双胎妊娠术前讨论模板
妇产科术前讨论记录 文档 (2)
余干县南方医院术前讨论记录姓名：甘小红性别：女年龄28岁，科别，妇产科床号17床讨论时间2012年4月11日20：00，主持者：吴水英记录者：吴水英参加人员（姓名，职称，或职务）：吴水英：主治医师张芬太：副主任医师何日和：副主任医师讨论记录（术前诊断及依据，手术指征，有无手术禁忌，术前准备，手术及麻醉方式的选择，术中，术后可能出现的意外情况及防范措施）：手术指征：疤痕子宫手术方案：连硬外麻醉下行腹部纵切口腹膜内子宫下段横切口剖宫产术术前准备：1.常规化验检查2.向家属交代病情3.青枚素皮试，禁食，导尿等吴水英主治医师：孕妇甘小红，女，29岁，因剖宫产术后3年，停经40周，下腹阵发性腹痛数小时于2012-4-11-20：00入院，自诉平素体健，月经尚规则，3-5/25-30天，末次月经2011-7-4日，预产期2012-4-11日，1-0-0-1。
停经40余天有早孕反应，持续1月余自行消失，孕5月余感胎动持续至今。
孕期产检我次，无阴道出血，无头痛，头晕，无胸闷，气促等不适，无不良药物及放射接触史。
2009年曾行剖宫产术，体格检查：T37C，P74次/分，R21次/分，血压100/60mmHg，心肺肝脾无异常，腹隆起，下腹正中耻骨联合上见一长约8CM 的横手术疤痕，肠鸣音正常，肛门，外生殖器无畸形，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：腹纵椭圆形，宫高33CM，腹围99CM，胎儿估计约3.0KG，胎心音140次/分，音响，律齐。
胎先露已联接。
骨盆内外测量未见明显异常。
宫缩50/3-4，子宫颈管消失，宫口开张2厘米，水囊未破，羊水性质不详，先露头，高低于2。
诊断为：1.孕2产1孕40周临产2. 疤痕子宫。
何日和副主任医师：同意主治医师诊断。
如等待分娩，易造成子宫破裂大出血，胎儿缺氧，窒息，甚至胎儿死亡，子宫切除可能等。
考虑母子安全，宜行剖宫产术。
术中新生儿断脐后产妇立即静滴抗生素以预防感染，术中还要注意腹腔有无粘连，保护好周围脏器，以免损伤：注意保护好子宫切口，以免羊水进入血管，引起羊水栓塞。
医生手术术前讨论记录范文示例
医生手术术前讨论记录范文示例[患者信息]姓名：XXX住院号：XXX年龄：XXX性别：XXX主诉：XXX[术前讨论记录]日期：XXXX年XX月XX日手术类型：术前讨论会议地点：XXXX医院会议参与人员：1. 主治医生：XXX，主刀医生2. 助理医生：XXX3. 麻醉师：XXX4. 护士：XXX会议目的：讨论患者近期病情、手术风险、手术相关问题，并制定相应的手术方案。
会议内容：1. 主治医生首先针对患者的病情进行了全面的介绍，并代表医疗团队向患者家属说明了手术的必要性和风险。
患者家属对手术进行了充分的理解，并对近期病情的变化表示担忧。
2. 主刀医生与麻醉师共同讨论了患者的麻醉方案，包括术前禁食、术前用药、麻醉深度和术后麻醉管理等方面。
麻醉师根据患者的年龄、身体状况和手术类型，制定了相应的麻醉方案，并强调了麻醉期间的监测和安全措施。
3. 助理医生给出了手术的详细步骤和注意事项。
主治医生对手术过程中可能遇到的问题进行了分析，并与助理医生一同制定了相应的预案。
4. 护士针对患者的护理需求和手术准备工作进行了详细的说明。
包括患者的术前准备、手术器械和消毒措施、术后的护理和康复计划等。
5. 主治医生与其他参与人员对手术的风险进行了全面的评估，并一同商讨了可能的并发症及处理措施。
会议强调了团队合作的重要性，提醒每位参与人员在手术过程中保持高度的警惕和专注。
6. 会议最后，主治医生拟定了详细的手术方案，并将方案进行了整理和归档，以备手术当天的参考。
[讨论结果]1. 手术时间：XXXX年XX月XX日，上午9时2. 手术地点：手术室X3. 麻醉方案：全身麻醉4. 手术方案：详细请参见附录A5. 讨论结果一并记录在电子病历系统中，并发送给相关部门和人员。
[附录A：手术方案]患者：XXX诊断：XXX手术名称：XXX手术方案：1. 术前禁食：患者需于手术前8小时禁食，并按照麻醉师的要求服用术前药物。
2. 麻醉方式：全身麻醉。
术前讨论记录格式和范例 (1)
民权县爱佳妇产医院术前讨论记录格式和范例（临帖模拟）（一）凡属大手术、病情特重患者、可能致残或死亡的手术、本院首次开展的新手术、疑难杂症或术前未定术式的手术及师职以上干部的中等以上手术，应进行术前讨论。
紧急的较大手术应随时召开，必要时请麻醉科及其他有关科室医师参加。
经治医师书写术前讨论记录。
（二）术前讨论记录另开专页，居中书写。
（三）术前讨论记录内容1 术前讨论时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。
2．经治医师报告病例，介绍病情（记录时可省略）。
3．参加讨论人员提出的意见，包括术前诊断及处理意见，手术的指征，术前的准备，手术和麻醉方法，可能发生的意外及处理对策以及上级领导指示等。
4．综合归纳讨论意见。
5．讨论后应根据需要填写手术申请报告，送有关领导批准。
