双胎妊娠的并发症
双胎妊娠的管理与干预措施
营养师
负责制定营养方 案，保证孕妇和 胎儿的营养需求
91%
超声医生
负责进行超声检 查，监测胎儿发
育情况
双胎妊娠风险管理
01 定期产检
及时发现问题，做好预防工作
02 遵医嘱用药
服用医生开具的药物，注意避免自行用药
03 控制饮食
避免摄入过多糖分和高热量食物
结尾
双胎妊娠的管理与干预措施对孕妇和胎儿的健康 至关重要，合理的团队管理和科学的干预措施可 以有效降低潜在的风险，保障双胎妊娠的顺利进 行。
产后双胎妊娠的母亲 可能面临心理压力， 需要进行心理疏导。 通过家庭支持、心理 咨询等方式帮助产后 妈妈平复情绪。
产后复查
01 定期复查
包括子宫恢复情况、产后抑郁症筛查等内容。
02 作用
可以及时发现问题并进行干预，保障母婴健 康。
03
心理抚慰
情绪管理
帮助母亲调整情 绪状态，保持心
情愉快。
放松方式
感谢观看
THANKS
注意事项
避免剧烈运动 避免过度劳累
91%
心理支持
01 心理负担
双胎妊娠是一种心理负担
02 支持方式
心理咨询、家庭支持等方式帮助应对压力
03
孕期保健
饮食
均衡饮食
避免疲劳
避免过度劳累
91%
休息
保持充足睡眠
● 03
第3章 双胎妊娠的并发症及 处理
孕期高血压疾病
双胎妊娠容易导致孕 期高血压疾病的发生， 严重时可危及母婴安 全。需要及时监测血 压，采取药物治疗或 其他干预措施。
剖宫产注意事项
手术后恢复
遵医嘱进行康复 训练
避免感染
双胎妊娠护理
产程观察与处理
产程进展观察
密切观察产程进展，及时发现并处理异常情况，如宫缩乏力、胎儿宫内窘迫等 。
并发症处理
对于出现并发症的孕妇，需及时采取相应措施，如吸氧、静脉输液等，确保母 婴安全。
产后护理与新生儿护理
产后护理
双胎妊娠产妇产后需加强护理，包括观察子宫收缩情况、预防产后出血等。同时 需注意饮食调整和适当锻炼，促进身体恢复。
采取膝胸卧位等方法纠正胎位，必要时可考虑剖宫产分娩。
05
家庭护理指导
家庭环境调整建议
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内 空气新鲜。
调整适宜的温湿度
保持室内温度在22-26℃ ，湿度在50%-60%之间。
保持安静
避免嘈杂的环境，让产妇 和宝宝有足够的休息时间 。
产妇心理支持建议
给予关爱和陪伴
双胎妊娠特点与风险
双胎妊娠特点
双胎妊娠的胎儿在母体内的生长和发 育可能存在差异，同时孕妇的妊娠期 并发症和合并症的风险也相对较高。
双胎妊娠风险
双胎妊娠可能导致早产、低出生体重 、呼吸窘迫综合征等并发症，同时孕 妇可能面临妊娠期高血压疾病、贫血 、羊水过多等合并症的风险。
双胎妊娠护理重要性
促进胎儿生长发育
家人和亲朋好友可以给予产妇更 多的关爱和陪伴，让她感受到温
暖和支持。
鼓励积极心态
鼓励产妇保持积极的心态，面对分 娩和育儿的挑战。
提供心理咨询服务
如果产妇出现焦虑、抑郁等情绪问 题，可以寻求专业心理咨询服务。
新生儿护理指导建议
喂养指导
指导产妇如何正确喂养新生儿， 包括喂养姿势、喂奶量和时间等
。
日常护理指导
孕期护理
定期产检与监测
双胎妊娠135例并发症护理
・
１０ ０ １・
ｐｅｎｎ ｉｓ Ｆｒｌ ｔｒ ，１ ９ ， ８ ２ ：３ １３ ５ ｒｇａｃｅ． ｅｔ ｅｉ ９ ２ ５ （ ） ５ — ５ ． ｉＳ ｌ
１（） ２． ７ ２ ：１８ 【】 程蔚 蔚， ７ 张振钧． 小剂 量阿司 匹林 预防妊 高征 的研 究． 中华妇
产 科 杂 志 ，１９ ， ６６：３ ２ ３ ５ ９ １ ２ （１ ４ — ４ ．
１ １５例双胎 的分娩方式 ： ． ３ ２ 第一胎 自然分娩 ５ ， ０例 剖宫产
术４ ６例 ， 臀牵引术 １ ， ５例 胎头 吸引术 ２ ４例 ， 内倒转术 ０例 ；
阳性 。 ③血液流变学实验 ： 的容量及血液黏度是发生妊娠期 低 高 血 压 病 的 基 础 。 当 血 细 胞 压 积 ／０３ ， 血 黏 度 ＞ ． 全 ５ ＞ ．， ３６ 均提示 有妊 娠高血压综合征 的倾 向。 本次研究 中血细胞 比容 ≥０３ ．５的有 １ ， ８例 全血黏度＞ ． ３６的有 ２ １例。上述 ３项
究 中早产儿 ５ 例 ， ３ ．％， ２ 占 ８ ５ 低于 国内报道的 ４ ．５ ２ ６１％ｆ ］ 。围生 儿死亡 ３ 例 ， １ 病死率 为 １４８％ ， １ ．１ 。 与国 内报 道的 １ ８ ９ 。 ０ ． ％ 相 ８
近
向的患者 ， 采取上述预防加治疗 措施 ， 本院近 ３年内妊娠高血 压综合征 的发生率为 ２ ．％， ５ ５ 低于国 内报道的发生 率［ ｓ ｌ 。
２３ 产 后出血 ： ． 由于双胎妊娠在妊娠期子宫肌纤维持续 过度 伸展失去 了正 常的缩复与收缩功能 ，从而导致 其产后出血发 生率 明显 高于单胎妊娠 。 妊娠高血压综合征常合并胎盘早剥 、 死胎 、 弥漫性 血管 内凝 血（ Ｉ 等 ， ＤＣ） 是产后 出血 的重要 因素 。 鉴于双胎 妊娠产后 出血所造成 的诸多不 良后果 ，必须要有充
