心率与高血压
心率与血压的关系是什么
心率与血压的关系是什么心率我们应该都知道，顾名思义它是心脏跳动的频率，心率的快慢也关系到我们的身体是否健康，心率过快或过慢都会导致我们身体不适，心脏会感觉不舒服，那么心率与血压有什么关系呢?他们也是互相关联的吗?难道我们的高血压还有低血压都跟我们心率快慢有关系吗?下面给大家分析一下，解决你的忧虑。
不能单纯地说心跳与血压有直接关系。
人的精神上过度紧张、疲劳有时会使心跳加快、血压升高。
可我们平时受到点刺激最灵敏的是感到心跳加快，其实此时血压也会有所升高的，只不过要想确定血压是否高那要测量，不方便而以。
对于你来说就是精神上的紧张，以及之前休息不好引起的心跳加快、血压升高。
也就是说是由你的精神上、体力上引起的你血压升高、心跳加快。
你的血压升高与心跳加快之间没有因果关系。
反而血压和心跳都应是果，其因应当是你的紧张的精神状态与疲劳的体力。
心率增快可以导致血压增高，但如果明显增快会出现血压低血压的高低与心跳的快慢有关系，血压是血液对血管壁的侧压力，一般情况下心跳慢，射血压力大。
血压高心跳就慢是不对的，他们有间接的关系。
一般正常情况下，心跳加快，血压会升高。
比如运动时血液循环加速，心跳血压都加快升高。
但是大部分高血压患者血压升高，心跳是正常平稳的。
心跳频率和正常人一样，只是心跳的力度比常人大，血压高。
还有就是甲亢患者心跳很快，但是血压正常。
甲亢患者的心跳都在100以上，身体24小时不停的在跑马拉松，体力消耗大，容易肚子饿出汗等。
由此可见心率跟血压是有一定关系的，但不是一定息息相关的你看懂了吗?心率过快可能导致高血压，但是高血压的人不一定都是心率快导致的，所以他们是间接关系不是那么绝对的，如果自己本身有关于这方面的毛病要及时去医院检查，祝身体健康!。
静息心率与高血压
ＲＨＲ ａ ｎ ｄ Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ
ＺＨ Ａ Ｎ Ｇ Ｙｉ （ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｈ ｏ ｎ ｇｑ ｉ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ４ ０ ０ ０ ４ ５，Ｃｈ ｉ ｎ ａ）
发 生 心 血 管 事 件 和 死 亡 的独 立危 险 因 素 ， 也 是 心 血 管病 发 病 和 死 亡 的 独 立 危 险 因素 。在 心 血 管 病 防 治 中 ， 心
率管理应与血压 、 血糖、 血 脂 管理 并 重 ， 成 为 临 床 治 疗 的 靶 点 。 心 率 是 高 血 压 病 患 者 的 重 要 预 后 因素 ， 心 率 增 快 伴 冠 心 病 的 高血 压 患者 应 首 选 ８受 体 阻滞 剂 ， ＲＨＲ 是指 导 用 药 的 简便 有 效 指 标 。 关键词 ： 静 息心率； 高血 压 ； 心脑血管疾病 ； 危 险 因 素
Ｖ０ １ ． １ １ ，Ｎｏ ． １ ２ ０ １ ４ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
８５
・
综述与讲座 ・
静 息 心 率 与 高血 压
张 毅
（ 重庆 大 学 医院 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ４ ５ ）
摘要 ： 高 血 压是 心 脑 血 管 疾 病 最 重 要 的 危 险 因素 。在 高 血 压 患 者 中 ， 静 息心 率（ ＲＨＲ） 增 快较 为常见 ， 也 是 交 感 神 经 过 度 激 活 的标 志 。本 文就 Ｒ ＨＲ 与 高 血 压 的 关 系 以 及 高 血 压 患 者 ＲＨＲ 增 快 的 临床 研 究 进 展 进 行 综 述， 发现 Ｒ ＨＲ 增 快 与 高血 压 发 病 有 密切 关 系， 同 时 高血 压 患 者 ＲＨＲ 增 快 与靶 器 官 损 害 ห้องสมุดไป่ตู้ 关 ， 是 高血 压 患 者
高血压与心率的关系
提要高血压的根源之一是交感神经的激活，表现为心率快。
因此血压和心率“双控制”，才更有利于降压。
高血压的人都知道平时要量血压，以便于控制住血压。
过去，大家在使用家用血压计时，只关注血压值，却常忽略了血压计上的另外一个数字，那就是心率是多少。
专家提醒，血压和心率相关，因此量血压时一定也要看心率。
数据我国高血压等心血管疾病的患者达2.9亿。
由中国心血管健康联盟作为指导单位、心血管健康研究院主办的“心率管理先锋行动”活动，自2012年启动至今，已经对北京、上海等全国269个城市超过一千万人进行了血压、心率筛查。
该项目数据显示，三成以上的高血压患者心率超过80次每分钟，其中以中青年居多。
专家说这表明高血压患者的心率控制现状不容乐观。
解读高血压患者必须管好“心率”北大人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授说，很多高血压患者看病时，只告诉医生血压多少，对于血压表上心率的变化，要么不会看，要么就干脆忽略了。
其实，血压的控制不应该只看血压值，而要把血压和心率放一块考虑。
心率的正常值在60至100次每分钟，心率过快而不控制，易发展为高血压。
随着心率的增快，血压也在进展。
