第二跖趾关节复合组织移植治疗掌指关节贯通缺损的护理
断指再植术后护理
如鱼、肉、蛋、奶类等，有助于伤口愈合和 身体恢复。
富含矿物质的食物
如豆类、坚果类等，有助于维持身体的正常 生理功能。
富含维生素的食物
如新鲜蔬菜和水果，有助于提高免疫力，促 进伤口愈合。
清热解暑的食物
如绿豆汤、菊花茶等，有助于清热解暑，预 防感染。
饮食禁忌
辛辣、刺激性食物
油腻、高脂肪食物
06
CATALOGUE
术后出院指导
出院后注意事项
遵循医嘱用药
出院后要按照医生的建议使用 药物，不要随意停药或改变用 药剂量。
饮食调理
出院后要注意饮食营养，多吃 富含蛋白质和维生素的食物， 有助于伤口愈合。
保持伤口清洁
出院后要定期更换敷料，保持 伤口干燥和清洁，避免感染。
避免剧烈运动
在恢复期内，要避免剧烈的手 部运动，以免影响再植手指的 愈合。
术后心理护理
患者心理状态评估
焦虑和恐惧
断指再植患者可能面临手指功能 受损、疼痛、康复时间长等问题
，容易产生焦虑和恐惧情绪。
抑郁和自卑
患者可能因手指外观和功能恢复 不满意，产生抑郁和自卑情绪，
影响生活质量。
睡眠障碍
疼痛、焦虑、抑郁等心理因素可 能导致患者睡眠障碍。
心理护理方法
建立良好的护患关系
护士应与患者建立信任，了解其心理状况，鼓励患者表达感受。
湿度
保持室内湿度在50%-60%之间，以防止断指干燥和结痂。可以使用加湿器或在 室内放置水盆来增加湿度。
保持平卧休息
手术后应保持平卧，避免侧卧或俯卧，以减轻断指再植部位 的肿胀和疼痛。
睡眠时尽量保持上肢高于心脏水平，以利于血液回流，减轻 肿胀。
定期更换药物和敷料
游离趾间半关节移植修复第二掌指关节缺损的临床应用
用３ ２例 ，行 游 离 趾 间 半 关 节 移 植 修 复 第 二 掌指 关 节 缺 损 手 术 ， 术 后 均进 行 早 期 系 统 的 康 复 训 练 。 结果
神经位置恒定 。 其中２ ６例 于 术 后 ３个 月 一 ２年 得 到 随 访 ， 按 中 华 医 学 会 手 外 科 学 会 功 能 评 定试 用 标 准进 行评 定 ， 第 二 掌 指 关 节 均 获 得 较 良好 的
患 者 进 行 了 回顾 性 研 究 ， 报道如下 。
固定 线 条 。 于第 ２趾 背 侧 切 口线 近 端 先 复查 Ｘ 线 片 了解 移 植 关 节 的情 况 ，并 对 切 开 皮 肤 。暴 露 皮 下 静 脉 ，沿 途 分 离 切 手 功 能 的情 况 、 供区愈合情况 、 患 者 的 满
１ 资 料 与 方 法
手 部 治疗 手指 关 节 损 伤 。 １ ９ ６ ７年 Ｂ ｕ ｎ ｅ ｋ ｅ １ － ３ 手术 方法 ： 对 损 伤 第 ２掌 指 关 节 采 位 置 良好 者 ， 结束手术。 术 后带 血 管 的关 等 首 先 报 告 了带 血 管 的 小 关 节 移 植 治 用 背侧 人 路 解 剖 ，精 确 测 量 骨 关 节 缺 损 节 移 植 给 予 “ 抗凝、 抗痉挛、 抗炎” 等 治 疗手部关节缺损 。 近年来 ． 张家 俊 等 在 解 的 长 度 、 关节 的位置 和所需 肌腱 、 血管、 疗 。 术后 １ — ２周 ， 移 植 关 节 成 活后 ， 即开 剖 并 观 察 第 二 跖 趾 关 节 血 供 及 测 量 关 节 神 经 的 长度 等 。 手 术 选 择 采 用 臂 丛 神 经 始行 移植 关 节 被 动 的 屈 伸 活 动 及 正 常 手 活 动 范 围 的 基 础 上 ，采 用 不 同术 式 修 整 阻 滞麻 醉及 持续 硬 膜 外 麻 醉 。 跖趾 关节角 度移植 修复 掌指关 节缺损 ．
跖骨骨折的术后护理措施
跖骨骨折是一种常见的足部骨折，由于跖骨在人体足部结构中起到支撑和缓冲作用，因此，跖骨骨折的术后护理至关重要，直接影响到患者的康复速度和恢复质量。
以下是跖骨骨折术后护理措施的具体内容：一、心理护理1. 耐心倾听患者的主诉，了解患者的心理状态，给予适当的安慰和鼓励。
2. 详细向患者解释跖骨骨折的病因、治疗方法及术后护理要点，消除患者的疑虑和恐惧。
3. 鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗和护理。
二、疼痛护理1. 术后疼痛是患者最关心的问题，护士应密切观察患者的疼痛程度，及时给予相应的镇痛措施。
2. 根据患者的疼痛程度，选择合适的镇痛药物，如非甾体抗炎药、弱阿片类药物等。
3. 鼓励患者进行深呼吸、放松肌肉等自我放松技巧，减轻疼痛感。
三、患肢护理1. 术后抬高患肢，高于心脏水平，以促进静脉血液和淋巴回流，减轻肿胀。
2. 保持患肢清洁、干燥，避免受潮和污染。
3. 定期观察患肢的血液循环情况，如皮肤颜色、温度、感觉等，如有异常，及时报告医生。
四、伤口护理1. 保持伤口清洁、干燥，防止感染。
2. 定期观察伤口愈合情况，如有红肿、渗出、异味等异常情况，及时报告医生。