双胎妊娠一胎儿宫内死亡九例临床分析
的 ， 孕酮 试验 和 雌激 素 试验 均 不 能 使 子 宫 内膜 发 生 撤 退 用
性 出血 。人 工流 产术 后 发 生 闭 经 的机 制 有 以 下 几 方 面 ： ①
பைடு நூலகம்
织 结 构 ， 其 丧失 了靶 器 官对 性激 素 的周 期 性 反应 ， 组 Ｂ 使 本 超 及 宫腔 镜 检查 示 宫 内 膜线 未 显 示 和宫 内膜 菲 薄 者 可 能 由此 原 因引 起 ； 流 产 后感 染所 致 子 宫 内膜 炎 … 。 ⑤ ２ ２ 预 防措 施 ① 操 作 者要 有 责 任 心 ， 练 掌 握 人 工 流 ． 熟 产 操 作技 术 ； 手 术 操 作 宜轻 巧 ， 用 带 负 压 吸 引管 进 出 ② 禁 宫颈 ， 压力 要适 中 ， 齿 或 吸管 前 缘 不 要 过 于 尖 利 ， 刮 不 刮 吸 要 过 度 ； 术后 嘱病 人 定 期 复 查 ， 个 月后 如 无 月 经 复 潮 ， ③ １ 要 及 时就 诊 ； 向 病 人 宣 传 和 指 导 有 效 的 避 孕 措 施 、 低 ④ 降
（ 稿 时 间 ：０ ６ —８ 修 回 时 间 ：０ ６０ —８ 收 ２ ０ ￣４２ ２ ０ －７２ ）
早 期 妊 娠行 人工 流 产 术 时 ， 颈 内 口神 经 元 受 到 损 伤 ， 宫 特 别 是 扩 张宫 颈时 动作 粗 暴 易致 宫 颈 内 口的黏 膜 破 裂 ， 下 其 的神 经元 细 胞受 损 ， 部 的环 肌 挛 缩 内 口粘 连 ， 通 过 神 峡 并 经 反 射 ， 子宫 内 膜 对 性 激 素反 应 不 良 ， 宫 内 膜 呈 现 静 使 子
双 胎 妊 娠 一 胎 儿 宫 内死 亡 是 一 种 少 见 妊 娠 并 发 症 。 我 院 １９ ９ ３年 ９月 ～２ ０ ０ ５年 １月双 胎 分 娩 总 数 １ ６例 ， ７ 其 中一 胎儿 宫 内死 亡 ９例 ， 生 率 为 ５ １ 。 现将 ９例 双 胎 发 ．％ 妊 娠 一胎 儿 宫 内死 亡 的原 因 、 断方 法 及 处 理 原 则 报 告 分 诊
双胎妊娠并发症
双胎妊娠的并发症
双胎妊娠( twinpregnancy )是指在一次妊娠中，子宫腔内同时有两个胎儿，是多胎妊娠中最常见的一种。
双胎妊娠虽然是生理现象，但双胎妊娠可以在妊娠期、分娩期以及产后出现多种产科并发症及合并症，且发生率更高，病情更加严重，对母儿的危害也更大，临床医师应在临床实践中对其给予高度重视。
1 孕妇并发症
1.1 妊娠期高血压疾病(即妊高症) 与单胎相比，妊娠引起的高血压疾病更容易在双胎中发展。
双胎并发妊高症的发病率高达40%比单胎高3〜4倍，且双胎妊高症发病早、程度重，容易发生心肺并发症。
其治疗原则与单胎相同，但由于双胎孕妇体内的水、钠潴留更严重，血容量增加的更多，因而在治疗中要控制输液速度及输液量，扩容治疗需慎用。
1.2 孕妇的其他并发症
双胎孕妇并发贫血的发生率约为40%，是单胎的2〜3倍，主要原因是铁和叶酸储备不足。
有研究表明[1] ，孕妇贫血是早产及低出生体重儿的危险因素。
此外，双胎发生胎盘早剥的风险是单胎的3 倍。
双胎孕妇有更大的产后出血风险，尤其是经阴分娩的双胎妊娠，其平均产后出血量》500ml，主要是子宫过度膨胀导致的子宫收缩乏力。
2 围产儿的并发症
2.1 早产。
双胎妊娠科普文案
双胎妊娠科普文案双胎妊娠：一份喜悦，一份责任双胎妊娠，对于一个家庭来说，是无比喜悦的，但同时也带来了一份特殊的责任。
双胎妊娠对于准妈妈来说，需要面对和适应更多的挑战。
让我们一起来了解双胎妊娠的相关知识，为你的健康妊娠保驾护航。
双胎妊娠的症状：双胎妊娠可能会带来更多的身体负担，因此，准妈妈们需要密切关注身体状况。
以下是一些可能的症状：腹部增大迅速：双胎妊娠的腹部增大速度会比单胎妊娠更快。
呼吸困难：由于子宫的增大，可能会压迫到肺，导致呼吸困难。
背痛：由于腹部增大，可能会增加脊椎的压力，导致背痛。
妊娠期高血压/糖尿病：双胎妊娠的女性更容易患上妊娠期高血压和糖尿病。
双胎妊娠的注意事项：为了确保双胎妊娠的顺利进行，准妈妈们需要特别注意以下几点：均衡饮食：保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、铁、钙等营养成分。
适度运动：适当的运动有助于身体健康，减轻压力，提高睡眠质量。
定期产检：双胎妊娠需要更频繁的产检，以确保母婴健康。
控制体重：过重或过轻都可能对母婴健康产生不良影响，应保持健康的体重增长。
充足休息：保证充足的睡眠和休息，有助于缓解身体压力。
双胎妊娠的风险：虽然双胎妊娠带来了更多的喜悦，但同时也存在一些风险。
以下是一些可能的风险：早产：双胎妊娠的女性更容易早产，应尽可能预防和减少早产的风险。
妊娠期高血压/糖尿病：双胎妊娠的女性更容易患上妊娠期高血压和糖尿病，需要密切关注和及时治疗。