（四）术前讨论记录示范民权县爱佳妇产医院术前讨论记录（模拟稿）患者姓名性别年龄床位住院号住院日期住址讨论时间：xxxxxxxx地点：外科医师办公室参加人员：郑国涵主任医师、黄凯副主任医师、冯凯住院医师、秦天助理医师、阎雷坚助理医师、科主任：许从甫主治医师、护士长：杨秀云、护士蒋欢欢主持人：科主任：许从甫主治医师冯凯住院医师：病人情况介绍如下：患者有脾大及消化道反复出血史7年。
病初有消化不良及贫血表现，曾在当地医院按慢性肝病治疗3个月好转。
一年后症状加重，并多次呕血，经内科治疗后缓解，腹水消退。
两个月前因再次解柏油便，入我院消化科治疗，病情稳定后转入我科。
体检：腹壁静脉曲张、肝肋下未触及、脾下极平脐、未叩及移动性浊音。
检验及其他检查结果（略）。
诊断为肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进，消化道出血。
黄凯副主任医师：本例有如下特点：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次发生消化道出血；脾肿大Ⅲ°，腹壁静脉曲张；⑤全血象减少、肝功慢性损害、食管静脉曲张。
根据以上特点，认为诊断‘’肝硬化、门脉高压、消化道出血，应予手术治疗，预防在再出血。
许从甫主治医师：病人有脾大、腹水（现已消退，说明已有过肝功能失代赏）及食管静脉曲张三个主要体征，同意诊断为：门脉高压症、脾功能亢进，消化道出血”。
术前讨论记录内容
术前讨论记录内容日期：[日期]
地点：[地点]
参与者：[参与者列表]
会议目标：
1.确认手术目的和预期结果。
2.讨论手术风险和潜在并发症。
3.确定术前准备事项。
4.确定术后护理计划和康复方案。
会议记录：
1.手术目的和预期结果
[讨论内容]
2.手术风险和潜在并发症
[讨论内容]
3.术前准备事项
3.1患者清空胃肠道并进行禁食禁水。
3.2进行必要的血液检查和影像学检查。
3.3停止使用可能影响手术过程的药物。
3.4准备手术所需的器械和设备。
4.术后护理计划和康复方案
4.1规划术后监护室观察时间。
4.2确定术后的镇痛和抗生素使用方案。
4.3制定术后早期活动计划。
4.4规划术后康复计划和相关治疗。
5.其他讨论事项
[讨论内容]
行动计划：
1.手术前进一步收集临床数据和影像学检查结果。
2.与患者讨论并签署知情同意书。
3.安排术前麻醉与过敏测试。
4.与其他相关部门（如手术室、麻醉科）协调手术时间和相关资源。
6.就术后康复计划向患者提供相关教育资料。
会议总结：
[总结会议的主要结论和行动计划。
]
本次术前讨论记录旨在确保手术过程的顺利进行，并提供全面的术前准备和术后护理计划。
该记录将被所有参与者签名，以确保大家对讨论内容的一致性和共识。
术前讨论记录模板
术前讨论记录模板一、引言术前讨论是一项重要的医疗工作，它能够确保手术的顺利进行，减少手术风险，提高手术成功率。
本文将介绍术前讨论的目的、流程和内容，并提供一个术前讨论记录模板，以供医务人员参考和使用。
二、术前讨论的目的术前讨论是医疗团队在手术前进行的一次讨论和交流，旨在全面评估患者的病情，确定手术的适应症和禁忌症，制定手术方案，并准备好必要的设备和药物。
术前讨论的目的主要包括以下几点：2.1 评估患者病情术前讨论的首要任务是评估患者的病情。
医疗团队需要仔细了解患者的病史、症状、体征和实验室检查结果，以确定手术的可行性和风险。
2.2 确定手术适应症和禁忌症在评估患者病情的基础上，医疗团队需要确定手术的适应症和禁忌症。
只有在患者病情稳定、手术风险可控的情况下，才能进行手术。
2.3 制定手术方案根据患者的病情和手术目的，医疗团队需要制定合适的手术方案。
手术方案应包括手术方式、手术部位、手术时间和手术风险评估等内容。
2.4 准备必要的设备和药物根据手术方案，医疗团队需要准备好必要的手术设备和药物。
这包括手术器械、麻醉药物、止血药物等。
确保手术过程中的安全和顺利进行。
三、术前讨论的流程术前讨论的流程可以分为以下几个步骤：3.1 确定讨论时间和地点医疗团队需要提前确定术前讨论的时间和地点。
一般情况下，术前讨论应在手术前一天或手术当天进行。
讨论地点应选择安静、舒适的会议室或办公室。
3.2 召集相关人员参加讨论术前讨论需要召集相关的医务人员参加，包括主刀医生、麻醉医生、护士长等。
确保讨论的全面性和专业性。
3.3 评估患者病情在讨论开始前，医疗团队需要仔细评估患者的病情。
这包括查看患者的病历、病情记录和实验室检查结果等。
3.4 讨论手术适应症和禁忌症根据患者的病情，医疗团队开始讨论手术的适应症和禁忌症。
这需要综合考虑患者的身体状况、手术风险和手术效果等因素。
3.5 制定手术方案在确定手术适应症和禁忌症后，医疗团队开始制定手术方案。
术前讨论模板
