心率管理与高血压
临床医疗教学资料之九十二：高血压患者心率管理中国专家共识
• 高血压合并冠心病
建议将急性冠状动脉综合征（心肌梗死 和不稳定型心绞痛）患者静息窦性心率维 持在50～60次/分。
慢性稳定性冠心病患者静息心率控制于 55～60次/分。
心率控制在此范围，有助于降低心肌耗 氧量，改善心肌缺血，稳定动脉粥样硬化 斑块。
推荐使用无内在拟交感活性的高选择性
β1受体阻滞剂，该类药物不仅改善症状， 而且改善冠心病患者的预后。对不能耐受 β 受体阻滞剂的患者或存在β受体阻滞剂禁忌 证的患者，可以选择非二氢吡啶类 CCB （无该类药物禁忌证时）。劳力性心绞痛 患者经β受体阻滞 剂或非二氢吡啶类CCB 治疗后心率仍然无法控制时，可以考虑使 用伊伐布雷定。
高血压心率管理的干预方法
• 高血压伴心率增快的药物治疗： 首选兼有减慢心率作用的抗高血压药物 β受体阻滞剂 ：
β受体阻滞剂主要分为三类（详见表 3） 第一类，非选择性 β（β1＋β2）受体阻滞剂，代表
药物有普萘洛尔，因阻断 β2受体，不良反应多，且系短 效药，已很少用于高血压的治疗。
第二类，选择性 β1受体阻滞剂，国内主要代表药物 有美托洛尔、阿替洛 尔及比索洛尔，既往基于阿替洛尔 的临床研究证实 了其心血管保护作用较弱，故高血压伴 心率增快患者的治疗，首先推荐有高血压相关亚组分析结 果的选择性 β1受体阻滞剂美托洛尔和比索洛尔。
高血压心率管理的干预方法
• 对单纯高血压伴心率增快，推荐非药物干预 ： 对于静坐生活方式者、超重及肥胖或代谢综合
征的高血压患者，首选改善生活方式。要有计划、 渐进性地增加体育锻炼和有氧运动，控制体重， 提高身体素质和运动耐力。如此可改善胰岛素抵 抗，降低交感活性；同时能增加迷走张力，控制 增快的静息心率。 吸烟、酗酒及大量饮用咖啡也 可促进交感神经兴奋，使心率增快。因此，对于 心率较快者应予以劝戒。
高血压与心率的关系
提要高血压的根源之一是交感神经的激活，表现为心率快。
因此血压和心率“双控制”，才更有利于降压。
高血压的人都知道平时要量血压，以便于控制住血压。
过去，大家在使用家用血压计时，只关注血压值，却常忽略了血压计上的另外一个数字，那就是心率是多少。
专家提醒，血压和心率相关，因此量血压时一定也要看心率。
数据我国高血压等心血管疾病的患者达2.9亿。
由中国心血管健康联盟作为指导单位、心血管健康研究院主办的“心率管理先锋行动”活动，自2012年启动至今，已经对北京、上海等全国269个城市超过一千万人进行了血压、心率筛查。
该项目数据显示，三成以上的高血压患者心率超过80次每分钟，其中以中青年居多。
专家说这表明高血压患者的心率控制现状不容乐观。
解读高血压患者必须管好“心率”北大人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授说，很多高血压患者看病时，只告诉医生血压多少，对于血压表上心率的变化，要么不会看，要么就干脆忽略了。
其实，血压的控制不应该只看血压值，而要把血压和心率放一块考虑。
心率的正常值在60至100次每分钟，心率过快而不控制，易发展为高血压。
随着心率的增快，血压也在进展。
因此，控制血压的同时，对心率也要重视起来。
北大医院心内科主任霍勇教授说，心率过快的原因主要有两类，一是工作压力大，生活节奏快，有些人容易产生情绪紧张和波动，或者激动和焦虑，从而使心率加快。
二是一些相关疾病导致的心率增快，比如内分泌疾病、甲状腺疾病和睡眠呼吸暂停等。
总体来说，由于一般的焦虑、情绪紧张引起的心率增快，更多是生活方式的干预，可以通过调整生活节奏，放松心情，调整心态，练练瑜伽等来达到调整心率的目的。
但不运动时或者睡觉时，心率仍然超过80次每分钟，一般都是交感神经激活的表现，可能有潜在的疾病，应该去医院检查。
通过控制心率来控制血压，以延缓高血压的疾病进展，目前的药物主要有β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂通过抑制过度激活的交感神经活性，抑制心肌的收缩力，从而发挥降压作用，适合于伴快速心率失常、冠心病伴有心衰等高血压患者的治疗。
最新2021《中国高血压患者心率管理多学科专家共识》：高血压患者的心率管理
《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》：高血压患者的心率管理心率增快是高血压常见的一种临床表型。
近年来，高血压伴心率增快患者的心率管理问题逐渐受到重视。
由施仲伟、孙宁玲等多位专家教授共同撰写的《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》发表，对高血压患者的心率测量和心率管理等提出了实用临床建议。
