动态关节松动术
关节松动术
关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动术
禁忌症
关节过度活动
关节液渗出
• 韧带或关节 囊坏死的病 人，不应牵 拉。
• 关节过度活 动且疼痛,可 用较轻的关 节放松技术， 要在有限制 的活动范围 内，不能用 牵拉。
• 对肿胀关节 禁用松动牵 拉或被动牵 拉
• 轻手法治疗 后,病人疼痛 增加或关节 出现炎性反 应，说明强 度太大或者 在目前的病 理状态下不 适宜用。
炎症
• 只要有炎症. 牵拉就会增 加疼痛和肌 紧张时，加 重组织损伤。
注意事项
松动术于下列情况慎用 1.恶性疾病 2.x线确诊为骨病 3.未愈合的骨折(取决于部位和所用固定) 4.疼痛范围较大 5.相邻关节的过度活动,以免力量传至该关节 6.全关节置换术
治疗技术 分级
Ⅰ
Ⅱ
A
Ⅱ-
Ⅲ
Ⅳ
Ⅱ+
B
A=关节活动起始端 B=正常关节被动活动末端
关节松动术 概述
• 被动关节松动术 (Passive Mobilization)
• 身体的某部分被他人或器械所操作产生的关节被动的运动 • 增加关节幅度(Range Of Motion)或减少疼痛 • 适用于关节及相关的软组织, 可以以生理运动或附属运动进行
• 自主关节松动术 (Self-mobilization)
Ⅰ Ⅱ
A
A=关节活动起始端 B=正常关节活动范围末端 L=关节受限范围
Ⅲ
Ⅳ
L
B
第一、二级手法主要是用于因疼痛受限的关节。振动可以不断刺激机械感 受器以阻断脊髓或脑干痛觉神经的传导，因此对于疼痛感觉有抑制作用。
第三、四级手法主要是牵张技术
——Maitland, GD: Peripheral Manipulation, ed3.
关节松动技术的分级
关节松动技术的分级
关节松动技术是一种被动手法治疗技术，主要用于治疗非神经性引起的关节功能障碍疾病。
在操作时实施手法分级，根据手法操作时活动关节所产生的范围大小，可将关节松动术分为以下四级：
- Ⅰ级：在关节活动的起始端，小幅度、节律性地来回松动关节。
- Ⅱ级：在关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始和终末端。
- Ⅲ级：在关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
- Ⅳ级：在关节活动的终末端，小幅度、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织紧张。
在进行关节松动技术治疗时，应该根据患者的具体情况选择合适的分级，并在治疗过程中随时根据患者的反应进行调整。
动态关节松动术
精选
36
膝关节
旋转：屈曲受限合并疼痛。 - 小于受限角度的屈曲体位。 - 手握小腿做出胫骨内旋，同时腓骨腹侧滑动。
精选
37
膝关节
自我锻炼：
精选
38
膝关节
贴布：保持膝部内旋
精选
39
近端的胫腓关节
膝部后/外侧疼痛，鉴别股二头肌肌腱损伤或 阔筋膜张肌症候群。
坐骨神经痛，只剩下小腿外 侧痛。 -腓骨头往前滑动。
内旋不足 - 患者用椅子辅助站立 - 牵引的力量只限于少于受限角
度或/和疼痛的内旋角度。
这个方法也适用于外旋受限。
精选
30
髋关节
恢复髋部弯曲角度： - 与旋转的方式相同，髋部运动改为屈曲
精选
31
髋关节
维持髋部外展角度： - 股骨后侧滑动，尽可能给患侧产生外展动作并
加压
精选
32
髋关节
恢复髋后伸角度： - 患者膝盖前屈的同时保持脊柱伸直。
精选
22
远端桡尺关节
旋后角度受限：colle's骨折的长时间角度受限。 旋前角度受限
精选
23
腕关节
屈曲和/或伸直受限及疼痛：常用外侧滑动配 合主动运动。
腕关节可视为一个复合体，考虑旋转加上滑动。
精选
24
腕关节
维持腕关节外侧滑动贴扎：斜向横跨腕关节， 加强MWM的效果。
精选
25
掌骨
掌骨位置疼痛：掌骨间松动。
可持续使用贴扎。 也可以给与其他的治疗方法。 如果找到适应症时，可将MWM当成是评估的一部分。
精选
5
上肢
精选
6
肩关节
疼痛引发动作受限，旋转肌群损伤。 -外展角度受限：后外侧滑动
关节松动术最大特点的手法分级，Maitland手法第V级是什么？
关节松动术最⼤特点的⼿法分级，Maitland⼿法第V级是什么？关节松动术(joint mobilization)是西⽅⼿法医学(manual medicine)的精华，是现代康复治疗⼿法中最基本的技能之⼀。
是康复领域中恢复患者功能的重要技术之⼀，是治疗师在学校学习期间必须掌握的⼀门专业技术。
关节松动术它是指医⽣或治疗师在关节活动允许的范围内，通过被动运动，利⽤不同振幅、速度的操作，从⽽达到减轻或治愈关节疼痛，改善关节活动范围的⼿法治疗技术。
它类似于我国传统医学中的推拿术，但在理论体系，⼿法操作及临床应⽤中，⼆者均有较⼤的区别。
西⽅关节松动术有数个流派，⽬前影响较⼤的是Maitland、Kaltenborn及Mulligan的⼿法治疗体系，在国际康复⼿法领域享有盛誉。
其中Maitland和Kaltenborn还进⾏了⼿法分级。