术前讨论模板患者基本信息：姓名：____________________________性别：____________________________年龄：____________________________病历号：____________________________ 1. 病情概述1.1 患者主诉及现病史1.11 具体症状描述1.12 起病时间及演变过程1.2 辅助检查结果1.21 实验室检查1.22 影像学检查1.23 其他特殊检查2. 初步诊断2.1 主要疾病诊断2.2 合并症或伴随疾病诊断2.3 鉴别诊断2.31 可能的其他疾病名称2.32 排除依据3. 手术方案3.1 手术名称3.2 手术目的3.3 手术入路选择3.4 预计手术时间3.5 麻醉方式3.6 手术团队成员角色分配3.61 主刀医生3.62 助手3.63 麻醉师3.64 护士4. 手术风险与并发症4.1 常见风险4.11 出血4.12 感染4.13 麻醉反应4.2 特殊风险4.21 重要器官损伤4.22 血栓形成4.3 并发症处理预案4.31 急性出血处理措施4.32 感染控制方案4.33 麻醉意外应对流程5. 术后护理计划5.1 术后监护级别5.2 监测指标5.21 生命体征监测频率5.22 引流管管理5.3 康复指导5.31 早期活动指导5.32 饮食建议5.33 用药指导5.4 出院标准5.41 伤口愈合情况5.42 生命体征稳定5.43 自理能力恢复6. 随访安排6.1 首次随访时间6.2 随访项目6.21 伤口复查6.22 实验室检查项目6.23 影像学复查6.3 随访频率6.31 短期随访间隔6.32 长期随访计划7. 患者及家属沟通7.1 沟通时间安排7.2 沟通内容7.21 手术必要性解释7.22 风险告知7.23 术后预期效果7.3 患者及家属意见记录7.31 对手术方案的看法7.32 对风险的理解程度7.33 对术后护理的需求8. 其他注意事项8.1 特殊医疗需求8.2 药物过敏史8.3 家族遗传病史8.4 患者生活习惯8.41 饮食偏好8.42 运动习惯8.43 吸烟饮酒情况9. 讨论记录9.1 参与讨论人员名单9.2 讨论时间9.3 讨论主要内容9.31 病情分析9.32 治疗方案调整9.33 风险评估结果9.4 下一步行动计划9.41 术前准备事项9.42 术中注意事项9.43 术后跟踪安排10. 确认签字10.1 医生签字10.2 患者或家属签字10.3 签字日期。
%AB前期双胎剖宫产术中休克病例讨论一例李晓光
重度子痫前期双胎剖宫产术中休克病例讨论一例首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科李晓光病情简介•一般情况：张竹筠女 29岁身高 160cm 体重 92kg，于2013-1-6入院。
•入院主诉：孕2产1 孕37周双胎子痫前期，要求入院手术。
•既往体健，否认其他系统性疾患。
2008年因羊水少行剖宫产术。
入院查体•T 36.50C HR 80次/分 BP 160/100mmHg•神清语利，查体合作，未诉头痛头晕、视物模糊、上腹疼痛等不适。
•头、颈、心肺、肝脾、脊柱、腱反射检查正常 双下肢浮肿（+++）•产科检查：宫高48cm 腹围 123cm 羊水量中 胎位：头/臀 胎心140/136bpm术前辅助检查•尿常规：尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量 26mg/dl •血生化：总蛋白 60.5g/L，白蛋白 31.9g/L•血常规：WBC 7.04 ×109 /LRBC 4.51 ×109 /LHGB 14.7g/LPLT 118×109 /L•凝血五项：FIB 3.92g/LPT 9.7sAPTT 30.8sTT 12.9sD-D 587ng/mlINR 0.970•B超：BPD:9.5/8.5cm，FL:7.3/7.3cm，胎盘II（++）术前诊断•孕2产1孕37周头位/臀位•双胎•重度子痫前期•剖宫产再孕术前治疗•加强休息：安定口服•静点硫酸镁•检测血压、胎心、胎动•记录24小时尿量术前查体•2013-1-9拟行择期剖宫产术•生命体征平稳，无头晕、视物模糊、无心悸、气短、呼吸困难、无恶心、呕吐、腹痛、无阴道出血。
•BP130/91mmHg，HR90次/分，SPO297%，心肺听诊未闻及明显异常，余同入院查体。
麻醉选择•L2-3 硬腰联合麻醉，0.5%布比卡因1.5ml腰麻顺利，硬膜外导管置入顺利，固定硬膜外导管。
•平卧后手术床左倾20度左右，血压维持120-130/70-90 mmHg，常规面罩给氧，SPO2100%。
术前讨论记录模板
术前讨论记录模板
患者信息：XXXXX
手术名称：XXXXX
手术日期：XXXXX
术前讨论成员：
主治医生：XXXXX
主刀医生：XXXXX
麻醉医生：XXXXX
护士：XXXXX
讨论内容：
1. 术前准备情况：确认患者已完成所有术前准备工作，包括化验、检查、禁食等。
2. 术中风险评估：讨论手术可能出现的并发症和风险，制定相应的应对方案。
3. 麻醉计划：麻醉医生根据患者的情况和手术类型制定麻醉方案，并注意患者可能存在的麻醉风险。
4. 手术方案：主刀医生介绍手术操作步骤，确认手术过程中需要注意的细节和重点。
5. 团队沟通：确认团队成员各自的责任和任务，保证术中的密切配合和沟通。
