胃食管反流病诊疗指南疾病ppt
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胃食管反流病诊疗指南护理课件
保健方法
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜和过度劳累，有助 于维持身体正常代谢。
适当运动
适当的运动可以促进胃肠 道蠕动，有助于食物的消 化和吸收，减轻胃部负担 。
保持心情愉悦
情绪波动会影响胃肠道功 能，保持心情愉悦有助于 预防胃食管反流。
患者教育
认识疾病
向患者介绍胃食管反流病的病因 、症状、治疗方法及预防措施，
PART 04
胃食管反流病的预防与保 健
预防措施
01
02
03
避免过度饮食
避免暴饮暴食，尽量少吃 高脂肪、高糖分的食物， 以免加重胃部负担。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸分 泌，增加胃食管反流的风 险，应尽量避免或限制。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力，进 而增加胃食管反流的风险 ，保持适当的体重有助于 预防该病。
提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测病情，记录症状 变化和发作规律，以便及时就医和 调整治疗方案。
调整生活方式
鼓励患者调整生活方式，遵循预防 措施和保健方法，降低胃食管反流 的风险。
PART 05
病例分享与讨论
典型病例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病程等。
症状表现
患者的主要症状、体征及严重 程度。
注意事项：药物治疗需在医生的指导 下进行，患者需按时服药，不可自行 增减剂量或更换药物。
药物治疗包括抑制胃酸分泌的药物、 促进胃肠蠕动的药物、抗酸药等，可 根据患者的具体情况选择合适的药物 进行治疗。
手术治疗
手术治疗适用于严重或药物治 疗无效的胃食管反流病患者。
手术治疗包括胃底折叠术、贲 门固定术等，可有效改善患者 的症状和预后。
中国胃食管反流病诊疗规范PPT课件
预防措施建议
生活方式调整
减轻体重、戒烟酒、避免睡前饮 食和卧床时抬高床头等有助于减
少反流发生。
饮食调整
低脂、低糖、高纤维饮食，避免过 多摄入刺激性食物和饮料。
药物预防
对于高危人群，可考虑使用抑酸剂 、黏膜保护剂等药物进行预防。
处理方法和时机把握
药物治疗
针对并发症类型选择合适的药物，如抗生素、止血药、免 疫调节剂等。治疗时应根据病情严重程度和患者个体差异 调整药物剂量和疗程。
病情较重。
02 诊断方法与标准
诊断标准及流程
典型症状
烧心、反酸、胸痛等典型 症状出现，可作为初步诊 断依据。
问卷调查
通过胃食管反流病问卷（ GerdQ）等工具进行患者 自我评估。
诊断流程
根据症状、问卷调查结果 及排除其他疾病的可能性 进行综合判断。
辅助检查方法
内镜检查
观察食管黏膜病变情况，如糜烂、溃疡等。
常见并发症类型及危险因素
1 2
食管狭窄
由于长期炎症和瘢痕形成导致，主要症状为吞咽 困难。危险因素包括食管炎严重程度、病程长短 等。
出血
食管黏膜糜烂、溃疡可导致出血，表现为呕血或 黑便。危险因素包括年龄、性别、合并症等。
3
Barrett食管
长期胃食管反流可能导致食管腺癌的癌前病变， 即Barrett食管。危险因素包括反流物中胆汁和胃 酸成分、基因遗传等。
患者知情同意书签署要求
知情同意书内容
包括胃食管反流病的基本知识、治疗方案、可能 的风险和效果等。
签署时机
应在患者充分了解治疗方案和风险后，自愿签署 知情同意书。
注意事项
确保患者理解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ同意治疗方案，尊重患者的自主 决策权。
胃食管反流病教学ppt课件
定义和概述
定义
胃食管反流病（GERD）是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管症状 和并发症的一种疾病。
概述
胃食管反流病是一种常见的消化系统 疾病，其症状包括烧心、反酸、胸痛 等，可导致食管炎、咽喉炎等并发症 ，严重影响患者的生活质量。
02
病因和病理生理
病因
01
02
03
04
饮食不当
长期高脂、高糖、辛辣食物摄 入，暴饮暴食等不良饮食习惯
患者年龄、性别、生活习惯等。
诊断过程
介绍医生如何通过详细的检查和诊断，确定 病因和病情。
症状描述
详细描述患者的复杂胃食管反流症状，可能 伴有其他并发症。
治疗建议
针对该病例，医生给出的治疗方案和建议， 以及治疗过程中的注意事项。
病例三：成功治疗经验分享
患者基本信息
患者年龄、性别、生活习 惯等。
治疗过程
05
预防和康复
预防措施
控制体重