接下来我们将分别介绍这三个影响较⼤的。
⼿法的操作可以追溯到 4000 前，古代的埃及、希腊、印度、泰国、中国、⽇本等均记载有⼿法治疗形式。
⼿法治疗也是美洲和印度⽂化的⼀部分。
时⾄今⽇，世界上很多地⽅的⼿法医学治疗体系⼤多停留在传统的医学经验积累及向现代科研的摸索阶段，过分强调⼿法的实操性。
关节松动术的⼀个最⼤特点是对操作者施加的⼿法进⾏分级，分级标准是以操作者施加⼿⼒的轻重或⼤⼩以及所引起关节的活动范围，因此，具有⼀定的客观性。
⼿法分级使专业⼈员在⼯作中有⼀致的共同语⾔，不仅可以⽤于记录治疔结果，⽐较不同级别⼿法的疗效，⽽且可以⽤于临床研究。
⼿法分级的有两种⽅法。
⼀种是澳⼤利亚麦特兰德（Maitland）的4级⼿法，但是准确来说Maitland的分级还有第V级(grade V spinal mobilizaion)，这⼀级⼀般是⽤不到的，所以平时⼤家在教材中仅仅看到了四级分法。
Maitland的4级⼿法适⽤于附属运动和⽣理运动；另⼀种是美国卡顿波（Kaltenbom）的3级分法，主要⽤于关节内牵引。
动态关节松动术操作规范
动态关节松动术操作规范
一、定义是指在相关关节面上运用持续重新复位手法，同时配合运动或功能动作（如：弯曲、步行等）而达到治疗效果的手法。
二、适应症与禁忌症
（1）适应症：角度受限且疼痛的关节
（2）禁忌症：骨质疏松，关节肿胀、急性炎症、肿瘤及未愈合骨折。
三、操作方法
（1）患者体位：适合的体位。
（2）治疗师体位：靠近接受治疗的关节，便于操作：尽量暴露治疗的关节并使其放松。
（3）治疗前评估：手法操作前，先评估治疗关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬及其程度），选择针对性的手法。
（4）手法应用：①：尽可能处于负重体位，被动加压后，进行滑动时可嘱患者配合主动激惹动作。
②：在无痛的情况下达到最大活动范围，然后再激惹动作时持续滑动治疗。
③
四、注意事项
（1）治疗过程中不断观察询问患者感觉，让患者根据不同手法配合调整主动动作。
（2）治疗过程中应避免出现疼痛。
关节松动术原理
关节松动术原理
关节松动术是一种实用的联合功能改善技术，在关节损伤、关节炎或关节受伤
的情况下可以有效的作用。
关节松动术是一项医学上常用的技术，这种技术可以有效的缓解患者的病痛，提高关节的功能。
关节松动术的基本原理有两个方面：首先，通过慢性的关节炎可以改变关节间的滑车距离，重新建立关节的正常功能；其次，通过切除定型的软骨组织，重新建立关节间的正常的表层软骨结构。
首先，慢性的关节炎可以导致关节软骨受损，从而导致关节间的滑车距离发生
变化，重新建立关节的正常功能。
这会使关节更为松动，从而恢复关节的功能和活动度。
另外，把软骨切除定型后即可有效的降低关节间的滑车距离，从而重新建立关节间的正常的表层软骨结构，减少关节间的摩擦，增加关节的灵活性和活动范围，缓解患者的疼痛。
关节松动术的术式不仅可以缓解患者的病痛，还可以促进患者的肌肉健康，提
高关节的功能。
因此，关节松动术是一种实用的联合功能改善技术，不仅可以满足患者的需求，而且可以改善患者的功能健康，缓解患者的病痛。
关节松动术
關節鬆動術MobilizationI.Mobilization：1.目的：（1）治療師以被動動作，過程中速度慢，可以讓病人阻止動作的進行。
（2）利用快速震動或持續牽張以降低病人的疼痛。
（3）利用關節鬆動術增加或維持病患關節的活動度。
2.施行與動作的方向：方向應盡量為平行關節面或垂直關節面。
3.凸凹定律(convex-concave rule)：關節鬆動術定律是，移動骨骼為凸面則滑動方向與動作方向是相反，移動骨骼凹面則滑動方向與動作方向是相同。
4.關節鬆動術合適的位置：當關節周圍韌帶鬆弛，是關節面被拉開到最大範圍，也是關節的休息位置（loose packed position）。
II.關節鬆動適應症：1.關節囊緊繃2.肌肉緊繃3.關節疼痛。
4.Joint dysfunction：例如關節活動不足。
5.關節沾粘6.關節固定7.關節退化。
III.關節鬆動禁忌症：1.骨質疏鬆2.感染性關節炎3.不穩定關節4.未癒合骨折5.關節腫脹6.急性發炎關節7.人工關節置換術8.過度疼痛9.惡性腫瘤10.關節活動度變大11.關節液滲出IV.關節鬆動2種Techniques：1.Grade Oscillation：共分五級（一）Grade I：小幅度有節奏的震動（二）Grade II：大幅度有節奏的震動（三）Grade III：在關節範圍極限位置處，做大幅度有節律震動（四）Grade IV：在關節範圍極限位置處，做小幅度有節律震動（五）Grade V：在關節範圍極限位置處，做小幅度且快速的推動※解釋：Grade I：1.治療疼痛受限的關節；2.組織痛又發生肌肉痙攣者Grade II：1.減輕疼痛2.維持關節活動度Grade III、IV：1.增加關節活動度2.牽張組織2.Sustained Translatory Joint Play：共分三級（一）Grade I：小幅度牽張力量於未受壓的關節囊，可緩解疼痛。
