皮内注射操作技术规范、评分标准、规程

修订部门：阜城县人民医院护理部修订日期：2015年1月执行日期：2015年6月

二、皮内注射技术操作规范

一、目的

用于过敏试验、预防接种疫苗以及局部麻醉的先驱步骤。

二、评估：

1、着装整齐，六步洗手法洗手，双人核对医嘱准确无误。

2、持治疗卡评估患者：（查看床尾卡）你好，请问你叫什么名字？刘丽。你好，刘丽，我

是您的责任护士某某。请先让我核对一下您的腕带。刘丽，你患了肺炎，医生开了消炎药，需要注射青霉素。我先给你做个皮试。好的。请问你以前用过青霉素吗？没有。你以前对哪些药物或食物过敏吗？像身上长风团、皮肤瘙痒等情况。没有。你家里有人对青霉素过敏吗?没有。你今天吃东西了吗？还没有。做皮试最好不要空腹，否则会引起头晕、恶心。

好的。请伸出你的右胳膊，你的前臂皮肤无炎症、瘢痕、硬结，可以做皮试。你先吃点东西，我一会儿来给你做皮试。好的。

三、准备;

1、个人准备;六步洗手法洗手，戴口罩。

2、环境准备：洁净、光线适宜、或有足够的照明。

3、用物准备：治疗盘内有：无菌纱布、弯盘、消毒液、启瓶器、注射卡、80万单位青霉素、砂轮、10ml生理盐水、无菌棉签、1ml和5ml注射器、急救盒内备副肾一支、地塞米松、铺好的无菌盘（必要时备吸痰管、吸氧管、检查氧气）、手消毒凝胶、利器盒。

4、药液准备：按药物要求稀释、配制皮试液，放入治疗盘无菌纱布内。（配备皮试液，要依据无菌技术操作原则，不余不漏，不污染）。

四、操作程序：

1、携用物至病人床旁，（用物有：酒精、棉签、副肾、砂轮、注射器、80万单位青霉素瓶、小盐水瓶、污物杯、注射卡、治疗车下层：生活垃圾桶、生物垃圾桶、利器盒）核对床号、姓名、腕带。你好，请说出你的名字，刘丽，刚才我们已经见过面了，我再看一下你的腕带。你吃过东西了吗？我喝了一杯牛奶。解释：做皮试就是在前臂打一个小小的皮丘，进针时有点疼，请你忍耐一下，如果在做皮试过程中有皮肤瘙痒，心里不舒服，请及时告诉我。

2、协助患者取舒适卧位，暴露注射部位。消毒皮肤二次。

3、再次查对药物、床号、姓名。取皮试液，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤成5℃角刺入皮肤，针头斜面进入皮内后，放平注射器，一手固定注射器，一手推注药液0.1ml，局部形成一隆起的皮丘。

4、拔针迅速拔出针头，拔针时和拔针后勿按压。

5、针头弃于利器盒内，注射器弃于生物垃圾桶内。

6、记录皮试时间，签名。

7、再次核对药物、床号、姓名。取舒适卧位，整理床单位，洗手。

8、指导患者：刘丽，皮试已经做好了，你有什么不舒服吗？没有。20分钟后我来看结果，这期间请不要离开，也不要用手骚抓注射部位和按压皮丘，有不舒服时，如心悸、胸闷等现象，请及时告诉我们，我也会随时来看你的。

9、床旁观察5分钟离开，肾上腺素备床旁，共20分钟观察结果。

10、20分钟后双人观察结果：刘丽，你还好吧？有什么不舒服吗？已经20分钟了，我来看皮试结果，你的皮试结果是阴性，可以注射青霉素。一会儿我来给你打针。

阴性：皮丘无改变，周围不红肿。

阳性：局部皮丘红肿、皮丘周围红肿、发硬或有伪足，皮丘直径大于1cm。

11、将阴性或阳性结果记录在相应的记录单上。

五、注意事项

1、做皮试前，详细询问用药史、过敏史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则不可做皮试，应与医生联系，更换其他药物。

2、注射前备好1：1000盐酸肾上腺素、氧气等急救器材。

3、勿用碘酊（碘剂）消毒，注入的剂量要准确，嘱病人勿揉擦及覆盖注射部位。

4、进针角度不能过大，以针头斜面全部进入皮内即可，以免将药液注入皮下。

5、若需对照试验，则用另一注射器及针头，在对侧前臂相应部位注入0.1ml 生理盐水。

6、注射后观察患者有无不良反应，无反应方可离去，如病人有恶心、呕吐、呼吸困难、皮

疹等现象应立即报告医生处理。

皮内注射评分标准

科室姓名考核老师成绩日期

项目标准

分值

扣分内容扣分得分

操作准备操作者 5

着装不规范

未按六步洗手法洗手或洗手不认真，顺序错误

-3

-2 查对 2 未查对医嘱、未查对病历过敏史各-1 评估 6

未评估患者病情、注射部位情况

未评估合作程度、未询问过敏史

未解释配合注意事项

各-1

各-1

各-1 用物 5 少一件、摆放乱、未铺盘各-1 配皮

试液

16

未检查药名、剂量、浓度、时间、用法、批号、有效期

选择注射器不当

稀释不正确、浓度配错

摇匀药液手法错误

各-1

-1

各-3

-2

操作步骤

查对 4 查对患者、腕带各-2 安全

舒适

4

未注意患者安全

未协助患者取舒适体位

-2

-2 选部位 2 选择部位错误-2 消毒查

对进针

10

消毒范围小、不规范、未待干、未绷紧皮肤

进针前未查对、未更换针头

进针角度或深度错误

各-1

各-2

-2 固定 3 固定手法不正确-3 推药拔

针查对

10

量不准、漏药液、未形成皮丘

未看时间、未最后查对

各-2

各-2 观察 6

未交代注意事项、未在床边观察5分钟

判断皮丘方法不正确

各-2

-2 整理10

未整理床单位

未协助患者取舒适方位

污物乱放、遗留用物在病房

未分类放置

未按六步洗手法或洗手不认真、程度错误

未记录

-3

-2

-1

-1

-2

-2

整体评价

态度

沟通

4

态度不认真

沟通技巧欠佳

-2

-2

整体计

划操作

时间

14分钟

6

整体操作不流畅

处理问题不灵活

颠倒程序一次

跨越无菌区一次

每超时30秒-1分，累计扣分

-2

-2

-2

-2

提问 5 回答问题

-5

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