因此，控制血压的同时，对心率也要重视起来。
北大医院心内科主任霍勇教授说，心率过快的原因主要有两类，一是工作压力大，生活节奏快，有些人容易产生情绪紧张和波动，或者激动和焦虑，从而使心率加快。
二是一些相关疾病导致的心率增快，比如内分泌疾病、甲状腺疾病和睡眠呼吸暂停等。
总体来说，由于一般的焦虑、情绪紧张引起的心率增快，更多是生活方式的干预，可以通过调整生活节奏，放松心情，调整心态，练练瑜伽等来达到调整心率的目的。
但不运动时或者睡觉时，心率仍然超过80次每分钟，一般都是交感神经激活的表现，可能有潜在的疾病，应该去医院检查。
通过控制心率来控制血压，以延缓高血压的疾病进展，目前的药物主要有β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂通过抑制过度激活的交感神经活性，抑制心肌的收缩力，从而发挥降压作用，适合于伴快速心率失常、冠心病伴有心衰等高血压患者的治疗。
高血压患者的心率和心律的监测
高血压患者的心率和心律的监测高血压，也被称为高血压病，是一种常见的心血管疾病，通常伴随着血压升高的情况。
这一疾病可能导致多种严重的健康问题，包括心脏病、中风、肾脏问题等。
对于高血压患者来说，监测心率和心律至关重要，以确保他们的病情得到适当的管理和治疗。
本文将探讨高血压患者的心率和心律监测的重要性，以及可行的方法和工具。
**1. 心率和心律的概念**在深入讨论高血压患者的心率和心律监测之前，让我们先了解一下这两个关键概念。
- **心率**：心率是指心脏每分钟跳动的次数。
正常成年人的心率通常在60到100次/分钟之间。
高血压患者的心率可能会受到多种因素的影响，如药物、情绪、体力活动等。
- **心律**：心律指的是心脏跳动的规律性。
正常的心律应该是规律的，即心跳间隔大致相等。
不规则的心律可能表明心律失常问题，如房颤。
**2. 为什么高血压患者需要监测心率和心律？**高血压患者的心率和心律监测对于管理他们的健康至关重要，原因如下：- **早期发现问题**：定期监测心率和心律可以帮助医生在问题变得更严重之前早期发现异常。
这有助于采取适当的干预措施，以避免潜在的并发症。
- **调整治疗**：如果高血压患者的心率或心律出现异常，医生可以根据情况调整药物治疗或其他治疗方法，以确保心血管系统的稳定性。
- **减少并发症风险**：通过监测心率和心律，可以降低高血压患者发生心脏病、中风、心力衰竭等严重并发症的风险。
**3. 心率和心律监测方法**现在，让我们讨论一些用于监测高血压患者心率和心律的方法。
- **血压监测仪**：自动血压监测仪通常也可以测量心率。
患者可以定期使用这些设备，记录自己的血压和心率数据，然后与医生分享。
- **心电图（ECG）**：心电图是一种专业的心率和心律监测工具。
医生可以通过心电图来诊断心律失常，了解心脏电活动的详细信息。
- **脉搏检测**：测量脉搏的频率和规律性可以提供有关心率和心律的初步信息。
高血压患者应重视心率管理
高血压患者应重视心率管理作者：康健来源：《现代养生·下半月版》 2017年第10期康健10 月 13 日，《高血压患者心率管理中国专家共识》在京发布。
《共识》将我国高血压患者心率干预的切点定义为静息心率大于 80 次 / 分，24 小时动态心率大于 75 次 / 分，并指出对高血压合并冠心病及心力衰竭患者，应按照相应指南将其心率控制到靶心率。
有研究显示，30% 以上的高血压患者静息心率不小于 80 次 / 分。
北京大学人民医院心脏中心孙宁玲教授介绍，2013 年，我国发布的《β 受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议》提出，应对各类高血压患者进行血压和心率管理。
2016 年，欧洲高血压学会发表第 2版《高血压伴心率增快患者管理的共识声明》，再次强调高血压患者测量心率的重要性。
此次发布的《共识》同时提出，对于确认高血压伴静息心率增快的患者，应首先排查引起心率增快的基础疾病及其他因素，如贫血、甲状腺功能亢进、焦虑等，如存在宜首先针对原发疾病和因素进行治疗。
对高血压伴心率增快者应进行非药物干预，如渐进性地增加体育锻炼，尤其是有氧运动；进行膳食干预，控制体重，戒烟戒酒，不宜大量饮用咖啡和浓茶。
而对高血压伴静息心率持续增快者以及高血压合并冠心病、心力衰竭、主动脉夹层及快速心房颤动（心室率增快）的患者，如经非药物治疗效果不佳，可选择兼有降压和控制心率作用的药物，如β 受体阻滞剂，不能耐受者可用非二氢吡啶类 CCB。
应注意药物的不良反应和禁忌证。
在药物选择方面，《共识》优先推荐心脏高选择性长效β1 受体阻滞剂，对肥胖、血糖增高和血脂异常患者推荐使用β 和α 受体阻滞剂。
该《共识》由中国医疗保健国际交流促进会高血压分会、中国医师协会高血压专业委员会、北京高血压防治协会 20 余位专家联合制定。
高血压五项指标
05
心脏功能指标
心输出量
心输出量
指心脏每分钟由左心室输出的血 液量，是评估心脏功能的重要指 标之一。高血压患者心输出量可 能增加或减少，具体取决于心脏
的适应能力。
心输出量减少
长期高血压可能导致心脏肥厚和 心肌僵硬，从而使心输出量减少。 这可能导致疲劳、乏力、头晕等
症状。
心输出量增加