（二）Grade II：施行牽張和滑動，使關節周圍鬆動便緊，可評估關節敏感度，若採較緩和的方式或施行間歇性牽張，可抑制病患疼痛。
动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察
动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察高新;吕亚南【摘要】目的探讨动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法将56例患者按随机数字表法分为两组,治疗组30例应用Mulligan技术,对照组26例采用传统中医推拿治疗,两组均治疗6次.分别在治疗前后采用田中靖久颈椎病症状20分量表法进行疗效评定.结果治疗前两组量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组量表评分均明显高于治疗前(P＜0.05),治疗后治疗组量表评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 Mulligan技术和推拿治疗均能改善神经根型颈椎病患者症状,但Mulligan技术疗法优于推拿治疗.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2015(037)011【总页数】2页(P1663-1664)【关键词】神经根型颈椎病;Mulligan技术;推拿【作者】高新;吕亚南【作者单位】广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021;广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021【正文语种】中文【中图分类】R681.531神经根型颈椎病是临床常见病、多发病。
近年来，随着伏案工作、用电脑工作、低头玩手机的人群增多，神经根型颈椎病发病率呈上升趋势。
在颈椎病的各个分型中，神经根型颈椎病发病率较高，占颈椎病的60%，一般人群的发病率约0.35%［1］。
动态关节松动术Mulligan 技术由新西兰物理治疗师Brian R Mulligan 所提出，在治疗颈椎病方面有其独到之处。
笔者采用Mulligan 手法治疗30 例神经根型颈椎病患者，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2014 年1 月至2015 年2 月在我科就诊的神经根型颈椎病患者56 例，按照随机数字表法随机分为治疗组30 例和对照组26 例。
治疗组男17例，女13 例，年龄(44.6±14.4)岁，病程(1.7±1.0)年。
关节松动术
第四节关节松动术一．概述（一）定义1.关节松动术是治疗师用手法使组成关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围内发生移动的操作技术,属于被动运动范畴.应用时常选择关节的生理运动和附属运动,以缓慢的(患者可停止的)运动速度进行运动,从而达到缓解关节疼痛,维持或改善关节活动范围的治疗目的。
2.关节的生理运动是关节在生理范围内完成的自主运动,可主动或被动完成,在关节松动技术中属于被动运动.3.关节的附属运动是关节在自身及其周围组织允许的范围完成的运动,是维持关节正常活动不可缺少的一种运动,一般不能自主完成,需他人或本人的健侧肢体帮助才能完成,例如关节面的分离,滑动,压缩,滚动和旋转.其中,关节面的分离或滑动可以较好的缓解疼痛或恢复关节活动,故为关节松动术的基础.（二）关节运动的基础概念1关节的形状发生于关节内的运动受关节面形状的影响.关节的形状具体可分为:⑴卵圆状: 关节的一个表面凸面,另一面是凹面.⑵鞍状关节的一个表面一个方向为凸面,另一个方向为凹面,而另一个表面相对应的分别为凹面和凸面2．关节运动的种类当一个骨骼的力臂以一运动轴为中心移动时，关节内两个相对应骨骼面也会产生运动。
关节运动的种类：(1)摆动指骨骼力臂的动作。
包括屈曲、伸直、外展、内收及旋转。
动作的范围大小可以用量角器测量，称为关节活动度(2)关节面之间的运动是转动、滑移及旋转的组合运动这些运动使骨骼在摆动时可以达到较大的角度。
①转动指一骨骼在另一骨骼上滚动。
特点是两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不相同，转动中产生骨骼的角运动(摆动)。
转动的方向与骨骼运动的方向相同(无论是凸面或凹面)(图2—2—2)。
如果只单独发生转动将产生骨骼面一端的压迫及另一端的分离。
因此，以此方式被动牵张关节时将产生关节面的压迫，有可能造成关节损伤。
功能正常的关节，纯粹转动是不会单独发生的，一定会伴随滑移及旋转。
②滑移一个骨骼滑过另一骨骼称为滑移。
特点是对于单纯的滑移，两骨骼面必须非常吻合，可为扁平或弯曲，一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。
关节松动术名词解释
关节松动术名词解释
关节松动术是一种外科手术，常用于治疗关节炎、损伤、关节骨折等疾病。
