等级评审-三级医院等级评审经验介绍会
2024年迎接三级医院等级评审表态发言模板（五篇）
2024年迎接三级医院等级评审表态发言模板尊敬的评审专家、各位领导、亲爱的同事们：大家好！我是XX医院的XX，首先非常感谢评审专家们能够前来对我们医院进行等级评审，同时也感谢领导和同事们的辛勤付出和支持。
今天，我有幸站在这里，向大家汇报我们医院在过去一年的努力和取得的成绩，并表达我们迎接三级医院等级评审的表态发言。
首先，我们意识到，医院等级评审是对医院综合实力和质量管理水平的一次全面检验，是对我们医院医疗服务水平的一次公开公正的评判。
正是有了这样一次机会，我们才能更加客观地审视自己，找出不足之处，进一步提升服务水平和管理质量。
我们对待这次评审，全体医务人员都充满了激情和责任感，我们将以满满的热情和充沛的精力，以精细化、规范化的操作，迎接此次评审。
近年来，我们医院在医疗技术、人才队伍、管理体制等方面都进行了积极的调整和改进，不断提高服务质量和专业水平。
在技术方面，我们医院加强了内外科技术的培训与学习，引进了一批具有丰富经验和高水平的专家团队，提升了医院的综合实力。
在人才队伍方面，我们注重医疗人员的素质和职业道德的培养，建立了一套严格的评价和奖惩机制，吸引了一大批具备专业技能和道德素养的优秀人才。
在管理方面，我们医院加强了内部管理体系的建设，规范了各项工作流程，并加强了医患沟通与互动，提升了患者满意度。
同时，我们还积极倡导“以患者为中心”的理念，强化了患者的权益保护工作。
我们建立了患者满意度调查机制，定期与患者进行交流，听取他们的意见和建议。
我们将患者的需求放在首位，努力为患者提供高质量的医疗服务，关注每一位患者的权益和健康需求。
在过去一年里，我们医院注重医疗质量的管理，加强了医疗风险防控，严守医疗纪律和道德规范。
我们建立了医疗质量监控和事故报告制度，及时总结和分析医疗事故，并加强医患沟通与处理，保障了患者的安全与满意度。
同时，我们也非常注重科研与学术交流，组织医院内外的专家进行学术讲座和病例讨论，提高医疗技术水平和临床研究能力。
三级综合医院评审解读
组织架构
制度建设
医院应具备健全的组织 架构，明确各部门职责，
确保医院高效运转。
医院应建立完善的制度 体系，包括医疗、护理、 行政、后勤等方面的管
理制度。
人力资源管理
医院应具备科学的人力 资源管理制度，合理配 置医护人员和其他工作
人员。
财务管理
医院应建立健全的财务 管理制度，规范收支管 理，确保医院经济运行
患者安全与不良事件管理
关注医院患者安全文化的建设、不良 事件报告与处理机制的建立以及持续 改进的实际效果。
病案管理
评估医院病案管理制度的执行情况， 确保病历资料的完整、准确和规范。
护理服务
护理管理体系
护理服务质量
评估医院护理管理体系的建立与运行，包 括护理管理组织架构、护理人员配置和培 训等。
考察医院基础护理、专科护理和危重症护 理的服务质量，关注护理服务的安全、有 效性及时效性。
02
评审鼓励医院加强学科建设和人才培养，提高医院的综合实力
和竞争力。
优化医院资源配置
03
评审促使医院合理配置资源，提高资源利用效率，实现可持续
发展。
为患者提供更加优质的医疗服务
01
02
03
提高患者满意度
通过优化医疗服务流程和 提高服务质量，评审有助 于提高患者的满意度和忠 诚度。
增强患者就医体验
评审关注患者的就医体验 和需求，推动医院提供更 加人性化的服务。
评审通过严格的质量控制标准，促使 医院不断改进医疗服务质量，提高患 者满意度。
提升医护人员专业素养
评审对医护人员的专业能力和服务态 度提出了更高的要求，促使医护人员 不断学习和提升自身专业素养。
加强医疗质量与安全监管
三级综合医院等级评审汇报
三级综合医院等级评审汇报综合医院等级评审汇报一、概述根据国家卫生健康委员会的工作安排，我院已顺利完成三级综合医院等级评审工作。
在此，我将就该评审过程、评审指标以及改进措施等方面进行汇报。
二、评审过程本次评审过程从5月中旬开始，历时一个月。
主要包括资料整理、评价指标落实、专家评审等环节。
首先，我院成立了由相关科室负责人组成的评审小组，负责评审流程的规划与组织。
其次，我们积极收集了各项资料，包括医院管理、医务人员素质、医疗设备设施等方面的材料，并对其进行整理和归档。
由于我院一直以来注重质量与安全管理，因此，大部分资料都能够轻松地找到。
最后，我们邀请了三级综合医院专家组对我院进行实地评审，并提出了宝贵的意见和建议。
三、评审指标在本次评审中，国家卫生健康委员会要求着重关注的重点指标有：医疗服务质量指标、医疗安全指标、科教科研工作指标、医院管理指标。
我们根据这些指标制定了相应的工作方案，并加强了内部的自查和自审工作。
