心率与高血压
心率与血压的关系是什么
心率与血压的关系是什么心率我们应该都知道，顾名思义它是心脏跳动的频率，心率的快慢也关系到我们的身体是否健康，心率过快或过慢都会导致我们身体不适，心脏会感觉不舒服，那么心率与血压有什么关系呢?他们也是互相关联的吗?难道我们的高血压还有低血压都跟我们心率快慢有关系吗?下面给大家分析一下，解决你的忧虑。
不能单纯地说心跳与血压有直接关系。
人的精神上过度紧张、疲劳有时会使心跳加快、血压升高。
可我们平时受到点刺激最灵敏的是感到心跳加快，其实此时血压也会有所升高的，只不过要想确定血压是否高那要测量，不方便而以。
对于你来说就是精神上的紧张，以及之前休息不好引起的心跳加快、血压升高。
也就是说是由你的精神上、体力上引起的你血压升高、心跳加快。
你的血压升高与心跳加快之间没有因果关系。
反而血压和心跳都应是果，其因应当是你的紧张的精神状态与疲劳的体力。
心率增快可以导致血压增高，但如果明显增快会出现血压低血压的高低与心跳的快慢有关系，血压是血液对血管壁的侧压力，一般情况下心跳慢，射血压力大。
血压高心跳就慢是不对的，他们有间接的关系。
一般正常情况下，心跳加快，血压会升高。
比如运动时血液循环加速，心跳血压都加快升高。
但是大部分高血压患者血压升高，心跳是正常平稳的。
心跳频率和正常人一样，只是心跳的力度比常人大，血压高。
还有就是甲亢患者心跳很快，但是血压正常。
甲亢患者的心跳都在100以上，身体24小时不停的在跑马拉松，体力消耗大，容易肚子饿出汗等。
由此可见心率跟血压是有一定关系的，但不是一定息息相关的你看懂了吗?心率过快可能导致高血压，但是高血压的人不一定都是心率快导致的，所以他们是间接关系不是那么绝对的，如果自己本身有关于这方面的毛病要及时去医院检查，祝身体健康!。
静息心率与高血压
ＲＨＲ ａ ｎ ｄ Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ
ＺＨ Ａ Ｎ Ｇ Ｙｉ （ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｈ ｏ ｎ ｇｑ ｉ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ４ ０ ０ ０ ４ ５，Ｃｈ ｉ ｎ ａ）
发 生 心 血 管 事 件 和 死 亡 的独 立危 险 因 素 ， 也 是 心 血 管病 发 病 和 死 亡 的 独 立 危 险 因素 。在 心 血 管 病 防 治 中 ， 心
率管理应与血压 、 血糖、 血 脂 管理 并 重 ， 成 为 临 床 治 疗 的 靶 点 。 心 率 是 高 血 压 病 患 者 的 重 要 预 后 因素 ， 心 率 增 快 伴 冠 心 病 的 高血 压 患者 应 首 选 ８受 体 阻滞 剂 ， ＲＨＲ 是指 导 用 药 的 简便 有 效 指 标 。 关键词 ： 静 息心率； 高血 压 ； 心脑血管疾病 ； 危 险 因 素
Ｖ０ １ ． １ １ ，Ｎｏ ． １ ２ ０ １ ４ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
８５
・
综述与讲座 ・
静 息 心 率 与 高血 压
张 毅
（ 重庆 大 学 医院 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ４ ５ ）
摘要 ： 高 血 压是 心 脑 血 管 疾 病 最 重 要 的 危 险 因素 。在 高 血 压 患 者 中 ， 静 息心 率（ ＲＨＲ） 增 快较 为常见 ， 也 是 交 感 神 经 过 度 激 活 的标 志 。本 文就 Ｒ ＨＲ 与 高 血 压 的 关 系 以 及 高 血 压 患 者 ＲＨＲ 增 快 的 临床 研 究 进 展 进 行 综 述， 发现 Ｒ ＨＲ 增 快 与 高血 压 发 病 有 密切 关 系， 同 时 高血 压 患 者 ＲＨＲ 增 快 与靶 器 官 损 害 ห้องสมุดไป่ตู้ 关 ， 是 高血 压 患 者
临床医疗教学资料之九十二：高血压患者心率管理中国专家共识
• 高血压合并冠心病
建议将急性冠状动脉综合征（心肌梗死 和不稳定型心绞痛）患者静息窦性心率维 持在50～60次/分。
慢性稳定性冠心病患者静息心率控制于 55～60次/分。
心率控制在此范围，有助于降低心肌耗 氧量，改善心肌缺血，稳定动脉粥样硬化 斑块。
推荐使用无内在拟交感活性的高选择性
β1受体阻滞剂，该类药物不仅改善症状， 而且改善冠心病患者的预后。对不能耐受 β 受体阻滞剂的患者或存在β受体阻滞剂禁忌 证的患者，可以选择非二氢吡啶类 CCB （无该类药物禁忌证时）。劳力性心绞痛 患者经β受体阻滞 剂或非二氢吡啶类CCB 治疗后心率仍然无法控制时，可以考虑使 用伊伐布雷定。
高血压心率管理的干预方法
• 高血压伴心率增快的药物治疗： 首选兼有减慢心率作用的抗高血压药物 β受体阻滞剂 ：
β受体阻滞剂主要分为三类（详见表 3） 第一类，非选择性 β（β1＋β2）受体阻滞剂，代表
药物有普萘洛尔，因阻断 β2受体，不良反应多，且系短 效药，已很少用于高血压的治疗。
第二类，选择性 β1受体阻滞剂，国内主要代表药物 有美托洛尔、阿替洛 尔及比索洛尔，既往基于阿替洛尔 的临床研究证实 了其心血管保护作用较弱，故高血压伴 心率增快患者的治疗，首先推荐有高血压相关亚组分析结 果的选择性 β1受体阻滞剂美托洛尔和比索洛尔。
