上颌骨缺损的修复与重建
脂肪干细胞异位成骨修复兔上颌大面积缺损效果
脂肪干细胞异位成骨修复兔上颌大面积缺损效果章立群;任英华;杨芬【摘要】目的:探讨脂肪干细胞异位成骨修复上颌骨大面积缺损的临床效果.方法:建立兔上颌缺损模型,取自体脂肪干细胞进行异位成骨修复,活体检查及影像学检查观察修复效果.结果:活检结果显示,实验动物新生骨组织血管化良好,为成熟骨组织结构.重建术后2个月,腹直肌基本上完全萎缩,上皮化良好.丙烯酸固定桥修复成功,修复功能良好率为95.0％.术后6周,常规下颌CT扫描,并进行三维重建.实验动物新生骨量明显,缺损边缘及中央均有明显新骨生成,术后8周,缺损已经完全修复.结论:脂肪干细胞异位成骨修复兔上颌骨大面积缺损无明显排斥反应,值得临床广泛推广.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2018(043)006【总页数】3页(P705-707)【关键词】上颌骨缺损;脂肪干细胞;异位成骨【作者】章立群;任英华;杨芬【作者单位】广东医学院附属南山人民医院口腔科,广东深圳518052;广东医学院附属南山人民医院口腔科,广东深圳518052;广东医学院附属南山人民医院口腔科,广东深圳518052【正文语种】中文【中图分类】R782.4下颌骨缺损是口腔科常见的病症之一。
在口腔功能中下颌骨占据着重要的地位，其大面积缺损会降低病人生活质量。
此外，下颌骨是面部形貌的主要组成部分，下颌骨缺损会严重影响病人外观[1]。
目前，临床上修复下颌骨缺损技术已经日渐完善，但无论是采用替代品重建还是自体骨移植，均可能出现明显的排斥反应，且手术创伤较大，强度不足，对供区组织的牺牲较大，尤其是下颌骨颏部的缺损，由于其弧形形态特殊，对修复材料形态要求高，往往塑形困难，重建效果差[2]。
本研究选用兔上颌缺损模型作为观察对象，探讨脂肪干细胞异位成骨修复上颌骨大面积缺损的临床效果。
现作报道。
1 材料与方法1.1 材料取健康成年新西兰兔20只，3～4个月龄，清洁级，体质量2.0～2.6 kg，雌雄各半。
上颌骨切除术后上颌骨缺损的修复
发生在上颌窦及其相邻结构的恶性肿瘤常需要进行上颌骨切除术从而引起上颌骨缺损包括黏膜缺损面中部骨架缺如和相邻软组织缺失1导致面部畸形同时也影响吞咽咀ｌｍｏｌ ａｎｄ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｍａｒｃｈ ２０１８，Ｖｏｌｕｍｅ １
！
上 颌 骨切 除 术后 上颌 骨缺 损 的修 复
骨 切除 ，切 除范 围包括 眼 眶 ，涉 及或 不涉 及 眶周组 织 和 颅底 ；Ｉ Ｖ类 ：根治性 上颌 骨切 除 ，摘 除眶 内容 物 ，切 除 或 不 切除前 颅 底 。水平 平 面分 为 ：ａ，单 侧 上 颌 骨 牙 槽 突 和 硬腭切 除 （不涉 及鼻 中隔 或不 超 过 中线 ）；ｂ，双侧 上 颌骨牙槽突和硬腭切除 （部分超过中线涉及鼻中隔）； ｃ，上颌 骨 牙槽 突和 硬腭 全切 除 。之后 Ｂｒｏｗｎ等 又 在 上 述分类 的基 础 上提 出 了 Ｖ类 （眼 眶缺 损 ，硬 腭 完 整 ） 和 Ⅵ类 （上颌 骨 和鼻骨 切 除 ）。 １．２ Ｃｏｒｄｅｉｒｒｏ分 类 法 Ｃｏｒｄｅｉｒｒｏ等 。。将 上颌 骨 切 除 术 后上 颌 骨缺 损 分 为 ４类 ：Ｉ类 ，局部 上 颌 骨 切 除 ，即 不 包括 硬腭 的单侧 或 双侧 上颌 骨骨 壁切 除 ；Ⅱ类 ，次 全 上颌 骨 切除 ，即 保 留 眼 眶 的 其 他 上 颌 骨 骨 壁 切 除 ；１１１ 类 ，上颌 骨全 切 除 ，ｍａ不 摘 除眶 内容物 ，Ⅲｂ摘 除 眶 内 容 物 ；ＩＶ类 ，保 留硬 腭 ，切 除 包 括 眶 内容 物 在 内 的其 他 上 颌骨 骨壁 。 １．３ Ｔｒｉａｎａ分 类 法 Ｔｒｉａｎａ等 ¨ 将 上 颌 骨 切 除 术 后 的上颌 骨缺 损分 为 ２大类 ：① 低 位上颌 骨 切 除 ，根 据 硬 腭 缺损 的范 围又 可分 为部 分硬 腭缺 损和 全部 硬腭 缺 损 ２类 ；② 上颌 骨全 切 除 ，根 据 是 否摘 除 眼眶 内容物 再 分 为 ２类 。 １．４ Ｏｋａｙ分 类 法 Ｏｋａｙ等 主 要 根 据 硬 腭 水 平 面
《颌骨缺损修复》
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
组织工程技术(tissue engineering technology) 1 高密度多孔聚乙烯：是一种新型的、具有良好生物 相容性的生物材料。 2 覆盖羟基磷灰石的钛网复合结构：具有良好的生物 学性能, 可获得良好的颅骨外形, 骨组织可长入钛网和 结构中。 3 生物相容性生物膜：覆盖在骨缺损区, 引导骨再生。
.
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
医用硅胶涤纶丝网( 硅胶) 优点：具有足够的强度和韧性, 不易
变形,体积稳定, 隔热绝缘, 可承受一 定冲击力, 对人体无毒性, 无异物反 应, 消毒方便, 术中修剪塑形简便快 捷, 对CT、MRI、EEG 均无干扰, 是目 前应用广泛的新型材料。 缺点： ①术后皮下积液较多
压力、抗冲击
塑形快
隔温防寒性能良好
缺点：自身散热, 对脑组织有刺
激
难修整外形, 术后可有变
形、延伸、移位、隆起、
皮下积液等反应
.
