脊柱疾病x光片划片要求 新
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狭窄率：侧位普通X光片上，最大骨化块的前后 径与同一平面椎管矢状径之比。
椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨 化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓的受压情况。
以30%－40%为界限（前后路手术方式选择参考） CT扫描更精确。
医学ppt
12
OPLL的椎管狭窄率
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13
胸椎黄韧带/后纵韧带骨化症
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24
滑脱角：矢状面上L5椎体下缘所在直线和S1后缘垂 直线的夹角，＞25度易进展。
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25
脊柱骨折
椎体压缩程度：椎体前缘（或中部）/椎体 高度
椎体后凸角：伤椎上下终板交角 伤椎所处曲段后凸角：见前。
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26
脊柱骨折
椎体后凸角30度
椎体压缩比 =A/B
A
B
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27
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21
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22
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23
腰椎滑脱症
滑脱分5度：以上一椎体前移距离下一椎体 前后径的百分比来确定。
1度 0－25%；2度25－50%；3度50%－75%， 4度75%－100%；5度＞100%（又称脊椎脱 离，spondyloptosis）。
描述滑脱的指标：滑脱百分率；滑脱角； 骶骨倾斜角、骶骨水平角和腰椎指数。
脊柱侧弯X光片检查
全脊柱正侧位
全脊柱左右Bending像，有后凸的还要有前后 Bending像：评价弯曲的椎间隙的活动度；确 定下固定椎；预测脊柱的柔韧度。
Fulcrum像（支点像）：易于操作，重复性好， 能真实反映侧弯的僵硬程度；预测侧弯的矫正 度数；对僵硬的侧弯患者更为有效。
Traction像（牵引像）：可提供脊柱侧凸牵引 复位的全貌；适用于神经肌肉功能有损害的患 者；适用于评价躯干偏移和上胸弯；可估计下 固定椎水平。
脊柱疾病X光片 划片要求
大学城骨科
医学ppt
1
划线基本原则
线尽量少而短，既要达到划线的目的，又 要不影响阅片；
尽量清晰，每节椎体标上数字； 可标上性别、年龄及姓名（拼音简称） 拍片时的体位及片的类型
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2
正常脊柱的生理曲度角度
前后位为0度，＞10度为侧弯； 侧位：
(颈椎曲度另外评估) T2－T5：0－20度，≥20度为后凸； T5－T12：10－40度或20－40度，＜10
骨化后凸角的测量：对于胸椎后纵韧带骨 化行后路减压手术的患者，在MRI的正中矢 状面上找到骨化的最高点，从拟减压头端 椎上缘向骨化最突点做一直线，再从拟减 压尾端椎后下缘向骨化最突点做一直线， 两直线的夹角为骨化后凸角。
意义：当骨化后凸角小于23度时，后路减压 有效。
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14
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15
椎体角度位移（Angular displacement，AD）， 即相邻椎体上下缘延长线之交角。
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5
椎体水平位移
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6
椎体角度位移
-12度
0度
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7
椎管矢状径
椎管矢状径：为椎体后缘至棘突基底线的 最短距离。凡矢状径绝对值小于12mm属发 育性颈椎管狭窄，绝对值小于10mm者属于 绝对狭窄。
正常范围大约在12±5毫米范围内。大于17毫米为 曲度增大，小于7毫米为曲度变直，曲度后凸者为 “反张”，同时存在两个曲度呈“S”形者为“双 弧”改变。
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10
颈
椎
生
理
曲 12mm
度 的
-10mm
测
量
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11
颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）
以C2椎节为最多，其次为C4和C6，一般2－5个椎 节为最常见发病数，平均为三个椎节。
划线要求：起自椎体后缘中点至两侧椎板 接合部的最近一点的连线。不受椎体后缘 骨刺的影响。
发育性颈椎管狭窄：椎管中矢径B/椎体中 矢径A≤0.75。
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8
PAVLOV比值：椎管中 矢径B/椎体中矢径A
AB
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9
颈椎生理曲度
记录椎体曲线是僵直、反张、局部反张、S型还是 反S型。