6. 术后处置：确认手术结束后的术后处理方案，包括患者的观察和护理措施。
讨论结论：
1. 患者已完成术前准备，手术条件良好。
2. 麻醉医生根据患者情况制定了安全的麻醉方案。
3. 主刀医生和团队成员准备充分，确认术中细节和注意事项。
4. 术后的观察和处理将由护士团队全程配合，确保患者安全。
备注：术前讨论记录将作为手术过程中的重要参考依据，保证手术过程的安全和顺利进行。
产科病例讨论模板范文
产科病例讨论模板范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
咱今天讨论的这个产妇啊，是个28岁的年轻妈妈，叫小敏。
这小敏平时身体还算不错，没啥大毛病，就是有点小感冒的时候自己扛一扛也就过去了。
她身高大概160厘米，体重孕前是55公斤，不算胖也不算瘦，刚刚好的那种。
她是初产妇，第一次当妈妈，满心欢喜地盼着这个小宝贝呢。
家庭情况嘛，老公疼她，家里人也都很支持她，就等着新生命的降临。
2. 孕产史。
小敏怀孕过程还挺顺利的，早孕的时候有点轻微的恶心、呕吐，这也是正常的早孕反应。
她大概到了孕12周左右就慢慢好了。
孕期产检都很规律，每次检查医生都说宝宝发育得挺好的。
她没有什么特殊的疾病史，也没有药物过敏史。
就是在孕晚期的时候，有点小担心，总觉得宝宝会不会太大了，自己不好生。
3. 本次入院情况。
这不，到了预产期附近了，小敏就感觉肚子开始疼了。
刚开始的时候，疼痛还比较轻微，就像来大姨妈那种隐隐的痛，她还以为没那么快呢。
但是啊，这疼痛越来越规律，间隔大概5 6分钟就疼一次，每次疼个30秒左右。
家里人一看这情况，赶紧就把她送到咱们医院来了。
入院的时候，小敏的精神状态还不错，就是有点紧张。
一检查，宫口已经开了2指了。
胎心监护显示宝宝的心跳也很正常，每分钟140 145次左右，就像小火车在有节奏地跑呢。
二、诊断及依据。
1. 诊断。
咱们初步诊断啊，就是足月妊娠、临产。
这很好理解嘛，到了预产期附近，出现了规律的宫缩，宫口也开始扩张了，这就是要生的节奏啊。
2. 依据。
首先呢，小敏的孕周已经到了39 + 2周了，这是足月的时间。
然后呢，她有规律的宫缩，间隔5 6分钟，持续30秒，这是很典型的临产宫缩的表现。
再加上宫口已经开了2指，这就像大门已经打开了一点，宝宝要出来啦。
还有胎心监护正常，这说明宝宝在肚子里目前状态还不错。
三、治疗方案及过程。
1. 治疗方案。
既然小敏已经临产了，咱们就按照正常的分娩流程来走呗。
首先呢，把她安排到了待产室，让她能有个相对舒适安静的环境。
产科术前讨论记录模板标准版
x-x-x术前讨论记录患者ddd，女，ss岁，aa族，职工，已婚。
入院日期：a-a-a术前讨论日期：a-a-a入院诊断：术前诊断：1.双侧髋臼发育不良同入院2.双侧股骨头无菌性坏死（IV期）3.腰5椎体向前I度滑脱参加讨论人员：xx主任医师科主任mm护士长xxss副主任医师xxxxx主治医师aaa Fff dddd 住院医师j责任护士kk轮转医师（根据参加人员写入，必须具体到个人和职称，术前讨论要求护士长和责任护士参加）入院病情介绍：示例Xxx经管医师介绍病情患者以“双侧髋关节疼痛伴活动受限4个月”为主诉入院。
查体：体温36.6℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，神志清，精神可，心肺阴性破入病区，脊柱生理弯曲正常，L5椎体棘上轻微压痛，棘突间棘突旁无明显压痛，躯干直立时，双下肢基本等长，肌肉张力和肌力正常；双侧直腿抬高试验（一），加强试验（-）双下肢皮肤感觉正常，双侧4字试验（+），髋关节叩痛阳性，双侧髋关节无内外翻畸形，双侧髋关节屈伸及外展内收均受限，以左侧为主，浮髌试验（-），内外侧副韧带试验（-），抽屉实验（-），研磨试验（-），旋转挤压试验（-），双侧膝关节踝关节无肿胀、畸形，无挤压痛，双下肢皮肤感觉正常，末梢血循环可。
余未见明显异常。
辅助检查：我院骨盆平片及腰椎正侧位X片提示：1、双侧髋关节脱位，考虑双侧先髋2、腰5椎体滑脱伴椎弓崩裂（X片测量左侧股骨头上移约7.6cm，右侧上移约7.8cm，左侧及右侧股骨髓腔最小内径均1.3cm。
患者各项术前常规化验（三大常规、大生化、输血前检查、血凝四项）无明显异常，心电图窦性心律，心脏彩超未见异常，胸片未见异常，本次入院要求性双侧髋关节置换术，已提高生活质量，根据病情查体和辅助未见明显手术禁忌症，拟行双侧全髋关节置换手，提请讨论是否手术手术风险评估及术中术后注意事项麻醉方式及其他需要注意问题（记录患者入院病情查体辅助检查和治疗方案及拟施手术名称）讨论发言：（示例）由职称低到高记录手术病情评估如是否耐受手术、风险评估手术方案术中术后可能发生问题对策）Xxx住院医师：根据相关资料同意患者诊断和治疗根据病情应该行双侧全髋关节置换手术，但因患者除外股骨头坏死外合并髋关节发布不良，估计手术时间较长，手术出血无法估计，术前应充分准备，常规备血，并详细向患者和家属交代相关病情和手术并发症，术后护理人员需注意患者髋关节体位及时向患者家属沟通防止术后脱位。