3. 术后7-10天拆除缝线，观察伤口愈合情况。
五、功能锻炼1. 术后第1-2天，指导患者进行足趾和踝关节的屈伸活动，促进血液循环。
2. 术后第3-7天，指导患者进行踝关节的自主锻炼，如踝关节屈伸、旋转等。
3. 术后第8-14天，指导患者进行膝关节的屈伸活动，加强膝关节功能。
4. 术后第15-28天，指导患者进行负重行走练习，逐步增加负重。
六、日常生活护理1. 指导患者选择合适的鞋袜，避免穿着过硬、过紧的鞋子，以免影响足部血液循环。
2. 指导患者注意足部卫生，避免感染。
3. 指导患者保持良好的作息时间，保证充足的睡眠。
七、饮食护理1. 增加蛋白质摄入，如鸡肉、鱼肉、瘦肉等，以促进伤口愈合。
2. 多摄入富含钙、磷、锌等矿物质的食物，如牛奶、豆制品、坚果等，以促进骨骼生长。
手术讲解模板：第二跖趾关节清理术
手术资料：第二跖趾关节清理术
注意事项：
2、在第2跖趾关节切取术中，若拟保留第 2足跖，必须保护好第2趾腓侧的趾固有动 脉，否则第2足趾可能发生坏死，继而使 植骨失败。手术的要领是，解剖第2跖趾 关节腓侧时，尽量靠近关节囊，做到既不 损伤关节周围血管网，又不切断趾固有动 脉。
手术资料：第二跖趾关节清理术
第二跖趾关节 清理术
手术资料：第二跖趾关节清理术
第二跖趾关节清理术
科室：骨科 部位：脚 麻醉：硬膜外腔阻滞麻醉
手术资料：第二跖趾关节清理术
概述： 第二跖趾关节清理术用于第二跖骨头骨软 骨病的手术治疗。
手术资料：第二跖趾关节清理术
适应证： 第二跖趾关节清理术适用于：
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术步骤：
2.显露
手术资料：第二跖趾关节清理术
手术步骤：
沿趾长伸肌位外缘纵行切开皮肤及皮下组织，于该肌位内缘纵行切开深筋 膜，并把肌腱拉向外侧，再将跖趾关节囊横行或纵行切开，两侧应切至侧 副韧带处，但要防止损伤侧副韧带（图12.30.5.2-2）。 3.清除病变和跖骨头成形
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 8.供足固定制动2个月，根据骨愈合情况 相机拆除克氏针。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术后护理： 9.拆除颌间牵引后，用梯形板辅助进行开 口训练。
谢谢！
术前准备： 1.详细了解关节强直情况，在双侧病变的 情况下，一般选择粘连较重的一侧作为受 区。
手术资料：第二跖趾关节清理术
术前准备：
2.用多普勒血流仪探测供、受区血管，特 别是供足足背动脉和第1跖背动脉的走行， 了解该血管有无缺如或变异，作好应变术 式准备，如切取第1跖底动脉的第2跖趾关 节。
断指再植患者的术后护理
断指再植患者的术后护理目的：讨论断指再植的术后护理。
方法：关于断指再植患者术后护理总结和体会，术后的护理对断指的成活率有至关重要的作用。
标签：断肢再植；术后护理；病情观察；康复锻炼断肢（指）再植是将断离的肢体血管重新吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的整复手术。
[1]断指的成活不仅取决于显微外科手术，术后的护理也是其成活的关键，护理人员应在术后密切观察患指情况，及时发现问题给予患者及家属正确的指导，以增加患指的成活机率和康复。
1.术后一般护理术后病室保持合适的温度和湿度，一般温度保持室温保持在22℃～25℃，相对湿度维持在55%～65%为宜。
保持空气新鲜，防止病室空气憋闷，不利于病情恢复，每日紫外线消毒1-2次，每次30分钟。
病房内严禁吸烟，以免烟雾中的尼古丁刺激引起血管痉挛。
2.体位术后要求患者绝对卧床10-14天，应每2小时协助患者翻身一次.[2]避免因体位改变而刺激患指，发生血管痉挛，并需嘱患者微微抬高患指，使患手位置与心脏处于一个水平位，以确保有效的循环血量，减轻术后水肿。
如过度抬高患指肢体会影响指体末端的血液供应，引起指体缺血坏死；放置位置过低会影响静脉回流受阻，导致指体肿胀坏死。
60 W 烤灯持续照射，断指指体，灯距30～40 cm，严防烫伤。
禁止患侧卧位，以免受压影响动脉供血和静脉回流，特别是术后3 d 内尤为重要。
3.1术后患指皮温的观察术后密切观察患指情况有着至关重要的作用，皮温变化直接反映了患指的血液循环情况，患者患侧及健侧的皮温都需测量，以作参照。
[3]正常情况下，再植指体的温度应在33～35 ℃，患指与健指皮温相差在3 ℃以内，若患指皮温较健指低4 ℃或指温不断下降，常表示有血液循环危象存在，应仔细分析原因并及时报告医生3.2.术后患指颜色的观察患指颜色红润，表示血管血流正常，无血流受阻，如果患指颜色由红润变为苍白或浅灰色说明患指缺血，有动脉危象发生，如果患指颜色由红润变为淡紫色甚至紫黑色常提示有静脉危象的发生，尤其是在术后的前三天容易发生血管危象，需每半小时至一小时观察一次，以便于掌握患指的详细病情变化，获得及时有效的资料，给予相应的医疗处理与护理措施。
