关节松动术之肩关节
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附属运动(accessory movement) • 关节在自身及其周围组织允许范围内完成
的运动 • 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完
成， 如：
– 脊柱关节的分离 – 相邻椎体发生前后移位、旋转
• 维持关节正常活动不可缺少
整返理回ppt
生理运动与附属运动的关系 • 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
• ⑤治疗反应
– 轻微的疼痛多为正常的治疗反应 – 通常在4～6小时后应消失 – 如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。 – 如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重
，应重新评估，调整治疗方案
19
整理ppt
第二节 肩关节概述 肩关节：解剖学概要
锁骨的肩峰端 肩峰
l盂肱关节 l肩锁关节 l胸锁关节 l肩胛胸壁关节
•小范围、快速度可抑制疼痛 •大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩
③手法操作的强度（力度）
•肩关节、髋关节、胸椎、腰椎手法强度大。 •活动范围小的关节，手法强度小。
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整返理回ppt
• ④治疗时间
– 操作中，手法要平稳，有节奏，持续30秒至1分钟。 – 治疗时每一种手法可以重复3～4次 – 每次治疗的总时间在15～20分钟 – 每天或隔1～2天治疗1次
–生理运动和附属运动均受到影响
• 生理运动恢复后，如果关节仍有疼 痛或僵硬，可能附属运动尚未完全 恢复正常
–在改善生理运动之前，先改善附属运动 –附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
返回
整理ppt
2.关节运动的种类
①摆动:骨骼力臂的动作。关节的摆动包括
屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理 运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返 运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60％ 时才可应用。如果没有达到这一范围，应先改善
分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关 节面垂直．同时，两骨关节面必须分开；牵拉时 ，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开 。
分离和牵拉
A .盂肱关节的牵拉 整理ppt B .盂肱关节的分离
3.手法等级
I
I
II
II
III
IV
Hale Waihona Puke Baidu
III IV
A
起始端
B
终末端
A-B 关节活动允许范围
关节松动技术分级
凹凸定律：当凹面相对固定时，凸起的关节面运动 表现为滑移方向与角运动方向相反；当凸面相对固 定时，凹面的关节面运动表现为滑移方向与角运动 方向相同。
滑动方向与成骨角运动方向的关系
整理ppt
③分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构
成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关 节内牵引，当外力作用长用使关节远端移位时， 称牵拉或长轴牵引。
接受 • 治疗:关节功能障碍如活动受限或疼痛
– 广义上可以归入推拿术的范畴
– 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三 大基本操作技术
– 也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法
整理ppt
基本运动
生理运动（physiological movement） • 关节在生理范围内完成的运动
– 如屈、伸、内收、外展、旋转等
–治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技 术
–属于被动运动范畴（通过徒手的被动运动,治疗师利用 较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运 动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治 疗方法称为关节松动技术）
–利用关节的生理运动和附属运动 –特点①针对性强，见效快 ②实用、有效 ③病人容易
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盂肱关节：解剖
• 肱骨头与肩胛骨关节盂
滑动 滑动
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分离牵引
•生理运动
• 附属运动
–前屈、后伸
分离
–内收、外展（包括 挤压 水平内收和外展） 长轴牵引
–旋转（旋内/旋外） 前后向滑动
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肩关节主要肌肉
肌肉名 起 点 称
终点 作 用
神经支配
三角肌
腋神经 锁骨外方， 肱骨三角肌 上臂外展、前屈、
• 缓解疼痛 • 改善关节活动范围 • 增加本体反馈
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5.临床应用
