内科学复习资料：第19章 胃食管反流病与慢性胃炎
消化(内科学)知识点
消化（内科学）知识点记忆（8版内科P357）GERD 病因:某些激素（胰高血糖素、缩胆囊素、血管活性肠肽）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（钙通道阻滞剂、地西泮等）记忆:缩小杰克的高脂生活！缩小---缩胆囊素，小-硝苯地平（钙拮抗剂）、杰---钙拮抗剂，克---巧克力,的改为滴---- 地西泮，高脂----高脂饮食，生----胰升糖素(胰高血糖素),活----血管活性肠肽。
胃食管反流病食管以外的刺激症状包括咳嗽、哮喘、声嘶及癔球症。
记忆：外科医生笑胃食管反流病不会出现食管穿孔。
(2006/143)慢性胃炎的病因：HP感染、十二指肠胃反流、自身免疫、年龄因素及胃粘膜营养缺乏记忆：反感了一年！慢性胃炎病理改变:静息时：淋巴细胞和浆细胞浸润活动时：中性粒细胞浸润记忆：临江静坐，心中澎湃（活动）（贺15P739）UC控制或结肠切除后可以缓解或恢复的肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡。
记忆：周杰龙莫抢钱与UC并存的肠外表现，但与其本身病情无关的有：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病。
记忆：知己滴缘分特异性x线征象：克罗恩病---线样征（可为跳跃征2007/82）---罗恩贤溃疡性结肠炎—铅管征严管溃疡性肠结核---跳跃征、激惹征--合约记忆：罗恩贤严管合约克罗恩病不干活（非干酪），回（回肠末段）家过节（节段性）克罗恩病：纵行溃疡、裂隙溃疡、鹅卵石样，瘘（6）管多见；溃疡性结肠炎：黏膜弥漫水肿、颗粒状。
记忆：克罗恩穿过纵行裂隙的鹅卵石，窥见颗颗种子。
溃疡型肠结核以腹泻为主；增生型肠结核多以便秘为主要表现。
(DMYX)溃疡性结肠炎的主要发病因素是免疫遗传因素。
治疗轻、中型溃疡性结肠炎首选药物是柳氮磺吡啶；治疗轻、中型克罗恩病的首选药物是美沙拉嗪。
记忆：刘洋去美国庆祝长期应用糖皮质激素可延长克罗恩病缓解期，但是并不能防止复发。
西医综合笔记-内科学参考模板
（一）胃食管返流（GERD）1、病因：食管返流防御机制下降和反流物功击作用的结果（1）食管抗反流屏障A、食管下括级别（LES）和LES压B、一过性LES松驰C、裂孔疝（2）食管酸清降：减少食管酸性物质的容量（3）食管粘膜防御（4）胃排空延迟：3一次/分钟胃蠕动2、临床表现：（1）烧心反酸（2）吞咽困难或吞咽痛（3）胸骨后痛（4）癔球症：（咽部不适、有异物感棉团感或堵塞感）3、并发症：（1）上消化道出血（2）食管狭窄（3）Barrett食管、Barrett溃疡Barrett食管是腺Ca的主要Ca前病变鳞状上皮被柱状上皮取代，要定期随访，看柱状上皮有无Ca变4、诊断：（1）胃镜，止前分为四级（2）24hPH值监测（胃PH：1.25 食道PH：5~7，反流时食道偏酸）（3）食道侧压的测定（IE）返流食管炎（胃镜阳性）胃镜阴性的称为GERD5、治疗：奥美拉唑 20mg bid 7天一个疗程（1）抗反流：吗叮啉（2）抗酸药：Ach拮抗剂（3）H2－R拮抗剂，法莫替丁（4）质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克 20mg.bid 四个月~半年后减量（二）慢性胃炎1、分类：慢性胃窦炎（B型胃炎）、慢性胃体炎（A型胃炎）2、病因：（1）幽门螺杆菌（Hp）感染（2）自身免疫有关萎缩性胃炎巨大肥厚性胃炎Menetrier病粘液cell增生，粘液分泌增多，胃的分泌减少，pr丢失，肥厚粘膜可发生溃疡肥厚性高度性胃病：壁c主c明显增多，引起高度分泌可伴DUMucasa-associacecl Lymphoid tissue （MALT）3、治疗：对B型萎缩性胃炎不宜摄入酸性饮食，甚至应用抗酸药以减少H＋反弥散。
A型无特异治疗，有恶性贫血时注射VB12可很快纠正对于胃粘膜肠化和不典型增生，应用β胡萝卜素、VitE和叶酸等抗氧化维生素以及锌、硒等微之素或许可帮助其逆转但对较重的病变应予以重视，对重度不典型增生可以切除。
（三）消化性溃疡（peptil ulcer）1、病因：胃粘膜攻击因子，胃酸、胃蛋白酶、NSAID、HP应激氧自由基，胃粘膜防御因子：粘液—碳酸氢盐屏障，粘膜屏障，前列腺素（PGS），上皮生长因子（EGF），粘膜返流，氧自由基清除系统，细胞完整和正常更新，其它。
[医学考研]内科学：胃食管反流病
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知识点胃食管反流病笔名小夜斗绿色部分是历年考过的知识点考纲要求胃食管反流病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断和治疗真题回顾（2012）女性，55 岁。
2 个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30 分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱餐后1 小时左右发生，口含硝酸甘油无效。
既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。
父有冠心病史该患者发作性胸痛最可能的病因是A 心绞痛B 胆囊炎C 主动脉夹层D 胃食管反流病答案D解析：胃食管反流疾病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及（或）食管炎症的一种疾病。
主要症状除烧心外，还有胸骨后或心窝部疼痛，重者为剧烈的刺疼，放射到后背、胸部、甚至耳后，常于饱餐后1 小时左右发生，持续30 分钟以上，坐起可减轻，选择D。
心绞痛是阵发性前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失，很少为体位改变影响，排除A。
