细菌对抗菌药物的敏感试验
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大于该抗菌药物的治疗浓度，则为“耐 药”（R, Resistant）；若MIC介于治疗 浓度的上下限之间，则为“中介度”（ I, Intermediate）。
1、MIC（Minimum inhibitory concentration ）
? 所谓MIC，就是某抗菌药物对某菌株的最小抑 菌浓度。其测定方法是：
? 2、进行流行病学调查，了解致病菌的耐 药变迁情况，为医疗行政主管部门的决 策提供依据；
?3、用于某些细菌的鉴别和鉴定：如 Optochin敏感试验、杆菌肽敏感试验和新 生霉素敏感试验，分别用于鉴定不同的 细菌；
? 4、评价新抗菌药物的抗菌谱及抗菌活性 等药效学特性。
二、 敏感和耐药的概念
? 一般认为，某菌株能被某种抗菌药物抑 制或杀灭，则该菌株对该抗菌药物敏感； 反之，则为耐药。
? 当MIC 介于治疗浓度的上下限之间时，则 为“中介度”，用“ I”（Intermediate ） 表示。
? 但是药物在局部组织和组织液中的浓度， 往往只有血清浓度的1/2～1/10，故在治疗 局部组织感染时，仅仅以 MIC小于血清治 疗浓度定为敏感往往会产生一定的误差， 应该以 MIC小于血清治疗浓度的 2～10倍， 才是敏感。因此，在治疗局部组织或组织 液感染选用抗菌药物时，一般治疗剂量， 至少应该是抗菌药物对病原菌的 MIC的 3～5倍。
三、细菌耐药性检测的常用方式
标准结果判读表
纸片法药敏试验纸片含药量和结果解释以及 MIC 测定结果解释
抗菌药物
纸 片 抑菌环直径（mm）
含药量 耐 药
中介度 敏 感 耐 药
β内酰胺
类：青霉素
族
青霉素
不 产 青 霉 素 10U
≤28
—
≥29 ≥0.25
酶葡萄球菌
肠 球 菌 属 细 10U
≤14
—
菌
3、血药浓度与MIC之间的关系
中毒浓度
致死量 最小中毒量
极量
R
治疗安
全范围
治疗浓度
（常用剂量）
I
S 最小有效量 无效浓度
血药浓度
MIC
? 当MIC 小于血药浓度中治疗浓度的下限时， 则称为“敏感”，用“ S”（Sensitive ）表 示。
? 当MIC 大于治疗浓度的上限时，则为“耐 药”，用“R”（Resistant ）表示。
≤0.06
—
≤8
—
≤2
分界点的计算方法
? 选取一大群同种不同株的细菌做药敏试 验（至少选取100株，包括敏感菌株和耐 药菌株），求出该群细菌中每一菌株对 某抗菌药物的MIC及其相应的抑菌环直 径。因抗菌药物对细菌的MIC与其相应 的抑菌环直径呈负相关关系，据此可绘 制回归直线图。方法如下：
? （1）、用试管稀释法分别检测某抗菌药 物对试验菌各菌株的MIC；
? （1）、取一列洁净无菌的小试管，各管分别 加营养肉汤 1ml；
? （2）、第一管加入含 1280 U/ml的抗菌药物原 液1ml,后倍比稀释至次末管后吸出 1ml 弃去；
? （3）、各管分别加入试验菌液 0.1ml; ? （4）、置37℃孵箱中培养 18～24h，观察结果。
抗菌药物原液（1280 U/ml） 1ml 1ml
? （2）、用含一定量该抗菌药物的药敏纸 片，以扩散法分别测出（1）项中各菌株 相应的抑菌环直径；
? （3）、以MIC的对数（为计算方便，可 采取以2为底的对数）为纵坐标；以抑菌 环直径为横坐标，在坐标纸上绘制lgMIC 与抑菌环直径的散点图；
? 因此，在使用抗菌药物的过程中，必须加强细菌 对抗菌药物敏感性的实验室监测，为临床上合理 使用抗菌药物提供试验依据。而细菌对抗菌药物 的敏感试验，就是对抗菌药物进行实验室监测的 主要手段之一。
? 目的：
? 1、为临床上治疗某个病人选择最佳抗菌 药物，指导临床用药，避免由于用药不 当，导致耐药菌株产生或造成人体伤害；
细菌的耐药性监测与抗菌药物压力
河南省卫生厅临床检验中心 金雨琦
第一节 细菌的耐药性监测
? 细菌的耐药性监测——药敏试验 ? 概念：细菌对抗菌药物的敏感试验（简