胎儿发育异常：尽管双胎妊娠多数情况下胎儿发育正常，但仍有少数情况下可能会出现发育异常的情况。
分娩风险：由于双胎妊娠的特殊性，分娩时可能会面临一些风险，如胎盘早剥、产后出血等。
双胎妊娠的护理建议：为了降低双胎妊娠的风险，准妈妈们需要做好以下几点护理建议：坚持规律作息：保持规律的作息习惯，有助于维持身体健康。
保持良好心态：积极乐观的心态有助于缓解身体压力和焦虑情绪。
避免过度劳累：避免过度劳累和剧烈运动，以免对身体造成不良影响。
注意个人卫生：保持个人卫生清洁，预防感染。
双胎妊娠的临床护理
双胎妊娠的临床护理作者：杨晓霞来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】目的：探讨双胎妊娠的并发症，并提出相应护理措施。
方法：选取我院收治的68例双胎妊娠产妇，对其临床资料进行回顾性分析，对其并发症的发生情况以及护理进行分析研究。
结果：本组双胎妊娠常见的并发症包括早产、妊娠高血压疾病、贫血、产后出血、产褥感染、羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘，其中贫血最高，其次为早产和妊娠高血压疾病。
结论：为保证双胎妊娠母婴的安全，应加强产前护理与监护，积极进行产时和产后护理，可以有效降低母儿并发症的发生以及围生儿的病死率。
【关键词】双胎妊娠；并发症；临床护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0027-02随着促排卵药物以及辅助生殖技术在临床的应用，双胎妊娠的呈现明显增加的趋势，相比于单胎妊娠，双胎妊娠分娩时难产发生率较高，且母儿的并发症多，围生儿的死亡率也明显升高[1]。
为保证母婴生命安全，降低母儿并发症发生率以及围生儿病死率，产前、产时以及产后护理工作是及其重要的。
为研究双胎妊娠的并发症，并提出相应护理措施，我院选取收治的68例双胎妊娠产妇，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年4月-2012年4月我院收治的68例双胎妊娠产妇，年龄20-36岁，平均年龄（26.8±2.1）岁，孕周25-41 周，平均孕周为（36.1±2.2）周，其中初产妇49例，经产妇19例。
1.2 并发症分析由于双胎妊娠过度伸展产妇的子宫，很容易发生胎膜早破或者因官腔压力过高而出现宫缩，常常导致妊娠难以维持到足月，提前早产。
由于双胎妊娠过度膨胀子宫，易造成胎盘的循环受阻，同时由于双胎妊娠对营养素需量增加，若缺乏如钙、锌、硒等微量元素，可发生先兆子痫，引发妊娠高血压疾病。
由于胎儿生长发育以及血容量的增加，双胎妊娠会增加对铁的需要量，很容易引发贫血。
双胎妊娠临床处理指南(第二部分)-双胎妊娠并发症的诊治
Ｖ期
一胎儿或两胎儿发生宫内死亡
问题９：如何评估ＴＴＴＳ分期的临床应用价值？ 【专家观点或推荐】 Ｑｕｉｎｔｅｒｏ分期的主要依
据是疾病的严重程度，与疾病的预后无明显相关性， 而且ＴＴＴＳ的进展可以呈跳跃式进展。Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ和 Ｅｖａｎｓ【２”报道了７１例Ｑｕｉｎｔｅｒｏ分期的ＴＴＴＳ孕妇的 预后，结果显示，２８％的孕妇有好转，３５％的孕妇 发生恶化，３７％的孕妇维持在原分期水平。该分期 并没有对与预后密切相关的ＴＴＴＳ患儿的心功能做 出评估。 美国费城儿童医院（Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ
胎妊娠并发症，尤其是单绒毛膜性双胎并发症整体 发病率较低，缺少大样本的随机对照研究，很多相 关的临床研究结论来自于专家共识及经验性结论， 对某些并发症的处理仍存在较大争议。本指南所推 荐内容来自于迄今为止所发表的最高级别的文献证 据，需要随着临床实践的发展进行不断更新和完善。 一、双绒毛膜性双胎孕期并发症 （一）双绒毛膜性双胎生长不一致 问题１：如何诊断双绒毛膜性双胎生长不一致？ 【专家观点或推荐】 目前，双绒毛膜性双
ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｒｏｗｔｈ ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ，ｓＩＵＧＲ）、
问题２：双绒毛膜性双胎生长不一致的原因有 哪些？ 【专家观点或推荐】 双绒毛（ｔｗｉｎ
ｒｅｖｅｒｓｅｄ ａｒｔｅｒｉａｌ
ｓｅｑｕｅｎｃｅ，ＴＲＡＰＳ）、双胎贫血一多血序列征（ｔｗｉｎ
Ｑｕｉｎｔｅｒｏ ＩＩ～ＩＶ期【２ ５１。对于ＴＴＴＳ