它可以改善关节病变、重建关节机能，提高患者的活动能力。
关节松动术是指将关节肌腱拉开，缩短或拉伸缩紧的肌腱，使关节受到的压力减少，实现关节的自由活动。
在关节松动术中，医生会对病变的关节进行切开或缝合，以缩短受损的肌腱和重建关节结构，减轻压力，恢复活动功能。
关节松动术可以用于治疗多种关节疾病，包括膝关节炎、髋关节炎、骨关节炎、肩关节炎和腰椎间盘疾病等。
关节松动术的手术时间及效果取决于患者的具体病情，医生也会根据患者的实际情况，选择最佳手术方案。
在手术前，医生会和患者进行充分的沟通，确认患者的手术时间、清晰的症状以及是否需要补充检查等问题。
关节松动术有可能会有风险，包括感染、血凝块形成、出血以及关节活动受限等，所以必须对患者的身体状况和体质进行详细评估，以确保手术的安全性。
关节松动术的恢复期约为4-6周，患者在术后的几天内，会有一些疼痛感，但在接受正规的支持治疗后，可以增加运动量，缓解疼痛感。
关节松动术对患者具有良好的治疗效果，但仍要注意以下几点：避免激烈运动和体力活动，如重量训练；注意饮食，补充营养物质；适当补充少量运动。
针对以上疾病，应及时进行有效的治疗，以避免
病情加重，发生并发症。
总之，关节松动术是一种有效的治疗关节疾病的手术，能提高患者的活动能力，但也要确保术后的恢复程序，避免发生意外情况。
动态关节松动术对继发性冻结肩关节活动度的影响：2例报告
师 髋 关 节 上 方 。患 者 在 主动 屈 曲 肩关 节 时 ， 治疗 师 身 体 向 后
练， 患者因肩关节活 动受限于 ２ １ 年 ３ ４日转入上海体 育 ０１ 月
学 院运动康复 中心 治疗 。 病 例 ２ 患者女性 ，０ ，００ ９ １ 日不慎摔伤致 右 ： ６ 岁 ２ １年 月 １ 上肢 活动受 限赴上 海某医 院就诊 ， ｘ线右锁 骨远端骨 折 。 摄
方式更容 易完成 。
４ 小 结
肩最 常 见的病 理 因素是 ： 肱骨 近端骨 折 、 骨骨折 ， 锁 肩胛 骨 骨 折 、 组织 严重 挫伤 和肩袖 撕裂 等 。通 常这些 疾病 在没 软
有 得 到专业 的康 复治 疗时 ， 患者会 使肩 关节 处于 较长 期 的 制 动状态 ， 而造 成肩关节囊 粘连 ， 从 挛缩而发 生冻结肩［ ７ １ 。
收运动。
中Ｍａ ｌ ｄ 法和 Ｋ ｌ ｎ ｏｎ ｉａ 手 ｔｎ ａ ｅｂ ｒ 手法 因操作简便有效而广 为采 ｔ
用 。但笔者在临床实践 中 ， 应用上述两种手法治疗继发性冻 结肩 的效果 似乎不 如动态关节 松动术手法 （ ｌｇｎ Ｍｕ ｉ 手法 ） ｌａ 。 有 学 者 观 察 动 态 关 节 松 动 术 、 末 端 关 节 松 动 术 终
１ ． 冰敷 ： ．４ ３ 采用美 国产 的 Ｃｙ／ｕ 系统一 ｒｏｃｆ 肩部冰袋 ， 每次冰
敷时间为 ｌｍ ｎ Ｏ ｉ左右 。
２ 结 果
经过动 态关节松 动术治疗后 ， 例 患者 的主 动关 节活动 ２
度和被动关节活动度都有 明显 的提高 。见表 １ 。
Ｍｕｌ ａ 手法 中动 态关节松 动术的特点 ： ｌｇｎ ｉ ①无痛原则 ：
关节松动术的操作方法
关节松动术的操作方法
关节松动术是一种手术方法，用于修复松动的关节。
操作方法如下：
1. 术前准备：患者需要进行全面的身体检查和影像学检查，以确定关节松动的程度和原因，并评估手术的可行性。
2. 麻醉：在手术前，患者会接受局部或全身麻醉，以确保手术过程的安全和舒适。
3. 切开：医生会在患者关节附近的适当位置进行切开，以便进入关节。
4. 关节检查：医生会使用特殊的仪器（如关节镜）检查关节内部的情况，确定关节松动的具体原因和程度。
5. 清理和修复：医生会清除关节内的病理性物质，如损坏的软骨、韧带或肌肉。
然后，医生会进行相应的修复措施，例如缝合受损的韧带或修复断裂的肌肉。
6. 关节稳定：根据患者的具体情况和需要，医生会采取一些措施来增加关节的稳定性，例如使用螺丝、金属板或人工植入物等。
7. 关节活动：在手术结束后，医生会在适当的时间内开始进行关节活动，以帮助恢复关节功能和力量。
8. 术后护理：患者需要密切遵循医生的建议和康复计划，进行相应的康复训练和康复护理，以促进关节功能的恢复和稳定。
需要注意的是，关节松动术的具体操作方法会因患者的病情和手术要求而有所不同，以上只是一般的操作流程，具体的手术方案应由专业医生根据实际情况确定。
在进行手术前，患者应充分了解手术的风险和益处，并与医生进行充分的沟通和讨论。
Mulligan动态关节松动术治疗老年创伤性肩周炎的疗效观察
Mulligan动态关节松动术治疗老年创伤性肩周炎的疗效观察张桂林;欧阳钢;管重远;徐寿勇;鲍慧敏【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2022(36)3【摘要】目的观察Mulligan动态关节松动术治疗老年创伤性肩周炎的临床疗效。
方法选取2019年6月至2020年9月江苏省老年病医院传统医学科收治的60例>60岁老年创伤性肩周炎病人,分为治疗组、对照组,每组30例。
对照组采用运动疗法和关节松动术治疗,治疗组采用运动疗法和Mulligan动态关节松动术治疗。
2组每天治疗1次,1周5次,共6周。