选择性减胎术 疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录时间：2019年10月12日10时56分地点：生殖医学科医生办公室参加人：xx主持人：xx主任医师内容：1床患者xx病历讨论会病例报告：xx医师患者xx，女，37岁，无，住院号xx；于2019年10月12日08时55分因"停经53天，发现3胎妊娠2天"门诊入院，已住院0天。
入院查体：T36.3℃ P88次/分 R21次/分BP93/54mmHg，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛。
专科情况：外阴：已婚经产式，阴毛对称分布；阴道：畅通，宫颈：光滑；内诊未做。
辅助检查：阴道超声示：（2019-10-12）子宫体积增大，宫腔内见大小分别为25×20mm、26×22mm、15×10mm孕囊回声，囊内见胚芽且见原始心管搏动，双侧卵巢大小正常。
入院诊断：宫内早孕（3活胎）。
入院后完善相关检查，血常规及凝血四项结果未见明显异常，现患者无明显不适，拟于今日上午行选择性减胎术。
讨论目的：诊断及治疗方式1.xx住院医师：多胎妊娠指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠，结合患者有排卵障碍病史及药物促排卵史，我院彩超及我科彩超均已确诊患者为宫内早孕（3活胎），目前诊断明确，鉴于多胎妊娠孕妇孕期及产后新生儿并发症较多，建议患者及早行选择性减胎术，要详细告知患者减胎手术的必要性。
2.xx主治医师发言：结合患者病史，患者目前多胎妊娠诊断明确，如患者为双胎妊娠，尚可考虑不减胎，但患者为三胎妊娠，孕中晚期有流产、早产及妊娠期高血压、贫血、胎膜早破、前置胎盘等一系列不可预知的母体并发症，如患者早产，新生儿则将面临感染、喂养、智力发育等问题，且给患者家庭带来巨大的经济负担，为减少母婴并发症，建议行选择性减胎术。
3.xx副主任医师发言：患者目前三胎妊娠诊断明确，因多胎妊娠孕期及产后的并发症较多，建议行选择性减胎术，告知患者减胎术可能导致出血、感染、流产，一次减胎失败需再次减胎；按照目前的医疗水平，医生尚无法确定胎儿是否正常，只能选择外观较小且容易操作部位的胚胎减灭，故不能保证继续妊娠的胎儿都是正常和没有畸形的。
术前讨论发言稿
术前讨论发言稿尊敬的教授、医生、护士及亲爱的患者和家属们：大家好！我是主刀医生XXX，感谢大家能够参加今天的术前讨论会。
在这里，我想和大家一起讨论一下明天XXX手术的相关问题。
首先，我想谈一下关于手术风险的问题。
然后，我们可以讨论一下术中的注意事项以及术后的护理。
首先，关于手术风险，我想向大家详细介绍一下手术过程中可能发生的并发症和风险。
针对每位患者的手术风险是不同的，因此，我们需要综合考虑患者的年龄、身体状况、病史等因素，来评估手术的风险性。
比如，对于老年人、有心脏疾病或糖尿病等慢性疾病的患者，手术风险会相对较高。
然后，我想谈一下术中的注意事项。
首先，术前需要对患者进行全面的检查，确保患者的身体状况符合手术要求，并且了解患者的过敏史和用药情况。
在手术中，我们需要严格控制手术部位的消毒，保持无菌操作环境，以减少感染的风险。
同时，我们还需要注意手术中涉及到的重要器官和组织的保护，防止手术操作对其造成损伤。
另外，术中需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并及时采取相应的措施来维持患者的生命体征在正常范围内。
术后的护理也是非常重要的。
在手术结束后，我们会将患者转入恢复室进行观察。
在恢复室，护士会密切观察患者的生命体征，并及时处理可能出现的并发症。
对于需要镇痛的患者，我们会根据患者的疼痛程度和个体差异来选择适当的镇痛方式，以保证患者的舒适度。
此外，在术后的护理中，我们还会重点关注伤口的护理，以预防感染，并减少术后疤痕的形成。
除了手术风险和术中注意事项外，我还想和大家讨论一下术后的康复和护理。
手术后的康复过程是需要患者和家属共同努力完成的。
我们会为患者制定个体化的康复计划，并告诉患者和家属如何进行术后的护理和恢复训练。
同时，我们也会安排定期的复查和随访，以便及时发现并处理可能出现的问题。
最后，我想强调一下术后的注意事项。
对于有特殊需求的患者，比如孕妇、哺乳期妇女、老年患者等，我们需要格外注意，避免一些不必要的并发症。
病例术前讨论书写范文
病例术前讨论书写范文一、病历资料
1. 姓名:
2. 年龄: 岁
3. 性别:
4. 主诉:
5. 现症:
6. 既往史:
7. 身体检查:
8. 血常规、生化、影像学检查结果:
二、诊断
经过综合儿科可疑诊断为:。
三、治疗原则
1. 手术目的:
2. 手术方法:
3. 手术难点:
四、手术期预期
1. 预期术后恢复时间:
2. 可能出现的术后并发症及预后:
3. 后期复诊建议:
五、同意书签署情况
经过对本人和家属的充分说明,他们充分了解上述诊疗计划及风险,并签署了同意手术的同意书。
六、医嘱
1. 术中医嘱:
2. 术后医嘱:
七、意见征求
同志,请为这个病例提供您宝贵的意见!