在一些情况下，高血压可能导致 心输出量增加，以适应更高的血 压水平。这可能增加心脏的负担， 并导致心肌肥厚和心力衰竭的风
心脏结构改变
长期高血压会对心脏造成 负担，导致心脏肥厚、扩 大等结构改变，增加心血 管疾病风险。
心功能下降
高血压可能影响心脏的收 缩和舒张功能，导致心功 能下降，增加心血管疾病 风险。
心血管疾病症状
高血压患者如果出现心悸、 胸闷、气短等症状，应警 惕心血管疾病的发生。
肾脏疾病风险
肾小球损伤
长期高血压可能对肾脏的肾小球 造成损伤，导致肾功能下降。
脑血管疾病风险
01
02
03
血压水平
高血压患者的血压水平越 高，发生脑血管疾病的风 险越大。
脑血管结构
高血压可能导致脑血管结 构改变，如脑动脉粥样硬 化、脑动脉瘤等，增加脑 血管疾病的风险。
脑血管疾病症状
高血压患者如果出现头痛、 眩晕、肢体麻木、视力模 糊等症状，应警惕脑血管 疾病的发生。
心血管疾病风险
高血压五项指
• 高血压五项指标概述 • 血压指标 • 心率指标 • 血管健康指标 • 心脏功能指标 • 高血压并发症风险评估
01
高血ห้องสมุดไป่ตู้五项指标概述
定义与重要性
定义
高血压五项指标是指用于评估高 血压风险和诊断的五个相关指标 ，包括收缩压、舒张压、脉压、 心率和血浆肾素活性。
高血压患者不应忽视心率
心脑血管病·预防与治疗高血压患者不应忽视心率□湖北省荆州市第二人民医院副主任医师 刘祖春心率是指心脏每分钟跳动的次数。
正常成人的心率为每分钟55～105次。
我们可以看到，这是一个较大的生理变化的范围，因为它可随年龄、性别、活动、呼吸等情况的不同而不同。
成年女性的心率比男性稍快。
在人们熟睡之际，心率就大为降低（睡眠中的心跳次数可以低达38次/分～50次/分）。
心率的快慢不被我们随意操纵。
影响心率的因素是：（1）自主神经调节。
交感神经活动增强，心率会增快；副交感神经活动增强，心率会减慢。
（2）体液调节。
肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺激素均可增快心率。
（3）体温影响。
体温升高1℃，每分钟心率将增加12～18次。
心跳越快冠心病风险越高研究发现，在正常范围内，心率越慢，人越长寿；心率越快，寿命越短。
仓鼠的平均寿命在2岁左右，其心率每分钟可达500次；而能活到近200岁的乌龟，其心率每分钟却只有6次。
在排除各种疾病干扰的前提下，如果成人安静时的心率维持在60次/分钟左右，其寿命可达93岁；心率在70次/分，其寿命可达80岁。
如果安静时的心率大于80次/分钟，发生冠心病、高血压、心脏猝死等心血管危险事件的几率明显超过心率偏慢的人。
心率加快反映机体交感神经系统持续地兴奋。
交感神经兴奋和高血压是互为因果的关系。
这是因为心率过快，发生高血压的几率就高；反过来，血压高也会造成心脏功能的损害，从而使心率加快。
有资料显示，30%以上高血压患者的心率超过80次/分，而这类患者常见于中青年。
他们血压增高的时候表现为心率增快。
在吸烟和饮酒、焦虑和紧张的情况下心率增快更为明显。
相比血压，高血压的患者往往忽视对心率的监测。
事实上，高血压患者心跳越快，冠心病和死亡的风险也就越高。
有资料显示，当高血压患者心率大于每分钟80次时，会比心率低于65次/分的患者增加1倍罹患冠心病风险。
目前医学界并没有安静时心率达到多少属于正常的标准，因为人的心率经常处于波动之中，但从临床观察来看，安静状态时心率在55～70次/分比较理想，如果经常超过80～85次/分就应该引起警惕。
心率与血压变化规律及临床应用
心率与血压变化规律及临床应用心率和血压是反映人体循环系统功能状态的重要指标，其变化规律对于我们了解人体健康状况以及疾病的发展具有重要意义。
本文将探讨心率和血压的变化规律以及其在临床应用中的意义。
一、心率的变化规律心率是指心脏每分钟跳动的次数，通常以每分钟跳动次数（BPM）来表示。
正常成年人的心率在60-100次/分钟之间，心率过快或过慢都可能是健康问题的信号。
1. 与运动的关系心率与运动之间存在密切的关系。
在运动时，由于身体需要更多的氧气和养分，心脏需要加快跳动来满足这些需求，因此心率会相应增加。
而在静息状态下，心脏的工作负荷较轻，心率自然会较低。
2. 受外界刺激影响心率还受到外界刺激的影响，如情绪的激动、紧张或焦虑等都可以导致心率的变化。
这是因为情绪的变化会引起交感神经兴奋或副交感神经兴奋，从而影响心脏的跳动频率。
3. 年龄和性别差异心率的正常范围随着年龄的增长而发生变化。
儿童和年轻人的心率普遍较快，而老年人的心率较慢。
此外，女性的心率通常比男性稍快，这与性别激素水平等因素有关。
二、血压的变化规律血压是指血液对血管壁的压力。
通常用两个数值来表示，收缩压（Systolic Pressure）和舒张压（Diastolic Pressure）。
正常成年人的血压范围为90/60 mmHg到140/90 mmHg之间。
1. 收缩压与舒张压血压的第一个数值表示心脏收缩时施加在动脉壁上的最大压力，也就是收缩压。
而第二个数值表示心脏舒张时的压力，即舒张压。
这两个数值反映了心脏的泵血能力和血管的阻力情况。
2. 受身体活动和情绪影响血压的变化也受到身体活动和情绪状态的影响。
类似于心率，运动时血压会上升，而在松弛或睡眠时，血压则会降低。
情绪的激动会引起交感神经兴奋，血压也会相应上升。
