动态关节松动术Mulligan Concept ppt课件

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【康复课堂】Mulligan动态关节松动术

【康复课堂】Mulligan动态关节松动术一、Mulligan动态关节松动术40年经验荟萃手法巅峰Mulligan动态关节松动术是一种有40多年发展历史的手法治疗技术，它兼并利用被动关节松动术的优势再加上自主活动的特点。

这种手法不同于其它关节松动术只单纯针对关节做松动，Mulligan的手法除了松动并调整关节位置外，可同时达到软组织松解的效果。

现今全球有超过100篇刊登在科学类期刊上的学术文章证实 Brian Mulligan 的“动态关节松动术”具有良好疗效。

Mulligan的手法包括了用在脊椎的NAGS( Natural Apophyseal Glides )、Reverse NAGS，SNAGS（Sustained Natural Apophyseal Glides），自助式SNAGS. Mulligan关节松动术在治疗颈椎，上胸椎，甚至整个脊椎的时候，都是让患者的身体处于载重情况下来操作动态关节松动术（病人站着或坐着接受治疗）。

因为传统身体不载重的治疗法是病患躺着接受治疗，但是当病患治疗完毕站起来时，疗效会消失掉。

此外，Mulligan的MWM(mobilization with movement)、SNAGS、SMWAM (spine mobilization with arm movement)、SMWLM(spine mobilization with leg movement)这些关节松动技术既包含主动运动，也包含被动运动和被动加压的手法，此外也有用肌肉收缩合并关节松动术。

Mulligan认为这种新的治疗方法（MWMS）成功的一个基本原因是：在受伤或扭伤之后，因为关节发生些微的错位，而导致动作受限和疼痛，这些错位是无法用触诊或X光片看到，但是做完正确的关节松动术后，却也达到无痛的功能性活动，如果再持续重复多次，则会持续进步与传统的手法相比，Mulligan手法具有的优势：（1）、治疗过程无痛苦；（2）、如果手法正确治疗效果立竿见影；（3）、治疗效果持续时间较长；（4）、从临床到科研结果所知，动态关节松动术是大部分骨伤科病患的对应手法。

动态关节松动术Mulligan Concept演示教学

显
应用于错误的
方向
应用于
错误的
关节
诊
断
技术错误的应用
不适合
基本原则
无痛
即时变化
持久
痛楚缓释现象（PRP）
重新塑造身受伤的组织
先产生痛
再减轻痛
>6星期
<20’ 定律
总结
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
动态关节松动术Mulligan Concept
提升业务技术水平
使疗效更加显著
保护自身健康
关节松动治疗平面
解剖平面动骨骼为凸面则滑动方向与动作方向是相反。
移动骨骼凹面则滑动方向与动作方向是相同。
Mulligan 治疗平面定律
急性炎症
失稳
中枢神经系统
Mulligan Concepts
应用SNAGS、MWMS的基本原则
不适迹象
松动并维持
患者同时做
●关节、功能受限 ●活动疼痛 ●活动伴有疼痛
使用关节、附属运动松动并维持
要求患者同时做不适的动作
加压
明显改善
维持关节松动
病人重复多次不适
的运动（6-10次）
应用
重新评估不适运动
疼痛持续改善不明
操作技术
Mulligan Concept
SNAGS MWMS
NAGS
被动关节松动
动
(附属运动)
态
其
关
节
松
它
动
PRP taping
Mulligan Concept
轻微位置错误、创伤后、
不良姿势……
被动关节松动术合并主