骨水泥
骨水泥的生物学性能： 骨水泥是一种惰性高 分子材料，其 成分是聚甲基丙烯酸酯。该材料具有 两大生物学特性：一是 其良好的生物相容性和骨结 合性；二是其生物学惰性，即植 入体内后与天然骨之 间不发生反应，具有良好的机械强度， 保证材料在体内不被吸收不变形。骨水泥化合物产生的低固 化热 释放，对周围组织、神经系统不会产生损伤，能满足 临床实际需要。将骨水泥中加入适量的硫酸钡或二 氧化锆称 之为!型骨水泥，加入硫酸钡或二氧化锆 即可获得X 线阻射， 便于术后摄片观察
上颌骨缺失新疗法
G u id e t
中J 心
上 颌 骨 位 于 面 中部 ， 对 于 面 部 的 功 能 和 美观 起 着举 足 轻 重 的作 用 。 由 于 外伤 、 肿 瘤切 除 、 先天 畸形 等原 因 造成 的上 颌 骨缺失是颌 面 部 骨缺损 中
是 一 个世 界 性难题 。 解放 军 第 二 五 二 医 院 口 腔科首次应 用 特 制 的小 型 内置 弧 形 骨 牵引器 ， 将术 中截取 的部 分 颧 骨沿一 定弧 度缓慢 牵引至 上 颌 骨低
～ 30
生局 织干 传导 治。 地活
52 ．
k 着不{ 刑。 H 癌手， 都医R 术治， 小、 女
壶霎萎-黉萎蓄雾答蓁簇乒袭萎 案譬鬈篙善翌篓墨墓主詈鬻 刍 毒 骼 丧 失 ， 只 余 留薄 弱 的黏膜 。 以传 统
术 )， 从 而 支 撑 起 塌 陷 的 面 中部 皮 肤 ，
办 法 进 行 修 复 时 ， Eh 于 缺 乏 足 够 的 骨
更 重 要 的是 在上 颌 骨低位重 建 了 骨骼
率 ， 减少复发 ， 减少病人 接受 X 线的量 。 中 山 大 学 附 属 第 二 医 院心 内科 首 先经 过 穿刺锁骨下静脉和股静脉送入 心导管电 极 行 电生 理 检查 ， 以明确 诊 断和所 需 消 融 的病灶所 在 的部 位。 然后 选 用 特 制 的 大 头 消融 导 管到达 病灶部位 。 短 时 间内 发射 射频 电流 ， 电流 功率 一 般 为 2 0 瓦
于 上 方缺乏有效支持和 固位 ， 不 能有
引下 来 的颧 骨上 ， 从 而 进 一 步修 复缺
效承 力且 容 易脱 落 ， 难 以正 常咀 嚼食
损并 为患 者重 建 了 缺失的牙 槽 骨。 后
物 ， 严 重者只 能吞食食物。 另外 ， 患
中空开放式赝复体的改良制作
上颌骨缺损较常见，约占颌面部缺损发生率的58.8%[1]，多由外伤、恶性肿瘤引起[2]，会造成患者咀嚼、吞咽、吸允、发音等功能障碍，同时导致患者外貌变化从而产生心理影响和社交障碍，因此上颌骨缺损的重建修复十分重要。
一侧上颌骨缺损是最常见的上颌骨缺损类型，理想的一侧上颌骨缺损的赝复体设计及修复的重点是关闭口鼻腔通道，恢复颌骨及面部的高度及外形，并恢复患者的语言和咀嚼功能[3]。
中空式赝复体是上颌骨缺损修复中应用最多的修复体[1]，分为封闭式和开放式两种，现介绍上颌封闭式及开放式赝复体的改良制作方法，对改良开放式赝复体的制作方法进行总结，并与封闭式赝复体的修复效果进行比较，以供临床参考。
资料和方法1. 病例选择回顾性分析2008年至2018年在首都医科大学附属北京口腔医院修复科就诊的一侧上颌骨缺损的患者共45名。
纳入标准：①单侧上颌骨缺损未及软腭，缺损对侧均有余留基牙；②无其他修复体，牙周正常，对颌牙正常，咬合向缺隙侧倾斜；③年龄、性别不限；④智力正常，无明显听力障碍，近期无呼吸道疾患；⑤患者能持续戴用1个月后参与评价。
试验组30例，其中男性22例，女性8例，年龄41~60岁，平均（54.02±4.10）岁，采用改良中空开放式赝复体进行修复；对照组15例接受传统封闭式赝复体修复，其中男性13名，女性2名，年龄43~72岁，平均（55.31±2.65）岁，两组年龄差异无统计学意义（P ＞0.05）。
具体分组条件：上颌骨缺损部位位于剩余牙列和上颌骨的一侧，超中线的大部分上颌骨缺损；剩余上颌骨侧无牙缺损，均由同一医师、同一技师设计制作金属支架上颌阻塞式赝复体。
2. 赝复体的制作及改良支架的制作：①增加卡环数目，以分散固位力，减轻基牙的负担。
增加支托数目，以保证牙合力的传递与支持。
②支架义齿的网状结构要大而广泛，当赝复体设计为低位开放式阻塞器的时候，网状结构不能进入颌骨的缺损区域（图1）。
上颌骨及面中部缺损重建的研究进展
较好的体现面容损坏的程度 。 而水平参数可较明确的 描述上颌骨功能丧失的状况。 此分类方法不仅考虑了 牙齿、 咀嚼和关节功能缺损 ， 也顾及了美容、 副鼻窦和 眼 眶 部 缺 损 ， 为 缺 损 修 复 提 供 了 临 床 依 据 ［。 ３ 一 Ｃ ｒ ｉ 等［ 计了一个略有不同的分类方法 。 ｏ ｅｏ 暇 ｄｒ 一类 ：
一
。
响心理健康。 所以， 理想的上颌骨重建不仅需要修复 缺损 ， 分隔 １、 ５ 鼻腔 ， 修复腭部护板 ， 修复鼻道 ， 而且 应该恢复无活力的表情肌的功能 ，完美再现面 中部 的轮廓［ ｌ 。
２ 上 颌 骨缺损 的分 类 上 颌 骨缺损 分类 的方 法是 根据 上颌 骨切 除 术造
作者简介 ： 沈军 （９ ７ ） 男， １６ 一 ， 副主任医师 ， 研究方向 ： 口腔癌治疗 ； 张
的繁简不一 ． 前均未被临床广泛接受。 目
３ 面 中部 、 上颌 骨缺 损修 复方 法的进 展 面 中部 、上 颌 骨缺损 的修 复 方法 可大 致分 成 两
