某市人民医院孕产妇死亡评审实施方案

某市人民医院孕产妇死亡评审实施方案

为规范我院孕产妇死亡评审工作，通过评审及时发现和掌握各个环节中存在的问题，有针对性的提出干预和改进措施，为卫生行政部门制定有关政策提供依据；同时通过评审找出差距，改进工作，真正达到提高产科质量、降低孕产妇死亡率的目的。根据我院实际情况，特制定本实施方案。

一、评审目的

（一）明确孕产妇死亡原因，分析导致孕产妇死亡的相关因素；

（二）提出降低孕产妇死亡的干预措施，为政府决策提供依据；

（三）及时总结孕产期保健和助产技术服务方面的经验教训，不断完善和落实技术服务规范，提高产科质量；

（四）引起全社会对孕产妇健康和安全的关注；

（五）有效减少孕产妇死亡的发生，将孕产妇死亡控制在最低水平。

二、成立孕产妇死亡评审专家组

组长：

副组长：

成员：

评审专家组职责：负责院内死亡的孕产妇的评审工作。院内孕产妇死亡评审应在孕产妇死亡后 15个工作日内完成，已进行尸体解剖检查的，应在尸检病理结果出来后尽快完成。要求通过评审明确死亡原因，总结医疗、管理过程中的经验教训，对存在的问题和薄弱环节提出改进意见。

三、实施评审的内容：

每一例死亡孕产妇的评审均包括三个方面：死亡可否避免的结果、死亡原因、十二格表的评审。

（一）评审结果

1、可避免的死亡：根据我院医疗保健设施、技术水平以及个人身心状况是可以避免的死亡，但因其中某一环节处理不当或失误造成的死亡。

2、创造条件可避免的死亡：由于我院医疗保健设施、技术水平尚未达到应有的水平，或因个人家庭经济困难，或缺乏基本卫生知识而未能及时寻求帮助造成的死亡，这些死亡可因改善上述条件而避免发生。

3、不可避免的死亡：当前我院医疗保健水平尚无法避免的死亡。

（二）死亡原因的评审

1、死因诊断原则：

（ 1）诊断必须写出原发疾病，不能以临床症状或临死情况代替死因诊断，如呼吸衰竭、循环衰竭、失血性休克等，而必须写出导致上述症状的原发疾病。

（ 2）如果死亡只涉及一种疾病，则填写此疾病的死亡诊断。如果死亡涉及到两种或更多的疾病时，则选择根本死因。根本死因是导致死亡的那个原发

疾病。

2、死因分类原则：

根据国际疾病分类原则，做死因分类时，应注意以下几种情况：

（ 1）原发病与并发病以原发病为主，如妊高征合并胎盘早剥原发疾病是妊高征。

（ 2）重病与轻病，以重病为主，如心脏病合并贫血，心脏病为重病。

（ 3）传染病与非传染病，一般以传染病为主。

（ 4）先天性畸形与其它疾病，取决于哪类疾病在孕产妇死亡中起主要致死作用，应归类于那个致死疾病。

3、孕产妇死亡诊断和分类注意事项：

（ 1）死亡诊断要填写具体的疾病名称，如不要笼统的写“心脏病”，而要写“先天性心脏病”或“风湿性心脏病”。

（ 2）对于易混淆的死因，要尽量注意鉴别诊断。

（ 3）孕产妇死前经过县级及以上医疗单位诊治的，除非有明显诊断错误，原则上引用原医疗单位的诊断。

（ 4）死前未经其他医疗单位诊治者，要将死亡调查报告写清楚，作为

死因推断的依据，也作为上级医疗单位评审时的重要参考资料。

四、评审原则

（一）保密原则：评审人员不得将评审经过与结论对外披露。

（二）少数服从多数原则：评审结论以多数人意见为结论。

（三）相关学科参评原则：死亡原因与某学科相关时，必须邀请该学科专家参加评审。

五、评审数量

对本院发生的所有孕产妇死亡病例进行评审。

六、评审方法

孕产妇死亡评审方法，使用世界卫生组织推荐的孕产妇死亡评审十二格表，从个人家庭居民团体、医疗保健、社会及其他相关部门三个环节，知识技能、

态度、资源、管理系统四个方面进行评审，确定每一例孕产妇死亡是可以避免、不可以避免或创造条件可以避免，最后将评审意见填入孕产妇死亡调查报告中。

七、评审结果的应用

及时总结每次评审结果，根据发现的问题，制定相应整改措施，抄告相关

部门和人员，并对原有制度进行完善和修正