3. 饮食和环境因素饮食和环境因素也可能对血压产生影响。
高盐饮食和高脂饮食会导致血压升高，而饮食中富含蔬果和低脂食物有助于维持血压正常水平。
心率与高血压
分，心衰患者为55～60次/分，中等量活动后心率增加 <20 次 /分
目前没有一项指南有明确推荐高血压患者的目标心率应为
多少，主要原因是 β 受体阻滞剂相关的研究大多未设定目 标心率，多是与安慰剂或其他活性药物比较，所用的剂量
不以目标心率为依据
中华医学会心血管分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志. 2001， 29： 710-725
β受体阻滞剂 在高血压治疗中的作用的亚洲专家建议
专家建议指出，使用 β 受体阻滞 剂可将血压控制在<140/90 mmHg, 为了预防新发冠心病、心衰和左
室肥厚，心率应控制在 <70 bpm 。
同时，高血压伴冠心病患者心率 需控制在 ≤65 bpm,大多数高血压
患者的血压和心率都应当达标
Tomlinson S, et al. Curr Med Res Opin 2011, 27(5):1021
62％的卒中事件 由高血压直接导致
62%
高血压是脑 卒中和冠心 病的重要危 险因素 高 血 压
49%
导致
2014年美国高血压指南 血压管理的核心是降压达标
高血压治疗新理念
从高质量降压达标到心率达标 心率变异将成为高血压治疗新靶点 高血压患者心率和血压指标同样重要
临床医生应象关注血压一样关注慢性心率增快
倾向于预防斑块破裂
倾向于利于斑块破裂
European Heart Journal Supplements (2008) 10 (Supplement F), F11–F16
心率快增加高血压患者血管事件发生率
HR增加 5 bpm与心血管事件风险提高6%相关 HR >75 bpm与心血管事件增加相关
心率管理在高血压治疗中的重要地位
HR (次/分）
• 本研究共纳入243位年龄为50.0 ± 12.1岁的受试者，其中38位是血压正常的健康对照，113位是未经治疗的严重高血压患者， 27 位是血压正常的肥胖患者，65 位为充血性心衰患者。测量每位受试者在10分钟仰卧后的平均动脉压（手指血压），心脏 速率（心电图），静脉血浆去甲肾上腺素（高效液相色谱法）和节后传出肌肉交感神经活性（位亍腓神经的微神经）。
Julius S, et al. Am J Cardiol. 2012;109(5):685-92.
指南共识推荐高血压患者要重视心率管理
正确讣识高血压患者的心率管理 应用β受体阻滞剂进行心率干预
2006年
2013年
2016年
高血压患者需积极管理心率：
指南推荐所有高血压患者需进 行脉搏触诊以了解心率，幵収 现是否存在心律失常
但当静息HR> 80-85 bpm应该予以临床重视 LIFE (9190名
男性和女性患者)
ECG(≤84 vs >84bmp)
1.55[1.16-2.05]
Palatini (2293名 男性和女性患者)
LIFE (9190名 男性和女性患者)
脉搏(≤79 vs >79bmp) ECG(≤84 vs >84bmp)
Thomas F, et al. Hypertension. 2001; 37: 1256-1261.
一项综述分析指出，高血压人群中， 心率>80 bpm与死亡风险显著相关
多项大型研究证实，心率>80 bpm，全因死亡风险和心血管死亡风险显著增加
研究(患者人群)
心率测量
风险比[置信区间]
Thomas (64,912名
心率管理在高血压治疗中的重要地位
心率管理与高血压
美托洛尔缓释片服药24小时后心率降低优于比索洛尔
随机、双盲、平行对照的多中心研究中，6个中心共纳入60位经过治疗或新诊断原发性高 血压患者，服用2周安慰剂洗脱期后，舒张压95-120mmHg。分为美托洛尔缓释片 （ n=30） 100mg 或比索洛尔 (n=30) 10mg qd治疗8周。
运动时心率较基线时的变化值(次/分)
美托洛尔缓释 50mg 安慰剂
美托洛尔显著降低心率
研究显示：美托洛尔的剂量为100mg/天时24小时内运动心率下降的最大值 比剂量为50mg/天时更低，剂量为200mg/天时则进一步降低。
第5天24小时内运动的心率下降的最大百分比 第7天24小时内运动的心率下降的最大百分比
0.00% -5.00% -10.00% -15.00% -20.00% -25.00%
指南推荐β受体阻滞制为 高血压合并相关疾患时的优选用药
合并心绞痛、心肌梗死，快速 性心率失常和慢性心力衰竭 时，β受体阻滞剂为优选用 药。 倍他乐克®缓释片中国适应症： 高血压。心绞痛。伴有左心室功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志；2011;19(８):579-616. 倍他乐克®缓释片说明书
第3年发生高血压的比例%
50
p=0.0424
40
30
20
10
4.5
6.8
6
7.2
0
1组
2组
3组
4组
心率≤58次/分 59≤心率≤64次/分65≤心率≤70次/分 心率≥71次/分
n=1033
n=1162
n=1012
n=1124
Inoue T,et al. Circ J. 2007 ;71(11):1755-60.