临床建议（1）高血压患者首先强调控制血压达标，兼顾心率管理。
（2）所有高血压患者在血压测量的同时应测量诊室静息心率，测量前至少休息5 min，心脏听诊和脉搏触诊计数心率时的测量时间不应短于30 s，心房颤动患者的心脏听诊时间应持续至少1 min。
（3）在诊室静息心率＞80次/min时，建议患者进行家庭静息心率测量，以除外白大衣效应。
（4）我国高血压患者的心率干预切点定义为静息心率＞80次/min。
对高血压合并冠心病、心力衰竭或主动脉夹层患者，应按照相应指南将心率控制至靶心率。
（5）对于高血压伴静息心率增快的患者，应首先排查引起心率增快的基础疾病及其他因素，如存在，宜首先针对原发疾病和诱发因素进行治疗。
（6）高血压伴心率增快的患者应进行有效生活方式干预。
（7）对高血压伴静息心率增快者，尤其是合并冠心病、心力衰竭、主动脉夹层及快速心房颤动（伴心室率增快）的患者，可选择兼有降压和控制心率作用的药物，如β受体阻滞剂，不能耐受β受体阻滞剂者可用非二氢吡啶类CCB（HFrEF患者禁用）。
应注意药物的不良反应和禁忌证。
（8）优先推荐心脏高选择性长效β1受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔缓释片），对肥胖、血糖增高和血脂异常患者推荐使用β和α1受体阻滞剂（如阿罗洛尔、卡维地洛）。
干预方法无心血管并发症（心力衰竭或冠心病）的高血压患者，首先强调血压达标，兼顾考虑心率管理。
（1）首先应排查高血压患者心率增快的诱因和原因，针对影响因素及原发疾病予以纠正和治疗。
（2）改善不良的生活方式，如久坐、高盐饮食、吸烟、酗酒，大量饮用咖啡和浓茶等；有计划、渐进性地增加体育锻炼和有氧运动，控制体重；控盐（食盐摄入量＜6 g/d）。
高血压患者的心率和心律的监测
高血压患者的心率和心律的监测高血压，也被称为高血压病，是一种常见的心血管疾病，通常伴随着血压升高的情况。
这一疾病可能导致多种严重的健康问题，包括心脏病、中风、肾脏问题等。
对于高血压患者来说，监测心率和心律至关重要，以确保他们的病情得到适当的管理和治疗。
本文将探讨高血压患者的心率和心律监测的重要性，以及可行的方法和工具。
**1. 心率和心律的概念**在深入讨论高血压患者的心率和心律监测之前，让我们先了解一下这两个关键概念。
- **心率**：心率是指心脏每分钟跳动的次数。
正常成年人的心率通常在60到100次/分钟之间。
高血压患者的心率可能会受到多种因素的影响，如药物、情绪、体力活动等。
- **心律**：心律指的是心脏跳动的规律性。
正常的心律应该是规律的，即心跳间隔大致相等。
不规则的心律可能表明心律失常问题，如房颤。
**2. 为什么高血压患者需要监测心率和心律？**高血压患者的心率和心律监测对于管理他们的健康至关重要，原因如下：- **早期发现问题**：定期监测心率和心律可以帮助医生在问题变得更严重之前早期发现异常。
这有助于采取适当的干预措施，以避免潜在的并发症。
- **调整治疗**：如果高血压患者的心率或心律出现异常，医生可以根据情况调整药物治疗或其他治疗方法，以确保心血管系统的稳定性。
- **减少并发症风险**：通过监测心率和心律，可以降低高血压患者发生心脏病、中风、心力衰竭等严重并发症的风险。
**3. 心率和心律监测方法**现在，让我们讨论一些用于监测高血压患者心率和心律的方法。
- **血压监测仪**：自动血压监测仪通常也可以测量心率。
患者可以定期使用这些设备，记录自己的血压和心率数据，然后与医生分享。
- **心电图（ECG）**：心电图是一种专业的心率和心律监测工具。
医生可以通过心电图来诊断心律失常，了解心脏电活动的详细信息。
- **脉搏检测**：测量脉搏的频率和规律性可以提供有关心率和心律的初步信息。
控制血压,别忘了心率管理
控制血压，别忘了心率管理作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2019年第12期文/本刊记者张昕医学指导/张艳专家简介张艳，辽宁中医药大学附属医院科研处处长，心血管科主任医师，辽宁省名中医。
高血压与心率之间存在着千丝万缕的关系，想要控制好高血压，减少心血管事件的发生，就必须控制好心率。
心律与血压关系密切辽宁省名中医张艳讲解说，心率加快，反映出交感神经兴奋活跃。
交感神经活跃和高血压是互为因果的关系。
心率过快，发生高血压的几率就高，反过来，血压高也会造成心脏功能的损害，从而使心率加快。
正常成年人安静时的心率（静息心率）为60～100次/分。
如果静息心率在60次左右，其预期寿命可达93岁。