测量颈椎生理曲度的方法为：沿齿状突后上缘开 始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突 后上缘至第7颈椎椎体后下缘作一直线，弧线的最 高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值。
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4
颈椎病
颈椎不稳（Cervical instability）的标准： 动力位片：椎体间角度>11°，椎体水平位 移>3 mm，以体重1/3重牵引下椎间隙>1.7 mm。
椎体水平位移（Horizontal displacement， HD）：上位椎体后缘相对于其下位椎体后 缘的水平位移即椎体水平位移。
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19
椎间角度差和椎体间位移差
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20
Posner等（1982）作生物力学测试：
在腰椎任一节段的静态X线侧位片上，矢状面移 位>4.5mm，或大于椎体前后径的15%时可认为潜 在不稳。矢状面相对成角>22 °，也可能存在异 常或潜在不稳。
在动态屈伸位 X线片上矢状面滑移>4.5mm或椎体 前后径的15%应考虑存在异常或潜在不稳，在动 态X线片上，矢状面旋转范围L 1 ～L4 >15 °， L4 ～L5>20°， L5～S1>25°也应考虑存在异常 或潜在不稳。
腰椎
划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭 窄，用于指导治疗。
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16
腰椎管狭窄
矢状径：1.绝对型：即椎管的中 央矢状径小于或等于10mm者， 为绝对型椎管狭窄。
2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于10～12mm者较多。
3.混合型：
总之中央矢状径小于11.5mm 肯定为病理现象。如腰椎管的头
侧、尾侧的中央矢状径比值大于
பைடு நூலகம்
1则为异常现象（头尾正常时中 央矢状径之比值小于1）。
横径：即椎弓根最大距离，
平均值为23mm。其正常值下限 为13mm（X线照片为15mm）。
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17
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18
腰椎不稳
不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞ 10-15度，或过伸过屈位相邻椎体间位移≥34mm。
度或＞40度为不正常； T10－L2（或T11－L1）：0－20度，
≥20度为后凸； L1－L5：25－50度或30－60度。
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3
常见疾病的划线
颈椎病
划线目的： 了解有无颈椎失稳； 有无发育性颈椎管狭窄； 有无生理曲度的改变。 标准颈椎侧位片上：可清晰地显示椎管矢状径的 前后界限。椎体后缘出现双边或关节突出现双突 说明投照位置偏左或偏右斜。
椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨 化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓的受压情况。
以30%－40%为界限（前后路手术方式选择参考） CT扫描更精确。
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12
OPLL的椎管狭窄率
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13
胸椎黄韧带/后纵韧带骨化症
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24
滑脱角：矢状面上L5椎体下缘所在直线和S1后缘垂 直线的夹角，＞25度易进展。
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25
脊柱骨折
椎体压缩程度：椎体前缘（或中部）/椎体 高度
椎体后凸角：伤椎上下终板交角 伤椎所处曲段后凸角：见前。
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脊柱骨折
椎体后凸角30度
椎体压缩比 =A/B
A
B
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23
腰椎滑脱症
滑脱分5度：以上一椎体前移距离下一椎体 前后径的百分比来确定。
1度 0－25%；2度25－50%；3度50%－75%， 4度75%－100%；5度＞100%（又称脊椎脱 离，spondyloptosis）。
描述滑脱的指标：滑脱百分率；滑脱角； 骶骨倾斜角、骶骨水平角和腰椎指数。
脊柱侧弯X光片检查
全脊柱正侧位
全脊柱左右Bending像，有后凸的还要有前后 Bending像：评价弯曲的椎间隙的活动度；确 定下固定椎；预测脊柱的柔韧度。
Fulcrum像（支点像）：易于操作，重复性好， 能真实反映侧弯的僵硬程度；预测侧弯的矫正 度数；对僵硬的侧弯患者更为有效。
Traction像（牵引像）：可提供脊柱侧凸牵引 复位的全貌；适用于神经肌肉功能有损害的患 者；适用于评价躯干偏移和上胸弯；可估计下 固定椎水平。
脊柱疾病X光片 划片要求
大学城骨科
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1
划线基本原则
线尽量少而短，既要达到划线的目的，又 要不影响阅片；
尽量清晰，每节椎体标上数字； 可标上性别、年龄及姓名（拼音简称） 拍片时的体位及片的类型