胆囊炎一般于脂肪餐后发病，常为右上腹持续性疼痛，排除B。
主动脉夹层急性起病，撕裂样胸痛严重，两上肢血压差别明显，排除C。
定义胃食管反流病（GRED）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）及非糜烂性反流病（NERD）。
病因和发病机制以LES 功能障碍为主，直接损伤因素：胃酸、胃蛋白酶及胆汁（一）抗反流屏障结构与功能异常1 LES 结构受损：贲门失弛缓症手术后、食管裂孔症、腹内压增高（如妊娠、肥胖等）及长期胃内压升高可导致2 LES 功能障碍或一过性LES 松弛延长：某些激素：缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽（VIP）食物：高脂肪、巧克力药物：钙通道阻滞剂、地西泮（二）食管清除作用降低常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或病理生理过程，如干燥综合征（三）食管黏膜屏障功能降低长期吸烟、饮酒等刺激性食物或药物将使食管黏膜不能抵御反流物的损害临床表现（一）食管症状1 典型症状：反流和烧心反流是指胃内容物在无恶心或不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。
内科学消化系统章节总结
胃食管反流病(GERD)：是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起的不适症状和（或）组织学改变。
包括：反流性食管炎RE，非糜烂性反流病NERD ，Barrett食管。
病因：1、抗反流功能降低：下食管括约肌(LES)压力降低<6mmHg；一过性食管下括约肌松弛；胃食管交界处结构改变。
2、食管对反流物的清除能力下降：食管裂孔疝因LES在横膈上，膈肌松弛时发生反流。
3、食管粘膜防御作用减弱4、食管感觉异常5、胃排空延迟，胃内容增多了6、其他，如妊娠临床表现：1、反流：如反酸，嗳气。
2、烧心，胸骨后疼痛，吞咽困难。
3、食管外刺激症状，如咳嗽、哮喘。
4、并发症：上消化道出血、食管狭窄、癌变。
Barrett食管：食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替，有恶变倾向（腺癌）。
洛杉矶分级：0级：为正常粘膜；A级：粘膜破坏〈5mm；B级：有融合，粘膜破坏〉5mm；C级：粘膜破坏<75% ；D级：粘膜破坏>75%内镜检查是诊断的一线方法，还可24h食管PH检测，食管测压LES<6mmHg等；鉴别诊断：烧心——功能性烧心或非酸反流胸痛——冠心病吞咽困难——食管癌等内镜下食管下段炎症——克罗恩病、结核等症状不典型——排除原发性咽喉或肺部疾病治疗原则：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。
（一般；抑酸PPI，抗酸，保护胃黏膜，促进胃动力；内镜下；胃底折叠术）______________________________________________________________________________食管癌(Carcinoma of esophagus)是原发于食管胃交界近端的上皮类的恶性肿瘤，以鳞状、腺癌多见，进行性吞咽困难为其典型的临床表现。
早期食管癌分四型：①隐伏型；②糜烂型；③斑块型；④乳头型。
中晚期食管癌：分为髓质型、草伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。
内科学题库下学期(精)
消化系统疾病胃食管反流病一、单项选择题1．对胃食管反流病的描述，下列哪项是错的？A．胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状B．可引起反流性食管炎C．也可以不引起反流性食管炎D．不会出现咽喉、气管等食管外组织损害E．可以出现咽喉、气管等食管外组织损害2．抗反流屏障不包括下列哪一项A．食管黏膜屏障B．食管下括约肌C．膈肌脚D．膈食管韧带E．食管与胃底间的锐角3．下列哪一类药物治疗胃食管反流病疗效最好A．H2受体拮抗剂B．质子泵抑制剂C．抗酸药D．胃黏膜保护剂E．促胃肠动力药4．诊断反流性食管炎最准确的方法是A．24小时食管p H监测B．食管吞钡X线检查C．食管测压D．食管滴酸试验E．内镜检查5．胃食管反流病最常见的症状是A．胸痛B．吞咽困难C．咳嗽、哮喘及咽喉炎D．反酸常伴烧心E．癔球症二、多项选择题1．胃食管反流病，下列哪些情况需要维持治疗A．停药后很快复发且症状持续者B．食管炎并发食管溃疡者C．食管炎并发食管狭窄者D．食管炎并发B a r r e t t食管者E．食管炎并发食管癌者三、名词解释1．B a r r e t t食管四、填空题1．胃食管反流病的并发症包括、、。
五、问答题1．简述胃食管反流病的药物治疗。
参考答案：一、单项选择题1.D2.A3.B4.E5.D二、多项选择题1.A B C D三、名词解释1．B a r r e t t食管：指食管贲门交界处的齿状线2c m以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代。
四、填空题1．上消化道出血、食管狭窄、B a r r e t t食管。
五、问答题1．简述胃食管反流病的药物治疗。
答：胃食管反流病的药物治疗主要包括：（1）促胃肠动力药：西沙必利等。
（2）抗酸和抑酸药：①H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁等；②质子泵抑制剂：奥美拉唑、埃索美拉唑等，这类药物疗效较好；③抗酸药：铝乳、铝碳酸镁等。