跖跗关节融合术
跖跗关节融合术背景该程序⾸先由Albrecht等⼈描述。
[1]于1911年及后来由Lapidus在1934年推⼴。
Lapidus提出了第⼀个跖⾻ - 楔形关节融合术，配合第⼆跖⾻关节固定术，切除第⼀跖⾻头的背侧隆起隆起，以及远端软组织重新定位。
他认为跖⾻内翻畸形是由于发育不全的⾜部类型导致跖⾻间⾓（跖⾻内翻）增加⽽导致第⼀跖⾻ - 楔形关节的过度活动是病理学的⼀个组成部分。
Lapidus得出结论，需要解决畸形的顶点，第⼀个跖⾻ - 楔形关节，或者会产⽣“刺⼑形”的畸形[2]。
迄今为⽌，对原始的Lapidus程序进⾏了许多修改;然⽽，所有这些都包括跖⾻ - 楔形关节的动脉[3-10]。
第⼀跖⾻ - 楔形关节与其周围韧带相结合形成稳定的节段。
第⼀跖⾻的基部具有侧向关节表⾯，内侧关节表⾯和下颌关节表⾯。
通常发现⼀种中间位和后顶侧焦油突起，这增加了关节的旋转稳定性[11]。
在Mason和Tanaka进⾏的⼀项分析性⼫体研究中，发现在跖⾻基部不断发现跖侧外侧突出。
突出的⼤⼩差异很⼤，有时被称为“侧向法兰”[12]。
第⼀趾节的解剖结构的这个和其他细节直接影响对所得畸形的理解和必要的矫正成分。
与细分三平⾯位置相关的新信息以及这些关系对功能的影响开始改变作者对修正HAV的基础和需求的理解。
这些解剖学和功能概念将在第2节和第6节中详细讨论，并将在以下程序概述中提及。
适应症传统上，第⼀跖楔 - 楔形关节融合术是以超运动第⼀节为主要指征的患者进⾏的。
由于关于不稳定性的位置，确定操作程度的困难以及临床评估的不⼀致性的争议，这⼀迹象最近受到了挑战。
Root将正常的第⼀趾节运动范围描述为相等的背屈和跖屈，超移动性被定义为⽮状平⾯中超出相等运动的任何东西。
为了评估这⼀点，他将踝关节和距下关节置于中⽴位置，然后⽤⼀只⼿稳定跖⾻头2到5，⽤另⼀只⼿稳住第⼀跖⾻头，同时采取第⼀趾节通过运动范围[13,14]。
Roukis等。
断指再植护理常规
断肢（指）再植护理常规一、定义：断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。
观察要点1、伤口部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力、肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度、以判断伤情。
2、患肢（指）血运情况了解扎止血带的时间，观察是否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等情况，以便及时松解止血带，配合医生采取有效措施。
3、伤口疼痛程度以便及时处理疼痛，避免因剧烈疼痛发生血管痉挛、虚脱、休克。
4、肢体离断的程度完全离断与不完全离断。
5、肢（指）体损伤的性质整齐损伤与不整齐损伤。
护理要点一、术前护理1、立即建立静脉通道、协助医生完善术前相关检查。
2、离断指（肢体）盛于塑料袋内冷藏保存。
3、备足够量的同血型。
二、术后护理1、再植血运观察:术后应严密观察局部血液循环情况,发现血液循环障碍,要及时告知医生。
2、细心观察患者的体征：术后需绝对卧床7天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。
3、周围血管扩张药物的应用，常用妥拉苏林25mg/6h，罂粟碱30mg/8h等。
4、预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射。
5、保持病房整洁：保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。
紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W 烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60%-70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。
跖趾关节的半脱位和脱位的临床分析
跖趾关节的半脱位和脱位的临床分析摘要】目的：探讨对跖趾关节的半脱位和脱位的治疗措施。
方法：回顾分析我院2010 年6 月～ 2012 年6 月我院收治的跖趾关节的半脱位和脱位患者20例临床资料进行分析。
结果：20 例患者全部康复出院，恢复效果良好。
结论：我院对跖趾关节的半脱位和脱位采取的治疗措施是科学有效的，是值得推广的。