高血压心率管理的干预方法
• 对单纯高血压伴心率增快，推荐非药物干预 ： 对于静坐生活方式者、超重及肥胖或代谢综合
征的高血压患者，首选改善生活方式。要有计划、 渐进性地增加体育锻炼和有氧运动，控制体重， 提高身体素质和运动耐力。如此可改善胰岛素抵 抗，降低交感活性；同时能增加迷走张力，控制 增快的静息心率。 吸烟、酗酒及大量饮用咖啡也 可促进交感神经兴奋，使心率增快。因此，对于 心率较快者应予以劝戒。
高血压患者心率管理
< 50
> 50 to < 55
> 55 to < 60
> 60 to < 65
> 65 to < 70
> 80 to < 85
> 85 to < 90
> 70 to < 75
> 75 to < 80
> 90 to < 95
> 95 to < 100
> 100
INVEST: n=22 576
—中间代谢型（IM）
—慢代谢型（PM）
P450 2D6慢代谢表型在不同 人群中的比例： —白种人：5-10% —中国人群中：0.95%， 远低于白种人。 针对美托洛尔仅0.72%
同一推荐治疗剂量只适用于占人群大多数的 EM患者，对PM患者则易发生中毒。
倍他乐克®缓释片—24小时稳定控制心率
2013年β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议
2013年β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议
*
-阻滞剂降压的最佳人群
♦ 冠心病（ 心绞痛 、 ACS 、 心肌梗死 、 CAD二级预防 ） ♦ 慢性稳定性收缩性心力衰竭 ♦ 室上性和室性心律失常（快速性） ▪ 高血压伴冠心病危险因素者？ ▪ 高血压伴心率增快者 ▪ 社会心理应激者 ▪ 焦虑等精神压力增加者 ▪ 主动脉夹层 ▫ 肥厚性心肌病 ▫ 二尖瓣脱垂 ▫ 高循环动力状态（甲亢、高原） ▫ 偏头痛：缓解率高达60-80%
高血压治疗中的心率管理
1、什么是静息心率？静息心率测定有何意义？ 2、交感神经激活与高血压及猝死密切相关 3、哪些高血压要特别注意心率管理 4、β阻滞剂的异质性及倍缓的优势
心率和血压有关系吗
心率和血压有关系吗 导致血压变化的原因有很多种。
可能因为太胖了，饮食不规律或者是其他的病变而导致的高血压。
不要过多的担心血压的变化，保持良好的心态对控制血压也是很有帮助的。
心率过快过慢都不好，会出现胸闷等症状。
身体会明显的感觉到不适，心率和很多原因有关，是不是和血压也有一定的联系呢？心率是指心脏每分钟跳动的次数，一般情况下人的每分钟心跳与脉搏次数是相同的。
成年人正常心率范围是60～100次/分钟，大多数人每分钟心跳七八十次。
在平常情况下，安静时每分钟心跳大于100次，为“心动过速”;少于60次，就是“心动过缓”;心跳若时快时慢、跳跳停停，称为“心律不齐”。
这三者都是不健康的“心律失常”状态，与高血压有密切关系。
心室每次收缩射入主动脉的血液，只有一部分在收缩期内流走，其余部分则需要在舒张期内流向外周。
如果心率突然增快而搏出量和外周阻力不变则因舒张期变短，流向外周的血量减少，致使舒张末期主动脉内存留血量增多，舒张压升高。
在此基础上，由于“水涨船高”的关系，虽然收缩压也将升高，但动脉压升高可使血流速度加快，在收缩期内有较多的血液流向外周，致使收缩压的升高不如舒张压升高显著，而脉压减小。
与此相反，当心率减慢时，舒张压降低的幅度大于收缩压降低的幅度，致使脉压增大。
心率过慢也可能引起高血压，是因为如果心跳太慢，在舒张期心脏各个腔内就会充盈更多的血液，从而造成收缩期排出更多的血液，收缩压就会更高。
另一方面，心率太慢，心脏的舒张期就会相应延长，舒张期血压也会相应降低。
可以说，心率慢导致的高血压，最重要的特征就是单纯的收缩压增高、舒张压正常甚至降低、血压差增大。
这种情况在老年人身上更为明显。
实际上，很多心率太慢造成的高血压患者，将过缓的心率纠正后，血压就会有所降低，从而达到正常状态。
高血压五项指标
05
心脏功能指标
心输出量
心输出量
指心脏每分钟由左心室输出的血 液量，是评估心脏功能的重要指 标之一。高血压患者心输出量可 能增加或减少，具体取决于心脏
的适应能力。
心输出量减少
长期高血压可能导致心脏肥厚和 心肌僵硬，从而使心输出量减少。 这可能导致疲劳、乏力、头晕等
症状。
心输出量增加
在一些情况下，高血压可能导致 心输出量增加，以适应更高的血 压水平。这可能增加心脏的负担， 并导致心肌肥厚和心力衰竭的风
心脏结构改变
长期高血压会对心脏造成 负担，导致心脏肥厚、扩 大等结构改变，增加心血 管疾病风险。
心功能下降
高血压可能影响心脏的收 缩和舒张功能，导致心功 能下降，增加心血管疾病 风险。
心血管疾病症状
高血压患者如果出现心悸、 胸闷、气短等症状，应警 惕心血管疾病的发生。
肾脏疾病风险
肾小球损伤
长期高血压可能对肾脏的肾小球 造成损伤，导致肾功能下降。
脑血管疾病风险
01
02
03
血压水平
高血压患者的血压水平越 高，发生脑血管疾病的风 险越大。
脑血管结构
高血压可能导致脑血管结 构改变，如脑动脉粥样硬 化、脑动脉瘤等，增加脑 血管疾病的风险。
脑血管疾病症状
高血压患者如果出现头痛、 眩晕、肢体麻木、视力模 糊等症状，应警惕脑血管 疾病的发生。
心血管疾病风险
