记录表需要分析问题的根本原因。
根本原因分析是找出问题产生的深层次原因，以便制定有效的改进措施。
常用的根本原因分析工具包括鱼骨图、5W1H 分析法、因果关系图等。
3. 改进计划在这一部分，记录表需要制定改进计划。
改进计划应包括具体的改进目标、改进措施、改进时间表等信息。
改进计划的制定应基于根本原因分析的结果，确保改进措施能够解决问题的根本原因。
4. 改进执行在这一部分，记录表需要记录改进计划的执行情况。
改进执行的过程中应包括具体的操作步骤、执行人员、执行时间等信息。
记录表可以使用表格形式，将每个改进措施的执行情况进行详细记录。
5. 改进效果评估在这一部分，记录表需要评估改进措施的效果。
改进效果评估可以通过对改进前后的数据进行比较来进行。
比如，如果改进的目标是减少药物错误率，可以通过对改进前后的药物错误率进行比较来评估改进效果。
PDCA质量持续改进记录表
四.流程/环节：
五.其他：
2
ACT——处理并总结
一、将改进内容规范化、常态化
二、总结持续改进全程，发现问题
三、进入下一个 PDCA
企业/单位名称
CHECK——检查执行效果
改善前后效果对比（建议使用图表加以说明）
1.可利用查检表：
日期
现象 1 出现 次数
现象 2 出现 次数
现象 3 出现 次数
XXXXXXX XXXXXXX
XXXXXXX XXXXXXXX
XXXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
制度
流程/环节
五、确定改进方案（S）
1
PLAN——制定行动计划
一、行动目标化，建立目标
企业/单位名称
DO——执行行动计划
结合原因，详细说明实际执行情况： 一.人员：
二.设备/材料： 二、步骤具体化，明确“5W1H”（Why、What、Where、 Who、When、How）
总计
20**.**
20**.**
20**.**
20**.**
项目组长签名： 项目组员签名：
2.可利用柱状图：
6
5
4
现象1
3
ห้องสมุดไป่ตู้
现象2
现象3
2
1
0
1月
3月
5月
7月
日期：
日期： 3
PDCA 质量持续改进记录表
项目名称
部门/科室
开始时间 一、现状/问题/背景（F）
结束时间 FOCUS——待改进问题基本情况
企业/单位名称
二、成立质量改进小组（O）
三、改进前的流程和规范（C）
PDCA护理质量持续改进记录表
护士欠缺 预 见 人力资源
遵医行为差
性
不足
对食物反流的患
化程度低
者处理流程不足
自我能力估计过高
一例气管切
开患者食物
反流
鼻饲量准备过多
宣教不到位
气囊未充气
宣教欠缺
对不配合病人 无措施
物
法
是否展开调查与改进 √ 展开 PDCA 调查与改进 □偶发性异常，不需调查
；.
计划（Plan）
.
实施（Do）
1、 降低气管切开患者食物返流的发生率
昏迷病人卧床时间长，不能经口进食，导致病人体质差，2、降低气管切开患者食物返流的发生率。
且病人又有气管切开，留置胃管鼻饲成为这类患者有效
方法之一。但昏迷病人中枢神经系统变化使气管敏感部
位的反应性降低，食物清除功能异常，胃排空延长。加
之气管切开经常要吸痰，刺激咽喉部而发生食物返流，
针对以上情况，采取有针对性的护理措施，插胃管延长
变化及时吸净呼吸道分泌物。对于气管插管者可用特别
长吸痰管吸痰，每次吸痰不超过 15s，配合翻身、拍背，
将呼吸道痰液，口腔、鼻腔分泌物吸干净，抬高床头
30°～45°再进行鼻饲。鼻饲后 1h 内尽量不吸痰。鼻饲
过程要密切观察病情。
5、
总结、再优化(Act)
检查 Check) A 1、不定期对有返流的患者进行督察，发现问题及时反馈。
；.
1ห้องสมุดไป่ตู้ 与患者病情、年龄及某种药物有关
原因分析
2、 体位不当 3、 与喂鼻饲技术和流质温度有关
4、 吸痰技术缺陷 5、 鼻饲前气囊未充气
问题的原因分析：（用鱼骨图追原因/用柏拉图找要因/用图表找异常）
护理质量持续改进表
XXX年XXX月全院护理质量汇总分析及持续改进等级医院评审即将来临，经护理质量管理委员会讨论对XXX月份质量检查工作进行了具体安排部署：第一周组织各科护士长开会，将共同存在的问题需要整改的内容作了统一，护士长负责传达到科室，并积极落实。
第二周护理部成员分别督导检查各科室“二甲〃台账准备，发现问题及时整改。
第三周针对各科护理目标管理、护士分层级管理、护士排班及科室需协调解决的问题，对全院进行了检查。
又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实、护理文书书写质量、病房管理及消毒隔离质量、急救药品和普通药品管理质量、特一级护理管理质量、健康教育、基础护理、特殊护理单元质量管理重点进行了督导检查，护理部承包科室参加护理单元床头交接班，主要存在问题进行了跟踪整改反馈如下：word专业word可编辑word专业word可编辑专业word可编辑专业word可编辑专业word可编辑专业word可编辑专业word可编辑专业word可编辑专业word可编辑综合素质，对记录过冲中不规范或 书面表达能力差的护士要做好传帮 带工作。
2、加强护理理论知识的学习，提 高语言及专业术语表达能力。
3、护士长每日对新入、病重患者 的记录重点查看，对书写的疑点、 难点进行指点，并按护理文书书写 质量标准将科内护理文书存在的问 题进行反馈，整改，并与绩效挂 钩。
4、护士长坚持每日护理查房,对 护理记录中存在的问题及时指出改7、交班报告本：没有双签名，有缺项。
查 进方法，加强护士的责任心告知书25张，其 中1份病历不合 格，合格率 98% ,平均分95 分.提问22名护理 人员对病历书写 基本规范，回答 齐全13名，回答 不全3名，不会6 人，知晓率 72.7% ,较上月增长 22%。
4、护理记录单：①缺页码，②记录格式不 规范，③没有双签名，@缺乏连续性，⑸ 特殊用药无效果评价，@输血记录签名不 一致，⑦日期不全。
⑮护理措施及效果观 察情况没有重点，护士专业理论不扎实， 书写表达能力差。