在治疗前及治疗6周后分别采用肩关节疼痛VAS和肩关节功能评定量表(Constant-Murley)对病人肩关节功能与疗效进行评估。
结果经过6周治疗,2组病人VAS评分较治疗前均有下降(P<0.05),Constant-Murley评分均有上升(P<0.05);治疗组VAS评分和Constant-Murley评分均优于对照组(P<0.05)。
结论Mulligan动态关节松动术治疗老年创伤性肩周炎疗效更确切,方法更高效,值得临床推广应用。
【总页数】3页(P292-294)【作者】张桂林;欧阳钢;管重远;徐寿勇;鲍慧敏【作者单位】江苏省老年病医院传统医学科【正文语种】中文【中图分类】R684.3【相关文献】1.Mulligan动态关节松动术联合针刺推拿治疗粘连期肩周炎35例2.Mulligan动态关节松动术结合牵伸疗法治疗肩周炎的疗效观察3.动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察4.小针刀配合Mulligan动态关节松动术治疗肩周炎粘连期的临床效果5.Mulligan动态关节松动术结合肌肉能量技术治疗肩周炎的临床效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
动态关节松动术治疗肱骨外上髁炎的初步研究
显 高于 治疗后 的对 照组 （ ． ０ｓ ． ８对 比 ０ ５ ０ １ ，Ｐ＜ ． ５ 。Ｍ ０ ８ ０ １ ． ８± ． ８ ０ ０ ） ＷＭ 组 治 疗后 Ｖ Ｓ明显 低 Ａ
新医学 ２ １ ６月第 ４ ０ ２年 ３卷第 ６期
３９ ６
论 著 研 究
张 瑾 张顺 喜 王新 亮。 鞠 洪斌 邓卫 兵 刘 月萍 王 东山 华学锋
［ 摘
要］
目的 ：初 步探 讨 动 态 关节 松 动 术 （ ＭＷＭ） 治 疗 肱 骨 外 上 髁 炎 的 短期 疗效 。方 法 ：
于对 照组 （．５ｓ１０ ３２ ９对 比 ４ ２ ． ．９±０６ ，Ｐ＜００ ） ．１ ．５ 。结 论 ：ＭＷＭ 可 快速 缓 解 肱 骨外 上 髁 炎 的 疼痛，有效改善握力。 ［ 关键 词 ］ 肱 骨外上 髁 炎 ；动 态关 节松动 术 ；无痛握 力
Ａ ｒ ｌ ｎ ｒ ｔ ｄ ｆｍｏ ｉｚ ｔ ｎ 、ｉｈ ｍｏ ｅ ｅ ｔｉ ｈ ｒ ａｍ ｅ ｔｏ ｔｒ ｌｅ ｉｏ ｄ ｌ ｓ Ｚ Ａ ｉ ｐ ｅｉ ａ ｙ ｓｕ ｙ ｏ ｂｌ ａｉ ｍｉ ｉ ｏ ｖｔ ｖ ｍ ｎ ｎ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆｌ ｅ ａ ｐ ｃ ｎ ｙｉ Ｈ ＮＧ Ｊｎ ． ａ ｔ ｆ
Ｍ ＷＭ ｇｏ ｐ （ ｃｓｓ ｎ ｏｔ ｌ ｒｕ （ ｃｓｓ ．Ｔ ｅＭＷＭ ｇｏｐ ｗ ｒ ｅｔ ｉ ｉｇ ｒｕ １ ａｅ ）ａｄｃｎｒ ｏ ｐ １ ａｅ ） ｈ ５ ｏｇ ２ ｒｕ ｅｅｔ ａ ｄｗ ｔ ｓ ｌ ＭＷＭ，ｗ ｉ ｒ ｅ ｈ ｎｅ ｈｌ ｅ
动态关节松动术MulliganConceptPPT
抗炎作用
动态关节松动术通过改善关节液循环和营养 供给，促进关节软骨的修复和再生，从而减 少炎症反应。
04
Mulligan动态关节松动术的注意事项
与禁忌症
操作前准备事项
01
确保患者理解操作过程 和注意事项，并签署知 情同意书。
致伤害。
02
Mulligan动态关节松动术的操作方法
前向肩关节松动术
总结词
通过向前推动肱骨头来改善肩关节活动范围。
详细描述
患者采取仰卧位，治疗师用双手固定患者的上臂，然后向前推动肱骨头，同时保 持肩胛骨的稳定。这个动作可以缓解肩部疼痛，增加肩关节的活动范围。
外旋肩关节松动术
总结词
通过外旋上臂来改善肩关节活动范围。
Mulligan动态关节松动术的定义与原理
定义
动态关节松动术是一种物理治疗方法，通过特定的手法和技巧，帮助患者恢复 关节的活动度和减轻疼痛。
原理
动态关节松动术基于生物力学和神经生理学的原理，通过轻柔的、有控制的关 节运动，刺激关节周围的肌肉和神经，促进血液循环和神经肌肉功能的恢复。
Mulligan动态关节松动术的应用范围
02
评估患者的关节活动度 和疼痛程度，确定需要 松动的关节和力度。
03
准备必要的治疗工具和 设备，如关节松动器、 治疗台等。
04
确保治疗环境干净、舒 适、安全，符合卫生要 求。
操作过程中的注意事项
01
02
03
04
遵循Mulligan动态关节松动 术的操作规范和流程，避免过
度或不当的关节松动。
注意观察患者的反应和感受， 及时调整力度和操作方式。
关节松动术操作流程