称药敏试验）是测定某一菌株对某种抗 菌药物是敏感还是耐药的一种体外监测 试验。
一、药敏试验的意义和目的
? 意义： ? 大剂量、长疗程 ——造成对机体的伤害； ? 小剂量、短疗程 ——诱发耐药菌株的产生。
? 上述概念虽然考虑到了细菌对抗菌药物 的敏感性，但却忽略了药物的剂量、浓 度和机体的耐受性。
? 从本质上讲：细菌对某种抗菌药物是敏 感还是耐药，常以该抗菌药物的治疗浓 度（抗菌药物通过常用途径和常用剂量 所能达到的血药浓度）与该抗菌药物对 细菌的最小抑菌浓度（MIC）的关系而 定：
? 若某抗菌药物对某菌株的最小抑菌浓度 （MIC）小于该抗菌药物的治疗浓度， 则为“敏感”（S, Sensitive）；若某抗菌 药物对某菌株的最小抑菌浓度（ MIC）
1ml 弃去
640 320 160 80 40 20 10 5 2.5 1.25 0 药物浓度 U/ml
? 结果观察：含最小药物量仍呈明显不混 浊的一管所含的药物浓度即为该抗菌药 物对试验菌株的最小抑菌浓度（ MIC）。
2、血药浓度（血清中抗菌药 物的浓度）
? 在使用各类抗菌药物时，常常会遇到 的一个重要问题，就是血药浓度。例如： 口服抗菌药物总是经肠道逐渐吸收入血 的。因此，血液中的药物浓度是从无到 有随时间的延长逐渐增高的。即使静脉 注射抗菌药物，因存在着首过效应（第 一关卡效应）和肾脏的排泄作用，血药 浓度也是随着注射的次数而逐渐增高的。
— ≥16
链 球 菌 属 细 10U
≤19
—
≥28 ≥4
菌
淋病奈瑟菌 10U
≤26 27—46 ≥47 ≥2
甲 氧 苯 青 霉 1μg
≤9
10—13 ≥14 ≥16
素
苯唑青霉素 1μg
≤10 11—12 ≥13 ≥4
MIC（μg/ml） 中介度 敏 感
— ≤0.12
— ≤8
0.25—2 ≤0.12
—
? 目前，临床上选择抗菌药物，常根据抑菌 商数来选择。
? 所谓 “抑菌商数” （Inhibitory Quotient， 简称 IQ），是指某抗菌药物在局部组织或 体液中的浓度除以该药物对感染菌的最小 抑菌浓度所得的商数。即：
局部组织或体液中的药物浓度
? 来自百度文库Q =
MIC
? 抑菌商数越大，抑菌效果越明显；反之， 抑菌商数越小，抑菌效果越差。
1、MIC（Minimum inhibitory concentration ）
? 所谓MIC，就是某抗菌药物对某菌株的最小抑 菌浓度。其测定方法是：
? 2、进行流行病学调查，了解致病菌的耐 药变迁情况，为医疗行政主管部门的决 策提供依据；
?3、用于某些细菌的鉴别和鉴定：如 Optochin敏感试验、杆菌肽敏感试验和新 生霉素敏感试验，分别用于鉴定不同的 细菌；
? 4、评价新抗菌药物的抗菌谱及抗菌活性 等药效学特性。
二、 敏感和耐药的概念
? 一般认为，某菌株能被某种抗菌药物抑 制或杀灭，则该菌株对该抗菌药物敏感； 反之，则为耐药。
? 当MIC 介于治疗浓度的上下限之间时，则 为“中介度”，用“ I”（Intermediate ） 表示。
? 但是药物在局部组织和组织液中的浓度， 往往只有血清浓度的1/2～1/10，故在治疗 局部组织感染时，仅仅以 MIC小于血清治 疗浓度定为敏感往往会产生一定的误差， 应该以 MIC小于血清治疗浓度的 2～10倍， 才是敏感。因此，在治疗局部组织或组织 液感染选用抗菌药物时，一般治疗剂量， 至少应该是抗菌药物对病原菌的 MIC的 3～5倍。
三、细菌耐药性检测的常用方式
标准结果判读表
纸片法药敏试验纸片含药量和结果解释以及 MIC 测定结果解释
抗菌药物
纸 片 抑菌环直径（mm）
含药量 耐 药
中介度 敏 感 耐 药
β内酰胺
类：青霉素
族
青霉素
不 产 青 霉 素 10U
≤28
—
≥29 ≥0.25
酶葡萄球菌
肠 球 菌 属 细 10U
≤14
—
菌
3、血药浓度与MIC之间的关系
中毒浓度
致死量 最小中毒量
极量
R
治疗安
全范围
治疗浓度
（常用剂量）
I
S 最小有效量 无效浓度
血药浓度
MIC
? 当MIC 小于血药浓度中治疗浓度的下限时， 则称为“敏感”，用“ S”（Sensitive ）表 示。
