2021年脊髓损伤感觉运动定位平面
脊髓损伤临床表现与诊断定位
脊髓损伤临床表现与诊断定位一、脊髓震荡与脊髓休克：1、脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。
临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。
2、脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。
其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。
脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。
儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。
脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。
如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。
出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。
脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。
二、脊髓损伤的纵向定位：从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。
（一）、颈脊髓损伤：1、第一、二脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：① 运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。
② 感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。
当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。
检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。
2．第三颈脊髓损伤：该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。
常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。
这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。
3．第四颈脊髓损伤：(1) 运动改变：病人为完全性四肢瘫痪。
膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故病人的自主呼吸丧失。
脊髓损伤的评定
皮节(dermatome) 指每个脊髓节段神经的感觉神经轴
突所支配的相应皮肤区域。 肌节(myotome) 指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突 所支配的相应的一组肌群。
神经平面、感觉平面和运动平面
神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的 最低脊髓节段。实际上，身体两侧感觉、运动检查正常的 神经节段常常不一致。因此，在确定神经平面时，适合用 右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。 对于两侧正常节段不同的病例，我们极力推荐使用上面的 方法进行记录，而不采用单一的“平面”，以免造成误解。 感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓 节段。 运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动 功能的最低脊髓节段。
运动评分和运动平面 必查项目
是指各肌节按左、 右两侧做运动评分，按 总表所示，将两侧肌节 得分相加，得出总的运 动评分并用这一评分表 示运动功能的变化。此 外，通过必查项目的检 查，可以判断神经平面 (运动平面)、部分保留区 和障碍分级的运动部分
运动平面的确定
进一步分析每个节段的神经支配1块以上的肌肉， 同样大多数肌肉接受1个以上的神经节段支配(常为2 个节段，见图2)，因此，用1块肌肉或1组肌肉(即关 键肌)代表1个脊神经节段支配旨在简化检查。我们可 以理解某一块肌肉在丧失一个神经节段支配但仍有 另一神经节段支配时肌力减弱。按常规，如果1块肌 肉肌力在3级以上，则该肌节的上一个肌节存在完整 的神经支配。在确定运动平面时，相邻的上一个关 键肌肌力必定是5级，因为预计这块肌肉受2个完整 的神经节段支配。例如，C7支配的关键肌无任何活 动，C6支配的肌肉肌力为3级，若C5支配的肌肉肌力 为5级，那么，该侧的运动平面在C6。