肥胖是胃食管反流病的一个风险因素， 保持健康的体重有助于预防该病。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都可能加重胃食管反流病 的症状，戒烟限酒可以减轻症状高糖 、高盐的食物，有助于降低胃食管反 流病的发病率。
避免穿紧身衣物
紧身衣物可能会增加腹压，从而加重 胃食管反流病的症状，应尽量避免穿 紧身衣物。
改变生活方式和饮食习惯，如减少油腻食 物的摄入、避免过度饱食等，有助于缓解 胃食管反流病的症状。
04
治疗和管理
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物 通过抑制胃酸分泌来减少胃酸对 食管的刺激和损伤，如质子泵抑 制剂和H2受体拮抗剂。
其他药物 如抗生素和抗炎药，用于治疗伴 随的感染和炎症。
促进食管和胃排空的药物 通过促进食管和胃的排空来减少 胃酸在食管内停留的时间，如多 潘立酮和莫沙必利。
胃食管反流病医学PPT课件
王琨等，2015中华医学会全国消化系统疾病大会
适应征：拟诊GERD的患者，无报警症状 方法：奥美拉唑 1~2周，试验治疗后患者症状 明显缓解，可以诊断GERD 优点：无痛苦，价格相对低廉 不足：可能掩盖症状
报警症状？
反流损伤的形态学诊断
上消化道内镜 上消化道造影
反流事件的诊断
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状或并发症
食管综合征 食管外综合征 明确相关 反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀
症状综合征
典型反流症状 烧心 反流 反流相关胸痛
GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications.
有条件推荐 中级别证据
治疗可缓解烧心症状 无糜烂的GERD (NERD)
Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;
有夜间反流客观证据的患者，如果需要，可在 PPI日间治疗的基础上睡前加服H2受体拮抗剂， 但有可能在服用几周后出现快速耐药。
Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;
药物治疗
8周PPI治疗可缓解症状，同时促进糜烂性食 管炎愈合。不同PPI的疗效差别不大。
强烈推荐
高级别证据
Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;
不足之处
◦ 耗时较长 ◦ 费用较高 ◦ 不能诊断酸以外的物质反流
胃食管反流病诊治指南ppt课件
• 食管反流监测是唯一一个能评估反流与症 状之间关系的检查 （强烈推荐、低级别证据）
8
• 针对表现为短段或长段BE的患者建立GERD 诊断，不需要食管反流监测 （强烈推荐、低级别证据）
• GERD患者中不推荐筛查幽门螺杆菌，抗幽 门螺杆据治疗也不必作为抗反流治疗的一 部分 （强烈推荐、低级别证据）
20
• 对经选择后的慢性GERD患者，有经验外科 医师的手术治疗与药物治疗同等有效 （强烈推荐、高级别证据）
• 肥胖患者由于GERD考虑进行手术治疗时， 应考虑减肥手术，首选方式是胃旁路手术 （有条件推荐、中等级别证据）
• 内镜下治疗以及经口无切口胃底折叠术， 不建议作为药物治疗及传统手术治疗的替 代疗法 （强烈推荐、中等级别证据）
• 针对有确切证据证明夜间反流存在的患者， 可在PPI日间治疗的基础上再睡前加用H2受 体拮抗剂，但可能几周后出现快速耐药 （有条件推荐、低级别证据）
14
• 8周PPI治疗可缓解糜烂性食管炎患者的症 状及促进黏膜愈合。不同PPI间没有疗效上 的差异。 （强烈推荐、高级别证据）
• 为了最大程度地控制pH值，根据PPI的延迟 释放效应，应该在餐前30-60min给药 （强烈推荐、中等级别证据）
• 疑似GERD的非心源性胸痛患者，治疗前应 有诊断性评估 （有条件推荐、中等级别证据）
• 对胸痛患者进行评估前应先排除心源性因 素 （强烈推荐、低级别证据）
6
• GERD的诊断过程中不应使用食管吞钡检查 （强烈推荐、高级别证据）
• 有典型GERD症状时，不必须行内镜检查。 在患者有报警症状出现，以及筛选高并发 症风险的患者时，强烈推荐内镜检查 （强烈推荐、中等级别证据）
21
22
• 在考虑出现的副作用时，可考虑更换PPI （有条件推荐、低级别证据）
8
• 针对表现为短段或长段BE的患者建立GERD 诊断，不需要食管反流监测 （强烈推荐、低级别证据）
• GERD患者中不推荐筛查幽门螺杆菌，抗幽 门螺杆据治疗也不必作为抗反流治疗的一 部分 （强烈推荐、低级别证据）
20
• 对经选择后的慢性GERD患者，有经验外科 医师的手术治疗与药物治疗同等有效 （强烈推荐、高级别证据）
• 肥胖患者由于GERD考虑进行手术治疗时， 应考虑减肥手术，首选方式是胃旁路手术 （有条件推荐、中等级别证据）
• 内镜下治疗以及经口无切口胃底折叠术， 不建议作为药物治疗及传统手术治疗的替 代疗法 （强烈推荐、中等级别证据）