沈 军 综述， 张洪杰 审校 （ 天津 市 １ 医院颌 面外科 ， ５腔 天津 ３０ ４ ） ００ １
［ 关键词 ］ 上颌骨缺损 ； 面中部缺损 ； 功能性重建 ； 肌皮瓣 ； 移植 ［ 中图分类号］ ７ ２ Ｒ ８． ２ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号 ］０ ６ ８ ４ （０ ７０ —４ ６ ０ １０ — １７ ２ ０ ）３ ０ ６ — ３
情肌 附着 的面部支 架 。 上颌 骨 支撑着 面 中部 的软 、 硬 组织 ， 成个 体化 的 面部独 特外形 。 形 由于侵 袭上 颌骨 的肿瘤 的大 小 、 状不 一 。 由于外 科手 术解 剖 的复 形 并
颞肌蒂下颌骨瓣在上颌骨缺损修复中的临床观察
关键词
颞肌 ； 下颌骨瓣 ； 上颌 骨缺损 ； 复 修
Ｒ ７２ ２ ８ ．
在颧 骨 上 ； 复 眶底及 上 颌骨 高位 缺损 时 ， 其 经颧 修 将
骨 下方 向内眦方 向牵 拉 ， 远端 固定 在上 颌骨 额 突处 ，
近端 固定在 颧 骨上 ， 图 １～３ 见 。
１ ３ 术 后处 理 ． 收集 蚌 埠 医学 院 第 一 附 属 医 院 口 全 部 患 者 术 后 常规 行 输 液 抗 感 染
１ １ 病 例资 料 ．
等对 症 支持 治疗 ， 术后 第 ２天行 鼻饲 流质 饮食 ， 行 并
口腔 护 理每 日两 次 。
２ 结果
腔 科 自 ２０ ０７年 ９月 ～ ０ １ ８月 手术 患 者 ｌ ２１ 年 ２例 ， 男 ８例 ， ４例 ， 女 年龄 ４ ７ ５～ ２岁 ， 均 ５ 平 ９岁 。上 腭
部 腺样囊 性 癌 ３例 ， 部 黏液表 皮 样癌 ３例 ， 腭 上颌 窦
癌 ２例 ， 颌 牙 龈 鳞状 细 胞 癌 ４例 。其 中 ２例 行 上 上 颌 骨全 切除 术 ， 余 １ 其 ０例行 上 颌骨 次全 切 除 。本 组
患 者治疗 均 按常 规行 术 前 准备 ， 行 患侧 嚼肌 及 颞 并
面骨皮 质 ， 而 延 长 骨 瓣 的 长 度 。沿 下 颌 升 支前 后 从
陆续 采用 带 血 管 蒂 的 游 离 腓 骨 瓣 Ｊ髂 骨 瓣 ｊ肩 、 、 胛 骨瓣 和桡 骨 瓣 等方 法修 复 上 颌 骨 骨 缺损 ， 但 均 存 在供 区远 离上颌 骨 、 手术 创 伤大耗 时 长 、 手术 对 技 术要 求 高等 弊 端 。颞 肌 蒂 下 颌 骨瓣 邻 近上 颌 骨 ， 用 其修 复上 颌 骨骨缺 损 符合 修复 重建 外科 原则 。现 将 采用 颞 肌 蒂 下 颌 骨 瓣 修 复 上 颌 骨 及 眶 底 缺 损 的 ｌ 临床 资料 总结 如下 。 ２例
颌骨缺损患者的种植修复咬合重建
动 义齿修 复 ９例 ， 其 中采 用 磁 性 固位 的覆 盖义 齿 修
８
福建 医科 大 学 学 报
２ ０ １ ０年 ２月 第４ ４ 卷第 １ 期
颌 骨缺 损患者 的 种植 修 复咬 合重 建
杜 志斌 ，陈 江， 黄 文 秀，杨 进 ，郑静 宜
摘要 ： 目的 探 讨 颌 骨 缺 损患 者 种 植 修 复 重 建 咬 合 的 方 法 以 及 临 床 效 果 。 方 法 对 １ Ｏ例 颌 骨 缺 损 患 者
Ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ 种 植体 ， 杆 卡 式 活 动 义 齿 修 复 。治 疗 结 束
后， 患 者对 固位及 咀嚼 功能 满 意 。６月复查 时 发现 ， ３ ６周 围牙 龈增 生 ， 经 局 部 处 理后 增 生 消退 ， Ｘ线 检
情况 ， ｘ线检查 各 个种 植 体 的 骨 结合 状 况 和骨 边 缘 水平， 检查 种 植 体 周 围牙 龈 有 无 红 肿 、 出血 、 软垢 、
１ ． １ 一般资料
７例 ， 女性 ３例 ， 年龄 （ ４ ８ ±３ ） 岁（ ２ ２ ～７ ３岁 ） 。１ ０ 例
者 到本 院就诊 ， 要 求 种 植 修复 。检 查 患者 上颌 牙 齿
中， 成釉 细胞 瘤 ６ 例， 口底 癌 １例 ， 腭 部牙 龈癌 １ 例，
已全 部缺失 ， 左侧后 腭 部有 １ ｃ ｍＸ１ ． ５ ｃ ｍ 大小 的空
进 行 种植 修 复 咬 合 重 建 ， 除 １ 例 采 用 固定 修 复 外 ， 其余均 采用活动 义齿修 复． 其 中 采 用 磁 性 固 位 的覆 盖 义 齿 修 复 ３例 ， 杆 卡 式修 复 ２例 ， 球 帽式 修 复 ２例 ， 套 筒 式 覆 盖 义 齿 修 复 １例 ， 栓 道 式 精 密 附 着 体 修 复 １例 。 结 果 经 过 １ ２ ￣４ ８月 的临 床 观 察 ， 除 杆 卡 式 修 复 的 １例 患 者 由 于 软组 织 较 厚 ， 牙 龈 在 带 人 ６月 时 出现 增 生 外 ， 其 余 患 者 未 发 生 任 何 临 床症 状 。３ ８枚 种 植体 均 形 成 良好 的 骨结 合 ， 临 床效 果 满 意 。 结论
上颌骨重建的研究进展
上颌骨重建的研究进展
赵冰净;王稚英
【期刊名称】《社区医学杂志》
【年(卷),期】2008(6)3
【总页数】3页(P58-60)
【关键词】上颌骨重建;颌骨缺损修复;先天发育畸形;医用生物材料;上颌骨缺损;上颌骨位;功能关系;肿瘤术后
【作者】赵冰净;王稚英