胎儿的体质量差异，应怀疑ｓｌＵＧＲ。由于ｓＩＵＧＲ的 转归呈多样性及复杂性，建议转诊到有经验的产前 诊断中心或胎儿医学中心接受专业的评估及咨询（推 荐等级Ｅ）。 ｓｌＵＧＲ的诊断尚未形成共识。目前使用较为广 泛的定义是Ｇｒａｔａｃｏｓ等【３副提出的标准：单绒毛膜 性双胎中，任一胎儿超声检查估测体质量小于相应 孕周的第１０百分位，即考虑为ｓｌＵＧＲ。在单绒毛 膜性双胎中，如果任一胎儿体质量小于第１０百分位， ９５％以上同时会伴有两胎儿体质量的不一致（相差＞ ２５％）（证据等级Ⅲ）。 临床上经常会将ｓｌＵＧＲ与ＴＴＴＳ混淆，特别是 合并羊水分布不均的病例（其中１个胎儿出现羊水 过多）。鉴别要点为ＴＴＴＳ必须同时符合一胎儿羊 水过多和另一胎儿羊水过少这个诊断标准。 问题１３：如何对ｓｌＵＧＲ进行分期及预后咨询？ 【专家观点或推荐】
双胎妊娠并发症的护理
双胎妊娠并发症的护理摘要】双胎妊娠由于妊娠期间母婴合并症多，分娩时难产发生率高，围产儿死亡率明显高于单胎妊娠。
近几年，我院加强了围产保健工作，针对双胎妊娠的各种并发症于产前、产时、产后采取了一系列的护理措施，有效地降低了双胎围产儿的死亡率。
现就对双胎妊娠常见的并发症的护理进行探讨。
【关键词】双胎妊娠并发症护理1 临床资料2004年3月-2009年3月我院共分娩6180例，其中双胎妊娠58，约占1%，双胎妊娠孕妇产龄19-36岁，其中初产妇30例，经产妇28例。
2 常见并发症及护理2.1早产双胎妊娠子宫过度伸展，宫腔内压力过高，易发生胎膜早破，常不能维持到足月以及严重母儿并发症，约50%双胎妊娠并发早产。
为减少早产儿及低体重儿的发生，尽早确诊双胎并按高危妊娠早期进行保健与护理。
让孕妇了解双胎可能出现的并发症及其预防措施。
指导孕妇补充足够营养，进食含高热卡、高蛋白质、高维生素以及必需脂肪酸的食物，注意补充铁剂、叶酸及钙剂预防贫血及妊娠期高血压疾病注意劳逸结合及合理卧床休息。
卧床休息可减少宫缩频率，有利于提高子宫血流量，改善胎盘功能，增加胎儿营养，由此增加胎儿体重，降低低体重儿及围产儿死亡率。
对妊娠28-32周的孕妇设立家庭病房，每1-2周随访1次，使由于交通不便不能就诊的孕妇及心理疏忽的孕妇都能得到有效地监护，从而减少了高危妊娠并发症的发生。
32周以后住院观察，常规遵医嘱口服硫酸舒喘灵2.4mg，每日3次含服，使子宫平滑肌松弛，减低张力，改善子宫胎盘血循环。
有先兆早产时即给予抑制宫缩及促肺成熟。
对于难免早产的双胎妊娠，在促肺成熟的同时，做好产时一切准备，第二产程常规行会阴侧切可缩短胎头在盆底的受压时间，减少软产道的挤压，从而减少新生儿颅内出血。
2.2妊高症妊高症是双胎最严重的并发症之一。
双胎并发妊高症可高达40%，比单胎多3-4倍。
由于妊娠双胎的子宫胎盘血流量灌注不足时可使胎盘功能低下，影响胎儿的生长发育。
双胎与双胎并发症的超声诊断课件
➢双胎常见并发症
1、双胎之一结构异常 2、双胎之一死亡 3、双胎发育不均衡（包括双胎生长不一致和sFGR） 4、双胎输血综合征（TTTS） 5、双胎贫血-多血质序列征（TAPS） 6、双胎反向动脉灌注序列征（TRAP），也称无心畸胎 7、联体双胎
单绒双胎特有的并发症
双胎常见并发症超声诊断
一、双胎之一结构发育异常
计算公式： （较大胎儿体重－较小胎儿体重）/较大胎儿体重×100%。
双胎发育不均衡的病因
可发生于MC或DC双胎。一旦确诊，应立即寻找 病因。 ➢1、详细的超声检查。 ➢2、病毒感染检查。 ➢3、必要时行羊膜腔穿刺术排除染色体异常。 ➢4、单绒毛膜双胎妊娠发生sFGR的原因主要是
遗传、医源等
不同 两个绒毛膜腔 两个羊膜腔 两个胎盘（独立或 融合）
单卵双胎 monozygotic twins
1/3（发生率3.5‰） 一个受精卵分裂 不明
相同 按受精卵复制时间的 不同形成4种类型
双卵双胎（占双胎总数2/3）-----→双绒双高
单卵双胎（1/3）--→双绒双羊（30%）、单绒双羊 （65%）、单绒单羊（5%）
1 、 测 MCA-PSV，目的是寻找胎儿贫血的迹象。 每2-4 周测量胎儿大小及评估UA和MCA血流，在孕34-36周考虑分 娩。
2、 双胎之一死亡后约 4-6周，对 存活胎儿行脑 磁共振检 查以寻找脑部病变。
3、 存活胎儿生长至2岁时为其行神经发育评估。
脑损害超声表现：
2周后复查存活胎，胎头不生长，提示有脑损害；几 天或几周后脑内不规则点状或斑状强回声→低回声、无回 声、钙化；脑室扩张及其内强回声；小头畸形和大脑萎缩 。
6、双胎一胎儿异常增加了早产的风险。
双胎之一脐膨出
双胎妊娠并发症及其护理进展
中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．７１ 文 献 标 识 码 ：Ａ
文章 编 号 ：１６７１— ９８７５（２０１３）１２— １１３１—０３