【关键词】跖趾关节半脱位和脱位治疗【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0068-02跖趾关节的背侧脱位和半脱位的发生是由于跖侧关节囊和侧方韧带支撑结构的无力，这种结构主要维持跖趾关节的稳定。
脚趾本身可以发生诸如垂状趾这样的继发改变。
疼痛通常发生在跖趾关节之下或在脚趾背方撞击鞋面时[1]。
跖趾关节的半脱位和脱位的症状和体征：患者抱怨受累关节的背侧和趾侧疼痛，也会发现肿胀并抱怨可能出现的锤状趾或外侧脱位。
让患者以站立或坐位评价畸形程度。
触诊受累关节确定有无活动性滑膜炎，关节活动度和半脱位程度。
检查者以手指夹持住近侧趾骨并向掌侧和背侧移动以评价关节的掌背侧稳定性，与膝关节的Lachman 试验相似。
如果一个显著的躅外翻畸形同时发生第二脚趾越过第一脚趾，那么需要对此进行评分。
影像学研究：足部X 线表明了半脱位或脱位的范围。
对躅外翻的严重程度进行评价，并可观察受累关节表面的变化。
在风湿性关节炎可发现多关节受累。
1 临床资料1.1 一般资料：选取2010 年6 月～ 2012 年6 月在我院接受治疗的20 例跖趾关节的半脱位和脱位患者，其中男患者13 例，女患者7 例，其年龄范围从25 ～ 55 岁，平均年龄为40.5 岁。
对跖趾关节的半脱位和脱位采取的辅助检查为主要做X 现、CT 检查、排除器质性病变。
1.2 治疗方法1.2.1 保守治疗：保守治疗包括使用脚趾容积足够宽的鞋以容纳畸形部位并使用一个很有弹性的软的矫形设施以缓解跖骨头的压力[2]。
断指(肢)再植护理 (1)
回顾
• 1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位12岁 男孩完全离断的上臂，成为世界上第一例断肢再 植临床成功的病例，但他们于1964年才报道 • 1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允庆接活 了我国第一例前臂完全离断的肢体，并于同年9月 在罗马举行的第20届国际外科 学会议上发表， 成为世界医学史上首先报道的病例
手术探查：顽固痉挛，及时探查
• 三抗治疗——抗血栓
血栓形成的因素：
血管因素：内膜受损
血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度↑
药物应用：
低分子右旋糖酐 500ml VD 1-2次/D
阿斯匹林 50mg 3/日 PO
断指血运观察
术后 3 天内，是吻合血管出现循环危象的高发期， 因此应每1-2小时观察一次 皮肤颜色：红润 红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 紫红：静脉危象（静脉受阻）
• 首先应注意伤员休克情况，有无其他部位的合并伤 • 断肢仍在机器中，切忌强行将肢体拉出或将机器倒转，以免增加损伤，而 应立即停止机器转动，拆开机器取出断肢
• 如有搏动性动脉出血，可加压包扎，也可将该血管单独结扎，切忌盲目使 用止血钳或止血带
• 断指如被动物吞吃。遇此种情况，可立即将动物处死，从胃中取出断指， 仍有再植成活的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性，难以成 活。 • 不完全离断者夹板固定
局部血液循环的观察
3、毛细血管返流测定
1.正常指标 指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速充盈 ，在1～2秒钟内恢复。 2.干扰因素 毛细血管返流 是很少受外界因素干扰的客观观察指标，对临床 判断再植肢(指)体有无血循存在有最直接的价值 。 3.变化规律 动脉栓塞时返流消失，静脉栓塞时 返流早期增快后期消失。而不论动脉痉挛或静脉 痉挛，肢(指)体毛细血管返流不均会消失，故毛 细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标 。
拇指及手指缺损的再造
清华大学玉泉医院房嘉宾写在课前的话虽然目前的拇、手指再造方法很多，但十分满意者却很少，加上再造过程中任何失误都可造成手术的失败，故非所有拇、手指的缺失，均需进行再造手术，临床上根据残指的长度、残端情况，以及患者的年龄、职业、工作及仪表的实际需要等考虑手术方法。
一、概述（一）拇指及手指缺损的再造拇指功能约占全手功能一半以上，缺失后严重影响手的捏、握、抓功能，反之拇指健在，其他四指全缺或部分缺失，亦有同样的障碍。
因此，再造拇指或其他四指均属需要。
从理论上说，任何手指的任何缺损都有再造的必要。
虽然目前的手指再造方法很多，但十分满足者却很少。
加上再造过程中任何失误都可造成手术的失败，故非所有手指的缺失均需进行再造手术，需考虑残指的长度，残端情况，以及患者的年龄、职业、工作及仪表等的实际需要等。