高血压五项指
• 高血压五项指标概述 • 血压指标 • 心率指标 • 血管健康指标 • 心脏功能指标 • 高血压并发症风险评估
01
高血ห้องสมุดไป่ตู้五项指标概述
定义与重要性
定义
高血压五项指标是指用于评估高 血压风险和诊断的五个相关指标 ，包括收缩压、舒张压、脉压、 心率和血浆肾素活性。
高血压患者的心率控制，看这一篇就够了！
⾼⾎压患者的⼼率控制，看这⼀篇就够了！传统正常窦性⼼律的定义为60-100次/min。
⽽⾼⾎压者处于交感神经激活状态，常伴有⼼率增快。
《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年版）》（2021年）中指出，建议将⾼⾎压者的⼼率⼲预切点定义为静息⼼率＞80次/min，还建议⾼⾎压者在静息状态下不同时间点的多次家庭⾃测⼼率均＞75次/min，也可视为⼼率增快。
⼼率增快是⾼⾎压常见的⼀种临床表型，其可增加⼼脑⾎管事件发⽣和死亡风险，并能直接损伤动脉、⼼脏及其他靶器官，还伴随⼼肌耗氧量增加、动脉粥样硬化加速、代谢异常（胰岛素抵抗、⾎脂异常和肥胖）及触发⼼律失常等，且基线⼼率增快可加重⾼⾎压者的主动脉僵硬程度或增加微量⽩蛋⽩尿。
那么，⾼⾎压伴有⼼率增快，降压药物如何选⽤呢？⼀、⾼⾎压伴⼼率增快⽤药⽬前常⽤降压药物主要是5⼤类，即⾎管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、⾎管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂。
其中常⽤的兼具降压和减慢⼼率作⽤的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释⽚、⽐索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛、奈必洛尔）、⾮⼆氢吡啶类CCB（如地尔硫䓬缓释胶囊、维拉帕⽶缓释⽚）。
⾼⾎压伴⼼率增快的⽤药《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年版）》（2021年）中指出，⾼⾎压者⾸先应控制⾎压达标，降压治疗的同时注重⼼率管理。
常⽤的5⼤类降压药物均可⽤于初始治疗、单药治疗和联合治疗，建议根据临床特点针对性选择药物，进⾏个体化治疗：⼼率增快者优先推荐β受体阻滞剂，⾎压未达标者β受体阻滞剂可联合⼆氢吡啶类CCB；对使⽤CCB后⼼率增快⽽⾎压未达标者可联合β受体阻滞剂，必要时还可联合其他降压药物，直⾄⾎压和⼼率均达标。
在达标⽅⾯优先推荐单⽚固定复⽅制剂，现有的β受体阻滞剂和⼆氢吡啶类CCB的单⽚固定复⽅制剂为尼群洛尔⽚。
⾼⾎压伴⼼率增快者的治疗药物可选⽤有降压、减慢⼼率的β受体阻滞剂、⾮⼆氢吡啶类CCB，及有减慢⼼率作⽤的窦房结起搏电流（If）通道阻滞剂。
高血压与心率
高血压与心率作者：周洁来源：《家庭医学》2021年第12期高血压的发病率在不同国家、地区和种族间都有差别。
但总的来说，发病率及血压水平均随年龄增加而升高。
高血压在我国北方高于南方，华北和东北属于高发区，沿海高于内地，城市高于农村，高原少数民族地区患病率较高。
2002年原国家卫生部组织的全国27万人群营养健康状况调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率达18.8%，但治疗率及控制率仍然很低。
1.对心脏的影响。
长期高血压可能造成动脉粥样硬化，引起冠心病，导致心绞痛、心肌梗死等心脏事件。
此外，长期高血压可使心肌负荷增加，进一步发展导致冠状动脉血流储备下降，特别是氧耗量增加导致心肌缺血，刺激心肌细胞和间质纤维化，引起高血压性心脏病，发生心力衰竭。
2.对脑的影响。
长期高血压可导致脑动脉硬化，引起血栓形成，造成脑卒中。
脑出血和脑梗死是高血压脑损害最常见的并发症。
3.对肾脏的影响。
长期高血压可导致肾动脉硬化、肾小球损伤、肾脏萎缩，引起肾功能不全，严重者可导致肾功能衰竭、尿毒症。
4.对眼的影响。
高血压可导致眼底动脉硬化，引起视野缩小、视乳头水肿、黄斑病变、眼底出血等并发症。
高血压大多起病比较缓慢，缺乏特异性临床表现，导致诊断延迟。
一般在测量血压或发生心、脑、肾脏等并发症时才被发现。
常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。
典型的高血压头痛在血压降低后可消失。
高血压患者还可出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛及多尿等。
高血压分为原发性高血压即高血压病和继发性高血压。
原发性高血压占高血压的90%以上，是多因素（主要是遗传和环境因素）相互作用的结果。
1.遗传因素。
高血压具有明显的家族聚集史，高血压的遗传因素可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。
2.环境因素。
吸烟可以使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，使得血压升高，同时通过氧化应激导致血管舒张受到影响而使血压升高。
心率管理在高血压治疗中的重要地位
HR (次/分）