①适应症：任何由于力学因素（非神经 性）引起的功能障碍，包括肌肉疼痛； 可逆性关节活动降低；进行性关节活动 受限；功能性关节制动。 ②关节活动已经过度、外伤或疾病引起 的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症 、恶性疾病以及未愈合的骨折。
附属运动。
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②关节面之间的运动：转动、滑移、旋转的组合运动。 转动:一骨骼在另一骨骼上滚动 滑移：一骨骼滑过另一骨骼称为滑移 关节面内转动与滑移的组合运动：特点是关节面愈吻合， 关节在运动时滑移动作愈多。关节面愈不吻合，关节在 运动时产生的转动愈多。 旋转：一骨骼在另一骨骼上旋转
摆动
滚动方向的变化 整理pptA、在凹面上 B、在凸面上
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7.手法应用技巧
①手法操作的运动方向
平行于治疗平面 垂直于治疗平面
TP：治疗平面
l垂直于关节面 中点旋转轴线的 平面
整返理回ppt
• ②手法操作的程度（幅度）
–治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 –治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 –操作中，手法要平稳，有节奏 –不同的松动速度产生的效应不同
整理ppt
返回
Ⅰ、Ⅱ级 治疗因疼痛引起的关节活动受限； Ⅲ级 治疗关节疼痛并伴有僵硬； Ⅳ级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起
的关节活动受限。
整理ppt
手法等级随治疗而变化
I
I
II
II
II
I
I
II
V
I
A
B
A-B 关节活动受限
IV
A1
A1-B1 治疗后关节活动改善
B1
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4.治疗作用
关节松动术 肩关节
整理ppt
内容 ➢第一节 关节松动技术概述 ➢第二节 肩关节解剖概述 ➢第三节 肩关节松动技术
返整回理ppt
第一节 关节松动技术概述 1.基本概念 2.关节运动的种类 3.手法等级 4.治疗作用 5.临床应用 6.操作程序 7.手法应用技巧
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1.基本概念
• 关节松动技术(joint mobilization)
6.操作程序
①病人体位：舒适、放松、无疼痛的体位 通常为卧位或坐位，尽量暴露关节并使其放松达到关节最
大 范围，的被松动 ②治疗者位置：靠近所治疗的关节 ③治疗前评估：分清具体的关节、找出存在的问题 根据问题的主次，选择有针对性的手法 当疼痛和僵硬同时存在时
先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动 ④治疗中要不断询问病人的感觉，根据病人的反馈来调节 手法强度
的运动 • 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完
成， 如：
– 脊柱关节的分离 – 相邻椎体发生前后移位、旋转
• 维持关节正常活动不可缺少
整返理回ppt
生理运动与附属运动的关系 • 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
• ⑤治疗反应
– 轻微的疼痛多为正常的治疗反应 – 通常在4～6小时后应消失 – 如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。 – 如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重
，应重新评估，调整治疗方案
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第二节 肩关节概述 肩关节：解剖学概要
锁骨的肩峰端 肩峰
l盂肱关节 l肩锁关节 l胸锁关节 l肩胛胸壁关节
•小范围、快速度可抑制疼痛 •大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩
③手法操作的强度（力度）
•肩关节、髋关节、胸椎、腰椎手法强度大。 •活动范围小的关节，手法强度小。
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• ④治疗时间
– 操作中，手法要平稳，有节奏，持续30秒至1分钟。 – 治疗时每一种手法可以重复3～4次 – 每次治疗的总时间在15～20分钟 – 每天或隔1～2天治疗1次
–生理运动和附属运动均受到影响
• 生理运动恢复后，如果关节仍有疼 痛或僵硬，可能附属运动尚未完全 恢复正常
–在改善生理运动之前，先改善附属运动 –附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
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2.关节运动的种类
①摆动:骨骼力臂的动作。关节的摆动包括
屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理 运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返 运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60％ 时才可应用。如果没有达到这一范围，应先改善
分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关 节面垂直．同时，两骨关节面必须分开；牵拉时 ，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开 。
分离和牵拉