食管癌一、单项选择题1．下列哪项因素和食管癌的发生无关？A．亚硝胺类化合物B．真菌毒素C．幽门螺杆菌D．胃食管反流病E．遗传因素2．早期食管癌的病理形态分型，下列哪项是不正确的？A．隐伏型（充血型）B．糜烂型C．斑块型D．乳头型E．菌伞型3．中晚期食管癌的主要症状为A．食物反流B．进行性吞咽困难C．咽下疼痛D．胸骨后不适E．营养不良、消瘦与恶病质4．下列哪项是发现与诊断食管癌的首选方法？A．内镜检查与活组织检查B．食管X线钡餐造影C．食管C T扫描检查D．食管黏膜脱落细胞检查E．超声内镜5．下列哪项不符合早期食管癌的X线吞钡造影表现？A．黏膜皱襞增粗，迂曲及中断B．食管边缘毛刺状C．小充盈缺损与小龛影D．管腔不规则狭窄E．局限性管壁僵硬或有钡剂滞溜二、多项选择题1．下列哪些征象提示食管癌预后不良？A．食管癌位于食管下段B．病变长度超过5c mC．已侵犯食管肌层D．癌细胞分化程度差E．已有转移三、名词解释1．早期食管癌四、填空题1．中晚期食管癌的病理形态分型，可分为、、、、。
内科学消化系统 慢性胃炎
二、慢性胃炎1.分类慢性胃炎分非萎缩性(浅表性)胃炎萎缩性胃炎和特殊类型三大类。
(1)慢性非萎缩性胃炎是指不伴胃黏膜萎缩,胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。
可细分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。
幽门螺杆菌感染首先发生胃窦胃炎;自身免疫引起的慢性胃炎主要表现为胃体胃炎。
(2)慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生萎缩性改变的慢性胃炎。
细分为自身免疫性胃炎(A型胃炎)和多灶萎缩性胃炎(B型胃炎)。
(3)特殊类型胃炎少见如感染性胃费、化学性胃炎Menetrier病嗜酸细胞性胃炎、充血性胃炎等。
2.病因和发病机制(1)幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎最常见的病因。
幽门螺杆菌进入胃内后，部分可被胃酸杀灭，部分则附着于胃窦部黏液层,依靠其鞭毛穿过粘液层,定居于粘液层与胃窦黏膜上皮细胞表面,一般不侵人胃腺和固有层内。
-方面避免了胃酸的杀菌作用,另一方面难以被机体的免疫机能清除。
Hp产生的尿素酶可分解尿素.产生的氨可中和反渗人黏液内的胃酸.形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，使感染慢性化。
（2)十二指肠-胃反流各种原因导致十二指肠-胃的长期反流，可造成胃黏膜慢性炎症。
(3)药物和毒物服用非留体抗炎药是反应性胃病的常见原因。
酒精是损伤胃軲膜的最常见毒物。
(4)自身免疫胃壁细胞可分泌内因子,促进维生素B的吸收。
当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，自身免疫反应可造成壁细胞总数减少,内因子分泌减少.导致维生素B。
吸收不良,出现巨幼细胞贫血.称为恶性贫血。
本病在北欧发病率较高,(5)年龄因素和其他老年人胃黏膜可出现退行性改变,加之Hp感染率较高,使胃黏膜修复再生功能降低，炎症慢性化，上皮细胞增殖异常及胃腺体萎缩。
Ps 发病与HP感染有关的消化性溃疡胃癌急性幽门螺杆菌感染性胃炎3.临床表现(1)症状大多数病人无明显症状。
可表现为中上腹不适、饱胀钝痛.烧灼痛等。
也可有食欲缺乏，嗳气，恶心…(2)体征多不明显,可有上腹部轻压痛。
临床医学基础知识：内科学消化系统名词解释(上)
临床医学基础知识：内科学消化系统名词解释（上）今天我们总结关于临床内科学各系统知识的重要名词解释，希望对大家的复习有一定的帮助，首先我们学习临床医学知识消化系统名词解释(上)，具体内容如下：1. 胃食管反流病(GERD)：是指胃十二指肠内容物流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎(RE)，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。
2. 胃炎：指的是任何病因引起的胃黏膜炎症、常伴有上皮损伤和细胞再生。
3. 胃病：某些病因引起的胃黏膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃黏膜炎症缺中或很轻，此种胃黏膜病变称为胃病。
4. 急性糜烂出血性胃炎：由各种病因引起的，以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。
5. 消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，因此称为消化性溃疡。
6. Krukenberg：胃癌的癌细胞侵出浆膜层脱落入腹腔，种植于卵巢。
7. 皮革胃：弥漫浸润型进展期胃癌累及全胃，可使整个胃壁增厚，变硬，称为皮革胃。
8. 炎症性肠病：病因未明，包括为溃疡性结肠炎和克罗恩病。
9. 溃疡性结肠炎：是一种病因尚不明确的的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。
10. 克罗恩病：是一种病因尚不明确的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。
11. 功能性肠胃病：是一组表现为慢性或反复发作性有胃肠道综合征，也称胃肠道功能紊乱。
12. 功能行消化不良：指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐、等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。
13. 肠易激综合症：是一种以腹部痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除引起这些症状的器质性疾病。
14. 慢性腹泻：腹泻超过四周。
15. 渗透性腹泻：是由于肠腔内含有大量不能被吸收的溶质，使肠腔内的渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起这些症状的器质性疾病。
