局部组织瓣修复小腿复合组织创伤创面
皮瓣移植在修复四肢复合组织损伤中的应用
利用皮瓣移植是修 复四肢复合组织损伤理想的方法 。
关键词 ： 瓣移植 ； 皮 复合 组 织 损 伤 ； 复 ； 微 外 科 修 显
近年来， 随着交通运输工具的发展及机械化和半机械化 在生产过程中的广泛应用， 四肢复合组织损伤的病例逐渐增 多。 早期多合并血管、 神经及肌腱外露， 晚期则容易 成骨感 造
瓣色泽正常． 质地外形 良 ， 好 供区功能无明显影响， 按中华医
ａ 由于臀部、 ） 股部 的肌 肉丰富， 遭受外伤时缓冲了对皮
肤的损伤， 所以臀部及股部外伤后， 出现软组织缺损情况少， 骨外露机会更少见。加上该处皮肤延展性较好， 我们认为采
学会手外科学会上肢部分功能评定适用标准进行评定＿ ， ３ 肢 ］ 体功能恢复 良 好。
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图２ 清创术前足底侧创面
图 ５ 皮瓣切取 完成移至右足
图３ 清创术后足部创面
图 ６ 术后皮 瓣成活 良 好
图 ４ 于同侧设计胸脐皮 瓣
图 ７ 术后皮 瓣成活 良好
边缘性坏死． 经清创换药后痊愈。经过术后 ２ 年随访， ～３ 皮
（ 博 市桓 台县 骨伤 专科 医院 创 伤 骨 科 ， 东 淄 博 ２ ６ ０ ） 淄 山 ５ ４ ０
摘要 ： 目的 探 讨 几 种 皮 瓣 移 植 的 临 床 应 用 特 点 和 临 床 效 果 。方 法 ２ Ｏ 年 ３月 至 ２ ０ 年 １ ， ９例 四肢 复 ｏ（ ） ０５ ０月 对 合 组 织 损 伤 者 ， 据 创 面 污 染 程 度 及 缺 损 面 积不 同 ， 诊 或 择 期选 择 胸 脐 皮 瓣 、 前 外 侧 皮 瓣 移 植 修 复 重 建 。结 果 ９ 根 急 股
例 病 例 中皮 瓣 成 活 ８例 ， １例 出 现边 缘 性 坏 死 ， 清 创 换 药后 痊 愈 ， 功 率 为 ９ 。 术 后 经 ２ ３年 随 访 ， 瓣 血 运 正 经 成 ７ ～ 皮 常 ， 地 外 形 良好 ， 区功 能无 明 显影 响 。结 论 质 供
交腿皮瓣修复复杂小腿足踝部软组织缺损29例临床分析
１ ２ １ 受区伤 口处理 ： ．． 新鲜 创面 给予彻底 清创 ， 同时 吻合 肌
腱、 神经等重要组织 ， 行骨折 内固定 ， 如一次不 能彻底 清创者 ， 可 ２期清创 ， 直到创面干净 ， 性感 染缺损区应用敏感抗生素 慢 进行抗 感染 ， 切除坏死 失活组织及 死骨 、 瘘道 ， 面清 洁后 再 创
织缺损创 面 ， 整个小腿毁损 伤严重 ， 有疤痕形成 ， 肉芽 组织生 长差 ， 胫骨外露 、 缺损 （ １ 。切取右小腿 内侧皮瓣 ３ ｍ Ｘ 图 ） ０ｃ １ ｍ大小 （ ２ 交腿修复创面。结果皮瓣完 全成 活（ ３ ， ２ｃ 图 ） 图 ） 术后 １个月随访 见交腿皮瓣血运及 柔韧性好 ， 明显臃肿 ， 无 外
（３ｅ ３ ｍ×１ ｍ） ２ｅ 。合并伤 ： 本组 患者均合 并皮 肤缺损 上下端 的软组织挫伤 ， 足部损伤者均合并 足背动脉断裂 ， 踝部损伤者
１３ 典 型病例 ： ． 患者 ， ，４岁。 因左小腿毁 损伤术后疼 痛 、 男 ５
渗 液 ２年 入 院 。左 小 腿 中上 段前 侧 约 ２ ｍ Ｘ１ ｍ大 小 软 组 ５ｃ ０ｃ
要 ］ 目的 ： 分析应用小腿内侧交腿皮瓣修复复杂小腿 、 足踝部 软组 织缺损的疗效 。方法 ： 应用 以胫后血管为蒂 的小 腿
内侧皮瓣桥式连接 ， 修复复杂小腿 、 足踝部 软组织缺损 ２ ， ９例 切取面积（ ５ｃ １ ｍ×１ ｍ）～（ ５ｃ ０ｃ ３ ｍ×１ ｍ） ５ｃ 。结果 ： 小腿 内侧交腿 皮瓣全部成活 ， 皮瓣及供肢血运及患肢外观 、 功能恢 复均 良好 。结论 ： 小腿 内侧 交腿皮瓣 可切取 面积大且血运好 ， 是修复 复杂小 腿、 足踝部软组织缺损的一种安 全、 有效的理想方法 ， 疗效确切 。 ［ 关键词 ］ 交腿皮瓣 ； 桥式移植 ； 小腿 ； 足踝 小腿及足踝 的严 重创 伤常导致大面 积软组织缺损及骨外
肩胛骨复合组织瓣修复胫骨及软组织缺损
肩胛骨复合组织瓣修复胫骨及软组织缺损
陈又年;刘莉
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2006(019)012
【摘要】小腿外伤后胫骨伴局部软组织缺损临床上常见，处理比较困难。
应用显微外科技术，将人体其他部位的骨骼复合组织瓣一次性整体移植修复，疗效肯定。
1994年1月-2004年10月采用肩胛骨背阔肌复合组织瓣移植修复小腿外伤后胫骨中等长度缺损及周围软组织缺损8例，获得良好疗效。
【总页数】2页(P750-751)
【作者】陈又年;刘莉
【作者单位】黄石市中心医院骨科,湖北,黄石,435000;黄石市中心医院骨科,湖北,黄石,435000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.应用游离腓骨复合组织瓣修复骨与皮肤软组织缺损 [J], 陶勇;徐江发;吴在顶;刘彬
2.带蒂复合组织瓣联合Ilizarov技术治疗胫骨慢性骨髓炎合并软组织缺损的效果分析 [J], 吴凌峰;蔡晓斌;蓝益南;江洵;李健
3.预构复合组织瓣移植修复四肢骨及软组织缺损 [J], 王郑钢; 刘鸣江; 黄新锋; 肖湘君
4.预构复合组织瓣移植修复四肢骨及软组织缺损 [J], 王郑钢; 刘鸣江; 黄新锋; 肖湘君
5.游离腕横纹穿支复合组织瓣修复手指复合软组织缺损 [J], 巫文强; 郭俊光; 刘世豪; 王旭东; 王文刚
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复合组织瓣的名词解释