一般心率越慢，人越长寿。
静息心率偏快的人收缩压和舒张压都较高，且心率加快还会增加心血管疾病发生和死亡的危险。
因此，只有及早地、规范地在治疗高血压的同时控制心率，才是最好的预防方法。
静息心率宜低于每分钟80次以下一个单纯的高血压患者，静息心率超过80次与静息心率不到80次的患者相比，远期的死亡率有着明显的增加。
因此，单纯高血压患者心率最好是控制在静息状态下小于80次，或者通过24小时的监控，平均心率低于75次。
张艳指出，像高血压这种慢性疾病往往都是与许多疾病交织在一起。
很多患者不仅有高血压，还合并有冠心病、心功率衰竭、肾脏疾病等，像这类患者更需要严格控制好心率。
比如，合并急性冠心病综合征的人群，静息状态的心率要控制在50-60次之间。
管理心率，牢记以下几点心率增快有生理性原因、病理性原因、药物性原因等。
对于已经确认高血压伴静息心率增快的患者，应首先排查引起心率增快的基础疾病及其他因素，如贫血、甲亢、焦虑等，如存在，宜首先针对原发疾病和因素进行治疗。
与此同时，高血压患者还需要从调整生活方式入手：首先，要合理膳食。
其中，控制盐的摄入量很重要，用盐过多会导致交感神经兴奋，建议高血压患者每天盐的摄入量不宜超过6克。
除了要限盐外，还要尽量少吃肥腻的食物，因为肥腻的食物也会引起交感神经兴奋，日常可选择吃些含有不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、深海鱼等。
高血压患者的心率控制，看这一篇就够了！
⾼⾎压患者的⼼率控制，看这⼀篇就够了！传统正常窦性⼼律的定义为60-100次/min。
⽽⾼⾎压者处于交感神经激活状态，常伴有⼼率增快。
《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年版）》（2021年）中指出，建议将⾼⾎压者的⼼率⼲预切点定义为静息⼼率＞80次/min，还建议⾼⾎压者在静息状态下不同时间点的多次家庭⾃测⼼率均＞75次/min，也可视为⼼率增快。
⼼率增快是⾼⾎压常见的⼀种临床表型，其可增加⼼脑⾎管事件发⽣和死亡风险，并能直接损伤动脉、⼼脏及其他靶器官，还伴随⼼肌耗氧量增加、动脉粥样硬化加速、代谢异常（胰岛素抵抗、⾎脂异常和肥胖）及触发⼼律失常等，且基线⼼率增快可加重⾼⾎压者的主动脉僵硬程度或增加微量⽩蛋⽩尿。
那么，⾼⾎压伴有⼼率增快，降压药物如何选⽤呢？⼀、⾼⾎压伴⼼率增快⽤药⽬前常⽤降压药物主要是5⼤类，即⾎管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、⾎管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂。
其中常⽤的兼具降压和减慢⼼率作⽤的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释⽚、⽐索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛、奈必洛尔）、⾮⼆氢吡啶类CCB（如地尔硫䓬缓释胶囊、维拉帕⽶缓释⽚）。
⾼⾎压伴⼼率增快的⽤药《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年版）》（2021年）中指出，⾼⾎压者⾸先应控制⾎压达标，降压治疗的同时注重⼼率管理。
常⽤的5⼤类降压药物均可⽤于初始治疗、单药治疗和联合治疗，建议根据临床特点针对性选择药物，进⾏个体化治疗：⼼率增快者优先推荐β受体阻滞剂，⾎压未达标者β受体阻滞剂可联合⼆氢吡啶类CCB；对使⽤CCB后⼼率增快⽽⾎压未达标者可联合β受体阻滞剂，必要时还可联合其他降压药物，直⾄⾎压和⼼率均达标。
在达标⽅⾯优先推荐单⽚固定复⽅制剂，现有的β受体阻滞剂和⼆氢吡啶类CCB的单⽚固定复⽅制剂为尼群洛尔⽚。
⾼⾎压伴⼼率增快者的治疗药物可选⽤有降压、减慢⼼率的β受体阻滞剂、⾮⼆氢吡啶类CCB，及有减慢⼼率作⽤的窦房结起搏电流（If）通道阻滞剂。
高血压患者不应忽视心率
心脑血管病·预防与治疗高血压患者不应忽视心率□湖北省荆州市第二人民医院副主任医师 刘祖春心率是指心脏每分钟跳动的次数。
正常成人的心率为每分钟55～105次。
我们可以看到，这是一个较大的生理变化的范围，因为它可随年龄、性别、活动、呼吸等情况的不同而不同。
成年女性的心率比男性稍快。
在人们熟睡之际，心率就大为降低（睡眠中的心跳次数可以低达38次/分～50次/分）。
心率的快慢不被我们随意操纵。
影响心率的因素是：（1）自主神经调节。
交感神经活动增强，心率会增快；副交感神经活动增强，心率会减慢。
（2）体液调节。
肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺激素均可增快心率。
（3）体温影响。
体温升高1℃，每分钟心率将增加12～18次。
心跳越快冠心病风险越高研究发现，在正常范围内，心率越慢，人越长寿；心率越快，寿命越短。
仓鼠的平均寿命在2岁左右，其心率每分钟可达500次；而能活到近200岁的乌龟，其心率每分钟却只有6次。
在排除各种疾病干扰的前提下，如果成人安静时的心率维持在60次/分钟左右，其寿命可达93岁；心率在70次/分，其寿命可达80岁。
如果安静时的心率大于80次/分钟，发生冠心病、高血压、心脏猝死等心血管危险事件的几率明显超过心率偏慢的人。
心率加快反映机体交感神经系统持续地兴奋。
交感神经兴奋和高血压是互为因果的关系。
这是因为心率过快，发生高血压的几率就高；反过来，血压高也会造成心脏功能的损害，从而使心率加快。
有资料显示，30%以上高血压患者的心率超过80次/分，而这类患者常见于中青年。
他们血压增高的时候表现为心率增快。
在吸烟和饮酒、焦虑和紧张的情况下心率增快更为明显。
相比血压，高血压的患者往往忽视对心率的监测。
事实上，高血压患者心跳越快，冠心病和死亡的风险也就越高。
有资料显示，当高血压患者心率大于每分钟80次时，会比心率低于65次/分的患者增加1倍罹患冠心病风险。
目前医学界并没有安静时心率达到多少属于正常的标准，因为人的心率经常处于波动之中，但从临床观察来看，安静状态时心率在55～70次/分比较理想，如果经常超过80～85次/分就应该引起警惕。
心率与高血压
分，心衰患者为55～60次/分，中等量活动后心率增加 <20 次 /分
目前没有一项指南有明确推荐高血压患者的目标心率应为
多少，主要原因是 β 受体阻滞剂相关的研究大多未设定目 标心率，多是与安慰剂或其他活性药物比较，所用的剂量
不以目标心率为依据
中华医学会心血管分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志. 2001， 29： 710-725
β受体阻滞剂 在高血压治疗中的作用的亚洲专家建议
专家建议指出，使用 β 受体阻滞 剂可将血压控制在<140/90 mmHg, 为了预防新发冠心病、心衰和左
室肥厚，心率应控制在 <70 bpm 。
同时，高血压伴冠心病患者心率 需控制在 ≤65 bpm,大多数高血压
患者的血压和心率都应当达标
Tomlinson S, et al. Curr Med Res Opin 2011, 27(5):1021
62％的卒中事件 由高血压直接导致
62%
高血压是脑 卒中和冠心 病的重要危 险因素 高 血 压
49%
导致
2014年美国高血压指南 血压管理的核心是降压达标
高血压治疗新理念
从高质量降压达标到心率达标 心率变异将成为高血压治疗新靶点 高血压患者心率和血压指标同样重要
临床医生应象关注血压一样关注慢性心率增快
倾向于预防斑块破裂
倾向于利于斑块破裂
European Heart Journal Supplements (2008) 10 (Supplement F), F11–F16
心率快增加高血压患者血管事件发生率
HR增加 5 bpm与心血管事件风险提高6%相关 HR >75 bpm与心血管事件增加相关
心率管理在高血压治疗中的重要地位
HR (次/分）
• 本研究共纳入243位年龄为50.0 ± 12.1岁的受试者，其中38位是血压正常的健康对照，113位是未经治疗的严重高血压患者， 27 位是血压正常的肥胖患者，65 位为充血性心衰患者。测量每位受试者在10分钟仰卧后的平均动脉压（手指血压），心脏 速率（心电图），静脉血浆去甲肾上腺素（高效液相色谱法）和节后传出肌肉交感神经活性（位亍腓神经的微神经）。
Julius S, et al. Am J Cardiol. 2012;109(5):685-92.
指南共识推荐高血压患者要重视心率管理
正确讣识高血压患者的心率管理 应用β受体阻滞剂进行心率干预
2006年
2013年
2016年
高血压患者需积极管理心率：
指南推荐所有高血压患者需进 行脉搏触诊以了解心率，幵収 现是否存在心律失常
但当静息HR> 80-85 bpm应该予以临床重视 LIFE (9190名
男性和女性患者)
ECG(≤84 vs >84bmp)
1.55[1.16-2.05]
Palatini (2293名 男性和女性患者)
LIFE (9190名 男性和女性患者)
脉搏(≤79 vs >79bmp) ECG(≤84 vs >84bmp)
Thomas F, et al. Hypertension. 2001; 37: 1256-1261.