总之，运动平面(最低正常运动平面在身体的两侧可 以不同)应根据肌力至少为3级的那块关键肌来确定， 要求该平面以上的节段支配的关键肌肌力必须是正常 的(5级)。 对于那些临床应用徒手肌力检查法无法检查 的肌节，如Cl—C4、T2一Ll，及S2一S5，运动平面可 参考感觉平面来确定。如果这些节段的感觉是正常的， 则认为该节段的运动功能正常；如果感觉有损害，则 认为运动功能亦有损害
脊髓损伤的康复规范(标准版)
脊髓损伤的康复规范【障碍评定】（一）脊髓损伤水平的评定：检查脊髓节段代表性肌肉的运动或感觉，如发生障碍，可确定该节段平面的脊髓损伤。
C1、2：头部运动肌司头部运动。
G3、4：膈肌司呼吸；斜方肌司耸肩。
C5：三角肌司肩外展；肱二头肌司屈肘。
C6：腕伸肌司伸腕。
C7：三头肌司伸肘。
C8～T1：手指肌司握拳、分并指。
胸部、腰部以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：T2：胸节骨。
T4：乳头连线。
T6：肋下缘。
T8：上腹。
T10：脐。
T12：小腹。
L1：腹股沟。
L2：髂腰肌司屈髋。
L3：股四头肌司伸膝。
L4：胫前肌司背屈踝。
L5：母伸肌司伸母。
S1：腓肠肌司踝跖屈。
骶椎以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：S2：股后正中纵形分布区域。
S3：鞍区（不包括生殖器）。
S4：外生殖器。
S5：肛门。
（二）脊髓损伤类型评定标准：用Frankel分类法。
A．完全性损伤：运动与感觉功能全丧失。
B．不完全性损伤：损伤水平及以下的运动功能丧失，感觉存在。
C．不完全性损伤：能动，但无实用性运动功能，感觉有或无。
D．不完全性损伤：有实用性运动功能，但肌力弱。
E．完全恢复：运动与感觉均恢复正常，有病理性反射。
（三）残留功能估计：指完全性脊髓损伤平面以上的功能估计。
C4：生活完全不能自理。
C5：生活基本不能自理，大部分需他人帮助。
C6：生活能部分自理，部分需他人帮助。
C7：生活能基本自理，小部分需他人帮助。
C8～T12：在轮椅上能自理生活，能治疗性站立。
L1、2：室内能步行自理生活，室外需乘轮椅。
L3~5：生活自理，能作社区性功能性步行。
（四）可能产生的并发症：1、排尿困难，泌尿系感染。
2、排便困难。
3、褥疮。
4、疼痛。
5、痉挛。
6、血栓性静脉炎。
7、骨化性肌炎。
8、性功能障碍。
【康复目标】（一）急性期（受伤至3周）：1、迅速解除脊髓压迫，改善局部血液循环，恢复脊柱的完整性和稳定性。
2、预防和治疗各种合并症。
3、维持关节动度，预防畸形。
4、稳定患者情绪，使其能正确地面对现实。
脊髓损伤的评估SCI-评估
• • • • •
C5 C6 C7 C8 T1
• 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆 肌) • 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短 肌) • 伸肘肌(肱三头肌) • 中指屈指肌(指深屈肌) • 小指外展肌(小指外展肌)
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L2 L3 L4 L5 S1
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屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 长伸趾肌(趾长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌、比 目鱼肌)
AIS E 正常感觉或运动肌力
损伤程度与预后
• 损伤程度越重，预后越差。 • 完全性脊髓损伤患者约1%可以在损伤平面 之下恢复功能肌力，而皮肤感觉保留的不 完全性损伤患者，皮肤感觉保留区的肌力 有50%的可能性恢复功能肌力。
尿动力学评定
• 尿动力学是依据流体力学和电生理学的基 本原理和方法，检测尿路各部压力、流率 及生物电活动，从而了解尿路排尿功能及 机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生 理学变化。
注意事项
• 肛门检查主要记录有无完整肛门括约肌以及深部 肛门部的感觉，结果写有或无。 • 只要有深部肛门感觉即可判断为不完全性SCI。 • 完全损伤为最低骶段的感觉和运动缺失，不完全 性提示最低骶段存在部分感觉或运动功能。 • 部分保留带常仅用于完全性损伤，用以记录神经 损伤水平以远还存在部分皮区感觉或肌功能的部 位。并应记录左右侧。