在医疗服务质量方面，我们加强了对医疗质量的监控和评估，有效降低了医疗差错率；在医疗安全方面，我们加紧了对病房环境、手术室设备等方面的检查和清洁工作；在科教科研方面，我们举办了多次学术交流会议，提高了医务人员的学术水平；在医院管理方面，我们优化了各项管理制度，加强了部门协作，提升了医院整体管理水平。
四、评审结果根据专家组的评审意见，我院在医疗服务质量、医疗安全、科教科研、医院管理等方面表现良好。
尤其是在医疗服务质量指标中，我院的疗效评价、护理服务、诊疗工作、手术方面等均达到了优秀水平，并且得到了患者的高度认可。
在医疗安全方面，我院各科室加强了对患者安全的保障措施，设立了医疗巡查组，开展了定期的医疗质量安全教育，确保医疗过程的安全性。
在科教科研方面，我院开展了多项科研项目，取得了一定的研究成果，在医学界有一定的声誉。
在医院管理方面，我院建立了完善的质量管理体系，设立了临床路径管理制度，提高了医院资源的利用效率。
三级综合医院等级评审汇报
三级综合医院等级评审汇报以开展医院等级复审为契机努力推进医院又好又快发展XX市中心医院医院等级评审汇报在省卫生厅、市卫生局的指导帮助下，我们在开展医院等级复审中的主要做法是：一、提高认识，加强领导按照“边自评、边整改、边完善、边提高”的原则，我们把自查自评贯穿于整个“复审”的始终。
院、科瞄准质量、服务、安全等薄弱环节，持续改进，尽力减少和消除医疗服务过程的断点和盲区。
“复审”办公室工作人员分包科室、明确责任，对科室进行具体的指导和帮助。
期间省卫生厅、市卫生局五次进行调研、初审、指导，帮助我们把整改的重点放在对三类指标的自查和完善上，使“复审”在自查中改进，在改进中提高。
通过复审，切实落实“以病人为中心”的人本服务理念，全面推进医院又好又快发展。
二、完善制度，夯实基础1、加强制度建设结合工作实际，汇编各类工作制度、岗位职责、操作规程、服务规范11册，包括行政、后勤、医疗、医技、护理等9大类331项内容；汇编了24种常用医疗法律法规；各临床科室也根据工作实际制定完善了本科室具体的工作制度和岗位职责。
2、坚持依法执业三是认真执行《献血法》，成立输血科，严格执行《医疗机构临床用血管理办法》、《输血查对制度》及《临床输血技术规范》,杜绝自采自用,做到合理用血、科学用血。
临床成份用血达到99.9％。
四是加强对《食品卫生法》的宣传及对食堂工作的监管。
坚持送饭到病区，开展治疗饮食服务。
定期进行“卫生、质量、价格”流动红旗评比，保证患者和职工的食品安全。
五是严格执行《药品管理法》，加强对医院药品，尤其是麻醉药品，精神药品，医用毒性、放射性药品的管理。
保证患者用药安全、有效、合理、经济。
医院药房连年被评为市“放心药房”、“规范药房”。
六是认真实施《环境保护法》，加强医院绿化美化工程和环境整治。
投资近60万元新建了污水站和医疗废物暂存点。
我院荣获市级园林单位、“双创”先进单位、全市创建最佳人居环境和节水样板单位。
七是利用专刊、板报等多种形式进行《消防法》的宣传教育，每年举办两期培训班，对全院职工进行防火基本知识和技能培训，从人防、技防、物防等方面加大投入，完善措施，荣获全省消防管理先进单位。
2024年迎接三级医院等级评审表态发言(3篇)
2024年迎接三级医院等级评审表态发言尊敬的各位领导同志们____年新春伊始，我们即将迎来我院等级评审的关键时刻，创建三级医院是一项系统工程，因其内容多、任务重、难度大、覆盖广。
但是，我们有决心、有信心完成各项工作任务，坚决打好、打胜这场攻坚战。
此次创建工作是关系到医院生存发展、关系到我们每个人自身利益的大事，我们将坚定不移的在医院各级领导的正确领导下，团结一心，主动投入到等级评审的工作中去，要高水平、高标准、高质量地完成等级评审的各项任务，为提高我院知名度以及更好的为周边广大群众医疗健康服务做出新的更大的贡献。
我们决心做到：一、统一思想，深刻认识评审工作的重要意义；创建三级医院是医院发展规划的战略任务，是加强内涵建设的迫切需求，也是提高核心竞争力的必然选择。
符合医院当前和长远利益，更加符合广大职工的共同愿望，我们必须把认识和行动统一到创建工作中去，努力创新服务模式，提升技术水平，提高科学运营效率，进一步增强综合竞争能力，牢牢的把握住这次机遇。
二、明确职责，增强使命感、责任感和紧迫感；科室内各级人员要以饱满的主人公精神和严谨的工作态度，认真履行工作职责，变被动服务为主动服务，努力完成各自工作目标，保证创建活动的每一项具体工作落到实处。
三、根据医院部署，从科室实际出发，全面细化评审指标，明确各级责任，制定并落实计划及进度安排。
