动脉血标本的采集

血标本采集后病人处理
采血后应注意
告知患者穿刺部位应禁止热敷、不要沾水，当日 尽量不洗澡，以免引起局部感染，穿刺部位同侧肢体 避免提重物或剧烈运动，以免引起局部肿胀、疼痛、 如果出现肿胀、疼痛等症状要及时通知医护人员。
血气标本的抗凝处理
血标本混匀：这是整个抗凝步骤的重中之重。就是在抽好血样 后（不能有气泡）需立刻混匀（将注射器在双手中搓动，上下 颠倒至少20秒以上）。
（三）肱动脉采血
定位：上臂内侧下1/3，肱 二头肌肌腱内侧搏动最明显 处，肘部皮肤皱褶向上二横 指为最佳穿刺部位 前臂伸直并外展 肱动脉穿刺成功率较桡动脉 低 如果因其他原因（腕部外伤 、 静脉输液、 桡动脉搏动 弱等）不方便穿刺情况下， 肱动脉是很好的选择
（四）足背动脉采血
足背动脉通过足背内外踝中点，为胫前动脉的直接延续 穿刺点选择足背动脉搏动最强处，穿刺时将针头与皮肤成15-20 。角 4%-12%的正常人先天无法摸到足背动脉，而老年人动脉系统发 生生理性老化，血管走向畸形，6%的老年人无法摸到足背动脉 或搏动很微弱，大大降低了足背动脉穿刺成功率 不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。
ALLEN试验
1) 2) 3) 4)
抬起手握拳30秒。 压迫尺动脉和桡动脉。 松拳，手指特别是指尖颜色苍白。 停止压迫尺动脉，5-7秒内由苍白转红。
（一）桡动脉采血
穿刺点定位
常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。
十字定位法: ①从桡骨茎突向前臂内侧中线作一水
平线,再以此水平线的中点作一垂直平分线; ②垂直 线与第2或第2腕横交点处为穿刺点。对于血压偏低时 或过于肥胖的患者不易触摸波动位置时可采用此法。
动脉血标本采集技术
主要内容
目的 物品准备
部位选择
采集方法及技巧 动脉血标本采集后处理方法
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目
的
目 的
采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗 提供依据。

--依据《护理技术操作手册》
禁忌症
Allen试验阳性，禁止采集桡动脉 高凝状态 出血倾向或抗凝治疗期间
（7）桡动脉：首选，常用左侧，易定位，侧支丰富。穿刺前必须做 ALLEN试验。
常用动脉穿刺部位
肱动脉 桡动脉
股动脉
足背动脉
足背动脉：该动脉特 点与桡动脉相似 ，浅表、触摸易 定位，与足底外 侧动脉间存在足 底动脉弓，易于 止血，亦可选用 。
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颞动脉：该动脉十分 浅表，特别是在早 产儿、新生儿其分 支清析可见，它供 应头面部软组织血 液，侧枝循环丰富 ，周围无重要器官 ，下为颅骨，易于 压迫止血。在耳屏 前方的颧弓根部， 易于触及，向上延 伸为其顶支，向前 发出颞支，新生儿 多选择其分支穿刺 ，安全且成功率高 。
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采集方法及技巧
（一）桡动脉采血
解剖学基础
桡动脉自肱动脉分出，与桡骨 平行下降，其下部位置较浅， 表面附以皮肤和筋膜 附近无重要的神经和血管，迷 走神经分布少，不易发生神经 、血管损伤 据报道，股动脉穿刺强疼痛率 达72%，桡动脉穿刺可减少到 18.5%
（一）桡动脉采血
桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功,有尺动脉侧支 循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动 脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行 Allen’s试验来确认尺动脉灌注。
--依据第四版《实用新生儿学》
（二）股动脉脉采血
管径粗，动脉压力高，血 流量大，搏动易触摸 患者取仰卧位，穿刺大腿 取外展位 股动脉穿刺部位较深，有 出血不易立即发现，易逐 渐形成血肿；解剖位置较 深，容易造成感染 股动脉与股静脉相距仅 0.5cm，容易误穿静脉 适用于血容量不足，血压 偏低，动脉搏动不明显的 病人