AIS
• 完全性损伤AIS A 最低骶段（S4-5）无感觉和运动功能 • 不完全损伤AIS B 最低骶段（S4-5）存在感觉但无运动 AIS C 在神经损伤水平以下，存在运动功 能， 但是至少50%关键肌力低于3级 AIS D 在神经损伤水平以下，存在运动功能， 但是至少50%关键肌力超过或等于3级
脊髓损伤的评估
脊髓损伤分类国际标准(ASIA)-运动检查指南
美国脊髓损伤学会2010年8月1日Alan LiaoC5 肘关节屈曲肌群：肱二头肌肱肌3级患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋转，无屈曲、伸展，内收）。
肘关节处于完全伸展位，前臂处于完全旋后位，腕关节处于正中位。
检查者体位：支持患者的腕关节。
指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试用你的手去碰你的鼻子。
”动作：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。
Alan Liao4级和5级患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋转，无屈曲、伸展，内收）。
肘关节90°弯曲，前臂处于完全旋后位。
检查者体位：检查者以手放在患者的前肩，另一手握住患者的腕部，给患者一个屈曲肘关节的阻力。
指令：“保持你现在的位置，不要让我拉动。
”动作：患者抵抗检查者的阻力，以保持肘关节处于90°屈曲。
Alan Liao2级患者体位：肩关节处于内收内旋位，前臂放在肚脐下面，肘关节30°屈曲，前臂和腕关节处于正中位，使肩关节屈曲以利于患者能在腹部平面上做肘关节屈曲的动作。
检查者体位：支持患者的手臂。
指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试用你的手去碰你的鼻子。
”动作：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。
Alan Liao0级和1级患者体位：肩关节处于内收内旋位，前臂放在肚脐下面，肘关节30°屈曲，前臂和腕关节处于正中位，使肩关节屈曲以利于患者能在腹部平面上做肘关节屈曲的动作。
检查者体位：检查者一手支持患者的手臂，另一手放在肘窝肱二头肌的肌腱处，可感觉到或者看到肱二头肌的收缩。
指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试用你的手去碰你的鼻子。
”动作：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。
Alan LiaoC6 腕关节伸展肌群：桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌3级患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋转，无屈曲、伸展，内收）。
肘关节完全伸展，前臂处于完全旋前位，腕关节屈曲。
检查者体位：检查者用一手支持患者前臂远端，使患者腕关节有足够的屈曲用以测试。
指令：“将你的腕关节往上，使手指指向天花板。
脊髓损伤患者神经损伤平面确定(1)
损伤平面 C1-3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1
运动损伤平面评定
关键肌 头运动肌 膈肌 肱二头肌 桡侧腕伸肌 肱三头肌 中指末节屈肌 小指外展肌 髂腰肌 股四头肌 胫前肌 趾长伸肌 腓肠肌、比目鱼肌
运动 头部运动 呼吸 屈肘 伸腕 中指屈指 小指外展
屈髋 伸膝 踝背伸 伸趾 踝跖屈
左侧运动平面来区分。
28对感觉关键点+10对关键肌
• 神经平面的综合判断以运动平面为主要依 据
• T2-L1损伤无法评定运动平面，所以主要依 赖感觉平面来确定
• C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要 参考依据
运动损伤平面评定
• 是指最低的正常运动平面，在身体的两侧可以不同。 • 以肌力至少为3级的关键肌来确定运动损伤平面，该平面以上阶段支配的关
其他评定
• ROM • Ashworth • Barthel Байду номын сангаас FIM • 心理功能测定 • 生活质量评定
键肌肌力必须是≥4级。同时检查身体两侧各自10对肌节的关键肌，采用 MMT肌力评分法，肌力分0~5级，将两侧个关键肌的分值相加，肌力评定分 的总和即运动功能评分，正常人两侧平面运动分值为100分。 • 运动功能评分是全身残存运动功能计量评定的指标，在确定运动损伤平面的 同时，用这一评分来表示运动功能的变化。 • 采用积分方式使不同损伤平面患者的严重程度可以横向比较。
脊髓损伤患者运动损伤平面确定
神经损伤平面的评定