心率变异性与高血压病血压曲线变化的关系
ｐｅ ｕｅｃｒｅ ｈｐ ：ｉｐ ｇｇｏ ｐ ＝４ ） ｄｎｎｄｐｉｇｇｏｐ ＝４ ）ＨＲ ｐｒｍｅｅｓ ｒ ｃｍｐ ｅ ｅｗ ｅ ｒ ｐ． ｒｓ ｒ ｖ ａ ｅｄ ｉ ｒｕ （ ｓ ｕ ｓ ｐｎ ２ ａ ｏ —ｉｐｎ ｒｕ （ ｎ ８ ． Ｖ ａａ ｔｒ ｗｅｅ ｏ ａｄ ｂｔ ｅｎｔ ｇｏ ｓ ｒ ｗｏ ｕ
Ｌ ｗ ｅｕｎ ｙＬ ） ｄｈｇ ｅｕｎｙ Ｉ ）ｔ ａ ｉ ｉｐ ｒｕ ｒ ｈｇ ｅ ａ ａ ｉ ｎ ｎｄ ｐｎ ｒｕ （ ｏ ｆ ｑ ｅｃ（ Ｆ ａ ｉ ｆ ｅｃ （Ｉ ａ ｄｙ ｍｅｉ ｄ ｉ ｇｏ ｐｗｅｅ ｉｈｒ ｈ ｔ ｔｎ ｏ－ｉ ｉ ｇｏ ｐ Ｐ＜０ ０ ）Ａｔ ｒ ｎ ｈｒ ｑ － Ｆ ｔ ｎ ｐｎ ｇ ｔｎ ｈ ｐｇ ．５ ． ｎｇ ｔ ｏｍａｚ ｉｈｆ ｕｎｙ Ｈ ｎ ） ｉｐｎ ｒｕ ｇ ｉｃｎｌ ｃ ａｅ ｍｐ ｅ ｉ ｏ — ｐｉｇｇｏｐ Ｉ ｉｐ ｇｇｏ ｐ ｉ ｒ ｌｅ ｈ ｅ ｅｃ（ Ｆ ｕ ｉ ｄｐ ｉ ｇｏｐｓ ｎｆａ ｔ ｉ ｒ ｓ ｃ ａｄ ｗｔ ｎｎｄ ｐｎ ｒｕ ．ｎｄ ｉ ｒｕ ， ｈｎ ｉ ｄ ｇ ｒ ｑ ｎ ｇ ｉ ｉ ｙｎ ｅ ｄ ｏ ｒ ｈ ｉ ｐｎ
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ． ５４ １ 文 献 标 识 码 ： Ａ
Ｒｅａ ｉｎ ｈ ｐ ｏ ｅ ｒ ａ ｅ ｖ ｒａ ｉ ｔ ｎｄ ｃ ａ ｇ ｓ ｏ ｌｏ ｒ ｓｕ ｅ ｃｌｖ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｌ ｔ ｓ ｉ ｆｈ ａ ｔｒ ｔ ａ ｉｂ ｌ ｙ ａ ｈ ｎ ｅ ｆｂ ｏ ｄ ｐ ｅｓ ｒ ｌ ｅ ｉ ｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ａ ｉ ｔ ｏ ｉ ｒ ｎ ｅ
静息心率与新发高血压的关系
高 竞 生１ ，刘 小 雪２ ，王 安 心３ ，郑 晓 明１ ，吴 云 涛１ ，赵 海 燕１ ，赵 晓 红１ ，魏 国 清１ ，吴 寿 岭１
＊Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｋａｉｌｕａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｔａｎｇｓｈａｎ Ｈｅｂｅｉ ０６３０００，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｒｅｓｔｉｎｇ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ（ＲＨＲ）ａｎｄ ｎｅｗ－ｏｎｓｅｔ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ （ＮＯＨ）ｉｎ ｔｈｅ ｎｏｎ－ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｎｏｒｔｈｅｒｎ Ｃｈｉｎａ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １０１ ５１０ｅｍｐｌｏｙｅｅｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｋａｉｌｕａｎ Ｇｒｏｕｐ ｗｈｏ ｔｏｏｋ ｐａｒｔ ｉｎ ｔｈｅ ２００６－２００７ｈｅａｌｔｈ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ． Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ，４９ ２９０ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｂｏｖｅ ｅｍｐｌｏｙｅｅｓ ｗｉｔｈ ｎｏ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｗｉｔｈｏｕｔ ｔｈｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃ ａｇｅｎｔｓ ｏｒ ａｎｔｉ－ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｄｒｕｇｓ，ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ＲＨＲ，ａｎｄ ｗｉｔｈ ａ ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｌｅｖｅｌ＜７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ＜１４０ｍｍ Ｈｇ，ａｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ＜９０ ｍｍ Ｈｇ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ． Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２９ ６８０ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｕｌｔｉｍａｔｅ ａ－ ｎａｌｙｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｏｓｅ ｗｅｒｅ ｅｘｃｌｕｄｅｄ ｗｈｏ ｄｉｄ ｎｏｔ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ２００８－２００９ｏｒ ２０１０－２０１１ｈｅａｌｔｈ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｈａｄ ｎｏ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ． Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ＲＨＲ ｄａｔａ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ２００６－２００７ｈｅａｌｔｈ ｅｘ－ ａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｔｈｏｓｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ４ｇｒｏｕｐｓ：ＲＨＲ＜６７，６７－ ＜７１，７１－ ＜７８ａｎｄ ≥７８ｂｅａｔ／ｍｉｎ ｇｒｏｕｐ， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ Ｃｏｘ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌ ｈａｚａｒｄ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌ ｗａｓ ａｓｓｕｍｅｄ ｆｏｒ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅ－ ｔｗｅｅｎ ＲＨＲ ａｎｄ ＮＯＨ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｆｏｒ ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗａｓ （３．