《关节松动术》课件

3
关节松动术的手术器械
医生会使用特定的手术器械来清理松动
松动部位解剖和清理
4
部位并进行修复。
医生会仔细解剖松动的部位，并清理并
修复相关组织。
5
关节松动原因探讨
手术过程中，医生可能探讨关节松动的原因，以避免术后再次发生。
术后的护理与恢复
1 术后恢复时间规律
术后恢复一般需要数周到数个月的时间，具体恢复时间因个人情况而异。
术前的血液检测有助于确保患者身体健康状况良好，手术风险较低。
5 术前准备
包括术前禁食、洗净手术部位醉方式介绍
根据手术情况，医生会选择适当的麻醉
切口位置和大小的选择
2
方式，如全身麻醉或局部麻醉。
切口位置和大小的选择要根据关节的解
剖结构和手术需要进行合理的规划。
术后并发症及注意事项
手术常见并发症
术后可能出现感染、出血、神经损伤等并发症，需要密切关注和及时治疗。
病人术后的生活改变
术后需要注意康复期间的限制和饮食调整，以及逐渐增加活动强度。
如何预防并避免并发症
遵循医生的建议，注意伤口护理，按时复查，可以减少并发症的发生。
治疗效果的预测
手术效果因个体差异而异，医生会根据术前评估和手术情况进行治疗效果的预测。
本次《关节松动术》PPT课件的大纲
通过本课件，你将全面了解关节松动术的定义、手术前的评估和检查、手术步骤、术后的护理与恢复、并发症及注意事项等内容。
2 正确的术后护理方法 3 康复期间的康复训练
包括伤口护理、康复训练、药物使用等方面的注意事项和方法。
康复训练有助于增强关节稳定性，加快康复进程。
4 饮食及休息的要点

关节松动术-ppt课件

Kaltenborn手法的分级标准
（2）手法应用选择

2）Kaltenborn手法关节以疼痛为主要特征时使用Ⅰ～ Ⅱ级持续牵拉技术。
关节以僵硬、活动受限为特征时使用Ⅲ级持续牵拉技术扩大关节活动度。（ Ⅲ级主要处理关节内活动尚失导致的关节功能性运动障碍）

补充—关节松动技术实施的步骤
手法分级

1级：治疗者在患者关节的活动的起始端小范围、节律性的来回松动关节
2级：治疗者在患者关节活动范围内大范围节律性的来回松动关节，但不接触关节的起始与终末端

手法分级

3级：治疗者在患者关节活动允许范围内大范围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张 4级：治疗者在患者关节活动的终末端小范围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张
骨的角运动中，滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的
运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。
2）转动

从一个骨表面转到另一个骨表面。两骨的表面形状可不一致；转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。

1.评定 2.患者的体位 3.治疗侧关节的体位 4.固定 5.关节松动技术的剂量（略） 6.治疗时作用力的部位 7.治疗运动的方向 8.治疗的开始及进展 9.治疗运动的速度、节奏和持续时间 10.再次评定
1.评定

全面细致的检查评定是关节松动术的基础。每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、中和后的各个阶段。假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛：首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质；其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张关节还是处理软组织粘连，挛缩等。

关节松动技术课件PPT

Glide
▪ 一个关节面上的特定点与另一平面的不同点逐次接触 ▪ 关节的滑动常与滚动同时发生 ▪ 关节面之间吻合度越高，滑动的成分越多，反之，滚动
的成分越高
▪ 凹凸规则
2022/10/9
1 关节运动形式
Glenohumeral:Roll / Glide
＊
2022/10/9
1 关节运动形式
Knee: Posterior Glide Posterior Swing
他以疼痛和僵直性做为检测原则，可以将病人分为五大类。疼痛、疼痛+ 僵直、僵直、间歇性疼痛+活动受限、内在特异性；手法以振动为主。
此学派的特点是以生物力学为基础来执行病理诊断、功能评估并应用治疗技术，提出关节内活动（joint play）的凸凹规则理论。
操作时平行或垂直于治疗平面治疗。操作的手法不同与maitland的振动类手法，是一关节内活动的持续牵张手法。即在治疗平面上进行滑动或牵引等，以减少骨和骨之间的挤压，以人体工学原则来协助和保护治疗师，发明了升降治疗床，固定带、松动楔子，帮助治疗师来轻松的完成松动术。
任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制
通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善
2022/10/9
2
关节松动技术的概念
2022/10/9
2 理解关节活动技术的概念
关节松动术的定义
通过徒手的被动运动，利用选择不同和速度的松动手法，使活动受限的关节附属运动恢复到正常生理状态，达到改善关节活动度和/或减轻关节疼痛的一种被动手法治疗技术
休息位：肘关节屈曲70°、前臂旋后 10°