• 脊髓损伤神经平面的综合判断主要以运动平面为依据，但T2-L1阶 段运动平面难以确定，所以主要以感觉平面来确定。C4损伤可以 采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。
• 美国脊髓损伤学会（ASIA）和国际脊髓学会（ISCOS）根据神经支 配的特点，选一些关键肌（确定运动平面的标志性肌肉）和关键
解读脊髓损伤平面的评定
解读脊髓损伤平面的评定脊髓损伤平面的评定脊髓损伤指各类因素导致脊柱结构的完整性被损害或破坏，包括椎骨、椎间盘、稳定脊柱的韧带及椎旁肌肉的损伤导致椎管内神经结构(包括脊髓和神经根)及其功能的损害，出现损伤水平及以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)障碍。
01感觉的评定(1)关键感觉点：ASIA和国际脊髓学会(ISCoS)的感觉评分来评定感觉功能。
每侧每点每种感觉最高为2分，每种感觉一侧最高为56分，左右两侧为112分，两种感觉得分之和最高可达224分。
分数越高表示感觉越接近正常。
针刺觉和轻触觉评分是临床康复评定感觉功能的常用方法。
(2)肛门深压觉（DAP）：如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉功能不完全损伤。
(3)感觉平面确定：由一个2分（正常或完整）皮节确定，即通过轻触觉或针刺觉受损或缺失的第一个皮节之上的正常皮节来定。
(4)脊髓损伤感觉评分：0=消失，1=改变，2=正常，NT=无法检查。
(5)非脊髓损伤因素下的感觉异常评分：0*=消失，1=异常，NT=无法检查。
02运动的评定(1)关键肌肌力检查：明确脊髓损伤运动检查的关键肌及其所代表的神经节段。
(2)肛门自主收缩（VAC）：若VAC存在，则视为脊髓不完全损伤。
(3)非关键肌肌力的评定：可以利用膈肌、三角肌、髋内肌及腘绳肌等肌肉来确定运动不完全损伤状态。
(4)运动评分：评定时分左、右两侧进行。
评定标准：采用徒手肌力检查法（MMT）测定肌力，肌力为l级则评1分，5级则评5分，10块关键肌肌力评定后最高分左侧50分，右侧50分，共100分。
也可将上肢、下肢分开计分，上肢双侧最高50分，下肢双侧最高50分，共100分。
(5)运动平面确定：运动平面通过身体一侧10块关键肌的检查确定，肌力为3级及以上的最低关键肌即代表运动平面，前提是代表其上节段的关键肌功能正常。
身体左右两侧可以不同，两侧中的最高者为单个运动平面。
(6)脊髓损伤因素下的运动评分分为：0、1、2、3、4、5和NT。
脊髓损伤神经学分类国际标准 2021
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常导致患者出现肢体运动和感觉功能障碍。
为了更准确地对脊髓损伤进行分类和诊断，国际脊髓损伤协会（International Spinal Cord Society, ISCoS）于2021年发布了最新的脊髓损伤神经学分类国际标准。
这一标准在临床诊断和治疗中具有重要意义，值得我们深入了解和学习。
一、脊髓损伤的定义脊髓损伤是指由外力作用于脊柱和脊髓区域造成的神经系统损伤。
其临床表现主要包括肢体肌力和感觉异常、大小便功能障碍等。
二、脊髓损伤分类根据国际标准，脊髓损伤可分为完全性和不完全性损伤两大类，具体可细分为以下五个等级：1. 完全性脊髓损伤（ASIA A）：指脊髓损坏部位以下的运动和感觉功能完全丧失，无自主运动能力。
2. 不完全性脊髓损伤：指脊髓损伤造成了部分神经传导通路的损坏，患者可能保留了一定的运动和感觉功能，可根据具体症状细分为不同的等级。
3. 轻度不完全性脊髓损伤（ASIA C）：患者保留了肌肉收缩和活动的能力，但运动功能受限，感觉存在异常。
4. 中度不完全性脊髓损伤（ASIA C）：患者保留了更多的运动和感觉功能，并可进行一定程度的日常活动，但仍存在较为明显的功能障碍。
5. 重度不完全性脊髓损伤（ASIA D）：患者的运动和感觉功能大部分得以保留，生活自理能力较强，存在轻微的功能障碍。
三、应用意义通过对脊髓损伤的详细分类，可以更准确地了解患者的病情和功能障碍程度，为临床治疗和康复提供重要参考。
不同等级的脊髓损伤需采取不同的治疗方案，例如手术治疗、康复训练等，因此准确的分类对于改善患者生活质量具有重要意义。
四、未来展望脊髓损伤领域的研究与发展日新月异，随着人们对神经系统的深入理解，相信在未来会有更多的高效治疗手段和方法出现，使更多的患者能够得到有效的康复和治疗。
国际标准的不断更新和完善也将为医学研究和临床实践提供更为科学的依据。
脊髓损伤神经学分类国际标准的发布标志着脊髓损伤诊断和治疗水平的不断提高，对于提高患者生活质量和促进康复具有重要意义。
脊髓损伤截瘫平面的评估(1)
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脊髓损伤的诊断