内科学：胃食管反流病
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二、病因和发病机制
（三）食管粘膜屏障功能降低
食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成： ①上皮前因素包括粘液层，不移动水层、粘膜表面 的HCO3-浓度； ②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构， 以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代谢等功能； ③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况。
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一、 概述
1.定义： 非糜烂性反流病(Non-erosive reflux disease, NERD)： 有反流症状，同时内镜下食管粘膜有明显糜烂､溃疡等炎 症病变者。
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一、 概述
正常情况下可出现胃食管反流，但不会造成临床症 状或病理损害，称之为生理性反流，往往在进餐后出 现短暂反流发作。
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二、病因和发病机制
（一）抗反流屏障结构与功能异常
贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高（如 妊娠、肥胖、腹水等）及长期胃内压增高（如胃扩张、 胃排空延迟等），均可使LES结构受损；
上述部分原因、某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖 素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力 等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等可引起LES 功能障碍或一过性LES松弛延长；
胃食管反流病
（Gastroesophageal reflux disease,GERD ）
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目的和要求
（一）掌握：胃食管反流病的定义、临床表现、 并发症、诊断及治疗。
（二）熟悉：胃食管反流病的病因和发病机制、 实验室检查、鉴别诊断。
（三）了解：胃食管反流病的流行病学、病理。
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一、 概述
1.定义： 胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症 状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食 管炎(Reflux esophagitis, RE)及非糜烂性反流病 (Non-erosive reflux disease, NERD)。GERD也可引起 咽喉、气道等食管临近组织损害，出现食管外症状。
内科学胃食管反流病
对于因胃食管反流引起的焦虑、抑郁等心理 问题，可进行心理干预治疗，如认知行为疗 法等。
05 患者管理与教育
生活方式调整建议
减轻体重
对于超重或肥胖的患者，减轻体重可 以减少腹内压，从而降低反流发生的 频率和严重程度。
抬高床头
睡觉时抬高床头15-20cm，利用重 力作用减少夜间反流。
避免紧身衣物
避免穿着紧身衣物和腰带过紧，以减 少对腹部的压力。
内科学胃食管反流病
演讲人：
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目录
CONTENTS
• 胃食管反流病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案与策略 • 并发症预防与处理 • 患者管理与教育 • 总结与展望
01 胃食管反流病概述
定义与发病机制
定义
胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及(或)食管炎症的一种疾病。反流物主要是胃酸 、胃蛋白酶，尚可有十二指肠液、胆酸、胰液等，前者临床上多见，后者主要见于胃大部切除术后、胃肠吻合术 后、食管肠吻合术后。
发病机制
食管抗反流防御机制减弱，通常就是食管下括约肌松弛，食物反流到食管，对食道黏膜的攻击作用。一般胃酸会 中和和稀释某些食物，但是胃酸与这些反流的食物混合以后，会使胃内的酸性环境遭到破坏，其他酶也会遭受破 坏，使得食管黏膜的抵抗力进一步的下降，受损加重。
流行病学特点
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发病率
胃食管反流病是一种常见 病，发病率随年龄增加而 增加。
地域差异
不同地域的胃食管反流病 发病率存在差异，可能与 饮食习惯、生活方式等因 素有关。
危险因素
包括年龄、性别、吸烟、 饮酒、肥胖、高脂饮食、 食管裂孔疝等。
临床表现与分型
临床表现
胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，典型症状为烧心 和反流，不典型症状有胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气 等。还伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、鼻窦炎、复 发性中耳炎、哮喘和牙蚀症等。
内科学笔记概要