• 本研究共纳入243位年龄为50.0 ± 12.1岁的受试者，其中38位是血压正常的健康对照，113位是未经治疗的严重高血压患者， 27 位是血压正常的肥胖患者，65 位为充血性心衰患者。测量每位受试者在10分钟仰卧后的平均动脉压（手指血压），心脏 速率（心电图），静脉血浆去甲肾上腺素（高效液相色谱法）和节后传出肌肉交感神经活性（位亍腓神经的微神经）。
Julius S, et al. Am J Cardiol. 2012;109(5):685-92.
指南共识推荐高血压患者要重视心率管理
正确讣识高血压患者的心率管理 应用β受体阻滞剂进行心率干预
2006年
2013年
2016年
高血压患者需积极管理心率：
指南推荐所有高血压患者需进 行脉搏触诊以了解心率，幵収 现是否存在心律失常
但当静息HR> 80-85 bpm应该予以临床重视 LIFE (9190名
男性和女性患者)
ECG(≤84 vs >84bmp)
1.55[1.16-2.05]
Palatini (2293名 男性和女性患者)
LIFE (9190名 男性和女性患者)
脉搏(≤79 vs >79bmp) ECG(≤84 vs >84bmp)
Thomas F, et al. Hypertension. 2001; 37: 1256-1261.
一项综述分析指出，高血压人群中， 心率>80 bpm与死亡风险显著相关
多项大型研究证实，心率>80 bpm，全因死亡风险和心血管死亡风险显著增加
研究(患者人群)
心率测量
风险比[置信区间]
Thomas (64,912名
心率管理在高血压治疗中的重要地位
高血压患者血压及心率的双重管理
高血压患者血压及心率的双重管理高血压是常见的心血管病，发病率有逐年上升的趋势，已成为威胁人民身体健康的主要疾病之一，是全球范围内重大公共卫生问题。
近年来，无论是心衰患者，房颤患者还是冠心病患者，心率管理问题都受到重视，并有相应指南指导。
这是因为诸多流行病学研究显示心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素。
然而，对于高血压患者而言，心率增快是否导致靶器官损害和心血管事件增加？控制心率后能否改善患者临床预后?如何规范测量心率?如何界定心率增快？这些问题均存在着较大争议。
我国是个高血压大国，高血压患者总数将近3亿，高血压患者的心率管理应受到更多的关注，而中国的现状是对高血压患者心率管理重视程度并不够。
高血压患者常常心率增快。
10万人群的调研发现，未治疗的高血压患者平均心率较正常血压者增快6次/分。
教科书中定义人类正常心率：60~100次/分，心率超过100次/分则被定义为心动过速。
但流行病学研究发现，在一般人群或高血压人群中，当在心率远低于100次/分阈值时，即心率75–85次/分或以上时心血管疾病的风险已显著增加。
有研究显示30％以上的高血压患者静息心率≥80次/分。
2017年5月，中国高血压患者心率地图首次发布，中国大部分省市心率超过80次/分的高血压患者比例均高于30％，新疆、河北、辽宁、湖南、贵州、广西等省份心率超过80次/分的高血压患者比例甚至高于40％。
正常情况下交感神经与副交感神经处于平衡状态。
当人们休息、消化时副交感神经被激活，当人们活动、紧张、兴奋时交感神经被激活。
交感迷走神经失衡（Sympathovagal imbalance，SVI）是指交感神经活性增强而副交感神经活性降低，从而导致“交感神经过度激活”。
引起SVI的因素有内部因素和外部因素，内部因素如：肥胖、胰岛素抵抗、血管炎症反应、RAAS及交感神经系统激活，炎症因子激活等。
外部因素如压力过大、应激等。
交感神经过度激活参与高血压病的发生发展整个过程。
心率管理与高血压
美托洛尔缓释片服药24小时后心率降低优于比索洛尔
随机、双盲、平行对照的多中心研究中，6个中心共纳入60位经过治疗或新诊断原发性高 血压患者，服用2周安慰剂洗脱期后，舒张压95-120mmHg。分为美托洛尔缓释片 （ n=30） 100mg 或比索洛尔 (n=30) 10mg qd治疗8周。
运动时心率较基线时的变化值(次/分)
美托洛尔缓释 50mg 安慰剂
美托洛尔显著降低心率
研究显示：美托洛尔的剂量为100mg/天时24小时内运动心率下降的最大值 比剂量为50mg/天时更低，剂量为200mg/天时则进一步降低。
第5天24小时内运动的心率下降的最大百分比 第7天24小时内运动的心率下降的最大百分比
0.00% -5.00% -10.00% -15.00% -20.00% -25.00%
指南推荐β受体阻滞制为 高血压合并相关疾患时的优选用药
合并心绞痛、心肌梗死，快速 性心率失常和慢性心力衰竭 时，β受体阻滞剂为优选用 药。 倍他乐克®缓释片中国适应症： 高血压。心绞痛。伴有左心室功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志；2011;19(８):579-616. 倍他乐克®缓释片说明书
第3年发生高血压的比例%
50
p=0.0424
40
30
20
10
4.5
6.8
6
7.2
0
1组
2组
3组
4组
心率≤58次/分 59≤心率≤64次/分65≤心率≤70次/分 心率≥71次/分
n=1033
n=1162
n=1012
n=1124
Inoue T,et al. Circ J. 2007 ;71(11):1755-60.
