脊柱疾病X光片划片要求

椎体旋转度
（Nash-Moe法）


0度：椎弓根对称；
Ⅰ度：凸侧椎弓根移向中线，但未 超过第一格，凹侧椎弓根变小； Ⅱ度：凸侧椎弓根已移至第2格， 凹侧椎弓根消失； Ⅲ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧 椎弓根消失；



Ⅳ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近 凹侧。
成熟度鉴定


Risser征 第二性征 骨龄 椎体骺环发育
Risser征
Risser征Ⅳ度

PAVLOV比值：椎管 中矢径B/椎体中矢径 A=0.64。
A
B
颈椎生理曲度


记录椎体曲线是僵直、反张、局部反张、S型还是 反S型。 测量颈椎生理曲度的方法为：沿齿状突后上缘开 始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突 后上缘至第7颈椎椎体后下缘作一直线，弧线的最 高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值。 正常范围大约在12±5毫米范围内。大于17毫米为 曲度增大，小于7毫米为曲度变直，曲度后凸者为 “反张”，同时存在两个曲度呈“S”形者为“双 弧”改变。


OPLL的椎管狭窄率
腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症

划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭 窄，用于指导治疗。
不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞ 10-15度，或过伸过屈位相邻椎体间位移≥34mm。

椎间角度差和椎体间位移差
腰椎管狭窄

1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于10mm者，为绝对型 椎管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于10～12mm者较多。 3.混合型： 总之中央矢状径小于11.5mm 肯定为病理现象。如腰椎管的头 侧或尾侧的中央矢状径比值大于 1则为异常现象（头尾正常时中 央矢状径之比值小于1）。 横径：即椎弓根最大距离， 平均值为23mm。其正常值下限 为13mm（X线照片为15mm）。
脊柱疾病X光片 阅片要求
划线基本原则




线尽量少而短，既要达到划线的目的，又 要不影响阅片； 尽量清晰，每节椎体标上数字； 可标上性别、年龄及姓名（拼音简称） 拍片时的体位及片的类型
正常脊柱的生理曲度角 度
前后位为0度，＞10度为侧弯； 侧位：

颈椎生理曲度： T2－T5：0－20度，≥20度为后凸； T5－T12：10－40度或20－40度，＜10 度或＞40度为不正常； T10－L2（或T11－L1）：0－20度， ≥20度为后凸； L1－L5：25－50度或30－60度。
全脊柱正侧位
全脊柱左右Bending像
全脊柱左右Bending像
Fulcrum像（支点像）
Traction像（牵引像）
脊柱冠状面平衡


正常情况下C7CL 和CSVL应该重叠。 失平衡程度：A－ B。
脊椎矢状面平衡


正常的C7铅锤线应当通 过S1的后上角。 失平衡的程度：B－A
椎体水平位移
椎体角度位移
0度
-12度
椎管矢状径



椎管矢状径：为椎体后缘至棘突基底线的 最短距离。凡矢状径绝对值小于12mm属发 育性颈椎管狭窄，绝对值小于10mm者属于 绝对狭窄。 划线要求：起自椎体后缘中点至两侧椎板 接合部的最近一点的连线。不受椎体后缘 骨刺的影响。 发育性颈椎管狭窄：椎管中矢径B/椎体中 矢径A≤0.75。
脊柱骨折
椎体后凸角30度 椎体压缩比 =A/B A B
脊柱侧凸划 片
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端椎、顶椎、稳定椎、 中立椎、稳定区 Cobb角 AVR、AVT、TS C7VL、CSVL Risser征
X光片检查



全脊柱正侧位 全脊柱左右Bending像，有后凸的还要有前后 Bending像：评价弯曲的椎间隙的活动度；确 定下固定椎；预测脊柱的柔韧度。 Fulcrum像（支点像）：易于操作，重复性好， 能真实反映侧弯的僵硬程度；预测侧弯的矫正 度数；对僵硬的侧弯患者更为有效。 Traction像（牵引像）：可提供脊柱侧凸牵引 复位的全貌；适用于神经肌肉功能有损害的患 者；适用于评价躯干偏移和上胸弯；可估计下 固定椎水平。