• 针对有确切证据证明夜间反流存在的患者， 可在PPI日间治疗的基础上再睡前加用H2受 体拮抗剂，但可能几周后出现快速耐药 （有条件推荐、低级别证据）
14
• 8周PPI治疗可缓解糜烂性食管炎患者的症 状及促进黏膜愈合。不同PPI间没有疗效上 的差异。 （强烈推荐、高级别证据）
• 为了最大程度地控制pH值，根据PPI的延迟 释放效应，应该在餐前30-60min给药 （强烈推荐、中等级别证据）
• 疑似GERD的非心源性胸痛患者，治疗前应 有诊断性评估 （有条件推荐、中等级别证据）
• 对胸痛患者进行评估前应先排除心源性因 素 （强烈推荐、低级别证据）
6
• GERD的诊断过程中不应使用食管吞钡检查 （强烈推荐、高级别证据）
• 有典型GERD症状时，不必须行内镜检查。 在患者有报警症状出现，以及筛选高并发 症风险的患者时，强烈推荐内镜检查 （强烈推荐、中等级别证据）
21
22
• 在考虑出现的副作用时，可考虑更换PPI （有条件推荐、低级别证据）
胃食管反流病PPT
调整生活习惯
保持规律的作息时间，避免熬 夜，加强锻炼，增强身体免疫 力。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力，进而增 加胃酸反流的风险，因此应积 极控制体重。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸分泌， 加重胃食管反流症状，应尽量
避免或限制。
康复指导
药物治疗
在医生的指导下，使用抑制胃酸分泌 、促进胃肠蠕动的药物，缓解症状。
征。
实验室检查
通过胃镜检查可观察到食管黏 膜的病变情况，如食管黏膜糜
烂、溃疡等。
诊断性治疗
通过给予抑酸药和促胃动力药 等药物治疗，观察症状是否缓
解，有助于诊断。
03
治疗
药物治疗
抑酸药
如质子泵抑制剂（PPI）， 可以抑制胃酸分泌，减少 胃酸对食管的刺激。
促动力药
如多潘立酮、莫沙必利等 ，可以促进食管蠕动，减 少胃酸在食管内的停留时 间。
黏膜保护剂
如硫糖铝、铝碳酸镁等， 可以保护食管黏膜，减少 胃酸对黏膜的损伤。
生活方式调整
控制体重
过重会增加腹腔压力， 进而增加胃酸反流的几
率。
调整饮食
避免食用高脂、高糖、 辛辣等刺激性食物，减
少胃酸分泌。
改变睡姿
尽量避免平卧，可采用 左侧卧或抬高头部睡姿
，以减少胃酸反流。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸 分泌，加重胃食管反流
发病机制
GERD的发病机制主要包括食管下端括 约肌松弛、胃酸分泌过多、胃排空延 迟等，这些因素相互作用导致胃内容 物反流至食管。
02
临床表现与诊断
症状
胸痛
由于胃酸刺激食管 黏膜，导致胸部疼 痛。
声音嘶哑
胃酸刺激喉部神经 ，导致声音嘶哑。
保持规律的作息时间，避免熬 夜，加强锻炼，增强身体免疫 力。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力，进而增 加胃酸反流的风险，因此应积 极控制体重。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸分泌， 加重胃食管反流症状，应尽量
避免或限制。
康复指导
药物治疗
在医生的指导下，使用抑制胃酸分泌 、促进胃肠蠕动的药物，缓解症状。
征。
实验室检查
通过胃镜检查可观察到食管黏 膜的病变情况，如食管黏膜糜
烂、溃疡等。
诊断性治疗
通过给予抑酸药和促胃动力药 等药物治疗，观察症状是否缓
解，有助于诊断。
03
治疗
药物治疗
抑酸药
如质子泵抑制剂（PPI）， 可以抑制胃酸分泌，减少 胃酸对食管的刺激。
促动力药
如多潘立酮、莫沙必利等 ，可以促进食管蠕动，减 少胃酸在食管内的停留时 间。
黏膜保护剂
如硫糖铝、铝碳酸镁等， 可以保护食管黏膜，减少 胃酸对黏膜的损伤。
生活方式调整
控制体重
过重会增加腹腔压力， 进而增加胃酸反流的几
率。
调整饮食
避免食用高脂、高糖、 辛辣等刺激性食物，减
少胃酸分泌。
改变睡姿
尽量避免平卧，可采用 左侧卧或抬高头部睡姿
，以减少胃酸反流。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸 分泌，加重胃食管反流
发病机制
GERD的发病机制主要包括食管下端括 约肌松弛、胃酸分泌过多、胃排空延 迟等，这些因素相互作用导致胃内容 物反流至食管。
02
临床表现与诊断
症状
胸痛
由于胃酸刺激食管 黏膜，导致胸部疼 痛。
声音嘶哑
胃酸刺激喉部神经 ，导致声音嘶哑。
胃食管反流病ppt课件
粘膜保护剂
硫糖铝
在受损黏膜表面形成保护膜，阻止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀，促进黏膜再生和修复。
铝碳酸镁
通过与胃酸反应形成难溶性的氢氧化镁和铝离子，中和胃酸，减少胃酸对黏膜的刺激和 损伤。