做到任务到人，责任到人，措施到位，工作到位，确保按照全院统一部署及标准要求，保质保量，不折不扣地完成各项工作任务；四、在科室内，认真抓好落实和督导，加强督查和考核，制定严格的奖惩考核办法，奖惩兑现。
五、定期参加医院等级创建工作分析会议，及时总结创建工作开展情况和落实难点，定期向主管部门汇报工作进展。
同志们，我们要凝聚____智慧，发挥好团队力量，严格按照我院的等级评审工作实施方案、目标任务、方法步骤、工作要求，精心准备各项材料，努力完成评审标准中各项条款要求。
通过扎实的工作、务实的作风，圆满实现我院创三级医院的工作目标。
2024年迎接三级医院等级评审表态发言
2024年迎接三级医院等级评审表态发言尊敬的评审专家、领导和各位同事们：大家好！我是×××医院的医务人员，非常荣幸能够在今天的评审会上向大家介绍我们医院为三级医院等级评审做出的努力和取得的成绩。
首先，我想回顾一下我们医院自上次等级评审以来的发展历程。
在过去几年里，我们全体医务工作者积极贯彻医改精神，坚持以患者为中心的理念，不断努力提高医疗质量和服务水平。
通过提升技术实力、加强科研建设、改善管理体制和完善医院设施，我们始终保持着良好的发展势头。
一、医疗技术提升：在医疗技术方面，我们医院高度重视医务人员的培训和专业发展。
我们通过引进国内外先进的医疗设备，提升了诊疗水平，并建立了多学科的专家团队。
我们充分利用互联网和信息化技术，建立了远程医疗平台，为患者提供了更便捷的就诊方式。
此外，我们还开展了多项创新技术和新疗法的研究，积极探索新的治疗方案。
二、科研建设：科研是医院的核心竞争力之一，我们医院高度重视科研工作的开展。
我们设立了科研项目专项资金，并鼓励医务人员积极申报国家级、省级和市级科研项目。
我们成立了科研团队，加强了与高校和科研院所的合作，积极争取科研经费，提升了科研水平和科研成果的转化。
三、管理体制改革：为了提高医院管理效能，我们医院进行了一系列的管理体制改革。
我们优化了医院组织结构，建立了科学的绩效考核制度，激励医务人员积极工作。
我们推行市场化的管理模式，引入现代管理理念，提高了医院运营效益。
我们还通过信息化建设，实现了医院数据的共享和流通，提高了医院的工作效率。
四、设施完善：为了提供更好的医疗环境和服务体验，我们医院进行了设施的完善和装修的更新。
我们新购置了一批先进的医疗设备，提升了医院的诊疗效果。
我们改造了病房和手术室，创造了更加温馨、洁净和安全的就诊环境。
我们还开设了便民服务中心，为患者提供了更加便捷的就医服务。
从以上方面，我们可以看到，×××医院在过去几年里取得了明显的进步和提高，为患者提供了更好的医疗服务。
医院等级与评审
医院等级与评审一、引言医院是维护和保障公众健康的重要场所，其服务质量、技术水平和管理能力直接影响着患者的生命安全和医疗体验。
为了规范医院的管理和服务，我国实行了医院等级评审制度，通过科学、客观的评价，推动医院持续改进，为患者提供更加优质的医疗服务。
二、医院等级划分依据医院的规模、设施、技术、人才等条件，将医院分为三级、二级和一级。
三级医院通常是地区或国家级的医疗中心，具备处理复杂病例和开展高难度手术的能力；二级医院通常是地区性的医疗中心，能够提供全面的医疗服务；一级医院通常是基层医疗机构，主要提供基本的医疗服务。
每一级医院又分为甲、乙、丙三个等级，其中甲等为最高。
医院的等级评定不是终身制，需要定期进行复审，以确保医院始终保持相应的等级标准。
三、评审内容医院硬件设施：包括医院的建筑布局、设备配置、环境卫生等。
医疗技术水平：医生的专业技能、手术操作能力以及医院的科研能力。
医疗服务质量：患者的满意度、医疗纠纷的处理、患者健康教育等。
医院管理：医院的组织结构、管理制度、工作效率等。
医疗安全：医疗事故的预防和处理、药物安全管理等。
四、评审方法自评：医院需定期进行自我评价，对照评审标准进行自查和整改。
专家评审：邀请医疗管理专家或第三方机构进行现场评审，深入了解医院的实际情况。
患者满意度调查：通过问卷、访谈等方式了解患者对医院的评价和意见。
数据统计和分析：收集医院的各项数据，如治愈率、患者投诉率等，进行统计和分析，客观反映医院的服务质量。
五、评审结果运用结果公开：将评审结果向社会公开，为患者选择医院提供参考依据。
激励与约束：对于达到相应等级标准的医院给予一定的政策支持或资金奖励，对于未能达标的医院进行警告或限期整改。
改进建议：根据评审结果，为医院提供具体的改进建议和指导，帮助医院提升管理和服务水平。
动态管理：定期进行复审，实行动态管理，确保医院的等级与其实际服务能力相匹配。
六、评审工作改进完善评审标准：随着医学技术的不断发展和患者需求的多样化，需要不断更新和完善评审标准，以适应医疗服务的实际需要。
三级综合医院等级评审汇报