内科学笔记—消化系统§ 1 胃食管反流病胃食管反流病（GERO胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。
临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。
（一）病因胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
1．食管抗反流屏障（1）LES和LES压：LES是食管末端3〜4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力（LES压）为10〜30mmHg 为一高压带，防止胃内容物进入食管。
食物、药物如钙通通阻带剂，地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES S相应降低而导致胃食管反流。
（2）一过性LES 松弛，TIFSR（transit lower esophageal sphincter relaxation）是引起胃食管反流的主要原因。
（3）裂孔疝，可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。
2．食管酸清除正常情况下，容量清除是廓清的主要方式，如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。
3．食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用，称为食管粘膜组织抵抗力。
4．胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。
（二）临床表现1 ．烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。
常在餐后 1 小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。
反酸常伴有烧心。
2．吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者、持续加重。
严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。
3．胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。
4．其他癔球症（定义考生要牢记，名词解释），咽喉炎、声嘶。
反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。
（三）并发症1 ．上消化道出血可有呕血和（或）黑粪，每日出血超过50ml，可出现黑便。
内科主治医师考试辅导资料：慢性胃炎.doc
内科主治医师考试辅导资料：慢性胃炎内科主治医师考试辅导资料：慢性胃炎慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，也是部队多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位。
分类：1.浅表性胃炎。
2.萎缩性胃炎。
3.肥厚性胃炎。
慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素有关：1.急性胃炎的遗患：急性胃炎后，胃粘膜病变持久不愈或反复发作，均可形成慢性胃炎。
2.刺激性食物和药物：长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶.烈酒.辛辣或水杨酸盐类药物，或过度吸烟。
3.十二指肠液的反流。
4.免疫因素。
5.感染因素：病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。
用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失。
本病进展缓慢，常反复发作，中年以上好发病，并有随年龄增长而发病率增加的倾向。
部分患者可无任何症状，多数患者可有不同程度的消化不良症状，体征不明显。
各型胃炎其表现不尽相同。
1.浅表性胃炎：可有慢性不规则的上腹隐痛.腹胀.嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多。
2.萎缩性胃炎：不同类型.不同部位其症状亦不相。
胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食.体重减轻，舌炎.舌乳头萎缩。
萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血。
慢性胃炎大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。
1.胃液分析：有助于萎缩性胃炎的诊断及指导临床治疗。
浅表性胃炎胃酸多正常，广泛而严重的萎缩胃炎胃酸降低，尤以胃体胃炎更为明显，胃窦炎一般正常或有轻度障碍。
浅表性如疣状胃炎也可有胃酸增高。
2.血清学检测：慢性萎缩性胃体炎血清胃泌素常中度升高。
3.胃肠X线钡餐检查。
4.胃镜和活组织检查：是诊断慢性胃炎的主要方法。
大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性。
临床执业医师《内科学》辅导：慢性胃炎
(一)病因和发病机制
1.多灶萎缩性胃炎(B型胃炎) 最主要病因是幽门螺杆菌。
其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病，如粗糙与刺激性食物、药物、酗酒、非甾体抗炎药、十二指肠液反流等。
2.自身免疫性胃炎(A型胃炎) 血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者可查到内因子抗体。
自身抗体攻击壁细胞，导致胃酸分泌减少和丧失，壁细胞分泌的内因子丧失，导致B12吸收不良而致贫血。