复合组织瓣的名词解释复合组织瓣是一种生物学上的概念，它通常用于描述具有多个层次结构并具有特定功能的组织结构。
在许多生物体中，复合组织瓣是维持其正常功能所必需的。
本文将深入探讨复合组织瓣的概念和其在生物学领域的应用。
复合组织瓣的核心特征是它的多层次结构。
它由多个细胞、细胞群或细胞集合组成，这些细胞通过细胞间连接或分泌物相互连接，形成一个密集的结构。
复合组织瓣的每个层次都具有特定的功能，并与其他层次紧密协调，以实现整体的功能。
这种层次结构可以使复合组织瓣更加稳定和适应环境变化，同时也增加了其多功能性。
复合组织瓣在动植物体内广泛存在。
例如，心脏是哺乳动物体内一个重要的复合组织瓣。
它由心肌细胞、心脏瓣膜和结缔组织构成。
心肌细胞通过细胞间连接形成紧密的网状结构，它们的收缩和舒张使心脏能够泵血。
心脏瓣膜则起到防止血液倒流的作用，它们的开合与心肌细胞的收缩舒张同步进行，确保血液顺利流动。
结缔组织则提供了支持和保护心脏的结构框架。
这些不同层次的结构和功能相互配合，使心脏能够正常工作。
类似地，在植物体内，叶片也是一个复合组织瓣。
叶片的上皮细胞通过细胞间连接形成紧密排列的外皮层，它们起到保护内部组织的作用。
叶肉细胞则包含叶绿素和其他细胞器，负责光合作用。
此外，叶片还包括导管组织，它们在植物体内输送水分和养分。
这些不同层次的结构和功能使叶片能够吸收光能、进行光合作用和输送养分，从而为植物体提供能量。
除了动植物体内的复合组织瓣，许多微生物也具有类似的结构，例如细菌的生物被膜。
细菌的生物被膜通常由多个蛋白质和多糖分子组成，形成一层密集的覆盖物。
生物被膜提供了细菌与外界环境的物理隔离，并参与细菌的营养吸收、运动和附着等生命活动。
总之，复合组织瓣是一种由不同层次结构组成的具有特定功能的组织。
它在许多生物体的体内广泛存在，并发挥着重要的生物学功能。
对复合组织瓣的研究不仅有助于理解生物体的结构和功能，还为生物医学领域的治疗和再生医学提供了启示。
创伤后组织修复的基本过程
创伤后组织修复的基本过程创伤后组织修复是机体对于创伤的自然反应和修复过程。
当组织遭受创伤时，机体会通过一系列复杂的生理和细胞学过程来修复受损组织。
这个过程通常可以分为三个主要阶段：炎症反应、再生与修复、重塑与重建。
第一阶段：炎症反应炎症反应是创伤后组织修复的第一个阶段，也是最早出现的反应。
当组织受损时，机体会迅速释放炎症介质，如组织胺和前列腺素等，引起血管扩张、血管通透性增加和血液凝固等一系列炎症反应。
这些炎症反应的目的是将创伤部位的病原体和坏死组织清除出去，为后续的修复过程提供良好的环境。
第二阶段：再生与修复再生与修复阶段是创伤后组织修复的核心过程。
在这个阶段，机体会通过细胞增殖、血管新生和基质再生等过程来修复受损组织。
首先，干细胞和周围组织的成熟细胞会开始大量增殖，填补创伤空腔。
随后，新生血管开始生长，为创伤部位提供足够的营养和氧气。
同时，基质细胞也开始合成和分泌胶原蛋白等结构蛋白，逐渐重建受损组织的结构。
第三阶段：重塑与重建重塑与重建阶段是创伤后组织修复的最后一个阶段。
在这个阶段，机体会通过细胞重塑和胶原蛋白再排列等过程来重建受损组织的正常结构和功能。
在此过程中，细胞会重新定位并重新连接起来，使修复后的组织具有与原始组织相似的结构和功能。
此外，细胞还会逐渐去除过度修复的组织，使受损部位恢复平整和柔韧。
总结：创伤后组织修复是一个复杂而精确的生理过程，包括炎症反应、再生与修复、重塑与重建三个阶段。
在这个过程中，机体通过释放炎症介质、细胞增殖、血管新生和基质再生等方式来修复受损组织。
最终，受损组织会恢复其正常结构和功能，使机体能够重新恢复到正常的生理状态。
了解和理解创伤后组织修复的基本过程对于促进伤口愈合、预防并发症以及指导临床治疗具有重要意义。
外固定架结合组织瓣移植修复创伤性小腿及踝周组织缺损的治疗
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文章编号 ： ０ － ９９ ２１）６ ０ １ — ２ １ １ ５４ （０２０ — ５１ ０ ０
・ 著 ・ 论
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离移植及组合移植的方法修复组织缺损。结果 ２６ ７ 例患者随访时间６ ３ 个月， ～１ 平均 １． 个月。移植皮瓣成活 ８６
良好 ， 骨折 Ｉ 期愈合 ２ ０例 （６ ９ ） 延迟愈合 ３ ４ ８．％ ， ６例（ ３ １ ）平 均愈合时间 ６ ３ 月。术后 ６— １．％ ， ．个 ９个月拆 除外 固 定器 ， 下肢 功能恢复满意 ， 无畸形及骨不连接 。结 论 织缺损进行修复及重建 。 疗效满意 。 ［ 关键 词］ 外固定架； 织瓣 ； 组 修复 ； 组织缺损 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ８ ．２ Ｒ ８ ． ６３ ４ ； ６ ５４ ［ 文献标识码 ］ Ａ 应用 各种组 织移植 方法及 外 固定技 术对小 腿及踝 周复 合组
创伤后组织修复分期
创伤后组织修复分期组织修复过程可分三个阶段：（1）纤维蛋白充填：受伤后伤口和组织隙先为血凝块所充填，继而发生炎症时继续有纤维蛋白附加其间。
其功用首先是止血和封闭创面，可减轻损伤。
（2）细胞增生：创伤性炎症出现不久，即可有新生的细胞在局部出现。
例如：一般的皮肤切割伤，伤后6小时左右，伤口边缘可出现成纤维细胞；约24～48小时有血管等共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。
而原有的血凝块、坏死组织等，可被酶分解、巨噬细胞吞噬、吸收或从伤口排出。
成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，肉芽组织内的胶原纤维逐渐增多，其硬度与张力强度随之增加。