一项综述分析指出，高血压人群中， 心率>80 bpm与死亡风险显著相关
多项大型研究证实，心率>80 bpm，全因死亡风险和心血管死亡风险显著增加
研究(患者人群)
心率测量
风险比[置信区间]
Thomas (64,912名
心率管理在高血压治疗中的重要地位
高血压患者的心率管理
健康心跳，健康心
因此，就需 要对高血压 患者进行心 率管理。只 有及早地规 范在治疗高 血压的同时 控制心率, 才是最好的 预防方法。
医学百事通，网络会诊，私人医生
当高血压患者心率高于75次/分,就需要 进行心率管理。患者朋友应该在医生指 导下合理使用抗血压药,并做好长期的心 率监测,同时建立良好的生活方式:合理 膳食,适量运动,稳定情绪,保证睡眠,从而 提高生活质量。
心率加快可使血管内的血流加速、 血压增高，引起血管内膜受损，导 致损伤处出现脂质沉着，引起动脉 硬化和脂质斑块的形成。又因为心 率加快、心肌收缩加强容易引起心 脏左心室肥厚，而左心室肥厚的高 血压患者猝死率明显增加。因此， 高血压患者的心率可以作为发生素
高血压患者的心率管理
医学百事通
定义及分级
高血压 收缩压≥140mmHg 或 舒张≥90mmHg 1级收缩压140～159mmHg 或舒张压90～ 99mmHg 2级（中度）收缩压 160～179mmHg 或舒张压 100～109mmHg 3级（重度）收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压 ≥110mmHg 单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg 和 舒张 压<90mmHg
国外的多项研究发现，心率不仅是心血 管疾病的独立预测因素，还是心血管预 后的重要预测因素，心率与全因死亡、 心血管事件及猝死等密切相关。心率超 过60 bpm的患者的心血管死亡危险随心 率增加而增加。另外，心率还是高血压 患者死亡的独立危险因素。研究表明， 对于血压已达标的患者，心率在60— 75bpm的患者总心血管死亡风险较低。
高血压是最常见的心血管病，是全球范 围内的重大公共卫生问题。高血压是多 种心脑血管疾病的导火索，可促使冠心
病、心力衰竭、脑卒中、脑出血及肾脏 疾患等疾病的发病风险大大增高。因此 高血压被称为人类健康的“无形杀手 ”。
心率血压双重管理
改善生活方式和药物治疗双管齐下
坚持 健康 生活 方式
坚持 服用 降压 药物
坚持健康的生活方式
合理膳食 保持健康的心态
低盐 低脂
低热量
戒烟限酒
适量运动
运动三原则： • • 有恒：经常、规律运动 有序：循序渐进 有度：根据自身年龄和 体质适度运动
戒烟
限酒
•
2010中国高血压预防指南. 中华高血压杂志. 2011;19(8):701-43
认识高血压
血压心率双重管理
什么是高血压？ 高血压有什么危害？
什么是高血压？
未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg1
收缩压
≥140 mmHg
未服用降压药
非同一天3次 测量血压2
舒张压
≥90 mmHg
高 血 压
1. 2010中国高血压预防指南. 中华高血压杂志. 2011;19(8):701-43. 2. 2013中国高血压患者教育指南.
常用的降压药物有哪些？
抑制血管紧张素转换酶 阻断血管紧张素Ⅱ 1 型受体发挥降压作用
血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂
血管紧张素 转换酶抑制剂
阻断肾素-血管紧张素 系统发挥降压作用
通过抑制过度激活的交感 通过利钠排尿、降低 高血容量负荷发挥降 压作用 神经活性、抑制心肌收缩 力、减慢心率发挥降压作
钙拮抗剂
β受体阻滞剂
高血压有哪些危害？
眼底出血 视力下降 甚至失明 …
动脉硬化 …
高血压——导致死亡的第 高血压 1大危险因素！
冠心病 心力衰竭 … 慢性肾病 尿毒症 脑卒中 …
2010中国高血压防治指南. 中华高血压杂志. 2011;19(8):701-43
高血压患者血压及心率的双重管理
高血压患者血压及心率的双重管理高血压是常见的心血管病，发病率有逐年上升的趋势，已成为威胁人民身体健康的主要疾病之一，是全球范围内重大公共卫生问题。
近年来，无论是心衰患者，房颤患者还是冠心病患者，心率管理问题都受到重视，并有相应指南指导。
这是因为诸多流行病学研究显示心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素。
然而，对于高血压患者而言，心率增快是否导致靶器官损害和心血管事件增加？控制心率后能否改善患者临床预后?如何规范测量心率?如何界定心率增快？这些问题均存在着较大争议。
我国是个高血压大国，高血压患者总数将近3亿，高血压患者的心率管理应受到更多的关注，而中国的现状是对高血压患者心率管理重视程度并不够。
高血压患者常常心率增快。
10万人群的调研发现，未治疗的高血压患者平均心率较正常血压者增快6次/分。
教科书中定义人类正常心率：60~100次/分，心率超过100次/分则被定义为心动过速。
但流行病学研究发现，在一般人群或高血压人群中，当在心率远低于100次/分阈值时，即心率75–85次/分或以上时心血管疾病的风险已显著增加。
有研究显示30％以上的高血压患者静息心率≥80次/分。
2017年5月，中国高血压患者心率地图首次发布，中国大部分省市心率超过80次/分的高血压患者比例均高于30％，新疆、河北、辽宁、湖南、贵州、广西等省份心率超过80次/分的高血压患者比例甚至高于40％。