关节松动术【2 】操作流程一.根本概念关节松动技巧是治疗者在关节活动可动规模内完成的一种针对性很强的手段操作技巧,属被动活动领域,其操作速度比按摩速度慢,在运用时常选择关节的心理活动和从属活动作为治疗手腕.1．关节的心理活动指关节在心理规模内完成的活动,可以自动完成,也可以被动完成.2．关节的从属活动在自身及其四周组织许可的规模内完成的活动,叫从属活动,是保持关节正常活动不可缺乏的一种活动.一般不能自动完成,须要其它人或对侧肢体关心才能完成,如关节分别,髌骨的侧方移动等.任何一个关节都消失着从属活动,当关节因痛苦悲伤,柔软而限制活动时,其心理及从属活动均受到限制.在心理活动恢复后假如关节仍有痛苦悲伤或柔软,可能从属活动尚未完整恢复正常.平日在改良心理活动之前,先改良从属活动,而从属活动的改良,又可以促进心理活动的改良.二.根本办法1．摆动骨的杠杆样的活动叫～,即心理活动,摆动时要固定关节近端,关节长途做往返活动.摆动必须在ROM＞60%（正常时）才可运用.例如,肩关节前屈的摆着手段,至少要在肩前屈达到100°时才运用,假如没有达到这一规模应先用从属运着手段来改良.2．滚动当一块骨在另一块骨表面产生滚动时,两块骨的表面外形必然不一致,接触点同时变化,所产生的活动是成角活动,其滚动的偏向老是朝向成角骨活动的偏向,常伴跟着关节的滑动和扭转.3．滑动当一块骨在另一块骨上滑动,如是单纯滑动,两骨表面外形必须一致,或是平面,或曲直面（两骨面的凹凸程度必须相等）.滑动时,一侧骨表面的统一个点接触对侧骨表面的不同点.滑动偏向取决于活动骨关节面的凹凸外形（凸出—滑动偏向与成骨角活动偏向相反;凹陷—骨动偏向与成骨角活动偏向雷同）关节表面外形越接近—滑动就越多,关节表面外形越不一致—滚动就越多.临床运用时,因为滑动可以缓解痛苦悲伤,归并牵拉可以松解关节囊,使关节放松,改良关节活动规模,是以运用较多.4．扭转扭转是指移动在静止骨表面绕扭转轴迁移转变,扭转时,移动表面的统一点作园周活动.扭转常与滑动,滚动同时产生,很少单独感化.5．分别和牵拉分别和牵拉称为牵引.分别：当外力感化使组成关节两骨表面呈直角互相离开时称分别或关节内牵引.牵拉：当外力感化于骨长轴使关节长途移位时,称为长轴牵引.差别分别—外力与关节面垂直,两关节必须离开.牵拉—外力与骨长轴平行,关节面可以不离开.三.手段分级：1．Matland分级标准Ⅰ级—治疗者在病人关节活动的肇端端,小规模,节律性地往返松动关节.Ⅱ级—治疗者在病人关节活动许可的活动规模内,大规模,节律性往返松动关节,但不接触关节活动肇端和终末尾.Ⅲ级—治疗者在病人关节活动许可的活动规模内,大规模,节律性往返松动关节,每次均接触到关节活动的终末尾,并能觉得关节四周软组织的重要.Ⅳ—治疗者在病人关节的终末尾,小规模.节律性地往返松动关节,每次接触到关节活动的终末尾,并能感到到关节四周软组织的重要.2．手段运用选择ⅠⅡ级—痛苦悲伤Ⅲ—痛苦悲伤+关节柔软Ⅳ—粘连,挛缩,手段分级可用于关节的从属活动和心理活动.从属活动—Ⅰ—Ⅳ均可用.心理活动—ROM＞正常60%才可运用,多用Ⅲ—Ⅳ级,少罕用Ⅰ级.分级规模关节活动规模的大小变化.四.治疗感化和临床运用.1．治疗感化（1）心理效应：力学+神经感化.力学感化：促进关节液流淌,增长关节软骨和软骨盘无血管的养分,缓解痛苦悲伤,防止关节退变.神经感化：克制脊髓和脑干致痛响应的释放,进步痛阈.（2）保持组织的伸展性.关节松动术,特殊是Ⅲ.Ⅳ级—直接牵拉了关节四周的软组织→可保持或增长伸展性,改良ROM.（3）增长本体反馈关节松动以供给下列感到信息：关节静止地位和活动速度及变化,关节的活动偏向,肌肉张力及变化.2．临床运用（1）顺应症：任何力学身分（非神经性）引起的关节功效障碍.包括：a.痛苦悲伤,肌肉重要及痉挛,b.可逆性ROM↓,c.进行性关节活动受限,d.功效性关控制动.对于后两者主如果保持现有ROM.（2）禁忌症：ROM过度,关节肿胀.炎症.肿瘤及未愈合骨折.五.操作程序1．病人体位：舒适.放松.无痛的体位.2．治疗者的地位：治疗应接近治疗的关节,一手固定关节的一端,一手松动另一端.3．治疗前评估：找出消失的问题（痛苦悲伤.柔软及其程度）.4．手段运用（1）手段操作的活动偏向：可以垂直或平行于治疗平面.治疗平面是指垂直于关节面中点扭转轴线的平面.分别—垂直于治疗平面;滑动和长轴牵引—平行于治疗平面.（2）手段操作程度,应达到关节活动受限处.痛苦悲伤—达痛点,不超过痛点.柔软—应超过柔软点.手段均衡,有节拍,中断30秒～1分钟.（3）治疗反响：稍微痛苦悲伤—正常反响.24小时仍不减轻,甚至增长解释治疗强渡过大或中断时光过长.。
关节松动技术名词解释
关节松动技术名词解释**节松动技术**1. 节松动技术：节松动（Joint Release）技术是体质改善和矫形治疗的重要一环，是一种经口头、静态、动态和综合等形式进行的轻柔运动技术。
它的病症治疗原理是利用物理的影响，能够刺激，改变组织的分子层次，改善通过关节、韧带、肌腱等连接凝结的滞留。
具体而言，它是采取手部轻柔滑动形式，用单一或双手手指，夹板或任何适当工具，利用手滑动性和拉伸力，慢慢地按经穴腧穴，软化积累在特定的结合点的组织，有利于恢复关节的活动并释放紧张，使关节得到最大的活动变化。
2. 节松动技术的应用:节松动技术可用于各种关节、肌腱、韧带问题，可以有效预防和改善与关节运动相关的疼痛，如颈痛、肩周炎等。
它可以缓解控制和改善人体疼痛和创伤，激发细胞自我修复机能，激活肌肉活力，从而改善关节疾病的表现及其影响，增强节奏活动的能力，增加身体的柔韧性和敏捷性，促进关节的再生和恢复，缩短病症的恢复时间，改善关节活动及运动能力。
