口腔颌面部后天畸形和缺损

口腔颌面部后天畸形和缺损
概论
病因
1.肿瘤及类肿瘤病变
2.损伤
3.炎症：特异性炎症，梅毒、结核等均可引起颌面部软硬组织缺损与畸形。

晚期梅毒的树胶肿可导致腭部穿孔。

整复手术的技术特点
1.严格无菌条件
2.尽量爱护和保存组织
3.防止或减少粗大的瘢痕形成
4.应用显微外科技术
显微血管外科和显微神经外科手术
显微血管外科：在2mm以下的血管外科手术
基本要求是：
1.吻合口的血管内膜应紧密接触；
2.没有外膜植入吻合口；
3.吻合口不产生狭窄；
4.吻合后的血管应无张力
1.端端吻合是当前显微血管最常用的吻合方法
2.显微血管缝合通常先吻合静脉，后吻合动脉
3.开放血管时也应先开放静脉，后开放动脉
4.常规以肝素-利多卡因盐水液，防止吻合口血栓及血管痉挛
5.患者宜保暖，室温最好在25℃左右
组织移植
皮肤移植
分为游离皮片移植、皮瓣移植
游离皮片移植：
1.刃厚皮片：也称表层皮片、薄层皮片
它包括表皮层和很薄一层真皮最上层的乳突层，厚度在成年人为0.2～0.25mm
2.中厚皮片：它包括表皮及一部分真皮层
3.全厚皮：包括表皮及真皮的全层
不同厚度的皮片有不同的特点：
1.皮片愈薄生活力愈强，但皮片愈薄，移植后收缩愈大，极易挛缩，且不耐受外力摩擦与负重，表面色素沉着严重
2.皮片愈厚，移植后收缩愈小，愈富有弹性，色泽变化也小，能耐受摩擦及负重
适应证：
1.游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。

2.面颈部植皮应多采用全厚或厚中厚皮片；
3.口腔内植皮，一般多采用薄中厚皮片；
组织移植
1.加压固定和彻底止血，对植皮的成活十分重要
2.一般在术后不必更换敷料
3.术后如发现敷料潮湿发臭，或痒痛应及时打开敷料检查
4.皮片愈薄，收缩愈大
皮瓣移植
皮瓣是由皮肤的全厚层及皮下组织所构成。

带蒂皮瓣移植：皮瓣与机体皮肤相连
游离皮瓣移植：行血管吻合以供给皮瓣的血供和营养
游离皮瓣
带蒂皮瓣
带蒂皮瓣
随意皮瓣：长宽比例要受到一定限制。

1.在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5:1为最安全，最好不超过2:1；
2.在面部由于血循丰富，可放宽到2:1～3:1。

在血供特别丰富的部位可达4:1
移位皮瓣：对偶三角交叉皮瓣或“Z”字成形术，具有松解挛缩、恢复功能的目的
滑行皮瓣：推进皮瓣。

滑行皮瓣具有一个蒂部在接近缺损部位设计一个皮瓣，利用组织的弹性皮瓣设计应略大于缺损
旋转皮瓣：选择缺损附近的皮肤组织形成各种形态的皮瓣，利用旋转的方法以整复缺损称旋转皮瓣，设计时应注意皮瓣的旋转点及旋转半径要足够长
轴型皮瓣：也称动脉皮瓣。

有一对知名血管供血与回流，一般可不受长宽比例的限制岛状皮瓣：仅含有一条血管蒂而言，它的特点是蒂长，经过皮下转移灵活
隧道皮瓣：皮瓣必须通过皮下或深部组织进行转移，蒂部的横径与皮瓣的横径相一致，通过隧道的部分蒂部被去除了表皮
游离皮瓣
1.直接皮肤血管皮瓣
营养皮肤的动脉走行于皮下组织内
2.肌皮血管皮瓣
肌组织发出营养支至皮下组织及皮肤。

这种皮瓣在移植时决不能将皮瓣与其深面肌分离
3.动脉干网状血管皮瓣：（前臂皮瓣）
由动脉干上直接发出许多微细的血管支，组成丰富的网状结构，直接营养其所属的皮肤。

多为体表浅的动脉主干，口径较粗，易于吻合成功
4.肌间隔血管皮瓣：
动脉行走于肌间隔内，然后发出分支至皮肤，常可分离出较长一段血管蒂，且多有两条静脉伴行
考点
1.对于口腔颌面部中、小型组织缺损的修复，最常应用的是前臂游离皮瓣
2.复合组织缺损，则以选用肌皮瓣为佳
3.能用带蒂皮瓣解决的，切不可滥用游离皮瓣；
4.能用游离皮瓣解决的最好不选择管状皮瓣
皮瓣移植的注意事项
带蒂皮瓣及管状皮瓣
1.应比缺损处稍大，以预防皮瓣发生收缩
2.切取皮瓣时在同一水平面上切取
3.皮瓣缝合前要充分止血适当加压包扎，但不能压迫蒂部
4.需断蒂者，一般在术后14～21天进行
游离皮瓣
1.术后72小时内是游离皮瓣最容易发生血管危象
2.观察皮瓣的颜色、温度、充盈状况
3.针刺出血试验
骨移植
下颌骨缺损常是临床上行骨移植术的主要指征。

取肋骨时，多在第7～9肋处切取；如需同时切取肋软骨以形成下颌支时，由于必须以肋软骨充作下颌支，一般应取自对侧，才可使外形、弧度与缺损相近似。

1.单纯游离骨移植术其特点是作整块（或段）移植；
2.成形性松质骨移植术也称松质骨粒及骨髓移植术；
3.带肌蒂的骨移植术；
4.血管吻合游离骨移植术分为骨髓腔供血和骨膜供血的骨移植术两类。

应用最广泛的是旋髂深动脉供血的髂骨移植和腓动脉供血的腓骨移植。