三级综合医院等级评审汇报简介：本次汇报旨在介绍我院三级综合医院等级评审的相关情况，包括评审的目的、评审标准、评审过程以及评审结果等。
通过这次汇报，将全面展示我院在各个方面的努力和成绩，为提升医院的服务品质和专业水平而努力。
评审目的：医院等级评审是对医疗机构的管理水平、服务质量、专业技术能力以及医疗安全风险控制能力的综合评定。
评审的目的是为了促进医院的提高、规范医疗行为、提供更好的医疗服务，增强医院影响力和竞争力。
评审标准：根据国家卫生健康委员会发布的《医疗机构等级评审标准（试行）》，我院在评审中按照管理机构、服务规模、医疗质量与安全、患者满意度等多个方面进行评估。
评审标准严格，覆盖了医院各个层面的管理和服务。
评审过程：1. 提交材料：我院按照评审要求，提供了相关的资料，包括机构设置、医疗设施、人员编制、管理制度等，全面展示了医院的实力和发展情况。
2. 现场评估：评审组进行了一周时间的现场考察，深入了解我院的医疗过程、人员素质、设施设备等情况，并与医务人员和患者进行交流和座谈。
3. 评审意见汇总：评审组根据评审结果，形成了评审意见汇总报告，并将结果反馈给我院。
4. 评定等级：根据评审结果，经过专家组的综合评定，最终确定了我院的等级评定。
评审结果：经过激烈的竞争和严格的评审，我院成功获得了三级综合医院等级评定。
这是对我院长期以来在医疗质量、服务品质、安全管理等方面付出努力的肯定和认可。
评审后的思考：获得三级综合医院等级评定是一项重要里程碑，然而，我们也要清醒地认识到，等级评定只是一个起点，更需要我们在未来的工作中持续努力。
我们应该结合评审中发现的问题和意见建议，不断完善医院管理机制，提高医疗服务质量，进一步提升患者满意度。
结语：通过本次汇报，我们向大家介绍了我院三级综合医院等级评审的相关情况。
评审的过程和结果充分体现了我院的实力和综合实力，同时也激励着我们继续努力，为患者提供更好的医疗服务。
希望在未来的发展中，我们能够持续提升医院的品质和医疗水平，为社会和患者做出更大的贡献。
领导讲话稿之等级医院评审讲话稿
领导讲话稿之等级医院评审讲话稿恭敬的各位领导、评审专家、医院工作人员和各位佳宾：大家好！今天我非常荣幸能够在这里向大家介绍我们医院的等级评审情况，并分享我们的发展成果和未来的发展方向。
首先，我要感谢评审专家们对我们医院的关注和支持。
正是在您们的指导下，我们医院不断努力提升医疗质量和服务水平，为泛博患者提供更好的医疗服务。
我们医院是一家三级甲等医院，拥有一流的医疗设备和专业的医疗团队。
多年来，我们始终秉承“以患者为中心，医疗质量第一”的宗旨，致力于为患者提供高品质的医疗服务。
在过去的一年里，我们医院经历了许多挑战和机遇。
面对疫情的冲击，我们积极应对，采取了一系列举措保障患者和医务人员的安全。
我们建立了严格的防控措施，加强了医院的感染管理，确保了医疗环境的安全和卫生。
同时，我们还积极推进数字化转型，提升了医院的信息化建设水平，为患者提供更加便捷和高效的医疗服务。
在医疗质量方面，我们医院始终保持着较高的水平。
我们拥有一支高素质的医疗团队，他们具有丰富的临床经验和专业的技术能力。
我们医院还注重医疗技术的引进和创新，不断提升医疗服务的质量和效果。
我们的医疗设备先进，能够满足各类疾病的诊断和治疗需求。
同时，我们还积极开展医疗质量管理工作，加强医疗过程的监控和评估，确保医疗质量的稳定和可靠。
在服务水平方面，我们医院向来以来都非常重视患者的需求和体验。
我们建立了一套完善的服务体系，包括医疗预约、就诊导引、病案管理等环节，为患者提供全方位的服务保障。
我们还注重医患沟通，建立了患者满意度调查机制，及时了解患者的需求和意见，不断改进和优化我们的服务。
未来，我们医院将继续努力，不断提高医疗质量和服务水平。
我们将加强医院管理，提升医务人员的专业水平和服务意识，加强与国内外一流医疗机构的合作，引进更多先进的医疗技术和治疗方案。
我们还将加强科研和教育培训，培养更多的医学人材，为医疗事业的发展做出更大的贡献。
最后，再次感谢各位评审专家的关注和支持，感谢各位领导和佳宾的到场。
三级中医医院等级评审工作情况汇报
三级中医医院等级评审工作情况汇报三级中医医院等级评审工作汇报聊城市中医医院院长商善刚（2022年10月15日）尊敬的各位领导、各位专家：大家上午好！首先，我代表聊城市中医医院全体干部职工对此次莅临我院检查指导工作的各位领导、各位专家表示热烈的欢迎！向长期支持我院发展的各位领导、各位专家表示衷心的感谢！下面，我就医院基本情况和医院等级评审工作情况向大家做一汇报。
一、医院基本情况聊城市中医医院始建于1975年，是一所集医疗、科研、教学、保健、康复为一体，具有鲜明中医药特色的现代化综合性三级甲等中医医院，是山东中医药大学附属医院、全国重点中医医院建设单位。