3. 节松动技术的优势：（1）节松动技术不仅有效改善身体运动能力和协调性，而且可以增强关节活动程度，减少关节拉伸的频率，使运动保持在安全角度，可以更好地促进肌肉恢复，从而提高运动成果、缩短恢复时间和改善运动效率；（2）节松动技术使关节运动更自然，自由舒展，减少痛症，使用者疼痛感觉更加清晰，减轻肌肉紧张，冲突或创伤；（3）节松动技术能使得人体关节恢复活动、使得身体更新的能量得以释放，而且不受时间的限制，能在家里自行进行恢复活动；（4）节松动技术可以增加运动恢复时间，减少症状，通过调节神经结点以及其他组织穴位，帮助机体自我调节，增强运动曲线平滑性，减少运动受损，延长锻炼计划的实施时间，维护正常的身体活动。
4. 节松动的安全性：节松动技术的使用必须有专业的训练，需要经过认真的审核，以确定具体的疾病状况和特定的关节病控制最佳的方法，并分析客观的证据。
在此基础上，确保使用此技术的安全性，避免出现反着效果。
动态关节松动术MulliganConcept
操作技术
Mulligan Concept
SNAGS MWMS
NAGS
被动关节松动
动
(附属运动)
态
其
关
节
松
它动Biblioteka PRP tapingMulligan Concept
轻微位置错 误、创伤后、
不良姿 势……
被动关节松 动术合并主
动动作
关节活 动疼痛 和受限
恢复正常的 关节滑动和 传入关节讯
号
Mulligan Concepts
通过复原关节附属滑动从而促进无痛活动、 运动
治疗面是由凹面的关节面而确定
以直角或平行方向应用于活动受限的脊骨 关节、肢体关节的关节面上
应用SNAGS、MWMS的基本原则
不适迹象
松动并维持
患者同时做
●关节、功能受限 ●活动疼痛 ●活动伴有疼痛
使用关节、附属运 动松动并维持
要求患者同时做不 适的动作
加压
目录
学习目的
1
Mulligan 治疗平面定律
3
操作技术
5
2
关节松动 治疗平面
4
禁忌症 适应症
6
总结
提升业务技术水平
使疗效更加显著
保护自身健康
解剖平面
额状面 矢状面 横断面
凹凸定律
移动骨骼为凸面则滑动方向与动 作方向是相反。
移动骨骼凹面则滑动方向与动作方 向是相同。
急性 炎症
失稳
中枢神 经系统
病变
感染
严重骨 质疏松
脱位
血管 异常
肿瘤
韧带 断裂
骨折
抗凝血剂 或长期口 服类固醇
药物
轻、中 度骨质
动态关节松动术结合点穴经筋疗法治疗颈性眩晕的临床效果
动态关节松动术结合点穴经筋疗法治疗颈性眩晕的临床效果高新;吕亚南【摘要】目的观察动态关节松动术(Mulligan)结合点穴经筋疗法治疗颈性眩晕的临床疗效.方法将60例患者按随机数字表法分为两组,每组30例,治疗组应用Mulligan结合点穴经筋疗法,对照组口服眩晕宁片,两组均治疗10 d.分别在治疗前后采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》进行观察.结果治疗前两组评分量表比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后两组量表评分均高于治疗前(P＜0.05),治疗组量表评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 Mulligan技术结合点穴经筋疗法和口服眩晕宁片均能改善颈性眩晕患者症状,但Mulligan技术结合点穴经筋疗法优于口服眩晕宁片.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2016(038)002【总页数】2页(P246-247)【关键词】颈性眩晕;动态关节松动术;Mulligan;点穴经筋疗法【作者】高新;吕亚南【作者单位】广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021;广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021【正文语种】中文【中图分类】R441.2颈性眩晕的病因病机较复杂，尚无确切定论。
可能原因是椎-基底动脉供血不足、颈交感神经刺激、体液因子学说、本体感觉器功能紊乱等[1]。
随着社会的发展，工作节奏加快、计算机广泛应用，人们伏案工作时间大大增加，颈性眩晕的发病率也逐渐升高。
动态关节松动术(Mulligan)由新西兰物理治疗师Mulligan提出[2-3]，在治疗颈性眩晕方面有独到之处。
我们应用Mulligan技术结合点穴经筋疗法治疗颈性眩晕，取得良好疗效，现报告如下。
1.1 临床资料 2013年3月至2015年4月我科收治颈性眩晕患者60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。
治疗组男12例、女18例，年龄(45.83±9.05)岁，病程(1.70±1.02)年。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
踝关节
背屈角度受限 - 患者前屈时可适当自行调整一点膝部的方向。 - 当患者屈曲时，配合下压髋部维持皮带与踝部 的良好接触。
远端胫腓关节和踝关节内翻扭伤