04非药物治疗方法来自生活方式的调整戒烟戒酒
戒烟和戒酒可以减少胃酸分泌，减轻胃食管反 流症状。
控制体重
肥胖会增加腹内压，诱发胃食管反流，适当控 制体重有助于减轻症状。
胃部压力。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸 分泌，加重胃食管反流 症状，应尽量避免或限
制。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力， 进而增加胃酸反流的风 险，保持健康体重有助 于预防胃食管反流病。
家庭护理与自我管理
饮食调整
遵循低脂、低糖、高蛋白的饮食原则 ，避免食用刺激性食物和饮料，如辛 辣、酸甜、咖啡因等。
药物管理
例。
治疗经验与教训
经验1
01
早期诊断和治疗对于胃食管反流病的预后至关 重要。患者应尽早到医院就诊，以免错过最佳
治疗时机。
教训1
03
胃食管反流病易复发，患者应建立良好的生活 习惯，如规律饮食、避免过度劳累等，以降低
复发风险。
经验2
02
药物治疗是胃食管反流病的主要治疗方法，但 长期使用可能产生副作用。患者应遵医嘱，避
02
GERD的症状包括烧心、反酸、胸 痛等，对患者的生活质量产生严 重影响。
目的与意义
通过本次ppt课件，旨在提高大家对胃食管反流病的认识和重 视，了解其发病机制、临床表现、诊断与治疗方法等方面的 知识。
通过深入了解GERD，有助于患者及早发现、及时就医，提高治 疗效果，改善患者的生活质量。同时，也有助于临床医生更好 地诊断和治疗GERD，提高医疗水平。
胃食管反流病的诊断与治疗PPT课件
日常保健
规律作息
保持规律的作息时间，有助于调节胃酸分泌 和改善胃肠道功能。
保持良好的口腔卫生
口腔与食管相连，保持口腔卫生可以减少胃 酸反流和细菌滋生。
适量运动
适当的运动可以促进胃肠道蠕动，改善消化 功能，预防胃食管反流病。
避免穿紧身衣物
紧身衣物可能会影响胃肠道蠕动，应尽量避 免穿。
定期复查与监测
手术方式与效果
01
02
03
04
腹腔镜手术
腹腔镜手术具有创伤小、恢复 快的优点，已成为治疗胃食管 反流病的主要手术方式之一。
胃底折叠术
通过折叠胃底来增加食管下端 括约肌的压力，从而减少胃酸
反流。
胃切除术
对于严重病变的患者，可能需 要进行胃切除术来切除病变部
分。
手术效果
大多数患者经过手术治疗后症 状得到明显改善，生活质量提
食管pH监测结果可 为治疗方案的选择提 供依据，如药物治疗 或手术治疗。
该检查有助于发现间 歇性胃酸反流，尤其 是餐后反流的病人。
其他辅助检查
01
02
03
食管压力测定
通过测量食管内压力变化， 了解食管蠕动功能和胃食 管连接处压力情况。
胃食管闪烁显像
通过放射性核素显像技术 检测胃食管反流，有助于 评估胃食管连接处的功能。
高。
术后护理与康复
饮食调整
术后需进行饮食调整，避免高 脂、高糖、刺激性食物的摄入
。
定期复查
术后定期进行胃镜检查，观察 治疗效果及是否有复发迹象。
药物治疗
术后可能仍需药物治疗，如抑 酸药、促胃动力药等。
生活方式调整
术后应保持良好的生活习惯， 如戒烟、减肥等，以降低复发
胃食管反流病PPT
• 口服钡剂后，通过X线检查食管和胃 部的形状和运动情况，发现潜在的病变 。
食管pH监测
• 通过放置pH传感器在食管内，监测 胃酸反流的情况，有助于明确诊断。
食管压力测定
• 通过放置压力传感器在食管内，测 定食管内压力变化，评估抗反流屏障功 能。
治疗方法
药物治疗
1
• 使用抗酸剂、抑酸剂、黏膜保护剂等药物 ，缓解症状和修复食管炎。
病程与发展
• GERD的病程因人而异，有些人可能仅出现轻微症状，且 病程短暂，而有些人则可能症状持续加重，甚至出现严重的 并发症。GERD的发展过程中，胃酸和胃蛋白酶对食管黏膜 的刺激是导致食管黏膜损伤和癌变的重要因素。长期反复的 胃酸反流可导致食管黏膜上皮细胞增生、化生，甚至癌变。
02
病因
物理因素
疾病因素
消化系统疾病
• 如消化性溃疡、慢性胃炎、胆道疾病等消化系统疾病 ，可增加胃食管反流病的发生风险。
其他系统疾病
• 如糖尿病、肥胖症、肝硬化等其他系统疾病，也可 增加胃食管反流病的发生风险。
03
诊断与治疗
诊断方法
内镜检查
• 通过内镜观察食管和胃部有无炎症 、溃疡等病变，以明确诊断。
钡餐造影
多学科合作
• 胃食管反流病涉及多个学科，多学 科合作有助于综合治疗方案的制定和实 施，提高治疗效果
普及公众健康知识
• 加强公众对胃食管反流病的认识和 健康知识的普及，提高患者的生活质量 和预后。
THANKS 感谢观看
• 当前治疗方法包括药物治疗、生活方式调整和手术治疗等，但治疗效果不尽相同， 且存在一定的不良反应和复发风险。
发展趋势
遗传学研究
• 随着遗传学研究的深入，有望揭示 胃食管反流病发病的遗传机制，为精准 治疗提供依据。
食管pH监测
• 通过放置pH传感器在食管内，监测 胃酸反流的情况，有助于明确诊断。
食管压力测定
• 通过放置压力传感器在食管内，测 定食管内压力变化，评估抗反流屏障功 能。
