心率与高血压

常规使用β受体阻滞剂血压未达标，而心率仍>70 bpm的高血压患者可加 大β受体阻滞剂剂量，有利于血压和心率双达标，如血压未达标，心率已 <70 bpm，可联合二氢吡啶类CCB。治疗过程中应常规进行血压和心率 评估
心率增快，冠脉血流速度加大，斑块表面剪切力增加，斑 块易于破裂
易损斑块的存在本来是在 严重血管内皮功能不全的 基础上发生的，心率增快 的情况下激活一些血管内 皮收缩因子，无疑是雪上 加霜，致斑块的破裂，诱 发急性冠脉综合症
心率﹥80bmp 是冠脉斑块破裂预测因素
各种影响冠脉斑块破裂的因素
相对危险（95% CI）
心率与高血压冠状动脉事件 心率与高血压早期肾损害
心率增快是高血压早期肾损害的监测指标
21050例高血压和伴有心血管危险因素的人群，分析心 率与微量蛋白尿之间的关系 随着心率增快，微量蛋白尿的人群比例增加，心率是高 血压微量蛋白尿的独立预测因素 其机制可能是心率增快加强了动脉血流的搏动，产生沿 切力方向的震荡，使血流速度和方向发生变化，损伤血 管内皮，从而诱发和加重肾动脉结构和功能损伤和动脉 粥样硬化
β受体阻滞剂 在高血压治疗中的作用的亚洲专家建议
专家建议指出，使用β受体阻滞 剂可将血压控制在<140/90 mmHg, 为了预防新发冠心病、心衰和左 室肥厚，心率应控制在<70 bpm。 同时，高血压伴冠心病患者心率 需控制在≤65 bpm,大多数高血压 患者的血压和心率都应当达标
Tomlinson S, et al. Curr Med Res Opin 2011, 27(5):1021
高血压患者的心率管理
主要内容
心率是高血压治疗的新靶点
静息心率增快与高血压靶器官损害 静息心率增快治疗
49％的心肌梗死和62％的卒中事件 由高血压直接导致
30%
62％的卒中事件 由高血压直接导致
高血压是脑
62%
卒中
卒中和冠心 病的重要危 险因素
全球30% 的人死
于脑卒中、心脏意 外等心血管疾病
49%
不良终点事件发生率 (%)
60 INVEST: n=22 576
4.5
4.0
50
终点事件
(全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中)
3.5
40
风险率
3.0
30
2.5
2.0
20
1.5
10
1.0
0.5
0
0
随访时的平均心率 (bpm)
Kolloch et al. Eur Heart J. 2008;29:1327-34
分，心衰患者为55～60次/分，中等量活动后心率增加<20 次/分 目前没有一项指南有明确推荐高血压患者的目标心率应为 多少，主要原因是β受体阻滞剂相关的研究大多未设定目 标心率，多是与安慰剂或其他活性药物比较，所用的剂量 不以目标心率为依据
中华医学会心血管分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志. 2001， 29： 710-725
高血压患者要控制心率
心率是高血压治疗的新靶点
心率目标值
心率管理
减慢心率
高血压的管理
降低血压
慢性心率增快 本身是一个独立的心血管病危险因素
心率增快对靶器官有直接损害作用
静息心率与高血压靶器官损害
在第20届欧洲心脏病学会上，静息心率及其与高血压靶器 官损受到了普遍的关注，重申了静息心率在高血压和缺血 性心脏病中的重要性及相关性
心率快是冠心病的重要治疗靶点
交感神经兴奋↑
血压↑（血压晨峰） 左心室搏出做功↑
冠脉血管张力↑ 血流速度↓
血小板凝聚力↑ 纤溶活性↓
斑块破裂
动脉血栓形成
高凝状态
心率增快
冠脉事件
Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A
源自文库
静息心率与高血压靶器官损害
在第20届欧洲心脏病学会上，静息心率及其与高血压靶器 官损受到了普遍的关注，重申了静息心率在高血压和缺血 性心脏病中的重要性及相关性
高 血
心梗
导致
压
49％的心肌梗死
由高血压直接导致
2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言
2014年美国高血压指南 血压管理的核心是降压达标
高血压治疗新理念
从高质量降压达标到心率达标 心率变异将成为高血压治疗新靶点 高血压患者心率和血压指标同样重要 临床医生应象关注血压一样关注慢性心率增快 治疗高血压采用新策略-小剂量联合用药＋控制心率
心率与高血压冠状动脉事件 心率与高血压早期肾损害
高血压是心血管事件的主要危险因素
约54%的卒中和47%的缺血性心脏病是由高血压引起 60岁以上的人心率每增加5次，其新冠状动脉事件的发 生率增加1.14倍 过快的静息心率是冠心病病情评价和预后判断的敏感 而特异的指标，超过90次是冠心病的独立危险因素
Bohm M, et al. Hypertension, 2008,26(1): 18-25
高血压心率增快的危害
静息心率增快是交感神经激活的表现 静息心率增快是高血压靶器官损害的独立危险因素
主要内容
心率是高血压治疗的新靶点 静息心率增快与高血压靶器官损害
静息心率增快治疗
心率增快的治疗目标
静息心率增加本身是独立的治疗指标 治疗的目标心率：冠心病患者治疗后静息心率为50～60次/
0.06
他汀药物
0.42（0.16~1.22）
0.06
0 1 23 4 5
倾向于预防斑块破裂 倾向于利于斑块破裂
European Heart Journal Supplements (2008) 10 (Supplement F), F11–F16
心率快增加高血压患者血管事件发生率
估计的风险率
HR增加 5 bpm与心血管事件风险提高6%相关 HR >75 bpm与心血管事件增加相关
P值
LV mass﹥270g
4.92（1.83~13.25）
0.02
平均心率﹥80bmp β受体阻滞剂
3.19（1.15~8.85）
0.02
0.32（0.13~0.88）
0.02
室间隔增厚
1.68（0.57~9.91）
0.06
PPF ACEI
1.81（0.67~4.90）
0.07
0.51（0.19~1.34）
Lawes CM, et al. for ISH, Lancet 2008
内皮细胞表面的机械敏感性受体 能感知剪切应力并作出反应
Wentzel J J et al. Cardiovasc Res 2012;96:234-243
心率增快与易损斑块
冠脉斑块破裂取决于内因和外在触发因素，斑块表面切应 力是触发斑块破裂的重要因素