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2
正常脊柱的生理曲度角度
前后位为0度，＞10度为侧弯； 侧位：
(颈椎曲度另外评估) T2－T5：0－20度，≥20度为后凸； T5－T12：10－40度或20－40度，＜10
骨化后凸角的测量：对于胸椎后纵韧带骨 化行后路减压手术的患者，在MRI的正中矢 状面上找到骨化的最高点，从拟减压头端 椎上缘向骨化最突点做一直线，再从拟减 压尾端椎后下缘向骨化最突点做一直线， 两直线的夹角为骨化后凸角。
意义：当骨化后凸角小于23度时，后路减压 有效。
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15
椎体角度位移（Angular displacement，AD）， 即相邻椎体上下缘延长线之交角。
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5
椎体水平位移
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椎体角度位移
-12度
0度
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椎管矢状径
椎管矢状径：为椎体后缘至棘突基底线的 最短距离。凡矢状径绝对值小于12mm属发 育性颈椎管狭窄，绝对值小于10mm者属于 绝对狭窄。
正常范围大约在12±5毫米范围内。大于17毫米为 曲度增大，小于7毫米为曲度变直，曲度后凸者为 “反张”，同时存在两个曲度呈“S”形者为“双 弧”改变。
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10
颈
椎
生
理
曲 12mm
度 的
-10mm
测
量
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颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）
以C2椎节为最多，其次为C4和C6，一般2－5个椎 节为最常见发病数，平均为三个椎节。
划线要求：起自椎体后缘中点至两侧椎板 接合部的最近一点的连线。不受椎体后缘 骨刺的影响。
发育性颈椎管狭窄：椎管中矢径B/椎体中 矢径A≤0.75。
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8
PAVLOV比值：椎管中 矢径B/椎体中矢径A
AB
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9
颈椎生理曲度
记录椎体曲线是僵直、反张、局部反张、S型还是 反S型。
测量颈椎生理曲度的方法为：沿齿状突后上缘开 始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突 后上缘至第7颈椎椎体后下缘作一直线，弧线的最 高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值。
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4
颈椎病
颈椎不稳（Cervical instability）的标准： 动力位片：椎体间角度>11°，椎体水平位 移>3 mm，以体重1/3重牵引下椎间隙>1.7 mm。
椎体水平位移（Horizontal displacement， HD）：上位椎体后缘相对于其下位椎体后 缘的水平位移即椎体水平位移。
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椎间角度差和椎体间位移差
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20
Posner等（1982）作生物力学测试：
在腰椎任一节段的静态X线侧位片上，矢状面移 位>4.5mm，或大于椎体前后径的15%时可认为潜 在不稳。矢状面相对成角>22 °，也可能存在异 常或潜在不稳。
在动态屈伸位 X线片上矢状面滑移>4.5mm或椎体 前后径的15%应考虑存在异常或潜在不稳，在动 态X线片上，矢状面旋转范围L 1 ～L4 >15 °， L4 ～L5>20°， L5～S1>25°也应考虑存在异常 或潜在不稳。
腰椎
划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭 窄，用于指导治疗。
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16
腰椎管狭窄
矢状径：1.绝对型：即椎管的中 央矢状径小于或等于10mm者， 为绝对型椎管狭窄。
2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于10～12mm者较多。
3.混合型：
总之中央矢状径小于11.5mm 肯定为病理现象。如腰椎管的头
侧、尾侧的中央矢状径比值大于
பைடு நூலகம்
1则为异常现象（头尾正常时中 央矢状径之比值小于1）。
横径：即椎弓根最大距离，
平均值为23mm。其正常值下限 为13mm（X线照片为15mm）。
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18
腰椎不稳
不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞ 10-15度，或过伸过屈位相邻椎体间位移≥34mm。
度或＞40度为不正常； T10－L2（或T11－L1）：0－20度，
≥20度为后凸； L1－L5：25－50度或30－60度。
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常见疾病的划线
颈椎病
划线目的： 了解有无颈椎失稳； 有无发育性颈椎管狭窄； 有无生理曲度的改变。 标准颈椎侧位片上：可清晰地显示椎管矢状径的 前后界限。椎体后缘出现双边或关节突出现双突 说明投照位置偏左或偏右斜。