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(二)病理改变
慢性胃炎是胃黏膜损伤与修复的慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。
炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，有中性粒细胞时提示活动性炎症。
进一步发展引起胃黏膜固有腺体数量减少甚至消失，并伴有纤维组织增生，严重时胃黏膜变薄，即萎缩性胃炎。
胃固有腺体被肠腺样腺体替代称为肠化生。
胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中可形成异型增生。
病理检查可见幽门螺杆菌。
《内科学》胃食管反流病-急性胃炎-慢性胃炎
《内科学》胃食管反流病-急性胃炎-慢性胃炎胃食管反流病一、定义是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，与食管抗反流动力功能下降和反流物对食管粘膜攻击作用增强有关。
最新的定义是十二指肠和胃内溶物，反流到食管或者是通过食管到达口腔，引起相应的病变，也就是食管粘膜的损伤、咽炎、咽喉炎、哮喘、吸入性肺炎、可能与之有关的心源性胸痛等都称为胃食管反流病。
胃食管反流病最常见的合并症是反流性的食管炎。
反流性的食管炎英文缩写为RE。
（reflux esophagitis）还有内镜阴性的胃食管反流病，是指病人有反流的症状，如烧心、胸痛、吞咽困难等。
但是经过内镜的检验，并没有发现食管粘膜的损伤，称为内镜阴性的胃食管反流病，也可以为非损伤性的反流病。
二、发病机制（一）食管下括约肌压力改变下食管括约肌一过性LES松弛（TLESR）。
目前认为TLESR是引起胃食管反流的主要原因。
下食管括约肌一过性的松弛，分为生理性的和病理性的。
生理性的就是说在一定的时间当中（一般是一天当中），发生几次是正常，但是病理性的是指发生的比较频繁，每时发生的时间比较长，因此就容易造成胃食管反流病。
其它的影响因素包括食管和胃连接处的解剖结构异常、腹压升高、（二）食管酸清除下降。
70%以上的反流都和酸的有关系。
但是在很多情况下，是酸性物质和碱性物质都可以发生。
十二指肠液通过胃反流到食管里面，造成碱性反流这样一个过程。
（三）食管粘膜防御削弱食管粘膜叫做复层鳞状上皮，有很强的保护作用。
一旦由于损伤或者先天性的因素，令管的复层鳞状上皮变成了柱状上皮，这个过程，就叫做Barrett 食管。
Barrett 食管多发生在尺状线以上，出现了这个，对于将来，可以发生食管的肿瘤有一定的临床意义。
（四）胃排空延迟三、临床表现主要症状是烧心、胸痛、吞咽困难等。
（一）剑突后烧灼感和反酸是年龄大于50岁（现在可以偏低一点），体重的下降，消化道的出血，乏力等一些非特异性的症状。
内科学：胃食管反流病
Illustrator: Eric Werner
My whole life is affected
I cannot eat and drink whatever
I like
诊断方法
2、24小时食管pH监测：是目前诊断 有否胃食管反流最好的定性与定 量的检查方法。 pH<4为确定反流存在的界限点。 pH<4的时间称为反流时间，是临 床应用最广泛的反流变量。
流行病学
• 西方国家 – 胃食管反流症状：7-15％ – GERD：患病率 5％
• 年龄：发病率随年龄增长而增 加，以 40~60岁为高峰
• 性别：男女发病大致相当，但 RE以男性为多（2~3：1）
The prevalence of GERD is increasing
Death rate per million 2.5
临床表现－典型症状
烧心 Heart burn
胸痛 Chest pain
反酸 regurgitation
临床表现－不典型症状
食管以外的刺激症状 咽喉部症状
咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶
肺部症状
呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿 和肺间质纤维化
并发症
• 上消化道出血 • 食管狭窄 • Barrett食管和
胃食管反流病
教学大纲要求
• （一）掌握：胃食管反流病的定义、 临床表现、并发症、诊断及治疗。
• （二）熟悉：胃食管反流病的病因和 发病机制、实验室检查、鉴别诊断。
• （三）了解：胃食管反流病的流行病 学、病理。
定义
• 胃-十二指肠内容物反流入食管引起烧 心等症状，可引起反流性食管炎,以及 咽喉、气道等食管以外组织的化学性 炎症性损害.根据是否导致食管粘膜糜 烂、溃疡，分为反流性食管炎及非糜 烂性反流病。
《内科学》归纳总结
《内科学》归纳总结一、呼吸系统疾病1.慢性阻塞性肺疾病反复咳嗽、咳痰数年或数十年+过清音、桶状胸+ X线肺纹理增粗、紊乱。
2.支气管哮喘接触过敏原+喘息、呼气性呼吸困难(注意没有痰)+肺部广泛哮鸣音+夜间和凌晨加重+自行缓解。
3.支气管扩张症慢性咳嗽、咳大量脓痰、50%~70%的病人有不同程度的咯血，杵状指。
4.肺部感染性疾病（1）肺炎链球菌肺炎：胸痛、咳嗽咳痰，可痰中带血或出现特征性铁锈色痰液；（2）金黄色葡萄球菌肺炎：急性起病，寒战高热，胸痛，咳大量脓性痰，带血丝或呈脓血性，毒血症明显。
（3）肺炎克雷伯杆菌肺炎：痰液由血液和黏液混合而呈砖红色胶冻状，为本病的特征。
（4）肺炎支原体肺炎：起病较缓慢，主要表现为乏力、头痛、咽痛、全身肌肉酸痛、咳嗽明显，多为发作性干咳，持久的阵发性剧咳为支原体肺炎的典型表现。
（5）病毒性肺炎：症状与支原体肺炎相似，但起病较急，发热，头痛，全身肌肉酸痛等。
可有咳嗽，少痰。
（6）肺脓肿：临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