【作者单位】辽宁医学院附属二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R782.2;R782.405
【相关文献】
1.上颌骨大型缺损时颧骨牵张成骨重建骨性支持2例报告 [J], 牛学刚;韩小宪;王玉乾;王寒冰;李光辉;门肾力
2.二磷酸盐对大鼠快速上颌扩弓后腭中缝骨重建的影响 [J], 陈莉莉;段银钟;李若萱;徐璐璐;毕惠贤
3.游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建的三维有限元分析 [J], 彭歆;毛驰;俞光岩;郭传瑸;朱恒山
4.悬吊内外缝合法在降低骨重建后边缘黏膜瓣的张力中的作用:前瞻性的上颌临床群组研究 [J], Luca De Stavola;Jochen Tunkel;周文娟
5.3D打印在1例巨大含牙囊肿切除及上颌骨重建术中的应用研究 [J], 陈秀峰;张勇辉;刘晓涛;刘光辉;卢娜
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上颌区肿瘤术后缺损的修复策略-165-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-165-上颌区肿瘤术后缺
损的修复策略
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)上颌骨区缺损的分类及修复概述
1、目前较常用的英国JamesBrown教授对于上颌骨缺损的分类方法是立足于（）
A、口腔科[正确答案]
B、耳鼻喉科
C、神经外科
D、普通外科
2、上颌窦恶性肿瘤主要是（）
A、鳞癌[正确答案]
B、腺癌
C、淋巴上皮癌
D、骨肉瘤
3、鼻面上颌骨缺损属于面中区缺损分型中的（）
A、Ⅰ型
B、Ⅱ型
C、Ⅲ型[正确答案]
D、Ⅳ型
4、上颌骨合并鼻面眶部及皮肤缺损属于面中区缺损分型中的（）
A、Ⅰ型
B、Ⅱ型
C、Ⅲ型
D、Ⅳ型[正确答案]
5、Ⅰ型面中区缺损主要是（）
A、外鼻缺损[正确答案]
B、上颌骨缺损。
颌骨缺损的修复技术
颌骨缺损的修复技术R687A1672-5085（2012）9-0029-02颌骨缺损是口腔颌面缺损中最常见的缺损。
颌骨位于面中下部，是整个颜面部外形的支撑结构，同时也是咀嚼器官、语言器官、呼吸器官的重要组成部分，颌骨的缺损从生理、心理两方面给患者造成严重影响。
因此，无论是从患者的广泛性，还是从缺损影响的严重性来说，颌骨缺损的修复都将是口腔修复医师的一个重要任务和重要的研究领域。
1颌骨缺损的修复特点作为一种特殊的缺损形式，颌骨缺损在其修复方法方面也与常规义齿有较大差异，归纳起来，具有以下四方面特点：1.1固位技术由于颌骨缺损所形成的特殊解剖结构和组织特点，以及赝复体的特殊固位要求，仅常规的义齿固位方法已不能满足赝复体的固位要求，需采用一些特殊的固位技术。
1.1.1磁性固位技术是利用磁体与磁性材料之间的磁引力发展成的一种固位技术，其通常是由一只闭合磁路的永磁体和一只由耐蚀软磁合金制作的衔铁组成的磁性附着体。
具有固位可靠，操作简单，可自动复位无需调节修理，不传递侧向力，以及应用范围广等优点，现已成为改善颌面赝复体固位的重要手段。
磁性附着体的应用方式主要有三种：①将衔铁设置在余留牙根或残冠上，而将闭路磁体设置在义齿或赝复体的对应部位；②将衔铁和闭路磁体分别设置在修复体的两部分的相应位置上；③将衔铁设置在种植体顶端，作为种植体的上部结构，而将闭路磁体设置在修复体的对应部位，利用衔铁与闭路磁体间的磁引力使修复体获得良好的固位。
一只磁性附着体的固位力可以达到500～950g，因而通常应用两只磁性附着体即可显著改善修复体的固位。
1.1.2种植体技术种植体是颌骨缺损修复中重要的固位和支持结构，利用种植体可以植入任何有足量骨组织部位这一特点，即可在缺损区或邻近骨上植入种植体，解决修复体的支持和固位问题。
种植体有多种类型和形式，在颌骨缺损修复中最常用的是螺旋形或圆柱形的骨内种植体；在颌骨再造等手术中也应用黏膜下种植体；在下颌骨骨折并缺损修复时，也应用穿骨式种植体。
单侧上颌骨缺损闭合式重建时赝复体的三维有限元分析
［ 文章编号】１０ — ７ １２ ０ ） ２ ０ ２ — ２ ０ ９ ３ ６ （０ ７ ０ — １２ ０
３ Ｄ ＦＥＡ ｆｍ ａ ｌｏｆ ｃａｌｐｒ ｔ ｓｓｆ ｒｕｎｉａｔｒ ａ ｌａｒ ｄｅ ｅ ｔｗｉｈ ｔ ｆ ｃ ｌｓ ｄ ｏ ｘｉｌ ａ ｉ ｏｓｈｅ ｉ ｏ ｌ ｅ ａｌ ｍ ｘｉｌ ｙ ｆ ｃ ｔ ｈｅｄｅ ｅ ｔｃｏ ｅ
ｂ ｕｇｃｌ ｅｏ ｓｕ ｔ ｎ Ｍｅｈ ｄ ： ｃｏｄｎ ｏｔｅｐｅｅｔ３ Ｅ ｍｏ ｅ ｏ ｅｕ ｉｔｒｌ ｘｌｒ ｅｅｔ３ Ｅ ｙｓｒｉ ｃｎｔ ｃｏ ． ｔｏ ｓ Ａ ｃ ｒｉｇｔ ｒｓｎ Ｄ Ｆ ｄｌ ｆｔ ｎｌ ｅａ ｍａ ｉａ ｄｆｃ， Ｄ Ｆ ａｒ ｒ ｉ ｈ ｈ ａ ｌ ｙ
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无牙颌上颌骨缺损修复的体会