我院于1996年被国家中医药管理局命名为三级甲等中医医院，近年来，在国家中医药管理局、山东省中医药管理局的正确领导下，医院坚持中医为主的办院方向，注重在发展中突出发挥中医药特色优势，靠不断提高中医临床疗效彰显中医本质，按照“集中抓建设、重点抓学科、突出抓人才、努力抓管理、持续抓发展”的发展战略，开拓创新，励精图治，医院取得了快速发展。
先后荣获“全国巾帼文明示范岗”、“全国模范职工之家”1“山东省劳动关系和谐单位”、“富民兴鲁劳动奖状”、“省级文明单位”、“山东省百佳医院”、“富民兴聊劳动奖状”、“聊城市花园式单位”等荣誉称号。
医院占地面积3.5万平方米，建筑面积4.1万平方米。
全院设有12个病区，编制床位400张。
拥有全国老中医药专家学术经验继承指导老师1名、国家高层次优秀中医临床人才1名;山东省名中医药专家4名、山东省高层次优秀中医临床人才1名;市级名中医药专家20名、市级优秀中青年中医人才22名、市级拔尖人才1名；博士、硕士研究生72人。
医院拥有国家、省级重点专科5个，其中，骨科是国家中医药管理局“十二五”重点中医专科建设单位,妇产科、心病科、肺病科、脑病科是山东省第四批重点中医专科建设单位。
二、三级中医医院等级评审工作情况（一）以加强领导，强化责任为保障，强势推进等级评审工作医院始终把等级评审工作作为中心任务来抓，把该项工作作为提高医院管理水平、增强医院核心竞争力、实现医院可持续发展的重要保证。
三级等级医院现场评审要点(新津县人民医院讲座)
• 5.质控科就输尿管瘘的不良事件上报制度和 质量检查做PDCA分析 • 6.医务科就输尿管瘘的全院整体3年来的情 况做通报，以及医院为此做的PDCA持续改 进工作，并做成效分析
• 7.护理部就全院输尿管瘘和术后并发症的护 理工作做PDCA分析 • 8，医疗副院长就上述内容上升到医疗质量 和医疗安全层面阐述医院所做的工作 只有第一个妇产科主任，也就是首诊科室 做病情介绍，后面的就不介绍了，只讲述 自己是怎么做的
• 9.管理组组长就院方陈述进行点评 时间3-4分钟 10.护理组组长就院方2个护理长和护理部主 任的介绍，进行点评，时间3-4分钟
• 11.医疗组组长就医务科和质控科科长的陈 述进行点评，时间3-4分钟 12.评审组领队就总体进行简要总结，时间5 分钟
常常作为质量追踪会的主题
• • • • • • 1.非计划再入院 2.抗生素合理使用 3.高值耗材管理 4.消防和各种预案演练 5.褥疮等不良事件 6.并发症的防治
以X医院抗生素的合理使用为例
• 会议首先由医务部主任作我院职能部门对抗菌药物监管的 工作汇报； • 接下来由外一、外二、妇产、眼科针对病历中使用抗菌药 物的情况作了分析，提出了问题及整改措施； • 然后医院抗菌药物管理小组主任、药剂科主任作汇报，使 用了四种以上的管理工具对抗菌药物的整治情况作了深度 剖析。 • 我院最后由院长作总结发言。 • 接下来进入专家点评，专家对我院本次的追踪会表示了肯 定，并提出了一些意见和见解，并希望我院将这种追踪会 纳入日常工作以保障医疗质量持续改进。
医院等级评审的重要性
• 医院评审是促进医院自律和持续发展、不断改进、 提高信誉的有效方法。 • 是社会公众对医院信任度的标志。 • 是对医院保障质量、保障安全的条件和措施的认 证。 • 是充分调动全院职工岗位工作积极性、发挥全院 职工的才智，进一步提升医院品牌的良好契机； • 是推进医院向科学化、规范化和精细化管理的重 要途径。
三级医院等级评审经验介绍会
三级医院等级评审经验介绍会尊敬的各位领导、各位评审专家，大家好！我是XX医院的XXX，非常荣幸能够在此举办的三级医院等级评审经验介绍会上，与大家分享我所在医院在三级医院等级评审中的经验和总结。
作为一家三级医院，XX医院在过去的评审中始终坚持“以病人为中心”的服务理念，以提供高质量、高效率、安全可靠的医疗服务为目标，不断努力提高医疗质量，为病患提供更好的就诊体验。
第三，我们注重疾病管理和科研创新。
医院专门设立疾病管理中心和科研团队，致力于疾病的全程管理和研究。
我们通过建立疾病管理档案、提供个性化治疗方案等方式，为患者提供全面的病情监测和健康管理服务。
同时，我们重视科研创新，积极开展科研项目，加强临床与科研的结合，提高医疗水平和医学影响力。
第四，我们积极开展医疗质量控制活动。
医院建立健全的医疗质量控制体系，制定并执行各项医疗质量检测标准和指标，定期组织内部和外部的医疗质量评审。
我们注重不断完善和优化医疗流程和操作规范，加强患者安全和医疗质量的监控和评估，保障医疗质量的稳定和可靠。
最后，我们强调团队合作和服务意识。