• 一、病史 • 准确详细的致伤史是早期诊断、较少漏诊的首要环
节。
• 二、神经系统检查 • 1.感觉检查 • 2.运动检查 • 3.反射检查
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传导路 1、感觉传导路
浅感觉：痛、温、触觉——脊髓丘脑束 深感觉：位置觉、运动觉、振动觉——薄束楔束 2、运动传导路 锥体系：上运动神经元 ——中央前回
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根据病理改变可分为三类
脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性
的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时 内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂 时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门 反射检查（有收宿终止）。
脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可
是脊髓完全的挫裂和断裂。
脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨
脊髓损伤截瘫平面的评估
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胸椎
腰椎
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脊髓的位置和形态
– 上平枕骨大孔与延髓相 连,下端成人平第1腰椎 下缘，新生儿平第3腰 椎下缘
– 前后稍扁圆柱形, 长 40~45cm
• 两个膨大 • 一个圆锥 • 六条沟裂 • 两组神经根 • 31个节段
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脊 髓的 内部 结 构
T6 第 6 肋间(剑突水平)
T7 第 7 肋间(在 T6 - T8 的中点)
T8 第 8 肋间(在 T6 - T10的中点)
T9 第 9 肋间(在 T8 - T10的中点)
T10 第 10 肋间(脐)
T11 第 11 肋间(在 T10 - T12的中点)
最新脊髓损伤感觉运动定位平面
脊髓损伤感觉运动定位平面感觉：颈2：枕骨粗隆，颈3：锁骨上窝，颈4：肩锁关节的顶部，颈5：肘前窝外侧，颈6：拇指近节背侧皮肤，颈7：中指近节背侧皮肤，颈8：小指近节背侧皮肤，胸1：肘前窝内侧，胸2：腋窝顶部，胸3：第三肋间，胸4：第四肋间（乳线），胸5：第五肋间（胸4与胸6的中点），胸6：第六肋间（剑突水平），胸7：第七肋间（胸6与胸8的中点），胸8：第八肋间（胸6与胸10的中点），胸9：第九肋间（胸8与胸10的中点），胸10：第十肋间（脐），胸11：第十一肋间（胸10与12的中点），胸12：腹股沟韧带的中点，腰1：胸12与腰2 的中点，腰2：大腿前中部，腰3：股骨内髁，腰4：内踝，腰5：第三跖趾关节足背侧，骶1：足跟外侧，骶2：腘窝中点，骶3：坐骨结节，骶4-5：肛门周围。
运动：颈5：屈肘肌（肱二头肌、肱肌），颈6：伸腕肌（桡侧伸腕长可短肌），颈7：伸肘肌（肱三头肌），颈8：中指屈肌（指深屈肌），胸1：小指外展肌（小指外展肌），腰2：屈髋肌（髂腰肌），腰3：伸膝肌（股四头肌），腰4：踝背屈肌（胫前肌），腰5：长伸趾肌（踇长伸肌），骶1：踝跖屈肌（比目鱼肌及腓肠肌）沁园春·长沙作者：毛泽东独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。
看万山红遍，层林尽染；漫江碧透，百舸争流。
鹰击长空，鱼翔浅底，万类霜天竞自由。
怅寥廓，问苍茫大地，谁主沉浮？携来百侣曾游，忆往昔峥嵘岁月稠。
恰同学少年，风华正茂；书生意气，挥斥方遒。
指点江山，激扬文字，粪土当年万户侯。
曾记否，到中流击水，浪遏飞舟？蒹葭蒹葭苍苍，白露为霜。
所谓伊人，在水一方，溯洄从之，道阻且长。
溯游从之，宛在水中央。
蒹葭萋萋，白露未晞。
所谓伊人，在水之湄。
溯洄从之，道阻且跻。
溯游从之，宛在水中坻。
蒹葭采采，白露未已。
所谓伊人，在水之涘。
溯洄从之，道阻且右。
溯游从之，宛在水中沚。
咏史饮酒·其五作者：左思【魏晋】作者：陶渊明【魏晋】郁郁涧底松，离离山上苗。
脊髓损伤感觉运动定位平面.(精选)
脊髓损伤感觉运动定位平面
感觉：颈2：枕骨粗隆，颈3：锁骨上窝，颈4：肩锁关节的顶部，颈5：肘前窝外侧，颈6：拇指近节背侧皮肤，颈7：中指近节背侧皮肤，颈8：小指近节背侧皮肤，胸1：肘前窝内侧，胸2：腋窝顶部，胸3：第三肋间，胸4：第四肋间（乳线），胸5：第五肋间（胸4与胸6的中点），胸6：第六肋间（剑突水平），胸7：第七肋间（胸6与胸8的中点），胸8：第八肋间（胸6与胸10