治疗方法
药物治疗
1
• 使用抗酸剂、抑酸剂、黏膜保护剂等药物 ，缓解症状和修复食管炎。
病程与发展
• GERD的病程因人而异，有些人可能仅出现轻微症状，且 病程短暂，而有些人则可能症状持续加重，甚至出现严重的 并发症。GERD的发展过程中，胃酸和胃蛋白酶对食管黏膜 的刺激是导致食管黏膜损伤和癌变的重要因素。长期反复的 胃酸反流可导致食管黏膜上皮细胞增生、化生，甚至癌变。
02
病因
物理因素
疾病因素
消化系统疾病
• 如消化性溃疡、慢性胃炎、胆道疾病等消化系统疾病 ，可增加胃食管反流病的发生风险。
其他系统疾病
• 如糖尿病、肥胖症、肝硬化等其他系统疾病，也可 增加胃食管反流病的发生风险。
03
诊断与治疗
诊断方法
内镜检查
• 通过内镜观察食管和胃部有无炎症 、溃疡等病变，以明确诊断。
钡餐造影
多学科合作
• 胃食管反流病涉及多个学科，多学 科合作有助于综合治疗方案的制定和实 施，提高治疗效果
普及公众健康知识
• 加强公众对胃食管反流病的认识和 健康知识的普及，提高患者的生活质量 和预后。
THANKS 感谢观看
• 当前治疗方法包括药物治疗、生活方式调整和手术治疗等，但治疗效果不尽相同， 且存在一定的不良反应和复发风险。
发展趋势
遗传学研究
• 随着遗传学研究的深入，有望揭示 胃食管反流病发病的遗传机制，为精准 治疗提供依据。
胃食管反流病ppt课件
47
食管外症状
治疗
1.GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在 确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的 哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可 进行PPI试验
2.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，需进一步 评估以寻找相关原因
3.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，不建议其 行外科手术治疗
不推荐的原因是该检查的敏感性低，仅 在患者存在吞咽困难时可考虑行此项检 查。
36
诊断
5.食管测压
了解食管动力状态，用于术前评估食管功 能，可以帮助食管pH电极定位，不能作为 GERD的诊断手段。
37
诊断
典型反流症状+内镜检查
阳性
阴性
24h食管PH监测
PPI试验性治疗
38
治疗目标
缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症
该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物
31
实验室检查
食管吞钡X线检查：
严重反流性食管炎、食管癌
食管诱发试验：目前临床上已较少使用 食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES<6mmHg易致
反流。可作为辅助性诊断方法
32
诊断
1.PPI实验（标准剂量PPI、每天两次服用，疗程12周）：
异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽至3年。 对伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，
若异型增生无进展，可每年复查1次。 对重度异型增生的BE，有两个选择：建议内镜或手术
治疗，或密切监测随访，每3个月复查胃镜1次，直到 检出黏膜内癌。
3.合并食管狭窄的患者经扩张后需PPI维持治疗，以改善 吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要，但是国内暂无 相关研究报道
食管外症状
治疗
1.GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在 确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的 哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可 进行PPI试验
2.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，需进一步 评估以寻找相关原因
3.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，不建议其 行外科手术治疗
不推荐的原因是该检查的敏感性低，仅 在患者存在吞咽困难时可考虑行此项检 查。
36
诊断
5.食管测压
了解食管动力状态，用于术前评估食管功 能，可以帮助食管pH电极定位，不能作为 GERD的诊断手段。
37
诊断
典型反流症状+内镜检查
阳性
阴性
24h食管PH监测
PPI试验性治疗