（二）拇指与手指缺损的分度上海医科大学华山医院手外科主任、上海市手外科研究所所长顾玉东教授编著的《手的修复与再造》一书中所提到，单纯性的拇手指缺损按损伤的平面可以分为五度（SⅠ度--SⅤ度），复合性的拇手指缺损按损伤的平面也可以分为五度（CoⅠ度--CoⅤ度）。
如图1所示：单纯性的拇手指缺损：Ⅰ度，是指未波及指骨的指端缺损；Ⅱ度是波及远节指骨的指腹缺损；Ⅲ度是指波及远侧指骨尖关节的手指远节缺损；Ⅳ度是指波及近侧指骨尖关节的手指中节缺损或波及近节拇指指骨基部的拇指大部分缺损；Ⅴ度是指波及掌指关节的手指全缺损。
复合性的手指缺损：Ⅰ度是指手指伴掌骨头缺损；Ⅱ度是指手指伴掌骨大部缺损；Ⅲ度指手指伴掌骨全缺损；Ⅳ度指手指掌骨伴远排腕骨缺损；Ⅴ度是指手指掌骨腕骨的全缺损。
（三）再造拇手指的要求再造拇手指的目的主要是为了恢复手的功能，但要适当地考虑外观。
再造拇手指的要求主要包括以下几个方面：第一，要有足够的长度；第二，位置适当；第三，血供良好；第四，感觉灵敏；第五，屈伸有力；第六，外形美观；第七，成功多牺牲少。
要有足够的长度，拇指应略短于正常拇指，需长5cm～6cm，其他指需长7cm～8cm，即相当于原来手指近侧两节的长度。
断指再植术护理
和病人直接接触的人员均应禁止吸烟。香烟中的尼古丁所致血管痉挛常非常顽固，即使迅速采取相应措施，使用解痉药物亦极难缓。护 理人员应积极创造条件使病区成为无烟病室或无烟病房。
（三）再植趾（指）血液循环观察与护理
03
置于同一温度环境中。
（三）再植趾（指）血液循环观察与护理
3.组织 张力
是再植组织恢复血液循环后的饱满程度和弹性。正常情况下，再植趾（指） 术后均有轻微肿胀，弹性好，皮纹正常，张力大致同健侧或略高于健侧。再 直趾（指）发生动脉危象时，张力降低，指腹瘪塌，组织干瘪，皮纹加深， 发生静脉危象时，则张力升高，指腹饱满，皮纹变浅或消失，组织极度肿胀， 有张力性水泡出现。组织张力是一种比较直接、简单、可靠的血液循环观察 指标，要求护士具有高度的责任性和丰富的临床观察技能。
足。低血压容易使吻合的血管栓塞，贫血容易使再植趾（指）缺氧，两者直接影响再植趾（指）的成活。所以，术后严密监测生命体征 变化，及时补充血容量，30分钟测血压1次，保持收缩压在巧、96kPa（120mg）以上；定时采血化验血常规；及时输血、补液。并密 切注意有无毒血症及急性肾功能衰竭症状。
7·药物治疗的护理
3.病床的准备
①病人术后卧床时间长，病床上应准备柔软的海绵 垫、软枕、中单或尿不湿等，以满足不同病人的需 求。②为保证再植趾（指）体的有效制动，应备有 楔形治疗垫或下肢垫，以有效抬高上肢或下肢。
（二）术后护理
01 体位护理
复温与保温
02
03
饮食护理
药物治疗的护理
07
06
08 严禁主动和被动吸烟
改良甲瓣联合第2足趾复合组织瓣再造
改良甲瓣联合第2足趾复合组织瓣再造术在Ⅱ类A区拇指缺损修复中的应用效果观察王钢仁1，王群殿2，屈朝庆3，孙冠军1，陈激光1，李世帆11武警上海市总队医院特色专业二科，上海201103；2上海市浦东新区人民医院骨科；3上海海华医院骨科摘要：目的2足趾复合组织瓣再造术在Ⅱ类A区拇指缺损中的应用效果。
方法选择Ⅱ类A区拇指缺损患者20例，2足趾复合组织瓣再造术各10例，分别记为传统组和改良组。
比较两组患者术后6、12个月再造拇指功能相关评分、再造拇指示指捏力以及术后6个月再造拇指最大捏力时过伸现象发生情况。
结果术后两组再造拇指功能评分、再造指力量评分、指腹皮肤感觉评分、手使用情况评分及综合功能评分比较均无统计学差异（P均>0.05）。
术后6、12个月改良组再造拇指捏力分别为（6.19±0.17）、（6.83±0.12）lbs，传统组分别为（5.90±0.35）、（6.41±0.26）lbs；两组同时间点比较P均<0.05。
术后改良组再造拇指最大捏力时发生过伸现象0例，传统组为8例（80%），两组比较P<0.01。
结论Ⅱ类A区拇指2足趾复合组织瓣再造术均可取得较好的临床效果，改良后的术式有助于提高再造拇指捏持物体时的捏力且减少过伸现象的发生。
关键词：拇指再造术；拇指缺损doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2022.35.016中图分类号：R658.1文献标志码：A文章编号：1002-266X（2022）35-0067-05拇指与手指的对捏是完成手捏握功能的基本条件，全拇指缺失将丧失一侧手40％的功能。
因此，拇指再造与修复有其特别重要的意义，再造拇指成为手外科研究的重要课题［1］。
拇指再造方法虽然较多，但自1980来，2足趾组合再造出来的拇指在功能和外形上都比较理想，是目前临床首选的拇指再造经典手术方法。
但在长期随访中，患者常诉用再造拇指捏持物体时甲根处有过伸现象。
手术讲解模板：跖趾关节置换术
手术资料：跖趾关节置换术
跖趾关节置换术
科室：骨科 部位：脚趾
手术资料：跖趾关节置换术
