基础胰岛素与血糖控制王庆开
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基础胰岛素与糖尿病的血糖控制
王庆开 海口市人民医院内分泌科
内容提要
胰岛素在糖尿病血糖控制中的重要作用 基础胰岛素在血糖控制中的作用 优化基础胰岛素治疗：选用合适的胰岛素
糖尿病的特殊情况
中国二、三级医院血糖的控制现状
N
Patients with no HbA1c
19
Last HbA1c value available (%)
强化胰岛素治疗+二甲双胍+/-格列酮类
a.每3个月检测HbA1c,直至HbA1c<7%,然后,至少每6月复查 b.与增加体液潴留,充血性心力衰竭和骨折的风险有关.罗格列酮可能与增加心梗风险有关,吡格列酮可能与此无关 c.尽管可以使用三种口服药物,,但基于经济,有效的原则,推荐起始和强化胰岛素的治疗
Diabetologic(2008)51:8-11; DOI 10.1007/s00125-007-0873-z
531
0.65± 1.41
IDMPS，2005
血糖控制不佳的原因
疾病进展的结果，治疗手段的局限性，治疗理念不 正确，治疗方案的不合理。 （如胰岛素使用不及时、不充分，不正确） 病人的依从性差，经济因素……
血糖可以控制：正确使用胰岛素（胰岛素泵），改 善胰岛素敏感性，严格血糖检测。
10年中血糖控制下降
正常人及2型糖尿病人的胰岛素分泌差异
Insulin secretion (pmol/min)
800
Normal
subjects
600
Type 2 diabetes
400
200
0 0600
1000
1400
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
1800 Time
胰岛素治疗（CDS）
胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段
胰岛素治疗的患者需加强教育 – 坚持生活方式干预 – 自我血糖监测 – 低血糖危险因素、症状和自救措施
理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式
– 餐时胰岛素+基础胰岛素
什么样的病人应使用胰岛素
1型糖尿病患者 2型患者有以下情况
– 口服药控制不佳 – 有糖尿病并发症 – 肝、肾功能不全 – 妊娠期、哺乳期妇女 – 消瘦 – 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 – 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 – 患者同时使用糖皮质激素 – 有严重胃肠道疾患
中国2型糖尿病防治指南推荐
口服药控制不佳,应首选 OHA+基础胰岛素
2型糖尿病的阶梯治疗
中国糖尿病防治指南 2008版
--由进食刺激引起的餐时胰岛素分泌 --作用：控制餐后血糖 --每餐的分泌量占每天的胰岛素分泌总量的10%~20%
理想的胰岛素治疗应接近 生理性胰岛素分泌的模式
如何做 从何处着手 使用什么胰岛素最容易达到目的
胰岛素治疗方法分类
胰岛素强化治疗 （胰岛素泵、MDI—基础+餐时、
预混人胰岛素类似物3次/日） 短期强化治疗 胰岛素常规治疗 胰岛素和口服降糖药的联合治疗 胰岛素静脉治疗
HbA1c中间值 (%) FPG中间值 (mmol/l)
传统治疗组
9
加强治疗组
8
7
6
0
0
3
6
9 12 15
随机分组后时间 (年)
11 10 9 8
7
0
0
3
6
9 12 15
UKPDS Study Group Lancet 1998;352:837
胰岛素与糖尿病
糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和胰岛素 的生物效应降低引起的以高血糖为特征的一组 代谢病。
胰岛素是体内唯一的降糖激素
胰岛素抵抗和胰岛-细胞功能 在2型糖尿病中的作用
血浆葡萄糖
126 mg/dL
餐后 空腹
相对 细胞功能
胰岛素抵抗 胰岛素分泌
20
10
0
10
20
30
糖尿病病程
Adapted from International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota.