38
治疗目标
缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症
该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物
31
实验室检查
食管吞钡X线检查：
严重反流性食管炎、食管癌
食管诱发试验：目前临床上已较少使用 食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES<6mmHg易致
反流。可作为辅助性诊断方法
32
诊断
1.PPI实验（标准剂量PPI、每天两次服用，疗程12周）：
异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽至3年。 对伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，
若异型增生无进展，可每年复查1次。 对重度异型增生的BE，有两个选择：建议内镜或手术
治疗，或密切监测随访，每3个月复查胃镜1次，直到 检出黏膜内癌。
3.合并食管狭窄的患者经扩张后需PPI维持治疗，以改善 吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要，但是国内暂无 相关研究报道
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汇报人：
目录
CONTENTS
定义：胃食管反流病是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管 症状和并发症的一种疾病。
并发症：食管狭窄、食管炎、巴 雷特食管等。
主要症状：烧心、反酸、胸痛等。
疾病影响：影响患者的生活质量， 需要积极治疗和管理。
病因：胃食管反 流病是由于胃酸 或其他胃内容物 反流入食管而引 起的食管炎症或
戒烟限酒：戒烟限酒可以减少对 食管黏膜的刺激，降低胃酸分泌。
控制体重：保持适当的体重，避 免过度肥胖。
保持良好的生活习惯：保持充足 的睡眠，避免过度劳累，适当进 行运动，增强身体免疫力。
饮食调整：避免过度饱食，少吃油腻、辛辣食物，控制糖分摄入 增加运动：保持适量运动，有助于促进胃肠道蠕动 控制体重：过重会增加腹腔压力，诱发胃食管反流病 戒烟限酒：吸烟、饮酒会刺激食管黏膜，加重病情
状和体征
抑酸治疗：减少 胃酸分泌，缓解 反流症状
促进胃动力：增 强胃蠕动，促进 胃排空
保护胃黏膜：减 轻胃黏膜损伤， 促进修复
针对病因治疗： 根据病因选择合 适的药物进行治 疗
质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌， 减少胃酸对食管的刺激
促动力药：促进食管蠕动，减 少胃食管反流
抗酸药：中和胃酸，缓解反流 症状
运动调整：适当增加运动量，如 散步、慢跑等，有助于促进胃肠 蠕动，缓解反流症状。
睡眠调整：保持规律的作息时间， 避免熬夜，保证充足的睡眠。
心理调整：保持乐观的心态，避 免过度焦虑、抑郁等不良情绪的 影响。
避免过度饮食，少量多餐，减轻胃部压力 选择低脂、高蛋白、高纤维的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物 增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持肠道通畅 控制饮食速度，避免因进食过快引起消化问题
目录
CONTENTS
定义：胃食管反流病是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管 症状和并发症的一种疾病。
并发症：食管狭窄、食管炎、巴 雷特食管等。
主要症状：烧心、反酸、胸痛等。
疾病影响：影响患者的生活质量， 需要积极治疗和管理。
病因：胃食管反 流病是由于胃酸 或其他胃内容物 反流入食管而引 起的食管炎症或
戒烟限酒：戒烟限酒可以减少对 食管黏膜的刺激，降低胃酸分泌。
控制体重：保持适当的体重，避 免过度肥胖。
保持良好的生活习惯：保持充足 的睡眠，避免过度劳累，适当进 行运动，增强身体免疫力。
饮食调整：避免过度饱食，少吃油腻、辛辣食物，控制糖分摄入 增加运动：保持适量运动，有助于促进胃肠道蠕动 控制体重：过重会增加腹腔压力，诱发胃食管反流病 戒烟限酒：吸烟、饮酒会刺激食管黏膜，加重病情
状和体征
抑酸治疗：减少 胃酸分泌，缓解 反流症状
促进胃动力：增 强胃蠕动，促进 胃排空
保护胃黏膜：减 轻胃黏膜损伤， 促进修复
针对病因治疗： 根据病因选择合 适的药物进行治 疗
质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌， 减少胃酸对食管的刺激
促动力药：促进食管蠕动，减 少胃食管反流
抗酸药：中和胃酸，缓解反流 症状
运动调整：适当增加运动量，如 散步、慢跑等，有助于促进胃肠 蠕动，缓解反流症状。