随着 辅 助 生 育 技 术 的 广 泛 开 展 、发 展 和 促 排 卵药 物 的使 用 ，双 胎 或 多 胎 妊 娠 的 发 生 率 越 来 越 高 。与单 胎妊 娠 相 比 ，双 胎 妊 娠 孕 期 并 发症 、围产 儿死亡率 明显增 多，早 产 发生率 高 ，母 儿 合并症 多 ，分 娩 时难产 发生 率高 ，已引起妇 产 科 学术 界 高 度重 视 ＿１］。加 强 多胎 妊 娠 孕 妇 围产期 保 健 ，及 时 、 有效 地 防治 并 发 症 ，降 低 围产 儿 死 亡 率 ，成 为 产 科 护理 的重 点 。本文 就 双 胎 妊娠 并 发 症 及 其 护 理 进 展综 述如 下 。 １ 双 胎妊娠 并 发症概 况
作者 简介 ：冯姣姣 （１９８７一），女 ，本科 ，护师 收稿 日期 ：２０１３— ０３－０７
胎妊 娠 的大 样 本 研 究 中发 现 ，双 胎 妊 娠 并 发 贫 血 的发 生 率 为 ６４．７１ ｏＡ （３２１例 ），根 据 有 无 贫 血 将 ４９６例 分 为两组 ，贫血 组妊 高征 、产 后 出血 、早产 、 胎膜 早破 的发 生 率 显 著 高 于无 贫 血 组 ，且 贫 血 严 重程 度 与妊高 征 、产后 出血 的发 生率 呈 正相 关 ，与 平 均孕周 呈 负相关 。 ２ 双胎 妊娠 并发 症 的护理
双 胎 妊 娠 并 发 症 发 生 率 高 ，本 文 着 重 总 结 发 生 率较 高 的妊 娠期 贫 血 、妊 高 征 、早 产 及产 后 出血 护 理 。 ２．１ 妊 娠期 贫血 妊娠 期 间血 容量 增 加 ，胎 盘 及 胎 儿生 长 发 育 的 需 要 ，对 于 造 血 原 料 铁 的 需 求 增 加 ，饮食 中铁 的摄 入无 法 满 足 对 铁需 求 的增 长 ，因 此 妊娠 期 间最常 见 的贫 血 为 缺 铁性 贫 血 。这 种 情 况 在 双胎 妊 娠 时 尤 为 明显 ，因而 贫 血 是 双 胎 妊 娠 中值得 注 意 的高 危 因 素 之 一 。为 此 ，确 诊 为 双 胎 妊 娠后 ，指 导孕妇 进 高蛋 白、高维 生 素 及 含铁 量 高 的食物 ，如瘦 肉 、动 物肝 脏 、蛋 类 、红 枣 及 深 色蔬 菜 等 ，合 理搭 配 饮 食 ，纠 正 偏 食 等 不 良饮 食 习惯 ；补 充 铁 以及 叶酸［１ 、维生 素 Ｃ、维 生 素 Ｂ 并 贯穿 整 个 妊 娠期 ，服 用 铁 剂 时避 免 饮 浓 茶 、咖 啡 等 ，但 可 同服 果汁 ，铁剂 应在 餐 后 或餐 时服 用 ，以减 少对 胃 黏膜 的刺激 ；定 期复 查 血 常 规 ，动态 监 测 血 红蛋 白 和红 细胞 计 数 的变 化 ，早 期 诊 断 并 且 积 极 治 疗 妊 娠期 贫血 ；孕期 已发 生 妊 高 征 、胎儿 宫 内发 育迟 缓 等情 况需要 治 疗时 ，或 先 兆 早产 需 要 保 胎者 ，在进 行治 疗 的同时 注意 是 否合 并 存 在 贫 血 ，并 予 治疗 ； 重视 胎动 监测 ，教会 孕 妇 正 确 自数 胎 动 ，监 测 胎儿 情况 ，胎 动次数 减少 或 胎 动 过频 时及 时 就 医 ；指 导 孕妇 自我 症状 监测 ，出现 头 晕 、乏 力 、胸 闷 、急 促 时 立即就近休 息，并 及 时就 医；贫血 孕妇 以休息 为 主 ，减少 活动量 ，避 免突 然改 变体位 。
双胎妊娠并发症及PPT课件
无心双胎
7
双胎分类的判断
• 病史：自然受孕或IVF-ET
• 超声：妊娠6~9周：妊娠囊数目，间隔厚度
•
妊娠9~12周：①羊膜隔的厚度
②羊膜隔与子宫壁交界处
的
形状（DC“λ征”，MC“T征”）
•
妊娠中后期：胎儿性别，胎盘数量
• 产后胎盘检查：胎盘数目，分隔（MC有2层，
DC有4层）
• DNA合子鉴定：羊水
-静脉导管血流消失或反流 -脐静脉搏动性血流
• Ⅳ期 胎儿水肿 • Ⅴ期 胎儿死亡（单或双胎）
35
鉴别诊断
• 1.羊水过多/过少综合征（TOPS） -脐带结构和类型异常
脐带帆状附着 脐带边缘附着
-胎盘结构异常
一侧胎盘钙化，微血栓形成 两胎所属胎盘大小不一
-胎儿异常，生长不平衡
先天感染 一胎染色体异常
8
9
10
双胎发育不同一性
• 广义：双胎生长发育，基因型和表型不一 致。 *双胎输血综合征 *一胎畸形/一胎正常 *一胎死胎
11
• 狭义：双胎间体重差别大于20~30% • 双胎间体重差别=（大胎体重-小胎体重）/
大胎体重*100%
12
诊断
双顶径差BPD≥5mm 头围（HC）差≥5% 腹围（AC）差≥20mm 股骨长（FL）差≥5mm 胎儿估计体重(EWF)差＞20% 腹围（AC）比＜0.93 HC/AC＞95%--不对称性 诊断双胎发育不同一性的前提：绒毛膜类型的判断
双胎妊娠并发症及其处置新进展
1
双胎的分类
双胎
双卵双胎 单卵双胎
双绒毛膜双羊膜囊 单绒毛膜双羊膜囊
TTTS TRAP
2
• DC--双绒毛膜双胎 • MC--单绒毛膜双胎 • MA—单羊膜双胎 • TTTS---双胎输血综合征 • TRAP---双胎反向灌注序列征又称为无心畸
2020护士资格考试第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理考题及答案解析