滑脱角：矢状面上L5椎体下缘所在直线和S1后缘垂 直线的夹角，＞25度易进展。
胸椎黄韧带/后纵韧带骨化症

病变部位后凸角度的的测量：采用Cobb法测量 MRI正中矢状面（或胸椎侧位X光片）上拟减压节 段胸椎后凸角度，即拟减压范围头端椎上缘延长 线的垂线与尾端椎下缘延长线的垂线相交所形成 的角。
常见疾病的划线

颈椎病
划线目的： 了解有无颈椎失稳； 有无发育性颈椎管狭窄； 有无生理曲度的改变。

标准颈椎侧位片上：可清晰地显示椎管矢状径的 前后界限。椎体后缘出现双边或关节突出现双突 说明投照位置偏左或偏右斜。
颈椎病



颈椎不稳（Cervical instability）的标准：椎体后缘 连线与滑移椎体下缘的连线的交点至滑移椎体后 缘之间距离≥2mm或椎体间成角＞11度或椎体滑移 （向前向后）达到2－3mm为不稳。 动力性拍片：椎体间角度>11°，相对移位>3.5 mm，以体重1/3重牵引下椎间隙>1.7 mm。 椎体水平位移（Horizontal displacement，HD）： 上位椎体后缘相对于其下位椎体后缘的水平位移 即椎体水平位移。 椎体角度位移（Angular displacement，AD），即 相邻椎体上下缘延长线之交角。
颈 椎 生 理 曲 度 的 测 量
12mm -10mm
颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）


以C2椎节为最多，其次为C4和C6，一般2－5个椎 节为最常见发病数，平均为三个椎节。 狭窄率：侧位普通X光片上，最大骨化块的前后 径与同一平面椎管矢状径之比。
椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨 化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓的受压情况。 以30%－40%为界限。 CT扫描更精确。

顶椎

顶椎：弯曲中畸形最 严重，偏离垂线最远 的椎体。

特点：可以是椎体， 也可以是椎间盘；偏 离中心垂线最远的椎 体；旋转度最大。
C7VL和CSVL


C7VL：通过C7椎体 的垂直平分线； CSVL：通过骶1椎体 的垂直平分线；
AVR、AVT



AVR（Apical vertebral rotation）:顶椎旋转度。 AVT （Apical vertebral translation）:顶椎偏移； TS（Truck shift）：躯干 偏移，即C7VL和CSVL之间 距离。


Posner等（1982）作生物力学测试： 在腰椎任一节段的静态X线侧位片上，矢状面移 位>4.5mm，或大于椎体前后径的15%时可认为潜 在不稳。矢状面相对成角>22 °，也可能存在异 常或潜在不稳。 在动态屈伸位 X线片上矢状面滑移>4.5mm或或椎 体前后径的15%应考虑存在异常或潜在不稳，在 动态X线片上，矢状面旋转范围L 1 ～L4 >15 °， L4 ～L5>20°， L5～S1>25°也应考虑存在异常 或潜在不稳。
腰椎滑脱症


滑脱分5度：以上一椎体前移距离占下一椎 体前后径的百分比来确定。 1度 0－25%；2度25－50%；3度50%－75%， 4度75%－100%；5度＞100%（又称脊椎脱 离，spondyloptosis）。
描述滑脱的指标：滑脱百分率；滑脱角； 骶骨倾斜角、骶骨倾斜角和腰椎指数。
X光片



Cobb角 主弧 次弧 结构弯 非结构弯
端椎、中立椎、稳定椎



端椎（EV）：弧度头侧和尾 侧倾斜最大的椎体。 中立椎（NV）：主弧顶部 以下最头端的椎体，其椎弓 根在椎体X线影像中是对称 的。 稳定椎（SV）：最先被 CSVL平分的椎体，与椎体距 心相差不超过5mm。
稳定区：从双侧腰骶小关节 间隙向上作两条垂直线，其 向上的延长线之间的区域。
骨化后凸角的测量：对于胸椎后纵韧带骨化行后 路减压手术的患者，在MRI的正中矢状面上找到 骨化的最高点，从拟减压头端椎上缘向骨化最突 点做一直线，再从拟减压尾端椎后下缘向骨化最 突点做一直线，两直线的夹角为骨化后凸角。

脊柱骨折



椎体压缩程度：椎体前缘（或中部）/椎体 高度 椎体后凸角：伤椎上下终板交角 伤椎所处曲段后凸角：见前。