睡眠调整：保持规律的作息时间， 避免熬夜，保证充足的睡眠。
心理调整：保持乐观的心态，避 免过度焦虑、抑郁等不良情绪的 影响。
避免过度饮食，少量多餐，减轻胃部压力 选择低脂、高蛋白、高纤维的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物 增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持肠道通畅 控制饮食速度，避免因进食过快引起消化问题
消化内科胃食管反流病诊断与治疗【共41张PPT】
病理改变
1.
Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发病率较正常人高30-50倍。
当蠕动强度低于30毫米汞柱以下时反流物无法被排除。
H2RA
少食多餐,避免睡前用餐 推荐NERD 病人按此方法治疗 LES压力与胃内压力之比
清除能力包括推进性破损，但直径<5mm；
消化内科胃食管反流病诊断与治疗
（优选）消化内科胃食管反流 病诊断与治疗
•反流性食管炎
（RE)
是因胃、十二指肠 内容物反流入食管引
起的食管黏膜炎症。
•非糜烂性反流
病（NERD）
即内镜阴性的胃 食管反流病，是指 患者有胃食管反 流的症状，如烧 心等，但内镜检 查未见阳性表现。
流行病学
• GERD随年龄增大而增多，40-60岁多发。
吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失弛缓症。 推荐NERD 病人按此方法治疗
LA-A D级:黏膜破损累及食管周径的75%以上。
胃食管交界处结构异常 诊断食管动力异常的重要手段. 食管清除能力的降低主要与食管运动障碍有关。
LA-B
LA-C
LA-D
食管24小时pH监测
确诊酸反流的重要手段
反映昼夜酸反流的情况
致LESP降低的因素
某食 些 激物 素
药
腹 内
压
物
增 高
胃 内 压 增 高
食管清除能力
• 清除能力包括推进性蠕动、唾液中
和与食团的重力。其中推进性蠕动 最为重要。
• 当蠕动强度低于30毫米汞柱以下时
反流物无法被排除。
• 食管清除能力的降低主要与食管运
动障碍有关。
食管粘膜屏障
• 上皮前屏障 是指防止反流物中
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GERD的发病机制 食管裂孔疝等GERD的病因治疗长期受到忽视
食管裂孔疝在反流中的作用
裂孔疝越大，开 放下食管括约肌 所需胃内压就越 小
反流发生所需阈 值低
< 3 cm
> 3 cm
食管外反流的特殊发病机制
反流机制和反射机制
汪忠镐院士从鸟嘴现象推断食管外反流 的喷射机制（Poiseuille’s Law）
阻抗-pH联合监测 —————监测最全面，更加精准的判断各种类型的反流
难治性GERD中约有30%-40%的症状是由弱酸反流或非酸反流引起，只 有阻抗-pH才能够诊断！
酸性反流
非酸性反流
pH阻抗监测
反流Βιβλιοθήκη 吞咽数据工作站阻抗-pH导管 阻抗-pH导管 数据记录仪
pH胶囊无线检测系统
pH胶囊无线检测系统
上食管括约肌（UES）的开 放状态决定反流的形式
3“S”现象 喷雾（spraying ）：反流时UES处于接近关闭状态
。患者未感觉反流 溢出（spilling）：UES处于半开放状态时，如反酸
、反食等 涌出（spurting）：UES处于完全开放状态，夜间
突然一股酸水反流至鼻腔、中耳和气管等部位。
学科间缺乏足够交流！
潜在的巨大医疗市场！
2013美国ACG胃食管反流病定义
指胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或 肺导致的一系列症状、终末器官效应和(或)并发
症的一种疾病。
胃内容物
胃酸:胃内容物中的主要损伤成分
• 胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖
于胃酸 胆汁:十二指肠-胃-食管反流
Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920
难治性GERD
优化PPI治疗 无反应
排除其他病因
典型症状 上消化道内镜
异常（EoE、EE或其他)
高分辨率食管测压（HRM）
食管裂孔疝HRM表现
食管吞钡检查(Esophageal Barium Swallow For Esophagraphy）
评估烧心/ 反流
评估吞咽困难（Dysphagia）
弥漫性食管痉挛
贲门失弛缓症
食管环
GERD治疗目标
GERD
胃食管反流病治疗共识意见. 中华消化杂志2007年 第27卷第10期第689-690页
治疗 方法
改变生活方式
内镜治疗
药物治疗
外科治疗
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病共识意见（2007，西安）,中华消化杂志,2007,27(10):689-690.
