暑假特殊情况学生留校申请审批表

学院学生寒(暑)假留校住宿审批表

2、须于规定时间内将审批表送交所在楼幢社区辅导员，并办理入住手续。
3、留校期间仍应遵守学校规章制度及社区管理规定，否则按有关规定执行，其中扣除的社区文明分累计到下学期。
3、本表一式三份：思政辅导员、学生处、社区辅导员各一份。
系别楼幢生源地期限留校原因
**学院学生寒（暑）假留校住宿审批表
班级
姓名
宿舍
联系电话
省
市（区）
年月日至年
月
日
□校内勤工俭学：
部门
校内
□校内学习
留校时具
体工作地
点
□校外勤工俭学：单位：
ห้องสมุดไป่ตู้
地址：
。
校外
□校外实习：单位：
地址：
。
辅导员意见备注：
系
部
（签章）
意
见年月日
（签章）年月日
1、假期留校住宿的学生应办理本审批表。

假期留校住宿审批表

三峡大学学生假期留校住宿审批表公寓管理中心关于2014年暑假住宿有关事项的通知根据学校有关规定及学生公寓实际情况，公寓管理中心将2014年暑假有关事项通知如下：一、6月28日暑假开始，请同学们离校时将宿舍门窗关好，拔掉所有用电插头，关闭寝室电源。

请最后离寝同学与公寓工作人员一道做好封门等防火防盗工作。

二、6月29日早晨8：00，学生公寓开始全面停水、停电，实行封闭管理（少数因特殊情况不能离校的同学请到值班室登记）。

各苑区对所有宿舍楼进行拉网式安全大检查。

8月30日上午8：00公寓开门恢复正常管理。

由于今年公寓暑期维修、改造项目较多，请同学们不要提前返校，以免给同学们带来生活不便。

三、请全体同学妥善保管好自己的财产。

由于公寓安防条件有限，暑假期间宿舍内不要存放现金、笔记本电脑、手机等贵重物品，确有前述贵重物品请寄存到亲戚朋友处、老师家中或随身携带，如发生丢失，公寓管理中心无承担赔偿的责任。

四、暑期留校住宿有关安排：（一）办理出入证时间：2014年6月23-24日（二）出入证办理要求：留校学生凭《三峡大学学生假期留校住宿审批表》、学生证、两张一寸近照和预交水电费押金200元，工本费1元，到所在公寓苑区办公室办理《假期出入证》，并签订《安全保证责任书》。

（三）暑期集中住宿入住时间：2014年6月29日（四）集中住宿苑区安排：另行通知五、暑期留校住宿要求：1.中途退房的同学需到集中住宿的苑区办公室办理退房手续，未办者，按在校住宿计算天数。

2.暑假期间公寓实行全封闭管理，留校学生凭《出入证》进出公寓。

3.留校学生要增强安全防范意识，妥善保管好自己的财物，集中住宿期间学生最好只带简单的生活用品。

离开房间时关好门窗，切断电源。

4.宿舍内严禁使用违章、劣质电器以及其它危害公共安全、不适宜在集体宿舍内使用的电器设备，严禁使用煤炉、蜡烛等明火和烧煮饭菜，严禁存放、使用易燃易爆物品或其它危险品，如发现将予以没收并按《三峡大学学生违纪处分实施办法》有关规定进行处理。

学生暑假留校申请表

学生暑假留校住宿申请表
姓名
性别
学院
学号
专业
班级
宿舍
地址
联系
电话
家庭
电话
家庭
地址
留校住宿时间
年月日—— 月日
暑假留校住宿理由
申请人：年月日
本
人
承
诺
本人申请暑期留校住宿，自愿做出以下承诺：
1、自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德，遵守暑假期间学生公寓作息制度，按时回宿舍就寝；
2、遵守公寓管理中心关于住宿的统一安排，进出公寓主动出示证件；
3、加强人身和财产安全的自我保护；
4、言谈举止文明，自觉维护师大学生形象；
5、每周向辅导员、班主任和家长汇报自己的近况。
6、违反相关规定而发生的一切后果由本人负责。
承诺人签字：年月日
学
院
意
见
签字盖章：年月日
公寓管理中心意见
是否集中安排住宿：否（）是（）来自新安排宿舍地址（）盖章
备
注
此表一式3份，学生本人、学院和学生公寓管理中心各一份。

暑期学生留校住宿审批表

关于20 年暑假学生留宿有关事项的通知各学院:20 年暑假即将来临，为了做好暑假学生留宿的管理和服务工作，我办现将有关事项通知如下:一、留宿事项因实习、协助学校工作或回家路途较远难购车票等原因，需申请留宿的同学可登陆校园网BBS学生公寓版块下载留宿申请审批表和保证书，填写后于6月日前交到所在学院审批。