肉芽组织终于变为纤维组织（瘢痕组织），架接于断裂的组织之间。
同时，还有上皮细胞从创缘向内增生，肌成纤维细胞可使创缘周径收缩（伤口收缩）。
于是伤口趋向愈合。
除了成纤维细胞、内皮细胞和上皮细胞的增生，伤后不有成软骨细胞、成骨细胞、间叶细胞等增生。
细胞增生伴有细胞间的基质沉积。
后者的主要成分是各种胶原和氨基多糖，医学教|育网搜集整理对组织修复也具有重要意义。
伤后新产生的胶原大部分来自成纤维细胞，增生的上皮细胞、内皮细胞、成骨细胞等也可产生胶原。
胶原能使新的组织具有张力强和韧性。
氨基多糖类如透明质酸、软骨素、皮肤素等，由各种细胞产生，在胶原纤维间和细胞间可起接续作用。
（3）组织塑形：经过细胞增生和基质沉积，伤处组织可以初步修复。
然而所形成的新组织如纤维（瘢痕）组织、骨痂等，在数量和质量方面并不一定都适宜于生理功能需要。
例如瘢痕内含胶原过多，可使瘢痕过硬，不利于修复处的活动。
随着机体状态好转和活动恢复，新生的组织可以变化调整。
如瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被转化吸收，使瘢痕软化又仍保持张力强度。
又如骨痂，可以在运动应力作用下，一部分被吸收，而瓣骨的坚强性并不减弱或更增加。
以上细胞增生和组织塑形的过程中，有巨噬细胞和多种介质参与。
巨噬细胞能释出多种因子（如纤维组织生长因子、上皮生长因子、转化生长因子等）促进细胞增生，而且能释出酶类影响基质的增减。
小腿部皮瓣
应用解剖
胫后动脉走行于小腿后肌间隔的内侧，位于比目鱼肌 与趾长屈肌之间。胫后动脉在全长发出2-7(多数 4~5)支肌间隔筋膜皮肤穿支，多分布于小腿的中下 段。由于胫后动脉在小腿上部位于肌肉之间，位置较 深，在小腿下部位于肌腱之间，位置较浅，故筋膜穿 血管在上段蒂长而径粗，数目较少；在下段蒂短而径 细，数目较多。这些穿血管垂直或斜向远侧穿过深筋 膜后，在深筋膜表面发出放射状的分支(上升支、下 降支、水平支)，相邻穿支的上升支与下降支相互吻 合，形成丰富的纵向血管弓，继之分布于小腿内侧中 下段的皮肤。虽然这些穿血管发出的位置常不确定， 但研究发现，在内踝尖上9~12cm、17~19cm和 22~24cm处，恒定有3对较大的穿支存在。
的连线。 3.面：在轴心线两侧设计皮瓣，不超过小腿
前后正中线。皮瓣宜在肌膜下切取。当皮瓣 在胫骨前切取时，需保留胫骨骨膜，以利于 供区植皮修复。 4.血供：胫后动脉穿支。
优点
1.穿支血管较恒定，血供良好，皮肤较薄， 修复后外形较好。
2.术中不损伤胫后动脉主干，不损伤肌肉， 明显优于胫后动脉岛状皮瓣。
适应证
腓肠神经营养血管皮瓣可切取近端蒂皮瓣、 远端蒂皮瓣及远端蒂复合组织瓣。近端蒂皮 瓣可修复膝关节周围、小腿上段创面；远端 蒂皮瓣可修复踝周甚至前足部的创面，形成 交腿皮瓣可修复对侧小腿及踝部、足部创面。 远端蒂复合组织瓣可修复小腿下段、踝周创 面。
皮瓣设计
1.点：近端为蒂时旋转点位于腘窝中点下5cm左右； 远端为蒂时皮瓣蒂旋转点位于外踝上5-6cm，低位 旋转点可位于外踝上3cm甚至外踝后。远端蒂复合 组织瓣旋转点位于外踝上吴日强
小腿解剖特点
小腿部皮肤质地好，血管解剖特殊，小腿可 切取多种皮瓣、肌皮瓣等，故小腿部是皮瓣 的良好供区。小腿损伤在临床十分常见，由 于小腿下1/3缺乏丰富软组织覆盖，损伤后 常伴皮肤软组织缺损、骨外露等，故小腿部 损伤常需带蒂皮瓣、游离皮瓣等覆盖。
髂骨皮瓣移植论文：髂骨皮瓣移植修复胫骨缺损伴小腿组织缺损24例治疗体会
髂骨皮瓣移植论文：髂骨皮瓣移植修复胫骨缺损伴小腿组织缺损24例治疗体会近年来由于车辆增加交通肇事增多导致小腿严重创伤常导致胫骨缺损伴小腿皮肤与软组织缺损，临床上较常见。
传统植骨术治疗周期长，植骨坏死、吸收、骨不连常见，甚至行截肢术而致残。
随着显微外科技术的发展，我院自2003年4月至2008年3月应用吻合旋髂深血管的髂骨皮瓣移植修复胫骨缺损伴皮肤软组织缺损24例，获得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共24例患者，男性15例，女性9例；年龄16~52岁，平均35岁。
胫骨软组织缺损的原因均为创伤，皮肤软组织缺损面积（4cm×6cm）~（18cm×10cm）。
1.2 方法 24例采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉。
患者仰卧位，髂骨皮瓣供区侧的臀下垫高。
均采用吻合旋髂深血管的髂骨皮瓣移植修复，根据缺损情况切取相应大小的皮瓣。
同时根据骨缺损的情况选用合适的内、外固定。
修复时行彻底的病灶清除术，清除死骨、瘢痕组织。
在显微镜下将髂骨皮瓣上的旋髂深动、静脉与颈前或颈后血管吻合。
2 结果24例髂骨皮瓣均完全成活，其中1例24h内出现静脉危象，探查见局部引流不畅，血肿形成压迫静脉，清除血肿后血运恢复正常。
创面及胫骨缺损均一起修复。
术后随访24个月达到临床愈合，3~9个月骨性愈合。
术后一年复查，植骨处逐渐增粗，接近正常骨干横径。
无一例发生骨不连、骨坏死、关节僵硬等并发症，临近的膝、踝关节活动基本正常，患肢功能恢复良好。
3 讨论吻合旋髂深血管的髂骨皮瓣转移的手术适应症：①四肢急性开放性创伤致4~10cm长的大块骨缺损，包括蝶形或节段性骨缺损伴软组织大块缺损者②iii度开放性骨折，污染重，骨质及皮肤缺损并感染者。
③陈旧性骨折缺损或骨不连，植骨床被瘢痕充填，缺乏良好的软组织覆盖着。
3.1 旋髂深血管蒂髂骨皮瓣的优点：①旋髂深血管外径粗大血供可靠，而且动静脉管径与小腿部颈前或颈后动静脉管径基本一致，适于施行显微血管吻合术。
小腿中下1／3骨及皮肤软组织缺损的组织皮瓣移植