医院鼓励医护人员之间的良好合作和团队精神，强调以患者为中心的工作理念，努力提供全方位、多层次的医疗服务。
我们建立患者满意度评价体系，定期进行患者满意度调查，根据反馈意见和建议，不断改进服务质量和服务流程。
总之，XX医院在三级医院等级评审中重视人才培养、优化医疗流程、注重疾病管理和科研创新、积极开展医疗质量控制活动，并强调团队合作和服务意识。
以上是我在XX医院三级医院等级评审中的经验和总结，希望能对各位领导和评审专家有所启发和借鉴，共同推动医疗事业的发展和进步。
谢谢大家！。
学习等级医院评审经验
等级医院评审经验学习一、在创建和迎评工作中吃透标准、理解标准、掌握标准、落实标准至关重要。
按照标准的导向努力就是质量持续改进的过程，就是质量不断优化的过程。
如果对照标准逐一落实，逐一实现，那么无论谁组织评审，都能够通过。
重服务、重管理、重质量、重安全、重基础、重内涵、重保障；不走过场、不搞形式；不心浮气躁、不弄虚作假。
全院上下端正思想，摆平心态，认真学习标准、理会标准、掌握标准、运用标准。
二、主要诊断的准确选择：1、对患者健康危害最大；2、消耗医疗资源最多；3、住院时间最长。
切实加强对临床医务人员学习国际疾病分类相关知识培训，使之掌握正确填写病案首页主要诊断的各项原则；同时病案管理员应按照国际疾病分类ICD-10进行准确编码，以保证病案统计信息的真实性，实现最佳结果的体现。
三、如何做好创建和迎评工作？“顶层设计科学精准、智能部门监管有力、科室人员执行到位”是关键；对“医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价”四个方面的评审内容统筹兼顾，全面发展是保障；加强与评审专家的沟通是桥梁。
四、评审时全院统一文档资料准备，对条款档案盒统一标准，统一目录格式，由医院统一制作下发档案盒，各职能部门按照条款文件盒进行支撑材料的整理。
评审前成立专门小组进行档案盒材料的收集整理，统一摆放地点，从第一至第六章的条款代码顺序排列，便于专家查阅。
五、等级医院评审主要工作经验1、高度重视，统一思想认识2、促进医院评审工作的自查自评3、强调责任到人，任务到人，整改效果落实到人4、加强职能部门的指导和监管作用5、采取措施加强工作落实与改进的效果（1）医院等级评审领导小组定期召开等级评审专项工作会，研究讨论医院等级评审工作并决策；（2）采取每周召开一次等级评审办公室例会的措施，针对评审工作推进过程中存在的问题及需要协调解决的相关事宜进行汇总、讨论、分析，提出改进建议和改进措施，并上报医院等级评审领导小组决策；（3）采取每周至少召开一次本部门、科室的等级评审工作推进会的措施，各部门、科室对责任范围内条款对照标准进行逐条梳理和检查，听取各责任人对所负责条款一周内推进或落实情况的汇报，对达不到标准要求的问题应进行分析改进；（4）采取建立各部门、科室等级评审专职联络员队伍的措施，专职联络员承担相应的工作职责，负责协助本部门、科室负责人完成本部门、科室等级医院评审各项工作，负责与等级医院评审办公室对接，起到上传下达的作用；6、实行等级医院评审责任追究制层层签订责任目标书。
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等级评审药事管理部分经验介绍三级医院评审即将开始。
今日参加三级医院评审经验介绍会，卫生局副局长*局长，人民医院-副院长分别致辞，刚刚通过三级医院评审的山东齐鲁医院药学部主任周文主任（中国卫生部医院等级评审国家级专家评审员)青岛医学院附属医院药学部隋忠国主任、北京大学第三医院药学部张晓乐主任分别作了重要报告，并介绍了三级医院迎接评审中的宝贵经验，内容十分丰富令与会者受益匪浅，会议由潍坊市人民医院药学部主任王有森主任策划，葛兰素药业、卫材中国有限公司提供支持。
与会人员包括潍坊市各医院药学人员及部分护理人员。
以下是各位专家的发言记录：一、****附属医院药学部主任2013年4月26日通过三级医院复审：经过7个月的精心准备。
2012年10月-2012年12月，3个月的艰难准备，然后是4个月的实战阶段。
主要步骤如下：1、复审准备2012.102、条款解读2012.113、科室评审位置排名2012.12各制度修订完成4、药事管理 2013.1培训全面展开：全体职工背诵制度，上知下达、全知全会、按要求做；2013.2开会、学习；2013.3模拟评审阶段，请上级专家按实际要求模拟检查，对不合格的科室、个人全院通报批评、医院职能部门督导整顿；随时问、交叉问：临床药学、；临床监管、病历随时查；2013.4评审冲刺阶段，哪个条款，如何做、如何准备，问病人。