ｍａ ｔ ａｏ ｙ ｂ ｌ ｙ ｓ ｃ ｔ ｒ ａ ｉ ｔ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ： Ｓ ｍｅ ｉｄ ｆ ｍａ ｉ ｅ ｔ ｍｙ ｄ ｆ ｃ ｎ ｅ ｅ ｔ ｌｕ ａｉｎ ｓ ａ ｅ ｅ ｔ ｒ ｄ ｗｉ ｉ ｉ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｏ ｋ ｎ ｏ ｘ ｌ ｃ ｏ ｅ ｅ ｔ ｉ ｄ ｎ ｕ ｏ ｓ ｐ ｔ ｔ ｌ ｅ ｃ ｎ ｂ ｒ ｓｏ ｅ ｔ ｈ
上 颌骨缺 损除 直接影 响患 者 的颜面畸 形外 ，还 会 引起 患者严 重 的咀嚼 、语言 、吞 咽功能 障碍 ，从 生理 、心理两 方面都 给 患者造 成严重 影响 。尽管种
探 索 改进 大 型 上 颌 骨 缺 损修 复效 果 的方 法 “ ］ －。无 ６
牙颌上 颌骨 缺损 是上颌 骨缺 损的一 个类 型。 此类患 者年纪 偏大 ，多数 是接 受术 后放射 治疗剩 余 牙齿脱 落成 为无 牙颌 的 。本 文拟 探讨单 纯修 复的方 法修 复无 牙颌上 颌骨缺 损 的效果 。
・
论著 ・
无 牙颌上颌骨缺损修复 的体会 术
王 燕 一 隅 田 由香 乙丸 贵 史 谷 口尚
【 摘要】 目的 ：探讨单纯修复的方法修复无牙颌上颌骨缺损的效果。方法 ：对无 牙颔上颌骨缺损 患者进 行分 类和 不同的修 复方法 ， 对疑难 的单 侧和双侧颌骨缺损 采用改良的修复方法。结果 ：修复后 ６ 月复查 ，小面积 的 个
浅论上颌骨缺损的种植赝复体修复治疗
( 二) 种植体在缺损区的应用 上领骨大型缺损时，由于延伸悬臂的存在，剩余牙槽骨中植入的 种植体和得以保存的牙列长期承受杠杆作用而易于受到创伤。而种植
复水平。
1018m )较长的种植体，以增加种植体骨接触面积，降低骨组织应 m
力，减缓种植体周围骨组织吸收。上领后部牙槽骨通常为I 型骨 v (Lekhor m 和Zar b分类) 。为保证种植成功和修复效果，植入常规种植 体时，骨高度至少应为lom 。但是上领磨牙区上方为上颂窦，牙齿缺 m 失后，因骨质吸收和上领窦气化，此区域剩余牙槽骨薄弱且个体间差 异较大(牙槽靖高度约为0. 80. 6m ) ，即上领后部常存在骨量不足的状 m 况，严重影响种植体的植入及植入后的成功率。为解决这个问题，人 们曾采用上置式植骨技术，LeFor t 工 型截骨后的插入式植骨技术，尤 其是上领窦提升后的内 置式植骨等技术来增加上领磨牙区的骨量，收 到了较为良 好的效果。 为避免植骨 ，缩短疗程 ，在常规种植体应用成功基础上， 扼i evez等研制了带有 自 攻螺纹的钦制颧骨种植体。该种植体长达 3052. 5m m。应用时，由上领第二前磨牙或第一磨牙胯侧植入，穿越上 领窦壁后部(注意防止损伤上领窦薪膜) ，进而植入颧骨约810m ，从 m 而获得双重固定。种植钉位于上领骨部分的直径为4. 5m ，进入颧骨 m 部分的直径为4. O m m ，其顶部与基桩连接处与种植钉长轴成450，以补 偿上领骨与颧骨的角度差异。临床实践证明‘穿越上领窦，颧骨种植
由于肿瘤切除、先天疾病、外伤等所造成的上领骨缺损是领面部 缺损中常见的类型。其中大型缺损，尤其是上领骨半侧以上甚至全部 缺失时，面中部塌陷，缺损腔巨大，口鼻腔穿通，导致咀嚼、发音、 吞咽等生理功能受损甚至丧失。如不修复，会遗留十分严重的面部畸 形和功能障碍，严重影响患者的身心健康和生存质量。 上领骨缺损的功能性修复总体上分为外科方法和鹰复治疗两种方 式。其中，质复体修复具有早期、快速、简便易行、可清洁、易修 理、形态与颜色易匹配、修复过程受放疗影响较小以及有利于观察创 面等优点，仍然是目前上领骨缺损修复的主要方法。 一、上颇. 中小型缺报的反盆治疗 对于较小范围的上领骨缺损，应充分利用余留牙或剩余骨组织中 植入的种植体为鹰复体的承力基础，并合理应用卡环和套筒冠、悬锁 卡以及柞臼式、杆卡式、磁性附着体等固位技术为鹰复体提供固位， 可望获得较满意的临床效果。 上领骨缺损时，骨结合式种植体在剩余领骨中的植入，不但可减 缓骨组织的废用性萎缩，更可为咀嚼功能重建莫定良 好基础。在种植 体应用于上领骨之初，由于骨质条件及上领窦因素，种植体主要局限 于上领第二前磨牙以前区域。多枚种植体植入后，多以金属支架相连 接，并同时应用杆式等附着体技术，进而制作修复体。但此方法会在 磨牙区形成悬臂，由于杠杆作用，可能损伤相关余留牙和种植体(尤 其是末端种植体) ，使其周围骨质吸收，甚至松动、脱落。 一般情况下，行种植术时，应优先选择正常范围内(通常为
骨腭名词解释(二)
骨腭名词解释(二)
骨腭名词解释
骨腭（Maxilla）
•骨腭是人体面部的一对上颌骨，位于颅骨的前部。
•骨腭由上下两部分组成，上部是上颌突，下部是颧弓。
•骨腭参与了面部的形态和功能，也起到了支撑牙齿的作用。
骨腭窦（Maxillary Sinus）
•骨腭窦是位于上颌骨内部的一个气体腔体。
•骨腭窦与眼眶相连，是头部空气循环的一部分。
•骨腭窦的炎症常常会导致鼻塞和颞颧区疼痛。
上颌前突（Maxillary Protrusion）
•上颌前突是指上颌骨前突出，使得面部轮廓显得凸出。
•上颌前突可以由咬合不良、上颌骨生长异常等原因引起。
•上颌前突可以通过正畸矫正等方法进行治疗。
上颌骨缺损（Maxillary Defect）
•上颌骨缺损是指上颌骨部分或全部缺失的情况。
•上颌骨缺损可以由创伤、肿瘤手术等原因引起。
•上颌骨缺损可以通过种植骨组织或进行重建手术来修复。