关节松动技术 PPT课件

xxx
5
关节松动技术
临床用于治疗疾病和损伤所导致的关节疼痛和功能障碍，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点，对改善关节的活动范围有较好的疗效，特别是对活动受限或关节僵硬非常实用、有效。20世纪90年代以来，关节松动技术在国内受到高度重视，并被广泛用于治疗骨关节损伤引起的疼痛和功能障碍，且取得了肯定的临床疗效。
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
Ⅳ
可用的关节内活动
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组
解
织
剖
阻
极
力
限
49
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手法等级随治疗而变化
I
I
II
II
III
IV III
A
B
A-B 关节活动受限
IV
A1
A1-B1 治疗后关节活动改善
B1
50
返回
治疗作用
缓解疼痛
• 力学作用
促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养
防止因活动减少引起的关节退变
现阶段颈腰疾病大量存在，骨关节损伤及手术增多。
据统计在2000名样本中，发病率为12%； 30-40岁的人群中59.1%人患有颈腰椎病； 50-60岁的人群当中，患者占71%；而60 岁以上的人群发病率则高达82%。
中小学生的颈椎病发病率急速上升。
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8
手法突出特点
针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受、操作技术容易掌握
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54
操作程序
病人体位
舒适、放松、无疼痛的体位
• 通常为卧位或坐位，
尽量暴露所治疗的关节并使其放松
• 达到关节最大范围的被松动
治疗者位置

运动治疗技术》第三章关节松动技术概述ppt课件

平行，关节面可以不分开。
.
15
关节运动的种类(常用手法)
分离和牵拉的区别
A .盂肱关节的牵拉
B .盂肱关节的分离
.
16
手法分级
•
关节松动技术的一个最大特点是对操
作者施加的手法进行分级。
•
这种分级具有一定的客观性，使治疗
者在工作中有比较一致的共同语言，不仅可
以用于记录治疗结果，比较不同级别手法的疗效，也可以用于临床研究。
.
4
关节的分类
• 单轴关节：包括滑车关节,车轴关节
• 双轴关节：椭圆形关节,鞍状关节
• 多轴关节：球窝关节,杵臼关节运动类型
•
生理运动:是指关节在生理范围内完成的运动，如关
节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，可以主动完成，
也可以被动完成，手法操作时即由治疗者被动完成。
•
附属运动:关节在自身及其周围组织允许的范围内完
•
关节表面形状越接近，运动时，一块骨在另一块骨表面
的滑动就越多，形状越不一致，滚动就越多。
•
临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松
解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此用得较多。
而滚动手法可以挤压关节,单独用的较少。
.
10
关节运动的种类(常用手法)
滚动发生原理 A、平面滑动 B、曲面滑动
•
手法分级中以澳大利亚麦特兰德
(Maitland)的4级分法比较完善，应用较广。
.
17
手法分级
•
麦持兰德根据关节的可动范围和操作时治疗者应用
手法的幅度大小分为四级:
• I级；治疗者在病人关节活动的起始端，小范围、节律性地来回松动关节。