麻醉： 采用局部神经阻滞麻醉、踝部神经阻滞麻 醉、硬膜外麻醉或腰麻。
手术资料：跖趾关节置换术
适应证：
1﹒僵硬伴严重的关节病。 2﹒外翻伴轻度或中重度的跖趾关节
炎。 3﹒跖趾关节切除成形术后
（Keller‐Brandes术式）。 4﹒处于稳定期的中度或重度跖趾
坏者。 8﹒穿较高高跟鞋（大于5cm）的患者。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
1﹒切口 第1跖趾关节背内侧6cm长纵形切口，
使切口在关节远侧1／3，在近侧2／3的长 度。
2﹒显露与松解外侧软组织 切开皮肤和皮下组织，向两侧游离皮 瓣。若长伸肌肌腱过紧影响跖屈时，可做 Z形延长术。按切口方向切开骨膜、关节 囊，并进行骨膜下剥离，显露关节腔。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
由于外翻患者均存在跖骨头内侧肥大增生， 故应先切除内侧骨赘，但注意不要切除过 多。继而切断外侧的收肌肌腱。
3﹒截骨与扩髓 切除约6mm厚的跖骨头远侧骨组织， 截骨面应有10°外翻以恢复正常的外翻角 度（其他跖骨截骨面则垂直于跖骨纵轴）。 切除近节趾骨基底及周围的骨赘，截骨
手术步骤： 织张力平衡，跖趾关节稳定。缝合各层， 关闭伤口，加压包扎。
手术资料：跖趾关节置换术
注意事项：
1﹒皮肤切口尽量避免误伤足背侧感觉神 经及血管。截骨时以骨的纵轴为参照，要 留出足够的矩形关节间隙，又不能过宽； 应保证被切除的骨端不与其他部位摩擦， 假体和垫圈应与截骨面匹配，不应有任何 方向的突出，必要时可使用比硅胶假体大 一号的金属锁环，但决不能使用小号的。 在用小磨头钻开髓腔时，要注意
第二跖趾关节复合组织移植治疗掌指关节贯通缺损的护理
１ 资 料 与 方 法
３ ２２ 患 肢 血 液 循 环 的 观 察 此 项 护 理 是 第 二 跖 趾 关 节 复 合 ．． 组 织 移 植来 治疗 掌指 关 节 的 贯 通 缺 损 这 种 术 式 的最 基 本 、 重 最
要 的 内 容 之 一 。病 人 回病 房 后 ， 肢 是 包 扎 完 整 的 ， 是 在 移 植 患 但 关 节 的敷 料 表 面 留有 “ 口” 以 利 于 术 后 医护 人 员 观 察 移 植 的 窗 ，
关 节 的 血运 。术 后 ３ｄ １ｈ观察 “ 口” 肤 温 度 、 色 、 细 血 ， 窗 皮 肤 毛
管 充盈 情 况 ， 与 健 侧 做 比较 。如 皮瓣 颜 色 由 红 润转 为苍 白 ， 并 毛
例 伴 皮 肤 软 组 织 缺 损 ， 围 １ ５ｃ × １ ５ ｃ ～ ６ ０ｃ × ５ ０ 范 ． ｍ ． ｍ ． ｍ ． ｃ 创 缘 无 污染 及 感 染 ， 坏 死 组 织 。４例 均 合 并 肌 腱 缺 损 ， ｍ， 去 枕 平 卧 位 ， 偏 向一 头
侧 ， 予 患 侧 上 肢 垫 软 枕 ， 其 高 于 心脏 １ ｍ～ １ ｍ， 高 制 给 使 ０ｃ ５ａ 抬
动 ， 治 疗 巾和 别 针 来 固 定 患 手 ， 用 以防 肢 体 受 压 影 响 静 脉 回 流 ，
并 给 予 ６ 的烤 灯 ２ ０ｗ ４ ｈ持续 照射 ， 烤灯 与手 的距 离 为 ３ ０ｃ ｍ￣５ ０
Ｃ Ｈ Ｉ ＥＳＥ Ｕ ＲＳＩ Ｎ Ｎ ＮＧ ＲＥＳＥＡ ＲＣＨ Ｓｅ ｔ ｍ ｂｅ ， ０１ ｏ ． ｐｅ ｒ ２ １ Ｖ １ ２５ Ｎｏ． ９Ｃ
第 二 跖 趾 关 节 复 合 组 织 移 植 治 疗 掌指 关节 贯通 缺 损 的护 理
足部组织移植拇手指再造的进展评述
美容整形外科杂忐 2020 年12 J j 第 31 卷第12 期Chin J Aesth P丨ast Siirg, Dec 2020 Vol. 31 No. 12•705-.述 评•足部组织移植拇手指再造的进展评述巨积辉柳志锦刘胜哲【摘要】拇手指缺损是临床丨:较常见的手部损伤,修复方法较多。
手足同源，组织结构相似，尤其是皮肤的厚度接近，采用 足部组织移植修复是最为常用a效果最佳的方法之一。
目前拇手指缺损的再造已经从“功能第一、外形第二”过渡到“外形第一、功能第一”的理念，且更加注重足部供区的问题,如何减轻供区的损伤，也成为研究的热点。
现就足部组织移植拇手指再造的治 疗方法作一简要评述，旨在探讨存在的问题,提高总体的手术效果并减轻供区的损伤。