2020第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理一、A11、双胎妊娠错误的描述是A、容易发生妊娠期高血压疾病B、容易发生胎盘早剥C、容易发生产后出血D、容易发生前置胎盘E、容易发生过期妊娠2、双胎妊娠最常见的并发症为A、脐带脱垂B、产程延长，产后出血C、产褥感染D、胎头交锁E、胎膜早破3、双头位双胎，第一个胎儿娩出后的正确处理是A、应立即娩出胎盘B、肌注催产素防止产后出血C、第一个胎儿娩出后，立即断脐D、行内倒转立即牵出第二个胎儿E、立即行人工破膜4、足月巨大胎儿最需考虑的病理情况是哪一项A、经产妇B、营养不良C、过期妊娠D、母体并发糖尿病E、父母身材高大者5、体重达到或超过多少称为巨大儿A、3500gB、4000gC、3800gD、3200gE、3400g二、A21、妊娠37周，近3天自觉腹胀。
检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征（+）。
B 型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为A、巨大胎儿B、双胎妊娠C、羊水过多D、胎儿宫内发育迟缓E、胎头高直位三、A3/A41、孕妇，35岁，妊娠33周，早孕反应重，有呼吸困难，检查：子宫体积明显大于正常孕周，下肢水肿，阴道静脉曲张，子宫不同部位闻及相差10次/分以上的胎心音。
<1> 、符合产妇的诊断是A、巨大胎儿B、羊水过多C、多胎妊娠D、胎盘早剥E、前置胎盘<2> 、确定诊断最可靠的依据A、B型超声诊断B、多普勒胎儿仪检查C、β-hCGD、尿E3值E、L/S比值答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】双胎妊娠易早产而非过期妊娠。
【该题针对“第十三节-多胎妊娠”知识点进行考核】2、【正确答案】 B【答案解析】双胎妊娠应预防贫血、妊娠期高血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血的发生。
最常见的并发症是产程延长，产后出血。
【该题针对“第十三节-多胎妊娠”知识点进行考核】3、【正确答案】 C【答案解析】第一个胎儿娩出后，立即断脐，助手协助扶正第二个胎儿的胎位并固定，保持纵产式。
双胎输血综合征诊断标准
双胎输血综合征诊断标准
双胎输血综合征（TTTS）是一种严重的双胎妊娠并发症，其诊断主要依赖于胎儿体重及腹围的差异、脐带和胎盘的差异以及血红蛋白水平差异等方面的观察。
本文将从以下三个方面详细阐述双胎输血综合征的诊断标准。
1.胎儿体重及腹围的差异
在双胎输血综合征中，两个胎儿的体重及腹围通常存在显著差异。
接受大量血液的胎儿（即供血儿）体重和腹围往往大于接受少量血液的胎儿（即受血儿）。
这种差异在孕中期开始逐渐明显，到孕晚期时可达到50%以上的体重差异或更大的腹围差异。
因此，观察胎儿体重及腹围的差异是诊断双胎输血综合征的重要依据。
2.脐带、胎盘差异
双胎输血综合征中，供血儿与受血儿之间的脐带和胎盘特征也存在明显差异。
供血儿的脐带往往较受血儿的脐带更粗，且脐带附着位置更接近胎盘表面。
此外，供血儿的胎盘面积相对较大，而受血儿的胎盘面积则相对较小。
这些差异在超声检查时可以观察到，为诊断双胎输血综合征提供重要依据。
3.血红蛋白水平差异
双胎输血综合征中，供血儿与受血儿之间的血红蛋白水平也存在显著差异。
供血儿往往出现贫血症状，而受血儿则可能发生红细胞增多症。
这种差异可以通过对羊水或胎儿血液的实验室检查来确定。
因此，血红蛋白水平差异也是诊断双胎输血综合征的重要指标之一。
综上所述，双胎输血综合征的诊断需要综合考虑胎儿体重及腹围的差异、脐带和胎盘的差异以及血红蛋白水平差异等方面的观察。
如果发现以上任何一种情况存在显著差异，应高度怀疑双胎输血综合征的可能性，并采取进一步的检查和治疗措施。
《1 例青少年双胎妊娠一胎死亡并发产后出血的护理》
《1 例青少年双胎妊娠一胎死亡并发产后出血的护理》一、疾病概述青少年双胎妊娠本身就属于高危妊娠，而其中一胎死亡更是增加了妊娠的复杂性和风险。
产后出血是分娩期严重的并发症，可导致产妇休克、甚至死亡。
当青少年双胎妊娠一胎死亡并发产后出血时，对产妇的生命安全构成极大威胁。
二、病因及发病机制1. 青少年双胎妊娠一胎死亡的病因胎儿因素：双胎中一个胎儿可能存在先天发育异常、染色体异常、宫内感染等问题，导致胎儿死亡。
胎盘因素：胎盘血管异常、胎盘早剥、胎盘梗死等可影响胎儿的血液供应，导致胎儿死亡。
脐带因素：脐带扭转、打结、脱垂等可导致胎儿缺氧，引起胎儿死亡。
2. 产后出血的病因及发病机制子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。
多由于产妇精神紧张、体力消耗、子宫过度膨胀（如多胎妊娠、巨大儿等）、前置胎盘等因素引起。
子宫收缩乏力时，子宫不能有效收缩压迫血管，导致出血。
胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留等可影响子宫收缩，导致出血。
软产道损伤：分娩过程中，如急产、产钳助产、巨大儿等可导致软产道撕裂，引起出血。
凝血功能障碍：产妇患有血液系统疾病、肝功能异常等可导致凝血功能障碍，引起出血。
三、临床表现1. 青少年双胎妊娠一胎死亡的表现孕期超声检查发现一个胎儿无胎心搏动。
可能出现胎动减少或消失。
部分产妇可能出现腹痛、阴道流血等症状。
2. 产后出血的表现阴道大量流血：是产后出血最主要的表现。
可在胎儿娩出后立即发生，也可在产后数小时甚至数天内发生。
休克症状：出血量多时，产妇可出现面色苍白、头晕、心慌、乏力、出冷汗等休克症状。
子宫收缩不良：子宫软、轮廓不清，按压子宫时出血量增多。
四、治疗要点1. 青少年双胎妊娠一胎死亡的处理密切观察：定期进行超声检查，观察存活胎儿的情况及母体的变化。
期待治疗：如果存活胎儿情况良好，母体无严重并发症，可采取期待治疗，延长孕周，提高胎儿存活率。
适时终止妊娠：如果出现严重并发症，如胎盘早剥、宫内感染等，应及时终止妊娠。
双胎之一胎死宫内并穿透性胎盘致孕晚期子宫自发性破裂1例
双胎之一胎死宫内并穿透性胎盘致孕晚期子宫自发性破裂1例发表时间：2015-12-31T15:38:59.060Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年7月第1期供稿作者：劳群秀蓝夏曾晓华江卓飞王婷王文[导读] 佛山市妇幼保健院穿透性胎盘植入致子宫破裂是产科的一种罕见的严重并发症，常导致产妇严重的产时、产后出血。
劳群秀蓝夏曾晓华江卓飞王婷王文（佛山市妇幼保健院广东佛山 528000）【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0190-0235岁妇女，2010年因“臀位”剖宫产1次，因“停经30+5周，阴道流血1小时”入院。
入院体查：生命体征平稳，腹隆软，宫高34Cm，腹围101Cm，胎心音152次/分，未扪及宫缩，胎膜未破。
阴道窥诊见阴道少许鲜红色血液，宫颈光滑，未见活动性出血。
辅助检查: B超：双胎妊娠，一胎存活，相当29+周，另一胎胎死宫内，相当18+周，羊水量未见异常，中央性前置胎盘。
入院后完善相关化验检查无明显异常。
予硫酸镁抑制宫缩，阴道流血止。
停经34+6周，患者无诱因突然出现呼吸困难伴胸闷气促，下腹胀痛频密，无阴道流血流液，查体：贫血貌，痛苦面容，心率104次/分，BP73/44mmHg，四肢湿冷，脉搏细速，子宫张力大，胎心音140次/分，阴道口未见流血流液，血压进行性下降，最低59/32mmHg，急查B超示：孕妇腹腔大量积液，考虑腹腔内出血查因：子宫破裂未除，失血性休克，病情危重，急诊行剖腹探查术。
术中见腹腔积血约3000ml，子宫体部中下段呈紫蓝色，前壁下段偏右侧见破口2cm×2cm大小，露出胎盘组织，活动性出血。
取子宫体部阿氏切口，娩出一活婴，重度窒息，交新生儿科医生处理。
结扎右侧髂内动脉，术中见单角子宫，右侧附件正常，左侧附件缺如，膀胱与子宫界限不清，逐渐锐性分离膀胱，下推膀胱至宫颈内口以下，行次全子宫切除术。
术前术中总出血量8000ml，输少白红细胞悬液24单位，血浆800ml，冷沉淀6单位。
双胎妊娠护理
剖宫产护理 护理目标：患者能安静休息、正确配合手术，减 轻术后疼痛及减低术后感染。 措施：1.讲解手术过程及相关注意事项，让其树 立手术信心，消除其焦虑心理，出现并发症应 及时积极配合医生抢救； 2.教会患者使用术后镇痛泵，让家属与其 聊天，转移注意力，并告诉患者宫缩痛是正常 的，每个产妇必须经历； 3.注意术口换药及会阴部护理，预防感染。
产后护理
护理目标：预防产后出血及产褥感染，教会患者适 应并承担母亲角色，预防产后抑郁。 1.继续观察宫缩和阴道出血，督促排尿，以免尿潴 留，影响子宫收缩，引起产后出血； 2.保证产妇休息，指导合理饮食，给予充足营养保 证乳汁分泌，指导产妇母乳喂养技巧， 3.保持会阴清洁，用碘伏抹洗会阴，每日2次。 4.指导产妇保证心情舒畅。
病情介绍
一般情况：陈姣姣，26岁，停经37+2周，发现血糖异常2+月。
现病史：患者平素月经规则，末次月经2014-11-01，预产期2015-08-08，孕13+周 于广州医科大学附属第三医院行彩超：宫内双胎妊娠（单绒毛膜双羊膜囊）。 停经16+5周因“1.先兆流产2.双胎妊娠3.孕1产0孕16+5周双活胎”于我院住院 安胎治疗。定期产检，监测胎心、胎动、血压均正常；血常规、凝血功能、 肝肾功能无异常，心电图无明显异常，孕24+周行OGTT：4.52-10.107.44mmol/ 诊“妊娠期糖尿病”于门诊予饮食指导、适当运动、监测血糖等处理，自诉 血糖控制可。2015-07-20我院B超：宫内晚期妊娠，双活胎，胎儿一：胎方位 LOT，双顶径82mm，股骨长66mm，胎重约2298g；胎儿二：胎方位ROT，双 顶径91mm，股骨长65mm，胎重约2258g；羊水深径54mm，指数126mm，胎 儿生物物理评分总分8分。患者无发热、头晕，无胸闷、心悸，无腹痛、腹胀， 无阴道流血、流液等不适，自觉胎动如常，就诊我院，门诊拟“1.妊娠期糖 尿病2.双胎妊娠3.孕1产0孕37+2周双活胎待产”收住我科。怀孕以来，患者进 食、睡眠、精神可，大小便正常。孕前体重49Kg，孕期体重增加约16Kg。