5、注意事项药学部评审要点：1、制度修订2、人员培训3、质量与安全管理（围绕条款自查）4、督导临床科室药品管理情况（代管药三统一）5、职能部门检查（完善院级监管体系）6、运用管理工具实行持续改进——（评审员的话：基本都能通过，分数高低问题。
）例如：发错药——原因、人物、时间——整改——差错率下降7、整理支撑材料与自查台账，没条款都有迎评资料盒，每条款A、B、C三级有资料夹8、迎查自评报告——到什么程度、如何改进、如何达标PDCA循环理论Plan→do → check →action→plan→do → check →action→……. 通过质量管理、计划、制度的制定及组织实现的过程，实现药物质量和安全的持续改进。
计划：不要过高，可操作性、有人监管执行：将计划分解到每个人检查：总结执行情况的结果，有效行动：对总结结果的处理：成功经验、失败教训三级评审标准设置：第一——第六章 48条核心条目C B A C B A甲等 90% 60% 20% 100% 70% 20%乙等 80% 50% 10% 100% 60% 10%结果判定：A优秀 B良好 C及格 D不合格 E不适用A有分析有改进B有监管有结果C有效执行有机制D只有制度重点检查项目：1、 3.5特殊药品的管理提高安全2、 4.15药事和药物使用管理与持续改进3、 4.11.3中药房与中药煎药室管理要求4、不良反应5、药品召回制度6、抗菌药物（4、5、6为核心条款，不允许出现D级；29条核心条款：D小于3项，A不小于6项；最核心条款6项：全面C级，A不少于2项）现场评审检查方法：系统追踪：1选择医院运行中高风险的流程与功能项目2所涉及标准条款与数据进行追踪检查举例说明：1麻醉处方—医师——培训记录——授予麻醉处方权限记录——考试题目——现场考察——药房药库管理——经销商资质、安剖回收、药物数量帐物相符检查2选择特定病人评价住院——出院全过程服务质量、诊疗规范、临床路径、费用、账物3患者——药房发药——药师用药交待——药事组：检查员对任条条款进行检查：信息采集点：肿瘤科：麻醉药品管理普外科：肠外营养感染科：呼吸科：抗菌药物重症医学科：血液科：肾内科：透析药品代管检查文件：药学部主任、副主任、人员组成是否合理每年4次会议、工作制度、功能、责任、制度、条款、签到、议题特殊管理药品：抗菌药品、高危药品、易混淆药品、血液药品、肿瘤药品、激素开会协调：1/3制度流程、标识、使用以上药品采购、储存、调剂2/3监管其临床合理应用举例：10%氯化钾注射液用5ml,剩余的5ml如何处理？访谈人员：医护人员（药事法规、突发事件、处理）；药学人员：问发药人员：停电、失火、冰箱如何处理评价要点：药库——药物储存、冷藏、温湿度、温湿度计的校正、校验记录、摆放是否合理38号文件处方点评：激素、抗肿瘤药、场内外营养液类药品目前无制度、无标准，摸索管理特殊药品管理：药学部门——护理：管理目标、标识药品召回制度：积极召回、严重召回，公示内容：时间、药品、没吃完的药品的召回、、层层召回：让病人有安全感处方点评与合理用药：访谈占75%，应知应会的考试、药师、护师、病人问调剂人员：四查十对查临床药师：去病房问病人：临床药师姓名、查房时间、对临床药师工作的评价优先使用基本药物的制度；基本药物目录要求医师知晓大的突发事件：医院与医药公司签订协议，医药公司准备充足的药品随时供应，保证医院应对突发事件的药品供应药害事件分级据死亡人数分为一、二、三级，每级处理的程序临床药师的治疗团队：专职的、5名全职的临床药师，至少从事四个专业药品管理、采购：不定期30%，A、B较多，A条款必查制度落实：要求相关人员全部知晓制度修订：规章制度汇编成书，要求全部背过、做到位。
修订工作表：临床药师手册、血药浓度登记、患者教育登记、临床药师会诊记录、患者入院会诊表药品调剂10项、临床科5项表格：药事管理、质量与安全、特殊药品检查、药品调剂、临床药学、支撑材料资料盒100多个、记录本15个制度修订：结构实际、反复修订访谈时知晓率高，制度可行、与实际工作相符、易记表格：实用性：自查时表格支撑材料准备：按条款内容准备人员培训：院科两级强化培训：骨干进行重点培养，每天提前30分钟上班早会学习培训、闭卷考试，考试结果全院公示医院有内审员：奖金很高以资鼓励质控部门：班组、科级、医院共三级，多级检查汇总反馈。
超说明书用药、我院没有的药品严格程序，满意度调查：医、护、患药事管理相关工作小组：7个，组长：院长1药事管理与药物治疗学委员会领导小组2抗菌药物管理领导小组3基本药物管理与合理使用领导小组4特殊管理药品领导小组5不良反应监测领导小组6处方点评专家领导小组7临床药师培训工作领导小组抗菌药物管理：准备检查前半年资料，检查数据、发现问题、使用规范（一类切口）、加大信息力度（换系统时临床药师最好靠上：DDD核算）、责任状、DDD 、使用率特殊药品管理：5类：警示药学部与护理部联合，药品全院三统一：目录、顺序、位置安剖回收、急救药品代管处方点评中门诊处方、医嘱的超说明书用药，重点药物的检测网A级严重不良反应，书面申请，病历中有记录B级口头告知，病例中有记录青医附属医院：14个科51种超说明使用的药品，都有申请。