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创伤后组织修复的基本过程
创伤后组织修复的基本过程创伤后组织修复是机体对组织损伤的自然反应，它是一个复杂而精细的生物学过程，旨在恢复受损组织的结构和功能。
本文将介绍创伤后组织修复的基本过程，包括炎症反应、增生和重建、重塑和修复三个阶段。
一、炎症反应阶段创伤后的组织修复过程通常从炎症反应开始。
当组织受到创伤时，机体会迅速发出信号，使炎症细胞迁入受损区域。
炎症细胞主要包括白细胞和巨噬细胞，它们的主要任务是清除死细胞、细菌和其他有害物质。
在这个过程中，炎症细胞会释放一系列的信号分子，如细胞因子和趋化因子，以吸引更多的炎症细胞到达受损区域。
二、增生和重建阶段在炎症反应阶段之后，机体开始进行增生和重建。
在这个阶段，机体会启动细胞增殖和基质合成的过程。
干细胞和成纤维细胞会被激活，开始增殖并分化为相应的细胞类型。
此外，机体还会产生大量的胶原蛋白和其他基质分子，用于修复受损的组织结构。
这些新生的细胞和基质分子会填充创伤区域，并逐渐形成新的组织。
三、重塑和修复阶段当新的组织形成之后，机体会进入重塑和修复阶段。
在这个阶段，新生的细胞和基质会逐渐重塑受损区域的形态和功能。
此时，机体会调控细胞的分化和迁移，以确保新组织的正常结构和功能。
同时，机体还会通过血管新生来提供足够的氧气和营养物质，促进组织的修复和再生。
创伤后组织修复的基本过程是一个复杂的调控网络，其中多种细胞类型和信号分子相互作用，共同完成组织修复的任务。
此外，创伤的严重程度和类型也会影响组织修复的过程和结果。
在一些情况下，如创伤过于严重或机体的免疫功能受损，组织修复可能会受到干扰或延迟。
创伤后组织修复是一个复杂而精细的生物学过程，包括炎症反应、增生和重建、重塑和修复三个阶段。
了解这一过程对于促进组织修复和疾病治疗具有重要意义。
未来的研究将进一步揭示创伤后组织修复的分子机制，并为创伤修复的临床应用提供新的思路和方法。
组织瓣移植与外固定器固定修复创伤性下肢组织缺损
６ ７
临 床论丛
组 织瓣 移 植 与外 固定 器 固定 修 复创 伤 性 下肢 组 织 缺损
郭
关键 词 软组织损伤 下肢 外 阎定 器
军
陈朝 晖
樊小 莉
外 科 皮 瓣 ７ ６个月 （ 均 ３ ． 月 ）按 照 Ｊｈ ｅ— 平 ５７个 ， ｏｎ ｒＷｍｈ 评 价标 准 ， 患 ｓ 对
需要 一期棺骨者 。 于慢性下肢感染合并骨质缺损病例采用 对 分期的手术方法 ，适用于小 腿或踝部 皮肤缺损合并 骨缺损
者 。手 术 分 期 为 ： １ ， 底 创 面 清 创 ， 第 期 彻 外 定器 安 装 ； ２ 第 期 ， 织 瓣 移 植 修 复 创 面 ； ３期 ， 皮 瓣 愈 合 ３个 月 后 ， 组 第 在 根
２ 讨 论
增加骨骼 咧定 ， 促进骨质 早期愈合 ， 同时保 留骨关 节活动功
能是 治 疗 的 热 点 话题 。 自 １９ ９ ８年 ２月一 ２ ０ ０ ７年 ６月 ， 者 笔
２１ 有 血 运 组 织 瓣 与 外 吲定 器 联 合 应 用 的 特 点 ．
有血运组
织瓣移植与外 同定 器联合 应用修复肢体复合组织缺损 ， 是创 伤外科与显微外科 的有机结合 。 两者 的结合使缺损组织得 以
９例均 为交通事故 。胫骨缺损合并小腿软 组织缺损 ４例 ， 胫 排骨骨折合并 软组织缺损 ５例 。本组 采用腓 骨皮瓣 移植 ４
例 ， 阔 肌皮 瓣 移 植 ５例 。 植 皮 瓣 面 积 最 大 ２ Ｉ Ｘ４ ｍ， 背 移 ５Ｃ１ ０ｃ ／ 腓 骨 最 长切 取 ２ ｎ。 同 定 器 采用 ２种类 ： 一 状 外 固 ０ｃ３ 外 Ａ ０管 定器 ４例 ， 侧 多功 能 ［定 器 ５例 。 单 占 Ｊ １ 治疗方法 ． ２ 刈‘ 或 慢 性 感 染 创 面 ， 先 进 行 有 效 的 清 急诊 首 创手术 ， 以达 到一 个相 对 清 清 的创 面 ： 清 创 中 应 特 别 强 调 对 失 活 组 织 ， 括 皮肤 、 组织 、 疡 、 痕 及裸 露 感 染 坏 死 骨 包 软 溃 瘢 组 织 的切 除 刨 面敷 以 外用 消 毒 液 清 洁 ，％双 氧 水 冲洗 ， ３ 抗 牛 素盐 水 湿 敷 。 后 根 据 不 同需 求 选 择 合适 的 外 阎定 器 。在 然 恢复下肢力线正常 、 纠正 成 角 及旋 转 畸 形 后 给 予 牢 同 的 外 周
不同筋膜皮瓣修复下肢创面的临床疗效观察
不 同筋膜皮瓣修 复下肢创 面的临床疗效 观察
姜启 宁
’ （ 贵州省肿瘤 医院 贵州 贵阳 ５００ ） ５ ０ ３
【 摘要 】 目的： 探讨不同筋膜皮瓣对下肢创面的修复效果。 方法： 采用不 同筋膜皮瓣修复下肢皮肤病灶切除后 的创面２例 ， ６ 观察疗效。结果：
本组病例 中， 随意型筋膜皮瓣完全成活１ 部分成活３ ； 例， 例 链式筋膜皮瓣完全 成活３ ， 例 部分成活ｌ ； 例 轴型筋膜皮瓣完全成活３ ， 例 部分成活ｌ 例； 复合型筋膜皮瓣完全成活８ 部分成活２ 结论 ： 例， 例。 在下肢缺损创面的修复中， 以复合型和轴型筋膜皮瓣修复效果为最佳 ， 随意型筋膜皮瓣应慎用， 尤其对于创面周 围基础血供欠佳 的病例更应慎用。
４ ４
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ ｄｃｌ ｎ ｓ ｈ ｄｃ ｅ ０ 年第 ９ ｅｋ Ｍｅ ｉ ｄＡ ｋＴ ｅ ａＡ Ｍｅｉｎ ２ １ ｉ １ 卷 第 ｌ 期 ２
前贫血的早期诊断及纠正。 在老年人中， 患缺铁陡贫血、 慢性炎症及退行 性病变相关的贫血者较为常见 。 给予促红细胞生成索（Ｐ 是增加术前 Ｅ Ｏ） 红细胞计数的一项昂贵但效果显著的措施 ， 其前提是患者体 内铁储备充 足。 最近一项ｍｅ 一 ｔ 分析报告指出， ａ 心脏手术前给予Ｅ Ｏ与明显减少异体 Ｐ 输血风险有相关陛。 但也有学者认为 ， 最适于给予Ｅ Ｏ Ｐ 的患者群体仍需进