关节松动术医学PPT

骨的杠杆样运动叫摆动，关节的摆动包括屈伸、内收、外展、旋转
摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动摆动必须在关节活动范围达到正常的60%才可应
用。如果没有达到60%应先改善附属运动
滚动
两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不相同，滚动中产生骨骼的角运动（摆动）；滚动的方向与骨骼运动的方向相同（无论是凹面或凸面）功能正常的关节，纯粹的转动是不会单独发生，一定会伴随滑动及旋转
关节松动术
Joint mobilization
主要内容
概述肘关节松动术膝关节松动术
概念
关节松动术是治疗关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动度受限、关节疼痛的一门康复治疗技术
澳大利亚麦特兰德对这一技术的发展贡献很大，又称澳式手法，Maitland手法
关节松动术已经形成了独立的体系，与按摩、推拿术一起共同构成了治疗运动器官疾病的三大基本操作技术
Graded oscillation振动手法分级
Ⅰ级:起始端，小范围、节律性 Ⅱ级:大范围、节律性,但不接触起始端和
终末端。 Ⅲ级：大范围、节律性接触终末端，并能
感觉到关节周围软组织的紧张。 Ⅳ级：终末端，小范围，节律性,接触终末
端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
Hip: Distraction
Hip: Traction
Hip: Traction
关节松动术的治疗作用
生理效应：促进关节液的流动，增加关节软骨营养；抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。
保持组织的伸展性：牵拉关节周围软组织，保持或增加其伸展性，改善 ROM。
增加本体反馈：增加位置觉和运动觉。
关节松动术实施步骤

动态关节松动术MulliganConceptPPT

炎症反应是导致疼痛和关节僵硬的主要原因之一，动态关节松动术可以减少炎症介质的产生和释放。
抗炎作用
动态关节松动术通过改善关节液循环和营养供给，促进关节软骨的修复和再生，从而减少炎症反应。
04
Mulligan动态关节松动术的注意事项
与禁忌症
操作前准备事项
01
确保患者理解操作过程和注意事项，并签署知情同意书。
致伤害。
02
Mulligan动态关节松动术的操作方法
前向肩关节松动术
总结词
通过向前推动肱骨头来改善肩关节活动范围。
详细描述
患者采取仰卧位，治疗师用双手固定患者的上臂，然后向前推动肱骨头，同时保持肩胛骨的稳定。这个动作可以缓解肩部疼痛，增加肩关节的活动范围。
外旋肩关节松动术
总结词
通过外旋上臂来改善肩关节活动范围。
Mulligan动态关节松动术的定义与原理
定义
动态关节松动术是一种物理治疗方法，通过特定的手法和技巧，帮助患者恢复关节的活动度和减轻疼痛。
原理
动态关节松动术基于生物力学和神经生理学的原理，通过轻柔的、有控制的关节运动，刺激关节周围的肌肉和神经，促进血液循环和神经肌肉功能的恢复。
Mulligan动态关节松动术的应用范围
02
评估患者的关节活动度和疼痛程度，确定需要松动的关节和力度。
03
准备必要的治疗工具和设备，如关节松动器、治疗台等。
04
确保治疗环境干净、舒适、安全，符合卫生要求。
操作过程中的注意事项
01
02
03
04
遵循Mulligan动态关节松动术的操作规范和流程，避免过
度或不当的关节松动。
注意观察患者的反应和感受，及时调整力度和操作方式。

关节松动技术幻灯片ppt课件

3．关节分离(Joint separation) 骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不一致，是与关节面呈直角方向牵引。
Kaltenborn分级
分级 I级
II级
III级
手法操作
使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。
关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。
适应证：屈曲受限，内旋后限。
髋关节向前方的滑动
患者站在治疗台的一端，躯干俯卧于台面，患侧髋关节呈最大松弛位，(屈曲 30°，外展30°，轻度外旋)。治疗师站在患侧下肢内侧，一手固定股骨远端控制运动，另一手置于股骨近端，肘关节保持伸展，利用双膝屈曲对股骨头从后向前施力，使股骨头向前方滑动。
（4）功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。
滑动(Glide)
从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具有以下特点：
（1）滑动往往发生在两个相互符合的关节面。
（2）实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的。因此，不会出现纯粹的滑动运动。
（3）骨的角运动时，产生滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的(凹凸法则)。
凹凸法则
(Concave-convex rule)
1.运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。
2. 运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。这种关系是决定关节松动术使用滑动手法时，施加外力方向的基础。
轴旋转(Spin)
骨围绕着机械轴进行旋转的运动。轴旋转具有以下特征：
适应证：屈曲或伸展受限。
胸椎旋转的关节松动
方法：治疗师站在患者体侧，位于患者身体尾侧（远端）手的示指末节指腹置于治疗部位的横突，中指末节指腹置于下一节椎体的另一侧横突，另一手以掌根部与其重叠，于脊柱弯曲处呈垂直方向、边感觉其运动边施加向下的压力。