正常情况下交感神经与副交感神经处于平衡状态。
当人们休息、消化时副交感神经被激活，当人们活动、紧张、兴奋时交感神经被激活。
交感迷走神经失衡（Sympathovagal imbalance，SVI）是指交感神经活性增强而副交感神经活性降低，从而导致“交感神经过度激活”。
引起SVI的因素有内部因素和外部因素，内部因素如：肥胖、胰岛素抵抗、血管炎症反应、RAAS及交感神经系统激活，炎症因子激活等。
外部因素如压力过大、应激等。
交感神经过度激活参与高血压病的发生发展整个过程。
高血压患者心率管理
高血压患者心率管理大部分内容参考高血压患者心率管理中国专家共识20171、交感神经过度激活是高血压主要发病机制之一，而心率快慢常作为评估交感神经活性的简易指标2、心率增快伴随着血压升高和靶器官损害，而且心率增快是一项独立的心血管危险因素3、我国高血压患者心率干预的切点定义在：静息心率＞80bpm，或者24h动态平均心率＞75bpm(心血管死亡和全因死亡均增加）。
ESC认为，高血压与普通人群心率干预切点80——85bpm4、对于高血压患者（无心血管合并症，如HF、CAD），首选血压达标兼顾心率管理。
合并冠心病、心衰应按相应指南控制到靶心率5、交感神经-副交感神经失衡的标志：HR增快和HRV减低6、HRV（心率变异性）增高反映副交感活性增强，降低反映交感神经活性增强7、我国1/3以上高血压患者，H R≥80bpm8、交感神经活动未能正常化是高血压治疗中的“残留风险”9、基线心率增快者，发生持续性高血压的相对危险是正常心率者的2倍（≥85和＜85）10、高血压患者心率增快与微量白蛋白尿和主动脉僵硬度显著相关11、高血压患者心率增快导致心血管事件及死亡率增加12、心率是与血压相关最强的参数之一13、夜间心率相比白天心率对心血管事件风险及死亡率的预测价值更高14、清晨心率增快是心血管死亡的独立危险因素15、大部分高血压患者可以从降低高心率治疗中获益16、欧洲高血压伴心率增快专家共识2016推荐心率干预切入点为80——85bpm17、高血压患者的平均收缩压和舒张压均随着心率增快而升高，心率每增加10bpm，血压升高1.7/1.118、心率60——79bpm血压达标率最高19、有合并症的高血压心率控制目标心衰＜70房颤＜110冠心病55——60急性主动脉夹层50——6020、夜间心率增快，通常反映夜间交感活性增强，常见于：盐敏感、OSAHS、DM、CKD、心衰21、多数研究，HR＞80bpm,定义为心率增快22、中国高血压患者平均心率76.623、高血压与交感神经激活互为因果24、非二氢吡啶CCB可减慢心率，但不抑制交感神经活性，因此，心率增快并交感神经活性增强者，首选β-B25、地尔硫卓（120——360mg,qd），是高血压+肥胖+高心率的优选降压方案之一，既能减慢心率，又不影响糖脂代谢。
高血压患者心率管理中国共识-解读
心率是与血压水平相关性最强的参数之一
• 研究显示，无论在年龄≥65 岁人群或年龄＜65岁人群中，血压均 随心率的增快而增高。
＜65岁年龄组不同心率组血压比较 / mmHg
≥65岁年龄组不同心率组血压比较/mmHg
我国单纯高血压患者 心率≥80 bpm者占38.2%
分析我国高血压及伴冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠心 病或心力衰竭患者的静息心率和使用β受体阻滞剂的现 状。2014年4月至9月采用横断面调查方法对全国21城 市136家医院心内科就诊的高血压患者按顺序入组，进 行问卷及血压、心率测量，进入分析的高血压患者 115229例
Tensiopulse 研究结果显示，30%以 上的高血压患者静息心率≥ 80 次 / 分
Paolo Palatini .Hypertension. 2011;58:745-750.
2013年—— 《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议》出台
2013年国内发表的《β受体阻滞剂在高 血压应用中的专家指导建议》指出： ——“高血压治疗的降压同时，需要常 规检测并控制心率”。
明》1
《β受体阻滞剂在高 血压应用中的专家指 导建议》提出对高血 压患者进行血压和心
率的管理2
ESH发表第二版 《高血压伴心率增 快患者管理的共识
声明》3
《高血压患者心 率管理中国专家
共识》4
1. Palatini P.J Hypertens. 2006 Apr;24(4):603-10. 2. 中国医师协会高血压专业委员会.β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议.中国医学前沿杂志（电子版）.2013; 5(4):58-66. 3. Palatini P.J Hypertens. 2016 May;34(5):813-21. 4. 高血压患者心率管理中国专家共识. 2017.
4.孙海慧——高血压患者心率管理中国共识 解读
2013年国内发表的《β 受体阻滞剂在高 血压应用中的专家指导建议》指出： ——“高血压治疗的降压同时，需要常 规检测并控制心率”。
中国医师协会高血压专业委员会.β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议.中国医学前沿杂志（电子版）.2013; 5(4):58-66.