2008ADA 和EASD共识
诊断
生活方式干预+二甲双胍
否
A1C≥7%
是a
加基础胰岛素 -最有效
否
A1C≥7%
是a 否
胰岛素强化治疗
加格列酮类
否
A1C≥7%
是a
加磺脲类 -最经济
加格列酮类b -没有低血糖
A1C≥7%
是*
否
A1C≥7%
是a
加基础胰岛素
加磺脲类c
否
A1C≥7%
是a
加基础胰岛素或胰岛素强化治疗
44
Last laboratory FBG value (mg/dL)
62
Patients with HbA1c <7%
18
Patients with FBG <100 mg/dL
8
Time since last HbA1c measurement (months)
44
Time since last FBG measurement (months) 62
胰岛素治疗（CDS）
理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分 泌的模式
怎么达到？？？？？？？？？
– 餐时胰岛素+基础胰岛素
内容提要
胰岛素在糖尿病血糖控制中的重要作用 基础胰岛素在血糖控制中的作用 优化基础胰岛素治疗：选用合适的胰岛素 病例
生理性的胰岛素分泌模式
胰岛素 (mu/L)
血糖 (mmol/L)
75
50
25
0
基础胰岛素
10
8 餐后血糖
6 基础血糖
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时 间
A.M.
P.M.
生理性的胰岛素分泌模式
正常人生理性的胰岛素分泌存在两种模式：
--在餐间、夜间、凌晨持续分泌的基础胰岛素 --作用：控制空腹及两餐间的血糖 --分泌量占每天胰岛素分泌总量的大约50%
2200
0200
0600
肠
磺脲类和 苯甲酸
噻唑烷二酮
口服抗糖尿病药物的主要作用位点
胃
碳水化合物
-糖苷酶抑制剂
葡萄糖 I
I
胰岛素
胰腺
脂肪组织
肝脏
I 肌肉
噻唑烷二酮
双胍类（格华止）
Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40.
T1 DM N=63
% 30.2 % 7.81± 2.17 146.53± 59.60 40.9 % 12.9 % 2.41± 2.67
1.00± 2.34
T2 DM N=548
N
%
229
41.8 %
319
7.56± 1.96
531
141.27± 52.03
133
43.0 %
79
14.9 %
319
来自百度文库
2.01± 2.87
王庆开 海口市人民医院内分泌科
内容提要
胰岛素在糖尿病血糖控制中的重要作用 基础胰岛素在血糖控制中的作用 优化基础胰岛素治疗：选用合适的胰岛素
糖尿病的特殊情况
中国二、三级医院血糖的控制现状
N
Patients with no HbA1c
19
Last HbA1c value available (%)
强化胰岛素治疗+二甲双胍+/-格列酮类
a.每3个月检测HbA1c,直至HbA1c<7%,然后,至少每6月复查 b.与增加体液潴留,充血性心力衰竭和骨折的风险有关.罗格列酮可能与增加心梗风险有关,吡格列酮可能与此无关 c.尽管可以使用三种口服药物,,但基于经济,有效的原则,推荐起始和强化胰岛素的治疗
Diabetologic(2008)51:8-11; DOI 10.1007/s00125-007-0873-z
531
0.65± 1.41
IDMPS，2005
血糖控制不佳的原因
疾病进展的结果，治疗手段的局限性，治疗理念不 正确，治疗方案的不合理。 （如胰岛素使用不及时、不充分，不正确） 病人的依从性差，经济因素……
血糖可以控制：正确使用胰岛素（胰岛素泵），改 善胰岛素敏感性，严格血糖检测。
10年中血糖控制下降
正常人及2型糖尿病人的胰岛素分泌差异
Insulin secretion (pmol/min)
800
Normal
subjects
600
Type 2 diabetes
400
200
0 0600
1000
1400
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
1800 Time
胰岛素治疗（CDS）
胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段
胰岛素治疗的患者需加强教育 – 坚持生活方式干预 – 自我血糖监测 – 低血糖危险因素、症状和自救措施
理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式
– 餐时胰岛素+基础胰岛素