的中点），胸9：第九肋间（胸8与胸10的中点），胸10：第十肋间（脐），胸11：第十一肋间（胸10与12的中点），胸12：腹股沟韧带的中点，腰1：胸12与腰2 的中点，腰2：大腿前中部，腰3：股骨内髁，腰4：内踝，腰5：第三跖趾关节足背侧，骶1：足跟外侧，骶2：腘窝中点，骶3：坐骨结节，骶4-5：肛门周围。
运动：颈5：屈肘肌（肱二头肌、肱肌），颈6：伸腕肌（桡侧伸腕长可短肌），颈7：伸肘肌（肱三头肌），颈8：中指屈肌（指深屈肌），胸1：小指外展肌（小指外展肌），腰2：屈髋肌（髂腰肌），腰3：伸膝肌（股四头肌），腰4：踝背屈肌（胫前肌），腰5：长伸趾肌（踇长伸肌），骶1：踝跖屈肌（比目鱼肌及腓肠肌）
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脊髓解剖及损伤定位
8 脊髓束性损害 以选择性侵犯脊髓内个别传
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脊髓损伤ASIA评分表
2021/6/16
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脊髓损伤的神经系统查体
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1、感觉检查：浅感觉、深感觉
2、运动检查：主动运动（肌力）、被动运动 （肌张力）
协调肢体运动；
3 前庭脊髓束：主要兴奋躯干和四肢的伸 肌，以调节身体平衡；
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4Байду номын сангаас网状脊髓束；躯干和肢体近端肌肉运动的控 制；
5 顶盖脊髓束：头颈反射及视听反射的结构 基础；
6 内侧纵束：眼震和头眼反射的结构基础。
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（三） 脊髓反射
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许多肌肉、腺体和内脏反射的初级中枢均在脊 髓，脊髓对骨骼肌、腺体和内脏的传入的刺激 进行分析，通过联合神经元完成节段间与高级 中枢的联系，支配骨骼肌、腺体的反射性活动。 主要的脊髓反射有两种：
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（一）外部结构：脊髓是 中枢神经系统组成部分之一， 全长42~45cm，上端于枕骨 大孔处与延髓相接，下端至 第一腰椎下缘，占据椎管的 2/3。脊髓自上而下发出31对 脊神经，与此相对应也分为 31个节段，及8个颈节（C1C8）,12个胸节（T1-T12）， 五个腰节（L1-L5），五个骶 节（S1-S5）和一个尾结 （Co）。每个节段有两对神 经根-前根和后根，在发育过 程中，脊髓的生长较脊柱生 长慢，因此到成人时，脊髓 比脊柱短，其下端位置比相 应脊椎高。
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病损表现及定位诊断
脊髓损害的临床表现主要为运动障碍、感觉障 碍、反射异常及自主神经功能障碍，前两者对 脊髓病变水平的定位很有帮助。
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*欧阳光明*创编2021.03.07
脊髓损伤感觉运动定位平面
欧阳光明（2021.03.07）
感觉：颈2：枕骨粗隆，颈3：锁骨上窝，颈4：肩锁关节的顶部，颈5：肘前窝外侧，颈6：拇指近节背侧皮肤，颈7：中指近节背侧皮肤，颈8：小指近节背侧皮肤，胸1：肘前窝内侧，胸2：腋窝顶部，胸3：第三肋间，胸4：第四肋间（乳线），胸5：第五肋间（胸4与胸6的中点），胸6：第六肋间（剑突水平），胸7：第七肋间（胸6与胸8的中点），胸8：第八肋间（胸6与胸10的中点），胸9：第九肋间（胸8与胸10的中点），胸10：第十肋间（脐），胸11：第十一肋间（胸10与12的中点），胸12：腹股沟韧带的中点，腰1：胸12与腰2 的中点，腰2：年夜腿前中部，腰3：股骨内髁，腰4：内踝，腰5：第三跖趾关节足背侧，骶1：足跟外侧，骶2：腘窝中点，骶3：坐骨结节，骶45：肛门周围。
运动：颈5：屈肘肌（肱二头肌、肱肌），颈6：伸腕肌（桡侧伸腕长可短肌），颈7：伸肘肌（肱三头肌），颈8：中指屈肌（指深屈肌），胸1：小指外展肌（小指外展肌），腰2：屈髋肌（髂腰肌），腰3：伸膝肌（股四头肌），腰4：踝背屈肌（胫前肌），腰5：长伸趾肌（踇长伸肌），骶1：踝跖屈肌（比目鱼肌及腓肠肌）
*欧阳光明*创编2021.03.07。