6月日前请各学院将学生留宿汇总表的纸质版盖上学院公章交给学生公寓管理办公室陈珣老师，电子版可通过办公○A系统发送即可。

学生留宿汇总表的电子版已通过学校办公○A系统发送给各学院副书记。

二、相关要求1. 认真填写审批表和保证书。

为能提供更好的管理和服务，请申请留宿的同学认真填写审批表，我办将根据各学院的审批意见和需留宿学生的具体情况安排住宿。

2.严格审批手续。

凡假期申请留宿的同学，一律要办理审批手续，不办理手续不得留校住宿。

本着对学生安全负责，请各学院严格审批手续，非因实习、协助学校工作或回家路途较远难购车票等原因，确有必要留校住宿的同学，在校逗留或临时住宿几天的同学，原则上不予批准。

3.学生留宿须经家长同意认可，并在表上对应栏上亲笔签署意见或有家长身份证复印件和意见。

4.加强管理和教育。

留宿学生的管理由各学院（部门）负责，公寓办只负责安排住宿，并提供相关服务工作。

放假前，各学院要专门召开留校协助值班和留宿学生的安全会议，教育学生遵纪守法、遵守学校规定，注意安全防范。

学生公寓园区管理办公室20 年6月日广西大学20 年暑期学生留校住宿审批表广西大学暑假学生留校住宿保证书我自愿申请暑假留在学生公寓住宿，并保证做到以下几点：一、我自愿申请暑假留校住宿，并按要求认真填写《广西民族大学暑假学生留校住宿审批表》，并经家长（监护人）同意、辅导员（班主任）、学院审核批准，不弄虚作假，诚实守信。

二、入住和离开均自觉到楼栋管理员处办理手续。

离开公寓期间，个人的人身、财产等安全以及发生意外事故由本人负全部责任。

三、严格遵守国家法律和学校各项规章制度，认真履行大学生的各项职责。

大学2024年暑假滞留学校审批表

4.遵守学生宿舍管理规定，不在宿舍内使用违章电器和明火。
5.不参加非法组织和宗教活动，未经批准不组织集体活动。
6.注意饮食卫生，不饮酒，做好个人清洁卫生，预防疾病发生。
7.在校内相对固定场所工作、学习、生活，晚上按时归寝，不在外留宿，不留宿外来人员。
8.有事外出时严格履行请销假手续，报备往返行程，注意交通安全。
******大学2024年暑假滞留学校审批表
学院
学号
现住寝室
（或校外住宿地点）
姓名
性别
民族
家庭
住址
个人联系电话
家庭联系电话
滞留学校时间段
滞留
原因
滞留
学校
安全
承诺
1.本人自愿申请留校，家长已知晓并同意本人留校。
2.留校期间严格遵守国家法律法规和学校规章制度，服从离返校安排，服从假期期间学生管理规定。
3.服从学校集中住宿安排，遵守出入宿舍登记管理制度。
9.保持通讯畅通，随时接受学校、学院检查。
10.留校期间配合学校、学院学生安全教育管理工作。
本人诚信承诺：服从以上管理规定，若有违反本承诺内容的行为，个人愿意承担相应的责任。
学生（签名）：
年月日
负责辅导员意见
签字（盖章）：
年月日
学院ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
意见
签字（盖章）：
年月日
学工部意见
签字（盖章）：
年月日
注：表格一式两份，正反打印，一份学院留存，一份用于办理集中住宿登记。

大学学生假期留校申请表

方式
辅导员与家长确认情况： □家长同意 □家长不同意，拒绝留校申请
学生与家长关系： □父亲 □母亲 □其他____________
确认方式：电话：____________ □其他____________
【请附学生必须留校证明材料】
辅导员签名: 日期: 联系电话:
学院（部）意见:
学生处意见：
签章:(盖章) 日期:
签章:(盖章) 日期:
学生公寓综合管理科安排意见：
根据实际情况、安排_________________同学留住______栋_____房间。
学生公寓综合管理科联系电话：
审批人签字（盖章）: 日期: 年月日
注:学生凭此申请表到辅导员、学院（部）签署意见盖章后，本人到学生处、学生公寓综合管理科办理留校手续，否则不准留校。明德学院、科技学院直接在学院办理。
*****大学学生假期留校申请表
学号：姓名：联系电话：原宿舍号：
申请留校
时间
年月日至年月日合计：天
申请留校
原因
学校规定在暑假期间原则上不允许学生留校。我因上述原因需要留校，我将严格遵守学校的一切规章制度，无条件服从学校管理。我提出书面申请并经家长同意，同时家长和本人承诺承担所有安全、管理责任。