什么样的病人应使用胰岛素
1型糖尿病患者 2型患者有以下情况
– 口服药控制不佳 – 有糖尿病并发症 – 肝、肾功能不全 – 妊娠期、哺乳期妇女 – 消瘦 – 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 – 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 – 患者同时使用糖皮质激素 – 有严重胃肠道疾患
中国2型糖尿病防治指南推荐
口服药控制不佳,应首选 OHA+基础胰岛素
2型糖尿病的阶梯治疗
中国糖尿病防治指南 2008版
--由进食刺激引起的餐时胰岛素分泌 --作用：控制餐后血糖 --每餐的分泌量占每天的胰岛素分泌总量的10%~20%
理想的胰岛素治疗应接近 生理性胰岛素分泌的模式
如何做 从何处着手 使用什么胰岛素最容易达到目的
胰岛素治疗方法分类
胰岛素强化治疗 （胰岛素泵、MDI—基础+餐时、
预混人胰岛素类似物3次/日） 短期强化治疗 胰岛素常规治疗 胰岛素和口服降糖药的联合治疗 胰岛素静脉治疗
HbA1c中间值 (%) FPG中间值 (mmol/l)
传统治疗组
9
加强治疗组
8
7
6
0
0
3
6
9 12 15
随机分组后时间 (年)
11 10 9 8
7
0
0
3
6
9 12 15
UKPDS Study Group Lancet 1998;352:837
胰岛素与糖尿病
糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和胰岛素 的生物效应降低引起的以高血糖为特征的一组 代谢病。
胰岛素是体内唯一的降糖激素
胰岛素抵抗和胰岛-细胞功能 在2型糖尿病中的作用
血浆葡萄糖
126 mg/dL
餐后 空腹
相对 细胞功能
胰岛素抵抗 胰岛素分泌
20
10
0
10
20
30
糖尿病病程
Adapted from International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota.
2008ADA 和EASD共识
诊断
生活方式干预+二甲双胍
否
A1C≥7%
是a
加基础胰岛素 -最有效
否
A1C≥7%
是a 否
胰岛素强化治疗
加格列酮类
否
A1C≥7%
是a
加磺脲类 -最经济
加格列酮类b -没有低血糖
A1C≥7%
是*
否
A1C≥7%
是a
加基础胰岛素
加磺脲类c
否
A1C≥7%
是a
加基础胰岛素或胰岛素强化治疗
44
Last laboratory FBG value (mg/dL)
62
Patients with HbA1c <7%
18
Patients with FBG <100 mg/dL
8
Time since last HbA1c measurement (months)
44
Time since last FBG measurement (months) 62
胰岛素治疗（CDS）
理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分 泌的模式
怎么达到？？？？？？？？？
– 餐时胰岛素+基础胰岛素
内容提要
胰岛素在糖尿病血糖控制中的重要作用 基础胰岛素在血糖控制中的作用 优化基础胰岛素治疗：选用合适的胰岛素 病例
生理性的胰岛素分泌模式
胰岛素 (mu/L)
血糖 (mmol/L)
75
50
25
0
基础胰岛素
10
8 餐后血糖
6 基础血糖
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时 间
A.M.
P.M.
生理性的胰岛素分泌模式
正常人生理性的胰岛素分泌存在两种模式：
--在餐间、夜间、凌晨持续分泌的基础胰岛素 --作用：控制空腹及两餐间的血糖 --分泌量占每天胰岛素分泌总量的大约50%
2200
0200
0600
肠
磺脲类和 苯甲酸
噻唑烷二酮
口服抗糖尿病药物的主要作用位点
胃
碳水化合物
-糖苷酶抑制剂
葡萄糖 I
I
胰岛素
胰腺
脂肪组织
肝脏
I 肌肉
噻唑烷二酮
双胍类（格华止）
Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40.
T1 DM N=63
% 30.2 % 7.81± 2.17 146.53± 59.60 40.9 % 12.9 % 2.41± 2.67
1.00± 2.34
T2 DM N=548
N
%
229
41.8 %
319
7.56± 1.96
531
141.27± 52.03
133
43.0 %
79
14.9 %
319
来自百度文库
2.01± 2.87