5.肺结核低热、消瘦、盗汗；咳嗽咳痰2周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状；约1/3的病人咯血，多数为少量咯血。
抗生素治疗无效。
6.肺血栓栓塞症下肢骨折或妊娠患者+突发呼吸困难、胸痛+P2>A2。
7.肺动脉高压20,30岁年轻人+右心衰(双下肢水肺、肝淤血)十P2> A2。
8.慢性肺源性心脏病老年人+COPD病史+右心衰(双下肢水肿、肝淤血)+P2> A2。
9.胸腔积液限制性呼吸困难+肺部叩诊实音或浊音+语音震颤减弱+呼吸音消失。
10.急性呼吸窘迫综合征急性胰腺炎(胆石症诱发)、严重创伤、溺水+顽固性低氧血症+吸氧治疗无效。
11.呼吸衰竭（1）I型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg。
（2）II型呼吸衰竭：PaO2 <60mmHg同时PaCO2> 50mmHg二、心血管系统1.心力衰竭（1）慢性左心衰：劳力性呼吸困难+肺底出现湿罗音。
完整版内科学教学资料胃食管反流病6 文档资料
谢 听谢
聆
内科学 胃食管讲师
生理性食管抗反流防御机制
?抗反流屏障 ：食管下括约肌（ LES）、膈肌角、 膈食管韧带
? 食管清除作用：食管收缩及唾液作用 ?食管粘膜屏障：上皮前粘液及 HCO-3、复层鳞状
上皮、粘膜下丰富血供
胃食管反流病 （gastroesophageal reflux disease
维持治疗
? PPI几乎可以愈合所有的RE，但停药6个月后的复发达80%，故 必须进行维持治疗。PPI维持治疗的效果优于H2RA和促动力药。 维持治疗药物用量无统一标准，多用常规剂量的PPI。目前有研 究提倡按需用药，即有症状时用药，症状消失时停药，应选用起 效快的PPI，推荐NERD患者按此方法治疗。
食管狭窄：可在内镜下扩张治疗后加用药物治 疗。
一般治疗
? 抬高床头15~20cm可减少卧位及夜间反流，睡前不宜进食，白天 进餐后不宜立即卧床。 戒烟、禁酒。
? 减少引起腹压增高的因素 紧束腰带、肥胖、便秘
? 避免进食使LES压力降低的食物
避免高脂餐、巧克力、咖啡等。
? 避免应用降低LES压及影响胃排空的药物 如抗胆碱能药物、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、β2肾上腺素能受体 激动剂等。
D
维持治疗
药物治疗
? 1.抑酸治疗 PPI：奥美拉唑、雷贝拉唑，与消化性溃疡同等剂量 ，疗程至少4~8周，适合症状重、严重食管炎患者。 H2RA ：适合轻中度患者，常规剂量，疗程8-12周，
? 2.促动力药 ：此类药作用有限，适合轻症患者。吗丁啉、莫沙必 利
? 3.其他 制酸剂可中和胃酸，常用的药物是含有铝、镁、铋等的 碱性盐类及其复合制剂，可用于解除症状，对RE的愈合几乎无作 用，但铝碳酸镁有吸附胆汁的作用。
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第19 章胃食管反流病与慢性胃炎一、A 型题：在每小题给出的A 、B 、C 、D 四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
645. 具有降低食管下括约肌压力作用的药物是A. 钙通道阻滞剂B. 质子泵抑制剂C. β受体拈抗剂D. 促胃肠动力剂646. 胃食管反流病的主要发病机制不包括A. 夜间胃酸分泌过多B . 食管下括约肌压力降低C.食管酸廓清能力下降D. 胃排空异常647. 与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是A. 慢性胃炎B. 消化性溃疡C. 反流性食管炎D. 胃癌648. 最主要的食管抗反流屏障是A. 食管逆蠕动B. 食管下括约肌C. 隔食管韧带D.His 角649. 关于食管下括约肌(LES) 的叙述，不正确的是A. 是指食管末端约3-4cm 长的环形肌束B. 正常人静息时LES 压为10-30mmHgC. LES 一过性松弛是正常人生理性胃食管反流的主要原因D.LES 持续性松弛是LES 静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制650. 息者，男性，45 岁，餐后胸骨后疼痛伴烧心1 年。
体检腹部无阳性体征，首先要考虑的疾病是A. 肠易激综合征B. 胃溃疡C. 慢性胃炎D. 胃食管反流病651. 胃食管反流病最常见的症状是A. 反酸B. 烧心C. 反酸伴胸痛D. 反流伴烧心652. 瘛球症是指A. 缺铁性吞咽困难B. 异嗜癖C. 进行性吞咽困难D. 无真正吞咽困难653 . 有助于鉴别胸痛和反流关系的检查方法是A 内镜检杳8. 24 小时食管pH 监测C. 食管吞钡X 线检查D. 食管滴酸试验654 . 对于胃食管反流病患者. 'IT.i 耍定期接受内镜复行的是A. 非糜烂性胃食竹反流病B. 合并食管裂孔疝C. 反酸、烧心反复出现者D. Barrett 食管655 . 男性.35 岁。
反酸和胸骨后烧灼感3 年，1 周前出现声嘶。
最有可能的诊断是A. 冠心病B. 贲门失弛缓症C. 反流性食管炎D. 食管癌656. 可确诊反流性食管炎的依据是A. 食管测压异常B. 胃镜发现食管下段黏膜破损C. 食管酸监测异常D. 13C 尿素呼气试验阳性657. 胃食管反流病的治疗措施不包括A. 应用促胃肠动力药i3. 避免饮用咖啡C. 高脂肪饮食D. 减肥658. Barrett 食管必须使用的治疗是A. 给予胃肠动力药B. 给予凡受体桔抗剂C. 给予质子泵抑制剂D. 手术治疗659. 男，48 岁。
反酸、烧心5 个月。