学生假期留校申请表

福建电力职业技术学院学生假源自留校申请表姓名年级专业
学号
原宿舍
性别
个人QQ
个人电话
家庭地址
家庭电话
家长姓名
家长电话
申请理由：
留校承诺书：
1、本人留校已征得家长同意；
2、本人服从学院假期住宿统一安排方案，集中住宿，统一管理，水电费自理。
3、本人留校期间一定遵守校纪院规，定期向值班辅导员汇报自己的情况，若有事离校须事先向负责老师或辅导员请假，由各幢管理人员备案；
申请人签名：
申请时间：年月日
系辅导员意见：
年月日
系部意见：
年月日
学生工作处：
年月日
后勤服务集团：
年月日
注意事项：
1、家在泉州的学生原则上假期不允许留校；
2、各系辅导员统一初审、审核时间为每学期末的最后两周，逾期不再受理。

暑期留校学生申请表

别
学院
专业
年级
班级
联系电话
家庭联系电话
家庭详细地址
申请住宿时间
自20 年月日——20 年月日
申
请
理
由
学院
（部门）
意见
学生处意见
自愿遵守条款
本人申请留校住宿，必须保证自愿服从下列各项要求：
1、学生自己自愿提出申请，经学院同意后报学生处审批。
2、学生住宿必须按时作息，自觉遵守学院有关规章制度，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物自愿照价赔赏。
3、申请假期住宿的学生，因不服从管理所造成的不良后果由学生本人负责。
4、对所住寝室的财物、卫生负责；人身及财物安全自己负责，与他人及学校无关。
5、自觉交纳水电费。
学生手写签名：20 年月日

大学生暑期留校住宿申请表

学生暑期留校住宿申请表
系别
专业班级
学号
姓名
性别
联系电话
宿舍号
辅导员姓名
辅导员电话
家庭
地址
家长姓名
及电话
留宿
时间
年月日至月日
申请理由
（请清晰说明留校原因与学习、生活计划）
申请人签名：年月日
家长
知情
是否已征得家长同意：（请学生填写是或否）
申请人承诺
申请人承诺：
1、本人申请暑期留校住宿，已经征得家长同意；
2、自觉遵守国家法律法规，校纪校规，服从学院宿舍安排和管理；
3、提高安全意识，杜绝安全隐患，不得使用违规电器，不晚归，不留宿异性或校外人员；
4、若因违反相关规定而发生的后果由本人负责。
承诺人签字：年月日
系部
பைடு நூலகம்意见
系主任签名：（盖章）：年月日
学院
意见
此表一式两份，系部及公寓中心各一份

学生假期留校申请表_2

学生假期留校申请表
姓名
性别
寝室
辅导员需在照片上边缘加盖骑缝名章
班级
本人电话
辅导员
家长电话
在校时间申请理由: Nhomakorabea学车申请人承诺
留校期间本人保证:
1.严格遵守国家法律、法规和学校各项规章制度, 遵守社会公德, 不从事任何违法违纪或不健康不文明活动, 自觉服从管理；
2.自觉维护校园秩序, 爱护公物、保护环境和宿舍卫生, 进出公寓主动出示《留校申请表》；
3.不违规用电, 不使用明火, 不赌博, 不使用或藏留易燃易爆物品；不留宿他人；
4.留校期间做好防盗措施, 养成随手锁门的习惯。
5、遵守公寓作息时间, 晚上九时之前返回寝室。在留校住宿期间若出现连续晚归或者未经批准夜不归宿等违纪、违规行为, 学生社区服务中心有权取消留校资格。
6、留校期间, 一切行为及后果均由本人承担。
承诺人签名: 日期 2015.7.7
承诺人签名：日期2015.7.7
辅导员签字
该生所填写内容属实, 同意该生假期留校。
签名: 2015年 7月 7 日
签名： 2015年 7月 7 日
注: 1.本表格一式两份, 学生和学生社区服务中心各存一份。
2、除签名外其他信息需机打, 否则无效。

暑假学生留校申请表

江西中医学院科技学院寒暑假学生留校申请表注：此表一式两份，系部与学生管理办公室各留一份江西中医学院科技学院学生寒暑假留校学生纪律、安全责任承诺书本人承诺：1、我在寒暑假期间留在学校已经告知家长并征得家长同意，我在《江西中医学院科技学院寒暑假学生留校申请表》中填写的内容真实有效，若有隐瞒或虚假，愿承担一切责任。

2、我将自觉遵守学院学生管理相关规章管理制度，严格遵守学校的有关管理制度，服从管理人员的管理和安排；3、不使用电热杯、热得快、电热毯等违章电器及蜡烛、酒精炉等违章物品，按时对宿舍进行清扫，保证宿舍的清洁卫生，以免发生火灾；4、不让外人员进入学生宿舍，不留宿外人；妥善保管自己的钱物和贵重物品，避免失窃事件的发生；5、我将服从学生管理干部的管理，坚持每天晚上十点之前到留校学生负责人处签到；6、晚上如出去，我将持学生证在宿舍管理员处登记，有事提前告知管理员。