高血压心跳快会增加猝死风险,心跳多快应该降心率？应该怎么降？
高血压的人越来越多，目前近乎每4个人就1个高血压；在临床我们总能遇到这样的情况：不但血压高，而且心率快。
为什么高血压的人心跳也快呢？研究显示30%以上的高血压患者静息心率≥80次/分。
高血压一个重要机制就是交感神经系统过度激活，交感神经激活是啥意思呢，表现就是心率快。
交感神经系统过度激活是高血压的重要发病机制之一，≤40岁的中青年高血压患者更易伴发交感神经过度激活，工作压力大、心理负担重、不良的生活方式均是导致交感神经过度激活的因素。
心率快对身体有什么害处？心率增快是心血管疾病的重要危险因素，使全因死亡、心血管死亡风险显著增加。
研究调查结果表明，在一定范围内，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明研究调查结果表明，在一定范围内，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明显。
老年人心率每增快5次/分，心梗与猝死的风险增加14%。
高血压心率多快，需要降心率？如果休息时心率＞80；24小时动态心率＞75，我们就需要出手干预；在临床高血压更是合并各种心血管疾病，我们根据高血压不同合并疾病，给出了不同的目标心率：A、单纯高血压，心率最好降到休息时80/分以下；B、高血压合并心力衰竭患者建议静息心率60/分左右；C、高血压合并冠心病建议静息心率控制在50-60次/分；D、高血压伴主动脉夹层患者心率控制在50-60次/分。
医生的选择：一般高血压合并心率快，我们会选择倍他乐克，倍他乐克不但降血压也减慢心率，可单独用于轻度高血压，或联合其他降压药配合降压。
1、酒石酸美托洛尔25mg，1片；短效，一天需要2次。
2、琥珀酸美托洛尔缓释片，47.5mg，1片，长效，一天1次。
具体用法用量需要根据每个人的基础血压及心率情况，选择倍他乐克的用量，当然倍他乐克也有一些副作用，服用期间需要注意。
总之，高血压常常合并心率快，高血压和心率快都会对身体造成一定的危害；因此，高血压的朋友必须有效控制血压，一方面利于血压控制，一方面利于降低心血管疾病的风险。
高血压患者心率管理
高血压患者心率管理大部分内容参考高血压患者心率管理中国专家共识20171、交感神经过度激活是高血压主要发病机制之一，而心率快慢常作为评估交感神经活性的简易指标2、心率增快伴随着血压升高和靶器官损害，而且心率增快是一项独立的心血管危险因素3、我国高血压患者心率干预的切点定义在：静息心率＞80bpm，或者24h动态平均心率＞75bpm(心血管死亡和全因死亡均增加）。
ESC认为，高血压与普通人群心率干预切点80——85bpm4、对于高血压患者（无心血管合并症，如HF、CAD），首选血压达标兼顾心率管理。
合并冠心病、心衰应按相应指南控制到靶心率5、交感神经-副交感神经失衡的标志：HR增快和HRV减低6、HRV（心率变异性）增高反映副交感活性增强，降低反映交感神经活性增强7、我国1/3以上高血压患者，H R≥80bpm8、交感神经活动未能正常化是高血压治疗中的“残留风险”9、基线心率增快者，发生持续性高血压的相对危险是正常心率者的2倍（≥85和＜85）10、高血压患者心率增快与微量白蛋白尿和主动脉僵硬度显著相关11、高血压患者心率增快导致心血管事件及死亡率增加12、心率是与血压相关最强的参数之一13、夜间心率相比白天心率对心血管事件风险及死亡率的预测价值更高14、清晨心率增快是心血管死亡的独立危险因素15、大部分高血压患者可以从降低高心率治疗中获益16、欧洲高血压伴心率增快专家共识2016推荐心率干预切入点为80——85bpm17、高血压患者的平均收缩压和舒张压均随着心率增快而升高，心率每增加10bpm，血压升高1.7/1.118、心率60——79bpm血压达标率最高19、有合并症的高血压心率控制目标心衰＜70房颤＜110冠心病55——60急性主动脉夹层50——6020、夜间心率增快，通常反映夜间交感活性增强，常见于：盐敏感、OSAHS、DM、CKD、心衰21、多数研究，HR＞80bpm,定义为心率增快22、中国高血压患者平均心率76.623、高血压与交感神经激活互为因果24、非二氢吡啶CCB可减慢心率，但不抑制交感神经活性，因此，心率增快并交感神经活性增强者，首选β-B25、地尔硫卓（120——360mg,qd），是高血压+肥胖+高心率的优选降压方案之一，既能减慢心率，又不影响糖脂代谢。
人体生理指标数值
人体生理指标数值人体生理指标是衡量人体生理状态和健康状况的重要参数。
以下是一些常见的人体生理指标数值范围：1. 血压：正常血压范围为收缩压90-120毫米汞柱（mmHg），舒张压60-80毫米汞柱。
高血压定义为收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱。
2. 心率：正常成年人的安静心率范围为60-100次/分钟。