上颌前区（Maxillary Anterior Region）
•上颌前区是指上颌骨中位于前部的区域。
•上颌前区是面部外貌和咀嚼功能的重要组成部分。
•上颌前区的美观和功能性重建常常需要进行整形和牙齿修复。
下颌骨（Mandible）
•下颌骨是人体面部的下颔骨，也是唯一可以活动的颌骨。
•下颌骨在咀嚼和语言过程中发挥重要作用。
•下颌骨的形态异常可能导致咀嚼困难和面部不对称。
上颌骨缺损的分类及修复疗效
上颌骨缺损的分类及修复疗效
赵铱民;高元;安燕
【期刊名称】《实用口腔医学杂志》
【年(卷),期】1996(12)1
【摘要】根据３０６例上颌骨缺损患者的治疗及随访资料，提出了更为接近临床
实际及更具有设计指导意义的八类分类法，并分析了缺损类型对修复成功率的影响。
结论是上颌骨缺损的修复质量，首先取决于缺损的类型。
【总页数】1页(P31)
【作者】赵铱民;高元;安燕
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.种植磁性附着体支持的赝复体修复无牙上颌骨缺损的疗效观察 [J], 李景辉;杨瑛;张方明
2.软衬式赝复体修复单侧上颌骨缺损的疗效分析 [J], 罗媛;罗娟;杨辉俊;沈时岳;孟
玉生;王锋;杨宏宇
3.1107例上颌骨缺损的临床分类及修复方法分析 [J], 于森;王洋;毛驰;郭传瑸;俞光岩;彭歆
4.不同固位方法对单侧上颌骨缺损赝复体修复疗效影响的临床研究 [J], 陈丽娟;张红闯;孟庆飞
5.上颌骨缺损的分类及其修复方式的选择 [J], 罗恒;冯云枝
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口腔肿瘤术后颌骨缺损的修复重建
口腔肿 瘤 术 后 颌 骨 缺 损 的修 复重 建
王 玉龙 韩龙 范宇
【 关键 词】 颌骨缺损 修复 ； 血管化神经化皮瓣移植
【 中图分类号 】 Ｒ７ ２２ ８ ．３
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １０ ７ ８ （０ １ ０ ０ ２— ３６ ２ １ ）３—０３ ０ ４ ９— ２
１ ９ １ １ ７． ９ ８， ７： ２
８ 徐 红 ， 晶波 ． 者 自控 止 痛 泵 用 于 镇 痛 ２ 王 患 Ｏ例 临 床 观 察 ． 华 护 理 中
杂 志 ，９７，２：９ ． １９ ３ ３ ３ ９ 罗 爱伦 主 编 ． 者 自控 镇 痛 ． １版 ． 京 ： 京 医 科 大 学 中 国 协 和 患 第 北 北
握 正确 的评 估 方 法 ， 施 有 效 的 止 痛 措 施 和 完 善 的 护 理 ， 提 实 对
高 癌症 疼 痛 患 者 的生 活 质 量 有 着 重 要 的意 义 。
２ 姜 云 ． 性 疼 痛 护 理 的 现状 及进 展 ． 癌 临床 肺 科 杂 志 ，０ ２ ７ ９ ． ２ ０ ． ：１ ３ Ｃ ａ ． ａｒＥ 评估 疼 痛 的 最佳 方 法 ． 外 医 学 ． 理 学 分 册 ，９ ８，７：２ — 国 护 １９ １ １６
以有较多的重建方法供选择和应用 ， 并且通 常都 能得 到 比较及
时 的治 疗 。 目前认 为 ， 要 条 件 具 备 ， 只 口腔 癌 术 后 的 缺 损 均 应
行 即刻重建 （ 一期重建 ） 过去 主张延 期重 建 （ ， 二期重 建 ） 以便
于 监 测 肿 瘤 复 发 的 观 点 已 逐 步 被 抛 弃 … 。颌 骨 修 复 重 建 的 目 的 要 求 修 复肿 瘤 切 除 术 后 各 种 缺 损 ， 得 创 口一 期 关 闭 ， 复 获 恢
三明治法Onlay植骨结合GBR技术在上颌骨洞穿性缺损种植修复中的应用思考
第21卷第1期2021年2月泰州职业技术学院学报Journal of Taizhou Polytechnic College V ol.21No.1 Feb.2021三明治法Onlay植骨结合GBR技术在上颌骨洞穿性缺损种植修复中的应用思考倪文庆1，戈伟1，童昕2（1.泰州市中医院，江苏泰州225300；2.南京大学医学院附属口腔医院种植科，江苏南京210009）摘要：目的研究三明治法Onlay植骨结合GBR技术应用于上颌骨洞穿性骨缺损后牙槽嵴水平向及垂直向骨量的变化；评价该项技术在口腔种植中的应用效果。
方法抽取泰州市中医院近年的5名病例作为研究对象，通过口腔专科检查和口腔颌面CT检查进行术前评估，通过Onlay植骨结合GBR技术修复骨缺损区，恢复缺牙区的骨量和缺失牙，手术后8个月通过CT检查，评估骨增量效果，并行种植修复。
结果植骨术后8个月，患者缺牙区牙槽嵴水平骨量提升4.2mm，垂直骨量提升18mm，患者口腔软组织、牙龈颜色、牙龈乳头均基本恢复正常，供骨区无神经症状、继发性感染及其他不适。
种植体骨结合良好，稳定性佳，患者对修复效果满意。
种植牙留存率100%。
结论三明治法Onlay自体骨移植结合GBR技术是解决上颌骨洞穿性骨缺损的有效临床途径，能够使牙槽骨水平向及垂直向骨量均得到良好改善，为后期的种植修复提供良好的骨基础。
关键词：三明治法；Onlay植骨术；洞穿性骨缺损；骨增量技术；GBR中图分类号：R783文献标志码：A文章编号：1671-0142（2021）01-0065-04牙列缺损是口腔常见疾病之一，如何重建牙列的完整性，恢复其解剖学和生理学功能是目前研究热点。