7、如果要离校，我将提前告诉留校学生负责人，并向辅导员请假。

8、作为一名大学生，我对自己的安全负责。

对有意违反以上承诺及其他自身原因造成的财物和人身伤害承担责任。

本承诺书一式两份，由学生所在系部和学生各执一份。

此份由学生留存。

承诺人：年月日———————————————————————————————————————江西中医学院科技学院学生寒暑假留校学生纪律、安全责任承诺书本人承诺：1、我在寒暑假期间留在学校已经告知家长并征得家长同意，我在《江西中医学院科技学院寒暑假学生留校申请表》中填写的内容真实有效，若有隐瞒或虚假，愿承担一切责任。

2、我将自觉遵守学院学生管理相关规章管理制度，严格遵守学校的有关管理制度，服从管理人员的管理和安排；3、不使用电热杯、热得快、电热毯等违章电器及蜡烛、酒精炉等违章物品，按时对宿舍进行清扫，保证宿舍的清洁卫生，以免发生火灾；4、不让外人员进入学生宿舍，不留宿外人；妥善保管自己的钱物和贵重物品，避免失窃事件的发生；5、我将服从学生管理干部的管理，坚持每天晚上十点之前到留校学生负责人处签到；6、晚上如出去，我将持学生证在宿舍管理员处登记，有事提前告知管理员。

海南大学寒(暑)假学生申请留校住宿审批表、承诺书、汇总表

附件一：
海南大学寒（暑）假学生申请留校住宿审批表
注：1、学院在审核时请登记留宿学生名单，学院代表甲方在协议书上签字。

2、此表一式两份，学院和宿管中心各执一份。

附件二：
海南大学假期留校住宿学生文明守纪承诺书
为规范学生假期留校住宿，确保留校学生有一个良好的住宿环境和生活秩序。

作为一名在假期期间要求留校住宿的大学生，有义务、有责任做到文明守纪，由此向学校作出如下承诺：
一、假期留校住宿一事已告知本人父母或监护人，并征得了他们同意。

二、严格遵守国家法律规章和校纪校规，服从学校假期的管理。

三、妥善保管个人的物品，承担保管责任。

四、如延长或缩短住宿时间，能提前向后勤宿舍管理部门申请变更住宿时间；中途需离校两天及以上，能及时向后勤宿舍管理部门和学院报告，说明外出地点、时间及联系电话。

五、严格执行按时返校就寝和熄灯制度。

六、不使用电炉、热得快等大功率电器；不使用明火，不燃放烟花爆竹，不存放易燃易爆等危险物品；不随意动用消防设施，不在寝室内私拉乱接电线。

七、寝室钥匙不转借给他人或私自换、加门锁，不私自调换寝室，不留宿外客、异性，不在校外住宿。

八、不酗酒、赌博、打架斗殴、聚众喧哗，不进行迷信和宗教活动。

九、以上承诺如有违反，本人愿意承担相应责任，接受学校取消假期留校住宿资格，甚至进一步的处理（分）。

十、本承诺书由本人签署，交学院备案。

学院班级承诺人：
年月日。

学生假期留校申请表

学生假期留校申请表
姓名
性别
现住宿舍号
所在学院
所在班级
联系电话
家庭详细住址
家庭联系电话
申请假期在校住宿时间
年月日至月日
申请假期在校住宿原因：
学生签名：时间：
学生个人承诺：
我因个人原因请求假期留校，并承诺如下：1．留校期间严格遵守学校各项规章制度，以及学生宿舍管理规定；2、服从宿管站的管理，随身携带有效证件，配合管理人员的检查。离校时，主动向管理人员说明情况并登记签字；3．自觉遵守作息制度，晚间按时回宿舍休息。不留宿外来人员；4、自觉遵守各项安全卫生制度，保持室内卫生整洁，不使用任何违章电器，不在宿舍内自炊，不点蜡烛，不使用明火等；5．不参与非法社团组织，不参加未经批准的各类集会、游行；6、假期留校期间，本人在校内外发生的一）签字：时间：
家长意见（如果学生家长不能到校，请辅导员如实填写与学生家长电话联系记录）：
学生家长签字：联系电话：时间：
班级辅导员意见：
辅导员签字：联系电话：时间：
学院负责人意见：
学工办主任签字：院分管领导签字：（学院印章）：时间：
学生处审核意见：
审核人签字：（印章）时间：
注：本表一式二份，学院保留一份，学生处宿管科一份存档。