【 关键词 】 筋膜 皮瓣 ； 下肢创面 ； 修复 【 中图分类号 】 ６ ８ Ｒ ２ 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ） ２ ０ ４ — ２ １７ — ５ ３ ２ １ １— ０ ４ ０ １
下隧道转移至受区修复缺损。 注意皮下隧道宽度需保证筋膜蒂的血供 良
逆行半比目鱼肌带蒂肌瓣修复小腿远端软组织缺损
逆行半比目鱼肌带蒂肌瓣修复小腿远端软组织缺损张功林;甄平;陈克明;张军华;王世勇【摘要】目的总结逆行半比目鱼肌带蒂肌瓣修复小腿远端软组织缺损的临床应用结果.方法 2006年10月～2012年10月,应用逆行半比目鱼肌带蒂肌瓣修复12例小腿远端软组织缺损,年龄16～42岁(平均35岁).肌瓣表面行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合.结果所有的肌瓣全部成活,取得了满意的临床效果.随访1.5～3.5年,平均2.5年,8例伴有胫骨骨折者骨折全部愈合.结论逆行半比目鱼肌带蒂肌瓣具有血管解剖恒定、血运丰富以及操作简单等优点,适宜修复小腿远端软组织缺损.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2015(012)002【总页数】4页(P37-39,后插3)【关键词】小腿损伤;带蒂肌瓣;软组织损伤【作者】张功林;甄平;陈克明;张军华;王世勇【作者单位】兰州军区总医院骨科研究所,甘肃兰州730050;兰州军区总医院骨科研究所,甘肃兰州730050;兰州军区总医院骨科研究所,甘肃兰州730050;兰州军区总医院骨科研究所,甘肃兰州730050;兰州军区总医院骨科研究所,甘肃兰州730050【正文语种】中文【中图分类】R658随着交通事故的频发，小腿远端软组织缺损伴骨或肌腱外露的创面并不少见，常需皮瓣移植修复，随着显微外科技术的发展，游离组织移植可用于各种类型的缺损，但有操作相对复杂且有一定的失败率，在应用上受到限制。
多主张采用局部带蒂皮瓣修复[1-4]。
2006年10月～2012年10月，我们应用以远侧为蒂的逆行内侧半比目鱼肌带蒂肌瓣联合网状植皮修复，取得了满意效果，现报告如下。
1.1 一般资料本组12例，男8例，女4例。
年龄：16～42岁，平均35岁。
均为小腿远端软组织缺损伴骨或肌腱外露的创面，左侧 7例，右侧 5例。
软组织缺损面积：4.0cm×3.5cm～8.0 cm×4.0cm。
组织修复和创伤愈合
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关于伤口收缩的原理与组织结构基础， 在肉芽组织、肥厚的瘢痕组织和肺泡间隔等 处，有一种肌成纤维细胞，其形态特点是： 细长，多形核，胞浆缺乏细胞器，但充满收 缩性肌朊细丝，即肌细丝，直径6~8nm，细 丝伸展延及细胞的全长，胞浆内还散在着高 电子密度的梭形凝聚体。有些细胞则充满着 高度扩张的粗面内质网和无定形物质，有明 显的高尔基体、游离核糖体、多聚核糖体及 线粒体。
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如前所述，伤口、创面愈合时除由肉芽 瘢痕组织填补组织缺损外，很重要的是必须 有上皮覆盖，没有上皮完全覆盖的伤口，创 面总是没有完成愈合过程的。因此上皮细胞 的功能状态和再生，对创伤愈合具有十分重 要的意义。
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在伤口愈合中的上皮细胞活
动包括细胞的移行、分裂和分化 三个过程。
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1．创口大， 创缘不整， 组织破坏 多
3.肉芽组 织从伤口 底部及边 缘将伤口 填平，然 后表皮再 生
2．伤口 收缩，炎 症反应重
4.愈合 后形成 疤痕大
3.痂下愈合：伤口表面的血液、渗出
液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂，在痂 下进行上述愈合过程。待上皮再生完成后， 痂皮即脱落。痂下愈合所需时间通常较无痂 者长，因此时的表皮再生必须首先将痂皮溶 解，然后才能向前生长。痂皮由于干燥不利 于细菌生长，故对伤口有一定的保护作用。 但如果痂下渗出物较多，尤其是已有细菌感 染时，痂皮反而成了渗出物引流排出的障碍， 使感染加重，不利于愈合。
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第一节 组织修复的基本过程
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组织修复、创伤愈合，最基本的 是有赖于组织细胞的再生增殖。细胞 和组织损伤后，由周围存活的同种细 胞进行增殖，以实现修复的过程，称 为再生。
隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部创伤
隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部创伤张发惠;林松庆;张朝春;宋一平;田万成【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2007(011)043【摘要】目的:在显微解剖学基础上,观察隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部创伤的临床效果.方法:选择2004-05/2007-04由解放军南京军区福州总医院骨科、解放军第97医院骨科、解放军第107医院骨科采用隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部组织缺损48例,患者对治疗均知情同意.其中皮瓣修复小腿、踝周及足部的创面感染、缺损23例;肌皮瓣修复小腿上段、下段的溃疡、骨髓炎和骨钢板外露12例,跟骨内侧骨髓炎5例;骨皮瓣修复伴有胫骨缺损和跟骨骨不连的创面8例.术后定期随访,观察隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂皮瓣移植修复术后的存活情况及骨皮瓣的骨愈合、功能情况.结果:48例患者术后均有程度不同的皮瓣肿胀,其中3例皮瓣远侧边缘少量坏死,经换药愈合;皮瓣部分坏死植皮1例.伤口Ⅰ期愈合44例,Ⅱ期愈合4例.所有病例经5～15个月随访,创面及骨不连修复,外形满意.结论:隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂皮瓣、复合瓣用于外伤造成的小腿远端骨缺损、骨不连、大的死腔以及踝足部的缺损创面修复,具有快捷方便,抗感染力强,成活率高和愈合快的优点.【总页数】4页(P8653-8656)【作者】张发惠;林松庆;张朝春;宋一平;田万成【作者单位】解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所,福建省福州市,350025;解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所,福建省福州市,350025;解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所,福建省福州市,350025;解放军第九十七医院骨科,江苏省徐州市,221004;解放军第一○七医院骨科,山东省烟台市,264002【正文语种】中文【中图分类】R617【相关文献】1.隐神经-大隐静脉营养血管蒂远端复合瓣修复足踝的手术配合 [J], 郑凤燕;曹茜;李爱花2.隐神经-大隐静脉营养血管与逆行胫后动脉皮支蒂复合瓣在足跟部瘢痕修复中的应用 [J], 黄永新;詹新华;傅福仁;范金财;吴祖煌;林雪梅;谢洋春3.小腿皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学特征与足及小腿下段创伤修复 [J], 张发惠;郑和平;林松庆;张朝春4.人体解剖学——隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学研究 [J],5.隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学研究 [J], 张发惠;郑和平;田万成;宋一平;岳素琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损合并骨外露的临床价值
比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损合并骨外露的临床价值李斌;吴晓勇;徐丽红;沈耀明
【期刊名称】《中国现代医药杂志》
【年(卷),期】2007(9)7
【摘要】目的探讨应用比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损合并骨外露的临床价值.方法用比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损合并骨外露临床应用5例.结果 4例术后肌瓣全部存活,其中1例肌瓣远端边缘部分坏死,经换药处理后创面完全愈合.结论应用比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损合并骨外露是一种较为有效的手术方法.【总页数】2页(P32-33)
【作者】李斌;吴晓勇;徐丽红;沈耀明
【作者单位】214400,江苏省江阴市,东南大学附属江阴医院;214400,江苏省江阴市,东南大学附属江阴医院;214400,江苏省江阴市,东南大学附属江阴医院;214400,江苏省江阴市,东南大学附属江阴医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.交腿比目鱼肌瓣带蒂移植修复对侧小腿软组织缺损 [J], 张功林;甄平;陈克明;赵来绪;杨军林;周建华;薛钦义
2.比目鱼肌肌瓣在修复小腿软组织缺损合并骨外露中的临床应用 [J], 邹永刚
3.逆行半比目鱼肌带蒂肌瓣修复小腿远端软组织缺损 [J], 张功林;甄平;陈克明;张军华;王世勇
4.应用比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损骨外露 [J], 陈望军;于力;穆祥军;金宝城;王爱国;李大成
5.逆行比目鱼肌内侧半肌瓣修复小腿下部前侧小面积骨外露体会 [J], 陈东栋;刘建;贾健;王勇;张可;苏江平
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筋膜皮下组织瓣加植皮术修复足部创面
筋膜皮下组织瓣加植皮术修复足部创面
吴档;鲍同柱;鄢飞
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】2010(19)12
【摘要】目的:探讨小腿逆行筋膜皮下组织瓣加植皮术修复足部创面的应用情况.方法:应用小腿逆行筋膜皮下组织瓣加植皮术修复13例足部创面缺损,筋膜皮下组织瓣面积为12cm×7cm～8cm×4cm.结果:1例筋膜瓣边缘坏死面积1.5cm2,经换药处理后愈合,12例筋膜瓣全部成活.结论:应用小腿逆行筋膜皮下组织瓣加植皮术修复足部创面缺损,不损伤主要血管,操作方便,皮瓣成活率高,值得推广.