运动员或经过训练的人可能会有更低的心率。
3. 肺活量：正常成年人的肺活量约为男性和女性分别为500-700毫升和350-500毫升。
肺活量会随着年龄的增长而减少。
4. 体温：正常体温范围为36.1-37.2摄氏度（°C）。
体温略有波动，早晨较低，下午较高。
5. 血常规：- 红细胞计数（RBC）：成年男性（4.0-5.5）×10^12/升，成年女性（3.5-5.0）×10^12/升；- 血红蛋白（Hb）：成年男性130-175克/升，成年女性115-150克/升；- 白细胞计数（WBC）：4-10×10^9/升；- 血小板计数（PLT）：100-300×10^9/升。
6. 肾功能：- 血肌酐（Cr）：男性60-110微摩尔/升，女性45-90微摩尔/升；- 尿素氮（BUN）：2.8-6.8毫摩尔/升。
7. 肝功能：- 总蛋白（TP）：65-85克/升；- 白蛋白（ALB）：40-55克/升；- 球蛋白（GLB）：20-30克/升；- 谷丙转氨酶（ALT）：男性7-40单位/升，女性7-35单位/升。
这些指标值仅供参考，个体差异可能导致实际数值与正常范围略有出入。
如果您担心自己的生理指标异常，请咨询专业医生并进行相应检查。
血压与心率的关系 影响血压的常见因素
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血压与心率的关系影响血压的常见因素
导语：血压和心率，是人们在平时需要重点关注的指标，通常来讲，人们的健康在出现异样情况的时候，血压和心率的数值也会出现波动，那么，血压与心
血压和心率，是人们在平时需要重点关注的指标，通常来讲，人们的健康在出现异样情况的时候，血压和心率的数值也会出现波动，那么，血压与心率之间有关系吗？
血压与心率的关系：
血压和心率间没有因果关系.血压的异常，心率的异常只是两种不同体征而以.不过近年来，临床已把高血压单列出，也就是不在以一个单纯的普通症状体征对待，有的医学教材中也把高血压作为病名讲授。
高血压病又分继发和原发，另外临床有资料显示高血压病有遗传倾向。
高血压往往会伴发其他疾病，多数为心脑血管病.如伴有心脏疾患时，血压的变化和心率的改变往往可以同时存在，但这二者之间并没有绝对的因果关系。
血压会受到以下因素影响：
1、身高：身体越高，心脏便需要更大压力去泵出血液，令血液能流遍全身。
2、年龄：年纪越轻，新陈代谢率越高，血流量较大，心脏需要较大压力泵血，随着年龄增长。
3、血黏度(血液密度)：血液越黏稠，心脏需要越大压力泵出血液。
4、姿势：站立时血压高于坐姿血压，而坐姿时的血压又高于平躺时之血压。
因受重力原理影响。
5、血管质素：血管如果变窄，血液较难通过，心脏便需要更大压力泵出血液。
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高血压患者心率管理中国共识-解读
心率是与血压水平相关性最强的参数之一
• 研究显示，无论在年龄≥65 岁人群或年龄＜65岁人群中，血压均 随心率的增快而增高。
＜65岁年龄组不同心率组血压比较 / mmHg
≥65岁年龄组不同心率组血压比较/mmHg
我国单纯高血压患者 心率≥80 bpm者占38.2%
分析我国高血压及伴冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠心 病或心力衰竭患者的静息心率和使用β受体阻滞剂的现 状。2014年4月至9月采用横断面调查方法对全国21城 市136家医院心内科就诊的高血压患者按顺序入组，进 行问卷及血压、心率测量，进入分析的高血压患者 115229例
Tensiopulse 研究结果显示，30%以 上的高血压患者静息心率≥ 80 次 / 分
Paolo Palatini .Hypertension. 2011;58:745-750.
2013年—— 《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议》出台
2013年国内发表的《β受体阻滞剂在高 血压应用中的专家指导建议》指出： ——“高血压治疗的降压同时，需要常 规检测并控制心率”。
明》1
《β受体阻滞剂在高 血压应用中的专家指 导建议》提出对高血 压患者进行血压和心
率的管理2
ESH发表第二版 《高血压伴心率增 快患者管理的共识
声明》3
《高血压患者心 率管理中国专家
共识》4
1. Palatini P.J Hypertens. 2006 Apr;24(4):603-10. 2. 中国医师协会高血压专业委员会.β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议.中国医学前沿杂志（电子版）.2013; 5(4):58-66. 3. Palatini P.J Hypertens. 2016 May;34(5):813-21. 4. 高血压患者心率管理中国专家共识. 2017.