双胎妊娠
双胎妊娠的诊治措施双胎妊娠的定义：一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠。
发生率：在不同国家、地区、人种之间有一定差异。
近年来，医院性因素导致双胎妊娠的发生率升高。
双胎妊娠的并发症：贫血妊娠期高血压疾病羊水过多胎儿畸形双胎一胎丢失前置胎盘胎盘早剥产后出血早产胎膜早破（发生率高）FGR、宫内死胎、胎位异常剖宫产率高。
双胎妊娠的诊断流程：1、病史采集：是否有多胎妊娠病史。
2、体检：子宫大于相应孕周。
3、辅助检查：超声检查。
双胎妊娠孕期管理：资料有限，ACOG和SOGC均没有太多描述，但营养指导是孕期保健的重要内容，国内外均缺乏权威性和实用性的指导方案。
超声是评估双胎胎儿宫内生长情况的重要手段，还有NST、胎儿生物物理评分及S/D。
预测和预防早产是双胎孕期管理的一项重要内容，仔细询问病史，了解有无晚期流产或早产史；24周前B超测CL；不推荐宫颈环扎术运用于双胎妊娠。
1、重视双胎妊娠规范的超声检查：超声检查在双胎妊娠诊治中的地位是不可替代的。
1）、早孕超声不仅确定胎儿的数目，更重要的是确定双胎妊娠的绒毛膜性。
绒毛膜性是影响双胎妊娠结局的主要因素，单绒毛膜双胎的流产、早产、FGR及胎儿畸形的发生率远高于双绒毛膜双胎；绒毛膜性的确定是双胎进行产前诊断的前提。
单绒双胎在进行侵入性产前诊断时只需采集一个胎儿标本；而双绒双胎则应分别取样。
超声时机：6-14W，如超声发现双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的诊断，并建议保存相关的超声图像（B）。
2）、11-136W彩超监测胎儿NT，评估胎儿发生唐氏综合征的风险（B）。
3）、建议在18-24周进行超声结构筛查（C）。
同时阴道超声测量CL，小于25 mm 是预测早产较好的指标（Ⅰa/Ⅱa）。
4）、宫高和腹围检查不能评估双胎胎儿的生长，指南草稿和SOGC均建议在中孕和晚孕期，至少每月进行一次超声检查评估胎儿生长发育和检测脐带血流情况。
2、重视双胎妊娠的产前筛查和诊断：双胎妊娠胎儿畸形发生率较单胎妊娠增加，因此，双胎妊娠的产前筛查和产前诊断很有必要。
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双胎妊娠的并发症
双胎妊娠（twinpregnancy）是指在一次妊娠中，子宫腔内同时有两个胎儿，
是多胎妊娠中最常见的一种。
双胎妊娠虽然是生理现象，但双胎妊娠可以在妊娠期、分娩期以及产后出现多种产科并发症及合并症，且发生率更高，病情更加严重，对母儿的危害也更大，临床医师应在临床实践中对其给予高度重视。
1孕妇并发症
1.1妊娠期高血压疾病（即妊高症）
与单胎相比，妊娠引起的高血压疾病更容易在双胎中发展。
双胎并发妊高症的发病率高达40%，比单胎高3〜4倍，且双胎妊高症发病早、程度重，容易发生心肺并发症。
其治疗原则与单胎相同，但由于双胎孕妇体内的水、钠潴留更严重，血容量增加的更多，因而在治疗中要控制输液速度及输液量，扩容治疗需慎用。
1.2孕妇的其他并发症
双胎孕妇并发贫血的发生率约为40%，是单胎的2〜3倍，主要原因是铁和叶酸储备不足。
有研究表明［1］，孕妇贫血是早产及低出生体重儿的危险因素。
此外，双胎发生胎盘早剥的风险是单胎的3倍。
双胎孕妇有更大的产后出血风险，尤其是经阴分娩的双胎妊娠，其平均产后出血量＞500ml主要是子宫过度膨胀导致的子宫收缩乏力。
2围产儿的并发症
2.1早产
早产是双胎最主要的并发症，同时早产也是引起新生儿发病及死亡的主要病因，主要病因是：胎膜早破或宫腔内压力过高，及严重的母儿并发症。
据国内统计［2］，双胎的平均分娩孕周是36周，大约50%的双胎是在37周或之前分娩。
Gard ner等［3］研究比较同孕龄出生的单胎与双胎的早产儿结局，发现与同孕龄的单胎早产儿相比，双胎早产儿的呼吸窘迫综合征、脑室出血发生率多于早产儿。
2.2胎儿宫内生长受限（IUGR）
双胎的IUGR诊断较困难，目前诊断标准为：任何一胎儿的体重低于平均体重的2个标准差或小于同胎龄平均体重的第10个百分位数并伴胎儿异常（羊水过少或脐动脉多普勒血流图像出现异常）。
有资料显示［4］，双胎胎儿的生长在孕28〜30周前与单胎比无明显差异，但以后双胎胎儿的生长速度会逐渐下降。
且双胎的IUGR会随着妊娠晚期的时间推移而加重，如孕38周或以后，胎儿生长明显受限的发生率为原来的4倍。