踝关节扭伤必须考虑远端胫腓关节。 - 内翻受限：把腓骨往背侧滑动，使踝关节无痛 内翻全范围。
膝关节
旋转：屈曲受限合并疼痛。 - 小于受限角度的屈曲体位。 - 手握小腿做出胫骨内旋，同时腓骨腹侧滑动。
膝关节
自我锻炼：
膝关节
贴布：保持膝部内旋
近端的胫腓关节
膝部后/外侧疼痛，鉴别股二头肌肌腱损伤或 阔筋膜张肌症候群。 坐骨神经痛，只剩下小腿外 侧痛。 -腓骨头往前滑动。
踝关节
掌骨
掌骨位置疼痛：掌骨间松动。
-握拳时，在第五根掌骨疼痛时：把第五掌骨相 对第四掌骨lifed up。重复十次，三组，再握拳 评估。
手指
指间关节动作受限或疼痛：平行治疗平面的滑动，或 配合垂直治疗平面的旋转
下肢
髋关节
-
内旋角度不足： 外侧滑动，注意固定在髂骨外侧的手需要把骨 盆固定好。
髋关节
内旋不足 - 患者用椅子辅助站立 - 牵引的力量只限于少于受限角 度或/和疼痛的内旋角度。
这个方法也适用于外旋受限。
髋关节
恢复髋部弯曲角度： - 与旋转的方式相同，髋部运动改为屈曲
髋关节
维持髋部外展角度： - 股骨后侧滑动，尽可能给患侧产生外展动作并 加压
髋关节
恢复髋后伸角度： - 患者膝盖前屈的同时保持脊柱伸直。
谢谢聆听！ 交流时间
肩关节
皮带取代大拇指， 双手固定肩胛骨。 - “8”字缠绕
肩关节
针对内旋角度极小的患者：
肩锁关节和胸锁关节
手臂抬举受限，少部分出现于肩锁及（或）胸 锁关节 -锁骨远端及（或）近端下后方复位。
肩带
一般错位的四种情况： 1.肩带上抬（肩胛骨外侧端上抬） 2.肩胛骨旋转（下角往外侧移动） 3.肩胛骨往胸廓外侧位移 4.有明显的翼状肩
膝关节
尝试用在非严重损伤引起的角度受限。 采用内/外侧滑动及旋转 原则：内侧痛就内侧滑动，外侧痛就外侧滑动。 MWM用在增加屈曲比伸直的情况多，屈曲受 限多为运动伤害，或是侧韧带扭伤
膝关节
滑动：
膝关节
针对膝关节因长时间固定导致的屈曲受限手法： - 胫骨粗隆向后滑动 - 患者屈膝角度至少要有80°才尝 试。 - 注意病人的参与和角度的控制。
上肢
肩关节
疼痛引发动作受限，旋转肌群损伤。
-外展角度受限：后外侧滑动
肩关节
皮带辅助，治疗平面稍微往后下方滑动。
肩关节
上举角度受限：延肱骨干往下推，在上举超过 90°时，施加向下滑动的力量。 -最后角度，可将肱骨头相对关节盂向后复位。
肩关节
内旋角度受限： -发力点：右手延肱骨向下，左手向上稳定肩胛 骨，胸腹部抵住患者手肘进行内收。
网球肘：有时候网球肘在屈曲时，握拳疼痛。 -屈肘90°利用皮带分离牵引
远端桡尺关节
旋后角度受限：colle's骨折的长时间角度受限。 旋前角度受限
腕关节
屈曲和/或伸直受限及疼痛：常用外侧滑动配 合主动运动。 腕关节可视为一个复合体，考虑旋转加上滑动。
腕关节
维持腕关节外侧滑动贴扎：斜向横跨腕关节， 加强MWM的效果。
肩带
肩膀完全屈曲、疼痛及角度丧失，且对肩关节 的“MWM”无反应：
-将肩胛骨外侧端往下推（矫正上抬及旋转），并向胸
椎方向往内滑动，同时两手向内挤压矫正翼状肩。 -需要助手辅助患者 上抬肩关节并将肱骨 相对关节盂向后复位。
肩带
患者辅助手法： -四点跪位，治疗师一手锁骨内缘，一手鱼际肩 胛骨外缘，其余四指肩胛骨内缘。复位方向同 上
内翻扭伤的贴布固定
内翻扭伤时若不合并骨折，应在受伤后尽快让 腓骨复位，在受伤48小时内冰敷，另外加上贴 布固定，48小时候去除贴布，确保不刺激皮肤。
足部
内翻时内侧缘疼痛 -第一跖骨的基部错位
足部
内翻时内侧缘疼痛 -贴布固定
足部
横足弓下前跖骨痛 - 脚趾屈伸，第3跖骨头部疼痛。
国家临床重点专科---中南大学湘雅二医院康复医学科欢迎您！
注意事项
MWM的适应症是角度受限且疼痛的关节，治疗师做滑动的方向是 关键。只要稍微偏离治疗平面，就会产生疼痛。一点的改变滑动 方向就会有不同的效果。 MWM不可以产生疼痛。 MWM要达到最大效果，需要配合加压的动作。 教导病人尽可能进行自我练习。 尽可能用贴布将病人的关节维持在对的位置，至少2天，如有需要 可持续使用贴扎。 也可以给与其他的治疗方法。 如果找到适应症时，可将MWM当成是评估的一部分。
肘关节
活动受限： a、外侧滑动，注意肘外翻角度（）
肘关节
动作丧失 b、旋转：用来治疗丧失伸直的动作
肘关节
动作丧失 c、贴布：矫正鹰嘴突错位
肘关节
网球肘：应用于前臂运动疼痛，持续关节松动 缓解。 -将鹰嘴突往外侧复位 -可应用在不用角度
肘关节
网球肘：利用门框的自我关节松动术。
肘关节
动态关节松动术（MWM）
定义
当病人在做动作的时候，维持相邻关节的关节 表面复位。
治疗原则（PILL）
P（pain free）：关节松动与病人的动作均需 无痛。 I（Instant result）：关节疼痛立即获得改善。 LL（Long Lasting）：疗效必须持久。
CROCKS
C（contraindications）：禁忌症。NO PILL。 R（Repititions）：重复。3组，每组10次。 O（Overpressure）：过度加压。延续疗效的 要诀。 C（Communication）：沟通。 K（Knowledge）：知识。 S（Stand）：持续。持续的给予关节滑动。