高血压患者要控制心率
高血压患者要控制心率作者：王星来源：《家庭医药》2019年第07期周五门诊，接待了一位高血压患者——马先生，51岁，血压165/95，心率88，我给出处方：地平类降压药+洛尔类降压药。
马先生拿完药后很是疑惑，问：这个降压药有降心率的作用，会不会把心跳减得更慢了？我向他解释，开这个药，就是为了把他的心率降低。
因为高血压不能单纯降血压，必要的时候还得降心率，降心率本身有两个好处，一是能更好地降低血压，二是心率慢寿命长。
我们都知道，人在休息的时候心率60～100次算是正常，可是这只是理论上的概念，近年来的各种大型研究及指南，都建议心血管疾病患者将心率相对控制得越慢越好。
高血压的一种发病机制叫交感兴奋，交感神经系统过度激活是高血压的重要发病机制之一。
也就是说，人体的交感神经一兴奋，心跳就会加速，血压就会升高。
在日常生活工作中，压力大、心理负担重、不良生活方式等均是导致交感神经过度兴奋的因素。
这种情况也多见于年轻人，临床也发现年轻高血压患者多伴有心率快。
可见，通过抑制交感神经的兴奋，可降低心率，同时利于血压控制。
不仅如此，长期的心率快是心血管疾病的重要危险因素，会使心血管死亡风险显著增加。
所以，患上高血压后，也要关注心率。
那么，高血压患者的心率控制在多少更理想？研究显示，1/3以上的高血压患者，休息时心率≥80次/分。
高血压患者静心心率（又称为安静心率，是指在清醒、不活动的安静状态下，每分钟心跳的次数）>80，就需要降心率；或者动态心电图测得的平均心率>75，也需要降心率。
在《英国医学杂志开放版·心脏》期刊上发表的一篇研究报告中，科学家们对798名中年男性进行了分析。
结果显示，与心率在55/分左右的那些人相比，心率高于75次/分的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的几率高了1倍；在1993年之后的10年里，静息心率稳定的男子患心血管疾病的几率，比那些在同一时期静息心率升高的人低了44%；从1993年起静息心率升高的人，死亡几率增加了3%，心血管疾病风险增加了1%，冠心病风险增加了2%。
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分，心衰患者为55～60次/分，中等量活动后心率增加 <20 次 /分
目前没有一项指南有明确推荐高血压患者的目标心率应为
多少，主要原因是 β 受体阻滞剂相关的研究大多未设定目 标心率，多是与安慰剂或其他活性药物比较，所用的剂量
不以目标心率为依据
中华医学会心血管分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志. 2001， 29： 710-725
β受体阻滞剂 在高血压治疗中的作用的亚洲专家建议
专家建议指出，使用 β 受体阻滞 剂可将血压控制在<140/90 mmHg, 为了预防新发冠心病、心衰和左
室肥厚，心率应控制在 <70 bpm 。
同时，高血压伴冠心病患者心率 需控制在 ≤65 bpm,大多数高血压
患者的血压和心率都应当达标
Tomlinson S, et al. Curr Med Res Opin 2011, 27(5):1021
62％的卒中事件 由高血压直接导致
62%
高血压是脑 卒中和冠心 病的重要危 险因素 高 血 压
49%
导致
2014年美国高血压指南 血压管理的核心是降压达标
高血压治疗新理念
从高质量降压达标到心率达标 心率变异将成为高血压治疗新靶点 高血压患者心率和血压指标同样重要
临床医生应象关注血压一样关注慢性心率增快
倾向于预防斑块破裂
倾向于利于斑块破裂
European Heart Journal Supplements (2008) 10 (Supplement F), F11–F16
心率快增加高血压患者血管事件发生率
HR增加 5 bpm与心血管事件风险提高6%相关 HR >75 bpm与心血管事件增加相关
高血压患者的心率管理
主要内容
心率是高血压治疗的新靶点
静息心率增快与高血压靶器官损害
静息心率增快治疗
49％的心肌梗死和62％的卒中事件 由高血压直接导致
30%
卒中 全球30% 的人死 于脑卒中、心脏意 外等心血管疾病 心梗 49％的心肌梗死 由高血压直接导致
2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言
力是触发斑块破裂的重要因素
心率增快，冠脉血流速度加大，斑块表面剪切力增加，斑
块易于破裂 易损斑块的存在本来是在 严重血管内皮功能不全的 基础上发生的，心率增快 的情况下激活一些血管内 皮收缩因子，无疑是雪上 加霜，致斑块的破裂，诱 发急性冠脉综合症
心率﹥80bmp 是冠脉斑块破裂预测因素
各种影响冠脉斑块破裂的因素
Lawes CM, et al. for ISH, Lancet 2008
内皮细胞表面的机械敏感性受体 能感知剪切应力并作出反应
Wentzel J J et al. Cardiovasc Res 2012;96:234-243
心率增快与易损斑块
冠脉斑块破裂取决于内因和外在触发因素，斑块表面切应
Wieselgren I, et al. J Clin Pharmacol. 1990;30(2 Suppl):S28-S32. Lucker P, et al. J Clin Pharmacol. 1990;30(2 Suppl):S17-S27.