【关键词】拇指缺损;手指再造;足部供区;损伤修复Review on the progress of thumb and finger reconstruction with foot tissue transplantationJU Ji-hui, LIU Zhi-jin, LIU Sheng-zhe. (Department o f Hcuxd Surgery, Ruihua Affilialed Hospital o f Soochow University, Suzhou 215104, China)【Abstract】A s a kind ()f(.liniral c o m m o n injury with m a n y repair methods, thfMiefect of thuml) a n d finger is mainly treated h y iht* transplantation of tissue on foot because of the h o m ology of h a n d a n d foot, the similar tissue structure, especially the similar thickness of skin with hand. At present, the reconstruction principle of t h u m b a n d finger defect has ('hanged from "function first, sha p e second" to "shape f irst, function first", a n d p ay m o r e attention to llie donor area. H o w to reduce the injury of donor area has b e e n the hotspot of research. This paper briefly reviews the treatment me t h o d s of i h u m h a n d finger reconstnirtion with fool tissue transplantation, in order to e xplore the existing problems, improve the overall surgical efficacy a n d reduce the injury of the don o r area.【Key words】Defect of thumb; Finger Reronslrurtion; D o n o r area of foot; Repair <>f injury足部组织移植拇手指再造是利用足部与手部组织的结构相似、皮肤厚度相近、感觉灵敏等特点采取的治 疗方法，自1966年第1例足第二趾移植再造拇指获得成功后，被广泛应用于临床，经过半个多世纪的发展历 程，各种手术方式不断创新和改良，从吻合足背动脉-桡、尺动脉的“长”移植到吻合趾-指动脉的“短”移 植，从最初的追求再造指的功能改善到修饰性再造的理念转变从牺牲足趾个数到减轻供区的损伤，总体 的发展趋势是功能、外形并重I对术者的技术提出了更高的要求和高难度的挑战。
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第二跖趾关节复合组织移植治疗掌指关节贯通缺损的护理沈杰;贺玉英;尹芳
【摘要】@@ 手掌指关节贯通缺损是临床上罕见损伤,既往多采用关节成形或关节融合、不重建血液循环的自体关节或异体关节移植,但均有缺陷[1,2].目前,我科采用第二跖趾关节复合组织移植来治疗掌指关节的贯通缺损.2005年3月-2009年8月我科采用第二跖趾关节复合组织移植治疗掌指关节贯通缺损4例,近期疗效满意.对此类病人的围术期护理问题目前国内尚无报道,现报道如下.
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2011(025)027
【总页数】2页(P2506-2507)
【作者】沈杰;贺玉英;尹芳
【作者单位】100035,北京积水潭医院;100035,北京积水潭医院;100035,北京积水潭医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
手掌指关节贯通缺损是临床上罕见损伤,既往多采用关节成形或关节融合、不重建血液循环的自体关节或异体关节移植,但均有缺陷[1,2]。
目前,我科采用第二跖趾关节复合组织移植来治疗掌指关节的贯通缺损。
2005年3月—2009年8月我科采用第二跖趾关节复合组织移植治疗掌指关节贯通缺损4例,近期疗效满意。
对此类
病人的围术期护理问题目前国内尚无报道,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组4例,其中男 3例,女1例;年龄17岁～35岁,平均24岁;致伤原因:冲床压伤3例,机器洞穿伤1例;左手3例,右手1例;受伤指:示指3指,环指1指。
检查:本组4例伴皮肤软组织缺损,范围1.5 cm×1.5 cm～6.0 cm×5.0 cm,创缘无
污染及感染,无坏死组织。
4例均合并肌腱缺损,缺损长度2.0 cm～4.0 cm;2例合并其他手指挫裂伤。