《高血压伴心率增快患者管理第二次共识会议声明》发表
夜间心率和清晨心 率
• 夜间心率过快通常反 映夜间交感活性增 高，常见于盐敏感高 血压、夜间呼吸睡眠 暂停患者，也见于一 些糖尿病、慢性肾病 （CKD）和心力衰竭 患者 • 夜间（睡眠）平均心 率比白天（清醒）平 均心率对心血管事件 风险及死亡率有更好 的预测价值
高血压患者心率管理中国专家共识.2017.
大部分高血压人群可从降低高心率治疗中获益
高血压伴心率增快患者管理的共识声明（2016）
《高血压伴心率增快患者管理的共识声明》2016： → 心率增快是高血压患者普遍特征 → 控制心率增快可以使大部分高血压人群获益
Palatini P, et al. J Hypertens. 2016;34(5):813-21.
聚焦血压及心率的双重管理
——《高血压患者心率管理中国专家共识》解读 山东省立医院
孙海慧
Contents
• 共识提出：关注高血压患者的心率管理（背景） • 高血压患者需要心率管理的证据 • 高血压伴心率增快的干预原则
心率增快是高血压患者的一个重要特征
HARVEST 研究结果显示，年轻高血压
心率增快是高
4. Saxena A.Mayo Clin Proc 2013; 88:1420–1426. 5. Julius S.Am J Cardiol 2012; 109:685–692.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
美托洛尔缓释片服药24小时后心率降低优于比索洛尔
随机、双盲、平行对照的多中心研究中，6个中心共纳入60位经过治疗或新诊断原发性高 血压患者，服用2周安慰剂洗脱期后，舒张压95-120mmHg。分为美托洛尔缓释片 （ n=30） 100mg 或比索洛尔 (n=30) 10mg qd治疗8周。
运动时心率较基线时的变化值(次/分)
美托洛尔缓释 50mg 安慰剂
美托洛尔显著降低心率
研究显示：美托洛尔的剂量为100mg/天时24小时内运动心率下降的最大值 比剂量为50mg/天时更低，剂量为200mg/天时则进一步降低。
第5天24小时内运动的心率下降的最大百分比 第7天24小时内运动的心率下降的最大百分比
0.00% -5.00% -10.00% -15.00% -20.00% -25.00%
指南推荐β受体阻滞制为 高血压合并相关疾患时的优选用药
合并心绞痛、心肌梗死，快速 性心率失常和慢性心力衰竭 时，β受体阻滞剂为优选用 药。 倍他乐克®缓释片中国适应症： 高血压。心绞痛。伴有左心室功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志；2011;19(８):579-616. 倍他乐克®缓释片说明书
第3年发生高血压的比例%
50
p=0.0424
40
30
20
10
4.5
6.8
6
7.2
0
1组
2组
3组
4组
心率≤58次/分 59≤心率≤64次/分65≤心率≤70次/分 心率≥71次/分
n=1033
n=1162
n=1012
n=1124
Inoue T,et al. Circ J. 2007 ;71(11):1755-60.
指南推荐降压应优选每日1次的长效降压药 ——控制晨峰血压，预防心血管事件
优先选用1次/d给药而有持续 24 h降压作用的长效药物:
有效控制夜间血压与晨峰 血压，更有效预防心脑血管并 发症发生。
中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志；2011;19(８):579-616
倍他乐克®缓释片24小时血药浓度 维持在治疗窗内
理想的选择性β1受体阻滞剂，可有效减少对血糖、支气管阻力等不良反应发生
Wikstrand J. Basic Res Cardiol. 2000;95(Suppl 1):146-151. Abrahamsson B,et al. J Clin Pharmacol. 1990;30(2 Suppl):S46-54. Andersson B, et al. J cardiac failure. 2001;7:311-317.
小结
• 降压需选用每日1次的长效降压药控制晨峰血压，预防心血管事件。 • 倍他乐克®缓释片24小时血药浓度维持在治疗窗内。 • 倍他乐克®缓释片服药24小时后仍有效降低心率及血压，且疗效优于
比索洛尔。 • MAPHY研究证实了美托洛尔长期治疗高血压患者降低远期死亡率和
心血管事件。
目录
• 心率加快与高血压的关系 • 美托洛尔缓释片有效管理高血压 • β受体阻滞剂在降压治疗中的地位
高血压
正常血压
魏玲，杨丽霞，郭传明. 高血压杂志. 2003;11(3):211-214.
心率增快可预测高血压患者心血管终点事件
对VALUE研究的15245名高血压患者进行了分析，评估心率增快是否可预测心血管终点事件。
COX回归分析基线心率每增加10次/分 主要心血管终点的发生风险增加
Julius S , et al. J Hypertens. 2010;28(e-suppl A):e234.