胃镜检查：反流性食管炎伴溃疡形成，最佳的治疗药物是A. 铝碳酸镁B. 袧掾酸柲钾C. 雷尼替丁D. 奥美拉唑660. 慢性非萎缩性胃炎最常见的病因是A. 自身免疫B. 吸烟C. 嗜酒D. 幽门螺杆菌感染661. 不属于胃食管反流病并发症的是A. 胃癌B. 食管狭窄C. 食管腺癌D. Barrett 食管662. 关千幽门螺杆菌感染的流行病学叙述，下列哪项是错误的？A. 我国人群中的感染率为40% -70% 左右B. 幽门螺杆菌感染率与慢性多灶萎缩性胃炎的患病率正相关C. 人是唯一传染源，主要传播途径是口口或粪口传播D. 幽门螺杆菌感染后几乎都引起胃黏膜慢性炎症663. 幽门螺杆菌在胃内的定植部位是A. 胃腺体内B. 胃肌层C. 胃固有层D. 胃黏膜表面664. 下列疾病中，胃癌发病率最高的是A. 十二指肠溃疡B. 胃食管反流病C. 慢性浅表性胃炎D. 慢性萎缩性胃炎665. 慢性胃炎的特征性临床表现为A. 上腹疼痛不适B. 上腹胀满C. 嗳气反酸D. 以上都不正确666. 确诊慢性胃炎最可靠的方法是A. 检测血中PCAB. 检测血中IFAC. 幽门螺杆菌检测D. 以上都不是667. 下列哪项不是慢性萎缩性胃炎的内镜征象？A. 胃黏膜红斑、颗粒状B. 黏膜下血管透见C. 黏膜皱襞细小D. 糜烂668. 最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是A. 血清壁细胞抗体检测B. 血清促胃液素测定C. 血清胃蛋白酶原定量D. 胃液中胃赦正669. 女，79 岁。
餐后上腹饱胀、嗳气10 年，无反酸。
胃镜：胃黏膜颜色灰暗，颗粒不平，红白相同，以白为主，皱襞低平稀少。
该患者胃液可能发生的变化是A. 胃蛋白酶增加B. 内因子增加C. pH 降低D.pH 升高670. 男，62 岁。
上腹胀伴食欲下降4 年。
查体：T36. 5℃，P80 次／分，R18 次／分，BP130/80mmHg 。
双呼吸音清，未闻及干湿性嘐音，心律齐，腹软，无压痛。
胃镜检查：胃黏膜菲薄，可见血管显露，血常规提示大细胞性贫血，血抗壁细胞抗体阳性。
最可能的诊断是A. 慢性萎缩性胃体炎B. 慢性萎缩性胃窦炎C. 慢性淋巴细胞性胃炎D. 消化性溃疡671. 男，45 岁。
间断上腹痛腹胀伴嗳气8 年。
胃镜检查：胃窦黏膜粗糙，以白为主，黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生，快速尿素酶试验阳性。
该患者首先应采用的治疗是A. 应用质子泵抑制剂B. 应用促胃肠动力剂C. 抗幽门螺杆菌治疗D. 口服塞来昔布672 , 男，55 岁。
慢性胃炎病史30 年，近期体检发现胃幽门螺杆菌感染。
胃镜检查：角切迹处可见直径0. 5cm 的粗糙不平黏膜。
超声胃镜示病变位于黏膜内。
病理诊断重度异型增生，最适宜的治疗是A. 根除幽门螺旋杆菌B. 病灶局部切除术C. 化疗D. 胃大部切除(673 ~675 题共用题干）男，56 岁。
反酸、烧心5 年。
胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。
673. 该患者最可能的诊断为A. 慢性胃炎B. 慢性食管炎C. 胃食管反流病D. 消化性溃疡674. 该患者首选的治疗药物是A. 奥美拉嗤B. 法莫替丁C. 硫糖铝D. 袧掾酸柲钾675. 该患者的治疗措施不包括A. 应用促胃肠动力药B. 抗酸治疗C. 高脂肪饮食D. 戒烟及禁酒(676 ~678 题共用题干）女性，51 岁。
间断上腹疼痛2 年，疼痛发作与情绪、饮食有关。
查：上腹部轻压痛。
胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。
676 . 此病例考虑诊断为A. 急性胃炎B. 慢性浅表性胃炎C. 慢性萎缩性胃炎D. 慢性肥厚性胃炎677. 判断该患者炎症活动的客观依据是胃黏膜A. 肠上皮化生B. 出血C. 中性粒细胞增多D: 淋巴细胞增多678. 该患者如考虑为A 型胃炎，正确的是A. 壁细胞抗体阴性B. 胃酸升高C. 主要位于胃体部D. 不出现恶性贫血(679 -681 题共用题干）女，58 岁。
上腹不适、纳差3 年。
体重减轻、乏力半年。
查体：贫血貌，上腹部轻压痛。
Hb88g/L, MCV115fl 。
胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。
679. 应首先考虑的诊断是A. 慢性萎缩性胃炎B. 慢性浅表性胃炎C. 慢性淋巴细胞性胃炎D. Menetrier 病680. 对诊断最有意义的辅助检查是A. 血胃蛋白酶原B. 血抗线粒体抗体M2 亚型C. 血壁细胞抗体D. 血胃泌素681. 该患者发生贫血最可能的机制是A. 蛋白质吸收障碍B. 内因子缺乏C. 铁利用障碍D. 慢性消化道失血二、B 型题：每小题只能从中选择一个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或多次。
A. 食管压力测定B. 24 小时食管pH 监测C. 胃镜及活检D. 食管酸滴注试验682. 诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是683. 诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是三、X 型题：A 、B 、C 、D 四个选项中至少有两项是符合题目要求的，请选出所有符合题目要求的答案。
684. 胃食管反流物对食管黏膜的主要攻击因子包括A. 胃酸与胃蛋白酶B. 前列腺素C. 酒精D. 非结合胆盐685.24 小时食管pH 监测常用的观察指标为A. 24 小时pH <4 的总百分时间B. 夜间pH <4 的次数C. 持续5分钟以上的反流次数D. 最长反流时间686. 重胃食管反流症状的药物是A.ACE 抑制剂B. 钙桔抗剂C. 硝酸甘油D. H2 受体拮抗剂687 . 关于胃食管反流病的治疗原则，正确的是A. 促胃肠动力药只适用于轻症患者B. H2 受体桔抗剂适用于轻、中症患者C. 质子泵抑制剂适用千重症患者D. 并发Barrett 食管者必须使用质子泵抑制剂688. 与幽门螺杆菌感染相关的疾病是A. 胃癌B. 慢性非萎缩性胃炎C. 消化性溃疡D. 胃食管反流病。