传统活动义齿和固定义齿修复方法优缺点都比较明显，可部分或全部恢复牙齿的生理功能。
活动义齿修复稳定性较差，咀嚼效率恢复不理想，加重牙槽骨吸收，对基牙和口腔的长期健康不利。
固定义齿修复则可能需要预备健康牙齿，不可逆性操作使基牙牙髓病的发生风险增加，临床使用受到诸多制约。
上颌骨手术
逐渐过渡
根据恢复情况，逐渐过渡到半 流质、软食，直至恢复正常饮 食。
高蛋白、高维生素
鼓励患者摄入高蛋白、高维生 素食物，促进伤口愈合。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、过硬、过烫等 刺激性食物，以免加重口腔不
适。
口腔卫生保持方法
漱口
指导患者使用漱口水或生理盐水进行漱口， 保持口腔清洁。
牙线使用
手术前评估与准备
评估
全面的口腔检查，包括牙齿、牙龈、颌骨及周围组织的状况 ；影像学检查，如X线、CT等，了解上颌骨的结构和异常情 况；全身健康状况评估，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功 能等。
准备
术前常规准备，如血常规、尿常规、心电图等检查；术前口 腔清洁，包括洁牙、漱口等；对于需要全麻的患者，进行麻 醉前评估和准备；术前与患者充分沟通，解释手术目的、过 程和风险，并签署知情同意书。
影像学检查
根据需要进行X线、CT等影像学检查 ，了解手术效果及愈合情况。
及时处理问题
对复查中发现的问题及时处理，确保 患者顺利康复。
05
总结回顾与展望未来进展方向
本次手术效果总结回顾
手术目标达成情况
本次上颌骨手术成功实现了预期目标 ，包括恢复上颌骨结构、改善面部外 观及功能等。
患者满意度
术后患者满意度较高，面部外观及功 能得到显著改善，生活质量得到提升 。
上颌骨手术
演讲人： 日期：
目录
• 手术概述与适应症 • 手术方法与步骤 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与注意事项 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
手术概述与适应症
上颌骨手术定义及目的
定义
上颌骨手术是指针对上颌骨及其周围 组织的手术操作，旨在改善上颌骨结 构、功能和外观上的缺陷。
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上颌骨缺损的修复与重建
摘要】目的探讨上颌骨缺损的修复与重建的方法。
方法收集我院近年治疗上
颌骨缺损23例患者资料进行回顾性分析。
结果修复后功能良好率87.0%
（20/23）。
结论通过快速原型技术制造缺损的上颌骨模型，并按照面部对称原则，设计制作出“修复后”的颌骨模型，以此为模板，从而精确指导个体化上颌骨
塑形，能有效地恢复患者面容。
【关键词】上颌骨缺损口腔修复上颌骨重建
上颌骨是维持面中部外形和行使口腔功能的重要骨骼结构，具有复杂而特殊
的解剖结构和生理功能，邻近有口腔、鼻腔、眼眶等重要结构。
上颌骨缺损对患
者面容及功能的影响举足轻重。
其缺损往往伴随周围重要结构的破坏或缺失，面
部畸形及口腔功能丧失，给患者的生理和心理带来严重打击，影响患者的生存质量。
临床资料：2007年～2009年在本院口腔科门诊就诊的上颌骨缺损病例23例。
按Brown分类：Ⅰ类18例，Ⅱ类1例，Ⅲ类1例，Ⅳ类1例，Ⅵ类2例。
男15例，女8例，年龄31～70岁，平均年龄47岁。
一上颌骨缺损修复与重建的要求
上颌骨缺损修复与重建应兼顾功能和外形的恢复，根据缺损的原因、部位、
范围和类型采取针对性的措施。
理想的修复与重建方法必须能满足以下的要求：
①填补肿瘤术后或外伤造成的缺损，关闭口鼻交通；②恢复面中部组织器官的
功能，如语音和咀嚼功能；③提供面中部软组织如上唇、鼻、颊等必要的骨性支持；④修复与重建面部具有重要特征性的组织器官。
二上颌骨缺损修复的原则
1.原发性上颌窦晚期肿瘤应采用开放式修复原发性上颌窦晚期肿瘤因侵及邻
近部位等原因，对根治性切除的安全缘造成一定影响。
恶性肿瘤手术切除的同时，通常要将邻接骨，如部分颧骨、眶骨、鼻骨和筛骨一并切除。
组织缺损范围大，
并且肿瘤术后易复发，开放式修复方式有利于复发病灶的早期发现，及时处理。
2.肿瘤能彻底根治者可采用闭合式修复上颌骨肿瘤彻底切除后，由于颧骨、
眶骨、鼻骨等骨组织常同时缺损，不同程度地影响患者的容貌，为最大限度恢复
外形和功能，采用闭合式修复方法为宜。
3.修复外伤性缺损应软、硬组织同时修复。
三自体复合组织即刻修复上颌骨缺损
过去认为用自体组织进行上颌骨的修复重建，会影响肿瘤复发的检查，而遭
到部分学者反对。
随着影像诊断技术的不断发展和进步，通过CT、MRI、血管造影、内镜和PET—CT等技术，可以越来越准确地检查肿瘤复发情况，从而改变了
以往人们对上颌骨切除后是否需组织瓣修复的观念。
随着头颈部重建外科技术的
发展，自体复合组织瓣应用于上颌骨缺损的重建，能够同期完成上颌骨软硬组织
的修复，完伞封闭口鼻腔的通道，重建发音器官的基本结构，恢复发音功能。
骨
组织的修复可结合骨内种植体，进行义齿修复，也可为活动义齿提供支持和固位，以提高咀嚼功能。
游离组织移植修复上颌骨缺损弥补了赝复体的缺陷，为越来越
多的医生和患者所接受。
1.邻近组织瓣的应用对于上颌骨较小的缺损，单用局部组织瓣或结合骨移植