以上就是一个病例术前讨论的常规内容安排,供大家参考。
妇产科术前讨论记录 文档 (2)
余干县南方医院术前讨论记录姓名：何富莲性别：女年龄：28岁，科别：妇科床号：18床讨论时间2012年7月31日15：30，主持者：吴水英记录者：吴水英参加人员（姓名，职称，或职务）：吴水英：主治医师张芬太：副主任医师何日和：副主任医师讨论记录（术前诊断及依据，手术指征，有无手术禁忌，术前准备，手术及麻醉方式的选择，术中，术后可能出现的意外情况及防范措施）：手术指征：右卵巢囊肿手术方案：硬膜外麻醉下行子右卵巢囊肿摘除术术前准备：1.常规化验检查2.向家属交代病情3氨曲南皮试，禁食，导尿等吴水英主治医师：患者何富莲，女，28岁，因“下腹部胀痛1周，，B超发现右卵巢囊肿1周”于2012-7-31-10：00入院，1周前出现无明显诱因下腹部胀痛，间歇性，不向它处放射，1周前到县人民医院体检B超发现右卵巢囊肿，平素月经尚规则，3-5/28-30天，量中等，末次月经2012-7-20，今日特来我院就诊，经相关检查B超示：右卵巢囊肿，约8cm*10cm 门诊拟“有卵巢囊肿”收入院。
患者近日来精神一般，饮食正常，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显改变。
查体：T37C，P74次/分，R20次/分，血压100/60mmHg，神志清楚，精神尚好，发育正常，心肺肝脾无异常。
腹软，右下腹部轻压痛无反跳痛，脊柱成生理性弯曲，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
阴道通畅，粘膜色红，皱襞正常，无异味，外阴：发育正常，无溃烂，已婚已产式，阴毛呈女性分布；宫颈：表面无糜烂、肥大。
宫体：前位，正常大小，质中，表面未及结节状凸起，活动度尚可；附件：右附件可触及一约拳头大小包块，左附件未见明显异常。
入院诊断为：右卵巢囊肿何日和副主任医师：同意主治医师诊断。
目前诊断：右卵巢囊肿。
患者无手术禁忌症，准备明日在硬膜外麻醉下行右卵巢囊肿摘除术，告知患者及家属手术风险、术中可能出现的意外情况改变术式及并发症等，做好围手术期用药、清洁阴道，术中要注意有无腹腔粘连，保护好周围脏器，以免损伤，保护好腹部切口，以免污染。
双胎妊娠术前讨论模板
双胎妊娠术前讨论模板双胎妊娠(Duty Liver Stroke, Diet,& Observice and Grant,1989)是指一个胎儿在双胎妊娠中具有两个胎儿的概率。
在双胎妊娠中,1/3是由单胎妊娠转变而来。
因此双产者应充分评估可能发生的妊娠并发症，合理选择最佳治疗方案。
而大多数情况下，即使使用双胎安等措施对双胎妊娠进行严密监护后仍然有可能发生孕囊破裂导致胎儿死亡或早产的风险。
对于正常妊娠患者来说，由于双胎妊娠可使胎盘前置、产程延长形成难产（见表1)、产后出血等高危因素，故对单胎术前应充分评估。
一般情况下，需要在产前30 d左右检查羊水量(HCG)与胎儿大小及胎龄。
检查时应注意以下几点:(1)如宫内B超发现有低着床率的异常情况发生;(2)如宫腔内有积液;(3)胎位不正等其他情况。
其中，宫内检查时应特别注意双胎胚胎着床部位及生长情况。
对双胎妊娠是否存在先天性畸形、胎盘植入以及胚胎异常等。
临床上应密切关注B超下是否有单胎不全或子宫颈内口狭窄等情况发生；若伴有其它先天性畸形应进行产前诊断并及时处理后终止生育以避免胎儿发生死胎、早产或者流产等风险；如发生胎儿宫内死亡现象应立即到医院进行抢救。
产前检查应特别注意对异常胎儿的检查和治疗：对于妊娠中期单胎异位者尤其要注意胎儿有无出生缺陷可能；如果有发现双孕畸形的征兆应尽早进行干预和治疗；如果是单胎者需尽快终止妊娠或者选择剖宫产终止妊娠。
如果终止妊娠是继续分娩或者采取保守治疗方法都不能取得预期效果时再进行剖宫产分娩也没有任何意义的术前讨论与准备工作，应当是在患者有充分心理准备的情况下接受手术，如孕晚期合并感染、羊水过多等，这些并发症与不良结局可能会危及胎儿的生命安全。
在术前要慎重处理好有关1、了解目前国内外孕早期及孕晚期的医疗护理常规状况及医学标准，尤其是对孕早期的医疗信息，尤其应关注孕早期胎动情况及胎儿情况；2、如果是单胎或双胎妊娠则需注意可能发生低着床和严重并发症的高危因素等；3、为确保安全可术前讨论决定孕妇及胎儿的安全需要详细告知医务人员有关事项，包括孕妇和胎儿的健康状况、并发症等；4、如果孕妇和胎儿有流产、死胎、胎死宫内等不良结局及手术风险时需密切关注孕妇的健康及胎儿发育情况；5、对于孕妇来说应积极配合医生进行产前诊断及治疗方案制定工作，以便准确评估双胎术前讨论及选择最优方案；6、为避免术中术后并发症、术后恢复等不良事件的发生需要对孕妇和胎儿的健康和生命安全进行持续的关注与监控。