关节松动术 ppt课件

图4-2-4 前屈向足侧滑动
A
B
C
D
图4-2-5 外展向足侧滑动
A B
图4-2-6 前后向滑动
关节松动术
A
B
C
图4-2-7 后前向滑动
关节松动术
图4-2-8 外展摆动
关节松动术
图4-2-9 侧方滑动
关节松动术
图4-2-12 内旋摆动
图4-2-13 外旋摆动
关节松动术
图4-2-14 前后向滑动
关节松动术
分离牵引：颈椎沿长轴的牵拉运动滑动：相邻椎体间前后及侧方的移
动旋转：相邻椎体间或横突间的转动。
关节松动术
前屈、后伸，侧屈，旋转
正常C活动较大的节段
C5-6,C4-5,C6-7 C2-C6,屈曲大于伸直 C6-T1,伸直稍大于屈曲
关节松动术
作用：一般松动
关节松动术
分离牵引侧屈摆动旋转摆动旋转摆动后伸摆动
垂直按压棘突垂直按压横突垂直松动椎间关节侧方推棘突
T生理运动
活动范围少屈曲伸展旋转侧屈
T附属运动
垂直按压棘突垂直按压横突
侧方推棘突
垂直按压棘突
侧方推棘突
垂直按压横突
腰椎关节松动术
L生理运动
活动仅次于C 屈伸侧屈旋转
前后向滑动后前向滑动
关节松动术
解剖结构松动手法
上下滑动 A.整体滑动 B.单一关节滑动
旋转摆动
关节松动术
（一）趾骨间关节（二）跖趾关节（三）趾骨间关节
图4-3-34 上下滑动图4-3-35 上下滑动
颈椎关节松动术
关节松动术
生理运动附属运动基本手法手法分级治疗作用临床应用

《关节松动术》课件

术后康复的重视程度。
05
CATALOGUE
关节松动术在康复治疗中的应用价值
对运动系统功能障碍的改善作用
缓解疼痛
通过关节松动术，可以有效缓解关节疼痛，提高患者的舒适度。
增加关节活动度
关节松动术能够改善关节的僵硬和活动受限，增加关节的活动范围。
增强肌肉力量
通过关节松动术结合力量训练，可以增强关节周围肌肉的力量，提高关节稳定性。
远程康复训练指导
借助虚拟现实技术，实现远程康复训练指导和监督，方便患者在家中进行训练。
未来发展趋势预测
人工智能技术在关节松动术中的进一步应用
通过人工智能技术对患者病情进行智能分析和诊断，为医生提供更准确的决策支持。
多模态医学影像融合技术在手术导航中的应用
结合多种医学影像技术，实现更精准的手术导航和定位。
敷料。
注意事项及并发症预防
严格掌握适应症和禁忌症
确保手术安全有效，避免不必要的并发症。
术后密切观察
术后要密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症。
精细操作
在手术过程中要精细操作，避免损伤周围血管、神经等组织。
功能锻炼与康复
指导患者进行术后功能锻炼和康复治疗，促进关节功能恢复。
03
CATALOGUE
具体操作手法
麻醉与体位
根据手术部位选择合适的麻醉方式和体位，确保手术过程顺
利进行。
手术入路
根据病变部位选择合适的手术入路，充分显露病变关节。
关节松动
使用专业手术器械对病变关节进行松动操作，包括关节囊切开、关节面刮除、骨赘切除等。
术后处理
对手术部位进行止血、缝合等处理，同时留置引流管或包扎