仍然是最基本的修复方法，常用颞肌筋膜瓣、颊脂垫瓣。
颞肌筋膜瓣、颊脂垫瓣
因其血运丰富、恒定，暴露于口腔时不需要植皮，创面可自行上皮化，位置邻近，
面积适当；颞肌筋膜可携带颅骨外板进行眶周修复，还可用颊脂垫衬里进行骨移植，颞肌筋膜瓣还可覆盖、折叠移植，或呈三明治状修复。
2.游离组织瓣的应用随着显微外科技术的发展，在口腔颌面部的修复重建中，游离组织移植起到越来越重要的作用。
用于上颌骨缺损修复的血管化游离组织瓣
有前臂皮瓣、腹直肌皮瓣、背阔肌皮瓣、肩胛骨肌皮瓣、腓骨瓣、髂骨瓣等。
血
管化游离组织瓣的出现，特别是血管化游离骨组织瓣的出现，钛板内固定技术的
革新，使得上颌骨缺损修复中涉及的软组织及骨组织形态、体积、修复质量等各
种细微的差别，特别是邻近口腔部分上颌骨的特殊结构，均可在修复重建前进行
设计。
并且扩大了应用自体组织进行上颌骨缺损修复与重建的选择范围，结合同
期牙种植技术，从而使上颌骨得到真正意义的外形及功能重建。
3.游离组织瓣修复上颌骨缺损的选择在应用游离组织瓣进行上颌骨修复时，
根据病变范围和组织缺损的程度考虑下列选择：①上颌骨缺损伴周围软组织大范围缺损，选用背阔肌、胸大肌或腹直肌皮瓣修复缺损；②上颌骨和软组织缺损范围比较局限，选用腓骨或髂骨复合瓣修复。
四个体化钛支架三维重建上颌骨缺损
采用先进的三维螺旋CT及快速原型技术预制实体模型，通过三维CT重建和
三维立体模型CAD/CMD技术将健侧上颌骨复制到患侧缺损处的终模上。
预制个
性化的上颌骨缺损修复性支架，结合前臂皮瓣或串联腓骨肌瓣，完成闭合式上颌
骨重建，为上颌骨修复形成空腔结构，便于术后内镜、MRI、CT的定期复查。
能
够较精确地恢复颌骨外形、缩短手术时间。
也可根据口腔颌面部缺损模型为模板
预制钛网，钛网的孔状结构有利于组织长入，使之紧密贴合，弥补了复合组织瓣
的臃肿，以及随时问的推移出现下坠的现象。
同时能够获得近似骨性正常形态支
架结构，弥补复合组织瓣修复后面部外形不理想的缺点，为义齿修复形成硬腭及
牙槽骨外形，有利于固位及支持作用，还可行骨内种植体义齿修复。
五上颌骨缺损的赝复体修复
上颌骨缺损亦可采用赝复体修复，其优点在于可以充填死腔，将鼻腔和口腔
分隔；可以随意摘戴，对观察肿瘤早期复发十分有利。
随着修复技术的进步和材
料的更新，赝复体可作为软组织的支持、缺失牙修复的基础，还可对上颌骨、鼻、眼球等组织缺损进行修复，获得较好的面部美观效果。
然而，赝复体的缺点也显
而易见：作为活动修复体，由于骨组织缺损多，固位条件差，与周围组织不密合，往往产生漏气和翘动，因而影响吮吸、咀嚼和语音功能，也不利于口腔环境的清洁；赝复体长时间压迫可引起继发性创伤，形成创伤性溃疡等，导致术后功能恢
复不尽如人意。
目前，对上颌骨缺损修复采用赝复体还是自体组织修复，仍存在
一定的争议。
但随着种植技术的发展，出现了磁性附着种植体、杆卡嵌合式种植
体和插人性种植体等特殊种植体的应用，使赝复体的稳定性、舒适度和美观效果
获得了很大提高。
对于身体健康情况不稳定的老年人、预后较差的患者或不愿承
受自体组织移植所造成创伤的病人，赝复体修复均可作为一种能够令人接受的方法。
六骨内种植体修复上颌骨缺损
随着新型材料、生物力学、生物技术的发展，骨内种植体为固位基础的颅颌
面缺损修复获得重大的进展，上颌骨缺损的种植赝复体是利用骨内种植体，作为
上颌骨赝复体的固位，将种植体分别植入额骨、颧骨、残余上颌骨，固位方式有
磁性固位法、杆卡式嵌合固位法和插入式固位法。
从而改变了传统赝复体复杂的
固位设计，简化赝复体制作，减少赝复体重量.使其更轻盈、固位更好、取戴方便。
七讨论上颌骨大型缺损修复应考虑的因素
面部外形患者术前CT信息输入CAD系统，通过快速原型技术制造缺损的上
颌骨模型，并按照面部对称原则，设计制作出“修复后”的颌骨模型，以此为模板，从而精确指导个体化上颌骨塑形，有效地恢复患者面容。
语音、通气功能游离皮瓣完整密合地修复上颌骨底壁，同时关闭口腔和鼻腔
创面.防止口鼻瘘的发生；软组织准确定位，减少腭咽闭合功能不全的发生，防止
上颌骨切除后，过度鼻音的发生，同时恢复患者的鼻通气道及其功能。
参考文献
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［2］马辰春.钴铬合金铸造支架可摘局部义齿的临床疗效［J］.实用口腔医学杂志，1998，
14（3）：197.
［3］ Devlin H, Barker GR. Prosthetic rehabilitation of the edentulous patient requiring a partial maxillectomy［J］. J Prosthet Dent,1992,67(2): 223.
［4］ Ali A, Fardy MJ, Patton DW. Maxillectomy: To reconstruct or obturate? Results of a UK survey of oral and maxillofacial surgeons［J］. Br J Oral Maxillofac Surg,1995,33(4): 207.
［5］冯云枝，冯海兰，吴汉江. 上颌骨缺损赝复体修复的临床效果评价［J］. 口腔医学研究，2006，22（2）：182.。