５±０．９）ｙｅａｒｓ． Ｔｈｅ ｉｎｃｉ－ ｄｅｎｃｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ＮＯＨ ｉｎ ＲＨＲ＜６７，６７－＜７１，７１－＜７８ａｎｄ ≥７８ｂｅａｔ／ｍｉｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ １０２．２，１０７．２，１１２．１ａｎｄ １２０．３ｐｅｒ １０００ｐｅｒｓｏｎ－ｙｅａｒｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｆｏｒ ｍｅｎ ａｎｄ ｗｏｍｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ １１６．３，１２４．５，１３２．５，１３９．４ａｎｄ ６０．５，６３．６，６５．１，６８．９ｐｅｒ １０００ｐｅｒｓｏｎ－ｙｅａｒｓ，ｒｅｓｐｅｃ－ ｔｉｖｅｌｙ． Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ Ｃｏｘ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ＲＨＲ＜６７ ｂｅａｔ／ｍｉｎ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｈｒｅｅ ＲＨＲ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ＮＯＨ ａｆｔｅｒ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃ
高血压患者心率管理
高血压患者心率管理大部分内容参考高血压患者心率管理中国专家共识20171、交感神经过度激活是高血压主要发病机制之一，而心率快慢常作为评估交感神经活性的简易指标2、心率增快伴随着血压升高和靶器官损害，而且心率增快是一项独立的心血管危险因素3、我国高血压患者心率干预的切点定义在：静息心率＞80bpm，或者24h动态平均心率＞75bpm(心血管死亡和全因死亡均增加）。
ESC认为，高血压与普通人群心率干预切点80——85bpm4、对于高血压患者（无心血管合并症，如HF、CAD），首选血压达标兼顾心率管理。
合并冠心病、心衰应按相应指南控制到靶心率5、交感神经-副交感神经失衡的标志：HR增快和HRV减低6、HRV（心率变异性）增高反映副交感活性增强，降低反映交感神经活性增强7、我国1/3以上高血压患者，H R≥80bpm8、交感神经活动未能正常化是高血压治疗中的“残留风险”9、基线心率增快者，发生持续性高血压的相对危险是正常心率者的2倍（≥85和＜85）10、高血压患者心率增快与微量白蛋白尿和主动脉僵硬度显著相关11、高血压患者心率增快导致心血管事件及死亡率增加12、心率是与血压相关最强的参数之一13、夜间心率相比白天心率对心血管事件风险及死亡率的预测价值更高14、清晨心率增快是心血管死亡的独立危险因素15、大部分高血压患者可以从降低高心率治疗中获益16、欧洲高血压伴心率增快专家共识2016推荐心率干预切入点为80——85bpm17、高血压患者的平均收缩压和舒张压均随着心率增快而升高，心率每增加10bpm，血压升高1.7/1.118、心率60——79bpm血压达标率最高19、有合并症的高血压心率控制目标心衰＜70房颤＜110冠心病55——60急性主动脉夹层50——6020、夜间心率增快，通常反映夜间交感活性增强，常见于：盐敏感、OSAHS、DM、CKD、心衰21、多数研究，HR＞80bpm,定义为心率增快22、中国高血压患者平均心率76.623、高血压与交感神经激活互为因果24、非二氢吡啶CCB可减慢心率，但不抑制交感神经活性，因此，心率增快并交感神经活性增强者，首选β-B25、地尔硫卓（120——360mg,qd），是高血压+肥胖+高心率的优选降压方案之一，既能减慢心率，又不影响糖脂代谢。
人体生理指标数值
人体生理指标数值人体生理指标是衡量人体生理状态和健康状况的重要参数。
以下是一些常见的人体生理指标数值范围：1. 血压：正常血压范围为收缩压90-120毫米汞柱（mmHg），舒张压60-80毫米汞柱。
高血压定义为收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱。
2. 心率：正常成年人的安静心率范围为60-100次/分钟。
运动员或经过训练的人可能会有更低的心率。
3. 肺活量：正常成年人的肺活量约为男性和女性分别为500-700毫升和350-500毫升。
肺活量会随着年龄的增长而减少。
4. 体温：正常体温范围为36.1-37.2摄氏度（°C）。
体温略有波动，早晨较低，下午较高。
5. 血常规：- 红细胞计数（RBC）：成年男性（4.0-5.5）×10^12/升，成年女性（3.5-5.0）×10^12/升；- 血红蛋白（Hb）：成年男性130-175克/升，成年女性115-150克/升；- 白细胞计数（WBC）：4-10×10^9/升；- 血小板计数（PLT）：100-300×10^9/升。
6. 肾功能：- 血肌酐（Cr）：男性60-110微摩尔/升，女性45-90微摩尔/升；- 尿素氮（BUN）：2.8-6.8毫摩尔/升。
7. 肝功能：- 总蛋白（TP）：65-85克/升；- 白蛋白（ALB）：40-55克/升；- 球蛋白（GLB）：20-30克/升；- 谷丙转氨酶（ALT）：男性7-40单位/升，女性7-35单位/升。
这些指标值仅供参考，个体差异可能导致实际数值与正常范围略有出入。
如果您担心自己的生理指标异常，请咨询专业医生并进行相应检查。
高血压患者心率管理中国共识-解读
心率是与血压水平相关性最强的参数之一
• 研究显示，无论在年龄≥65 岁人群或年龄＜65岁人群中，血压均 随心率的增快而增高。
＜65岁年龄组不同心率组血压比较 / mmHg
≥65岁年龄组不同心率组血压比较/mmHg
我国单纯高血压患者 心率≥80 bpm者占38.2%
分析我国高血压及伴冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠心 病或心力衰竭患者的静息心率和使用β受体阻滞剂的现 状。2014年4月至9月采用横断面调查方法对全国21城 市136家医院心内科就诊的高血压患者按顺序入组，进 行问卷及血压、心率测量，进入分析的高血压患者 115229例
Tensiopulse 研究结果显示，30%以 上的高血压患者静息心率≥ 80 次 / 分
Paolo Palatini .Hypertension. 2011;58:745-750.