? 当MIC 大于治疗浓度的上限时，则为“耐 药”，用“R”（Resistant ）表示。
≤0.06
—
≤8
—
≤2
分界点的计算方法
? 选取一大群同种不同株的细菌做药敏试 验（至少选取100株，包括敏感菌株和耐 药菌株），求出该群细菌中每一菌株对 某抗菌药物的MIC及其相应的抑菌环直 径。因抗菌药物对细菌的MIC与其相应 的抑菌环直径呈负相关关系，据此可绘 制回归直线图。方法如下：
? （1）、用试管稀释法分别检测某抗菌药 物对试验菌各菌株的MIC；
? （1）、取一列洁净无菌的小试管，各管分别 加营养肉汤 1ml；
? （2）、第一管加入含 1280 U/ml的抗菌药物原 液1ml,后倍比稀释至次末管后吸出 1ml 弃去；
? （3）、各管分别加入试验菌液 0.1ml; ? （4）、置37℃孵箱中培养 18～24h，观察结果。
抗菌药物原液（1280 U/ml） 1ml 1ml
? （2）、用含一定量该抗菌药物的药敏纸 片，以扩散法分别测出（1）项中各菌株 相应的抑菌环直径；
? （3）、以MIC的对数（为计算方便，可 采取以2为底的对数）为纵坐标；以抑菌 环直径为横坐标，在坐标纸上绘制lgMIC 与抑菌环直径的散点图；
? 因此，在使用抗菌药物的过程中，必须加强细菌 对抗菌药物敏感性的实验室监测，为临床上合理 使用抗菌药物提供试验依据。而细菌对抗菌药物 的敏感试验，就是对抗菌药物进行实验室监测的 主要手段之一。
? 目的：
? 1、为临床上治疗某个病人选择最佳抗菌 药物，指导临床用药，避免由于用药不 当，导致耐药菌株产生或造成人体伤害；
细菌的耐药性监测与抗菌药物压力
河南省卫生厅临床检验中心 金雨琦
第一节 细菌的耐药性监测
? 细菌的耐药性监测——药敏试验 ? 概念：细菌对抗菌药物的敏感试验（简
称药敏试验）是测定某一菌株对某种抗 菌药物是敏感还是耐药的一种体外监测 试验。
一、药敏试验的意义和目的
? 意义： ? 大剂量、长疗程 ——造成对机体的伤害； ? 小剂量、短疗程 ——诱发耐药菌株的产生。
? 上述概念虽然考虑到了细菌对抗菌药物 的敏感性，但却忽略了药物的剂量、浓 度和机体的耐受性。
? 从本质上讲：细菌对某种抗菌药物是敏 感还是耐药，常以该抗菌药物的治疗浓 度（抗菌药物通过常用途径和常用剂量 所能达到的血药浓度）与该抗菌药物对 细菌的最小抑菌浓度（MIC）的关系而 定：
? 若某抗菌药物对某菌株的最小抑菌浓度 （MIC）小于该抗菌药物的治疗浓度， 则为“敏感”（S, Sensitive）；若某抗菌 药物对某菌株的最小抑菌浓度（ MIC）
1ml 弃去
640 320 160 80 40 20 10 5 2.5 1.25 0 药物浓度 U/ml
? 结果观察：含最小药物量仍呈明显不混 浊的一管所含的药物浓度即为该抗菌药 物对试验菌株的最小抑菌浓度（ MIC）。
2、血药浓度（血清中抗菌药 物的浓度）
? 在使用各类抗菌药物时，常常会遇到 的一个重要问题，就是血药浓度。例如： 口服抗菌药物总是经肠道逐渐吸收入血 的。因此，血液中的药物浓度是从无到 有随时间的延长逐渐增高的。即使静脉 注射抗菌药物，因存在着首过效应（第 一关卡效应）和肾脏的排泄作用，血药 浓度也是随着注射的次数而逐渐增高的。
— ≥16
链 球 菌 属 细 10U
≤19
—
≥28 ≥4
菌
淋病奈瑟菌 10U
≤26 27—46 ≥47 ≥2
甲 氧 苯 青 霉 1μg
≤9
10—13 ≥14 ≥16
素
苯唑青霉素 1μg
≤10 11—12 ≥13 ≥4
MIC（μg/ml） 中介度 敏 感
— ≤0.12
— ≤8
0.25—2 ≤0.12
—
? 目前，临床上选择抗菌药物，常根据抑菌 商数来选择。
? 所谓 “抑菌商数” （Inhibitory Quotient， 简称 IQ），是指某抗菌药物在局部组织或 体液中的浓度除以该药物对感染菌的最小 抑菌浓度所得的商数。即：
局部组织或体液中的药物浓度
? 来自百度文库Q =
MIC
? 抑菌商数越大，抑菌效果越明显；反之， 抑菌商数越小，抑菌效果越差。