【总页数】3页(P1762-1764)
【作者】吴档;鲍同柱;鄢飞
【作者单位】三峡大学第一临床医学院骨外科,湖北,宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院骨外科,湖北,宜昌,443003;宜昌市中心人民医院骨外科
【正文语种】中文
【中图分类】R622
【相关文献】
1.筋膜皮下组织为蒂的筋膜皮瓣在修复四肢软组织毁损性创面中的临床应用 [J], 杨抒;陈祥军;雷雨;杨亚南
2.翻转筋膜皮下组织瓣修复小腿复杂创面 [J], 陶波;高峰
3.足部逆行复合组织瓣修复姆趾骨外露创面 [J], 崔红旺;李中锋;王俊波;朱玉花
4.筋膜皮下组织瓣翻转修复肢端Ⅳ度烧伤 [J], 孙建平;梁钢;张水良;张庆洋
5.远端蒂携带筋膜皮下组织瓣的腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱断裂伴软组织缺损[J], 徐立伟; 延静; 张雪萍; 吕雷; 王新顺; 鲜航
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难治性烧伤创面修复方法的选择与实践-328-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-328-难治性烧伤创面修
复方法的选择与实践
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)小腿上段创面的皮瓣修复
1、腓肠肌内侧头肌皮瓣蒂部位于（）
A、大腿内侧后上方
B、小腿内侧后上方[正确答案]
C、小腿外侧后上方
D、小腿内侧后下方
2、修复小腿上段创面的常用方法不包括（）
A、局部皮瓣
B、隐动脉皮瓣
C、腓肠肌内（外）侧头肌皮瓣
D、逆行股后侧皮瓣[正确答案]
3、小腿上段骨外露创面，如果合并骨髓炎则应考虑（）
A、缝匠肌内(外）侧头肌皮瓣
B、胫骨后肌内(外）侧头肌皮瓣
C、腓肠肌内(外）侧头肌皮瓣[正确答案]
D、股内侧肌内(外）侧头肌皮瓣
4、修复小腿上段软组织缺损和骨外露最理想的肌皮瓣是（）
A、腓肠肌外侧头肌皮瓣
B、缝匠肌内侧头肌皮瓣
C、足背肌内侧头肌皮瓣
D、腓肠肌内侧头肌皮瓣[正确答案]
5、应用（）为修复膝关节周围及小腿中上段软组织缺损提供了新的较为理想而简便的治疗方法
A、腓肠肌外侧头肌皮瓣。
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局部组织瓣修复小腿复合组织创伤创面作者：苏卫国，李永林，祁强，林伟【摘要】目的研究小腿骨折合并有皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、血管、神经、骨等软组织缺损的复合组织创伤创面的修复方法。
方法对26例小腿复合组织创伤，急诊Ⅰ期或延期采用局部组织瓣修复。
结果全部病例的创面均Ⅰ期愈合，术后随访12~50周，26例全部或大部分保存小腿功能。
结论局部组织瓣修复小腿复合组织创伤创面安全、有效、简单、方便。
【关键词】下肢骨折;软组织缺损;创面;组织瓣Abstract： Objective To investigate the operative effects on complex soft tissue defects in legs.Methods Twenty six fracture cases combined with defects of skin,subcutaneous,muscle,tendon,vessels,nerves and bone were repaired by application of local flaps at the first or delayed stage post injury.Results The flaps survived.All the cases healed with total or partial recovery of the leg's function in a 12 to 50 weeks’ follow up.Conclusion Repairing the complex soft tissue defects in legs with local flaps is a safe,effective,simple and convenient method.Key words:leg fracture;soft tissue defects;wound;tissue flap对于既有骨折又有软组织缺损的小腿复合组织创伤，创面修复是个非常重要的问题。
而在众多的软组织修复方法中，小腿局部组织瓣血运丰富，转移至创面后能改善局部血运，增强抗感染，提高局部组织生存能力，加速骨折愈合，有利于小腿功能的恢复;并且相对于其他组织瓣修复方式，局部组织瓣转移手术操作不需多普勒设备，无需分离及吻合血管，简便易行，安全方便，对患者手术创伤小，手术快捷，成活率高，符合创伤修复能简勿繁要求，并且对供区形态和功能影响小[1]。
2005年6月~2007年12月，我们采用局部组织瓣修复此类小腿复合组织创伤创面患者26 例，获得了满意的疗效。
临床资料1 一般资料本组小腿骨折合并软组织缺损26例，男性19例，女性7例;年龄28~52岁。
除1例为急诊患者，其余均为骨科转诊患者。
致伤原因均为道路交通伤。
组织缺损面积最小2cm×3cm，最大7cm×6cm。
胫骨下段骨折内固定钢板外露伴轻度感染9例，胫骨下段骨折螺钉外露6例，小腿下段胫骨内侧贴骨瘢痕溃破合并骨髓炎部分骨坏死1例，胫骨下段骨折合并跟腱部分撕裂外露1例，胫骨中或上段骨折合并软组织缺损骨折断端外露伴感染7例，胫骨中下段部分骨质缺损髓内钉外露感染合并胫前软组织大量毁损2例。
2 修复方法2.1 术前准备骨质外露或者内固定外露合并轻度感染创面，采用每日换药方式清洁创面;骨质或内固定外露合并骨髓炎者全身应用敏感抗生素，并且使用敏感抗生素灌洗髓腔，分泌物充分引流，经过一次或多次手术清创，待创面清洁后方行组织瓣转移覆盖创面。
手术方法：彻底清除坏死组织和不健康肉芽组织后，根据创面面积、部位和基底情况，以及创周软组织情况，按照皮瓣设计一般原则，具体选择局部组织瓣(包括筋膜皮瓣、皮瓣、肌瓣、肌皮瓣等)和手术方式转移修复创面，供瓣区创面均采用植皮修复。