重点药物点评：麻醉药品、精神药品、医用毒性药品、抗肿瘤药、糖皮质激素、血液制品（白蛋白）、肠外营养液点评问题，基本药物不良反应：检测员，报告，临床药师：培训基地、工作制度临床科室的药物监测内容：抗菌药物、基本药物、精神药品（专用处方登记）、抗肿瘤、激素的三级管理：医生也没有统一标准迎评登记盒、档案盒，全院统一，每一款分A、B、C三级，共三个档案盒.二、该院建于1890年，齐鲁医院；1917年，更名省立二院，1957年，山东医学院附属医院，1985年，山东医科大学附属医院，2000年10月，更名山东大学齐鲁医院。
床位3200张1989年医院分级与评审开始,根据：医院规模、技术、管理服务质量水平。
1989-1998年，全国17708所医院，评出三级医院558家、二级医院3100家、一级医院14050家2007年，出台评级标准细则，2008年评价指导，2011年标准，2012年底、评级细则总分1000分：部级专家6名、15级省级专家：听取汇报、查阅资料、访谈、现场追踪、统计分析。
执业管理200、质量安全600、（药事质量、质量与改进、安全、服务、绩效知情服务100、效率与效益100分。
追踪检查以病人为核心个案、系统连贯性国际JCI（joint commission international）认证，多角度、多维度评价，系统追踪环环相扣，以病人为核心，准备1-1.5年材料院长做正确的事，我们把事情做正确！模拟考试医院评审三级六等：一、二、三级，甲、已两等2012.12.4 青岛2013.1.4-2013.4.16 评审6所医院2012.12.27-2012.12.29东营胜利油田中心医院现场模拟评审每次评审7个评审员、77个学员，12个评审员，综合管理5人，医院管理5人、护理管理2人，每个医院2.5天药事管理：4.15 ，77节，15节，8方面、6条核心逐条落实仔细阅读对照自我评估法律：中华人民共和国药品管理法法规：麻醉药品和精神药品规章：抗菌药物：处方、特殊级抗菌药物、抗菌药物购用管理、不良反应（记在病历当中）突发事件、患者安全药品三级管理：药库、药房、病区（专人管理，上锁）查点：问护士，什么是麻醉药品，丢了怎么办？报告谁？怎么报？督导——检查——总结——反馈高危药品、看似听似药品检查点：门诊药房：看你发药、交待、有无差错事故病房药房、药库、静配中心：检查药物配置、冷藏管理、消防结果是：整体效应不佳、不规范，超说明用药、缺药规范管理，抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制品、生物制品临床应用分级管理，超说明用、非适应证用药、诊断与药物不符等普遍存在多西他赛奥沙利铂培美曲塞二钠伊立替康肿瘤、风湿、儿科存在安全隐患超说明用药基本标准：无替代药、患者利益非盈利、规范的临床超说明书用药（包括超适应症、超给药途径、超剂量），医院有自己的超明书用药目录高危药品（ISSMP）、ABC三级，浓电解质、胰岛素、肝素、细胞毒性等，药物遴选、调整、公布目录的正式文件遮光、避光管理注射麻醉药品只给护士不给患者紧急预案的演练、分工、职责安全问题：高危药品目录（乙醇、蓖麻油、易燃易爆严禁烟火）、药品冷藏：温度计校验、冰箱报警体系，温度湿度要有校验制度及记录全院职工应知应会：合格药品的合理使用ADR/ADE不良事件：不利的临床事件，医疗药害事件药剂科质量安全指标是什么？患者身份证明（包括代办人）：身份证、户口本、护照、驾照、护士工号发现问题：处方缺项，无代办人信息患者注射剂在医院管理中存在缺陷没有麻醉药品登记医用毒性药品：三氧化二砷、注射用肉毒素统一目录、统一标识、统一管理执行力：高危药品、急救药品、麻精药品、保险箱不固定、麻醉药品定义急救车名字不规范、制度不系统、药事管理制度医院医生护士改知晓药事管理制度几点思考：1医用氧气的管理：氧气是药品，谁管？2放射性药品的管理3造影剂的管理4血透患者药品管理（促红素、低分子肝素）5自备药品的管理消火栓用法：放架子上，不能放地上，标记，检查：外观、压力时间等检查记录变电箱该上锁，标记：有电、危险请勿触摸注意事项：麻醉药品1、处方上注明药品批号，回收安剖时要求同批号2、回收记录电脑打印即可3、处方诊断与处方药品相符，只查住院处方超说明书用药，可以的、普遍存在的门诊退药：门诊不能退药，需要窗口告知、或处方有标识、医生开错了，医生自己赔。