倍他乐克®缓释片—24小时稳定控制心率
运动时心率变化（%）
174mg/d4mg/d）
• 治疗目标：DBP<95mmHg（可加其他降压药）随访平均
4.16年（至少842天或随访至死亡）
MAPHY研究：倍他乐克降低总死亡率22%
降压治疗
受体阻滞剂
减慢心率
降低血压
小 结
心率增快是交感神经激活的标志，心率增快本身也是独立
Wieselgren I, et al. J Clin Pharmacol. 1990;30(2 Suppl):S28-S32.
倍他乐克降压的一级预防试验（MAPHY）
多中心随机、开放、对照、平行组研究。11国66家医院参 加（1975年设计，1987年终止） 3234例 40~64 岁男性门诊高血压患者: 美托洛尔组（平均
常规使用β受体阻滞剂血压未达标，而心率仍>70 bpm的高血压患者可加 大β受体阻滞剂剂量，有利于血压和心率双达标，如血压未达标，心率已 <70 bpm，可联合二氢吡啶类 CCB。治疗过程中应常规进行血压和心率 评估
美托洛尔降低运动时心率
倍他乐克的剂量为100mg/天时24小时内运动心率下降的最大值比剂量为 50mg/天时更低，剂量为200mg/天时则进一步降低
60 不良终点事件发生率 (%) 50
INVEST: n=22 576
终点事件 (全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中) 风险率
4.5 4.0 3.5
40
30 20
3.0 2.5
2.0 1.5
估计的风险率
10
0
1.0
0.5 0
随访时的平均心率 (bpm)
Kolloch et al. Eur Heart J. 2008;29:1327-34
Bohm M, et al. Hypertension, 2008,26(1): 18-25
高血压心率增快的危害
静息心率增快是交感神经激活的表现 静息心率增快是高血压靶器官损害的独立危险因素
主要内容
心率是高血压治疗的新靶点 静息心率增快与高血压靶器官损害
静息心率增快治疗
心率增快的治疗目标
静息心率增加本身是独立的治疗指标 治疗的目标心率：冠心病患者治疗后静息心率为 50～60次/
心率与高血压冠状动脉事件 心率与高血压早期肾损害
高血压是心血管事件的主要危险因素
约54%的卒中和47%的缺血性心脏病是由高血压引起 60岁以上的人心率每增加5次，其新冠状动脉事件的发 生率增加1.14倍
过快的静息心率是冠心病病情评价和预后判断的敏感 而特异的指标，超过90次是冠心病的独立危险因素
的心血管危险因素，是高血压患者心血管事件的重要预测
因素和预后不良的指标 目前专家意见高血压患者心率≥80bpm即应启动β受体阻
滞剂的干预治疗，目标心率应设在60-75bpm
β受体阻滞剂是心率控制的首选药物，在高血压管理中居 重要地位，同时重视心率的个体化管理
心率快是冠心病的重要治疗靶点
交感神经兴奋↑
血压↑（血压晨峰） 左心室搏出做功↑
冠脉血管张力↑ 血流速度↓
血小板凝聚力↑ 纤溶活性↓
斑块破裂
动脉血栓形成 冠脉事件
高凝状态
心率增快
Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A
静息心率与高血压靶器官损害
在第20届欧洲心脏病学会上，静息心率及其与高血压靶器 官损受到了普遍的关注，重申了静息心率在高血压和缺血 性心脏病中的重要性及相关性
治疗高血压采用新策略-小剂量联合用药＋控制心率
高血压患者要控制心率
心率是高血压治疗的新靶点
心率管理
心率目标值
高血压的管理
减慢心率
降低血压
慢性心率增快 本身是一个独立的心血管病危险因素
心率增快对靶器官有直接损害作用
静息心率与高血压靶器官损害
在第20届欧洲心脏病学会上，静息心率及其与高血压靶器 官损受到了普遍的关注，重申了静息心率在高血压和缺血 性心脏病中的重要性及相关性
心率与高血压冠状动脉事件 心率与高血压早期肾损害
心率增快是高血压早期肾损害的监测指标
21050例高血压和伴有心血管危险因素的人群，分析心 率与微量蛋白尿之间的关系
随着心率增快，微量蛋白尿的人群比例增加，心率是高 血压微量蛋白尿的独立预测因素
其机制可能是心率增快加强了动脉血流的搏动，产生沿 切力方向的震荡，使血流速度和方向发生变化，损伤血 管内皮，从而诱发和加重肾动脉结构和功能损伤和动脉 粥样硬化
相对危险（95% CI） P值
0.02 0.02 0.02 0.06 0.07 0.06 0.06
LV mass﹥270g 平均心率﹥80bmp β受体阻滞剂 室间隔增厚 PPF ACEI 他汀药物
0 1 2 3 4 5
4.92（1.83~13.25） 3.19（1.15~8.85） 0.32（0.13~0.88） 1.68（0.57~9.91） 1.81（0.67~4.90） 0.51（0.19~1.34） 0.42（0.16~1.22）