X线片检查:4例急诊病人(伤后至手术时间 1 h～6 h,平均 5 h)手指掌指关节均损伤或缺损,掌指关节缺损(1.0 cm×1.0 cm)～(4.0 cm×2.0 cm)。
1.2 方法①受区处理:臂丛神经阻滞麻醉下,患肢清创,修整皮缘,找出相应的血管神经予以标记,按伤指组织缺损长度与健侧手指指体周径设计皮瓣,修整骨缺损两断端,分离显露桡动脉以及头静脉。
②供区骨皮瓣切取:于同侧足设计切口,第2跖趾关节背侧及踇趾腓侧设计皮瓣,切开显露皮下静脉游离至大隐静脉起点处,游离备用,足背切断踇短伸肌腱,显露分离足背动脉至跖背动脉,注意保护第2跖趾关节及踇趾腓侧皮瓣的血管分支。
切断第2趾/第3趾骨间横韧带,切取伸趾肌腱,屈肌腱予以保留,将
关节游离,检查带蒂组织瓣血液循环,注意结扎各分支,彻底游离组织。
③组织移植:将跖骨移至掌骨,趾骨移至指骨,修整,钛板内固定,伸肌腱缝合,足背动脉移至掌浅弓,足
背静脉移至手背静脉,通血后,皮瓣血运恢复。
供区采用转移皮瓣加植皮覆盖,保留第2足趾。
2 结果
术后常规“三抗”治疗[3]。
本组 4例均成活,未出现血管危象,1例因皮瓣切取过小,术后侧背方小面积皮肤缺损,经游离植皮后二期愈合。
4例获得随访,时间 6个月至
3年,关节功能恢复较满意;X线片显示:骨结合部愈合良好,未见关节退化。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理由于本组病人均为突发的事故造成的创伤,病人均为青壮年劳动力,病人看到自己的手损伤很严重,很担心自己以后什么都干不了,成为废人,病人存在极度的不安和恐慌,这些反应可引起术后吻合的血管的收缩,增加手术的困难和影响术后患肢的血液循环,护士针对病人的这种心理顾虑给予相对应的心理干预措施,安抚病人,并且向病人讲解以及展示手术成功的病人的相关资料以及随访的结果,减轻病人的不安和恐慌,增强病人的信心。
3.1.2 术前准备为病人洗脚,手术野皮肤备皮,做药敏试验;常规检查如抽血化验、心电图、B超等[4]。
护士为病人准备病房床单位,室温控制在25℃～27℃,湿度保持在60%～70%[5],为病人准备烤灯、软枕、治疗巾、看护垫、别针等。
3.2 术后护理
3.2.1 体位的摆放病人麻醉恢复前取去枕平卧位,头偏向一侧,给予患侧上肢垫软枕,使其高于心脏10 cm～15 cm,抬高制动,用治疗巾和别针来固定患手,以防肢体受压影响静脉回流,并给予60 W的烤灯24h持续照射,烤灯与手的距离为30 cm～50 cm。
并给予手术的下肢抬高,抬高患足,高过心脏15 cm,以利于血液循环,减轻肿胀,并注意将足跟悬空以防压疮[6]。
3.2.2 患肢血液循环的观察此项护理是第二跖趾关节复合组织移植来治疗掌指关节的贯通缺损这种术式的最基本、最重要的内容之一。
病人回病房后,患肢是包扎完整的,但是在移植关节的敷料表面留有“窗口”,以利于术后医护人员观察移植的关节的血运。
术后 3 d,1 h观察“窗口”皮肤温度、肤色、毛细血管充盈情况,并与健侧做比较。
如皮瓣颜色由红润转为苍白,毛细血管充盈变慢,温度下降2℃～3℃,常提示动脉供血障碍;若皮瓣由红润转暗红或深红,毛细血管充盈变快,伴皮肤温度下降、皮瓣肿胀,提示静脉血回流受阻,发生动静脉危象[7],应立即通知医生,采取伤口换药或拆线等方法处理,一般术后都有皮瓣不同程度的水肿现象。
本组病人未出现血管危象。
3.2.3 其他注意事项密切观察病人的生命体征,15 min～30 min巡视病房1次。
对发热病人及时采取降温措施,但不宜采用物理降温,以免引起周围小血管痉挛。
病人需要绝对卧床7 d～10 d,需要给予营养丰富易消化食物,保持大便通畅;如果病人出现便秘或大便干燥,护士及时通知医生给予缓泻药或开塞露,避免用力排便而诱发血管危象。
护士要及时倾听病人关于疼痛的主诉,及时通知医生,遵医嘱及时而迅速地解除疼痛,防止病人过度疼痛引起吻合血管的痉挛而影响血液循环。
3.2.4 患肢功能锻炼手术的成功只是整个治疗过程的一小部分,术后的功能锻炼是治疗成功的最关键的部分,所以术后我们要指导病人及时进行功能锻炼。
本术式的术后功能锻炼以主动活动为主,主动的肌肉收缩和关节活动可以改善和增加局部血液循环,增强肌肉力量,恢复关节和肢体功能。
术后石膏固定4周,患肢制动;可同时利用红外线或骨折治疗仪,促进关节血液循环,消除肿胀,改善回流。
拆除石膏后开始关节主动屈伸活动,并逐日增加活动量及活动次数,并进行系统康复治疗。
术后3周～8周,以被动关节活动、热疗、微波治疗等为主,预防关节纤维化;术后9周～12周,以关节主动活动、作业疗法为主,力争使关节活动度达预期目标[8,9]。
本组病人在护士的指导下得到了良好的功能锻炼。
参考文献:
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