妇幼保健院术前讨论
妇幼保健院术前讨论术前准备情况：一、术前化验：1、血常规：WBC ×10^9/L,RBC ×10^12/L，HB g/L,PLT × 10^9/L,N %2、血凝：PT s; KPTT s; 纤维蛋白原 g/L;3、血型： Rh（）4、肝肾功能：5、尿常规：6、心电图：二、术前诊断：GP 孕周LOA/ROA三、手术指征：四、手术方案：腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术。
五、可能出现的意外及术前困难估计：术中术后感染、出血、周围脏器损伤、羊水栓塞、新生儿窒息、产伤，注意积极预防产后出血。
六、防范措施：术前完善家属谈话；术中操作仔细、规范施术、注意助娩机转，止血彻底、积极加强宫缩，减少出血，做好新生儿抢救准备。
七、参加讨论者姓名及专业技术职称：副主任、主治、住院医师等记录者签名：上级医师签名：讨论及记录日期：丽江市妇幼保健院术前小结姓名：年龄：性别：女床位：住院号：术前小结一、病例特点：1、患者，女，岁，已婚，因“”收住院。
2、孕妇平时月经规则，岁 / 天。
LMP：，EDC: 。
孕周本院初诊，共查次。
孕期各项化验检查正常，妊娠图宫高曲线、双顶径曲线正常范围，孕中晚期经过顺利，无阴道出血史，无头痛、眼花，无心悸、胸闷、下肢水肿。
3、产检：腹隆，无压痛，宫高㎝；腹围㎝；胎方位，胎头入盆固定。
胎心率：次/分，胎儿估计： g，宫缩无。
骨盆外测量：髂前上嵴间径：㎝；髂嵴间径：㎝，骶耻外径：㎝；坐骨结节间径：㎝。
阴检：耻骨弓约度，骶岬未及，骶弧适中，尾骨不翘，骶尾关节活动好，坐骨棘不突，坐骨切迹容指；先露头，高位—2，宫口未开，宫颈容受 %，质，居位，胎膜未破。
Bishop 评分：分；4、我院门诊：（年月日）B超：单胎头位（BPD ㎜、AL ×㎜、FL ㎜）、AFI 、胎盘期。
二、术前诊断：GP 孕周LOA/ROA三、拟施手术名称及方式：子宫下段横切口剖宫产术。
四、手术指征：五、拟施麻醉方式：腰硬联合麻醉六、注意事项：（1）处理好新生儿第一口呼吸；（2）防止术中、术后出血、止血严密；（3）无菌操作，防止感染；（4）动作经柔，防止产伤；（5）分清解剖层次，减少周围组织损伤。
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双胎妊娠术前讨论模板
(一)孕期检查时间
双胎妊娠为高危妊娠，孕28周前每个月至少产检一次，孕28～32周每2周1次，孕32周后每周1次，有并发症者应增加次数。
(二)检查内容
包括监测血压、宫高腹围，进行血色素、肝肾功能、凝血功能、血糖筛查等检查。
妊娠早期B超检查确定双胎妊娠及其类型，对单绒毛膜双胎需密切观察双胎输血综合征的发生。
孕中期明确胎儿是否合并畸形，孕晚期超声主要监测胎儿发育情况和宫内耐受储备状况。
(三)处理及治疗方案
1.营养双胎妊娠需加强营养，对三大营养素、矿物质及维生素等需求量多，必须补充足够多的食物。
(1)孕早期恶心呕吐等早孕反应较重，此时更需补充一些营养价值高的食物，如瘦肉、猪肝、鸡蛋、豆类，以及青菜、水果等。
烹调时注意做得爽口，减少油腻，酸味有利于增加食欲。
(2)妊娠中晚期胎儿生长迅速，孕妇的宫高、腹围明显增大，胃肠道的容积空间相应减小。
因此，双胎孕妇最好采取少食多餐方式，扩大营养素的来源，并补充足够的无机盐和大量维生素。
(3)对不能正常进食者，可通过周围静脉给予高能营养，隔日1次静滴。
10%葡萄糖溶液500m1加维生素C1.0g或能量合剂静脉点滴，同时静脉点滴复方氨基酸溶液。
2.预防流产及早产
(1)休息孕30周后注意卧床休息，减少早产并促进胎儿发育。
(2)抑制宫缩对有晚期流产或早产先兆，即每10分钟有一次宫缩者，应常规予宫缩抑制剂。
常用药物有静脉滴注硫酸镁，首剂在30分钟内给4g，以后以每小时1～2g维持用药，均加入葡萄糖液中滴注，用药时做好尿量、膝反射及呼吸次数监护，谨防硫酸镁中毒。
其次为B。
肾上腺素能受体兴奋剂，但伴有严重心血管疾病及甲亢者应禁忌用此类药物。
此外，尚可选用钙拮抗剂，常用药物为心痛定(又名硝苯地平)，可降低子宫平滑肌的兴奋性，作用比较缓和，用法为10mg，每日3次口服。
(3)手术治疗合并宫颈松弛的双胎妊娠，可以考虑预防性宫颈环扎术。
(4)促胎肺成熟对于早产先兆的病例，孕28周起，可予地塞米松促胎肺成熟。
[分娩时病情观察及处理]
(一)分娩时机选择
大约一半的双胎胎儿在36孕周或之前分娩，三胎分娩时间平均为33.5周，四胎分娩在31孕周左右。
这可能与子宫容量增加、子宫壁张力增加导致宫缩频率增加有关。
分娩时机的选择应考虑以下情况：