2013年—— 《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议》出台
2013年国内发表的《β受体阻滞剂在高 血压应用中的专家指导建议》指出： ——“高血压治疗的降压同时，需要常 规检测并控制心率”。
明》1
《β受体阻滞剂在高 血压应用中的专家指 导建议》提出对高血 压患者进行血压和心
率的管理2
ESH发表第二版 《高血压伴心率增 快患者管理的共识
声明》3
《高血压患者心 率管理中国专家
共识》4
1. Palatini P.J Hypertens. 2006 Apr;24(4):603-10. 2. 中国医师协会高血压专业委员会.β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议.中国医学前沿杂志（电子版）.2013; 5(4):58-66. 3. Palatini P.J Hypertens. 2016 May;34(5):813-21. 4. 高血压患者心率管理中国专家共识. 2017.
高血压患者要控制心率
高血压患者要控制心率作者：王星来源：《家庭医药》2019年第07期周五门诊，接待了一位高血压患者——马先生，51岁，血压165/95，心率88，我给出处方：地平类降压药+洛尔类降压药。
马先生拿完药后很是疑惑，问：这个降压药有降心率的作用，会不会把心跳减得更慢了？我向他解释，开这个药，就是为了把他的心率降低。
因为高血压不能单纯降血压，必要的时候还得降心率，降心率本身有两个好处，一是能更好地降低血压，二是心率慢寿命长。
我们都知道，人在休息的时候心率60～100次算是正常，可是这只是理论上的概念，近年来的各种大型研究及指南，都建议心血管疾病患者将心率相对控制得越慢越好。
高血压的一种发病机制叫交感兴奋，交感神经系统过度激活是高血压的重要发病机制之一。
也就是说，人体的交感神经一兴奋，心跳就会加速，血压就会升高。
在日常生活工作中，压力大、心理负担重、不良生活方式等均是导致交感神经过度兴奋的因素。
这种情况也多见于年轻人，临床也发现年轻高血压患者多伴有心率快。
可见，通过抑制交感神经的兴奋，可降低心率，同时利于血压控制。
不仅如此，长期的心率快是心血管疾病的重要危险因素，会使心血管死亡风险显著增加。
所以，患上高血压后，也要关注心率。
那么，高血压患者的心率控制在多少更理想？研究显示，1/3以上的高血压患者，休息时心率≥80次/分。
高血压患者静心心率（又称为安静心率，是指在清醒、不活动的安静状态下，每分钟心跳的次数）>80，就需要降心率；或者动态心电图测得的平均心率>75，也需要降心率。
在《英国医学杂志开放版·心脏》期刊上发表的一篇研究报告中，科学家们对798名中年男性进行了分析。
结果显示，与心率在55/分左右的那些人相比，心率高于75次/分的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的几率高了1倍；在1993年之后的10年里，静息心率稳定的男子患心血管疾病的几率，比那些在同一时期静息心率升高的人低了44%；从1993年起静息心率升高的人，死亡几率增加了3%，心血管疾病风险增加了1%，冠心病风险增加了2%。
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P值
LV mass﹥270g
4.92（1.83~13.25）
0.02
平均心率﹥80bmp β受体阻滞剂
3.19（1.15~8.85）
0.02
0.32（0.13~0.88）
0.02
室间隔增厚
1.68（0.57~9.91）
0.06
PPF ACEI
1.81（0.67~4.90）
0.07
0.51（0.19~1.34）
β受体阻滞剂 在高血压治疗中的作用的亚洲专家建议
专家建议指出，使用β受体阻滞 剂可将血压控制在<140/90 mmHg, 为了预防新发冠心病、心衰和左 室肥厚，心率应控制在<70 bpm。 同时，高血压伴冠心病患者心率 需控制在≤65 bpm,大多数高血压 患者的血压和心率都应当达标
Tomlinson S, et al. Curr Med Res Opin 2011, 27(5):1021
Bohm M, et al. Hypertension, 2008,26(1): 18-25
高血压心率增快的危害
静息心率增快是交感神经激活的表现 静息心率增快是高血压靶器官损害的独立危险因素
主要内容
心率是高血压治疗的新靶点 静息心率增快与高血压靶器官损害
静息心率增快治疗
心率增快的治疗目标
静息心率增加本身是独立的治疗指标 治疗的目标心率：冠心病患者治疗后静息心率为50～60次/
常规使用β受体阻滞剂血压未达标，而心率仍>70 bpm的高血压患者可加 大β受体阻滞剂剂量，有利于血压和心率双达标，如血压未达标，心率已 <70 bpm，可联合二氢吡啶类CCB。治疗过程中应常规进行血压和心率 评估