其中7例胫骨下段骨折内固定钢板外露伴轻度感染采用腓浅神经营养血管皮瓣修复，皮瓣面积8cm×3cm～10cm×4cm;2例胫骨下段骨折内固定钢板外露伴轻度感染和6例胫骨下段骨折螺钉外露采用链型血供筋膜瓣修复，筋膜瓣面积3cm×12cm～10cm×4cm;1例小腿下端胫骨内侧贴骨瘢痕溃破合并骨髓炎部分骨坏死采用腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复，皮瓣面积 4cm×12cm;1例胫骨下段骨折合并跟腱部分撕裂外露采用局部随意筋膜瓣修复，筋膜瓣面积18cm×7cm;7例胫骨中上段骨折合并软组织缺损骨折断端外露伴感染采用腓肠肌肌皮瓣修复肌皮瓣，肌皮瓣面积5cm×16cm～6cm×20cm;2例胫骨中下段部分骨质缺损髓内钉外露感染合并胫前软组织大量毁损，1例采用比目鱼肌肌瓣修复，肌瓣面积分别为20cm×5cm和14cm×6cm。
2.2 术后处理全身应用抗生素;组织瓣深面均留置负压引流管;对于感染较严重创面，除留置负压引流管外，还使用敏感抗生素冲洗;抬高患肢，红外线灯照射保暖。
结果本组26例，组织瓣转移后成活佳，未出现皮瓣血运灌注或回流障碍，创面均Ⅰ期愈合。
术后随访3个月~1年，转移皮瓣血运、弹性、质地及外观均佳，供区无明显功能障碍，受区外观及功能较满意，患者部分或全部恢复肢体功能。
讨论1 正确选择手术时机组织瓣转移时机选择应根据各种创面情况和缺损面积区别对待：创伤性缺损在彻底清创后创面不大、皮肤缺损不严重可行直接缝合;如果张力大可以减张缝合，切勿强行封闭创面，否则可引起骨筋膜室综合征，反而导致后期组织坏死，创面加大甚至截肢;如果皮肤、软组织挫伤面积大，但正常组织与坏死组织界限较清，坏死组织易清除，或者污染不严重的创面，可行组织瓣移植Ⅰ期修复缺损;如果合并有特殊创伤如碾压撕脱缺损，术中血运判断困难，难以正确选用组织瓣，或患者创面污染严重，甚至已经有较严重感染则可以延期修复。
延期修复时，对于污染严重创面，早期根据经验使用强效抗生素防止重度感染发生，加强换药待创面较清洁，组织坏死界限清晰后，进行手术扩大清创+组织瓣转移覆盖创面。
对于较严重感染创面的后期修复，宜全身营养支持，并且敏感抗生素全身应用，加强换药处理创面，待患者贫血、负氮平衡状态纠正，创面清洁后再行扩大清创+组织瓣转移;如有骨质或内固定外露合并骨髓炎者，换药时可以使用敏感抗生素灌洗髓腔，并且保证分泌物充分引流。
2 选择最佳修复方式组织瓣的选择根据缺损的部位、面积大小、血供情况和供区受区的实际情况来综合考虑[2]，尽量不牺牲重要血管，做到能简勿繁、能近勿远、能带蒂勿游离、能一次勿多次。
其中筋膜皮瓣包含皮肤、皮下组织和完整深筋膜，血运丰富，适合创周有深筋膜存在的部位[3]。
对于单纯软组织缺损、单纯骨外露创面甚至内固定外露者，即使有轻度感染，也可以选用筋膜瓣转移修复。
而对于X线显示明显有骨缺损、骨坏死、骨髓炎征象，甚至骨髓腔内脓液较多者，上、中段选用腓肠肌内侧头或外侧头肌皮瓣转位，中下段可选用比目鱼肌内侧瓣逆行转位加植皮修复。
在设计局部组织瓣和具体术式选择时，应考虑到由于创伤后组织结构已经和正常组织有较大差异，有的皮肤、筋膜营养血管已经因外伤或首次手术遭破坏，血管网解剖结构已经变异，瘢痕已经形成，而且与周围组织黏连，组织推动或者旋转范围较小，抗感染能力较差等，以避免手术中途发现该种术式难以满足创面修复要求，造成被动。
具体术式选择时小腿近端及中1/3的软组织缺损宜选用小腿筋膜皮瓣、腓肠肌肌皮瓣;小腿下1/3的软组织缺损则选用小腿筋膜皮瓣或者内、外侧逆行皮瓣;小腿中下段软组织缺损可选用比目鱼肌内侧瓣逆行转位加植皮修复[4]。
3 手术中彻底清创和无创操作转移皮瓣手术注意事项：无论早期急诊修复还是后期修复创面，均应重视彻底清创。
急诊清创应按照软组织解剖层面逐层清创，不必担心清创后无法早期修复创面而保留无活力组织或者难判断的活力组织;后期创面修复术中去除死骨和创周不健康肉芽后，使用大量生理盐水、3%过氧化氢、1：1000新洁尔灭反复冲洗创面后重新手术野铺巾，术者换手套后方切取组织瓣。
组织瓣分离切取，将深筋膜和皮下组织一起游离下来，避免损伤深筋膜下层疏松结缔组织;在分离皮瓣蒂部时，勿损伤供应皮瓣穿支血管;尤其是在后期创面修复时，手术中分离创周局部组织瓣时应尽量不从皮肤到深筋膜内的解剖结构，宜在类似于正常组织深筋膜层下分离皮瓣以免损伤组织瓣的血管网;使用无齿镊夹持皮瓣的深筋膜层，避免夹持皮下层;尽量锐性分离皮瓣层面。
在满足皮瓣转移后能完全覆盖创面的前提下，可以适当加宽蒂部宽度以确保皮瓣灌注和回流。
只要确认组织瓣蒂中带有轴型血管或者符合小腿筋膜瓣血供长宽比例，血管蒂可不显露;术中确认组织瓣转移后最远端有血运，转移后血管蒂部无张力、扭曲、无压迫等，转移完成后严密观察组织瓣血运变化，一旦发现皮瓣颜色苍白或发绀，应马上明确原因，采取措施解除血运障碍，保证组织瓣的成活。
4 重视术后管理手术后的管理：组织瓣深面应留置负压引流管或引流橡皮片，及时排出积血，使皮瓣紧贴创面以利愈合;对于感染较重创面，皮瓣下放置负压引流，且敏感抗生素冲洗，最好使用双腔引流管，一腔灌注敏感抗生素，一腔引流，至组织瓣下无明显引流物方拔管，拔管时候逐渐每日拔除一定长度，直至连续几日注射器抽吸无明显引流物方完全拔管。
因组织瓣转移术中如果有灌注障碍多能及时发现纠正，而对于回流障碍多在后期发生，因此应该常规患肢抬高位;保持室温在23°以上，最好使用红外线灯局部皮瓣转移区照射保暖。
使用随意筋膜瓣患者，待3周后皮瓣侧支循环完全建立方可认为皮瓣完全存活。
【参考文献】1]叶劲，梁志强.组织瓣转移修复小腿骨折伴软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，1994，8(4)：224-225.[2]卢宏，李超，袁正江，等.创伤性小腿前部复合组织缺损的修复[J].中医正骨，2005，17(9)：71-72.[3]杨志明.修复重建外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.480-482.[4]侯春林，张世民.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣[M].上海：上海科学技术出版社， 2000.153-178.。