（二）股动脉采血
注意事项
1 正确了解股动脉的解剖位置，根据患儿和病情，采用 多种方法进行穿刺点定位。 2 根据患儿皮下脂肪厚薄来确定进针深浅度，对于皮下 脂肪薄者，针头进入1/2或2/3，厚者进入3/4。 3 正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成功的基础 各 种穿刺点定位都是在正确体位基础上进行的，若体位不 正确，各种穿刺点定位已失去意义。股动脉采血时，患 儿多不配合，若不能进行有效的肢体按压，采血技术再 高，也难以成功。
英文 中文 正常值 平均值 pH PH值 7.35—7.45 7.40 PaCO2 二氧化碳分压 35—45mmHg 40 PaO2 氧化压 95—100mmHg SaO2 动脉血氧饱和度 96～100﹪ HCO3实际碳酸氢盐 22—27mmol/L 24 BB 缓冲碱（全血碱含量） 45—55mmol/L 48 BE 标准碱剩余 ±3mmol/L 0 BEact 实际剩余碱 ±3mmol/L BEecf 细胞外剩余碱 ±3mmol/L （血浆剩余碱） AG 阴离子间隙 １2±4mmol/L 12 P50 SaO2为50﹪时氧分压 26.6 mmHg
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血管的选择
血管部位的选择总则
选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血 管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。 （1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方便，容易止 血的血管。 （2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉挛造成管 腔狭窄或阻塞，影响其他组织血液供应。 （3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。 (4)评估患者穿刺部位皮肤、动脉搏动情况，穿刺部位 有无瘢痕、硬结、皮下血肿。
血管的选择
（1）股动脉：搏动清晰、易穿刺、不便管理、潜在感染，保留时间 短；
（2）肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大；
（3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿；
（4）腋动脉：易于定位，并发症少； （5）尺动脉：人类90％的手部循环是由尺动脉供给；
（6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便， 不易随患者的活动而使留置针脱出 ；
（二）股动脉采血
4、若穿刺失败，复针后再失败，应换另一侧，不要 在同一部位多次反复穿刺或左右摆动，以免造成血 肿或较大范围的损伤；斜刺时向上刺入不可过深， 以免伤及髋关节或腹腔内组织，穿刺时密切观察患 儿的意识、面色、生命体征等变化，如有异常，立 即停止操作。 5、穿刺后时注意事项 穿刺后应按压穿刺点3-5分钟 ，对出血、凝血异常的患儿，按压时间延长5-10分 钟，按压时切忌一压一松，按压力度要适宜，勿造 成下肢青紫；穿刺后注意保护穿刺处，以防粪尿污 染。 6、操作中严格执行无菌操作，对腹股沟有伤口、糜 烂或感染者不作此操作。
（一）桡动脉采血
进针部位：
穿刺侧上肢外展30-60 度，手掌向上，腕背屈 40-50度，下面垫一海 绵小枕，绷紧桡动脉以 利穿刺。进针点选择在 第二腕横纹距离桡动脉 搏动点最明显的远心端 0.5-1cm处避开浅表静 脉。
（一）桡动脉采血
新生儿操作方法
固定患儿的前臂和手掌，使腕部伸展，在腕部近端第 二腕横纹侧用左手食指触摸桡动脉，用安尔碘消毒穿 刺部位。 取穿刺针与皮肤呈30°角，斜面向上缓慢进针直到 见血，轻轻抽吸采集到所需的血样。 拔出针头，用棉签压迫穿刺部位至少5分钟。
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动脉血标本采集后处理方法
血标本采集后病人处理
1、使用干棉签按压针眼处，迅速拔针，拔针后立即 将针尖斜面刺入橡皮塞内，已隔绝空气。 2、指导患者或家属垂直按压穿刺部位5-10分钟至不 出血为止，禁止环揉。
如果抗凝机制不好的病人，加压 的时间要在十分钟以上，并观察 穿刺部位有无出血迹象
肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长
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物品准备
桡动脉采血
物品准备
5.5号头皮针，1ml或5ml注射器，安尔碘，肝素 钠（100ml生理盐水+肝素钠1支），3cm拔针棉签
请注意：
操作前一定准备 好物品！
肝素
血样的抗凝操作 1. 抗凝的配比要求：1支（12500 U/2ML）的肝素 原液配比100 ML 的生理盐水。配比好的肝素液24 小时更换。 2．抗凝操作：用2ML或5ML的消毒注射器抽取配比 好的肝素液，抽，推两次肝素，使针管全部湿润， 将多余肝素排出，死腔余留的肝素液即为抗凝剂。 --依据血气操作规范
股动脉：该动脉粗大，在 股三角区位置易暴露， 在急诊采血时便于操作 。但此处该动脉外侧为 粗大的股神经，内侧为 股静脉，易损伤股神经 ，且易误采静脉血。因 位置较深，不易压迫止 血而形成血肿，压迫过 久又易形成血栓，很难 建立侧枝循环，且新生 儿的髋关节处软组织薄 弱，垂直进针有刺入关 节囊的危险，故应尽量 不用。凝血机制障碍者 为绝对禁用。
（一）桡动脉采血
操作步骤
桡动脉采血前做Allen试验，抬高患儿手臂向腕部 挤压手掌使其皮肤发白，同时压迫腕部的桡动脉和 尺动脉，然后放开尺动脉，手掌应在10秒内恢复正 常颜色。 提示尺动脉有足够的侧支循环，否则说明该侧的尺 动脉侧支循环不良，应更换另一侧手穿刺。 --依据第四版《实用新生儿学》
血标本送检
再次核对病人的姓名，床号，给 血样标本贴上标签，立即送检标 本
室温保存时间一般不超过半小时
如果无法立即送检血液标本时， 就要把血液标本放置在冰水中进 行保存，然后送检

动脉血中含有较多的氧合血红蛋白,血呈鲜红色, 压力高,搏动明显,易触及。 静脉血由于氧合血红蛋白把氧释放到组织,而成了 还原血红蛋白,同时组织代谢产物回收收入血液,使静 脉血呈暗红色,而且压力低,搏动不明显不易触及。 1、PO2≧50mmHg一般为动脉血，PO2≦40mmHg一般为静脉 血； 2、血气分析中SaO2与病人手指氧饱和度相符为动脉血； 3、桡动脉处穿刺抽血多为动脉血。
（二）股动脉采血
新生儿体位：
采血时患儿正确的体位 是穿刺成功的基础。一 般来说，患儿取仰卧位 ，穿刺侧大腿外旋、外 展与躯体纵轴成45°角 ，臀下垫一小枕，使腹 股沟展平，小腿弯曲与 大腿成90°角，另一腿 伸直。
（二）股动脉采血
有条件者备助手一名，按压 患儿。助手站在患儿头侧，用两 肘及前臂约束患儿躯干及四肢， 两手分别固定患儿两腿。 位置判断： 根据股动脉与股静脉平行走 行的特点，于腹股沟中、内1/3 处摸到股动脉搏动后为穿刺点。 进针角度： 右手持注射器沿股静脉的体 表投影方向进针，由浅入深，进 针手法呈20-30 °,（肥胖儿童 加大角度为30-40°），见回血 时抽取所需血量 。