心率快是冠心病的重要治疗靶点
交感神经兴奋↑
血压↑（血压晨峰） 左心室搏出做功↑
冠脉血管张力↑ 血流速度↓
血小板凝聚力↑ 纤溶活性↓
斑块破裂
动脉血栓形成
高凝状态
心率增快
冠脉事件
Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A
静息心率与高血压靶器官损害
在第20届欧洲心脏病学会上，静息心率及其与高血压靶器 官损受到了普遍的关注，重申了静息心率在高血压和缺血 性心脏病中的重要性及相关性
心率与高血压冠状动脉事件 心率与高血压早期肾损害
高血压是心血管事件的主要危险因素
约54%的卒中和47%的缺血性心脏病是由高血压引起 60岁以上的人心率每增加5次，其新冠状动脉事件的发 生率增加1.14倍 过快的静息心率是冠心病病情评价和预后判断的敏感 而特异的指标，超过90次是冠心病的独立危险因素
分，心衰患者为55～60次/分，中等量活动后心率增加<20 次/分 目前没有一项指南有明确推荐高血压患者的目标心率应为 多少，主要原因是β受体阻滞剂相关的研究大多未设定目 标心率，多是与安慰剂或其他活性药物比较，所用的剂量 不以目标心率为依据
中华医学会心血管分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志. 2001， 29： 710-725
心率与高血压冠状动脉事件 心率与高血压早期肾损害
心率增快是高血压早期肾损害的监测指标
21050例高血压和伴有心血管危险因素的人群，分析心 率与微量蛋白尿之间的关系 随着心率增快，微量蛋白尿的人群比例增加，心率是高 血压微量蛋白尿的独立预测因素 其机制可能是心率增快加强了动脉血流的搏动，产生沿 切力方向的震荡，使血流速度和方向发生变化，损伤血 管内皮，从而诱发和加重肾动脉结构和功能损伤和动脉 粥样硬化
高血压患者要控制心率
心率是高血压治疗的新靶点
心率目标值
心率管理
减慢心率
高血压的管理
降低血压
慢性心率增快 本身是一个独立的心血管病危险因素
心率增快对靶器官有直接损害作用
静息心率与高血压靶器官损害
在第20届欧洲心脏病学会上，静息心率及其与高血压靶器 官损受到了普遍的关注，重申了静息心率在高血压和缺血 性心脏病中的重要性及相关性
高血压患者的心率管理
主要内容
心率是高血压治疗的新靶点
静息心率增快与高血压靶器官损害 静息心率增快治疗
49％的心肌梗死和62％的卒中事件 由高血压直接导致
30%
62％的卒中事件 由高血压直接导致
高血压是脑
62%
卒中
卒中和冠心 病的重要危 险因素
全球30% 的人死
于脑卒中、心脏意 外等心血管疾病
49%
Lawes CM, et al. for ISH, Lancet 2008
内皮细胞表面的机械敏感性受体 能感知剪切应力并作出反应
Wentzel J J et al. Cardiovasc Res 2012;96:234-243
心率增快与易损斑块
冠脉斑块破裂取决于内因和外在触发因素，斑块表面切应 力是触发斑块破裂的重要因素
高 血9％的心肌梗死
由高血压直接导致
2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言
2014年美国高血压指南 血压管理的核心是降压达标
高血压治疗新理念
从高质量降压达标到心率达标 心率变异将成为高血压治疗新靶点 高血压患者心率和血压指标同样重要 临床医生应象关注血压一样关注慢性心率增快 治疗高血压采用新策略-小剂量联合用药＋控制心率
0.06
他汀药物
0.42（0.16~1.22）
0.06
0 1 23 4 5
倾向于预防斑块破裂 倾向于利于斑块破裂
European Heart Journal Supplements (2008) 10 (Supplement F), F11–F16
心率快增加高血压患者血管事件发生率
估计的风险率
HR增加 5 bpm与心血管事件风险提高6%相关 HR >75 bpm与心血管事件增加相关
心率增快，冠脉血流速度加大，斑块表面剪切力增加，斑 块易于破裂
易损斑块的存在本来是在 严重血管内皮功能不全的 基础上发生的，心率增快 的情况下激活一些血管内 皮收缩因子，无疑是雪上 加霜，致斑块的破裂，诱 发急性冠脉综合症
心率﹥80bmp 是冠脉斑块破裂预测因素
各种影响冠脉斑块破裂的因素
相对危险（95% CI）
不良终点事件发生率 (%)
60 INVEST: n=22 576
4.5
4.0
50
终点事件
(全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中)
3.5
40
风险率
3.0
30
2.5
2.0
20
1.5
10
1.0
0.5
0
0
随访时的平均心率 (bpm)
Kolloch et al. Eur Heart J. 2008;29:1327-34