A .盂肱关节的牵拉 整理ppt B .盂肱关节的分离
3.手法等级
I
I
II
II
III
IV
Hale Waihona Puke Baidu
III IV
A
起始端
B
终末端
A-B 关节活动允许范围
关节松动技术分级
凹凸定律：当凹面相对固定时，凸起的关节面运动 表现为滑移方向与角运动方向相反；当凸面相对固 定时，凹面的关节面运动表现为滑移方向与角运动 方向相同。
滑动方向与成骨角运动方向的关系
整理ppt
③分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构
成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关 节内牵引，当外力作用长用使关节远端移位时， 称牵拉或长轴牵引。
接受 • 治疗:关节功能障碍如活动受限或疼痛
– 广义上可以归入推拿术的范畴
– 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三 大基本操作技术
– 也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法
整理ppt
基本运动
生理运动（physiological movement） • 关节在生理范围内完成的运动
– 如屈、伸、内收、外展、旋转等
–治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技 术
–属于被动运动范畴（通过徒手的被动运动,治疗师利用 较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运 动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治 疗方法称为关节松动技术）
–利用关节的生理运动和附属运动 –特点①针对性强，见效快 ②实用、有效 ③病人容易
整返理回ppt
盂肱关节：解剖
• 肱骨头与肩胛骨关节盂
滑动 滑动
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分离牵引
•生理运动
• 附属运动
–前屈、后伸
分离
–内收、外展（包括 挤压 水平内收和外展） 长轴牵引
–旋转（旋内/旋外） 前后向滑动
整返理回ppt
肩关节主要肌肉
肌肉名 起 点 称
终点 作 用
神经支配
三角肌
腋神经 锁骨外方， 肱骨三角肌 上臂外展、前屈、
• 缓解疼痛 • 改善关节活动范围 • 增加本体反馈
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5.临床应用
①适应症：任何由于力学因素（非神经 性）引起的功能障碍，包括肌肉疼痛； 可逆性关节活动降低；进行性关节活动 受限；功能性关节制动。 ②关节活动已经过度、外伤或疾病引起 的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症 、恶性疾病以及未愈合的骨折。
附属运动。
整理ppt
②关节面之间的运动：转动、滑移、旋转的组合运动。 转动:一骨骼在另一骨骼上滚动 滑移：一骨骼滑过另一骨骼称为滑移 关节面内转动与滑移的组合运动：特点是关节面愈吻合， 关节在运动时滑移动作愈多。关节面愈不吻合，关节在 运动时产生的转动愈多。 旋转：一骨骼在另一骨骼上旋转
摆动
滚动方向的变化 整理pptA、在凹面上 B、在凸面上
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7.手法应用技巧
①手法操作的运动方向
平行于治疗平面 垂直于治疗平面
TP：治疗平面
l垂直于关节面 中点旋转轴线的 平面
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• ②手法操作的程度（幅度）
–治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 –治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 –操作中，手法要平稳，有节奏 –不同的松动速度产生的效应不同
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Ⅰ、Ⅱ级 治疗因疼痛引起的关节活动受限； Ⅲ级 治疗关节疼痛并伴有僵硬； Ⅳ级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起
的关节活动受限。
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手法等级随治疗而变化
I
I
II
II
II
I
I
II
V
I
A
B
A-B 关节活动受限
IV
A1
A1-B1 治疗后关节活动改善
B1
整返理回ppt
4.治疗作用
关节松动术 肩关节
整理ppt
内容 ➢第一节 关节松动技术概述 ➢第二节 肩关节解剖概述 ➢第三节 肩关节松动技术
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第一节 关节松动技术概述 1.基本概念 2.关节运动的种类 3.手法等级 4.治疗作用 5.临床应用 6.操作程序 7.手法应用技巧
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1.基本概念
• 关节松动技术(joint mobilization)
6.操作程序
①病人体位：舒适、放松、无疼痛的体位 通常为卧位或坐位，尽量暴露关节并使其放松达到关节最
大 范围，的被松动 ②治疗者位置：靠近所治疗的关节 ③治疗前评估：分清具体的关节、找出存在的问题 根据问题的主次，选择有针对性的手法 当疼痛和僵硬同时存在时
先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动 ④治疗中要不断询问病人的感觉，根据病人的反馈来调节 手法强度