静息心率加快增加高血压患者的心血管及全因死亡率
Framingham 研究是一项为期36年的研究，研究跟踪随访4530名患者，年龄35-74岁， 收缩压≥ 140 mm Hg或舒张压≥ 90 mm Hg，不使用降压药物，统计患者的死亡率
60
心率＞84次/分组，与心率＜65次/分组比较，有显著统计学差异
50mg/天 19.10%
-21.50% -22.00% -22.50% -23.00% -23.50% -24.00% -24.50% -25.00% -25.50% -26.00% -26.50%
100 mg/天
200mg/天
23.30%
26%
Wieselgren I, et al. J Clin Pharmacol. 1990;30(2 Suppl):S28-S32. Lucker P, et al. J Clin Pharmacol. 1990;30(2 Suppl):S17-S27.
50
40
冠心病死亡率
心血管疾病死亡率
30
全因死亡率
死亡率（每千人/2年）
20
10
0 <65
65-74
75-84
心率 （bpm）
Gillman MW, et al. Am Heart J. 1993; 125:1148-1154.
>84
心率增快的高血压患者死亡率增加
一项研究评估了欧洲收缩期高血压试验(Syst-Eur)中的老年人心率加快是否与死亡率增 加具有相关性。纳入了4682名基线收缩压为160-219mmHg，舒张压＜95mmHg的老 年患者。随机分为治疗组和安慰剂组。
美托洛尔缓释片24小时控制运动心率
12名健康受试者每天接受美托洛尔CR/ZOK50mg 或安慰剂治疗5天。
6
6
12 12 18 18 24 24 时间（小时）
0
运动时心率变化（%）
-10
-20
-30
Wieselgren I, et al. J Clin Pharmacol. 1990;30(2 Suppl):S28-S32.
MAPHY研究：国际多中心、分层、随机、开放、对照研究中，3234例男性高血压患者分 别接受美托洛尔（平均剂量为174mg/d，n=1609）或利尿剂（氢氯噻嗪平均剂量 46mg/d或苄氟噻嗪平均剂量4.4mg/d,n=1625）治疗，中位随访4.2年。
美托洛尔显著降低心血管猝死
50
P=0.017
45
美托洛尔缓释片治疗4周和8周的降压效果均显著优于比索洛尔
4周
8周
静息时血压自基线的变化（mmHg）
收缩压
-10
-15
-20
-25
-30
-35
-31.4
-35.2
-40
*
-45
3.8 mmHg
*p<0.01，与比索洛尔相比
舒张压
-12.6
-18.4
*
5.8 mmHg
收缩压
-34.7 -38.9
*
4.2 mmHg
权威高血压指南推荐β受体阻滞剂为一线降压药物
指南名称
意见
日本高血压指南（JSH 2009年） 降压药单药治疗或联用时首选CCB， ARB，ACEI，利尿剂和β受体阻滞剂
欧洲高血压指南（ESH 2009年） 初始治疗和维持治疗选择利尿剂、ACEI， CCB，ARB和β受体阻滞剂
中国高血压防治指南（2010年）
建议5大类降压药物（CCB、ACEI、 ARB、利尿剂和β受体阻滞剂）均可作 为初始和维持用药
Ogihara T, et al. Hypertens Res. 2009 ;32:3-107. Mancia G, et al. J Hypertens .2009, 27:2121–2158. 中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志；2011;19(８):579-616.
4周
0
-2
-4
-6
-8
-10
-9.1
-12
-14
-13.4*
-16
8周
美托洛尔 比索洛尔
-9
-14*
*P<0.01, vs 比索洛尔
Kronig B. Verh Dtsch Ges Herz Kreislaufforach. 1990;22:224-229.
美托洛尔缓释片服药24小时后 降压幅度显著优于比索洛尔
2293名安慰剂组患者全因死亡率Kaplan-Meier曲线
Palatini P,et al. Arch Intern Med. 2002 ;162(20):2313-2321.
随机分组后的时间（年）
β受体阻滞剂抑制交感神经和RAAS激活 ——降血压，有效保护心血管
心率是交感激活 的“窗口”
交感神经激 活
美托洛尔显著降低冠心病事件160144P= Nhomakorabea.001
120
111
32
80 25
40
心血管猝死事件 冠心病事件
0
美托洛尔 （n=1609）
利尿剂 （n=1625）
0
美托洛尔 （n=1609）
利尿剂 （n=1625）
Olsson G, et al. Am J Hypertens. 1991 Feb;4(2 Pt 1):151-8. Wikstrand J , et al.Hypertension 1991:17:579-588. Wikstrand J , et al.JAMA 1988;259:1976-1982.
舒张压
-14.1
-20.8
*
6.7 mmHg
比索洛尔 倍他乐克
Kronig B. Verh Dtsch Ges Herz Kreislaufforsch. 1990;22:224-9.
MAPHY研究： 美托洛尔长期治疗显著降低高血压患者心率及死亡率
MAPHY研究：国际多中心、分层、随机、开放、对照研究中，3234例男性高血压患者分别 接受美托洛尔（平均剂量为174mg/d，n=1609）或利尿剂（氢氯噻嗪平均剂量46mg/d或 苄氟噻嗪平均剂量4.4mg/d,n=1625）治疗，中位随访4.2年。