1.胎儿成熟情况有报道双胎妊娠的胎肺成熟比单胎妊娠早，因而过期妊娠引起的合并症也比单胎妊娠更早出现。
双胎的胎儿在39周后基本停止生长发育，故40周被认为即过期妊娠。
因此在没有并发症的双胎妊娠，如胎儿与胎龄发育和成熟相称，适合的分娩时间在38孕周，这样可以避免过期妊娠新生儿的并发症。
2.妊娠合并症双胎妊娠导致妊娠期缩短的主要因素是合并重度子痫前期、
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)和早产等并发症，特别是<34孕周的早发型早产。
有严重并发症时需要在相关疾病控制的同时及时终止妊娠，在确保母亲安全的前提下，尽量提高围生儿的生存率，即使<34孕周必须终止妊娠的多胎妊娠，也应做好促胎肺成熟的治疗和准备肺表面活性物质。
对于无严重并发症的多胎妊娠，应按相关疾病治疗，可以适当延长孕周，并加强妊娠期监护。
3.双胎妊娠特殊并发症双胎妊娠中一些特殊的情况，如畸形、双胎输血综合征(TTTS)及一胎宫内死亡的应适时终止妊娠。
脐带脱垂、胎头交锁及胎头碰撞是双胎阴道分娩过程中的紧急情况。
(二)分娩方式选择
决定分娩方式应根据孕妇的健康情况、既往分娩史、孕周、胎位、胎儿大小，其中胎位为先决条件。
1.阴道分娩的指征
(1)孕母健康状态良好，无(或)轻度并发症，能胜任产程中产力及血流动力学的变化。
(2)胎儿储备功能良好，NST反应型，BPS≥8分，无羊水过少。
(3)胎位为头/头位、头/非头位，第二胎儿小于第一胎儿者。
(4)双胎儿各体重各在2000～2500g者。
(5)宫颈成熟，第一胎头已衔接，有自发宫缩。
(6)医疗设备良好，有熟练的阴道助产技巧。
2.剖宫产的指征双胎妊娠分娩方式应结合孕妇年龄、胎次、孕龄、胎儿数、胎先露、不孕史及产科合并症等因素综合加以考虑，原则上适当放宽剖宫产指征。
剖宫产比较安全，时间短，可避免脑损伤，还能减少由于低体重儿及
病理先露经阴道分娩的危险。
对三胎或三胎以上妊娠，估计胎儿能存活者主张剖宫产。
(1)双胎胎位为臀/头位、臀/臀位、臀/横位、横/臀位、横位/横位及横/头位者应行剖宫产术。
(2)胎儿体重≤1500g的双胎，其分娩方式有争议：发达国家极低体重儿存活率高，体重1000～1500g者存活率在90%以上，主张剖宫产者多，因阴道分娩受产程等影响而使死亡率增加；而在我国极低体重儿存活希望较小，多数主张阴道分娩。
(3)双胎中每个胎儿体重接近或≥3000g，两胎儿总体重≥6000g，虽为头/头位亦主张剖宫产。
(4)产道不具备阴道分娩条件者或引产失败者。
(5)胎儿窘迫或胎盘功能低下者。
(6)母体不能胜任产程中产力及血流动力学变化者。
(三)分娩过程观察及处理
1.产程处理双胎妊娠产程中易出现多种并发症，阴道分娩应密切观察产程，宫缩乏力、双头碰撞及胎儿窘迫，经纠正无效随时改为剖宫产术。
第一胎儿娩出后，助手在腹部将第二胎儿固定维持纵产式，推先露于骨盆入口处，助产士处理好第一新生儿后，检查第二胎儿如胎心好且无脐先露应行破膜，如宫缩弱应静滴催产素以促进分娩，如胎儿窘迫或出血提示胎盘剥离，头先露行产钳助娩，臀先露行臀牵引术，两胎儿娩出间隔时间以15分钟为宜。
2.紧急剖宫产有下述情况应改变分娩方式：①第一胎儿娩出期待时间过长，宫颈回缩不易扩张，胎儿窘迫者；②破膜脐带脱垂还纳失败率高，胎儿不
能短期分娩者；③子宫出现缩窄环；④胎位异常，羊水流尽，阴道分娩困难，为抢救第二胎儿应行剖宫产。
(四)双胎妊娠间隔分娩
所谓间隔分娩是指一个胎儿经阴道娩出后，允许剩余胎儿继续在母体子宫内生长发育一段时间再适时分娩。
此种方法仅适用于双绒毛膜的双胎妊娠，采用适度的间隔，可提高剩余胎儿出生后的存活率。
但禁用于单绒毛膜多胎、胎盘早期剥离及重度子痫前期病例。
分娩间隔短者3天，长者达76天，平均34天。
对选择间隔分娩的病例，必须对母儿进行严格监护，适时发现羊膜腔感染及胎膜早破，并及时妥善处理，以防发生羊膜腔感染综合征危及母儿安全。
[分娩后病情观察及处理]
双胎妊娠分娩后仍然属于高危病例，相比单胎更容易发生产后并发症，需密切监护。
产后并发症包括以下三类：
1.急性并发症主要是产后出血，其原因包括宫缩乏力、胎盘残留、产道裂伤、子痫或胎盘早剥导致的继发性凝血功能障碍。
2.短期并发症主要包括产褥期感染(心内膜炎、泌尿道感染、伤口血肿等)、产后静脉血栓形成、产后子痫、产后出血继发性贫血。
3.延迟并发症晚期产后出血、围产期心肌病、产后心理疾患等。
产后并发症处珲同单胎妊娠。
参考文献
[1]林小影.超声诊断联体双胎4例.中华超声影像学杂志,2004,13(2):158.
[2]凌萝达,顾美礼主编.难产[M].重庆:重庆出版社,2000·42-43.。