难治性GERD：定义
目前尚无明确定义。难治性GERD是一组异质性很强的患 者，其症状发生频率和严重程度、PPI用药剂量（1次 or 2次/ 日）、对治疗的反应程度（部分至无）均可能不同1
不是所有对PPI治疗没有反应的患者都是 GERD，诊断性评估最重要的目的是区分这 些患者——哪些是因持续反流而有症状的 患者，哪些是非GERD病因的患者。
Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;
2013 美国GERD指南：
首次提出难治性GERD的评估流程
PPI治疗 2次/日
12周 或 8周
GERD症状改善<50%
治疗后 仍有症状
足以影响 生活质量
注：难治性GERD是一种患者驱动的现象（patient-driven phenomenon）1，影 响因素包括：患者的治疗期望、性别/年龄、社会/文化背景、伴随疾病2
1. Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 2. Sifrim D. Gut 2012;61:1340-1354
24 hr 食管pH监测
正常 gerd
阻抗-pH联合监测 —————监测最全面，更加精准的判断各种类型的反流
为临床治疗提供详实依据
1.pH区分酸碱度，可得到传统pH监测的酸反流各项信息
pH
2.明确为酸反流（pH＜4）、弱酸反流（pH4~7）、弱碱反流（pH＞7）
阻抗
1.反流事件发生次数 2.食团接触通过的时间及反流物的清除时间（即食管廓清能力） 3.记录每一次反流至食管的高度 4.明确反流物的性质，即气体、液体或者气液混合
GERD的诊断
胃镜 食管24小时PH监测 24H食管pH联合阻抗监测 无绳pH胶囊监测 DX-pH咽喉反流监测系统 食道钡餐造影 食管静态或动态测压 食管胆汁反流监测 核素(99m锝)胃食管反流检查 酸灌注胸痛诱发试验 PPI诊断性试验
胃镜检查
EGD：明确食管黏 膜有无破损、有无 食管裂孔疝、有无 Barrett食管等。
难治性GERD的常见原因
Current Gastroenterology Reports 2008, 10: 252– 257
2013 美国GERD指南
As not all patients who fail to respond to PPIs will have GERD, the most important goal of the diagnostic evaluation in these patients is to differentiate those with persistent reflux as the cause of the ongoing symptoms, from those with non-GERD etiologies.
96小时超长工作时间既能诊断病情，又能进行疗效评估
pH胶囊具备96小时超长工作时间，可获得更加准确可靠的临床数据，
在准确诊断病情的同时，还能对治疗的疗效进行评估。
96小时工作时间
pH胶囊无线检测系统
减少了患者插管时的不适感，避免了鼻出血等并发症 消除了行动不便和尴尬感 电极定位准确，不移位，降低假阴性率 不影响进食，符合生理状态
国内GERD诊疗现状及进展
吴继敏
二炮总医院 胃食管反流病科
胃食管反流病（GERD）现状
三高三低：
发病率高 就诊率低 误诊率高 认知度低 痛苦程度高 治愈率低
严重影响老百姓健康！
GERD涉及多个学科
消化科：消化动力学组
食管疾病协作组
胸外科：食管良性疾病学组 普外科 口腔科 耳鼻喉科：咽喉反流 呼吸科 心内科